Anatomie und Physiologie der Leber

Anatomie und Physiologie der Leber

Die Leber ist das größte innere menschliche Organ. Seine durchschnittlichen Abmessungen sind: frontal - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm und kaudal - 6-10 cm. Lebermasse - von 1300 bis 1800 g oder 2-3% des Körpergewichts eines Erwachsenen. Normalerweise nimmt es den Raum vom fünften Interkostalraum bis zum Rippenbogen ein, der sich hauptsächlich rechts von der Mittellinie befindet. Die Leber hat zwei Oberflächen: ein konvexes Zwerchfell und ein konkaves viszerales, die zu scharfen Kanten zusammenlaufen. Es ist fast vollständig vom viszeralen Peritoneum bedeckt und wird von Bändern unter der rechten Kuppel des Zwerchfells gehalten.

Zahl: 71. Segmentstruktur der Leber nach Quino. (Zitiert aus: V. A. Vishnevsky et al. Operationen an der Leber. Ein Leitfaden für Chirurgen. M., 2003)

Unter dem Peritoneum befindet sich eine dünne Fasermembran - eine Glissonkapsel, die von der Unterseite in das Leberparenchym eindringt und dessen Tor bildet. Vom Lebertor geht das hepato-duodenale Band ab, das die Pfortader, die Leberarterie, die Gallenwege, die Lymphgefäße und die Nerven enthält. Herkömmlicherweise ist die Leber in 2 Lappen und 8 Segmente unterteilt (Abb. 71)..

Unter einem Segment der Leber wird ein Abschnitt ihres Parenchyms verstanden, der den Zweig der Pfortader dritter Ordnung und den entsprechenden Zweig der Leberarterie und des Gallengangs umgibt.

Das Blut zur Leber stammt aus zwei Quellen: der Pfortader und der Leberarterie und fließt durch die Lebervenen. Jede Minute fließen 1,5 Liter Blut durch die Leber, wobei 70–75% davon aus der Pfortader und 25–30% aus der Leberarterie stammen. Der Druck in der Leberarterie beträgt 120 mm Hg. Art. In der Pfortader - 8-12 mm Hg. Art. In den Lebervenen - bis 5 mm Hg. Kunst. Pfortaderblut enthält im Gegensatz zum venösen Blut des Kavalsystems Lebensmittelabbauprodukte und toxische Substanzen, die im Darm absorbiert werden.

Zahl: 72. Bildung der Pfortader: 1 - v. Ileocolica; 2 - v. Mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. Mesenterica inferior; v. portae. (Zitiert nach: V.M.Sedov)

Die gemeinsame Leberarterie stammt aus dem Zöliakie-Stamm und repräsentiert ein Gefäß mit einem Durchmesser von 5–7 mm. In Höhe des oberen Randes des Pylorus ist er in die Magen-Zwölffingerdarm-Arterie und die eigene Leberarterie unterteilt. Letzterer ist in rechte und linke Äste unterteilt, die zu den entsprechenden Leberlappen führen. Von der eigenen oder gewöhnlichen Leberarterie geht die rechte Magenarterie ab und vom rechten Ast - der zystischen Arterie, die die Gallenblase versorgt.

Die Länge der Pfortader (v. Portae) beträgt üblicherweise 4–8 cm, Durchmesser 11–14 mm.

Der erste Abschnitt der Pfortader befindet sich hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse. Die Hauptgefäße, die den Stamm der Pfortader bilden, sind die oberen Mesenterial-, Milz- und unteren Mesenterialvenen (Abb. 72)..

Über die Pfortader gelangt venöses Blut aus den Organen des Magen-Darm-Trakts, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der extrahepatischen Gallenwege in die Leber. Der Hauptblutfluss aus dem Portalsystem fließt durch das Lebergewebe und in die Vena cava inferior (v. Cava inferior). Es gibt jedoch extrahepatische venöse Gefäße, die in die obere und untere Hohlvene abfließen (portokavale Anastomosen). Wenn der venöse Blutfluss durch die Leber gestört ist, erfolgt der Blutabfluss aus dem Portalsystem weitgehend entlang dieser Anastomosen. Am wichtigsten sind folgende Gefäßverbindungen (Abb. 73):

Am wichtigsten sind die Anastomosen der linken Magenvene und die kurzen Magenvenen mit den Venen der Speiseröhre. Sie sind durch den venösen Plexus der Submukosa des Herzmagens, des Abdomens und des unteren Brust-Ösophagus verbunden. Bei portaler Hypertonie fließt der Blutabfluss durch diese Gefäße zu den Azygos und halb ungepaarten Venen, die in die obere Hohlvene fließen. Anhaltender Anstieg des Portaldrucks über 260–280 mm Wasser. Kunst. führt zu Krampfadern der Speiseröhre und des Herzteils des Magens, was eine häufige Ursache für gastrointestinale Blutungen ist (dazu später mehr).

Die Vena mesenterica inferior ist über den submukosalen Venenplexus des Rektums mit den Venen des inneren Beckens verbunden. Normalerweise erfolgt der Blutabfluss aus dem oberen Drittel des Rektums durch die obere Rektalvene - den Zufluss der unteren Mesenterialvene - und aus den distalen Abschnitten - durch die mittleren und unteren Rektalvenen, die Zuflüsse der Iliakalvenen (des unteren Hohlvenen-Systems) sind. Bei portaler Hypertonie tritt der Blutabfluss aus der linken Hälfte des Dickdarms durch die geöffneten venösen Anastomosen, die mittleren und unteren Rektalvenen in die Iliakalvenen auf. Klinisch können bei solchen Patienten hämorrhoiden Blutungen auftreten..

Infolge des Nichtverschlusses oder der spontanen Rekanalisation der Nabelvene fließt Pfortaderblut in die oberflächlichen epigastrischen Venen, die varikos erweitert sind. Der Abfluss aus den oberflächlichen Venen der Bauchdecke erfolgt in den oberen und unteren Epigastralvenen, die jeweils in die inneren Brustvenen (das obere Hohlvenen-System) und in die äußeren Beckenvenen (das untere Hohlvenen-System) fließen. Die Stärkung des venösen Musters der vorderen Bauchdecke wird als "Kopf der Qualle" bezeichnet..

Zahl: 73. Anastomosen zwischen den Hohlvenen und portokavalen Anastomosen (Diagramm). 1 - Anastomosen zwischen v. renalis sinistra und v. Mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (bzw. ovarica); 3 - Anastomose zwischen v. testicularis (bzw. ovarica) und v. Mesenterica superior; 4 - vv. Paraumbilicaly (Basierend auf: Ostroverhoe G.E., 1964)

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Leber ist der Leberläppchen, der die Form eines facettenreichen Prismas mit einem Durchmesser von 1–2 mm hat. Die Läppchen sind durch eine dünne Bindegewebsschicht voneinander abgegrenzt, in der sich die Lebertriaden (Arteria interlobularis, Vene des Portalsystems, Gallengang) sowie Lymphgefäße und Nervenfasern befinden (Abb. 74)..

Läppchen bestehen aus Hepatozyten, die in Form von Platten mit einer Dicke von einer Zelle (Strahlen) gruppiert sind. Zwischen ihnen befinden sich sinusförmige Kapillaren, die radial zur Mitte des Läppchens zusammenlaufen und Blut von der Peripherie des Läppchens (von den Pfortadervenen) zu seinem Zentrum zur Lebervene (dem Kavalsystem der Leber) befördern (Abb. 75). Auf diesem Weg "wäscht" das Blut die Leberbahnen und gibt den Hepatozyten Nährstoffe, die im Darm absorbiert werden. Die Hepatozyten erhalten den benötigten Sauerstoff aus dem Blut der Leberarteriolen, die sich in die sinusförmigen Kapillaren öffnen. Somit fließt gemischtes portalvenöses und arterielles Blut in den sinusförmigen Kapillaren (Abb. 76)..

Zahl: 74. Leberläppchen ist normal: A - entlang der Peripherie in der Bindegewebsschicht befinden sich Lebertriaden (Äste der Pfortader, Leberarterie und Gallengang) - sie werden von Lymphgängen und Nerven begleitet; B - in der Mitte des Läppchens befindet sich die Lebervene (Kavalsystem)

Die hepatische Sinuskurve ist eine Kapillare, deren Wände von Endothelzellen - Endotheliozyten und fixierten Makrophagen - sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen) gebildet werden. Im Gegensatz zu den Kapillaren anderer Organe hat die Auskleidung der Sinuskurve keine Basalmembran.

Pit-Zellen (Pit-Zellen), die transformierte Killer-Lymphozyten sind, sind am Endothel der Sinuskurve fixiert. Die Grubenzellen, die mit Mikrovilli durch die Endothelauskleidung dringen, kommen mit Hepatozyten in Kontakt und tragen zur Zerstörung defekter Zellen, einschließlich Tumor- und Virus-infizierter Zellen, bei. Zwischen den Sinus- und den umgebenden Hepatozyten befindet sich ein perisinusoidaler Raum, der mit Mucopolysaccharidsubstanz und Gewebeflüssigkeit gefüllt ist (Disse-Raum). Hierbei handelt es sich um perisinusoidale Lipozyten (Ito-Zellen), in denen Kollagen der retikulären Fasern des perisinusoidalen Raums synthetisiert wird.

Zahl: 75. Lebertrakte und sinusförmige Kapillaren: 1) ein Zweig der Pfortader; 2) ein Zweig der Leberarterie; 3) Gallengang; 4) sinusförmige Kapillare; 5) Kupffer-Zellen; 6) Hepatozyten; 7) Lebervene; 8) Gallenkapillare

In der Endothelmembran der Sinuskurve befinden sich mehrere Löcher - Fenestra - mit einem Durchmesser von Zehntel Mikrometern. Fenestra gruppieren sich in getrennten Bereichen und bilden die sogenannten Siebplatten. Durch sie gelangt das Blutplasma in den Disse-Raum. Der perisinusoidale Raum ist der erste Abschnitt des Leberlymphbettes. Ein Teil des Plasmas, das hier eintritt, fließt in das Interlobular und dann in die größeren Lymphgefäße.

Zahl: 76. Die Beziehung zwischen Portal- und Kavalvenensystem, Leberarterie und Gallengang in den Leberläppchen

Hepatozyten machen 65% der Zellmasse und 80% des Lebervolumens aus. Sie haben die Form eines Polyeders mit einem zentralen Kugelkern. Freie Oberflächen von Hepatozyten werden vom Blut von Sinusoiden "gewaschen". Zwischen benachbarten Hepatozyten befinden sich Gallengänge, die keine eigene Membran haben und Vertiefungen auf den Plasmamembranen von Kontaktzellen sind. Sie fließen in die mit kubischem Epithel ausgekleideten Cholangioli (Hering-Tubuli) und letztere in die interlobulären Gallengänge der Pfortader. Bis zu 35% der Leberzellmasse fallen auf Bindegewebszellen, Kapillarendothelzellen, Kupffer-Zellen, Grubenzellen, Lipozyten. Die Leber ist das Hauptorgan, das die Homöostase komplexer chemischer Verbindungen im Körper aufrechterhält. Die Hauptfunktionen der Leber umfassen den Metabolismus von Proteinen, Kohlenhydraten, Lipiden, Enzymen, Vitaminen, den Pigmentstoffwechsel, die Gallensekretion und die Entgiftungsfunktion. Alle Stoffwechselprozesse in der Leber sind extrem energieintensiv. Die Hauptenergiequelle sind die Prozesse der aeroben Oxidation des Krebszyklus.

Dieser Text ist ein einleitendes Fragment.

Anatomie und Physiologie der Leber

Die Leber, Hepar, ist ein voluminöses Drüsenorgan (mit einem Gewicht von etwa 1500 g). Die Funktionen der Leber sind vielfältig. Es ist in erster Linie eine große Verdauungsdrüse, die Galle produziert, die durch den Ausscheidungsgang in den Zwölffingerdarm fließt. (Diese Verbindung der Drüse mit dem Darm erklärt sich aus ihrer Entwicklung aus dem Epithel des vorderen Darms, aus dem sich ein Teil des Zwölffingerdarms entwickelt.)

Es zeichnet sich durch eine Barrierefunktion aus: Giftige Produkte des Proteinstoffwechsels, die mit Blut an die Leber abgegeben werden, werden in der Leber neutralisiert; Darüber hinaus haben das Endothel der Leberkapillaren und die sternförmigen retikuloendothelialen Zellen phagozytische Eigenschaften (lymphoretikulohistiozytisches System), die für die Neutralisation der im Darm absorbierten Substanzen wichtig sind. Die Leber ist an allen Arten des Stoffwechsels beteiligt; Insbesondere von der Darmschleimhaut aufgenommene Kohlenhydrate werden in der Leber in Glykogen ("Depot" von Glykogen) umgewandelt..

Der Leber wurden auch hormonelle Funktionen zugeschrieben. In der Embryonalperiode ist es durch die Funktion der Hämatopoese gekennzeichnet, da es Erythrozyten produziert. Somit ist die Leber gleichzeitig ein Organ der Verdauung, der Durchblutung und des Stoffwechsels aller Art, einschließlich hormoneller.

Die Leber befindet sich direkt unter dem Zwerchfell im oberen Teil der Bauchhöhle rechts, so dass sich bei einem Erwachsenen nur ein relativ kleiner Teil des Organs links von der Mittellinie erstreckt; Bei einem Neugeborenen nimmt es den größten Teil der Bauchhöhle ein, was 1/20 des gesamten Körpergewichts entspricht, während bei einem Erwachsenen das gleiche Verhältnis auf etwa 750 abnimmt. Auf der Leber werden zwei Oberflächen und zwei Kanten unterschieden.

Die obere oder genauer gesagt die anteroposteriore Oberfläche der Facies diaphragmatica ist konvex zur Konkavität des Diaphragmas, an das sie angrenzt; Die Unterseite, Fazies visceralis, zeigt nach unten und hinten und trägt eine Reihe von Vertiefungen aus den Eingeweiden des Abdomens, an die sie angrenzt. Die Ober- und Unterseite sind durch eine scharfe Unterkante voneinander getrennt, margo inferior. Der andere Rand der Leber, der obere hintere, ist im Gegensatz dazu so stumpf, dass er als hintere Oberfläche der Leber angesehen werden kann.

In der Leber werden zwei Lappen unterschieden: der rechte Lobus hepatis dexter und der kleinere linke Lobus hepatis sinister, die auf der Zwerchfelloberfläche durch das Halbmondband der Leber voneinander getrennt sind. falcifdrme hepatis. In den freien Rand dieses Bandes wird ein dichtes Faserband gelegt - das runde Band der Leber, lig. teres hepatis, die sich vom Nabel, dem Nabel, erstreckt und eine überwachsene Nabelvene ist, v. Nabelschnur.

Das runde Band beugt sich über den unteren Rand der Leber und bildet eine Kerbe, incisura ligamenti teretis. Es liegt auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der linken Längsrille, die auf dieser Oberfläche die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen darstellt. Das runde Band nimmt den vorderen Teil dieser Furche ein - Fissura ligamenti teretis; Der hintere Teil des Sulkus enthält die Fortsetzung des runden Bandes in Form einer dünnen Faserschnur - eines überwucherten Ductus venous, Ductus venosus, der in der embryonalen Lebensphase funktionierte. Dieser Abschnitt der Furche wird als Fissura ligamenti venosi bezeichnet (Abb. 141)..

Der rechte Leberlappen auf der viszeralen Oberfläche ist durch zwei Rillen oder Vertiefungen in sekundäre Lappen unterteilt.

Eine davon verläuft parallel zur linken Längsrille und im vorderen Bereich, in dem sich die Gallenblase befindet, wird Vesica Fellea als Fossa Vesicae Felleae bezeichnet. der hintere Teil der Furche, tiefer, enthält die untere Hohlvene, v. cava inferior und heißt sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae und Sulcus venae cavae sind durch einen relativ schmalen Isthmus des Lebergewebes voneinander getrennt, der als Caudate Process, Processus Caudatus bezeichnet wird.

Die tiefe Querrille, die die hinteren Enden von Fissurae ligamenti teretis und fossae vesicae felleae verbindet, wird als Lebertor, porta hepatis, bezeichnet. Durch sie treten Sie ein. Hepatica und v. Portae mit den dazugehörigen Nerven und Lymphgefäßen sowie dem Ductus hepaticus communis, die Galle aus der Leber befördern. Der Teil des rechten Leberlappens, der von den Seiten durch das Lebertor begrenzt wird - von der Fossa der Gallenblase rechts und der Fissur des runden Bandes links - wird als quadratischer Lappen, Lobus quadratus, bezeichnet. Der Bereich hinter dem Lebertor zwischen Fissura ligamenti venosi links und Sulcus venae cavae rechts ist der Schwanzlappen Lobus Caudatus.

Die Organe, die mit den Oberflächen der Leber in Kontakt stehen, bilden darauf Abdrücke, Abdrücke, die als Kontaktorgan bezeichnet werden. Die Leber ist über den größten Teil ihrer Länge vom Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme eines Teils ihrer hinteren Oberfläche, wo die Leber direkt an das Zwerchfell angrenzt.

Die Struktur und Funktion der menschlichen Leber

Die menschliche Leber ist ein großes ungepaartes Bauchorgan. Bei einem erwachsenen, konventionell gesunden Menschen beträgt sein Durchschnittsgewicht 1,5 kg, Länge - ca. 28 cm, Breite - ca. 16 cm, Höhe - ca. 12 cm. Größe und Form hängen von Körperbau, Alter und laufenden pathologischen Prozessen ab. Die Masse kann sich ändern - mit Atrophie abnehmen und mit parasitären Infektionen, Fibrose und Tumorprozessen zunehmen.

Die menschliche Leber hat Kontakt zu folgenden Organen:

  • das Zwerchfell - der Muskel, der die Brust und die Bauchhöhle trennt;
  • Bauch;
  • Gallenblase;
  • der Zwölffingerdarm;
  • rechte Niere und rechte Nebenniere;
  • Querkolon.

Die Leber befindet sich rechts unter den Rippen und hat eine keilförmige Form.

Die Orgel hat zwei Oberflächen:

  • Diaphragma (oben) - konvex, gewölbt, entspricht der Konkavität des Diaphragmas.
  • Viszeral (unten) - uneben, mit Abdrücken benachbarter Organe, mit drei Rillen (eine quer und zwei längs), die den Buchstaben N bilden. In der transversalen Rille - das Tor der Leber, durch das Nerven und Blutgefäße eintreten und die Lymphgefäße und Gallengänge austreten. In der Mitte der rechten Längsrille befindet sich die Gallenblase, im hinteren Teil die IVC (Vena cava inferior). Die Nabelvene verläuft durch den vorderen Teil des linken Längssulcus, und der Rest des Aranti-Ductus befindet sich im hinteren Teil..

In der Leber werden zwei Kanten unterschieden - eine scharfe untere und eine stumpfe obere hintere. Die Ober- und Unterseite sind durch eine untere scharfe Kante getrennt. Die obere Hinterkante sieht fast wie eine Rückseite aus.

Die Struktur der menschlichen Leber

Es besteht aus einem sehr weichen Gewebe, seine Struktur ist körnig. Es befindet sich in einer Glissonkapsel aus Bindegewebe. Im Bereich der Lebertore ist die Glissonkapsel dicker und wird als Portalplatte bezeichnet. Von oben ist die Leber mit einer Schicht des Peritoneums bedeckt, die eng mit der Bindegewebskapsel wächst. Die viszerale Schicht des Peritoneums fehlt an der Stelle der Befestigung des Organs am Zwerchfell, an der Stelle des Eintritts der Gefäße und des Austritts des Gallentrakts. Das Peritonealblatt fehlt im hinteren Bereich neben dem retroperitonealen Gewebe. An dieser Stelle ist der Zugang zu den hinteren Teilen der Leber möglich, um beispielsweise Abszesse zu öffnen.

In der Mitte des unteren Teils der Orgel befinden sich die Glissontore - der Ausgang des Gallentrakts und der Eingang großer Gefäße. Blut gelangt über die Pfortader (75%) und die Leberarterie (25%) in die Leber. Die Pfortader und die Leberarterie sind in etwa 60% der Fälle in rechte und linke Äste unterteilt..

Der Halbmond und die Querbänder teilen das Organ in zwei ungleich große Lappen - den rechten und den linken. Dies sind die Hauptlappen der Leber, zusätzlich zu ihnen gibt es auch den Schwanz und das Quadrat.

Das Parenchym wird aus Läppchen gebildet, die seine Struktureinheiten sind. In ihrer Struktur ähneln die Scheiben Prismen, die ineinander eingesetzt sind..

Das Stroma ist eine faserige Hülle oder Glissonkapsel aus dichtem Bindegewebe mit losen Bindegewebssepten, die das Parenchym durchdringen und es in Läppchen teilen. Es wird von Nerven und Blutgefäßen durchbohrt..

Die Leber ist normalerweise in röhrenförmige Systeme, Segmente und Sektoren (Zonen) unterteilt. Segmente und Sektoren sind durch Vertiefungen getrennt - Furchen. Die Teilung wird durch Verzweigung der Pfortader bestimmt.

Rohrsysteme umfassen:

  • Arterien.
  • Portalsystem (Äste der Pfortader).
  • Kavalsystem (Lebervenen).
  • Gallenwege.
  • Lymphsystem.

Neben dem Portal und der Kavale verlaufen neben den parallel zueinander verlaufenden Ästen der Pfortader röhrenförmige Systeme, die Bündel bilden. Nerven schließen sich ihnen an.

Es werden acht Segmente unterschieden (von rechts nach links gegen den Uhrzeigersinn von I nach VIII):

  • Linker Lappen: kaudal - I, posterior - II, anterior - III, quadratisch - IV.
  • Rechter Lappen: Mitte oben vorne - V, seitlich unten vorne - VI und seitlich unten - VII, mittlerer oberer Rücken - VIII.

Aus den Segmenten werden größere Flächen gebildet - Sektoren (Zonen). Es gibt fünf von ihnen. Sie bestehen aus bestimmten Segmenten:

  • Links lateral (Segment II).
  • Linker Sanitäter (III und IV).
  • Rechter Sanitäter (V und VIII).
  • Rechts seitlich (VI und VII).
  • Links dorsal (I).

Der Blutabfluss erfolgt durch drei Lebervenen, die auf der hinteren Oberfläche der Leber zusammenlaufen und in die untere Höhle fließen, die am Rand der rechten und der linken Seite des Organs liegt.

Gallengänge (rechts und links), die Galle ausscheiden, gehen in den Lebergang im Glissontor über.

Der Abfluss der Lymphe aus der Leber erfolgt durch die Lymphknoten des Glisson-Gates, den retroperitonealen Raum und das hepatoduodenale Band. Es gibt keine lymphatischen Kapillaren in den Leberläppchen, sie befinden sich im Bindegewebe und fließen in die lymphatischen Gefäßplexusse, die die Pfortader, die Leberarterien, die Gallenwege und die Lebervenen begleiten.

Die Versorgung der Leber mit Nerven erfolgt über den Vagusnerv (sein Hauptstamm ist der Nervus Lattarje)..

Der Bandapparat, bestehend aus dem Lunat-, Halbmond- und Dreiecksband, befestigt die Leber an der hinteren Wand des Peritoneums und des Zwerchfells.

Lebertopographie

Die Leber befindet sich auf der rechten Seite unter dem Zwerchfell. Es nimmt den größten Teil des Oberbauches ein. Ein kleiner Teil des Organs erstreckt sich über die Mittellinie hinaus in den linken Teil der subphrenen Region und erreicht das linke Hypochondrium. Von oben grenzt es an die Unterseite des Zwerchfells, ein kleiner Teil der Vorderfläche der Leber grenzt an die Vorderwand des Peritoneums.

Der größte Teil des Organs befindet sich unter den rechten Rippen, ein kleiner Teil in der Magengegend und unter den linken Rippen. Die Mittellinie fällt mit der Grenze zwischen den Leberlappen zusammen.

Die Leber hat vier Ränder: rechts, links, oben, unten. Das Organ wird auf die Vorderwand des Peritoneums projiziert. Die oberen und unteren Grenzen werden auf die anterolaterale Oberfläche des Körpers projiziert und laufen an zwei Punkten zusammen - auf der rechten und linken Seite.

Die Position des oberen Randes der Leber ist die rechte Brustwarzenlinie, die Höhe des vierten Interkostalraums.

Die Spitze des linken Lappens ist die linke parasteriale Linie, die Höhe des fünften Interkostalraums.

Die vordere Unterkante ist die Höhe des zehnten Interkostalraums.

Die Vorderkante ist die rechte Nippellinie, die Randseite, dann weicht sie von den Rippen ab und erstreckt sich schräg nach links nach oben.

Die vordere Kontur des Organs ist dreieckig.

Die Unterkante ist nicht nur in der Magengegend mit Rippen bedeckt.

Die Vorderkante der Leber ragt bei Krankheiten über den Rand der Rippen hinaus und ist leicht tastbar.

Leberfunktionen im menschlichen Körper

Die Rolle der Leber im menschlichen Körper ist groß, Eisen gehört zu den lebenswichtigen Organen. Diese Drüse hat viele verschiedene Funktionen. Die Hauptrolle bei ihrer Umsetzung spielen Strukturelemente - Hepatozyten.

Wie funktioniert die Leber und welche Prozesse finden darin statt? Sie ist an der Verdauung beteiligt, an allen Arten von Stoffwechselprozessen, übt eine Barriere- und Hormonfunktion aus und ist während der Embryonalentwicklung hämatopoetisch.

Was macht die Leber als Filter??

Es neutralisiert die giftigen Produkte des Proteinstoffwechsels aus dem Blut, dh es desinfiziert giftige Substanzen und verwandelt sie in weniger harmlose, leicht aus dem Körper zu entfernende Produkte. Aufgrund der phagozytischen Eigenschaften des Endothels der Leberkapillaren werden im Darmtrakt absorbierte Substanzen unschädlich gemacht..

Es ist verantwortlich für die Entfernung von überschüssigen Vitaminen, Hormonen, Mediatoren und anderen toxischen Zwischen- und Endstoffen aus dem Körper..

Welche Rolle spielt die Leber bei der Verdauung??

Es produziert Galle, die dann in den Zwölffingerdarm fließt. Galle ist eine gelbe, grünliche oder braune geleeartige Substanz mit einem bestimmten Geruch und bitterem Geschmack. Seine Farbe hängt vom Gehalt an Gallenfarbstoffen ab, die beim Abbau der roten Blutkörperchen entstehen. Es enthält Bilirubin, Cholesterin, Lecithin, Gallensäuren, Schleim. Dank Gallensäuren kommt es zur Emulgierung und Absorption von Fetten im Verdauungstrakt. Die Hälfte der von Leberzellen produzierten Galle geht in die Gallenblase.

Welche Rolle spielt die Leber bei Stoffwechselprozessen??

Es wird das Glykogendepot genannt. Kohlenhydrate, die vom Dünndarm aufgenommen werden, werden in den Leberzellen in Glykogen umgewandelt. Es wird in Hepatozyten und Muskelzellen abgelagert, und wenn Glukose fehlt, beginnt es vom Körper aufgenommen zu werden. Glucose wird in der Leber aus Fructose, Galactose und anderen organischen Verbindungen synthetisiert. Wenn es sich im Körper im Überschuss ansammelt, wird es zu Fetten und lagert sich im gesamten Körper in Fettzellen ab. Die Ablagerung von Glykogen und sein Abbau unter Freisetzung von Glukose wird durch Insulin und Glukagonhormone der Bauchspeicheldrüse reguliert.

Aminosäuren werden in der Leber abgebaut und Proteine ​​synthetisiert.

Es neutralisiert Ammoniak, das beim Abbau von Proteinen (es wird zu Harnstoff und verlässt den Körper mit Urin) und anderen toxischen Substanzen freigesetzt wird.

Phospholipide und andere für den Körper notwendige Fette werden aus den aus der Nahrung stammenden Fettsäuren synthetisiert..

Was ist die Funktion der Leber beim Fötus??

Während der Embryonalentwicklung produziert es rote Blutkörperchen - Erythrozyten. Die neutralisierende Rolle während dieser Zeit ist der Plazenta zugeordnet.

Pathologie

Lebererkrankungen werden durch ihre Funktionen verursacht. Da eine der Hauptaufgaben darin besteht, Fremdstoffe zu neutralisieren, sind die häufigsten Organerkrankungen infektiöse und toxische Läsionen. Trotz der Tatsache, dass sich Leberzellen schnell erholen können, sind diese Möglichkeiten nicht unbegrenzt und können bei infektiösen Läsionen schnell verloren gehen. Bei längerer Exposition gegenüber dem Organ der Krankheitserreger kann sich eine Fibrose entwickeln, die sehr schwer zu behandeln ist.

Pathologien können biologischer, physikalischer und chemischer Natur sein. Zu den biologischen Faktoren zählen Viren, Bakterien und Parasiten. Streptokokken, Kochs Bazillus, Staphylokokken, Viren, die DNA und RNA enthalten, Amöben, Lamblien, Echinokokken und andere wirken sich negativ auf das Organ aus. Physikalische Faktoren sind mechanische Verletzungen, chemische Faktoren - Arzneimittel mit längerem Gebrauch (Antibiotika, Antineoplastika, Barbiturate, Impfstoffe, Arzneimittel gegen Tuberkulose, Sulfonamide).

Krankheiten können nicht nur durch direkte Exposition gegenüber schädlichen Faktoren auf Hepatozyten auftreten, sondern auch durch Unterernährung, Durchblutungsstörungen und andere.

Pathologien entwickeln sich normalerweise in Form von Dystrophie, Gallenstagnation, Entzündung, Leberversagen. Weitere Störungen in Stoffwechselprozessen hängen vom Grad der Schädigung des Lebergewebes ab: Protein, Kohlenhydrate, Fett, Hormone, Enzyme.

Krankheiten können chronisch oder akut auftreten, Veränderungen im Organ sind reversibel und irreversibel.

Im Verlauf der Forschung wurde festgestellt, dass die röhrenförmigen Systeme signifikante Veränderungen bei pathologischen Prozessen wie Zirrhose, parasitären Erkrankungen und Krebs erfahren.

Leberversagen

Es ist durch eine Verletzung des Organs gekennzeichnet. Eine Funktion kann mehrere oder alle gleichzeitig verringern. Unterscheiden Sie je nach Krankheitsverlauf zwischen akuter und chronischer Insuffizienz - nicht tödlich und tödlich.

Die schwerste Form ist akut. Bei akutem Nierenversagen werden die Produktion von Blutgerinnungsfaktoren und die Albumin-Synthese gestört.

Wenn eine Leberfunktion beeinträchtigt ist, liegt ein teilweises Versagen vor, wenn mehrere - Zwischensummen, wenn alle - insgesamt vorliegen.

Wenn der Kohlenhydratstoffwechsel gestört ist, kann sich eine Hypo- und Hyperglykämie entwickeln..

Bei Verletzung des Fettes - Ablagerung von Cholesterinplaques in den Gefäßen und Entwicklung von Atherosklerose.

Bei Verletzung des Proteinstoffwechsels - Blutungen, Ödeme, verzögerte Aufnahme von Vitamin K im Darm.

Portale Hypertonie

Es ist eine schwere Komplikation einer Lebererkrankung, die durch erhöhten Pfortaderdruck und Blutstauung gekennzeichnet ist. Am häufigsten entwickelt es sich mit Zirrhose sowie mit angeborenen Anomalien oder Pfortaderthrombose, wenn es durch Infiltrate oder Tumoren komprimiert wird. Die Durchblutung und der Lymphfluss in der Leber mit portaler Hypertonie verschlechtern sich, was zu Störungen der Struktur und des Stoffwechsels in anderen Organen führt.

Krankheiten

Die häufigsten Krankheiten sind Hepatitis, Hepatitis, Zirrhose.

Hepatitis ist eine Entzündung des Parenchyms (das Suffix -it zeigt eine Entzündung an). Es gibt ansteckende und nicht ansteckende. Die erste umfasst virale, die zweite - alkoholische, autoimmune, medizinische. Hepatitis ist akut oder chronisch. Sie können eine eigenständige oder sekundäre Krankheit sein - ein Symptom einer anderen Pathologie.

Hepatose ist eine dystrophische Läsion des Parenchyms (das Suffix -oz zeigt degenerative Prozesse an). Am häufigsten ist Fetthepatose oder Steatose, die normalerweise bei Menschen mit Alkoholismus auftritt. Andere Ursachen für sein Auftreten sind die toxische Wirkung von Medikamenten, Diabetes mellitus, Cushing-Syndrom, Fettleibigkeit und die langfristige Anwendung von Glukokortikoiden.

Zirrhose ist ein irreversibler Prozess und das Endstadium einer Lebererkrankung. Die häufigste Ursache ist Alkoholismus. Es ist gekennzeichnet durch Degeneration und Tod von Hepatozyten. Bei Zirrhose bilden sich im Nechymal Knötchen, die von Bindegewebe umgeben sind. Mit fortschreitender Fibrose hören das Kreislauf- und das Lymphsystem auf, Leberversagen und portale Hypertonie entwickeln sich. Bei Zirrhose können Milz und Leber an Größe zunehmen, Gastritis, Pankreatitis, Magengeschwüre, Anämie, vergrößerte Venen der Speiseröhre und hämorrhoiden Blutungen können sich entwickeln. Die Patienten sind erschöpft, sie leiden unter allgemeiner Schwäche, Juckreiz am ganzen Körper, Apathie. Die Arbeit aller Systeme ist gestört: nervös, kardiovaskulär, endokrin und andere. Die Zirrhose ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet.

Entwicklungsstörungen

Diese Art von Pathologie ist selten und wird durch eine abnormale Stelle oder abnormale Formen der Leber ausgedrückt..

Bei einem schwachen Bandapparat wird eine falsche Position beobachtet, was zu einem Organprolaps führt.

Abnormale Formen sind die Entwicklung zusätzlicher Lappen, Veränderungen in der Tiefe der Furchen oder der Größe der Leberteile.

Angeborene Fehlbildungen umfassen verschiedene gutartige Formationen: Zysten, kavernöse Hämangiome, Hepatoadenome.

Die Bedeutung der Leber im Körper ist enorm, daher müssen Sie in der Lage sein, Pathologien zu diagnostizieren und richtig zu behandeln. Die Kenntnis der Anatomie der Leber, ihrer strukturellen Merkmale und ihrer strukturellen Aufteilung ermöglicht es, den Ort und die Grenzen der betroffenen Herde sowie den Grad der Bedeckung des Organs durch den pathologischen Prozess herauszufinden, das Volumen seines entfernten Teils zu bestimmen und Störungen im Abfluss von Galle und Blutkreislauf zu vermeiden. Die Kenntnis der Projektionen von Leberstrukturen auf seiner Oberfläche ist erforderlich, um Operationen zur Entfernung von Flüssigkeit durchzuführen.

Anatomie und Physiologie der Leber

Die Leber ist das größte menschliche Organ. Seine Masse beträgt 1200-1500 g, was einem Fünfzigstel des Körpergewichts entspricht. In der frühen Kindheit ist das relative Gewicht der Leber sogar noch größer und beträgt zum Zeitpunkt der Geburt ein Sechzehntel des Körpergewichts, hauptsächlich aufgrund des großen linken Lappens.

Die Leber befindet sich im oberen rechten Quadranten des Abdomens und ist von den Rippen bedeckt. Sein oberer Rand liegt ungefähr auf Höhe der Brustwarzen. Anatomisch werden in der Leber zwei Lappen unterschieden - rechts und links. Der rechte Lappen ist fast sechsmal größer als der linke (Abb. 1-1-1-3); Darin werden zwei kleine Segmente unterschieden: ein Schwanzlappen auf der hinteren Oberfläche und ein quadratischer Lappen auf der Unterseite. Der rechte und der linke Lappen sind vorne durch eine Falte des Peritoneums, des sogenannten Halbmondbandes, hinten - durch eine Rille, in der das venöse Band verläuft, und von unten - durch eine Rille getrennt, in der sich das runde Band befindet.

Die Leber wird aus zwei Quellen mit Blut versorgt: Die Pfortader transportiert venöses Blut aus Darm und Milz, und die vom Zöliakie-Stamm ausgehende Leberarterie liefert arterielles Blut. Diese Gefäße gelangen durch eine Vertiefung, die als Leberhilum bezeichnet wird und sich auf der Unterseite des rechten Lappens näher an dessen Hinterkante befindet, in die Leber. Am Tor der Leber geben die Pfortader und die Leberarterie Äste zum rechten und linken Lappen, und der rechte und linke Gallengang verbinden sich und bilden einen gemeinsamen Gallengang. Der Leberplexus enthält Fasern der siebten bis zehnten sympathischen Brustganglien, die an den Synapsen des Zöliakieplexus unterbrochen sind, sowie Fasern des rechten und linken Vagus und des rechten Phrenicus. Es begleitet die Leberarterie und die Gallenwege bis zu ihren kleinsten Ästen und erreicht die Pfortader und das Leberparenchym [7]..

Zahl: 1-1. Leber, Vorderansicht. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 765.

Zahl: 1-2. Leber, Rückansicht. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 765.

Zahl: 1-3. Leber, Ansicht von unten. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 765.

Die Bandvene, ein dünner Überrest der Vena ductus fetalis, verlässt den linken Ast der Pfortader und geht am Zusammenfluss der linken Lebervene in die Vena cava inferior über. Das runde Band, ein Rudiment der Nabelvene des Fötus, verläuft entlang der freien Kante des falciformen Bandes vom Nabel bis zum unteren Rand der Leber und verbindet sich mit dem linken Ast der Pfortader. Daneben verlaufen kleine Venen, die die Pfortader mit den Venen der Nabelgegend verbinden. Letztere werden sichtbar, wenn sich eine intrahepatische Obstruktion des Pfortadersystems entwickelt.

Venöses Blut aus der Leber fließt in die rechte und linke Lebervene, die von der hinteren Oberfläche der Leber abgehen und in die Vena cava inferior nahe der Stelle ihres Zusammenflusses mit dem rechten Atrium fließen.

Lymphgefäße enden in kleinen Gruppen von Lymphknoten, die das Lebertor umgeben. Die umleitenden Lymphgefäße fließen in die Knoten um den Zöliakie-Stamm. Ein Teil der oberflächlichen Lymphgefäße der Leber, die sich im falciformen Band befinden, perforiert das Zwerchfell und endet in den Lymphknoten des Mediastinums. Ein anderer Teil dieser Gefäße begleitet die Vena cava inferior und endet in einigen Lymphknoten um ihre Brustregion.

Die Vena cava inferior bildet rechts vom Schwanzlappen eine tiefe Rille, etwa 2 cm rechts von der Mittellinie.

Die Gallenblase befindet sich in der Fossa, die sich vom unteren Rand der Leber bis zu ihrem Tor erstreckt.

Der größte Teil der Leber ist vom Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme von drei Bereichen: der Fossa der Gallenblase, der Rille der Vena cava inferior und einem Teil der Zwerchfelloberfläche rechts von dieser Rille.

Die Leber wird durch die Bänder des Peritoneums und den intraabdominalen Druck, der durch die Spannung der Muskeln der Bauchdecke erzeugt wird, in ihrer Position gehalten.

Funktionelle Anatomie: Abschnitte und Segmente

Aufgrund des Erscheinungsbildes der Leber kann davon ausgegangen werden, dass die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen entlang des falciformen Bandes verläuft. Diese Aufteilung der Leber entspricht jedoch nicht der Blutversorgung oder den Gallenabflusswegen. Gegenwärtig wurde die funktionelle Anatomie der Leber durch Untersuchung der Abgüsse geklärt, die durch das Einbringen von Vinyl in die Gefäße und Gallengänge erhalten wurden. About entspricht den Daten, die in der Studie mit Visualisierungsmethoden erhalten wurden.

Die Pfortader ist in rechte und linke Äste unterteilt; Jeder von ihnen ist wiederum in zwei weitere Zweige unterteilt, die bestimmte Leberzonen (unterschiedlich bezeichnete Sektoren) mit Blut versorgen. Insgesamt gibt es vier solcher Sektoren. Rechts anterior und posterior, links medial und lateral (Abb. 1-4). Bei dieser Unterteilung verläuft die Grenze zwischen dem linken und dem rechten Abschnitt der Leber nicht entlang des falciformen Bandes, sondern entlang einer schrägen Linie rechts davon, die von oben nach unten von der unteren Hohlvene zum Bett der Gallenblase gezogen wird. Die Zonen der portalen und arteriellen Blutversorgung des rechten und linken Teils der Leber sowie die Abflusswege der Galle auf der rechten und linken Seite überlappen sich nicht. Diese vier Sektoren sind durch drei Ebenen getrennt, die die drei Hauptäste der Lebervene enthalten..

Zahl: 1-4. Menschliche Lebersektoren. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 765.

Zahl: 1-5. Diagramm, das die funktionelle Anatomie der Leber zeigt. Die drei Hauptlebervenen (dunkelblau) unterteilen die Leber in vier Sektoren, von denen jeder von einem Ast der Pfortader abzweigt; Die Verzweigung der Leber- und Pfortader ähnelt verflochtenen Fingern [8]. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 766.

Bei näherer Betrachtung können die Lebersektoren in Segmente unterteilt werden (Abb. 1-5). Der linke mediale Sektor entspricht dem Segment IV, im rechten anterioren Sektor befinden sich die Segmente V und VIII, im rechten posterioren Sektor - VI und VII, im linken lateralen Sektor - II und III. Es gibt keine Anastomosen zwischen den großen Gefäßen dieser Segmente, aber sie kommunizieren auf der Ebene der Sinuskurven. Segment I entspricht dem Schwanzlappen und ist von anderen Segmenten isoliert, da es nicht direkt aus den Hauptästen der Pfortader mit Blut versorgt wird und kein Blut aus dieser in eine der drei Lebervenen fließt.

Die obige funktionelle anatomische Klassifikation ermöglicht die korrekte Interpretation von Röntgendaten und ist wichtig für einen Chirurgen, der eine Leberresektion plant. Die Anatomie des Leberkreislaufsystems ist sehr variabel, was durch die Daten der Spiralcomputertomographie (CT) und der Magnetresonanzrekonstruktion bestätigt wird [44, 45]..

Anatomie der Gallenwege (Abb. 1-6)

Der rechte und der linke Lebergang treten aus der Leber aus und gehen am Tor in den gemeinsamen Lebergang über. Durch seine Verschmelzung mit dem Ductus cysticus entsteht ein gemeinsamer Gallengang.

Der gemeinsame Gallengang verläuft zwischen den Blättern des unteren Omentums vor der Pfortader und rechts von der Leberarterie. Es befindet sich hinter dem ersten Abschnitt des Zwölffingerdarms in der Rille auf der hinteren Oberfläche des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und tritt in den zweiten Abschnitt des Zwölffingerdarms ein. Der Gang kreuzt schräg die hintere nicht-mediale Darmwand und verbindet sich normalerweise mit dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse und bildet die Hepato-Bauchspeicheldrüsen-Ampulle (Vater ampulla). Die Ampulle bildet einen Vorsprung der Schleimhaut, der in das Darmlumen gerichtet ist - die große Papille des Zwölffingerdarms (Schleierpapille). Bei etwa 12-15% der untersuchten Personen münden der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang getrennt in das Zwölffingerdarmlumen.

Zahl: 1-6. Gallenblase und Gallenwege. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 766.

Die Größen des gemeinsamen Gallengangs sind, wenn sie mit verschiedenen Methoden bestimmt werden, nicht gleich. Der während der Operation gemessene Durchmesser des Kanals liegt zwischen 0,5 und 1,5 cm. Bei der endoskopischen Cholangiographie beträgt der Durchmesser des Kanals normalerweise weniger als 11 mm, und der Durchmesser über 18 mm wird als pathologisch angesehen [28]. Während der Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist sie normalerweise noch geringer und beträgt 2-7 mm; Bei einem größeren Durchmesser gilt der gemeinsame Gallengang als erweitert.

Der Teil des gemeinsamen Gallengangs, der in der Zwölffingerdarmwand verläuft, ist von einem Schaft aus longitudinalen und kreisförmigen Muskelfasern umgeben, der als Schließmuskel von Oddi bezeichnet wird.

Die Gallenblase ist ein 9 cm langer birnenförmiger Sack, der etwa 50 ml Flüssigkeit aufnehmen kann. Es befindet sich immer oberhalb des Querkolons neben dem Zwölffingerdarm und ragt auf den Schatten der rechten Niere vor, befindet sich jedoch deutlich davor.

Jede Abnahme der Konzentrationsfunktion der Gallenblase geht mit einer Abnahme ihrer Elastizität einher. Der breiteste Teil ist der Boden, der sich vorne befindet; Dies kann bei der Untersuchung des Bauches abgetastet werden. Der Körper der Gallenblase geht in einen schmalen Hals über, der sich in den Ductus cysticus fortsetzt. Die Spiralfalten der Schleimhaut des Ductus cysticus und des Halses der Gallenblase werden als Heisterlappen bezeichnet. Eine sakkuläre Ausdehnung des Gallenblasenhalses, in der sich häufig Gallensteine ​​bilden, nennt man Hartman-Tasche..

Die Wand der Gallenblase besteht aus einem Netzwerk von Muskeln und elastischen Fasern mit undeutlichen Schichten. Die Muskelfasern des Halses und der Unterseite der Gallenblase sind besonders gut entwickelt. Die Schleimhaut bildet zahlreiche empfindliche Falten; Es gibt keine Drüsen darin, aber es gibt Vertiefungen, die in die Muskelschicht eindringen, Lyushkas Krypten genannt. Die Schleimhaut hat keine submuköse Schicht und keine eigenen Muskelfasern.

Die Nebenhöhlen von Rokitansky-Ashoff sind verzweigte Invaginationen der Schleimhaut, die die gesamte Dicke der Muskelschicht der Gallenblase durchdringen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer akuten Cholezystitis und einer Gangrän der Blasenwand..

Blutversorgung. Die Gallenblase wird mit Blut aus der zystischen Arterie versorgt. Es ist ein großer, gewundener Ast der Leberarterie, der verschiedene anatomische Stellen haben kann. Kleinere Blutgefäße gelangen aus der Leber durch die Fossa der Gallenblase. Blut aus der Gallenblase durch die zystische Vene fließt in das Pfortadersystem.

Die Blutversorgung des supraduodenalen Gallengangs erfolgt hauptsächlich über die beiden begleitenden Arterien. Das Blut in ihnen kommt aus den gastroduodenalen (unten) und rechten Leberarterien (oben), obwohl ihre Verbindung mit anderen Arterien möglich ist. Strikturen der Gallenwege nach Gefäßverletzungen lassen sich durch die Besonderheiten der Blutversorgung der Gallenwege erklären [29]..

Das Lymphsystem. In der Schleimhaut der Gallenblase und unter dem Peritoneum befinden sich zahlreiche Lymphgefäße. Sie gelangen durch den Knoten am Hals der Gallenblase zu den Knoten entlang des gemeinsamen Gallengangs, wo sie sich mit den Lymphgefäßen verbinden, die die Lymphe aus dem Kopf der Bauchspeicheldrüse ableiten.

Innervation. Die Gallenblase und die Gallenwege sind reichlich von parasympathischen und sympathischen Fasern innerviert.

Entwicklung der Leber- und Gallenwege

Die Leber wird in Form eines hohlen Vorsprungs des Endoderms des vorderen (Zwölffingerdarm-) Darms in der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung gelegt. Der Vorsprung ist in zwei Teile unterteilt - Leber und Gallen. Der hepatische Teil besteht aus bipotenten Vorläuferzellen, die sich dann in Hepatozyten und Duktuszellen differenzieren, die die frühen primitiven Gallengänge bilden - Duktusplatten. Wenn Zellen differenzieren, ändert sich die Art des Cytokeratins in ihnen [42]. Als das c-jun-Gen, das Teil des API-Genaktivierungskomplexes ist, im Experiment entfernt wurde, stoppte die Leberentwicklung [21]. Normalerweise perforieren schnell wachsende Zellen des hepatischen Teils des Vorsprungs des Endoderms das benachbarte mesodermale Gewebe (Querseptum) und treffen auf Kapillarplexus, der in seiner Richtung wächst und von Eigelb und Nabelschnurvenen ausgeht. Aus diesen Plexus werden anschließend Sinusoide gebildet. Der biliäre Teil des Vorsprungs des Endoderms, der mit den proliferierenden Zellen des Leberteils und mit dem vorderen Darm verbunden ist, bildet die Gallenblase und die extrahepatischen Gallengänge. Die Galle beginnt um die 12. Woche zu fließen. Aus dem mesodermalen Querseptum werden hämatopoetische Zellen, Kupffer-Zellen und Bindegewebszellen gebildet. Beim Fötus erfüllt die Leber hauptsächlich die Funktion der Hämatopoese, die in den letzten 2 Monaten des intrauterinen Lebens ausstirbt, und zum Zeitpunkt der Entbindung verbleibt nur eine geringe Anzahl von hämatopoetischen Zellen in der Leber.

Anatomische Anomalien der Leber

Aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von CT und Ultraschall gibt es mehr Möglichkeiten, anatomische Leberanomalien zu identifizieren.

Zusätzliche Aktien. Bei einem Schwein, einem Hund und einem Kamel ist die Leber durch Bindegewebsstränge in separate Lappen unterteilt. Manchmal wird ein solcher Atavismus beim Menschen beobachtet (das Vorhandensein von bis zu 16 Lappen wird beschrieben). Diese Anomalie ist selten und hat keine klinische Bedeutung. Die Lappen sind klein und befinden sich normalerweise unter der Leberoberfläche, so dass sie bei der klinischen Untersuchung nicht erkannt werden können, aber bei Leberscan, Operation oder Autopsie sichtbar sind. Gelegentlich befinden sie sich in der Brusthöhle. Der akzessorische Lappen kann ein eigenes Mesenterium haben, das die Leberarterie, die Pfortader, den Gallengang und die Lebervene enthält [32]. Es kann sich verdrehen und eine Operation erfordern..

Riedels Lappen | 35], der ziemlich häufig vorkommt, sieht aus wie ein Auswuchs des rechten Leberlappens und ähnelt in seiner Form einer Zunge. Es ist nur eine Variante der anatomischen Struktur und kein echter Nebenlappen. Häufiger bei Frauen. Riedels Lappen wird als bewegliche Formation in der rechten Bauchhälfte erkannt, die zusammen mit dem Zwerchfell durch Inspiration verschoben wird. Es kann nach unten gehen und die rechte Beckenregion erreichen. Es ist leicht, es mit anderen Massen in diesem Bereich zu verwechseln, insbesondere mit einer herabhängenden rechten Niere. Riedels Anteil ist in der Regel klinisch nicht erkennbar und bedarf keiner Behandlung. Riedels Anteil und andere Merkmale der anatomischen Struktur können durch Scannen der Leber identifiziert werden.

Die Hustenrillen der Leber sind parallele Rillen auf der konvexen Oberfläche des rechten Lappens. Normalerweise gibt es ein bis sechs von ihnen, die von vorne nach hinten verlaufen und sich leicht nach hinten vertiefen. Es wird angenommen, dass die Bildung dieser Rillen mit chronischem Husten verbunden ist..

Leberkorsett [31] - Dies ist der Name der Furche oder des Stiels des faserigen Gewebes, die entlang der Vorderfläche beider Leberlappen unmittelbar unter dem Rand des Rippenbogens verläuft. Der Mechanismus der Stielbildung ist unklar, es ist jedoch bekannt, dass er bei älteren Frauen auftritt, die seit vielen Jahren ein Korsett tragen. Es sieht aus wie eine Formation in der Bauchhöhle, die sich vor und unter der Leber befindet und sich in der Dichte nicht davon unterscheidet. Es kann mit einem Lebertumor verwechselt werden.

Lappenatrophie. Eine Verletzung der Blutversorgung in der Pfortader oder der Abfluss von Galle aus dem Leberlappen kann zu einer Atrophie führen. Normalerweise wird es mit einer Hypertrophie der Lappen kombiniert, die solche Störungen nicht aufweisen. Eine Atrophie des linken Lappens tritt häufig bei der Autopsie oder beim Scannen auf und ist wahrscheinlich mit einer verminderten Blutversorgung durch die linke Pfortader verbunden. Die Größe des Lappens nimmt ab, die Kapsel wird dicker, es entsteht eine Fibrose und das Muster der Blutgefäße und Gallengänge nimmt zu. Gefäßpathologie kann angeboren sein [13].

Die häufigste Ursache für eine Lappenatrophie ist derzeit eine Verstopfung des rechten oder linken Lebergangs aufgrund einer gutartigen Striktur oder eines Cholangiokarzinoms [20]. Dies erhöht normalerweise den ALP-Wert. Der Gallengang im atrophischen Lappen darf nicht erweitert werden. Wenn sich keine Zirrhose entwickelt hat, führt die Beseitigung der Obstruktion zur umgekehrten Entwicklung von Veränderungen im Leberparenchym. Mit Hilfe der Szintigraphie mit 99m Te-markiertem Iminodiacetat (IDA) und Kolloid kann Atrophie in der Gallenpathologie von Atrophie infolge einer gestörten portalen Durchblutung unterschieden werden. Kleine Lappengrößen mit normaler Aufnahme von IDA und Kolloid weisen auf eine gestörte portale Durchblutung als Ursache für Atrophie hin. Eine Abnahme oder Abwesenheit des Einfangens beider Isotope ist charakteristisch für die Pathologie der Gallenwege..

Genese des rechten Lappens [33]. Diese seltene Läsion kann während der Untersuchung auf eine Erkrankung der Gallenwege versehentlich entdeckt und mit anderen angeborenen Anomalien kombiniert werden. Es kann präsinusoidale portale Hypertonie verursachen. Andere Lebersegmente unterliegen einer kompensatorischen Hypertrophie. Es muss von einer Lappenatrophie aufgrund von Zirrhose oder Cholangiokarzinom unterschieden werden, die im Bereich des Leberhilums lokalisiert ist.

Anatomische Anomalien der Gallenblase und der Gallenwege sind in Kapitel 30 beschrieben.

Grenzen der Leber (Abb. 1-7, 1-8)

Leber. Der obere Rand des rechten Lappens verläuft in Höhe der V-Rippe bis zu einem Punkt, der 2 cm medial zur rechten Mittelklavikularlinie liegt (1 cm unterhalb der rechten Brustwarze). Der obere Rand des linken Lappens verläuft entlang der Oberkante der VI-Rippe bis zum Schnittpunkt mit der linken Mittelklavikularlinie (2 cm unterhalb der linken Brustwarze). Zu diesem Zeitpunkt ist die Leber nur durch das Zwerchfell von der Herzspitze getrennt..

Der untere Rand der Leber verläuft schräg und steigt vom knorpeligen Ende der IX-Rippe rechts zum Knorpel der VIII-Rippe links an. Auf der rechten Mittelklavikularlinie befindet sie sich nicht mehr als 2 cm unterhalb des Randes des Rippenbogens. Der untere Rand der Leber schneidet die Mittellinie des Körpers ungefähr in der Mitte des Abstands zwischen der Basis des Xiphoidfortsatzes und dem Nabel, und der linke Lappen erstreckt sich nur 5 cm über den linken Rand des Brustbeins hinaus.

Zahl: 1-7. Lebergrenzen.

Gallenblase. Normalerweise befindet sich sein Boden am äußeren Rand des rechten Musculus rectus abdominis anstelle seiner Verbindung mit dem rechten Rippenbogen (Knorpel der IX-Rippe; Abb. 1-8). Bei übergewichtigen Menschen ist es schwierig, den rechten Rand des Musculus rectus abdominis zu finden, und dann wird die Projektion der Gallenblase nach der Gray-Turner-Methode bestimmt. Zeichnen Sie dazu eine Linie von der oberen vorderen Beckenwirbelsäule durch den Nabel. Die Gallenblase befindet sich am Schnittpunkt mit dem rechten Rippenbogen. Bei der Bestimmung der Projektion der Gallenblase mit dieser Technik muss der Körperbau des Patienten berücksichtigt werden. Der Boden der Gallenblase kann sich manchmal unterhalb des Beckenkamms befinden.

Leber. Der untere Rand der Leber sollte rechts vom Musculus rectus abdominis abgetastet werden. Andernfalls können Sie den oberen Jumper der Rektusscheide mit dem Rand der Leber verwechseln.

Mit einem tiefen Atemzug wird der Rand der Leber um 1-3 cm nach unten verschoben und kann normalerweise abgetastet werden. Der Rand der Leber kann zart, gleichmäßig oder uneben, hart oder weich, gerundet oder spitz sein. Der untere Rand der Leber kann sich bei niedrigem Zwerchfell nach unten bewegen, beispielsweise bei Lungenemphysem. Die Beweglichkeit des Leberrandes ist bei Sportlern und Sängern besonders ausgeprägt. Mit etwas Geschick können Patienten die Leber sehr effektiv "schießen". Die normale Milz kann auf die gleiche Weise abgetastet werden. Bei malignen Neubildungen, polyzystischer oder Hodgkin-Krankheit, Amyloidose, Herzinsuffizienz und schwerer Fettinfiltration kann die Leber unterhalb des Nabels abgetastet werden. Eine schnelle Veränderung der Lebergröße ist bei erfolgreicher Behandlung von Herzinsuffizienz, Auflösung des cholestatischen Ikterus, Korrektur von schwerem Diabetes oder beim Verschwinden von Fett aus Hepatozyten möglich. Die Leberoberfläche kann im Magenbereich abgetastet werden; während Sie auf Unregelmäßigkeiten oder Schmerzen achten. Ein vergrößertes Caudat, wie beim Budd-Chiari-Syndrom oder in einigen Fällen von Leberzirrhose, kann als Masse im Magenbereich tastbar sein.

Die Leberpulsation, die normalerweise mit einer Trikuspidalinsuffizienz verbunden ist, kann abgetastet werden, indem eine Hand rechts hinter die unteren Rippen und die andere Hand an die vordere Bauchdecke gelegt wird.

Zahl: 1-8. Projektion der Gallenblase auf die Körperoberfläche. Methode 1 - Die Gallenblase befindet sich am Schnittpunkt der Außenkante des rechten Musculus rectus abdominis und des Knorpels der IX-Rippe. Methode 2 - Eine Linie, die von der linken oberen vorderen Beckenwirbelsäule durch den Nabel gezogen wird, kreuzt den Rand des Rippenbogens in der Projektion der Gallenblase.

Der obere Rand der Leber kann mit relativ starker Perkussion von der Höhe der Brustwarzen abwärts bestimmt werden. Die Untergrenze wird mit schwacher Perkussion vom Nabel in Richtung des Rippenbogens bestimmt. Percussion ermöglicht die Bestimmung der Lebergröße und ist die einzige klinische Methode zur Erkennung kleiner Lebergrößen.

Die Größe der Leber wird bestimmt, indem der vertikale Abstand zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Punkt der Lebertrübung während des Schlagens entlang der Mittelklavikularlinie gemessen wird. Normalerweise sind es 12-15 cm. Die Ergebnisse der Perkussionsbestimmung der Lebergröße sind genauso genau wie die Ergebnisse des Ultraschalls [38 |.

Bei Palpation und Auskultation kann ein Reibgeräusch festgestellt werden, das normalerweise durch eine kürzlich durchgeführte Biopsie, einen Tumor oder eine Perihepatitis verursacht wird [17 | Bei portaler Hypertonie ist ein venöses Murmeln zwischen Nabel und Xiphoid zu hören. Das arterielle Murmeln über der Leber weist auf primären Leberkrebs oder akute alkoholische Hepatitis hin.

Die Gallenblase kann nur abgetastet werden, wenn sie gedehnt ist. Es ist in Form einer birnenförmigen Formation zu spüren, die gewöhnlich etwa 7 cm lang ist.

Bei dünnen Menschen kann man manchmal sehen, wie es sich durch die vordere Bauchdecke wölbt. Beim Einatmen bewegt sich die Gallenblase nach unten; es kann jedoch zur Seite genommen werden. Der Schlagklang wird direkt auf das parietale Peritoneum übertragen, da der Dickdarm die Gallenblase selten bedeckt. Ein dumpfer Klang in der Projektion der Gallenblase verwandelt sich in eine trübe Leber.

Achten Sie auf die Schmerzen im Bauch. Eine Entzündung der Gallenblase geht mit einem positiven Murphy-Symptom einher: der Unfähigkeit, unter Druck der Finger des Untersuchers unter dem Rand der Leber tief einzuatmen. Dies liegt an der Tatsache, dass die entzündete Gallenblase gegen die Finger gedrückt wird und der daraus resultierende Schmerz dem Patienten nicht erlaubt, einzuatmen.

Eine vergrößerte Gallenblase sollte vom Prolaps der rechten Niere unterschieden werden. Letzteres ist beweglicher, es kann auf das Becken verlagert werden; davor liegt der schwingende Dickdarm. Regenerationsknoten oder bösartige Tumoren sind beim Abtasten dichter.

Visualisierungsmethoden. Es ist möglich, die Größe der Leber zu bestimmen und die wahre Vergrößerung der Leber von ihrer Verschiebung zu unterscheiden, indem ein einfaches Röntgenbild der Bauchhöhle einschließlich des Zwerchfells verwendet wird. Mit einem flachen Atemzug befindet sich das Zwerchfell rechts hinten in Höhe der XI-Rippe und vorne in Höhe der VI-Rippe.

Zusätzlich können Größe, Oberfläche und Konsistenz der Leber mittels Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie beurteilt werden..

1833 führte Kiernan das Konzept der Leberläppchen als Grundlage seiner Architektur ein. Er beschrieb gut definierte Pyramidenläppchen, die aus einer zentral gelegenen Lebervene und peripher gelegenen Portalbahnen bestehen, die den Gallengang, einen Zweig der Pfortader und die Leberarterie enthalten. Zwischen diesen beiden Systemen befinden sich Strahlen von Hepatozyten und Sinusoiden, die Blut enthalten..

Mithilfe der stereoskopischen Rekonstruktion und der Rasterelektronenmikroskopie konnte gezeigt werden, dass die menschliche Leber aus Hepatozyten besteht, die sich von der Zentralvene aus abwechseln und sich in der richtigen Reihenfolge mit Sinusoiden abwechseln (Abb. 1-9)..

Das Lebergewebe wird von zwei Kanalsystemen durchdrungen - den Pfortadern und den zentralen Leberkanälen, die so angeordnet sind, dass sie sich nicht berühren; Der Abstand zwischen ihnen beträgt 0,5 mm (Abb. 1-10). Diese Kanalsysteme stehen senkrecht zueinander. Die Sinuskurven sind ungleichmäßig verteilt und verlaufen normalerweise senkrecht zur Verbindungslinie zwischen den Zentralvenen. Blut aus den Endästen der Pfortader tritt in die Sinusoide ein; Die Richtung des Blutflusses wird durch den höheren Druck in der Pfortader im Vergleich zur Zentrale bestimmt.

Die zentralen Leberkanäle enthalten die Ursprünge der Lebervene. Sie sind von einer Grenzplatte aus Leberzellen umgeben.

Portal-Triaden (Synonyme: Portalbahnen, Glisson-Kapsel) enthalten Endäste der Pfortader, der Leberarteriole und des Gallengangs mit einer geringen Anzahl runder Zellen und Bindegewebe (Abb. 1-11). Sie sind von einer Grenzplatte aus Leberzellen umgeben.

Die anatomische Teilung der Leber erfolgt nach dem Funktionsprinzip. Nach traditionellen Ansichten besteht die Struktureinheit der Leber aus der zentralen Lebervene und den umgebenden Hepatozyten. Rappaport [34] schlägt jedoch vor, eine Reihe von funktionellen Acini zu unterscheiden, in deren Mitte jeweils die Portal-Triade mit Endästen der Pfortader, der Leberarterie und der Gallengangszone 1 liegt (Abb. 1-12 und 1-13). Die Acini sind fächerförmig, im Allgemeinen senkrecht zu den terminalen Lebervenen der benachbarten Acini. Die peripheren, schlecht durchbluteten Teile der Acini neben den terminalen Lebervenen (Zone 3) sind am stärksten von Schäden betroffen (viral, toxisch oder anoxisch). In dieser Zone ist eine Überbrückungsnekrose lokalisiert. Bereiche, die näher an der Achse liegen, die durch das Gefäßsystem und die Gallengänge gebildet wird, sind lebensfähiger, und eine spätere Regeneration der Leberzellen kann in ihnen beginnen. Der Beitrag jeder Acinuszone zur Regeneration von Hepatozyten hängt vom Ort der Schädigung ab [30, 34].

Zahl: 1-9. Die Struktur der menschlichen Leber ist normal.

Zahl: 1-10. Die histologische Struktur der Leber ist normal. H - terminale Lebervene; R - Portaltrakt. Färbung mit Hämatoxylin und Eosin, x60. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 767.

Zahl: 1-11. Der Portaltrakt ist normal. A - Leberarterie; Gallengang. B - Pfortader. Färbung mit Hämatoxylin und Eosin. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 767.

Leberzellen (Hepatozyten) machen etwa 60% der Lebermasse aus. Sie haben eine polygonale Form und einen Durchmesser von ungefähr 30 um. Dies sind einkernige, seltener mehrkernige Zellen, die sich durch Mitose teilen. Die Lebensdauer von Hepatozyten bei Versuchstieren beträgt etwa 150 Tage. Der Hepatozyt grenzt an den Sinus- und den Disse-Raum mit dem Gallengang und angrenzenden Hepatozyten. In Hepatozyten befindet sich keine Basalmembran.

Sinusoide sind mit Endothelzellen ausgekleidet. Sinusoide umfassen phagozytische Zellen des retikuloendothelialen Systems (Kupffer-Zellen), Sternzellen, auch fettspeichernde Zellen genannt, Ito-Zellen oder Lipozyten.

Jedes Milligramm einer normalen menschlichen Leber enthält ungefähr 202 x 10 3 Zellen, von denen 171 x 10 3 parenchymal und 31 x 10 3 littoral sind (sinusförmig, einschließlich Kupffer-Zellen)..

Der Disse-Raum ist der Gewebsraum zwischen Hepatozyten und sinusförmigen Endothelzellen. Im perisinusoidalen Bindegewebe verlaufen Lymphgefäße, die durchgehend mit Endothel ausgekleidet sind. Gewebeflüssigkeit sickert durch das Endothel in die Lymphgefäße.

Zahl: 1-12. Funktioneller Acinus (nach Rappaport). Zone 1 grenzt an das Eingangssystem (Portal) an. Zone 3 grenzt an das Ausscheidungssystem (Lebersystem).

Die Äste der Leberarteriole bilden einen Plexus um die Gallengänge und fließen auf verschiedenen Ebenen in das sinusförmige Netzwerk. Sie versorgen Strukturen in den Pfortadern mit Blut. Es gibt keine direkten Anastomosen zwischen der Leberarterie und der Pfortader.

Das Ausscheidungssystem der Leber beginnt mit den Gallengängen (siehe Abbildungen 13-2 und 13-3). Sie haben keine Wände, sondern sind einfach Vertiefungen auf den Kontaktflächen von Hepatozyten (siehe Abb. 13-1), die mit Mikrovilli bedeckt sind. Die Plasmamembran ist von Mikrofilamenten durchdrungen, die das tragende Zytoskelett bilden (siehe Abbildung 13-2). Die Oberfläche der Tubuli ist vom Rest der interzellulären Oberfläche durch Verbindungskomplexe getrennt, die aus engen Übergängen, Gap Junctions und Desmosomen bestehen. Das intralobuläre Netzwerk von Tubuli wird in dünnwandige terminale Gallengänge oder Ductulas (Cholangioli, Herings Tubuli) abgelassen, die mit kubischem Epithel ausgekleidet sind. Sie enden in den größeren (interlobulären) Gallengängen, die sich in den Portaltrakten befinden. Letztere sind unterteilt in kleine (weniger als 100 μm Durchmesser), mittlere (± 100 μm) und große (mehr als 100 μm).

Zahl: 1-13. Blutversorgung des einfachen Acinus der Leber, der zonalen Anordnung der Zellen und des peripheren Mikrozirkulationsbettes. Acinus besetzt benachbarte Sektoren benachbarter hexagonaler Felder. Die Zonen 1, 2 und 3 repräsentieren Bereiche, die mit Blut mit Sauerstoff- und Nährstoffgehalt I, II und III versorgt werden. In der Mitte dieser Zonen befinden sich die Endäste der tragenden Gefäße, Gallengänge, Lymphgefäße und Nerven (PS), und die Zonen selbst erstrecken sich bis zu den dreieckigen Portalfeldern, aus denen diese Äste hervorgehen. Zone 3 befindet sich am Rand des Mikrogefäßsystems des Acinus, da seine Zellen von den afferenten Gefäßen ihres Acinus ebenso weit entfernt sind wie von den Gefäßen des benachbarten Acinus. Die perivenuläre Region wird durch die Teile der Zone 3 gebildet, die am weitesten von der Portal-Triade mehrerer benachbarter Acini entfernt sind. Wenn diese Zonen beschädigt sind, sieht der beschädigte Bereich wie ein Seestern aus (ein abgedunkelter Bereich um die terminale Lebervenen, der sich in seiner Mitte befindet - CPV). 1, 2, 3 - Mikrozirkulationszonen; Г, 2 ', 3' - Zonen des benachbarten Acinus [34]. Siehe auch die Farbabbildung auf S. 22. 768.

Elektronenmikroskopie und Leberzellfunktion (Abb. 1-14, T-15)

Die Oberfläche von Hepatozyten ist bis auf wenige Bindungsstellen (Desmosomen) glatt. Von ihnen ragen gleichmäßig verteilte Mikrovilli gleicher Größe in das Lumen der Gallengänge hinein. Auf der dem Sinus zugewandten Oberfläche befinden sich Mikrovilli unterschiedlicher Länge und Durchmesser, die in den perisinusoidalen Geweberaum eindringen. Das Vorhandensein von Mikrovilli zeigt eine aktive Sekretion oder Absorption an (hauptsächlich Flüssigkeit)..

Der Kern enthält Desoxyribonukleoprotein. Nach der Pubertät enthält die menschliche Leber tetraploide Kerne und im Alter von 20 Jahren auch oktoploide Kerne. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Polyploidie auf einen Krebsvorstufenzustand hinweist. Ein oder zwei Nukleolen befinden sich im Chromatinnetzwerk. Der Kern hat einen Doppelkreislauf und enthält Poren, die sich mit dem umgebenden Zytoplasma austauschen.

Mitochondrien haben auch eine Doppelmembran, deren innere Schicht Falten oder Kristalle bildet. Innerhalb der Mitochondrien finden eine Vielzahl von Prozessen statt, insbesondere die oxidative Phosphorylierung, bei der Energie freigesetzt wird. Mitochondrien enthalten viele Enzyme, einschließlich solcher, die am Zitronensäurezyklus und an der Beta-Oxidation von Fettsäuren beteiligt sind. Die in diesen Zyklen freigesetzte Energie wird dann als ADP gespeichert. Auch hier findet die Hämsynthese statt.

Das raue endoplasmatische Retikulum (SHES) sieht aus wie eine Reihe von Platten, auf denen sich Ribosomen befinden. Mit der Lichtmikroskopie werden sie basophil gefärbt. Sie synthetisieren spezifische Proteine, insbesondere Albumin, Proteine ​​des Blutgerinnungssystems und Enzyme. In diesem Fall können sich Ribosomen zu einer Spirale falten und Polysomen bilden. Die G-6-Phase wird in ShES synthetisiert. Triglyceride werden aus freien Fettsäuren synthetisiert, die durch Exozytose in Form von Lipoproteinkomplexen ausgeschieden werden. ShES kann an der Glukogenese beteiligt sein.

Zahl: 1-14. Organellen der Hepatozyten.

Das glatte endoplasmatische Retikulum (HES) bildet Tubuli und Vesikel. Es enthält Mikrosomen und ist der Ort der Bilirubin-Konjugation, Entgiftung vieler Medikamente und anderer toxischer Substanzen (P450-System). Hier werden Steroide synthetisiert, darunter Cholesterin und primäre Gallensäuren, die mit den Aminosäuren Glycin und Taurin konjugiert sind. Enzyminduktoren wie Phenobarbital erhöhen die Größe von HES.

Peroxisomen befinden sich in der Nähe von Wasserkraftwerken und Glykogengranulaten. Ihre Funktion ist unbekannt.

Lysosomen sind dichte Körper neben den Gallengängen. Sie enthalten hydrolytische Enzyme, bei deren Freisetzung die Zelle zerstört wird. Wahrscheinlich übernehmen sie die Funktion der intrazellulären Reinigung zerstörter Organellen, deren Leben bereits abgelaufen ist. Darin lagern sich Ferritin, Lipofuscin, Gallenfarbstoff und Kupfer ab. In ihnen können pinozytische Vakuolen beobachtet werden. Einige der dichten Körper in der Nähe der Tubuli werden als Mikrokörper bezeichnet..

Der Golgi-Apparat besteht aus einem System von Zisternen und Vesikeln, die ebenfalls in der Nähe der Tubuli liegen. Es kann als "Lagerhaus von Substanzen" bezeichnet werden, die zur Ausscheidung in die Galle bestimmt sind. Im Allgemeinen stellt diese Gruppe von Organellen - Lysosomen, Mikrokörper und der Golgi-Apparat - die Sequestrierung von Substanzen sicher, die absorbiert wurden und für Stoffwechselprozesse im Zytoplasma entfernt, sekretiert oder gelagert werden müssen. Der Golgi-Apparat, die Lysosomen und die Tubuli unterliegen besonders ausgeprägten Veränderungen der Cholestase (siehe Kapitel 13)..

Zahl: 1-15. Elektronenmikroskopisches Bild eines Teils eines normalen Hepatozyten. Ich bin der Kern; Das Gift ist der Nukleolus; M - Mitochondrien; W - raues endoplasmatisches Retikulum; G - Glykogengranulat; mb - Mikrovilli im intrazellulären Raum; L - Lysosomen; MP - Interzellularraum.

Das Zytoplasma enthält Glykogengranulat, Lipide und feine Fasern.

Das Zytoskelett, das die Form des Hepatozyten beibehält, besteht aus Mikrotubuli, Mikrofilamenten und Zwischenfilamenten [15]. Mikrotubuli enthalten Tubulin und sorgen für die Bewegung von Organellen und Vesikeln sowie für die Sekretion von Plasmaproteinen. Mikrofilamente bestehen aus Aktin, können sich zusammenziehen und spielen eine wichtige Rolle bei der Gewährleistung der Integrität und Beweglichkeit der Tubuli sowie des Gallenflusses. Lang verzweigte Filamente aus Cytokeratinen werden als Zwischenfilamente bezeichnet [42]. Sie verbinden die Plasmamembran mit dem perinukleären Bereich und sorgen für Stabilität und räumliche Organisation der Hepatozyten.