Der Aktivitätsgrad der Hepatitis bei Transaminasen

Chronische Hepatitis - eine Gruppe von polyetiologischen chronischen Lebererkrankungen entzündlich-dystrophisch-proliferativer Natur mit mäßiger Fibrose und Erhaltung der lobulären Struktur der Leber, manifestiert durch asthenovegetative und dyspeptische Syndrome, anhaltende Hepatosplenomegalie, Hyperenzymämie und Dysproteinämie.
Die Klassifizierung der chronischen Hepatitis (Los Angeles, 1994) basiert auf Ätiologie, klinischem Erscheinungsbild, histologischen Veränderungen (Schweregrad der Nekrose und Entzündung) und Stadium (Prävalenz der Fibrose).

Ätiologie, Pathogenese

In der Ätiologie sind die wichtigsten: übertragene Virushepatitis B, C, D, F und G (insbesondere bei milden, anikterischen und subklinischen Formen mit langwierigem Verlauf), toxische und toxikoallergische Leberschäden nach Einnahme bestimmter Medikamente, chronische Vergiftung in Industrie und Haushalt (Chloroform), Bleiverbindungen, Trinitrotoluol, Aminosin, Isoniazid, Methyldopa), Alkohol- und Drogenmissbrauch. Darüber hinaus tritt eine sekundäre Hepatitis bei Patienten mit chronischen Erkrankungen der Bauchhöhle auf - Gastritis, Enterokolitis, Pankreatitis, Magengeschwür und Cholelithiasis nach Resektion des Magens sowie bei Erkrankungen, die nicht mit dem Magen-Darm-Trakt zusammenhängen: Tuberkulose, Brucellose, systemische Erkrankungen Kollagenosen. In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ätiologie der chronischen Hepatitis festzustellen.
Der Einfluss eines Schadstoffs auf das Leberparenchym führt zum Auftreten von Dystrophie, Nekrobiose von Hepatozyten und einer proliferativen Reaktion des Mesenchyms. Der Übergang von akuter zu chronischer Hepatitis erfolgt unter Bedingungen einer unzureichenden Immunantwort auf Antigene virushaltiger Hepatozyten, wodurch die Erkennung und Eliminierung von Antigenen stark behindert wird. Das Ergebnis ist eine Autoimmunschädigung der Leberzellen - der führende pathogenetische Mechanismus der chronischen Hepatitis.
Chronische Virushepatitis mit minimalem Aktivitätsgrad entwickelt sich mit einer genetisch bedingten Schwäche der Immunantwort (eine gleichmäßige Abnahme aller Verbindungen der zellulären Immunität: T-Lymphozyten, T-Helfer, T-Suppressoren, T-Killer usw.). Gleichzeitig ist die Elimination virushaltiger Hepatozyten beeinträchtigt, entzündliche Veränderungen sind jedoch schlecht ausgeprägt.
Chronische Virushepatitis mit einem niedrigen, moderaten und ausgeprägten Aktivitätsgrad tritt bei Vorhandensein einer ausgeprägten Verletzung des Immunstatus mit einer Abnahme der Anzahl von T-Suppressoren vor dem Hintergrund der vorherigen Stufe von T-Helfern auf, was zur Aktivierung von B-Lymphozyten und deren Überproduktion von antiviralen Antikörpern führt. Zytotoxische Reaktionen verursachen eine Immunkomplexschädigung der Leber, Hepatozytenmembranen werden als Fremdantigen erkannt und werden zum Ziel für Killer-T- und K-Zellen.

Krankheitsbild

Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität ist am günstigsten. Es kann Beschwerden über wiederkehrende leichte Schmerzen oder Schweregefühl im rechten Hypochondrium, zeitweise allgemeine Schwäche und Müdigkeit geben. In einigen Fällen fehlen Beschwerden vollständig. Die Leber ist leicht vergrößert, von dichter elastischer Konsistenz, ihr Rand ist glatt, ihre Beweglichkeit bleibt erhalten, sie kann 3-4 cm unter dem Rippenbogen hervorstehen; Splenomegalie ist äußerst selten (+ 1-3 cm), Gelbsucht tritt nicht auf. Es kann "extrahepatische Anzeichen" geben - einzelne Teleangiektasien auf der Haut der Hände, des Gesichts, der Erweiterung der Kapillaren auf Gesicht, Rücken und Brust. Veränderungen im biochemischen Bluttest: ein minimaler Anstieg der Transaminasen, Thymol-Test nur während einer Exazerbation. Der Kurs ist mehrjährig, macht keine Fortschritte.
Chronische Hepatitis mit einem geringen Aktivitätsgrad bei klinischen Manifestationen entspricht praktisch einer Hepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad. Eine biochemische Studie zeigt jedoch eine ausgeprägtere Aktivität von Enzymen, häufiger eine Hypergammaglobulinämie und einen hohen Gehalt an Gesamtprotein..
Das Ergebnis der Krankheit kann eine vollständige Genesung, eine Genesung mit einem anatomischen Defekt (Fibrose), eine langfristige Persistenz von Viren in der Leber ohne klinische Manifestationen und mit normalen Lebertests sein. Ein Übergang zu aktiven Formen mit Autoaggression ist sehr selten möglich.
Chronische Hepatitis mit mäßiger Aktivität äußert sich in einem ausgeprägten asthenovegetativen Syndrom (Schwäche, Lethargie, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen); dyspeptisches Syndrom (Übelkeit, Aufstoßen). Es gibt Beschwerden über dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium (insbesondere nach dem Training). Auf der Haut der Hände und Füße treten neben Teleangiektasien Hautblutungen in Form von "Blutergüssen" auf, bei 50% der Patienten wird ein Palmarerythem beobachtet. Gelbsucht ist selten. Die Leber ist dicht, ragt 4-5 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor und kann beim Abtasten schmerzhaft sein. Die Milz ist fast immer vergrößert (+ 2-3 cm). In einigen Fällen treten Fieber, Arthralgie, Hautausschlag und Nierenveränderungen auf. Häufige Exazerbationen bilden signifikante morphologische Veränderungen in der Leber, im Ergebnis entwickelt sich eine Zirrhose, selten eine Erholung als kompensierte Zirrhose (Fibrose).
Am schwierigsten ist die chronische Hepatitis mit ausgeprägtem Aktivitätsgrad. Neben asthenovegetativen und dyspeptischen Syndromen treten häufig hämorrhagische Syndrome auf - Blutungen aus der Nase, Zahnfleisch, Hautblutungen, Ikterus der Haut und der Sklera, extrahepatische Symptome. Die Leber ist deutlich vergrößert (obwohl sie in einigen Fällen klein sein kann), dicht oder hart, ihr Rand ist uneben, aber glatt. Die Milz ist ebenfalls vergrößert (+ 3-4 cm) und dicht. Veränderungen in anderen Organen sind wie bei Kollagenosen (Polyarthralgie, Glomerulonephritis, Pleuritis) festzustellen. Häufiger gibt es Fieber, einen Hautausschlag. LE-Zellen können im Blut nachgewiesen werden. Hormonelle Störungen sind charakteristisch. Das häufigste Ergebnis ist eine Zirrhose, ein Hepatokarzinom kann auftreten und sehr selten eine Erholung als kompensierte Zirrhose.
Chronische Hepatitis mit Cholestase ist selten, normalerweise aufgrund der Einnahme einer Reihe von Arzneimitteln (Phenothiazid-Derivate, Anabolika usw.). Der Gesundheitszustand der Patienten leidet lange nicht, es liegt keine Vergiftung vor. Die Leber ragt 2-4 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, eine Splenomegalie ist möglicherweise nicht vorhanden. Die Hauptbeschwerden sind Juckreiz und Gelbsucht, wobei juckende Haut früher auftritt (manchmal für mehrere Monate oder Jahre). Dann kommt es zu einem starken Anstieg des Serumbilirubins (bis zu 300 μmol / l und mehr) und der Enzymaktivität. Das Ergebnis ist eine biliäre Zirrhose.

Diagnose, Differentialdiagnose

Kriterien für die Früherkennung einer chronischen Hepatitis:
1. Anhaltende Hepatomegalie (dichte Leber, seltener schmerzhaft).
2. Anhaltende Splenomegalie.
3. Eine konstante oder periodische Zunahme der Aktivität von Enzymen, Bilirubin, b-Lipoproteinen, Thymol-Testindikatoren, fortschreitender Dysproteinämie, Hypergammaglobulinämie, eine Abnahme des sublimierten Titers, häufig der Nachweis von Markern für Hepatitis B, C, D, F und G..
Chronische Hepatitis B: Während einer Exazerbation werden HBsAg, HBeAg, DIK-HBV und Anti-HBc-JgM im Blutserum nachgewiesen. während der Remissionsperiode - HBsAg, Anti-HBe, Anti-HBc und nicht konstantes DNA-HBV. HBsAg und Anti-HBe JgG werden ständig in Leber und Blutserum nachgewiesen. Die histologische Untersuchung von Leberbiopsien zeigt HBV-DNA- und Virusantigene. Das Kriterium der Erholung ist das Vorhandensein von Anti-HBs, Anti-HBe und Anti-HBc-JgG im Blutserum und das Fehlen von DIK-HBV und viralen Antigenen im Lebergewebe.
Chronische Hepatitis C, F, G werden durch den Nachweis viraler RNAs in Blutserum und Lebergewebe mittels PCR diagnostiziert. Bestätigt durch den Nachweis gängiger antiviraler Antikörper.
Chronische Hepatitis D: Virus-RNA-HDV oder Anti-NDV-JgM und das Antigen des Virus werden im Blutserum nachgewiesen. Marker für Hepatitis B (HBeAg, Anti-HBc JgM und DNA-HBV) fehlen oder sind schlecht exprimiert. Gleichzeitig wird HBsAg zu fast 100% nachgewiesen.

Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität
In einer biochemischen Studie im Blutserum - eine Steigerung der Aktivität von ALT, AST um das 1,5-2-fache. Bilirubin ist normalerweise normal, kann aber aufgrund der direkten Fraktion selten erhöht werden. Thymol-Test, Prothrombin-Index sind normal oder leicht verändert. Hypergammaglobulinämie (22-24%) ohne Dysproteinämie. Gesamtprotein bis zu 8,8-9,0 g / l.

Chronische Hepatitis mit geringer Aktivität
In einer biochemischen Studie sind die Serumspiegel von ALT und AST 2,5-mal höher als normal. Bei Leberbiopsien treten in 1/3 der Fälle histologische Veränderungen auf, die für Hepatitis charakteristisch sind, bei minimaler Aktivität des pathologischen Prozesses in der Leber (gemäß dem histologischen Aktivitätsindex von Knodell)..

Mäßig aktive chronische Hepatitis
In einer biochemischen Studie im Blutserum erhöhten Hyperbilirubinämie, ein dauerhafter oder vorübergehender starker Anstieg der Aktivität von ALT und ASAT - 5-10-mal höher als die Norm - die Indikatoren für den Thymol-Test. Die Menge an Gesamtprotein beträgt mehr als 9 g / l. Hypergammaglobulinämie mehr als 20% mit Dysproteinämie.

Chronische Hepatitis mit ausgeprägtem Aktivitätsgrad In einer biochemischen Studie im Blutserum, Hyperbilirubinämie, ein konstanter oder periodischer Anstieg der Aktivität von ALT und ASAT - 10-mal höher als normal, Hypergammaglobulinämie, Dysproteinämie. Die Indikatoren des Thymol-Tests und die Menge an Lipoproteinen werden erhöht, der Prothrombin-Index und der Sublimat-Titer werden verringert.

Chronische Hepatitis mit Cholestase In einer biochemischen Studie im Blutserum wurde eine Erhöhung der Aktivität von ALT und ASAT, ein Syndrom der Cholestase - Hyperbilirubinämie, Hypercholesterinämie, Hyperlipidämie, erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase, Hypergammaglobulinämie und Hyperenzymämie.
Von den zusätzlichen Forschungsmethoden werden Echohepatographie, Reohepatographie, Punktionsbiopsie der Leber verwendet (am Ende der Untersuchung, um den Aktivitätsgrad des Prozesses in der Leber zu bestimmen)..
Die Differentialdiagnose einer chronischen Hepatitis sollte bei erblicher Pigmenthepatose, Wilson-Konovalov-Krankheit und anderen erblichen Stoffwechselerkrankungen (Glykogenose, Tyrosinose, Amyloidose usw.) mit Fibrocholangiozystose oder angeborener Fibrose, fettensystemischer Hepatose erfolgen.

Behandlung

Ohne Exazerbation benötigen Patienten keine Behandlung. Diät-Therapie mit der vollständigen Beseitigung von frittierten Lebensmitteln, Pilzen, Dosen-, geräucherten und getrockneten Lebensmitteln, Schokoladenprodukten, Sahne- und Butterteig, Alkohol. Begrenzen Sie die Menge an verbrauchtem tierischem Fett. Nahrungsaufnahme - 4-5 mal am Tag. Einhaltung des Regimes. Im Falle einer Exazerbation nur in einem Krankenhaus behandeln. Die Mittel der Grundtherapie umfassen Diät Nr. 5, Vitaminpräparate (C, P, E usw.), biologische Produkte zur Wiederherstellung der normalen Darmmikroflora (Bificol, Coli-, Bifidobakterien), Enzyme (festliche, enzistale, Pankreatin usw.), Hepatoprotektoren (Cytochrom C, Heptral, Hepargen, Silibor, Carsil, Riboxin, Essentiale, Hepalif usw.), Kräutermedizin mit antiviraler (Johanniskraut, Ringelblume) und krampflösender Wirkung (Distel, Minze, Knöterich usw.).
Bei schwerer Vergiftung und einem signifikanten Anstieg der biochemischen Parameter der Cytolyse wird eine 10% ige Lösung von Albumin, Plasma oder frisch gefrorenem Plasma intravenös, Austauschtransfusion von frisch heparinisiertem Blut, Plasmaphorese, Hämosorption verwendet.
Mit der Entwicklung von Cholestase, Gallensäureadsorbentien (Cholestyramin, Bilignin), Adsorbentien (Polyphepam, Carbolen, Vaulen), Zubereitungen von ungesättigten Fettsäuren (Ursofalk, Henofalk usw.).
Im Falle einer Autoimmunschädigung werden Immunsuppressiva in kleinen Dosen, Azathioprin (Imuran), Delagil, Glukokortikoiden 20-40 mg / Tag sowie Plasmasorption verschrieben.
Bei chronischer Virushepatitis werden antivirale Mittel und Immunmodulatoren verwendet: Adeninarabinazid (ARA-A) in verschiedenen Dosen - von 5 bis 15 mg / kg Körpergewicht pro Tag und mehr - 200 mg / kg Körpergewicht pro Tag; synthetische Amiksin-Nukleoside (Retrovir - 600 mg / Tag, Zalcitabin - 2,25 mg / Tag, Famciclovir - 750 mg / Tag, Ribavirin - 1000-1200 mg / Tag); Interferone (Roferon A, Intron A, Viferon).

Klinische Untersuchung

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Patienten mit diagnostizierter chronischer Hepatitis unter Aufsicht der Apotheke zu einem Gastroenterologen in einer Poliklinik oder in ein hepatologisches Zentrum gebracht. Erstuntersuchung und Kontrolle von Leberfunktionstests
Einmal im Monat mit einer anhaltenden Remission von mehr als 3 Monaten kann die Beobachtung einmal in 3-6 Monaten durchgeführt werden. Dynamische Beobachtung mit regelmäßiger Korrektur der Ernährung, des Regimes, der Verschreibung einer Anti-Rückfall-Behandlung (Hepatoprotektoren, Vitamine, Choleretika). Bei häufigen Exazerbationen und einer hohen Aktivität des Prozesses ist es ratsam, den Patienten auf eine Behinderung zu übertragen. Untersuchung von engen Spezialisten (Hämatologe, Neuropathologe, Endokrinologe usw.) nach Indikationen.
Die Sanatoriumsbehandlung wird nur in Remission in örtlichen Sanatorien durchgeführt. Sie können nur im Stadium einer stabilen Remission in die Ferienorte Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavets geschickt werden..

Was sind Transaminasen?

Transaminasen oder Transferasen sind Enzyme, die chemische Reaktionen des Stickstoffmetabolismus katalysieren, deren Hauptaufgabe darin besteht, Aminogruppen zur Bildung neuer Aminosäuren zu transportieren. Biochemische Prozesse, die ihre Teilnahme erfordern, werden hauptsächlich in der Leber durchgeführt.

Die Transitbewegung von Transaminasen im Blut hat normalerweise keinen Einfluss auf das Testergebnis. quantitativ gesehen beträgt ihre Konzentration für Frauen und Männer bis zu 31 und 37 U / L für ALT und 31 und 47 U / L für AST.

In Standardlabortests ermittelte Lebertransferasen:

  • Alaninaminotransferase oder Alanintransaminase (ALT);
  • Aspartataminotransferase oder Aspartattransaminase (AST).

Der Enzymspiegel in einer gesunden Leber wird durch Merkmale wie Alter (erhöhter Wert bei Neugeborenen), Geschlecht (die Transaminase-Rate im Blut bei Frauen ist niedriger als bei Männern), Übergewicht (es gibt einen leichten Anstieg der Transaminasen) beeinflusst..

Gründe für Schwankungen in AST, ALT

Transaminasen im Blut einer gesunden Person zeigen keine Aktivität; Ein starker Anstieg ihres Pegels ist ein alarmierendes Signal. Es ist wichtig zu wissen, dass ein Anstieg der Indikatoren nicht immer durch eine Lebererkrankung ausgelöst wird. AST wird als Marker für Herzmuskelschäden bei Myokardinfarkt verwendet. Die Konzentration steigt auch mit einem schweren Anfall von Angina pectoris.

Transaminasen sind bei Skelettverletzungen, Verbrennungen, akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase, Sepsis und Schock erhöht.

Daher kann die Bestimmung der enzymatischen Aktivität von Transaminasen nicht spezifischen Tests zugeordnet werden. Gleichzeitig sind AST und ALT zuverlässige und empfindliche Indikatoren für Leberschäden bei Vorliegen klinischer Symptome oder anamnestischer Daten zur vorherigen Krankheit..

In den folgenden Fällen wird eine Zunahme der Aktivität von Lebertransaminasen beobachtet, die auf die Leberpathologie anwendbar sind:

1. Nekrose von Hepatozyten (Leberzellen).

Nekrose ist ein irreversibler Prozess, bei dem die Zelle nicht mehr als strukturelle und funktionelle Einheit des Gewebes existiert. Die Integrität der Zellmembran wird beeinträchtigt und Zellkomponenten treten aus, was zu einer Erhöhung der Konzentration biologisch aktiver intrazellulärer Substanzen im Blut führt.

Eine massive Nekrose von Hepatozyten führt zu einem schnellen und mehrfachen Anstieg der Lebertransaminasen. Aus dem gleichen Grund geht eine signifikant ausgeprägte Leberzirrhose nicht mit einer enzymatischen Hyperaktivität einher: Es gibt zu wenige funktionierende Hepatozyten, als dass sie zerstört werden könnten, um das Wachstum von AST und ALT zu verursachen.

Die Transaminasewerte sind normal, obwohl sich der Prozess bereits im Stadium der Dekompensation befindet. ALT wird als empfindlicherer Indikator bei Lebererkrankungen angesehen. Achten Sie daher bei geeigneten Symptomen zunächst auf sein Niveau.

Nekrotische Veränderungen im Lebergewebe werden bei akuter und chronischer Hepatitis verschiedener Ursachen beobachtet: virale, toxische (insbesondere alkoholische und medizinische), akute Hypoxie, die infolge eines starken Blutdruckabfalls während des Schocks auftritt.

Die Freisetzung von Enzymen hängt direkt von der Anzahl der betroffenen Zellen ab. Daher wird der Schweregrad des Prozesses vor Durchführung spezifischer Studien anhand des quantitativen Niveaus der AST- und ALT-Transaminasen und einer Zunahme im Vergleich zur Norm beurteilt.

Um weitere Taktiken zu bestimmen, ist jedoch eine zusätzliche Untersuchung zusammen mit einem biochemischen Bluttest in der Dynamik erforderlich.

2. Cholestase (Gallenstase).

Trotz der Tatsache, dass eine Verletzung des Ausflusses der Galle aus verschiedenen Gründen auftreten kann, führt ihre anhaltende Stagnation unter Bedingungen der konservierten Sekretion durch Hepatozyten zu Überdehnung, Stoffwechselstörungen und am Ende der pathologischen Kette zu Nekrose.

3. Dystrophische Veränderungen.

Dystrophie ist eine Verletzung des Gewebestoffwechsels. Es begleitet Entzündungen auf die eine oder andere Weise; Als seine Art ist es möglich, den Ersatz nekrotischer Bereiche durch Bindegewebe in Betracht zu ziehen, das die pathogenetische Grundlage der Leberzirrhose bildet.

Unter den Gründen für den Anstieg der Transaminasen ist eine Fettverbrennung der Leber (alkoholische Fetthepatose) angezeigt.

Genetische Erkrankungen sind ebenfalls wichtig, wie die Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatolentikuläre Degeneration), die durch eine übermäßige Kupferakkumulation gekennzeichnet ist.

Gutartige und bösartige Lebertumoren zerstören das umliegende Gewebe während des Wachstums und verursachen Entzündungen. Dies spiegelt sich in einem anhaltenden Anstieg der Lebertransaminasen wider..

Ein ähnlicher Effekt wird durch Metastasen ausgeübt - Tumorzellen, die mit dem Blut- oder Lymphflüssigkeitsfluss eingeschleppt werden und sekundäre Tumorherde im Lebergewebe bilden..

5. Parasitäre Invasionen.

Im hepatobiliären System parasitierende Helminthen (Lamblia, Spulwurm, Opisthorchis, Echinococcus) verursachen Entzündungen und Verstopfungen (Überlappungen) der Gallenwege sowie eine Sekundärinfektion, die mit einem Anstieg der Transaminasen einhergeht.

6. Medizinische Wirkungen.

Bisher liegen der Wissenschaft Daten aus zahlreichen Studien vor, die belegen, dass Medikamente erhöhte Transaminasen verursachen. Diese schließen ein:

  • antibakterielle Mittel (Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Ampicillin);
  • anabole Steroide (Decanabol, Eubolin);
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Paracetamol);
  • Monoaminoxidasehemmer (Selegilin, Imipramin);
  • Testosteron, Progesteron, orale Kontrazeptiva;
  • Sulfadrogen (Biseptol, Berlocid);
  • Barbiturate (Secobarbital, Reposal);
  • Zytostatika, Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin);
  • kupfer- und eisenhaltige Zubereitungen.

Die Zunahme der Transaminasen hängt nicht von der Form des Arzneimittels ab; Tabletten können wie intravenöse Infusionen die Leber nachteilig beeinflussen oder eine falsche Aktivität von AST und ALT verursachen, was auf die Besonderheiten ihrer Bestimmung im Blutserum zurückzuführen ist.

Symptome

Trotz der Vielzahl der Ursachen weisen Lebererkrankungen eine Reihe ähnlicher Symptome auf, die mit einem Anstieg der Lebertransaminasen einhergehen:

  • Schwäche, Lethargie, die plötzlich auftritt oder lange anhält;
  • Übelkeit, Erbrechen, unabhängig davon, ob ein Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme besteht;
  • verminderter Appetit oder völliger Mangel daran, Abneigung gegen bestimmte Arten von Lebensmitteln;
  • Bauchschmerzen, insbesondere wenn sie im rechten Hypochondrium, Epigastrium, lokalisiert sind;
  • Vergrößerung des Bauches, das Auftreten eines verzweigten Netzwerks von Vena saphena;
  • ikterische Hautfarbe, Sklera der Augen, sichtbare Schleimhäute jeglicher Intensität;
  • schmerzhafter, obsessiver Juckreiz der Haut, der nachts verstärkt wird;
  • Verfärbung des Ausflusses: Verdunkelung des Urins, acholischer (verfärbter) Kot;
  • Schleimhautblutungen, Nasen-, Magen-Darm-Blutungen.

Der Wert der Untersuchung der Enzymaktivität erklärt die antizipative klinische Symptomatik eines Anstiegs der Transaminasen AST und ALT bei viraler Hepatitis A - bereits in der präikterischen Phase, 10 bis 14 Tage vor dem Auftreten des ikterischen Syndroms.

Bei Hepatitis B ist vorwiegend Alanin-Transaminase erhöht, Hyperenzymämie wird einige Wochen vor dem Auftreten von Anzeichen der Krankheit beobachtet.

Bedeutung für die Diagnose

Um die Merkmale der Leberpathologie nach dem Grad der Hyperenzymämie zu bestimmen, wird eine spezielle Skala verwendet. Die Zunahme der Lebertransaminasen ist wie folgt aufgeteilt:

  1. Moderat (bis zu 1-1,5 Normen oder 1-1,5 Mal).
  2. Durchschnitt (6 bis 10 Normen oder 6-10 mal).
  3. Hoch (mehr als 10-20 Normen oder mehr als 10 Mal).

Der Höhepunkt der Transaminaseaktivität bei akuter Virushepatitis wird in der zweiten bis dritten Woche der Krankheit beobachtet, wonach er innerhalb von 30 bis 35 Tagen auf normale Werte von ALT und AST abfällt.

In einem chronischen Verlauf ohne Exazerbation ist die Hyperenzymämie nicht durch starke Schwankungen gekennzeichnet und bleibt innerhalb der Grenzen eines moderaten oder leichten Anstiegs. In der latenten (asymptomatischen) Phase der Leberzirrhose liegen die Transaminasen meist innerhalb normaler Grenzen.

Es ist wichtig zu beachten, ob Lebertransaminasen isoliert oder in Kombination mit anderen Indikatoren des biochemischen Spektrums erhöht sind: Bilirubin, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, alkalische Phosphatase, da die Kombination des Wachstums von Indikatoren auf eine bestimmte Pathologie hinweist oder den Bereich wahrscheinlicher Ursachen einschränkt.

Somit werden bei Trägern von Hepatitis B trotz fehlender Symptome erhöhte Transaminasen nachgewiesen.

Subhepatischer (obstruktiver) Ikterus, akutes Leberversagen kann mit einem Anstieg des Bilirubinspiegels bei gleichzeitiger normaler oder niedriger Konzentration von AST und ALT einhergehen. Dieses Phänomen wird als Bilirubin-Aminotransferase-Dissoziation bezeichnet..

Ein Anstieg der Transaminasen bei Kindern wird häufig durch eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus, einer medikamenteninduzierten Leberschädigung, verursacht. Das Reye-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die in der Kindheit auftritt. Durch die Verwendung von Acetylsalicylsäure (Aspirin) entwickelt sich eine akute hepatische Enzephalopathie - eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Für die eingehende Diagnostik wird der De-Ritis-Koeffizient verwendet, der das Verhältnis der Parameter der Transaminasen AST und ALT darstellt. Normal ist 1,33. Wenn der De-Ritis-Koeffizient kleiner als 1 ist, wird dies als Zeichen einer infektiösen und entzündlichen Leberschädigung angesehen..

Bei akuter Virushepatitis beträgt sie beispielsweise 0,55–0,83. Das Erreichen eines Wertes von 2 oder höher deutet auf einen Verdacht auf alkoholische Hepatitis oder Herzmuskelnekrose hin.

Bedeutung in der Therapie

Ein erhöhter Gehalt an Transaminasen im Blut ist in den meisten Fällen ein ungünstiges Zeichen dafür, dass Leberzellen zerstört werden.

Eine Hyperenzymämie kann einige Zeit nach der Normalisierung der Indikatoren wieder erkannt werden. Dies deutet in der Regel auf den Beginn eines neuen oder Rückfalls des bestehenden pathologischen Prozesses und eine erneute Nekrose von Hepatozyten hin.

Wie kann man Transaminasen senken? Das Niveau von AST und ALT spiegelt nur das Vorhandensein der Krankheit wider; Daher kann eine Rückkehr zu normalen Werten nur mit einer angemessenen Diagnose und Behandlung der erkannten Pathologie erreicht werden. Hohe und extrem hohe Enzymspiegel erfordern einen Krankenhausaufenthalt und eine sofortige zusätzliche Untersuchung.

Es umfasst allgemeine klinische Blutuntersuchungen, eine detaillierte biochemische Blutuntersuchung zur Bestimmung von Elektrolyten, Glukose sowie instrumentelle Methoden - Elektrokardiographie, Ultraschall und / oder Computertomographie der Bauchorgane.

Führen Sie gegebenenfalls einen ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) durch, um nach Antikörpern gegen Hepatitis-Viren zu suchen, oder eine PCR (Polymerase-Kettenreaktion), um die DNA oder RNA von Viren zu bestimmen.

Angesichts der hohen Kosten ist es wirtschaftlich unpraktisch, sie ohne angemessene klinische Begründung oder zuverlässige anamnestische Daten durchzuführen..

Der Test zur Bestimmung von Transaminasen reagiert empfindlich auf Veränderungen in der Leber und kann daher zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie in Kombination mit anderen Labor- und Instrumentenmethoden verwendet werden.

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Symptome und Ursachen einer erhöhten Aktivität von Lebertransaminasen

Zur Diagnose von Lebererkrankungen werden im Labor Blutuntersuchungen durchgeführt. Eine davon ist eine biochemische Blutuntersuchung. Eine Beurteilung des Zustands der Drüse ermöglicht eine solche Gruppe von biochemischen Indikatoren wie Transaminasen. Ihre Zunahme weist auf einen pathologischen Prozess hin.

Aus welchem ​​Grund die Aktivität von Lebertransaminasen und die Symptome ihres Wachstums zunehmen, welche Bedeutung Indikatoren für die Diagnose und die Therapiestrategie haben - werden wir weiter betrachten.

Hepatische Aminotransferase und was es ist

Heutzutage nennen Fachärzte Transaminasen Aminotransferasen. Dies ist eine Gruppe spezifischer Enzymsubstanzen, die den Stoffwechselprozess begleiten und zur Beschleunigung beitragen, die Bewegung von Aminogruppen auf intrazellulärer Ebene sicherstellen und dadurch Aminosäuren in Ketosäuren umwandeln.

Transaminierung ist der Prozess der Bewegung von Aminosäuren in Zellen. Eine solche biochemische Reaktion ist für die Bildung neuer Aminosäureverbindungen, Harnstoff und Zucker, den Austausch von Proteinen und Kohlenhydraten erforderlich.

Die Konzentration der Enzymverbindungen im Blut kann leicht variieren. Die Schwankung ist auf die Altersgruppe, das Geschlecht und die physiologischen Eigenschaften des Patienten zurückzuführen.

Folgende Indikatoren dominieren bei der Diagnose von Lebererkrankungen:

  1. ALT (Alt). Dies ist einer der Hauptmarker für Drüsenerkrankungen. Aufgrund der Bestimmung dieses Enzyms kann eine Lebererkrankung 14 bis 20 Tage nach ihrer Manifestation festgestellt werden. Oft wird ein Anstieg um das Fünffache oder mehr festgestellt. Das erhöhte Niveau hält lange an. Mit einer Abnahme sprechen sie von Remission oder dem raschen Fortschreiten einer Krankheit.
  2. AST (Asat). Der Wert steigt sowohl bei Leber- als auch bei Herzerkrankungen. Wenn die ALT leicht ansteigt und der AST-Indikator überschätzt wird, handelt es sich um einen Myokardschaden, das Auftreten eines Herzinfarkts. Wenn Analysen den gleichen Anstieg von ALT und AsAt zeigen, wird ein ausgeprägter destruktiver Prozess vermutet, der Gewebetod.

Aminotransferasen werden auf zellulärer Ebene produziert, daher sind sie normalerweise nur in Spuren enthalten.

Was ist der Grund für die erhöhte Aktivität?

Vor dem Hintergrund einer erhöhten Aktivität von Lebertransaminasen wird eine Herz- oder Lebererkrankung vermutet.

Eine hohe Konzentration von AST und / oder ALT tritt bei folgenden Krankheiten auf:

  • Krebs, Hepatitis jeglichen Ursprungs, Fettinfiltration, Wilson-Konovalov-Krankheit, Myokardschäden, Leberzirrhose, Leberabszess. Das heißt, alle Krankheiten, die mit der Transformation und dem Tod von Lebergewebe einhergehen.
  • Parasitäre Krankheiten. Wenn Lebertransaminasen erhöht sind, wird das Vorhandensein von Parasiten in der Leber selbst (Alveokokkose, Echinokokkose) oder in anderen Organen vermutet - Helminthen setzen bei ihrer Vitalaktivität toxische Komponenten frei, die die Leber vergiften.
  • Mechanische Leberschädigung. Dies kann ein Sturz aus großer Höhe, ein starker Schlag oder ein Druck auf den Oberkörper sein, der die Leber bricht. Das Eindringen in die Wunde führt zum Abszess und zum Tod des Lebergewebes.
  • Die negative Wirkung von Medikamenten - nichtsteroidale entzündungshemmende und antibakterielle Medikamente, anabole Steroide, hormonelle Medikamente, Barbiturate -, die die Integrität des Lebergewebes verletzen, führt zum Prozess der Nekrotisierung.

Aufgrund einer vorübergehenden - vorübergehenden Zunahme der Aktivität von Lebertransaminasen werden Pathologien vermutet - Entzündungen in der Bauchspeicheldrüse, Muskeldystrophie, Schädigung der Skelettmuskulatur, massiver Abbau von Erythrozyten.

Warum geht runter?

Eine Abnahme der ALT auf 15 U / L und der AST auf 5 U / L ist eine schwerwiegende Störung der Leber. Solche Werte werden vor dem Hintergrund eines späten Stadiums der Zirrhose mit Nierenversagen, Pyridoxinmangel, nach Hämodialyse und während der Schwangerschaft festgestellt. Nothilfe erforderlich.

Erhöhen Sie die Symptome

Es gibt viele Lebererkrankungen, die sich in einer ähnlichen Klinik manifestieren. Bei einem Anstieg von ALT und AST im Blutserum zeigen sich folgende Symptome:

  1. Lethargie und Schwäche - bleiben lange bestehen.
  2. Störung des Verdauungstraktes.
  3. Übelkeit, Erbrechen - hängt nicht von der Nahrungsaufnahme ab.
  4. Verminderter oder verlorener Appetit.
  5. Schweregrad oder Unbehagen bei der Projektion der Leber, der Magengegend.
  6. Vergrößerung des Bauches, Auftreten von Vena saphena.
  7. Gelbfärbung der Hautoberfläche, der Schleimhäute und der Sklera der Augen.
  8. Verfärbung von Urin, Kot.
  9. Erhöhte Blutungen der Schleimhäute.

Die Aktivität der Hepatitis bei Transaminasen, insbesondere bei Morbus Botkin, kann vor Beginn der Ikterusperiode - etwa 7 bis 14 Tage - nachgewiesen werden. Bei Hepatitis B ist die ALT höher als die AST.

Die Rolle von Transaminasen bei der Diagnose

Die Untersuchung von AST und ALT wird durch die Untersuchung von venösem Blut durchgeführt.

Die Analyse erfolgt auf nüchternen Magen.

Abweichungen von den Normalwerten bei der Diagnose sind dominant.

Wenn die Konzentration der Enzyme höher als normal ist, wird die Pathologie in der Leber bestätigt und weitere Untersuchungen durchgeführt.

Normale Indikatoren

Es gibt eine Norm für Männer, Frauen und Kinder. Also ALT für Männer bis 40, Frauen bis 32 Einheiten pro Liter. AST ist normal für Männer bis 41 Jahre, Frauen bis 30 Einheiten / l. Bei Kindern hängt die Variabilität vom Alter ab. Bis zu 5 Tage ist ALT normal bis zu 49 und AST bis zu 140 Einheiten / l. Bis zu sechs Monaten beträgt der Normalwert von ALT bis zu 56 und AST bis zu 55 Einheiten / l. Bis zum Alter von etwa 6 Jahren nehmen die normalen Indikatoren ab und dann zu. Die Norm für ein Kind zwischen 6 und 12 Jahren ist ALT bis 39 und AST bis zu 50 Einheiten pro Liter.

Abweichungsgrade

Die Schwere des pathologischen Prozesses im Körper eines Erwachsenen oder eines Kindes wird anhand einer speziellen Skala bestimmt:

  • Ein moderater Grad bedeutet eine 1,5-fache Erhöhung der normalen Indikatoren. Ursache ist in der Regel eine alkoholische oder virale Form der chronischen Hepatitis.
  • Mittel - ein bis zu 10-facher Anstieg, beispielsweise ein Wert von 200. Dieser Wert wird vor dem Hintergrund ischämischer Drüsenläsionen mit Lebernekrose beobachtet.
  • Hoher Grad - der Gehalt an Enzymen ist zehnmal höher. Aufgedeckt aufgrund eines Schocks oder eines ischämischen Zustands der Leber.

Zirrhose und Virushepatitis führen zu einem Anstieg der Transaminasen, wodurch die Pathologie rechtzeitig erkannt und eine angemessene Behandlung verschrieben werden kann. Die maximale Aktivität von Hepatitisenzymen wird am 14. und 20. Tag nach Beginn der Krankheitsentwicklung bestimmt, wonach sich die Werte allmählich normalisieren.

Erhöhte Enzymspiegel bei chronischer Hepatitis werden nicht festgestellt. Marker können leicht wachsen. Wenn das Blut Spuren enthält, empfehlen die Ärzte einen erneuten Test.

Zusätzliches diagnostisches Kriterium

In der medizinischen Praxis wird immer ein spezieller Index verwendet, mit dem Sie die Krankheit richtig diagnostizieren und bestimmen können.

Es wurde von einem Wissenschaftler aus Italien entwickelt, der als de Ritis-Koeffizient bezeichnet wird.

Berechnet als Verhältnis von AST zu ALT. Sein Wert für eine gesunde Leber beträgt 1,33. Normalerweise ist eine Abweichung von bis zu 0,4 zu beiden Seiten zulässig.

Wenn der Grund für das Wachstum von Enzymen CVD-Erkrankungen sind, ist der Koeffizient hoch, wenn Leberprobleme auftreten - der Index nimmt ab.

Studien mit erhöhten Transaminasen

Bei der Diagnose von Lebererkrankungen sind nicht nur hepatische Aminotransferasen wichtig, sondern auch andere Studien. Die Biochemie umfasst die Bestimmung anderer Indikatoren - Bilirubin, Harnstoff, alkalische Phosphatase, Albumin, Blutzucker. Zusätzlich werden LDH, GGT erkannt. Ultraschall, Computertomographie und MRT helfen bei der korrekten Diagnose.

Die Bedeutung von Transaminasen in der Therapie

Am häufigsten ist ein Anstieg der Aminotransferasen ein ungünstiges diagnostisches Zeichen, das auf die Zerstörung von Hepatozyten hinweist. Erhöhte Enzymspiegel können nach Normalisierung der Werte nachgewiesen werden. Dies deutet auf die Entwicklung einer neuen Krankheit oder eine Verschärfung einer alten Pathologie hin - erneuter Tod von Leberzellen.

Eine hohe Konzentration an Enzymsubstanzen ist keine Krankheit, sondern nur ein Indikator für das Vorhandensein einer Pathologie. Um die Werte zu normalisieren, müssen Sie die Hauptquelle löschen. Die erkannte Krankheit wird behandelt. Extrem hohe Enzymwerte erfordern eine stationäre Behandlung.

Bei Pathologien der Drüse wird das Schema des therapeutischen Verlaufs durch eine bestimmte Krankheit bestimmt. Bei der viralen Form der Hepatitis werden daher antivirale Mittel verschrieben, die in der akuten Phase oder im Anfangsstadium der Entwicklung hochwirksam sind. Vor dem Hintergrund einer toxischen oder alkoholischen Form der Hepatitis ist eine symptomatische Therapie erforderlich.

Wenn die Ursache eine Leberzirrhose oder eine mechanische Verletzung des Organs ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der eine Entfernung des betroffenen Lebergewebes impliziert.

Aufgrund der hohen Anfälligkeit von Indikatoren können Ärzte ohne ein charakteristisches Krankheitsbild Anomalien in der Drüse feststellen..

Vorsichtsmaßnahmen

Als vorbeugende Maßnahme ist es notwendig, die Belastung der Leber zu reduzieren. Ärzte geben solche Empfehlungen - eine völlige Weigerung, Alkohol zu trinken, Ernährung zu sich zu nehmen, Hepatoprotektoren einzunehmen. Mit einem leichten Anstieg von ALT und AST helfen Volksheilmittel mit Birkenknospen, Zentauren, Schafgarbe, Kamille, Johanniskraut, Rainfarn und anderen Pflanzen.

Der Aktivitätsgrad der Hepatitis bei Transaminasen

Erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen: Ursachen und Folgen, was bedeutet das??

Zur Diagnose von Lebererkrankungen werden im Labor Blutuntersuchungen durchgeführt. Eine davon ist eine biochemische Blutuntersuchung. Eine Beurteilung des Zustands der Drüse ermöglicht eine solche Gruppe von biochemischen Indikatoren wie Transaminasen. Ihre Zunahme weist auf einen pathologischen Prozess hin.

Aus welchem ​​Grund die Aktivität von Lebertransaminasen und die Symptome ihres Wachstums zunehmen, welche Bedeutung Indikatoren für die Diagnose und die Therapiestrategie haben - werden wir weiter betrachten.

Hepatische Aminotransferase und was es ist

Heutzutage nennen Fachärzte Transaminasen Aminotransferasen. Dies ist eine Gruppe spezifischer Enzymsubstanzen, die den Stoffwechselprozess begleiten und zur Beschleunigung beitragen, die Bewegung von Aminogruppen auf intrazellulärer Ebene sicherstellen und dadurch Aminosäuren in Ketosäuren umwandeln.

Transaminierung ist der Prozess der Bewegung von Aminosäuren in Zellen. Eine solche biochemische Reaktion ist für die Bildung neuer Aminosäureverbindungen, Harnstoff und Zucker, den Austausch von Proteinen und Kohlenhydraten erforderlich.

Die Konzentration der Enzymverbindungen im Blut kann leicht variieren. Die Schwankung ist auf die Altersgruppe, das Geschlecht und die physiologischen Eigenschaften des Patienten zurückzuführen.

Folgende Indikatoren dominieren bei der Diagnose von Lebererkrankungen:

  1. ALT (Alt). Dies ist einer der Hauptmarker für Drüsenerkrankungen. Aufgrund der Bestimmung dieses Enzyms kann eine Lebererkrankung 14 bis 20 Tage nach ihrer Manifestation festgestellt werden. Oft wird ein Anstieg um das Fünffache oder mehr festgestellt. Das erhöhte Niveau hält lange an. Mit einer Abnahme sprechen sie von Remission oder dem raschen Fortschreiten einer Krankheit.
  2. AST (Asat). Der Wert steigt sowohl bei Leber- als auch bei Herzerkrankungen. Wenn die ALT leicht ansteigt und der AST-Indikator überschätzt wird, handelt es sich um einen Myokardschaden, das Auftreten eines Herzinfarkts. Wenn Analysen den gleichen Anstieg von ALT und AsAt zeigen, wird ein ausgeprägter destruktiver Prozess vermutet, der Gewebetod.

Aminotransferasen werden auf zellulärer Ebene produziert, daher sind sie normalerweise nur in Spuren enthalten.

Was ist der Grund für die erhöhte Aktivität?

Vor dem Hintergrund einer erhöhten Aktivität von Lebertransaminasen wird eine Herz- oder Lebererkrankung vermutet.

Eine hohe Konzentration von AST und / oder ALT tritt bei folgenden Krankheiten auf:

  • Krebs, Hepatitis jeglichen Ursprungs, Fettinfiltration, Wilson-Konovalov-Krankheit, Myokardschäden, Leberzirrhose, Leberabszess. Das heißt, alle Krankheiten, die mit der Transformation und dem Tod von Lebergewebe einhergehen.
  • Parasitäre Krankheiten. Wenn Lebertransaminasen erhöht sind, wird das Vorhandensein von Parasiten in der Leber selbst (Alveokokkose, Echinokokkose) oder in anderen Organen vermutet - Helminthen setzen bei ihrer Vitalaktivität toxische Komponenten frei, die die Leber vergiften.
  • Mechanische Leberschädigung. Dies kann ein Sturz aus großer Höhe, ein starker Schlag oder ein Druck auf den Oberkörper sein, der die Leber bricht. Das Eindringen in die Wunde führt zum Abszess und zum Tod des Lebergewebes.
  • Die negative Wirkung von Medikamenten - nichtsteroidale entzündungshemmende und antibakterielle Medikamente, anabole Steroide, hormonelle Medikamente, Barbiturate -, die die Integrität des Lebergewebes verletzen, führt zum Prozess der Nekrotisierung.

Aufgrund einer vorübergehenden - vorübergehenden Zunahme der Aktivität von Lebertransaminasen werden Pathologien vermutet - Entzündungen in der Bauchspeicheldrüse, Muskeldystrophie, Schädigung der Skelettmuskulatur, massiver Abbau von Erythrozyten.

Warum geht runter?

Eine Abnahme der ALT auf 15 U / L und der AST auf 5 U / L ist eine schwerwiegende Störung der Leber. Solche Werte werden vor dem Hintergrund eines späten Stadiums der Zirrhose mit Nierenversagen, Pyridoxinmangel, nach Hämodialyse und während der Schwangerschaft festgestellt. Nothilfe erforderlich.

Erhöhen Sie die Symptome

Es gibt viele Lebererkrankungen, die sich in einer ähnlichen Klinik manifestieren. Bei einem Anstieg von ALT und AST im Blutserum zeigen sich folgende Symptome:

  1. Lethargie und Schwäche - bleiben lange bestehen.
  2. Störung des Verdauungstraktes.
  3. Übelkeit, Erbrechen - hängt nicht von der Nahrungsaufnahme ab.
  4. Verminderter oder verlorener Appetit.
  5. Schweregrad oder Unbehagen bei der Projektion der Leber, der Magengegend.
  6. Vergrößerung des Bauches, Auftreten von Vena saphena.
  7. Gelbfärbung der Hautoberfläche, der Schleimhäute und der Sklera der Augen.
  8. Verfärbung von Urin, Kot.
  9. Erhöhte Blutungen der Schleimhäute.

Die Aktivität der Hepatitis bei Transaminasen, insbesondere bei Morbus Botkin, kann vor Beginn der Ikterusperiode - etwa 7 bis 14 Tage - nachgewiesen werden. Bei Hepatitis B ist die ALT höher als die AST.

Die Rolle von Transaminasen bei der Diagnose

Die Untersuchung von AST und ALT wird durch die Untersuchung von venösem Blut durchgeführt.

Die Analyse erfolgt auf nüchternen Magen.

Abweichungen von den Normalwerten bei der Diagnose sind dominant.

Wenn die Konzentration der Enzyme höher als normal ist, wird die Pathologie in der Leber bestätigt und weitere Untersuchungen durchgeführt.

Normale Indikatoren

Es gibt eine Norm für Männer, Frauen und Kinder. Also ALT für Männer bis 40, Frauen bis 32 Einheiten pro Liter. AST ist normal für Männer bis 41 Jahre, Frauen bis 30 Einheiten / l. Bei Kindern ist die Variabilität altersbedingt.

Bis zu 5 Tage ist ALT normal bis zu 49 und AST bis zu 140 Einheiten / l. Bis zu sechs Monaten beträgt der Normalwert von ALT bis zu 56 und AST bis zu 55 Einheiten / l. Bis zum Alter von ungefähr 6 Jahren nehmen die normalen Indikatoren ab und dann zu.

Die Norm für ein Kind zwischen 6 und 12 Jahren ist ALT bis 39 und AST bis zu 50 Einheiten pro Liter.

Abweichungsgrade

Die Schwere des pathologischen Prozesses im Körper eines Erwachsenen oder eines Kindes wird anhand einer speziellen Skala bestimmt:

  • Ein moderater Grad bedeutet eine 1,5-fache Erhöhung der normalen Indikatoren. Ursache ist in der Regel eine alkoholische oder virale Form der chronischen Hepatitis.
  • Mittel - ein bis zu 10-facher Anstieg, beispielsweise ein Wert von 200. Dieser Wert wird vor dem Hintergrund ischämischer Drüsenläsionen mit Lebernekrose beobachtet.
  • Hoher Grad - der Gehalt an Enzymen ist zehnmal höher. Aufgedeckt aufgrund eines Schocks oder eines ischämischen Zustands der Leber.

Zirrhose und Virushepatitis führen zu einem Anstieg der Transaminasen, wodurch die Pathologie rechtzeitig erkannt und eine angemessene Behandlung verschrieben werden kann. Die maximale Aktivität von Hepatitisenzymen wird am 14. und 20. Tag nach Beginn der Krankheitsentwicklung bestimmt, wonach sich die Werte allmählich normalisieren.

Erhöhte Enzymspiegel bei chronischer Hepatitis werden nicht festgestellt. Marker können leicht wachsen. Wenn das Blut Spuren enthält, empfehlen die Ärzte einen erneuten Test.

Zusätzliches diagnostisches Kriterium

In der medizinischen Praxis wird immer ein spezieller Index verwendet, mit dem Sie die Krankheit richtig diagnostizieren und bestimmen können.

Es wurde von einem Wissenschaftler aus Italien entwickelt, der als de Ritis-Koeffizient bezeichnet wird.

Berechnet als Verhältnis von AST zu ALT. Sein Wert für eine gesunde Leber beträgt 1,33. Normalerweise ist eine Abweichung von bis zu 0,4 zu beiden Seiten zulässig.

Wenn der Grund für das Wachstum von Enzymen CVD-Erkrankungen sind, ist der Koeffizient hoch, wenn Leberprobleme auftreten - der Index nimmt ab.

Studien mit erhöhten Transaminasen

Bei der Diagnose von Lebererkrankungen sind nicht nur hepatische Aminotransferasen wichtig, sondern auch andere Studien. Die Biochemie umfasst die Bestimmung anderer Indikatoren - Bilirubin, Harnstoff, alkalische Phosphatase, Albumin, Blutzucker. Zusätzlich werden LDH, GGT erkannt. Ultraschall, Computertomographie und MRT helfen bei der korrekten Diagnose.

Die Bedeutung von Transaminasen in der Therapie

Am häufigsten ist ein Anstieg der Aminotransferasen ein ungünstiges diagnostisches Zeichen, das auf die Zerstörung von Hepatozyten hinweist. Erhöhte Enzymspiegel können nach Normalisierung der Werte nachgewiesen werden. Dies deutet auf die Entwicklung einer neuen Krankheit oder eine Verschärfung einer alten Pathologie hin - erneuter Tod von Leberzellen.

Eine hohe Konzentration an Enzymsubstanzen ist keine Krankheit, sondern nur ein Indikator für das Vorhandensein einer Pathologie. Um die Werte zu normalisieren, müssen Sie die Hauptquelle löschen. Die erkannte Krankheit wird behandelt. Extrem hohe Enzymwerte erfordern eine stationäre Behandlung.

Bei Pathologien der Drüse wird das Schema des therapeutischen Verlaufs durch eine bestimmte Krankheit bestimmt. Bei der viralen Form der Hepatitis werden daher antivirale Mittel verschrieben, die in der akuten Phase oder im Anfangsstadium der Entwicklung hochwirksam sind. Vor dem Hintergrund einer toxischen oder alkoholischen Form der Hepatitis ist eine symptomatische Therapie erforderlich.

Wenn die Ursache eine Leberzirrhose oder eine mechanische Verletzung des Organs ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der eine Entfernung des betroffenen Lebergewebes impliziert.

Aufgrund der hohen Anfälligkeit von Indikatoren können Ärzte ohne ein charakteristisches Krankheitsbild Anomalien in der Drüse feststellen..

Vorsichtsmaßnahmen

Als vorbeugende Maßnahme ist es notwendig, die Belastung der Leber zu reduzieren. Ärzte geben solche Empfehlungen - eine völlige Weigerung, Alkohol zu trinken, Ernährung zu sich zu nehmen, Hepatoprotektoren einzunehmen. Mit einem leichten Anstieg von ALT und AST helfen Volksheilmittel mit Birkenknospen, Zentauren, Schafgarbe, Kamille, Johanniskraut, Rainfarn und anderen Pflanzen.

Aktivität von Hepatitis für Transaminasen

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Die Leber ist ein wichtiges Organ, von dessen korrekter Funktion das Wohlbefinden und die Gesundheit eines Menschen abhängen. Enzyme - Leberenzyme, die an biochemischen Prozessen im Körper beteiligt sind.

Medizinische Indikationen

Dieses Organ produziert verschiedene Arten von Enzymen:

Die Konzentration von Enzymen im Blut ändert sich, wenn:

  • das betreffende Organ ist beschädigt;
  • Entwicklung von Pathologien wird beobachtet.

Ein biochemischer Bluttest ist eine der effektivsten Methoden zur Diagnose von Lebererkrankungen. Viele von diesem Organ produzierte Enzyme gelangen in den Blutkreislauf. Bei einigen Pathologien nimmt die Menge einiger Elemente im Blutplasma ab, während andere zunehmen..

Eine Blutuntersuchung auf Lebererkrankungen hilft Ärzten, bei Bedarf den Kreis der Pathologien einzuschränken, den Patienten zur zusätzlichen Untersuchung zu schicken und eine Diagnose zu stellen. Die Methode zeigt, in welcher Konzentration die Blutserumenzyme jeder der 3 Gruppen vorhanden sind:

  1. Sekretorisch - einige von ihnen sind am Prozess der Cholinesterase und der Blutgerinnung beteiligt. Mit Pathologien nimmt ihre Konzentration ab.
  2. Ausscheidung in die Galle ausgeschieden. Bei Verstößen gegen die Arbeit der Orgel steigt ihr Niveau.
  3. Indikatorfunktionen erfüllen intrazelluläre Funktionen, befinden sich in Mitochondrien (ASAT, GDH), Cytosol von Zellen (ALAT, LDH, ASAT). Ihre Konzentration im Blutserum steigt mit der Leberschädigung. Die Norm von ALAT ist 5-43 U / l und AsAT ist 5-40 U / l. Der Wert des ersten Indikators kann bei akuter parenchymaler Hepatitis um das 20-100-fache oder mehr ansteigen. Die AsAT-Aktivität nimmt leicht zu.

Im Blut von Lebererkrankungen steigt die Konzentration an Indikatorenzymen:

Ärzte, die eine Leberuntersuchung durchführen, berücksichtigen die ALT- und AST-Indikatoren. Erstklassig:

  • bei Männern (10-40 U / l);
  • bei Frauen (12-32 U / l).

Bei Hepatitis steigt die ALT-Konzentration vor Auftreten der Symptome stark an. Eine rechtzeitige Untersuchung ermöglicht es Ihnen daher, schnell mit der Behandlung zu beginnen..

  • bei Männern (15-31 U / l);
  • bei Frauen (20-40 U / l).

Die Konzentration dieser Substanz steigt mit der Schädigung der Hepatozyten. ALT- und AST-Werte sind eine diagnostische Methode, die als De-Ritis-Verhältnis (DRr) bezeichnet wird. Ärzte bestimmen ihr Verhältnis, um ein wirksames Behandlungsschema auszuwählen. ALT bis AST sollten normalerweise 1: 3 sein.

Zusätzliche Forschung

Wenn nach Auswertung der Ergebnisse eines Bluttests auf AST und ALT keine genaue Diagnose gestellt werden kann, werden zusätzliche Tests durchgeführt, um die Leber zu überprüfen. Bestimmen Sie dazu die Konzentration:

Normale GGT-Indikatoren sind bis zu 38 U / l (für Frauen) und bis zu 55 U / l (für Männer). Bei Diabetes und Erkrankungen der Gallenwege wird eine mehr als zehnfache Konzentrationssteigerung beobachtet. Die GLDH-Rate beträgt bis zu 3 U / L (für Frauen) und bis zu 4 U / L (für Männer). Die Konzentration steigt mit schwerer Vergiftung, Onkologie und infektiösen Prozessen. LDH-Norm - 140-350 U / l.

ALP (alkalische Phosphatase) ist am Verdauungsprozess beteiligt und wird über die Galle ausgeschieden. Normalerweise beträgt seine Konzentration im Blutserum 30-90 U / l (bei Männern kann es 120 U / l erreichen). Mit zunehmender Intensität von Stoffwechselprozessen steigt der Gehalt an alkalischer Phosphatase auf 400 U / l..

Schlechte Blutuntersuchungen sind kein Grund zur Panik. Nach der Diagnose verschreibt der Arzt die Behandlung unter Berücksichtigung der Merkmale des Krankheitsverlaufs und des Körpers des Patienten.

Eines der Medikamente, die zur Normalisierung von Enzymen verschrieben werden, ist Galstena. Sie können sich nicht selbst behandeln, indem Sie Medikamente einnehmen, ohne einen qualifizierten Fachmann zu konsultieren.

Volksheilmittel werden auf Empfehlung des behandelnden Arztes eingesetzt.

Warum steigt der Transaminasespiegel??

Transaminasen sind mikrosomale Enzyme, die in allen Zellen vorkommen und für die Aminotransferase benötigt werden. Dank ihnen findet der Austausch stickstoffhaltiger Verbindungen mit Kohlenhydraten statt. Transaminase ALT ist in der Leber und AST im Muskelgewebe aktiv. Ein Anstieg des Spiegels dieser Substanzen im Blut wird bei Lebererkrankungen (Virushepatitis) und Myokardinfarkt beobachtet.

Bei Hepatitis hat der Patient möglicherweise keinen Ikterus, der Bilirubinspiegel ist normal, aber die Konzentration der Transferasen steigt an. Dies kann auf folgende Pathologien hinweisen:

  • Verschlussikterus;
  • Tumorprozesse in der Leber;
  • Cholestase;
  • akute virale, toxische oder chronische Hepatitis.

Aufgrund eines Myokardinfarkts kann sich der Gehalt an Aminotransaminasen innerhalb weniger Tage um das 20-fache erhöhen, und bei Angina pectoris ändert sich ihre Konzentration nicht. Die Menge an Aminotransaminasen im Blut kann bei Gicht, ausgedehnten Muskelverletzungen, Myopathien, Verbrennungen, Myositis und Krankheiten, die mit dem Abbau roter Blutkörperchen verbunden sind, vorübergehend ansteigen.

DR-Indikationen (De-Ritis-Koeffizient) helfen bei der Diagnose der folgenden Pathologien:

  • Virushepatitis - DR bis zu 1;
  • chronische Hepatitis oder Leberdystrophie - DR 1 und höher;
  • alkoholische Lebererkrankung (Hepatitis, Fettabbau oder Leberzirrhose) - DR 2 und höher und Blutalbumin bis zu 35 g / l;
  • Myokardinfarkt - DR über 1,3.

Pathologien und Symptome

Die Diagnose von Leberzirrhose und Hepatitis C umfasst einen biochemischen Bluttest. Mit seiner Hilfe bestimmen Ärzte:

  • Bilirubinspiegel;
  • die Konzentration von Leberenzymen;
  • Molkenproteingehalt.
  • Bilirubin (1,7-17 & mgr; mol / l);
  • SDG (bis zu 17 Einheiten);
  • AST, ALT (bis zu 40 Einheiten);
  • Fructose-1-phosphataldolase (bis zu 1 Einheit);
  • Urokinase (bis zu 1 Einheit).

Bilirubin steigt mit Leberzirrhose. 3 Indikatoren werden berücksichtigt (gemessen in μmol / l):

  • direkter Bruch (Norm - bis zu 4,3);
  • indirekter Anteil (Norm - bis 17.1);
  • Summe der Brüche (Norm - bis zu 20,5).

Bei einer Blutuntersuchung auf Leberzirrhose werden zusätzlich der Gehalt an alkalischer Phosphatase (die Norm beträgt bis zu 140 Einheiten), γ-GGT (die Norm für Frauen beträgt bis zu 36 Einheiten, für Männer bis zu 61 Einheiten) und Albumin (normal bis zu 50 g /) bestimmt l).

Ein Koagulogramm (Spezialtest) wird empfohlen. Die Leber synthetisiert eine große Anzahl von Proteinen, die die Blutgerinnung beeinflussen.

Patienten, die anfällig für Lebererkrankungen sind, müssen wissen:

  • wie man die Leber überprüft;
  • Welche Tests müssen bestanden werden?
  • Anzeichen und Symptome von Organerkrankungen.

Die Beseitigung der Ursachen, die zu einer Erhöhung der Konzentration der ersteren führten, ermöglicht es, den Enzymspiegel zu normalisieren. Zusätzliche Tests können für Leberzirrhose und andere Pathologien erforderlich sein. Welche Tests bestanden werden müssen, bestimmt der behandelnde Arzt.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung wird den Patienten empfohlen, ihre Ernährung anzupassen:

  • salziges, fettiges, würziges und geräuchertes Fleisch von der Ernährung ausschließen;
  • Kaffee und Alkohol aufgeben;
  • Milchprodukte und Bio-Lebensmittel in das Menü aufnehmen;
  • Hepatoprotektoren nehmen.

Durch rechtzeitige Tests auf Leberkrebs können Sie schnell mit der Behandlung beginnen.

In einem fortgeschrittenen Zustand kann die Krankheit zum Tod führen. Wenn Sie Symptome einer Zirrhose gefunden haben, können Sie sich nicht selbst behandeln. Es wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen, um die erforderlichen Tests für Leberkrebs zu bestehen.

Dieser Zustand ist während der Schwangerschaft gefährlich. Während dieser Zeit sollte der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen (Leberuntersuchung).

Falls erforderlich, muss die werdende Mutter zur Konservierung gehen oder ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch wird durchgeführt.

So stellen Sie fest, ob eine Hepatitis vorliegt

Die Zahl der Menschen, bei denen Hepatitis diagnostiziert wird, nimmt zu..

Dies ist auf Ernährungsfehler zurückzuführen, die zu einem ungesunden Lebensstil, schlechten Gewohnheiten, einem Leben unter ungünstigen Umweltbedingungen, einer Zunahme von Erkrankungen des Verdauungssystems und einem geschwächten Immunsystem aufgrund der Auswirkungen ungünstiger exogener Faktoren führen. Daher ist die wichtige Frage, wie Sie verstehen, dass Sie an Hepatitis leiden, und wie Sie eine gefährliche Krankheit loswerden können.

Krankheitssymptome

Der Erreger des pathologischen Prozesses in der Leber ist das Hepatitis-C-Virus. Diese Infektion kann durch spezifische Symptome bestimmt werden..

Gibt es natürlich eine Hepatitis, entscheidet der Arzt nach einer Voruntersuchung.

Und die Symptome führen nur dazu, dass ein Spezialist kontaktiert wird, der bereits die Grunderkrankung bestimmt. Die häufigsten klinischen Manifestationen der Krankheit sind:

  • erhöhte Schwäche;
  • Appetitstörungen oder deren völliger Verlust;
  • periodische Anfälle von Übelkeit;
  • Empfindungen von Schwere und Unbehagen auf der rechten Seite;
  • Urin wird dunkel;
  • Stuhlgang ist verfärbt;
  • Gelbfärbung der Epidermis und der Schleimhäute tritt auf.

Schwäche und Müdigkeit treten in den frühen Stadien der Lebererkrankung auf. Darüber hinaus treten Kopfschmerzen auf, die ausgeprägt sind und häufig eine Person begleiten, und Veränderungen der Hautfarbe weisen auf die Vernachlässigung des pathologischen Prozesses hin.

Erste Symptome

Die Hauptmerkmale, die die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung manifestieren, sind Schmerzen auf der rechten Seite, Veränderungen in der Kotfarbe und Übelkeit. Gelbsucht ist ein Symptom für ein fortgeschrittenes Stadium der Krankheit..

Hepatische Transaminasen und ihr Aktivitätsniveau

Transaminasen oder Transferasen sind Enzyme, die chemische Reaktionen des Stickstoffmetabolismus katalysieren, deren Hauptaufgabe darin besteht, Aminogruppen zur Bildung neuer Aminosäuren zu transportieren. Biochemische Prozesse, die ihre Teilnahme erfordern, werden hauptsächlich in der Leber durchgeführt.

Die Transitbewegung von Transaminasen im Blut hat normalerweise keinen Einfluss auf das Testergebnis. quantitativ gesehen beträgt ihre Konzentration für Frauen und Männer bis zu 31 und 37 U / L für ALT und 31 und 47 U / L für AST.

In Standardlabortests ermittelte Lebertransferasen:

  • Alaninaminotransferase oder Alanintransaminase (ALT);
  • Aspartataminotransferase oder Aspartattransaminase (AST).

Der Enzymspiegel in einer gesunden Leber wird durch Merkmale wie Alter (erhöhter Wert bei Neugeborenen), Geschlecht (die Transaminase-Rate im Blut bei Frauen ist niedriger als bei Männern), Übergewicht (es gibt einen leichten Anstieg der Transaminasen) beeinflusst..

Gründe für Schwankungen in AST, ALT

Transaminasen im Blut einer gesunden Person zeigen keine Aktivität; Ein starker Anstieg ihres Pegels ist ein alarmierendes Signal. Es ist wichtig zu wissen, dass ein Anstieg der Indikatoren nicht immer durch eine Lebererkrankung ausgelöst wird. AST wird als Marker für Herzmuskelschäden bei Myokardinfarkt verwendet. Die Konzentration steigt auch mit einem schweren Anfall von Angina pectoris.

Transaminasen sind bei Skelettverletzungen, Verbrennungen, akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase, Sepsis und Schock erhöht.

Daher kann die Bestimmung der enzymatischen Aktivität von Transaminasen nicht spezifischen Tests zugeordnet werden. Gleichzeitig sind AST und ALT zuverlässige und empfindliche Indikatoren für Leberschäden bei Vorliegen klinischer Symptome oder anamnestischer Daten zur vorherigen Krankheit..

In den folgenden Fällen wird eine Zunahme der Aktivität von Lebertransaminasen beobachtet, die auf die Leberpathologie anwendbar sind:

1. Nekrose von Hepatozyten (Leberzellen).

Nekrose ist ein irreversibler Prozess, bei dem die Zelle nicht mehr als strukturelle und funktionelle Einheit des Gewebes existiert. Die Integrität der Zellmembran wird beeinträchtigt und Zellkomponenten treten aus, was zu einer Erhöhung der Konzentration biologisch aktiver intrazellulärer Substanzen im Blut führt.

Eine massive Nekrose von Hepatozyten führt zu einem schnellen und mehrfachen Anstieg der Lebertransaminasen. Aus dem gleichen Grund geht eine signifikant ausgeprägte Leberzirrhose nicht mit einer enzymatischen Hyperaktivität einher: Es gibt zu wenige funktionierende Hepatozyten, als dass sie zerstört werden könnten, um das Wachstum von AST und ALT zu verursachen.

Die Transaminasewerte sind normal, obwohl sich der Prozess bereits im Stadium der Dekompensation befindet. ALT wird als empfindlicherer Indikator bei Lebererkrankungen angesehen. Achten Sie daher bei geeigneten Symptomen zunächst auf sein Niveau.

Nekrotische Veränderungen im Lebergewebe werden bei akuter und chronischer Hepatitis verschiedener Ursachen beobachtet: virale, toxische (insbesondere alkoholische und medizinische), akute Hypoxie, die infolge eines starken Blutdruckabfalls während des Schocks auftritt.

Die Freisetzung von Enzymen hängt direkt von der Anzahl der betroffenen Zellen ab. Daher wird der Schweregrad des Prozesses vor Durchführung spezifischer Studien anhand des quantitativen Niveaus der AST- und ALT-Transaminasen und einer Zunahme im Vergleich zur Norm beurteilt.

Um weitere Taktiken zu bestimmen, ist jedoch eine zusätzliche Untersuchung zusammen mit einem biochemischen Bluttest in der Dynamik erforderlich.

2. Cholestase (Gallenstase).

Trotz der Tatsache, dass eine Verletzung des Ausflusses der Galle aus verschiedenen Gründen auftreten kann, führt ihre anhaltende Stagnation unter Bedingungen der konservierten Sekretion durch Hepatozyten zu Überdehnung, Stoffwechselstörungen und am Ende der pathologischen Kette zu Nekrose.

3. Dystrophische Veränderungen.

Dystrophie ist eine Verletzung des Gewebestoffwechsels. Es begleitet Entzündungen auf die eine oder andere Weise; Als seine Art ist es möglich, den Ersatz nekrotischer Bereiche durch Bindegewebe in Betracht zu ziehen, das die pathogenetische Grundlage der Leberzirrhose bildet.

Unter den Gründen für den Anstieg der Transaminasen ist eine Fettverbrennung der Leber (alkoholische Fetthepatose) angezeigt.

Genetische Erkrankungen sind ebenfalls wichtig, wie die Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatolentikuläre Degeneration), die durch eine übermäßige Kupferakkumulation gekennzeichnet ist.

Gutartige und bösartige Lebertumoren zerstören das umliegende Gewebe während des Wachstums und verursachen Entzündungen. Dies spiegelt sich in einem anhaltenden Anstieg der Lebertransaminasen wider..

Ein ähnlicher Effekt wird durch Metastasen ausgeübt - Tumorzellen, die mit dem Blut- oder Lymphflüssigkeitsfluss eingeschleppt werden und sekundäre Tumorherde im Lebergewebe bilden..

5. Parasitäre Invasionen.

Im hepatobiliären System parasitierende Helminthen (Lamblia, Spulwurm, Opisthorchis, Echinococcus) verursachen Entzündungen und Verstopfungen (Überlappungen) der Gallenwege sowie eine Sekundärinfektion, die mit einem Anstieg der Transaminasen einhergeht.

Bisher liegen der Wissenschaft Daten aus zahlreichen Studien vor, die belegen, dass Medikamente erhöhte Transaminasen verursachen. Diese schließen ein:

  • antibakterielle Mittel (Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Ampicillin);
  • anabole Steroide (Decanabol, Eubolin);
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Paracetamol);
  • Monoaminoxidasehemmer (Selegilin, Imipramin);
  • Testosteron, Progesteron, orale Kontrazeptiva;
  • Sulfadrogen (Biseptol, Berlocid);
  • Barbiturate (Secobarbital, Reposal);
  • Zytostatika, Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin);
  • kupfer- und eisenhaltige Zubereitungen.

Die Zunahme der Transaminasen hängt nicht von der Form des Arzneimittels ab; Tabletten können wie intravenöse Infusionen die Leber nachteilig beeinflussen oder eine falsche Aktivität von AST und ALT verursachen, was auf die Besonderheiten ihrer Bestimmung im Blutserum zurückzuführen ist.

Symptome

Trotz der Vielzahl der Ursachen weisen Lebererkrankungen eine Reihe ähnlicher Symptome auf, die mit einem Anstieg der Lebertransaminasen einhergehen:

  • Schwäche, Lethargie, die plötzlich auftritt oder lange anhält;
  • Übelkeit, Erbrechen, unabhängig davon, ob ein Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme besteht;
  • verminderter Appetit oder völliger Mangel daran, Abneigung gegen bestimmte Arten von Lebensmitteln;
  • Bauchschmerzen, insbesondere wenn sie im rechten Hypochondrium, Epigastrium, lokalisiert sind;
  • Vergrößerung des Bauches, das Auftreten eines verzweigten Netzwerks von Vena saphena;
  • ikterische Hautfarbe, Sklera der Augen, sichtbare Schleimhäute jeglicher Intensität;
  • schmerzhafter, obsessiver Juckreiz der Haut, der nachts verstärkt wird;
  • Verfärbung des Ausflusses: Verdunkelung des Urins, acholischer (verfärbter) Kot;
  • Schleimhautblutungen, Nasen-, Magen-Darm-Blutungen.

Der Wert der Untersuchung der Enzymaktivität erklärt die antizipative klinische Symptomatik eines Anstiegs der Transaminasen AST und ALT bei viraler Hepatitis A - bereits in der präikterischen Phase, 10 bis 14 Tage vor dem Auftreten des ikterischen Syndroms.

Bei Hepatitis B ist vorwiegend Alanin-Transaminase erhöht, Hyperenzymämie wird einige Wochen vor dem Auftreten von Anzeichen der Krankheit beobachtet.

Bedeutung für die Diagnose

Um die Merkmale der Leberpathologie nach dem Grad der Hyperenzymämie zu bestimmen, wird eine spezielle Skala verwendet. Die Zunahme der Lebertransaminasen ist wie folgt aufgeteilt:

  1. Moderat (bis zu 1-1,5 Normen oder 1-1,5 Mal).
  2. Durchschnitt (6 bis 10 Normen oder 6-10 mal).
  3. Hoch (mehr als 10-20 Normen oder mehr als 10 Mal).

Der Höhepunkt der Transaminaseaktivität bei akuter Virushepatitis wird in der zweiten bis dritten Woche der Krankheit beobachtet, wonach er innerhalb von 30 bis 35 Tagen auf normale Werte von ALT und AST abfällt.

In einem chronischen Verlauf ohne Exazerbation ist die Hyperenzymämie nicht durch starke Schwankungen gekennzeichnet und bleibt innerhalb der Grenzen eines moderaten oder leichten Anstiegs. In der latenten (asymptomatischen) Phase der Leberzirrhose liegen die Transaminasen meist innerhalb normaler Grenzen.

Es ist wichtig zu beachten, ob Lebertransaminasen isoliert oder in Kombination mit anderen Indikatoren des biochemischen Spektrums erhöht sind: Bilirubin, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, alkalische Phosphatase, da die Kombination des Wachstums von Indikatoren auf eine bestimmte Pathologie hinweist oder den Bereich wahrscheinlicher Ursachen einschränkt.

Somit werden bei Trägern von Hepatitis B trotz fehlender Symptome erhöhte Transaminasen nachgewiesen.

Subhepatischer (obstruktiver) Ikterus, akutes Leberversagen kann mit einem Anstieg des Bilirubinspiegels bei gleichzeitiger normaler oder niedriger Konzentration von AST und ALT einhergehen. Dieses Phänomen wird als Bilirubin-Aminotransferase-Dissoziation bezeichnet..

Ein Anstieg der Transaminasen bei Kindern wird häufig durch eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus, einer medikamenteninduzierten Leberschädigung, verursacht. Das Reye-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die in der Kindheit auftritt. Durch die Verwendung von Acetylsalicylsäure (Aspirin) entwickelt sich eine akute hepatische Enzephalopathie - eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Für die eingehende Diagnostik wird der De-Ritis-Koeffizient verwendet, der das Verhältnis der Parameter der Transaminasen AST und ALT darstellt. Normal ist 1,33. Wenn der De-Ritis-Koeffizient kleiner als 1 ist, wird dies als Zeichen einer infektiösen und entzündlichen Leberschädigung angesehen..

Bei akuter Virushepatitis beträgt sie beispielsweise 0,55–0,83. Das Erreichen eines Wertes von 2 oder höher deutet auf einen Verdacht auf alkoholische Hepatitis oder Herzmuskelnekrose hin.

Bedeutung in der Therapie

Ein erhöhter Gehalt an Transaminasen im Blut ist in den meisten Fällen ein ungünstiges Zeichen dafür, dass Leberzellen zerstört werden.

Eine Hyperenzymämie kann einige Zeit nach der Normalisierung der Indikatoren wieder erkannt werden. Dies deutet in der Regel auf den Beginn eines neuen oder Rückfalls des bestehenden pathologischen Prozesses und eine erneute Nekrose von Hepatozyten hin.

Wie kann man Transaminasen senken? Das Niveau von AST und ALT spiegelt nur das Vorhandensein der Krankheit wider; Daher kann eine Rückkehr zu normalen Werten nur mit einer angemessenen Diagnose und Behandlung der erkannten Pathologie erreicht werden. Hohe und extrem hohe Enzymspiegel erfordern einen Krankenhausaufenthalt und eine sofortige zusätzliche Untersuchung.

Es umfasst allgemeine klinische Blutuntersuchungen, eine detaillierte biochemische Blutuntersuchung zur Bestimmung von Elektrolyten, Glukose sowie instrumentelle Methoden - Elektrokardiographie, Ultraschall und / oder Computertomographie der Bauchorgane.

Führen Sie gegebenenfalls einen ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) durch, um nach Antikörpern gegen Hepatitis-Viren zu suchen, oder eine PCR (Polymerase-Kettenreaktion), um die DNA oder RNA von Viren zu bestimmen.

Angesichts der hohen Kosten ist es wirtschaftlich unpraktisch, sie ohne angemessene klinische Begründung oder zuverlässige anamnestische Daten durchzuführen..

Der Test zur Bestimmung von Transaminasen reagiert empfindlich auf Veränderungen in der Leber und kann daher zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie in Kombination mit anderen Labor- und Instrumentenmethoden verwendet werden.

Gründe für Schwankungen in AST, ALT

Transaminasen im Blut einer gesunden Person zeigen keine Aktivität; Ein starker Anstieg ihres Pegels ist ein alarmierendes Signal. Es ist wichtig zu wissen, dass ein Anstieg der Indikatoren nicht immer durch eine Lebererkrankung ausgelöst wird. AST wird als Marker für Herzmuskelschäden bei Myokardinfarkt verwendet. Die Konzentration steigt auch mit einem schweren Anfall von Angina pectoris.

Transaminasen sind bei Skelettverletzungen, Verbrennungen, akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase, Sepsis und Schock erhöht.

Daher kann die Bestimmung der enzymatischen Aktivität von Transaminasen nicht spezifischen Tests zugeordnet werden. Gleichzeitig sind AST und ALT zuverlässige und empfindliche Indikatoren für Leberschäden bei Vorliegen klinischer Symptome oder anamnestischer Daten zur vorherigen Krankheit..

In den folgenden Fällen wird eine Zunahme der Aktivität von Lebertransaminasen beobachtet, die auf die Leberpathologie anwendbar sind:

1. Nekrose von Hepatozyten (Leberzellen).

Nekrose ist ein irreversibler Prozess, bei dem die Zelle nicht mehr als strukturelle und funktionelle Einheit des Gewebes existiert. Die Integrität der Zellmembran wird beeinträchtigt und Zellkomponenten treten aus, was zu einer Erhöhung der Konzentration biologisch aktiver intrazellulärer Substanzen im Blut führt.

Eine massive Nekrose von Hepatozyten führt zu einem schnellen und mehrfachen Anstieg der Lebertransaminasen. Aus dem gleichen Grund geht eine signifikant ausgeprägte Leberzirrhose nicht mit einer enzymatischen Hyperaktivität einher: Es gibt zu wenige funktionierende Hepatozyten, als dass sie zerstört werden könnten, um das Wachstum von AST und ALT zu verursachen.

Die Transaminasewerte sind normal, obwohl sich der Prozess bereits im Stadium der Dekompensation befindet. ALT wird als empfindlicherer Indikator bei Lebererkrankungen angesehen. Achten Sie daher bei geeigneten Symptomen zunächst auf sein Niveau.

Nekrotische Veränderungen im Lebergewebe werden bei akuter und chronischer Hepatitis verschiedener Ursachen beobachtet: virale, toxische (insbesondere alkoholische und medizinische), akute Hypoxie, die infolge eines starken Blutdruckabfalls während des Schocks auftritt.

Die Freisetzung von Enzymen hängt direkt von der Anzahl der betroffenen Zellen ab. Daher wird der Schweregrad des Prozesses vor Durchführung spezifischer Studien anhand des quantitativen Niveaus der AST- und ALT-Transaminasen und einer Zunahme im Vergleich zur Norm beurteilt.

Um weitere Taktiken zu bestimmen, ist jedoch eine zusätzliche Untersuchung zusammen mit einem biochemischen Bluttest in der Dynamik erforderlich.

2. Cholestase (Gallenstase).

Trotz der Tatsache, dass eine Verletzung des Ausflusses der Galle aus verschiedenen Gründen auftreten kann, führt ihre anhaltende Stagnation unter Bedingungen der konservierten Sekretion durch Hepatozyten zu Überdehnung, Stoffwechselstörungen und am Ende der pathologischen Kette zu Nekrose.

3. Dystrophische Veränderungen.

Dystrophie ist eine Verletzung des Gewebestoffwechsels. Es begleitet Entzündungen auf die eine oder andere Weise; Als seine Art ist es möglich, den Ersatz nekrotischer Bereiche durch Bindegewebe in Betracht zu ziehen, das die pathogenetische Grundlage der Leberzirrhose bildet.

Unter den Gründen für den Anstieg der Transaminasen ist eine Fettverbrennung der Leber (alkoholische Fetthepatose) angezeigt.

Genetische Erkrankungen sind ebenfalls wichtig, wie die Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatolentikuläre Degeneration), die durch eine übermäßige Kupferakkumulation gekennzeichnet ist.

Gutartige und bösartige Lebertumoren zerstören das umliegende Gewebe während des Wachstums und verursachen Entzündungen. Dies spiegelt sich in einem anhaltenden Anstieg der Lebertransaminasen wider..

Ein ähnlicher Effekt wird durch Metastasen ausgeübt - Tumorzellen, die mit dem Blut- oder Lymphflüssigkeitsfluss eingeschleppt werden und sekundäre Tumorherde im Lebergewebe bilden..

5. Parasitäre Invasionen.

Im hepatobiliären System parasitierende Helminthen (Lamblia, Spulwurm, Opisthorchis, Echinococcus) verursachen Entzündungen und Verstopfungen (Überlappungen) der Gallenwege sowie eine Sekundärinfektion, die mit einem Anstieg der Transaminasen einhergeht.

Bisher liegen der Wissenschaft Daten aus zahlreichen Studien vor, die belegen, dass Medikamente erhöhte Transaminasen verursachen. Diese schließen ein:

  • antibakterielle Mittel (Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Ampicillin);
  • anabole Steroide (Decanabol, Eubolin);
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Paracetamol);
  • Monoaminoxidasehemmer (Selegilin, Imipramin);
  • Testosteron, Progesteron, orale Kontrazeptiva;
  • Sulfadrogen (Biseptol, Berlocid);
  • Barbiturate (Secobarbital, Reposal);
  • Zytostatika, Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin);
  • kupfer- und eisenhaltige Zubereitungen.

Die Zunahme der Transaminasen hängt nicht von der Form des Arzneimittels ab; Tabletten können wie intravenöse Infusionen die Leber nachteilig beeinflussen oder eine falsche Aktivität von AST und ALT verursachen, was auf die Besonderheiten ihrer Bestimmung im Blutserum zurückzuführen ist.

Symptome

Trotz der Vielzahl der Ursachen weisen Lebererkrankungen eine Reihe ähnlicher Symptome auf, die mit einem Anstieg der Lebertransaminasen einhergehen:

  • Schwäche, Lethargie, die plötzlich auftritt oder lange anhält;
  • Übelkeit, Erbrechen, unabhängig davon, ob ein Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme besteht;
  • verminderter Appetit oder völliger Mangel daran, Abneigung gegen bestimmte Arten von Lebensmitteln;
  • Bauchschmerzen, insbesondere wenn sie im rechten Hypochondrium, Epigastrium, lokalisiert sind;
  • Vergrößerung des Bauches, das Auftreten eines verzweigten Netzwerks von Vena saphena;
  • ikterische Hautfarbe, Sklera der Augen, sichtbare Schleimhäute jeglicher Intensität;
  • schmerzhafter, obsessiver Juckreiz der Haut, der nachts verstärkt wird;
  • Verfärbung des Ausflusses: Verdunkelung des Urins, acholischer (verfärbter) Kot;
  • Schleimhautblutungen, Nasen-, Magen-Darm-Blutungen.

Der Wert der Untersuchung der Enzymaktivität erklärt die antizipative klinische Symptomatik eines Anstiegs der Transaminasen AST und ALT bei viraler Hepatitis A - bereits in der präikterischen Phase, 10 bis 14 Tage vor dem Auftreten des ikterischen Syndroms.

Bei Hepatitis B ist vorwiegend Alanin-Transaminase erhöht, Hyperenzymämie wird einige Wochen vor dem Auftreten von Anzeichen der Krankheit beobachtet.

Bedeutung für die Diagnose

Um die Merkmale der Leberpathologie nach dem Grad der Hyperenzymämie zu bestimmen, wird eine spezielle Skala verwendet. Die Zunahme der Lebertransaminasen ist wie folgt aufgeteilt:

  1. Moderat (bis zu 1-1,5 Normen oder 1-1,5 Mal).
  2. Durchschnitt (6 bis 10 Normen oder 6-10 mal).
  3. Hoch (mehr als 10-20 Normen oder mehr als 10 Mal).

Der Höhepunkt der Transaminaseaktivität bei akuter Virushepatitis wird in der zweiten bis dritten Woche der Krankheit beobachtet, wonach er innerhalb von 30 bis 35 Tagen auf normale Werte von ALT und AST abfällt.

In einem chronischen Verlauf ohne Exazerbation ist die Hyperenzymämie nicht durch starke Schwankungen gekennzeichnet und bleibt innerhalb der Grenzen eines moderaten oder leichten Anstiegs. In der latenten (asymptomatischen) Phase der Leberzirrhose liegen die Transaminasen meist innerhalb normaler Grenzen.

Es ist wichtig zu beachten, ob Lebertransaminasen isoliert oder in Kombination mit anderen Indikatoren des biochemischen Spektrums erhöht sind: Bilirubin, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, alkalische Phosphatase, da die Kombination des Wachstums von Indikatoren auf eine bestimmte Pathologie hinweist oder den Bereich wahrscheinlicher Ursachen einschränkt.

Somit werden bei Trägern von Hepatitis B trotz fehlender Symptome erhöhte Transaminasen nachgewiesen.

Subhepatischer (obstruktiver) Ikterus, akutes Leberversagen kann mit einem Anstieg des Bilirubinspiegels bei gleichzeitiger normaler oder niedriger Konzentration von AST und ALT einhergehen. Dieses Phänomen wird als Bilirubin-Aminotransferase-Dissoziation bezeichnet..

Ein Anstieg der Transaminasen bei Kindern wird häufig durch eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus, einer medikamenteninduzierten Leberschädigung, verursacht. Das Reye-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die in der Kindheit auftritt. Durch die Verwendung von Acetylsalicylsäure (Aspirin) entwickelt sich eine akute hepatische Enzephalopathie - eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Für die eingehende Diagnostik wird der De-Ritis-Koeffizient verwendet, der das Verhältnis der Parameter der Transaminasen AST und ALT darstellt. Normal ist 1,33. Wenn der De-Ritis-Koeffizient kleiner als 1 ist, wird dies als Zeichen einer infektiösen und entzündlichen Leberschädigung angesehen..

Bei akuter Virushepatitis beträgt sie beispielsweise 0,55–0,83. Das Erreichen eines Wertes von 2 oder höher deutet auf einen Verdacht auf alkoholische Hepatitis oder Herzmuskelnekrose hin.

Bedeutung in der Therapie

Ein erhöhter Gehalt an Transaminasen im Blut ist in den meisten Fällen ein ungünstiges Zeichen dafür, dass Leberzellen zerstört werden.

Eine Hyperenzymämie kann einige Zeit nach der Normalisierung der Indikatoren wieder erkannt werden. Dies deutet in der Regel auf den Beginn eines neuen oder Rückfalls des bestehenden pathologischen Prozesses und eine erneute Nekrose von Hepatozyten hin.

Wie kann man Transaminasen senken? Das Niveau von AST und ALT spiegelt nur das Vorhandensein der Krankheit wider; Daher kann eine Rückkehr zu normalen Werten nur mit einer angemessenen Diagnose und Behandlung der erkannten Pathologie erreicht werden. Hohe und extrem hohe Enzymspiegel erfordern einen Krankenhausaufenthalt und eine sofortige zusätzliche Untersuchung.

Es umfasst allgemeine klinische Blutuntersuchungen, eine detaillierte biochemische Blutuntersuchung zur Bestimmung von Elektrolyten, Glukose sowie instrumentelle Methoden - Elektrokardiographie, Ultraschall und / oder Computertomographie der Bauchorgane.

Führen Sie gegebenenfalls einen ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) durch, um nach Antikörpern gegen Hepatitis-Viren zu suchen, oder eine PCR (Polymerase-Kettenreaktion), um die DNA oder RNA von Viren zu bestimmen.

Angesichts der hohen Kosten ist es wirtschaftlich unpraktisch, sie ohne angemessene klinische Begründung oder zuverlässige anamnestische Daten durchzuführen..

Der Test zur Bestimmung von Transaminasen reagiert empfindlich auf Veränderungen in der Leber und kann daher zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie in Kombination mit anderen Labor- und Instrumentenmethoden verwendet werden.