Ursachen und Behandlung von eitriger Cholezystitis

Eitrige Cholezystitis ist eine der Formen der Entzündung der Gallenblase, bei der der Entzündungsprozess unter dem Einfluss bestimmter Faktoren eitrig wird.

Dieser Zustand bedroht den Patienten mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, die durch eine hohe Todeswahrscheinlichkeit gekennzeichnet sind. Wenn die Cholezystitis eitrig ist, ist ihre Behandlung nur mit chirurgischen Methoden möglich. Dies ist eine äußerst lebensbedrohliche Erkrankung, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert..

Die Essenz der Pathologie

Eitrige Entzündungen in den Wänden der Gallenblase sind eine äußerst schmerzhafte und gefährliche Krankheit. Es besteht die Gefahr, dass große Mengen an Exsudat in der Blasenhöhle zu einer Perforation der Wände führen, was wiederum mit sehr schwerwiegenden Folgen verbunden ist..

Wenn eitriger Inhalt durch die perforierten Wände in die Bauchhöhle gelangt, entstehen Bedingungen, die das Leben des Patienten bedrohen: Bauchfellentzündung, septische Läsionen, Abszesse. Eine weitere Gefahr der Eiterung in der Gallenblase besteht darin, dass sich die Pathologie sehr schnell entwickelt, aber keine spezifischen Anzeichen aufweist.

Ein eitriger Prozess kann sich bei schweren Patienten mit abdominalen Pathologien auf der Intensivstation entwickeln. Die Schwere der Erkrankung erlaubt es solchen Patienten nicht, ihre Symptome zu beschreiben, und es gibt keine Methoden, um einen eitrigen Prozess in dieser Erkrankung zu diagnostizieren.

Ursachen für eitrige Cholezystitis

In den meisten Fällen liegt die Ursache der Entzündung der Gallenblase in der Gallensteinerkrankung. Dies ist einer der häufigsten Faktoren, die zur Eiterung führen. Der Mechanismus der Entwicklung des entzündlichen und eitrigen Prozesses besteht darin, dass unter dem Einfluss bestimmter Faktoren die Durchgängigkeit oder Motilität des Organs beeinträchtigt wird.

Diese schließen ein:

  • parasitäre Invasionen,
  • Infektionskrankheiten im Darm, in der Leber oder in der Gallenblase,
  • Blockade durch Zahnstein oder pathologisches Neoplasma des Gallenblasengangs.

Auch Faktoren, die zu einer unzureichenden Blutversorgung der zystischen Wände führen, sind wichtig. Ischämie wird verursacht durch:

  • Abnahme des Gesamtblutvolumens im Körper aufgrund von traumatischem Blutverlust oder Dehydration,
  • Schockzustände,
  • mangelnde Funktionalität des Herzens und der Blutgefäße,
  • Diabetes mellitus,
  • Atherosklerose,
  • bestimmte Medikamente oder Drogen nehmen.

Aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Blasenwand ist ihre Funktionalität erheblich eingeschränkt: Stagnation und Änderungen der Parameter der Galle treten auf, und die Peristaltik verschlechtert sich. Infolge stagnierender Phänomene schreitet die Ischämie fort, nekrotische Prozesse beginnen und die Wand selbst ist perforiert.

Bei Patienten mit Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane in schwerem Zustand, die sich auf der Intensivstation befinden, tritt eine Verletzung der Blutversorgung auf, da Nährstoffe nicht über den Magen-Darm-Trakt in den Körper gelangen. Sie haben oft sekundäre Ischämie..

Aufgrund mangelnder Blutversorgung funktionieren die Immunmechanismen im betroffenen Bereich nicht, sodass eine Infektion leicht durch das Blut oder durch benachbarte Organe entlang des Ganges erfolgt, der die Galle ausscheidet. Neben Infektionserregern können parasitäre Mikroorganismen, die sich im Kanal oder im Organ selbst ansammeln, eine Rolle bei der Entwicklung des eitrigen Prozesses spielen..

Infolge einer parasitären Invasion kann sich die Gallenblase auch aufgrund einer Verstopfung und einer beeinträchtigten Blutversorgung der zystischen Wand entzünden..

Das klinische Bild der Krankheit

Akute, sich schnell entwickelnde eitrige Cholezystitis, die normalerweise durch akute, intensive, ausgeprägte Schmerzen auf der rechten Seite des Peritoneums gekennzeichnet ist. Gefühle können unter dem Schulterblatt in den Schulterbereich ausstrahlen.

Symptome eines eitrigen Prozesses sind vor allem akute Schmerzen und Fieber. Schmerzhafte Anfälle werden verlängert, während Herzfrequenz, Schweiß und Blässe der Haut zunehmen.

Der Verlauf des eitrigen Prozesses ist durch einen deutlichen Temperaturanstieg gekennzeichnet. Patienten haben fieberhafte Symptome, starkes Schwitzen. Mit einer geringen Immunität und bei Menschen im fortgeschrittenen Alter kann die Temperatur im subfebrilen Bereich gehalten werden.

Bei Patienten mit eitriger Cholezystitis wird ein Komplex dyspeptischer Symptome festgestellt: Übelkeit, Erbrechen, Blähungen. Patienten klagen über Bauchkrämpfe. Es kann zu einer Veränderung der Hautfarbe und der Augensklera kommen, die Haut aufgrund von Gallenverschüttungen wird gelblich, obwohl dieses Symptom nicht spezifisch für die Eiterung der Gallenblase ist.

Diagnosemethoden

Während einer körperlichen Untersuchung, Verdichtung und einer Vergrößerung des Volumens der Gallenblase zeigt sich ein gewisser Vorsprung des suppurativen Bereichs. Zu den ausgeprägten diagnostischen Anzeichen einer eitrigen Cholezystitis zählen auch Beschwerden von Patienten über Anfälle von starken Schmerzen auf der rechten Seite, hohes Fieber und Manifestationen einer Intoxikation des Körpers.

Eine allgemeine Blutuntersuchung wird durchgeführt. Im Verlauf entzündlicher und eitriger Prozesse steigt die ESR, es wird Leukozytose beobachtet, Anzeichen einer Anämie, Veränderungen in der Zusammensetzung und Konsistenz des Blutes.

Das Blut wird dicker, darin können toxische Leukozytenarten nachgewiesen werden. Es werden Lebertests durchgeführt, die Anamnese wird untersucht, um provozierende Faktoren zu identifizieren.

Es wird auch eine Studie namens dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems durchgeführt, um die allgemeine Funktionalität des Organs und den Grad des Gallenabflusses zu bewerten..

Studien sind vorgeschrieben, um den Zustand der Gallenblase und den Verlauf eines eitrigen Prozesses darin visuell zu beurteilen. Diese Verfahren umfassen Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Um eine eitrige Cholezystitis von einem Herzinfarkt zu unterscheiden, ist ein Elektrokardiogramm erforderlich, da sich Herzinfarkte manchmal wie eine Gallen- oder Leberkolik anfühlen können.

Behandlung der eitrigen Cholezystitis

Die Behandlung der Eiterung der Gallenblase erfolgt ausschließlich in einem Krankenhaus mit chirurgischen Methoden. Das Eingreifen von Ärzten in einen solchen Prozess ist so schnell wie möglich erforderlich, da sich die Pathologie schnell entwickelt und sehr schnell zum Tod führen kann..

Darüber hinaus führt die Pathologie ohne Behandlung zu irreversiblen Veränderungen und einem vollständigen oder teilweisen Verlust der Funktionalität durch das Organ..

Medikamente werden verwendet, um die Symptome zu lindern und den Patienten auf die Operation vorzubereiten. Analgetika müssen verwendet werden, da eitrige Cholezystitis äußerst schmerzhaft ist.

Wenn eine Infektion festgestellt und die Art des Infektionserregers bestimmt wird, werden antibakterielle, antivirale und antimykotische Mittel verschrieben. Breitbandantibiotika können verwendet werden. Wenn eine parasitäre Invasion diagnostiziert wird, wird eine Therapie gegen den identifizierten Typ parasitärer Organismen durchgeführt. Die Behandlung umfasst die Verwendung von fiebersenkenden, krampflösenden und entzündungshemmenden Arzneimitteln.

Die chirurgische Behandlung erfolgt heute hauptsächlich nach der Methode der Laparoskopie. Dies ist eine minimalinvasive Methode, die das Trauma des Patienten während der Operation minimiert. In den meisten Fällen einer eitrigen Cholezystitis ist die Entfernung des vom pathologischen Prozess betroffenen Organs angezeigt..

Wenn die Operation aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, wird eine Biopsie des betroffenen Organs durchgeführt, eitriges Exsudat entfernt, die Zystenhöhle gewaschen, Antibiotika-Lösungen und Desinfektionsmittel injiziert.

Eine Operation mit Vollnarkose ist aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten oder eines äußerst schwerwiegenden Zustands möglicherweise nicht möglich. Da das Fortschreiten der Eiterung häufig tödlich verläuft, bewerten die Ärzte die Risiken, die in diesem Fall für den Patienten gefährlicher sind - eine Operation oder deren Abwesenheit. Ärzte müssen auf jeden Fall sofort handeln.

Diät mit eitriger Cholezystitis

Die Ernährung im Verlauf einer eitrigen Cholezystitis ist einer der wichtigsten Aspekte der Behandlung. In den ersten zwei oder drei Tagen nach Beginn des eitrigen Prozesses wird den Patienten ein vollständiger Hunger gezeigt.

Danach beginnt das Lebensmittel allmählich, hauptsächlich in flüssiger oder halbflüssiger Konsistenz, in kleinen Portionen gemäß den Ernährungsnormen eingeführt zu werden.

Während akute Symptome beobachtet werden, sollte die eingenommene Nahrung für die Organe des Verdauungstrakts so sanft wie möglich sein..

Ein warmes Getränk wird empfohlen: verdünnte Fruchtsäfte, Hagebuttenbrühe, schwacher schwarzer oder grüner Tee. Bei Lebensmitteln werden die am meisten gehackten Lebensmittel bevorzugt: pürierte Suppen, halbflüssiger schleimiger Brei, Gelee, Fruchtmousse und Gelee.

Fettarmes gedämpftes Fleisch oder Fisch, fettarme Milchsäureprodukte, Haferbrei und getrocknetes Weißbrot werden nach und nach in die Ernährung aufgenommen..

Wenn sich die Patienten erholen, wird die Kalorienaufnahme erhöht, aber die Diät muss trotzdem eingehalten werden. Fettige, gebratene, übermäßig scharfe oder salzige Lebensmittel, Konservierungsstoffe und geräuchertes Fleisch müssen ausgeschlossen werden. Alkohol ist kontraindiziert. Es wird nicht empfohlen, zuckerhaltige kohlensäurehaltige Getränke, starken Kaffee und Tee zu trinken. In den ersten drei oder vier Wochen der Krankheit müssen Hülsenfrüchte, Knoblauch, Zwiebeln, Radieschen und Vollmilch von der Ernährung ausgeschlossen werden.

Prognose und Komplikationen der Krankheit

Die Eiterung der Gallenblase hat immer eine ungünstige Prognose, da sie sehr schnell fortschreitet und mit der Entwicklung gefährlicher Folgen behaftet ist. Eine eitrige Entzündung der Gallenblase kann zur Entwicklung eines subphrenen Abszesses, einer Cholangitis und einer Peritonitis führen, die mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Todes behaftet sind. Es ist auch möglich, dass Eiter in den Kreislauf gelangt und eine allgemeine Infektion des Körpers (Sepsis) auftritt..

In einigen Fällen fließt Empyem oder Eiterung in zerstörerische Formen der Cholezystitis: phlegmonös oder gangränös. Selbst bei einer wirksamen Behandlung verliert die Gallenblase häufig ihre Funktionalität erheblich oder vollständig.

Dies ist auf eine starke Vernarbung der Wände der Blase und des Raums um sie herum zurückzuführen. Der Verlust der Gallenblasenfunktionalität kann wiederum (und sehr oft) zur Entwicklung einer Pankreatitis führen.

Gallenblasenabszess

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  1. Empyem der Gallenblase - eitrige Entzündung der Gallenblase, begleitet von der Ansammlung einer signifikanten Menge Eiter in ihrer Höhle;

Das Anbringen einer Infektion vor dem Hintergrund einer anhaltenden Obstruktion des Ductus cysticus kann zu einem Empyem der Gallenblase führen. Manchmal wird das Empyem durch eine endoskopische Papillosphinkterotomie kompliziert, insbesondere wenn Steine ​​im Gang verbleiben.

Die Symptome entsprechen dem Bild eines intraabdominalen Abszesses (Fieber, Muskelverspannungen der vorderen Bauchdecke, Schmerzen), bei älteren Patienten können sie jedoch verschwommen sein.

Eine chirurgische Behandlung in Kombination mit Antibiotika ist mit einer hohen Inzidenz postoperativer septischer Komplikationen verbunden. Die perkutane Cholezystostomie ist eine wirksame Alternative..

  1. Peripubulärer Abszess.
  2. Perforation der Gallenblase. Akute kalkhaltige Cholezystitis kann zu einer transmuralen Nekrose der Gallenblasenwand und ihrer Perforation führen. Die Perforation tritt aufgrund des Drucks des Steins auf die nekrotische Wand oder des Bruchs der erweiterten infizierten Nebenhöhlen von Rokitansky-Ashoff auf.

Normalerweise tritt ein Bruch entlang des Bodens auf - dem am wenigsten vaskularisierten Bereich der Gallenblase. Der Durchbruch des Inhalts der Gallenblase in die freie Bauchhöhle ist selten, Adhäsionen mit benachbarten Organen und Abszessen bilden sich üblicherweise. Ein Durchbruch in das an die Gallenblase angrenzende Hohlorgan endet mit der Bildung einer inneren Gallenfistel.

Perforationssymptome sind Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens. In der Hälfte der Fälle wird in diesem Bereich eine fühlbare Masse bestimmt, und Fieber tritt mit der gleichen Häufigkeit auf. Die Komplikation wird oft nicht erkannt. CT und Ultraschall können helfen, Flüssigkeit im Bauch, in den Abszessen und in den Steinen zu identifizieren.

Es gibt drei klinische Varianten der Gallenblasenperforation..

  • Akute Perforation mit biliärer Peritonitis. In den meisten Fällen gibt es keine Hinweise auf eine Gallensteinerkrankung in der Vorgeschichte. Begleiterkrankungen - Gefäßinsuffizienz oder Immunschwäche (Atherosklerose, Diabetes mellitus, Kollagenose, Verwendung von Kortikosteroiden oder dekompensierte Leberzirrhose). Zunächst sollte diese Diagnose bei immungeschwächten Patienten (z. B. AIDS-Patienten) mit akutem Unterleib ausgeschlossen werden. Die Prognose ist schlecht, die Sterblichkeitsrate liegt bei 30%. Die Behandlung umfasst hochdosierte Antibiotika, Flüssigkeitstherapie, konventionelle oder perkutane Entfernung / Drainage der gangränösen Gallenblase sowie Drainage von Abszessen.
  • Subakute Perforation mit perivesikulärem Abszess. In der Anamnese der Cholelithiasis liegt das klinische Bild zwischen den Optionen 1 und 3.
  • Chronische Perforation mit Bildung einer vesiko-intestinalen Fistel, wie mit dem Dickdarm.
  1. Peritonitis;
  2. Verschlussikterus;
  3. Cholangitis;
  4. Gallenfisteln (äußerlich oder innerlich);
  5. akute Pankreatitis.

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Medical Expert Editor

Alexey Portnov

Bildung: Nationale Medizinische Universität Kiew. A.A. Bogomolets, Spezialität - "Allgemeinmedizin"

Peripubuläre Infiltration. Peripubulärer Abszess

Am 3-4. Tag nach Ausbruch der Krankheit kann sich ein nahezu vesikuläres Infiltrat bilden. Der entzündliche Tumor, der sich am Umfang der Blase bildet, wird zunächst durch lose aneinander befestigte Organe dargestellt, die sich während der Operation unabhängig von der Art ihrer Durchführung leicht trennen lassen. Eine solche Infiltration wird üblicherweise als "locker" bezeichnet. Wenn die Dauer der Krankheit zunimmt und die entzündliche Infiltration der Gewebe der Organe, die das Infiltrat bilden, zunimmt, wird ihre Trennung während der Operation zu einer schwierigen Aufgabe. Verwenden Sie in solchen Fällen den Begriff "dichte" Infiltration.

Während sich das perivesikuläre Infiltrat bildet und dementsprechend die Abgrenzung des infektiösen Fokus aus der freien Bauchhöhle erfolgt, können Patienten eine subjektive Verbesserung ihres Wohlbefindens feststellen: Unabhängige Bauchschmerzen nehmen ab und verschwinden manchmal vollständig, es gibt keine Übelkeit und kein Erbrechen und trockener Mund nimmt ab. Gleichzeitig bleiben die Schmerzen beim Bewegen im Bett und beim Gehen bestehen. Beim Abtasten im rechten Hypochondrium werden ein Infiltrat von signifikanter Größe, Schmerzen und Muskelverspannungen festgestellt. Manchmal nimmt die Infiltration das gesamte rechte Hypochondrium ein. Während dieser Zeit ist eine Hyperthermie charakteristisch, die sowohl subfebril sein kann als auch auf 38-38,5 ° C und darüber ansteigt, begleitet von Schüttelfrost.

Nach Erreichen des Infiltrationsstadiums nimmt die Krankheit einen trägen Verlauf an. Nur anhand klinischer Daten ist es nahezu unmöglich, den Grad der Zerstörung der Blasenwand zu bestimmen. Mit einem günstigen Krankheitsverlauf vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden Therapie kommt der Körper mit der Infektion zurecht, das Infiltrat nimmt allmählich an Größe ab und hört nach 7-10 Tagen vollständig auf, bestimmt zu werden. Wenn der Stein in das Lumen der Blase verschoben wird, wird die Funktion der letzteren wiederhergestellt. Ein derart günstiger Krankheitsverlauf wird selten beobachtet. Ultraschall hilft, den Zustand der Gallenblase in diesem Stadium der Krankheit objektiv zu beurteilen..

Peripubulärer Abszess

Bei Vorhandensein eines perivesikulären Infiltrats und eines ungünstigen Krankheitsverlaufs - gangränöse Cholezystitis, phlegmonös-ulzerative Form, Perforation der Blasenwand - bildet sich ein perivesikulärer Abszess. Wenn der Patient keine Antibiotikatherapie erhält, sind die klinischen Manifestationen der Abszessbildung hektische Temperatur, Schüttelfrost, begleitet von starkem Schwitzen. Entzündliches Infiltrat, das im Hypochondrium tastbar ist, nimmt an Größe zu, als ob es "abgeflacht" wäre. Erhöhte Bauchschmerzen sind nicht typisch. Bei der allgemeinen Blutanalyse bleibt eine hohe Leukozytose bestehen, eine Verschiebung der Form nach links ist typisch bis hin zu Metamyelozyten. Befindet sich die Abszesshöhle retrovesikal oder im Bereich des Blasenhalses in der Tiefe des Infiltrats, ist es unwahrscheinlich, dass der Abszess in die Bauchhöhle geöffnet wird. Wenn sich im Bereich des Bodens oder des Körpers der Blase ein Abszess bildet, kann er das Infiltrat zerstören und in die freie Bauchhöhle münden.

In Fällen, in denen Patienten eine Antibiotikatherapie erhalten, kann die Abszessbildung des perivesikulären Infiltrats asymptomatisch sein. Die Diagnose wird durch Ultraschall gestellt, der wiederholt durchgeführt werden muss, um die Dynamik des Prozesses zu bestimmen.

- Lesen Sie „Perforation der Gallenblase. Gallenperitonitis "

Inhaltsverzeichnis des Themas „Cholezystitis und ihre Komplikationen. Gallenblasenparasiten ":

1. Der Verlauf der akuten Cholezystitis. Diagnose einer akuten Cholezystitis
2. Perivesikuläre Infiltration. Peripubulärer Abszess
3. Perforation der Gallenblase. Gallenperitonitis
4. Akute akalkulöse Cholezystitis. Ursachen und Klinik der akalkulösen Cholezystitis
5. Opisthorchiasis und Clonorchiasis der Gallenwege. Echinokokkose
6. Ascariasis und Giardiasis der Gallenblase. Gallenblasenverletzung
7. Die Art der Schädigung der Gallenblase. Diagnose einer Gallenblasenverletzung
8. Epidemiologie von Gallenblasenkrebs. Risikofaktoren für Gallenblasenkrebs
9. Pathologische Anatomie von Gallenblasenkrebs. Morphologie von Gallenblasenkrebs
10. Lymphogene Metastasierung von Gallenblasenkrebs. Klinik für Gallenblasenkrebs

Gallenblase 29.07.2014 Irina 29.07.2014 Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase

Liebe Leserinnen und Leser, heute werden wir auf dem Blog das Thema der Gallenblase fortsetzen. Es wird sich auf Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase konzentrieren. Tatsache ist, dass viele von Ihnen Fragen stellen und Fragen sowohl in der persönlichen Korrespondenz als auch im Blog stellen. Ich selbst stand einmal vor allem, es gab auch viele Probleme. Heute werden alle Ihre Fragen von der Ärztin Evgeny Snegir beantwortet, einer Ärztin mit langjähriger Erfahrung, die mir hilft, den Blog zu kommentieren und alle Fragen professionell zu beantworten. Ich gebe Eugene das Wort.

Laut Statistik ist der Prozentsatz der Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase gering. Es wird geschätzt, dass die Komplikationsrate weniger als ein Prozent beträgt, wenn der Chirurg mehr als 1000 laparoskopische Cholezystektomien durchgeführt hat. Die durchschnittliche Anzahl von Komplikationen bei der laparoskopischen Cholezystektomie liegt zwischen 1% und 10%. Patienten haben regelmäßig Fragen aus der Kategorie „Was kann schlecht passieren?“, Daher werden wir die häufigsten Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase genauer betrachten.

Beantworten wir zunächst eine völlig legitime Frage: "Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase entstehen allein durch die Schuld der Ärzte oder gibt es unüberwindbare Umstände?" Hier sind die spezifischen Gründe, die die Arbeit der Chirurgen erheblich erschweren.

Ursachen für Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase

  1. Eine entzündliche Gewebeinfiltration an der Operationsstelle, wie dies beispielsweise bei einer akuten Cholezystitis der Fall ist, erschwert die Visualisierung anatomischer Strukturen erheblich.
  2. Chronische Cholezystitis ist gefährlich durch die Bildung eines Adhäsionsprozesses und zikatrische Veränderungen in der Gallenblase, die es auch schwierig machen können, die Gallenblase zu entfernen. Die Bildung von Knicken der Gallenblase ist möglich, was die Arbeit der Chirurgen erschwert.
  3. Die anatomische Struktur der Gallenblase, der Gallenwege und der Blutgefäße kann atypisch sein, und Ärzte müssen große Anstrengungen unternehmen, um die Gallenblase zu entfernen.
  4. Zu den Risikofaktoren für Komplikationen zählen Alter, Fettleibigkeit, eine lange Krankheitsdauer und frühere Operationen an den Bauchorganen..

Häufige Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase

Kommen wir nun zu den Merkmalen der häufigsten Komplikationen..

Blutung

Blutungen sind die häufigste Komplikation in der postoperativen Phase. Es kann aus einer Wunde der Bauchdecke, aus dem Bett der Gallenblase oder aus der zystischen Arterie entstehen, wenn der Clip herausrutscht.

Eine Blutung aus einer postoperativen Wunde kann auf Schwierigkeiten beim Entfernen der Gallenblase aus der Bauchhöhle durch einen Einschnitt in die Bauchdecke zurückzuführen sein. Dies wird durch die große Größe der Gallenblase und eine große Anzahl von Steinen in der Gallenblase erleichtert..

Blutungen aus dem Gallenblasenbett sind mit einer starken Anreicherung der Gallenblasenwand im Lebergewebe aufgrund schwerer entzündlicher Veränderungen verbunden.

Blutungen aus der zystischen Arterie treten auf, wenn der Clip herausrutscht. Wir haben bereits ausführlich über die Stadien der Cholezystektomie gesprochen und diskutiert, wie die Steine ​​in der Gallenblase entfernt werden. Das Abschneiden der Arterie erfolgt also unmittelbar vor dem Entfernen der Gallenblase, um Blutungen zu vermeiden. Aber alles passiert und mit technischen Schwierigkeiten fliegt ein unzuverlässig installierter Clip ab, Blut beginnt durch die beschädigte zystische Arterie in die Bauchhöhle zu fließen. Ärzte können diesen Zustand sehr schnell anhand des Auftretens von Blut aus dem Abfluss diagnostizieren, das speziell zur Kontrolle des Gallenblasenbettes installiert wurde.

Bei äußeren Blutungen aus einer Wunde der Bauchdecke ist die Taktik am einfachsten. Postoperative Stiche werden erneut angelegt und alle Probleme enden.

Bei inneren Blutungen ist eine zweite Operation angezeigt - Relaparoskopie mit Blutstillung (Blutstillung). Wenn die Blutung aus dem Bett der Gallenblase stammte, wird das Bett mit einer speziellen Elektrode koaguliert, und wenn die zystische Arterie "geflossen" ist, wird ein Clip darauf wieder angebracht. Dann wird das restliche Blut mit Hilfe des Absaugens aus der Bauchhöhle entfernt, alles wird erneut sorgfältig untersucht und ohne andere Blutungsquellen endet die zweite Operation dort..

Wir werden Ihre Fragen umgehend beantworten.

Wie gefährlich ist eine postoperative Blutung??

Der Patient in der postoperativen Phase steht unter ständiger Aufsicht des medizinischen Personals. Sobald eine Blutung auftritt, wird sofort eine Notoperation durchgeführt. Das Ausmaß des Blutverlusts während der schnellen Diagnose ist normalerweise gering. Während der zweiten Operation wird, um das verlorene Blut zu ersetzen, die Transfusion von Salzlösung und kolloidalen Lösungen durchgeführt, falls erforderlich, werden Blutkomponenten transfundiert - Erythrozytenmasse oder Plasma.

Verlängert der Krankenhausaufenthalt die daraus resultierenden Blutungen??

In der Regel nein. Der Blutverlust wird durch die Transfusion spezieller Lösungen oder Blutprodukte schnell ausgeglichen. Am nächsten Tag nach Beseitigung der Blutung ist der Zustand des Patienten bereits relativ stabil..

Sind nach einer Blutung Änderungen in der Ernährung notwendig??

Nein, Diätkost wird durch Schwitzen nach den im Artikel Ernährung beschriebenen Prinzipien nach Entfernung der Gallenblase durchgeführt.

Gallenleckage

Gallenleckage ist der Fluss der Galle in die Bauchhöhle in der postoperativen Phase. Normalerweise fließt die Galle nach Entfernung der Gallenblase direkt von der Leber in den gemeinsamen Gallengang und weiter in den Zwölffingerdarm, wo sie alle für den Körper notwendigen Funktionen erfüllt. Bei einer erfolgreichen Operation wird die Enge des Gallensekretionssystems nicht gestört, die Galle gelangt nicht in die Bauchhöhle, sondern wird ausschließlich an die richtige Stelle geschickt. Wenn während der Cholezystektomie Schwierigkeiten auftreten, wird die Enge des Gallensekretionssystems gestört und die Galle gelangt durch die aufgetretenen Defekte in die Bauchhöhle.

Aus dem Bett der Gallenblase kann eine Gallenleckage entstehen, die in der Regel durch entzündliche Infiltration stark verändert wird. Darüber hinaus können die Quellen des Gallenflusses in die Bauchhöhle der insolvente Stumpf des Ductus cysticus und extrahepatische Gallengänge sein, die während der Operation versehentlich verletzt wurden..

Der Leser hat sofort eine logische Frage: „Wie ist die Statistik dieser Komplikation? Gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass diese Komplikation nach der Operation auftritt? "

Nein, unser lieber Leser, die Wahrscheinlichkeit ist nicht so hoch - nur von 0,5% bis 1,6%.

Die Diagnose einer Gallenleckage in der postoperativen Phase ist recht einfach. Sehr oft wird am Ende der Operation eine Drainage in der Bauchhöhle zum Bett der Gallenblase durchgeführt - ein spezieller Kunststoffschlauch zur Kontrolle des Gallenblasenausflusses von der Entnahmestelle. Wenn der Chirurg nach der Operation die Gallendrainage bemerkt, kann er diese Komplikation rechtzeitig vermuten und wirksame Maßnahmen ergreifen.

Ultraschall, Computertomographie und retrograde Choledochopankreatographie können ihm bei der Diagnose helfen..

Zur Klärung der Diagnose ist manchmal eine zweite Operation erforderlich - Relaparoskopie (endovideoskopisch) oder Laparotomie (offene Methode). Während der Operation wird die Quelle der Gallenleckage gefunden, falls erforderlich, wird ein wiederholtes Abschneiden der Gallenwege im Bett der Gallenblase oder im verbleibenden Stumpf des zystischen Ganges durchgeführt.

Wenn aus Gründen traumatische Schäden an den Gallengängen aufgetreten sind, werden rekonstruktive Operationen zur Wiederherstellung ihrer Integrität gezeigt.

Bildung von subhepatischen und subphrenen Abszessen

Abszesse treten als Folge einer traumatischen Entfernung der Gallenblase mit einer Verletzung der Integrität ihrer Wand und einer Infektion im subhepatischen oder subphrenen Raum auf. Diese Komplikation wird durch die anfänglich schwere Läsion der Gallenblase (phlegmonöse oder gangränöse Cholezystitis, Empyem der Gallenblase) erleichtert..

Die Diagnose wird in erster Linie anhand des Krankheitsbildes gestellt..

Ein subphrener Abszess befindet sich zwischen der Unterseite des Zwerchfells und der Oberseite der Leber. Zunächst stellen wir fest, dass Gallenblasenerkrankungen 25% aller Zwerchfellabszesse ausmachen, d.h. der vierte Teil, der ehrlich gesagt ziemlich oft.

Im Krankheitsbild der Krankheit sind folgende Symptome vorhanden:

Der Temperaturanstieg kann 38-39 Grad erreichen. Eine kranke Person klagt über Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Die Einnahme von Antipyretika hilft nicht lange.

Das Atmen beschleunigt sich. Um das Atmen zu erleichtern, versucht der Patient, eine erzwungene erhöhte Position im Bett einzunehmen.

3. Bei der Untersuchung des Abdomens kann der Arzt Schmerzen im rechten Hypochondrium, im unteren Interkostalraum und in der rechten Bauchhälfte feststellen. Wenn der subphrene Abszess groß genug ist, kann die Asymmetrie der Brust bestimmt werden, die sich aus dem Vorsprung der unteren Rippen, des Interkostalraums und der rechten Bauchhälfte ergibt. Das Schlagen entlang des Rippenbogens ist sehr schmerzhaft. Durch Perkussion kann der Arzt eine Vergrößerung der Leber feststellen..

Oft führt ein subphrener Abszess zur Entwicklung einer rechtsseitigen Lungenentzündung oder Pleuritis des Unterlappens mit einem entsprechenden Krankheitsbild.

Bei der Diagnose eines subphrenen Abszesses ist RG sehr hilfreich - Forschung.

Der Radiologe sieht den hohen Stellenwert der rechten Kuppel des Zwerchfells, die Beweglichkeit des Zwerchfells nimmt stark ab, es verliert seine gewölbte Form. Zusätzlich wird die Transparenz des unteren Lungenfeldes verringert.

Die Behandlung des subphrenen Abszesses ist wirksam. Während der Operation wird der Abszess geöffnet, an der Stelle des Abszesses wird ein spezieller Abfluss angebracht, in der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Zwischen der Leberunterseite und den Darmschleifen bildet sich ein subhepatischer Abszess.

Die Symptome eines subhepatischen Abszesses sind wie folgt:

1. Fieber 38 - 39 C.

2. Bei der Untersuchung kann der Arzt die Atemverzögerung der rechten Bauchhälfte, starke Schmerzen und Muskelverspannungen im rechten Hypochondrium feststellen. Schmerzen können auf die rechte Schulter oder das rechte Schulterblatt ausstrahlen (nachgeben). Schmerzen im rechten Hypochondrium können durch Husten oder tiefes Einatmen zunehmen.

In der Diagnostik helfen Computertomographie, Ultraschall der Leber und Röntgenuntersuchung. Bei RG sieht der Radiologe einen hohen Stand der Kuppel des Zwerchfells, eine Abnahme seiner Beweglichkeit, es kann zu einem Erguss in die rechte Pleurahöhle kommen.

Die Abszessbehandlung ist ebenfalls schnell. Ein Abszess wird mit einer zigarrenförmigen Drainage an der Stelle des früheren Ortes des Abszesses geöffnet. In der postoperativen Phase wird eine Antibiotikatherapie verschrieben. Nach einer anderen Technik werden die perkutane Punktion des Abszesses und seine Drainage unter der Kontrolle von Ultraschall oder Computertomographie durchgeführt.

Wir werden die Fragen beantworten.

Wie häufig sind subphrene und subhepatische Abszesse??

Die Inzidenz von Abszessen beträgt 0,18-1,9% aller chirurgischen Eingriffe an der Gallenblase.

Ist eine zweite Operation erforderlich, wenn sich ein Abszess bildet? Vielleicht kann sich alles von selbst "auflösen"?

Tatsache ist, dass das Vorhandensein selbst eines begrenzten Abszesses in der Bauchhöhle durch die Ausbreitung des Infektionsprozesses in der Bauchhöhle, die Bildung von Peritonitis und interintestinalen Abszessen gefährlich ist. Ohne auf eine weitere Verschlechterung des Zustands des Patienten zu warten, wird daher eine Notfalloperation durchgeführt: Der Abszess wird entfernt, die Bauchhöhle wird zuverlässig mit Desinfektionslösungen gewaschen.

Subhepatische und subphrene Abszesse verlängern den Krankenhausaufenthalt erheblich?

Ja, natürlich ist die Bildung eines Abszesses in der Bauchhöhle eine ernste Angelegenheit. Daher sollte der Patient in der frühen postoperativen Phase für längere Zeit unter ärztlicher Aufsicht stehen. Ein Kurs der antibakteriellen Therapie, Immunmodulatoren, Entgiftungstherapie ist vorgeschrieben. Wenn eine ähnliche Situation auftritt, müssen Sie sich einer intensiven Behandlung unterziehen..

Entzündliche Veränderungen in der Wunde der Bauchdecke

Manchmal kommt es zu einer Eiterung postoperativer Wunden - Punktionen an der Bauchdecke, die nach dem Einführen chirurgischer Instrumente in die Bauchhöhle zurückbleiben. Besonders häufig tritt diese Komplikation bei schweren destruktiven Formen der Cholezystitis (phlegmonöse und gangränöse Cholezystitis) auf, wenn Schwierigkeiten beim Entfernen der Gallenblase aus der Bauchhöhle auftreten.

In diesem Fall werden die Nähte aufgelöst, die eiternde Wunde mit Desinfektionslösungen gewaschen. In Abwesenheit einer Immunschwäche kann die Eiterung in der Regel schnell behoben werden

Wie oft tritt eine postoperative Wundsuppuration auf??

Nach Angaben verschiedener Autoren liegt die Häufigkeit zwischen 0,6 und 6%.

So vermeiden Sie die Eiterung postoperativer Wunden?

Während des Krankenhausaufenthaltes werden postoperative Wunden von chirurgischen Krankenschwestern zuverlässig behandelt, sodass Sie sich keine Sorgen machen müssen. Nach dem Entfernen der Stiche, was etwa eine Woche nach der Operation geschieht, können Sie bereits furchtlos duschen oder baden.

Wir haben also festgestellt, dass Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase möglich sind und die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens in den erfahrenen Händen des Chirurgen nicht so hoch ist. Die Wahl einer zuverlässigen Klinik mit erfahrenen qualifizierten Ärzten ist die Hauptvoraussetzung, um solche Situationen zu verhindern.

Der Autor des Artikels ist Doktor Evgeny Snegir, der Autor der Website Medizin für die Seele

Ich danke Evgeny Snegir für diese detaillierten Informationen. Ich hoffe, es geht Ihnen nach der Operation gut.

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Arztarchiv: Gesundheit und Krankheit

Akute Cholezystitis, subhepatischer Abszess, Empyem der Gallenblase

Akute Cholezystitis ist eine unspezifische Entzündung der Gallenblase. Bei 85-95% ist eine Entzündung der Gallenblase mit Steinen verbunden. In mehr als 60% der Fälle von akuter Cholezystitis werden mikrobielle Assoziationen aus der Galle ausgesät: häufiger Escherichia coli, Streptokokken, Salmonellen, Clostridien usw. In einigen Fällen tritt eine akute Cholezystitis auf, wenn Pankreasenzyme in die Gallenblase geworfen werden (enzymatische Cholezystitis).

Es ist möglich, dass eine Infektion mit Sepsis in die Gallenblase gelangt. In etwa 1% der Fälle ist die Ursache der akuten Cholezystitis die Tumorläsion, die zur Verstopfung des Ductus cysticus führt. In den allermeisten Fällen ist daher für das Auftreten einer akuten Cholezystitis eine Verstopfung des Ductus cysticus oder der Gallenblase selbst im Bereich der Hartmann-Tasche erforderlich. Die Stagnation der Galle mit der raschen Entwicklung einer Infektion bestimmt das typische Krankheitsbild..

Eine Verletzung der Barrierefunktion der Schleimhaut der Gallenblase kann auf eine Nekrose infolge eines signifikanten Anstiegs des intraluminalen Drucks während einer Obstruktion des Ductus cysticus zurückzuführen sein. Darüber hinaus führt der direkte Druck des Steins auf die Schleimhaut zu Ischämie, Nekrose und Geschwüren. Eine Verletzung der Barrierefunktion der Schleimhaut führt zu einer raschen Ausbreitung der Entzündung auf alle Schichten der Blasenwand und dem Auftreten von somatischen Schmerzen.

Symptome für. Tritt häufiger bei Frauen über 40 Jahren auf. Die frühen Symptome einer akuten Cholezystitis sind vielfältig. Solange die Entzündung auf die Schleimhaut beschränkt ist, gibt es nur viszerale Schmerzen ohne klare Lokalisation, die häufig die epigastrische Region und die Nabelregion betreffen. Der Schmerz ist normalerweise langweilig. Muskelverspannungen und lokale Schmerzen werden nicht erkannt. Blutveränderungen während dieser Zeit können fehlen.

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Anamnese (Auftreten von Schmerzen nach einem Fehler in der Ernährung, Erregung, Zittern beim Fahren), Schmerzen beim Abtasten des Leberrandes und der Gallenblasenregion. Wenn jedoch eine vollständige Obstruktion des Ductus cysticus auftritt und sich die Infektion schnell anschließt, steigt der Schmerz signifikant an, bewegt sich zum rechten Hypochondrium, strahlt in die supraklavikuläre Region, den Interskapularraum und die Lendenregion aus. Übelkeit, Erbrechen, manchmal wiederholt (insbesondere bei Cholezystopankreatitis). Die Haut kann ikterisch sein (bei 7-15% ist eine akute Cholezystitis mit einer Choledocholithiasis verbunden). Die Temperatur ist subfebril, kann aber schnell ansteigen und 39 ° C erreichen.

Bei der Untersuchung: Patienten haben häufig eine erhöhte Ernährung, die Zunge ist beschichtet. Der Bauch ist angespannt, bleibt beim Einatmen des rechten Hypochondriums zurück, wo eine angespannte schmerzhafte Gallenblase oder ein entzündliches Infiltrat abgetastet werden kann (abhängig von der Dauer der Krankheit). Lokal positive Symptome von Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

Bei der Blutleukozytose mit Verschiebung der Formel nach links, Anstieg der Serumamylase und Urindiastase (Cholezystopankreatitis), Hyperbilirubinämie (Choledocholithiasis, Ödem der großen Zwölffingerdarmpapille, Kompression des Choledochus-Infiltrats).
Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallenwege (mehr als 90% Wirkungsgrad) bietet wesentliche Unterstützung bei der Diagnostik. In typischen Fällen einer akuten Cholezystitis ist die Diagnose unkompliziert..

Die Differentialdiagnose wird mit perforiertem Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, akuter Blinddarmentzündung, akuter Pankreatitis, Nierenkolik, Myokardinfarkt, basaler rechtsseitiger Pneumonie, Pleuritis und Gürtelrose mit Schädigung der Interkostalnerven durchgeführt.

Komplikationen: diffuse Peritonitis. Akute Cholezystitis ist eine der häufigsten Ursachen für diffuse Peritonitis. Klinisches Bild: Typischer Ausbruch der Krankheit, normalerweise am 3-4. Tag, gibt es einen signifikanten Anstieg des Schmerzsyndroms, Muskelverspannungen der gesamten Bauchdecke, diffuse Schmerzen und positive Symptome einer Peritonealreizung im gesamten Bauchraum.

Das klinische Bild bei perforierter Cholezystitis ist etwas anders: Zum Zeitpunkt der Perforation der Gallenblase kann es zu einer kurzfristigen Abnahme der Schmerzen (imaginäres Wohlbefinden) kommen, gefolgt von einer Zunahme der Peritoneal-Symptome und erhöhten Schmerzen.

Subhepatischer Abszess

Subhepatischer Abszess tritt als Folge der Abgrenzung des Entzündungsprozesses bei destruktiver Cholezystitis aufgrund des größeren Omentums, des Leberwinkels des Dickdarms und seines Mesenteriums auf. Die Dauer der Krankheit beträgt in der Regel mehr als 5 Tage. Die Patienten haben Schmerzen in der rechten Bauchhälfte, hohe Temperaturen, manchmal hektischer Natur, zum Ausdruck gebracht.

Bei der Untersuchung wird die Zunge beschichtet, der Magen bleibt beim Atmen in der rechten Hälfte zurück, manchmal wird eine Formation durch das Auge bestimmt, die während des Atmens nur begrenzt verschoben wird. Beim Abtasten - Muskelverspannungen und schmerzhafte unbewegliche Infiltration in verschiedenen Größen.

Eine Röntgenübersicht der Organe der Bauch- und Brusthöhle zeigt eine Parese des Dickdarms, eine eingeschränkte Beweglichkeit der rechten Kuppel des Zwerchfells und möglicherweise eine geringe Ansammlung von Flüssigkeit im Sinus. Sehr selten wird der Flüssigkeitsstand in der Abszesshöhle festgestellt. Die Ultraschalluntersuchung der Leber und der Gallenwege hilft bei der Diagnose.

Empyem der Gallenblase

Das Empyem der Gallenblase wird durch eine Blockade des Ductus cysticus mit der Entwicklung einer Infektion der Gallenblase unter Beibehaltung der Barrierefunktion der Schleimhaut verursacht. Unter dem Einfluss einer konservativen Therapie nehmen die für eine akute Cholezystitis charakteristischen Schmerzen ab, verschwinden jedoch nicht vollständig. Das Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, ein leichter Temperaturanstieg, kann eine leichte Leukozytose im Blut sein. Der Bauch ist weich, im rechten Hypochondrium ist eine mäßig schmerzhafte Gallenblase fühlbar, beweglich, mit klaren Konturen. Während der Operation, wenn die Blase durchstochen wird, wird Eiter ohne Beimischung von Galle erhalten.

Behandlung der akuten Cholezystitis

Dringender Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus. Bei diffuser Peritonitis ist eine Notoperation angezeigt. Vor der Operation - Antibiotika-Prämedikation. Die Operation der Wahl ist die Cholezystektomie mit Revision der Gallenwege, Debridement und Drainage der Bauchhöhle. Die Mortalität in der Notfallchirurgie erreicht 25-30%, sie ist besonders hoch bei septischem Schock.

In Abwesenheit der Phänomene der diffusen Peritonitis ist eine konservative Therapie bei gleichzeitiger Untersuchung des Patienten angezeigt (Atmungssystem, Herz-Kreislauf-System, Ultraschalluntersuchung zum Nachweis von Zahnstein in der Gallenblase). Der Komplex der konservativen Therapie umfasst: lokale Erkältung, intravenöse krampflösende Mittel, Entgiftungstherapie, Breitbandantibiotika.

Wenn die kalkhaltige Natur der Cholezystitis bestätigt ist (Ultraschall) und keine Kontraindikationen für die Atmungs- und Kreislauforgane vorliegen, ist eine frühzeitige Operation (spätestens 3 Tage nach Ausbruch der Krankheit) ratsam: Sie ist technisch einfacher, verhindert die Entwicklung von Komplikationen einer akuten Cholezystitis und führt zu einer minimalen Mortalität.

Bei ausgeprägter Begleiterkrankung, insbesondere im Alter, können Sie zur angemessenen Vorbereitung des Patienten auf die Operation eine laparoskopische Punktion der Blase mit Aspiration des Inhalts und Spülen der Höhle mit Antiseptika und Antibiotika durchführen. Nach 7-10 Tagen wird eine Operation durchgeführt - Cholezystektomie mit Revision der Gallenwege.

Die Prävention einer akuten Cholezystitis ist eine rechtzeitige chirurgische Behandlung der Gallensteinerkrankung.

Akuten Cholezystitis

Akute Cholezystitis ist eine sich schnell entwickelnde Entzündung der Gallenblase. Am häufigsten ist der Provokateur der Krankheit eine Stagnation der Galle, begleitet von Steinbildung. Die steinlose Form wird selten diagnostiziert und tritt als Folge einer infektiösen Läsion, einer Blockade der zystischen Arterie durch einen Thrombus oder einer allgemeinen Blutvergiftung auf. Es äußert sich in starken Schmerzen in der Leber, dyspeptischen Störungen und Fieber. Die Behandlungstaktik hängt vom Vorhandensein von Komplikationen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Definition von Krankheit

Das Herzstück einer akuten Cholezystitis ist ein entzündlicher Prozess, der an den Wänden der Gallenblase fortschreitet. Dies ist die häufigste Komplikation einer Gallensteinerkrankung. Bei 9 von 10 Patienten ist eine Entzündung auf das Vorhandensein von Steinen zurückzuführen, und bei 50% der Patienten wird das Vorhandensein einer bakteriellen Infektion festgestellt.

Am häufigsten tritt eine Pathologie bei Frauen auf, was durch die Abhängigkeit der Gesundheit der Gallenblase von hormonellen Störungen erklärt wird. Die Risikogruppe umfasst ältere Patienten. Sie leiden viel häufiger an einer akuten Cholezystitis aufgrund der Schwächung des Körpers durch das Vorhandensein anderer Erkrankungen der inneren Organe. Unter solchen Patienten steigt die Wahrscheinlichkeit, gangränöse Formen der Pathologie zu diagnostizieren..

Entzündungsursachen

In den meisten Fällen ist die Entwicklung des pathologischen Prozesses mit einer Verzögerung des Ausflusses von Galle verbunden. Dies ist ein plötzlicher Beginn, der durch eine Schädigung der Schleimhaut der Blase beim Verschieben des Steins oder durch eine Blockierung des Lumens des Gallengangs verursacht wird. Infolgedessen verdickt sich die Galle und wird zu einer idealen Umgebung für die Aktivierung pathogener Mikroflora.

Akute Cholezystitis tritt aus folgenden Gründen auf:

Prädisponierender FaktorStatus Beschreibung
Unsachgemäße ErnährungDer Missbrauch von würzigen, fetthaltigen Lebensmitteln und alkoholischen Getränken führt zu einer erhöhten Gallensekretion, einer starken Verringerung der Schließmuskeln der Gallenwege und einem erhöhten Druck in der Gallenblase
Erkrankungen des MagensGastritis mit unzureichender Säure trägt zu einer Abnahme der Immunität und der Hinzufügung einer Sekundärinfektion bei
ZhKBSteine ​​in der Gallenblase zeigen möglicherweise lange Zeit keine spezifischen Anzeichen. Die Folge in Form einer akuten Cholezystitis kann nach körperlicher Anstrengung oder Schütteln während des schnellen Fahrens auf unebenen Oberflächen auftreten
Zystische ArterienthromboseEine Blockierung eines Blutgefäßes tritt normalerweise bei Arteriosklerose oder erhöhter Blutgerinnung auf. Infolgedessen ist die Entwicklung einer gangränösen Cholezystitis wahrscheinlich.

Neben den Steinen in der Blasenhöhle ist eine Abnahme des Lumens des Gallengangs der wichtigste prädisponierende Faktor für eine akute Entzündung. Manchmal treten Anzeichen der Krankheit auf, wenn Pankreasenzyme in die Galle geworfen werden.

Die Entwicklung einer akuten Cholezystitis

Der Anstoß für das Auftreten der Krankheit ist die Verstopfung (Verstopfung) des Ganges mit einem Stein, dickem Schleim oder Gallenschlamm. Infolgedessen tritt eine Stagnation mit der Bildung von Verbindungen in der Galle auf, die die schützende Schleimschicht an den Wänden der Blase zerstören. Die freiliegende Schleimhaut wird durch ätzende Gallensäuren geschädigt und löst den Entzündungsprozess aus. Dies ist zunächst eine aseptische Entzündung, später ist es möglich, eine Sekundärinfektion anzubringen.

Sorten der Pathologie

Die Klassifizierung basiert auf einer Änderung der Struktur der Wände der Galle. Es gibt 4 Arten von akuter Cholezystitis:

  • katarrhalisch - die Schleimhaut der Blase ist betroffen;
  • phlegmonös - der pathologische Prozess dringt in alle Schichten der Wand ein;
  • gangränös - nekrotischer Gewebeschaden;
  • gangränös-perforierend - Zerstörung der Wand, um ein Durchgangsloch zu bilden.

Klassifikation der akuten Cholezystitis:

VielfaltMerkmale der Symptome
KatarrhalIn der Ausgangsform klagt der Patient über starke Schmerzen unter der rechten Rippe im Magen, die sich bis zum rechten Schulterblatt, Hals und Schulter erstrecken. Es tritt Erbrechen auf, wonach sich der Zustand nicht bessert. Die Temperatur steigt auf 37,1-37,3 Grad, ein weißer Belag erscheint auf der Zunge
SchleimigBei schweren Entzündungen wird die Klinik intensiver. Das Syndrom der starken Schmerzen gewinnt beim Husten, Niesen und bei der Bewegung an Intensität. Dyspeptische Manifestationen verstärken sich, an den Wänden der Blase bilden sich eitrige Herde, und in der Höhle treten eitrige Inhalte auf. Der Bauch wird durch die Ansammlung von Gasen vergrößert, bei Palpation der Blase tritt ein scharfes Schmerzsyndrom auf
GangränösMit dem Übergang der akuten Cholezystitis in die gangränöse Form tritt eine falsche Besserung auf. Der Schmerz nimmt ab, aber dies ist das Ergebnis des massiven Todes von Schmerzrezeptoren. Der Wert der Körpertemperatur steigt auf fieberhafte Werte, der Puls beschleunigt sich, Schwäche, Lethargie treten auf
Gangränous-perforiertDie Perforation der Blasenwand führt zum Eindringen von Gallenexsudat in die Bauchhöhle mit der anschließenden Entwicklung einer Peritonitis. Dieser Zustand wird von charakteristischen Symptomen begleitet: Lethargie, flache, schnelle Atmung, Verspannungen in den vorderen Bauchmuskeln, Unterdrückung der Darmmotilität, Trockenheit und Plaque auf der Oberfläche der Zunge

Akute Cholezystitis führt zu einem einmaligen Auftreten von Symptomen. Wenn sich die Entzündungsklinik regelmäßig wiederholt, wird die Krankheit gemäß der Klassifizierung chronisch.

Krankheitsbild

Eine entzündliche Läsion der Gallenblase äußert sich in einer Triade von Syndromen:

  • Schmerzsymptom;
  • dyspeptische Störungen;
  • Vergiftungsmanifestationen.

Die ersten Anzeichen einer akuten Cholezystitis sind die Klinik für Gallenkoliken. Der Patient klagt über stechende Schmerzen auf der rechten Seite, die sich bis zum Magen, dem unteren Rücken, unter dem Schulterblatt und dem Gürtel der oberen Extremitäten erstrecken. Bei gleichzeitiger Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird das Schmerzsyndrom zu Gürtelrose. Der Hauptauslöser ist der Kontaktbereich zwischen der Gallenblase und der vorderen Bauchdecke.

Der Hauptgrund für das Auftreten des Schmerzsyndroms ist der stark ansteigende Druck in der Gallenblase, der vor dem Hintergrund eines Krampfes der Schließmuskeln auftritt. Mit Bluthochdruck im Gallensystem nimmt die Leber und damit auch die Glissonkapsel zu. Es enthält viele Schmerzrezeptoren, die einen Schmerzanfall verursachen..

Bei einigen Patienten mit akuter Cholezystitis wird das Botkin-Cholezystokardsyndrom festgestellt. Es ist gekennzeichnet durch Brustschmerzen im Bereich des Herzens und die Identifizierung von Zeichen im EKG, die für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße charakteristisch sind. Das Vorhandensein eines solchen Zustands erfordert eine Differentialdiagnose..

Nach der Einnahme von Schmerzmitteln verschwindet das Schmerzsyndrom nicht wie bei einer kalkhaltigen Cholezystitis mit chronischem Verlauf. Die Intensität der Schmerzen nimmt ab und wird stumpf, wobei die Lokalisation in der Leber platzt.

Dyspeptische Symptome einer akuten Cholezystitis:

  • Übelkeit, schlimmer nach dem Essen;
  • Erbrechen gemischt mit Galle;
  • Wechsel von Verstopfung und Durchfall;
  • Sodbrennen, bitterer Geschmack im Mund;
  • Plaque auf der Zunge.

Das Intoxikationssyndrom kann mit unterschiedlicher Intensität ausgedrückt werden. Bei einigen Patienten mit akuter Cholezystitis steigt die Körpertemperatur schnell an, es treten Lethargie, Schwäche und schweres Unwohlsein auf. Beim Abtasten im rechten oberen Quadranten des Abdomens wird ein positives Murphy-Symptom diagnostiziert - starke Schmerzen bei der Inspiration. Andere Patienten klagen über leichte Schmerzen, leichte Hyperthermie. Meistens sind dies ältere Patienten oder Personen, die Beruhigungsmittel einnehmen.

Mögliche Komplikationen

Das Fehlen einer Behandlung für Formen der akuten Cholezystitis destruktiver Natur führt häufig zur Entwicklung schwerer Komplikationen:

NameBeschreibung
Peripubuläres InfiltratWährend des Entzündungsprozesses wird die modifizierte Gallenblase durch das Antrum des Magens, den Querkolon und das Omentum begrenzt. Am 4.-5. Tag erscheint ein Siegel mit einer Ansammlung von Blut und Lymphe, in dessen Mitte sich eine Blase befindet. Die Schwere der Hauptsymptome lässt nach. Innerhalb von 3-6 Monaten löst sich das Infiltrat mit Hilfe einer konservativen Behandlung auf
Perivesikalischer AbszessEiter sammelt sich um die Gallenblase, oft an der Stelle der Infiltration. Der Zustand des Patienten ist unbefriedigend, es treten Schüttelfrost, hohe Temperaturen (38-40 Grad), Erbrechen und schwere Vergiftungen auf
CholangitisEine Entzündung der großen Gallengänge verursacht chronische dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Gelbfärbung der Haut und der Sklera sowie Fieber. Beim Abtasten treten Schmerzen auf und ihre vergrößerte Größe wird bestimmt. Katarrhalische Cholangitis kann konservativ behandelt werden, destruktive Form ist eine absolute Indikation für eine Operation
PeritonitisEine gewaltige, lebensbedrohliche Komplikation entsteht durch das Ausgießen von Galle in die Bauchhöhle durch eine Perforation in der Blasenwand. Es äußert sich in starken Schmerzen, die sich im ganzen Bauch ausbreiten, starken Vergiftungen und Hypertonizität der Bauchmuskeln. Der Ultraschall zeigt das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum

Wenn bei einer akuten Cholezystitis ähnliche Symptome auftreten, kann eine chirurgische Notfallbehandlung erforderlich sein.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose erfordert eine vollständige Untersuchung, die Anamnese, visuelle Untersuchung und instrumentelle Forschungsmethoden umfasst. Während des Interviews klagt der Patient über Schmerzen unter der rechten Rippe, einen bitteren Geschmack im Mund und wiederkehrende Gallenkoliken. Der Arzt identifiziert Informationen über Fälle von Gallensteinerkrankungen bei nahen Verwandten. Bei der körperlichen Untersuchung sind charakteristische klinische Symptome sichtbar.

Labor- und Instrumentendiagnostik der akuten Cholezystitis:

WegBeschreibung
Ultraschall der Leber und GallenblaseBei akuten Entzündungen wird die Galle groß, Steine, Flocken, Schleimgerinnsel oder Gallenschlamm können in der Höhle gefunden werden. Die Wände der Orgel verdicken sich auf 3-10 mm. Das Vorhandensein von Gasblasen signalisiert eine anaerobe Entzündung, und Flüssigkeit in der Bauchhöhle signalisiert Peritonitis
Endoskopische retrograde CholangiopankreatographieEine solche Untersuchung ist für eine vollständige Blockade der Gallenwege vorgeschrieben. Die Untersuchung der Kanäle wird während der Duodenoskopie durchgeführt
Perkutane transhepatische CholezystocholangiographieEine diagnostische Methode, die bei Verdacht auf Peritonitis als Komplikation bei akuter Cholezystitis angewendet wird. Die Untersuchung wird mit einer perkutanen Punktion des Ductus intrahepatica durchgeführt
CT-ScanVorgeschrieben bei Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose
Diagnostische LaparoskopieDurchgeführt, um den Zustand der beschädigten Blase zu beurteilen. Falls angezeigt, wird das betroffene Organ entfernt
Allgemeine BlutanalyseMit der Entzündung steigt die Anzahl der Leukozyten und die ESR (Erythrozytensedimentationsrate)
BlutbiochemieHohe Werte von Bilirubin- und Aminotransferaseenzymen

Basierend auf den Ergebnissen aller Untersuchungen wird die endgültige Diagnose gestellt und die Behandlung der akuten Cholezystitis verschrieben..

Therapeutische Aktivitäten

Alle Patienten, die einen Arzt mit einem akuten Entzündungsprozess aufsuchen, setzen ihre stationäre Behandlung fort. In einer medizinischen Einrichtung wird eine Differenzierung der Klinik mit akuter Entzündung des Blinddarms, Leberabszess, Perforation der ulzerativen Erosion im Magen sowie Vorhandensein von Nierensteinen, Entzündung der Nieren oder rechtsseitiger Pleuritis durchgeführt.

Akute Cholezystitis ohne Anhaftung von Sekundärpathologien sollte konservativ behandelt werden, bei komplizierten Formen ist eine chirurgische Therapie angezeigt.

Medikationsmethode

Das Ziel einer konservativen Behandlung der Cholezystitis ist die Wiederherstellung des Lumens der Gallenwege. Hierzu werden folgende Medikamente verschrieben:

  1. Antibiotika zur Zerstörung des infektiösen Erregers werden vom Arzt nach bakteriologischer Untersuchung von Exsudationsmaterialien verschrieben.
  2. Antispasmodika zur Linderung der Hypertonizität der glatten Muskeln der Schließmuskeln und der Kanalwände.
  3. M-Anticholinergika zur Linderung von Schmerzen und Krämpfen.
  4. Intravenöse Infusion von Natriumchlorid, Rehydron und anderen Infusionslösungen zur Beseitigung von Vergiftungen.

Akute Cholezystitis wird gut mit einer Novocainblockade des runden Leberbandes behandelt.

Chirurgische Methoden

Mit der Entwicklung einer schweren Form der Entzündung wird eine Operation durchgeführt, um die Gallenblase zu entfernen. Die Wahl der Art der Cholezystektomie hängt vom Grad der Schädigung, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein entzündetes Organ zu entfernen:

  • laparoskopische Cholezystektomie;
  • Open-Access-Chirurgie (Laparotomie);
  • mit Mini-Zugang.

Akute Cholezystitis ist der Behandlung mit Laparotomie oder Mini-Access vorzuziehen. Dies sind minimalinvasive Methoden zur Entfernung der Gallenblase, nach denen sich die Patienten schnell erholen. Die offene Methode wird bei Notfallindikationen angewendet, wenn die endoskopische Technik nicht angewendet werden kann.

Manchmal wird eine Operation namens "Pribram" vorgeschrieben, bei der die untere Blasenwand entfernt und ein Teil des Gallengangs vernäht wird. Nach den Informationen auf der medizinischen Website wird es selten verwendet..

Diät

Die Behandlung der akuten Cholezystitis geht notwendigerweise mit einer Ernährungskorrektur einher. Nach der Diagnose ist zwei Tage lang nur Wasser oder gesüßter Tee erlaubt. Anschließend erfolgt ein Übergang zu Tabelle 5.

Das Essen wird gekocht oder gedämpft und warm verzehrt. Gerichte mit hohem Kalorien- und Fettgehalt, scharfen Gewürzen, Gebäck, Gurken und geräuchertem Fleisch sind von der Speisekarte ausgeschlossen. Um ein Zurückhalten des Stuhls zu verhindern, wird nicht empfohlen, frisches Gemüse und Obst in die Ernährung aufzunehmen, das eine große Menge unverdaulicher Ballaststoffe enthält.

Das strenge Verbot gilt für Alkohol und Soda.

Prognose und Prävention

Akute Cholezystitis in milder Form spricht gut auf die Behandlung an und verschwindet ohne Konsequenzen für den Patienten. Das Fehlen einer geeigneten Therapie führt zu einem chronischen Krankheitsverlauf. Komplizierte Entzündungen ohne angemessene medizinische Versorgung können tödlich sein.

Nach Entfernung der Gallenblase kommt es zu keiner signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität. Wenn die Empfehlungen des Arztes befolgt werden, fühlen sich die Patienten viel besser als vor der Operation..

Um einer akuten Cholezystitis vorbeugend vorzubeugen, müssen einfache Regeln befolgt werden:

  • Beachten Sie die Diät - essen Sie alle 4 Stunden, essen Sie nachts nicht zu viel;
  • halte dich an eine Diät;
  • Gewicht überwachen;
  • einen aktiven Lebensstil führen;
  • verbrauchen Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag;
  • auf Parasiten untersucht werden;
  • Mach dir keine Sorgen, vermeide stressige Situationen.

Wenn Sie eine Entzündung der Gallenblase vermuten, behandeln Sie sich nicht selbst, sondern konsultieren Sie dringend einen Arzt.