Leberultraschall - Beschreibung der Technik und des klinischen Falls

Abstract zum Thema

Ultraschallanatomie der Leber

In den allermeisten Fällen wird die Ultraschalluntersuchung der Leber im rechten Hypochondrium sichtbar gemacht, mit Ausnahme der Inversion der inneren Organe (Abb. 1)..

Das durch Ultraschalluntersuchung erhaltene Bild der Leber besteht aus vielen tomographischen Schnitten mit geringer Dicke, so dass keine visuelle Darstellung der Form des gesamten Organs als Ganzes möglich ist (Abb. 2)..

Daher muss der Forscher die Form des Organs mental rekonstruieren. In jeder der Scheiben ist es jedoch möglich, die Konturen der Oberflächen zu analysieren und sie mit den anatomischen Optionen zu vergleichen. Bildlich gesprochen kann die Form des Leberbildes mit einem Längsschnitt durch alle Lappen in der Position des Schrägscannens mit einem großen, horizontal angeordneten Komma verglichen werden. Der Querschnitt des Backens des rechten Lappens in der Längsabtastposition ähnelt häufiger einem "gealterten" Halbmond, und die Form des linken Lappens unter den gleichen Bedingungen hat die Form einer L-förmigen Struktur.

Die Ultraschalluntersuchung in der Leber unterscheidet in den meisten Fällen alle vier Lappen (rechts, links, quadratisch und kaudal) deutlich (Abb. 3)..

Anatomische Orientierungspunkte der Grenzen zwischen den Lappen, die durch Echographie erfasst werden, sind: zwischen den rechten und quadratischen Lappen - das Bett der Gallenblase; zwischen dem quadratischen und dem linken Lappen - dem runden Band und der Rille des runden Bandes; zwischen den quadratischen und kaudalen Lappen - das Tor der Leber; eine Kerbe des venösen Bandes in Form eines hyperechoischen Septums (Doppelkapselblatt und Fettgewebe) - zwischen dem linken und dem Schwanzlappen. Der Schwanzlappen hat bis zu dem einen oder anderen Grad einen ausgeprägten Schwanzfortsatz, der sich auf den Echogrammen hinter dem Leberhilum, vor der Vena cava inferior und seitlich vom Hauptteil des Schwanzlappens befindet. Darüber hinaus kann bei einer ausreichend großen Größe der Caudatprozess deutlich von der Seite der viszeralen Oberfläche der Leber abstehen (Abb. 4, 5, 6)..

Zusätzlich zu den Leberlappen können durch Ultraschalluntersuchungen 8 anatomische Segmente nach Quino identifiziert werden (Abb. 7, 8)..

Die folgende Beschreibung der Lokalisierung der Segmente bezieht sich auf das Bild, das in der Position der schrägen und transversalen Abtastung erhalten wurde. Das I-Segment entspricht dem Schwanzlappen. Es hat klare echographisch definierte Grenzen zu den Segmenten II, III, IV - von den Segmenten II und III wird das I-Segment durch das venöse Band und vom IV-Segment - durch die Lebertore begrenzt. Vom VIII-Segment des rechten Lappens wird das I-Segment teilweise durch die Vena cava inferior und den Mund der rechten Lebervene begrenzt. Die Segmente II und III befinden sich im linken Lappen - Segment II ist im unteren kaudalen Teil des Bildes des linken Lappens mit der zentralen Position des Segmentastes des linken Lappens mit einer ähnlichen Position des entsprechenden Zweigs der Pfortader sichtbar Segment III nimmt den oberen kranialen Teil des Bildes des linken Lappens mit einer ähnlichen Position des entsprechenden Zweigs der Pfortader ein. Die Abgrenzung dieser Segmente vom Rest entspricht den durch Echographie bestimmten Grenzen des linken Lappens. Das IV-Segment der Leber entspricht einem quadratischen Lappen. Seine bedingten Grenzen sind - vom III-Segment - das runde Band der Leber und die Rille des runden Bandes, vom I-Segment - das Tor der Leber. Es gibt keine deutlich sichtbare Landmarke, die Segment IV von den Segmenten des rechten Lappens abgrenzt. Indirekte Orientierungspunkte sind: Erstens die Fossa der Gallenblase (Bett), die während des Ultraschalls als hyperechoische Schnur unterschiedlicher Dicke (abhängig von der Schwere des Fettgewebes) sichtbar ist und sich schräg vom Lebertor bis zum unteren Rand des rechten Lappens erstreckt; zweitens die mittlere Lebervene, die teilweise hinter dem IV-Segment verläuft. Das Gallenblasenbett zeigt die ungefähre Grenze zwischen IV- und V-Segmenten an, und die mittlere Lebervene zeigt die ungefähre Grenze zwischen IV- und VIII-Segmenten an. Die Segmente V, VI, VII, VIII gehören zum rechten Lappen. Die Bestimmung ihrer Grenzen in der Dicke des rechten Lappens ist aufgrund des Fehlens klarer Orientierungspunkte schwierig - es ist nur eine ungefähre Definition des Segments möglich, wobei die zentrale Position des entsprechenden Segmentastes der Pfortader darin berücksichtigt wird. Das V-Segment befindet sich hinter dem Bereich des Gallenblasenbettes und ist etwas seitlich. Das VI-Segment nimmt eine Fläche von 1/3 des rechten Lappens seitlich und unterhalb des V-Segments ein. Noch tiefer liegt das VII-Segment, das an die Kontur des Zwerchfells grenzt. Der Rest des rechten Lappens wird vom VIII-Segment besetzt, das manchmal auch als "lingual" bezeichnet wird. Ein Merkmal des VIII-Segments ist sein Übergang zur Zwerchfelloberfläche hinter dem quadratischen Lappen, wo es von letzterem praktisch nicht zu unterscheiden ist. Es ist zu beachten, dass es während der Ultraschalluntersuchung nicht möglich ist, die Lebersegmente klar abzugrenzen, da keine klaren anatomischen und echografischen Markierungen der Segmentgrenzen innerhalb der Lappen vorhanden sind (Abb. 9, 10)..

Während der Studie können nur die zentralen Zonen der Segmente hervorgehoben werden, wobei der Schwerpunkt auf den Zweigen der Pfortader liegt. Die Leberkapsel wird deutlich als hyperechoische Struktur dargestellt, die das Leberparenchym umgibt, mit Ausnahme von Bereichen neben dem Zwerchfell, in denen sich die Kapsel nicht von letzterem unterscheidet (Abb. 11). Die Konturen der Leber sind ziemlich gleichmäßig und klar umrissen. Die Oberflächen der Leber weisen in verschiedenen Bereichen unterschiedliche Krümmungen auf (Abb. 12).

Auf der viszeralen Oberfläche der Leber, die der Bauchhöhle zugewandt ist, gibt es mehrere Vertiefungen, die durch den engen Sitz einer Reihe von Organen gebildet werden - die rechte Niere, die Leberflexur des Dickdarms, des Zwölffingerdarms, des Magens und der rechten Nebenniere. Das runde Band und die koronale Rille sind oft gut sichtbar, und gelegentlich das falciforme Band. Das Ligamentum ligamentum erscheint normalerweise als hyperechoische, kreisförmige Struktur (Schrägabtastung), die häufig einen akustischen Schatten oder eine Abschwächung des distalen Echos erzeugt. Beim Längsabtasten ist das Band als hyperechoische Schnur sichtbar, die schräg in kranio-kaudaler Richtung von unten nach oben verläuft. Der koronale Sulcus wird am häufigsten als Retraktionsbereich an der Vorderfläche der Leber während des Schrägscannens erkannt. Hauptsächlich bei adipösen Patienten zeigt sich im Sulkusbereich eine verdickte Schicht aus Fettgewebe, die bei der Vertiefung des Sulkus eine oberflächlich lokalisierte volumetrische Bildung von gemischter Echogenität und heterogener Struktur simulieren kann. Andere Strukturen des Leberbandapparates werden unter normalen Bedingungen nicht differenziert und stehen nur bei Aszites oder lokalen Flüssigkeitsansammlungen zur Identifizierung zur Verfügung. Beim Längsabtasten wird der untere Rand der Leber deutlich sichtbar. Der Winkel der Unterkante des linken Lappens überschreitet nicht 45 Grad, der rechte - 75 Grad (Abb. 13). Das linke Ende der Leber hat ebenfalls einen spitzen Winkel - bis zu 45 Grad (Abb. 14).

Normalerweise ragt der untere Rand der Leber praktisch nicht unter dem Rippenbogen hervor, und wenn der Sensor senkrecht zu diesem installiert wird, fällt der akustische Schatten von ihm auf den unteren Rand der Leber. Ausnahmen bilden Fälle, in denen ein Lebervorfall auftritt, ohne die Größe zu erhöhen und ohne Merkmale der konstitutionellen Struktur. Bei Hypersthenika ragt der untere Rand der Leber häufig 1 bis 2 cm unter dem Rippenbogen hervor, und bei Asthenikern hingegen ist die Leber in den Tiefen des Hypochondriums verborgen. Bei der Bestimmung der Lebergröße können Sie verschiedene Methoden anwenden. Am aussagekräftigsten und allgemein akzeptierten sind die schräge vertikale Größe des rechten Lappens (CVR) - bis zu 150 mm, die kranio-kaudale Größe des linken Lappens (CCR) - bis zu 100 mm, die Dicke des rechten Lappens - bis zu 110-125 mm, die Dicke des linken Lappens - bis zu 60 mm.

Mit der Echographie können Sie verschiedene röhrenförmige Strukturen im Leberparenchym unterscheiden. Dazu gehören vor allem die Lebervenen und ihre kleinen Äste, Äste der Pfortader, die Leberarterie und die Gallenwege. Im Parenchym der unveränderten Leber sind die Äste der Pfortader und der Lebervenen deutlich erkennbar, und eine klare Darstellung kleiner (bis zu 1-2 mm Durchmesser) Äste der Lebervenen ist in einigen Fällen ein wichtiges diagnostisches Merkmal. Die Pfortader ist am Lebertor in zwei große Stämme unterteilt - den rechten und den linken Lappenast, die beim Schrägscannen ein charakteristisches Muster bilden (Abb. 15). Die segmentalen Äste der Pfortader befinden sich in den zentralen Teilen der Lebersegmente und sind weiter in subsegmentale Äste unterteilt, deren charakteristische Merkmale die horizontale Position auf den Tomogrammen und das Vorhandensein klar ausgedrückter echopositiver Wände sind. Der Innendurchmesser der Pfortader nimmt in Richtung der kleineren Äste zunehmend ab. Die Lebervenen werden normalerweise durch drei große Hauptstämme dargestellt - rechts, mittel und links sowie kleine Äste (Abb. 16). Die rechte Lebervene befindet sich in der Dicke des rechten Leberlappens, die mittlere verläuft in der Interlobar-Hauptfurche und die linke in der Dicke des linken Leberlappens. In der Tiefe fließen sie hinter dem Schwanzlappen in die Vena cava inferior. In einigen Fällen kann eine andere Variante auftreten - der "lose" Typ, bei dem anstelle von drei Hauptstämmen mehrere kleinere Venen sichtbar gemacht werden. Kennzeichnende Merkmale von Lebervenen sind ihre radiale Lage - die Richtung von der Peripherie zum Zentrum, das „Fehlen“ von Wänden (außer in Fällen, in denen der Scanstrahl in einem Winkel von nahezu 90 ° zur Wand fällt) und die klare Rückverfolgbarkeit kleiner Äste (bis zu 1 mm in.) Durchmesser) bis zur Peripherie des Organs.

Ultraschall der Leber für Anfänger (Vorlesung bei der Diagnostik)

Für den Ultraschall der Leber wird eine konvexe Sonde mit 3,5-7 MHz verwendet. Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt.

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Zeichnung. Wenn das Bild nicht klar ist (1), fügen Sie etwas Gel hinzu. Das ideale Bild zeigt die Wände der Gefäße und das Diaphragma - eine hell gekrümmte Linie (2). Untersuchen Sie den Rand der Leber und 3 cm außerhalb, sonst kann der Tumor übersehen werden (3).

Beim Ultraschall der Leber interessieren uns Größe, Echogenität und Echostruktur. Wie man die Größe der Leber abschätzt, siehe Größen der Leber und der Gallenblase im Ultraschall (Vorlesung über den Diagnostiker).

Echogenität der Leber im Ultraschall

Echogenität ist die Fähigkeit von Geweben, Ultraschall zu reflektieren. Im Ultraschall die hellsten Graustufen in dichteren Strukturen.

Zeichnung. Der Gradient der Echogenität von Parenchymorganen: Die Nierenpyramiden (RP) sind am wenigsten echodicht; in der Reihe Nierenrinde (KP) ⇒ Leber (L) ⇒ Bauchspeicheldrüse (RV) ⇒ Milz (C) nimmt die Echodichte zu; Nierenhöhlen (JV) und Fett sind am echodichtesten. Manchmal sind Nierenrinde und Leber, Bauchspeicheldrüse und Leber isoecho.

Zeichnung. Die Bauchspeicheldrüse ist im Vergleich zur Leber überechoisch und die Leber im Vergleich zur Bauchspeicheldrüse echoarm (1). Die Nierenrinde und die Leber sind isoecho, während die Nierenhöhle und das Fett überecho sind (2). Die Milz ist relativ zur Leber überechoisch und die Leber ist relativ zur Milz echoarm (3).

Echostruktur der Leber durch Ultraschall

Echostruktur - das sind die Elemente, die wir im Echogramm unterscheiden können. Das Gefäßmuster der Leber wird durch die Pfortader- und Lebervenen dargestellt. Die gemeinsame Leberarterie und der gemeinsame Gallengang sind am Leberhilum zu sehen. Im Parenchym sind nur pathologisch erweiterte Leberarterien und Gallengänge sichtbar.

Zeichnung. Am Lebertor liegen Gallengang, Pfortader und Leberarterie eng nebeneinander und bilden die Lebertriade. Im Leberparenchym bewegen sich diese Strukturen weiter zusammen. Über die Lebervenen gelangt Blut aus der Leber in die Vena cava inferior.

Riunok. Im Ultraschall normale Leber eines 4-jährigen Kindes (1) und eines Neugeborenen (2, 3). Die kleinen Löcher im Parenchym sind die Gefäße. Die Äste der Pfortader mit einer hellen hyperechoischen Wand und die Lebervenen ohne.

Pfortader im Ultraschall

  • Der Blutfluss in den Pfortadern ist auf die Leber gerichtet - Hepatopetal.
  • Am Tor der Leber ist die Hauptportalvene in horizontale und linke Äste unterteilt, die horizontal ausgerichtet sind.
  • Die Pfortader, der Gallengang und die Leberarterie sind von einer Glissonkapsel umgeben, daher weist die Wand der Pfortader eine erhöhte Echodichte auf.

Zeichnung. In der Pfortader wird der Blutfluss zum Ultraschallsensor geleitet - bei CDV ist die Farbe rot und das Spektrum liegt über der Isolinie (1). Der Pfortaderstamm, der Gallengang und die Leberarterie sind am Lebertor zu sehen - "Mickey-Mouse-Kopf" (2, 3).

Lebervenen im Ultraschall

  • Der Blutfluss in den Lebervenen wird von der Leber geleitet - hepatofugal.
  • Lebervenen sind fast vertikal ausgerichtet und laufen an der unteren Hohlvene zusammen.
  • Lebervenen trennen Lebersegmente.

Zeichnung. In den Lebervenen wird der Blutfluss vom Ultraschallsensor geleitet - bei CDC ist die Farbe blau, die komplexe Form des Spektrums spiegelt die Druckänderung im rechten Vorhof während aller Phasen des Herzzyklus wider (1). In Abschnitten durch die Leberspitze ist zu sehen, wie die rechte, mittlere und linke Lebervene in die Vena cava inferior fließen (2). Die Wände der Lebervenen sind überecho, nur in einer Position in einem Winkel von 90 ° zum Ultraschallstrahl (3)..

Im Ultraschall der Lebergefäße. Komm schon, finde es heraus.

Diffuse Leberveränderungen im Ultraschall

Arten der Leberechostruktur: normal, zentrilobulär, faserig-fett.

Die Leber ist ödematös bei akuter Virushepatitis, akutem rechtsventrikulärem Versagen, toxischem Schocksyndrom, Leukämie, Lymphom usw. Im Ultraschall ist die Echostruktur zentrilobulär: Vor dem Hintergrund des Parenchyms mit geringer Echodichte ist das Zwerchfell sehr hell, das Gefäßmuster ist verstärkt. Die Wände der kleinen Pfortader leuchten - „Sternenhimmel“. Die zentrilobuläre Leber tritt bei 2% der gesunden Menschen auf, häufiger bei jungen Menschen.

Zeichnung. Gesundes 5-jähriges Mädchen. Vor der Schwangerschaft war ihre Mutter an Hepatitis C erkrankt. Das Mädchen hat einen negativen Hepatitis C-Test. Im Ultraschall hat das Leberparenchym eine geringe Echodichte, das Gefäßmuster wird verstärkt - ein Symptom des "Sternenhimmels". Schlussfolgerung: Zentrilobuläre Leber (normale Variante).

Zeichnung. Ein 13-jähriger Junge wurde akut krank: Temperaturanstieg auf 38,5 ° C, Schmerzen, häufiges Erbrechen während des Tages; Zum Zeitpunkt der Untersuchung bleibt die Übelkeit unter dem Druck des Sensors im Epigastrium bestehen. Im Ultraschall ist die Leber von reduzierter Echogenität, das Gefäßmuster wird verstärkt - die Wände der Pfortader "leuchten". Schlussfolgerung: Reaktive Veränderungen in der Leber vor dem Hintergrund einer Darminfektion.

Fett ersetzt normales Lebergewebe bei Fettleibigkeit, Diabetes, chronischer Hepatitis usw. Im Ultraschall diffuse Veränderungen der Art der Fetthepatose: Die Leber ist vergrößert, das Parenchym mit erhöhter Echodichte, das Zwerchfell ist oft nicht sichtbar; schlechtes Gefäßmuster - die Wände kleiner Pfortader sind fast unsichtbar.

Zeichnung. Im Ultraschall wird die Leber vergrößert, vor dem Hintergrund einer stark erhöhten Echogenität fehlt das Gefäßmuster praktisch (1). Die abnorme Echodichte der Leber ist im Vergleich zu Bauchspeicheldrüse (2) und Milz (3) besonders deutlich. Schlussfolgerung: Diffuse Leberveränderungen nach Art der Fetthepatose.

Runde und venöse Bänder der Leber im Ultraschall

Blut aus der Plazenta durch die Nabelvene gelangt in den Fötus. Ein kleiner Teil tritt in die Pfortader ein, und der Hauptteil tritt in die Vena cava inferior entlang des Venengangs ein. Bei einem Kind kann die Nabelvene unmittelbar nach der Geburt gesehen werden, dann lässt die unnötige nach. Im vorderen Teil des linken Längssulcus der Leber liegt die ausgelöschte Nabelvene oder das runde Band und im hinteren Teil der ausgelöschte Ductus venosus oder das venöse Band. Die Bänder sind von Fett umgeben und daher im Ultraschall überecho.

Zeichnung. Beim Ultraschall im anterior-unteren Teil der Leber ist ein rundes Band sichtbar. Im Querschnitt (1, 2) trennt ein überechoisches Dreieck den lateralen und den paramedialen Sektor des linken Lappens (siehe Lebersegmente im Ultraschall). Wenn sich das runde Band in einem Winkel von 90 ° zum Ultraschallstrahl befindet, befindet sich hinter (1) ein akustischer Schatten. Ändern Sie den Winkel leicht, der Schatten verschwindet nicht für die eigentliche Verkalkung. Im Längsschnitt (3) tritt die verödete Nabelvene, auch als rundes Band bekannt, in das Nabelsegment der linken Pfortader ein.

Zeichnung. Im Ultraschall ist das venöse Band im posterioren unteren Teil der Leber sichtbar. In einem Längsschnitt erstreckt sich der verödete Venengang von der unteren Hohlvene bis zum Lebertor, wo sich die gemeinsame Leberarterie, der Pfortaderstamm und der gemeinsame Gallengang befinden. Der Schwanzlappen hinter dem venösen Band und der linke Leberlappen anterior. In einem Querschnitt trennt eine hyperechoische Linie von der Vena cava inferior zum Nabelsegment der Pfortader das Caudat vom linken Leberlappen. Das Nabelsegment der linken Pfortader ist die einzige Stelle im Portalsystem mit einer scharfen Vorwärtsdrehung.

Bei portaler Hypertonie wird die Nabelvene rekanalisiert, der Ductus venosus jedoch nicht. Es kommt äußerst selten bei Neugeborenen vor, bei denen ein Nabelkatheter installiert ist.

Caudatlappen der Leber im Ultraschall

Der Schwanzlappen der Leber ist ein funktionell autonomes Segment. Das Blut fließt sowohl aus der rechten als auch aus der linken Pfortader, und es erfolgt auch eine direkte venöse Drainage in die Vena cava inferior. Bei Lebererkrankungen ist der Schwanzlappen weniger betroffen als in anderen Bereichen und erhöht den Ausgleich. Weitere Details finden Sie hier.

Zeichnung. Ultraschall zeigt einen Ast von der rechten Pfortader zum Schwanzlappen (2, 3).

Zeichnung. Bei einem übergewichtigen Patienten im Ultraschall ist die Leber vergrößert, das Parenchym weist eine erhöhte Echogenität auf, das Gefäßmuster ist schlecht - die Wände der kleinen Pfortader sind nicht sichtbar; Der Schwanzlappen ist vergrößert, die Echostruktur ist nahezu normal. Schlussfolgerung: Die Leber ist vergrößert. Diffuse Veränderungen der Art der Fetthepatose; kompensatorische Hypertrophie des Schwanzlappens.

Zeichnung. Wenn der Ultraschallstrahl aufgrund der Signaldämpfung durch die dichten Strukturen des Leberhilums geht, sehen wir eine echoarme Zone an der Stelle des Schwanzlappens (1). Bewegen Sie die Sonde und schauen Sie in einen anderen Winkel, der Pseudotumor verschwindet. Eine Ultraschalluntersuchung in der Nähe des Kopfes der Bauchspeicheldrüse bestimmt die Bildung einer isoechoischen Leber (2, 3). Beim Ändern der Position des Sensors ist zu erkennen, dass dies ein langer Prozess des Schwanzlappens ist. Bei dieser Art von Struktur wird häufig fälschlicherweise ein Tumor oder eine Lymphadenitis diagnostiziert..

Für Chirurgen ist es wichtig, klar zu verstehen, wo der pathologische Fokus liegt. Es ist einfach, das Segment der Leber durch Ultraschall zu bestimmen, wenn Sie zwischen anatomischen Orientierungspunkten unterscheiden:

  • im oberen Bereich - die untere Hohlvene, rechte, mittlere und linke Lebervene;
  • im Mittelteil - die Vena cava inferior, horizontal angeordnete Pfortader und das venöse Band;
  • im unteren Bereich - die untere Hohlvene, das runde und venöse Band der Leber.

Pass auf dich auf, deinen Diagnostiker!

Was der Arzt im Ultraschall der Leber sieht

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Karina Tveretskaya

  • Site Editor
  • Berufserfahrung - 11 Jahre

Wenn Sie mit Schmerzen auf der rechten oder linken Seite oder im Bauch ausschließlich in der Mitte zum Arzt kommen, wird er Sie höchstwahrscheinlich nach der Untersuchung zu einer Ultraschalluntersuchung überweisen. Ultraschall ist eine der informativsten Methoden zur Diagnose von Bauchorganen. Es liefert dem Arzt eine ziemlich große Menge an Informationen, insbesondere wenn es um die Leber geht. Was der Gastroenterologe bei einem Ultraschall über Sie erfährt - darüber werden wir weiter berichten.

Die Elastometrie ist eine Ultraschalluntersuchung, bei der das Vorhandensein und das Ausmaß von Fibrose (Schädigung des Lebergewebes) festgestellt werden. Wie unterscheidet sich diese Diagnosemethode von Ultraschall? Und kann es eine Biopsie ersetzen? Wir antworten im Artikel.

Wenn für Ultraschall gesendet

Der Patient erhält eine Überweisung für einen Ultraschall für die folgenden Beschwerden:

  • Schmerz und Schwere im rechten Hypochondrium;
  • Bitterer Geschmack im Mund;
  • Verdauungsstörungen (Sodbrennen, Blähungen, Blähungen, Stuhlverstimmung);
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Vergrößerte Leber.

Der Arzt empfiehlt auch eine Ultraschalluntersuchung, wenn der Patient Alkohol missbraucht oder längere Zeit Medikamente einnimmt..

Transaminitis oder Hypertransaminasämie ist eine Erkrankung, die mit einem Anstieg des Transaminasespiegels verbunden ist - den Leberenzymen ALT und AST. Transaminitis ist keine Krankheit, kann jedoch auf gesundheitliche Probleme hinweisen, die behandelt werden müssen.

Wie funktioniert Ultraschall?

Die Ultraschalluntersuchung wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das mit speziellen Sensoren ausgestattet ist. Sie senden Ultraschallwellen aus, die teilweise in das Lebergewebe eindringen, teilweise von diesem reflektieren und zu denselben Sensoren zurückkehren. Die Maschine wandelt die zurückgegebenen Wellen in ein Bild auf dem Bildschirm um. Je nach Zustand des Organs wird es dunkler oder heller..

Ein Ultraschall gibt dem Arzt die folgenden Informationen:

  • Leberlage;
  • Die Form, Konturen und Größen der Leberlappen, der Zustand der Gefäße und Kanäle;
  • Gewebestruktur;
  • Das Vorhandensein oder Fehlen eines entzündlichen Prozesses, Neoplasien;
  • Das Vorhandensein oder Fehlen von Verletzungen.

Eine normale Leber ist 14 bis 27 cm lang und 23 bis 27 cm breit. Eine vergrößerte Leber kann ein Zeichen für Hepatose, Hepatitis, Durchblutungsstörungen, das Vorhandensein von Tumoren usw. sein. Eine reduzierte Leber zeigt normalerweise das letzte Stadium der Zirrhose an. Der Gastroenterologe kann auch anhand der Konturen des Organs etwas über die Entwicklung einer Zirrhose lernen: Normalerweise sind sie klar und gleichmäßig. Das Vorhandensein von Tuberkeln entlang der Leberkontur ist auch charakteristisch für die Verstopfung der Gallenwege..

Ein Artikel für diejenigen, die in unklaren Situationen Schmerzmittel, Antibiotika und Enzyme einnehmen.

Echogenität und Körnigkeit von Geweben

Echogenität ist die Fähigkeit eines Gewebes, Ultraschallwellen zu reflektieren. Wenn der Stoff dicht und glatt ist, reflektiert er Wellen gut. Dies bedeutet, dass es eine hohe Echogenität aufweist. Diese Orgel wird auf dem Bildschirm heller. Wenn das Gewebe Wellen absorbiert, hat es eine geringe Echogenität und das Organ auf dem Bildschirm ist dunkel. Normalerweise weist Lebergewebe eine mittlere Echogenität auf. Ein Versatz in die eine oder andere Richtung zeigt pathologische Veränderungen im Organ an. Eine erhöhte Echogenität ist normalerweise ein Zeichen für Hepatose oder chronische Hepatitis, und ein verringertes Echo ist normalerweise ein Zeichen für eine akute Hepatitis.

Ein Ultraschall gibt dem Arzt auch Auskunft über die Struktur des Lebergewebes. Gesundes Gewebe ist feinkörnig. Wenn die "Körner" größer werden, kann dies auf eine parasitäre Infektion, Vergiftung oder Stoffwechselstörungen hinweisen.

Während des Ultraschalls untersucht der Arzt auch den Zustand und die Größe der Gefäße in der Leber und den Gallenwegen. Ihre Veränderungen gehen beispielsweise mit portaler Hypertonie einher..

Dank all dieser Indikatoren kann ein Spezialist insgesamt das Vorhandensein oder Fehlen verschiedener Neoplasien bestimmen: Zysten, Tumoren, Abszesse.

Was tun, wenn eine Zyste in der Leber zu schmerzen beginnt? Kann sie Krebs verursachen??

Was Ultraschall nicht zeigt

Eine Ultraschalluntersuchung gibt dem Arzt eine Reihe von Informationen, anhand derer er das Vorhandensein einer bestimmten Pathologie annehmen kann. Das Schlüsselwort lautet: Ultraschall allein reicht nicht aus, um eine genaue Diagnose zu stellen. Wenn der Arzt Sie zu weiteren Studien - MRT, CT usw. - auffordert, ignorieren Sie daher seine Empfehlungen nicht. Er tut dies nicht, um Sie in Krankenhauswarteschlangen zu quälen, sondern um Ihren Zustand zu verstehen und eine kompetente Behandlung zu verschreiben..

Leber Ultraschall Anatomie

Die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen (in Form eines Streifens mit hoher Echogenität) sind die sichelförmigen und runden Bänder der Leber. Das runde Band der Leber wird in Querschnitten als überechoische Formation einer ovalen oder runden Form dargestellt, die manchmal einen akustischen Schatten ergibt.

Bei der Ultraschalluntersuchung der Leber ist es in den meisten Fällen möglich, alle vier Lappen klar zu unterscheiden. Anatomische Orientierungspunkte der Grenzen zwischen den Lappen sind in diesem Fall: das Bett der Gallenblase (zwischen dem rechten und dem quadratischen Lappen), das runde Band der Leber und der Sulkus des runden Bandes (zwischen dem quadratischen und dem linken Lappen), das Tor der Leber (zwischen dem quadratischen und dem kaudalen Lappen), die Kerbe des venösen Bandes in der Form hyperechoisches Septum (zwischen dem linken und dem Schwanzlappen). Der Schwanzlappen hat einen Prozess, dessen Schweregrad eindeutig ist

Individuell. Der Caudate-Prozess, der eine ziemlich große Größe hat, kann signifikant von der Seite der viszeralen Oberfläche der Leber hervorstehen.

Zusätzlich zu den vier Lappen können bei der Ultraschalluntersuchung 8 anatomische Segmente in der Leber unterschieden werden. Beim Schräg- und Querscannen ist die Lokalisierung dieser Segmente wie folgt:

Das I-Segment entspricht dem Schwanzlappen; begrenzt durch das venöse Band aus dem II- und III-Segment, durch die Tore der Leber - aus dem IV-Segment, aus dem VIII-Segment des rechten Lappens - durch die Vena cava inferior (teilweise) und den Mund der rechten Lebervene;

Segment II - befindet sich im unteren kaudalen Teil des linken Lappens, in seiner Mitte befindet sich ein segmentaler Ast des linken Lappenstamms der Pfortader;

III-Segment - besetzt den oberen Schädelabschnitt des linken Lappens mit einer ähnlichen Position des entsprechenden Astes der Pfortader.

Die Grenzen der II- und III-Segmente mit den übrigen Segmenten verlaufen entlang der Grenze des linken Lappens.

IV-Segment entspricht einem quadratischen Anteil; seine Ränder sind das runde Band der Leber und der Sulkus des runden Bandes (mit dem III-Segment), das Tor der Leber (mit dem I-Segment); Indirekte Orientierungspunkte der Grenzen dieses Segments mit den Segmenten des rechten Lappens sind die Fossa (Bett) der Gallenblase in Form eines überechoischen Strangs (seine Dicke hängt von der Schwere des Fettgewebes ab), die vom Tor der Leber zum unteren Rand des rechten Lappens (Grenze zum V-Segment) und zur mittleren Lebervene führt teilweise hinter das IV-Segment gehen (Grenze zum VIII-Segment);

V-Segment - befindet sich hinter dem Bett der Gallenblase und etwas seitlich.

VI-Segment - befindet sich unterhalb und seitlich des V-Segments und erstreckt sich ungefähr bis zum rechten Lappen.

VII-Segment - lokalisiert unterhalb des VI-Segments und erreicht die Kontur des Diaphragmas.

VIII-Segment - "Schilf", nimmt den Rest des rechten Lappens ein, geht zur Zwerchfelloberfläche hinter dem quadratischen Lappen über, ohne einen klaren Rand mit dem letzten.

Es ist zu beachten, dass es während der Ultraschalluntersuchung keine klaren anatomischen Orientierungspunkte gibt, die eine Einschränkung der Lebersegmente in den Lappen ermöglichen. Die Äste der Pfortader können bei der Identifizierung der zentralen Teile der Lebersegmente hilfreich sein..

Die Form der Leber in einem Längsschnitt durch alle ihre Lappen während des Schrägabtastens (entlang des Rippenbogens) kann mit einem großen horizontalen Komma verglichen werden. Ein Querschnitt der Leber in Höhe des rechten Lappens (mit Längsabtastung) ähnelt in seiner Form häufig einem Halbmond und in Höhe des linken Lappens einem Dreieck.

Die Leber ist mit einer Kapsel bedeckt, die sich mit Ausnahme der an das Zwerchfell angrenzenden Bereiche eindeutig in Form einer überechoischen Struktur befindet, da sie mit dieser "verschmilzt".

Die Konturen der Leber scheinen ziemlich glatt und klar zu sein. Auf der viszeralen (in die Bauchhöhle gerichteten) Oberfläche der Leber gibt es mehrere Abdrücke aufgrund der engen Anhaftung der Organe: die rechte Niere, die rechte Nebenniere, die rechte Biegung des Dickdarms, der Zwölffingerdarm, der Magen. Die koronale Rille wird am häufigsten durch einen Rückzugsbereich entlang der Vorderfläche der Leber während des Schrägscannens dargestellt. Andere Elemente des Bandapparates der Leber werden während der Ultraschalluntersuchung nur in Gegenwart von Flüssigkeit um sie herum sichtbar. Mit zunehmendem Alter, insbesondere nach 60 Jahren, steigt die Echogenität des unteren Leberrandes aufgrund sklerotischer Prozesse in der Kapsel an.

Mit dem Längsscannen wird es möglich, den unteren Rand der Leber zu visualisieren und zu bewerten. Der Winkel der Unterkante des rechten Leberlappens überschreitet 75 ° nicht, der linke - 45 °. In diesem Fall ragt der untere Rand der Leber nicht unter dem Rand des Rippenbogens hervor. Ausnahmen sind

Fälle von Leberprolaps und Merkmale der Konstitutionsstruktur (bei Hypersthenika befindet sich der untere Rand der Leber normalerweise 1-2 cm unterhalb des Rippenbogens).

Die Größe der Leber während der Ultraschalluntersuchung kann mit verschiedenen Methoden bestimmt werden. Die informativste und allgemein akzeptierte Methode zur Beurteilung der Lebergröße sind Messungen der schrägen vertikalen Größe (CVD) und der Dicke (anteroposteriorer Größe) des rechten Lappens, der kraniokaudalen Größe (CCR) und der Dicke des linken Lappens..

Die CVR des rechten Leberlappens ist der Abstand von der Unterkante bis zur größten Ausbuchtung der Kuppel des Zwerchfells, wenn ein Abschnitt mit der maximalen Fläche erhalten wird. Dieses Bild zur Messung des CWR findet während des Schrägabtastens in der Position des Wandlers entlang der Mittelklavikularlinie entlang des Rippenbogens statt (wobei der Ultraschallstrahl in einem Winkel von 75 ° bis 30 ° nach oben gerichtet ist). In Abwesenheit einer Erhöhung der Leber überschreitet die CWR des rechten Leberlappens 150 mm nicht. Die Dicke des rechten Leberlappens ist der Abstand von der Vorderfläche zum Übergangspunkt der Zwerchfellfläche zur viszeralen Fläche. Zur Messung wird ein Längsschnitt in Höhe des Mittelklavikulars oder etwas links von der vorderen Achsellinie durchgeführt. Diese Anzeige sollte 120-125 mm nicht überschreiten.

Die CCR des linken Leberlappens wird von der Unterkante bis zur Zwerchfelloberfläche gemessen und überschreitet normalerweise 100 mm nicht. Die Dicke des linken Leberlappens ist der Abstand von der Vorder- zur Rückseite. In Abwesenheit einer Pathologie überschreitet dieser Indikator 50-60 mm nicht. Die Messung der angezeigten Indikatoren des linken Lappens erfolgt während des Längsabtastens in der Sagittalebene entlang der Mittellinie des Körpers (Abb. 11.1)..

Zusätzliche Informationen können durch Messen (mit Längs-, Schräg- oder Querscanning) der Dicke des Schwanzlappens erhalten werden, die normalerweise 30-35 mm nicht überschreitet.

Bei Kindern beträgt die CWR des rechten Leberlappens im Alter von 5 Jahren 40 + 10 mm, im Alter von 12 Jahren 80 ± 10 mm, im Alter von 15 Jahren 97 + 10 mm.

Es ist jedoch zu beachten, dass die erhaltenen digitalen Ergebnisse von Lebermessungen nicht in allen Fällen ein objektiver Indikator sind, der es ermöglicht, Pathologie von der Norm zu unterscheiden, da sie unter anderem von konstitutionellen Merkmalen abhängen..

Zahl: 11.1. Ultraschall. Linker Leberlappen.

1 - Vorderseite; 2 - Oberseite; 3 - Bodenfläche; 4 - kranio-kausale Größe; 5 - anteroposteriore Größe.

Zahl: 11.2. Pfortader-Ultraschallbild.

I - das Lumen der Pfortader; 2 - die Wand der Pfortader.

Bei der Ultraschalluntersuchung ist die Leber ziemlich homogen, insbesondere bei Kindern, leitet den Schall gut, enthält röhrenförmige Strukturen kleinen und mittleren Kalibers, was auf das Vorhandensein von Venen, Arterien und Gallengängen zurückzuführen ist. Nun, besonders bei Kindern wird das Venensystem der Leber verfolgt. Die Bindegewebselemente, aus denen das Leberparenchym besteht, ergänzen das echografische Bild.

Die Pfortader (Abb. 11.2), die durch die Fusion der oberen Mesenterial- und Milzvenen gebildet wird, ist im Portal der Leber in den rechten und linken Lappenast unterteilt. Die segmentalen Äste der Pfortader befinden sich in den zentralen Teilen der Lebersegmente und sind weiter in subsegmentale Äste unterteilt, deren charakteristische Merkmale bei den Scans die horizontale Lage und die echo-positiven Wände sind. Der Innendurchmesser der Pfortader nimmt distal allmählich ab. Normalerweise beträgt sein Durchmesser 10-14 mm.

Die Lebervenen (Abb. 11.3) werden normalerweise durch drei große Hauptstämme (rechts, mittel und links) und kleinere Äste dargestellt. In einigen Fällen können Sie den "losen" Typ beobachten, bei dem sich anstelle von drei großen Stämmen mehrere kleinere Venen befinden. Die rechte Lebervene befindet sich im rechten Leberlappen, die mittlere verläuft im Sulcus interlobaris main und die linke im linken Leberlappen. Hinter dem Schwanzlappen fließen sie in die Vena cava inferior. Unterscheidungsmerkmale von Lebervenen sind ihr Radial vom Umfang zum Zentrum (in Form eines Fächers) und das Fehlen ihrer Wände während der Ultraschalluntersuchung (Ausnahme sind Fälle, in denen der Ultraschallstrahl in einem Winkel nahe der Venenwand gerichtet ist

Zahl: 11.3. Ultraschallbildgebung der Lebervenen.

1 - rechte Lebervene; 2 - linke Lebervene; 3 - segmentale Verzweigung der rechten Lebervene.

bis 90 °). Der Durchmesser der unveränderten Lebervenen liegt im Bereich von 6-10 mm. Kleine (bis zu 1 mm Durchmesser) Äste können bis zur Peripherie des Organs zurückverfolgt werden.

Die Vena cava inferior (IVC) befindet sich in der Rille zwischen dem rechten, linken und kaudalen Lappen der Leber. Sie ist definiert als eine schalltote bandartige Formation mit deutlich sichtbaren Wänden von bis zu 20-5 mm Durchmesser. Es kommt zu einer Veränderung des Lumens, die synchron mit dem tiefen Atmen folgt.

Die Leberarterie ist im Bereich des Lebertors in Form einer röhrenförmigen Struktur mit einem Durchmesser von ca. 4-6 mm definiert, hat hyperechoische Wände, befindet sich entlang der Pfortader. Seine Äste sind sowohl im Bifurkationsbereich als auch in Höhe der Lappen zu erkennen. In der nächsten Phase der Teilung sind die Äste der Leberarterie normalerweise nicht lokalisiert.

Der intrahepatische Gallengang kann im Normalzustand nur in Höhe des Lappens nachgewiesen werden, hat überechoische Wände und einen Innendurchmesser von etwa 1 mm.

Die Struktur des Parenchyms der unveränderten Leber scheint feinkörnig zu sein und umfasst viele kleine lineare und Punktstrukturen, die gleichmäßig über das gesamte Organvolumen verteilt sind. Die Echogenität einer normalen Leber ist vergleichbar mit der des Kortex einer gesunden Niere oder übersteigt diese geringfügig. Eine Ausnahme kann der Schwanzlappen der Leber sein, dessen Echogenität manchmal geringfügig geringer ist als die Echogenität des linken Leberlappens.

Die Schallleitfähigkeit der unveränderten Leber ist gut, wodurch die tiefen Abschnitte und das Zwerchfell sichtbar gemacht werden können.

Leber Ultraschall Anatomie

a) Allgemeine Anatomie der Leber:

• Leber - größte Drüse und größtes inneres Organ (Durchschnittsgewicht: 1500 Gramm):
Informationen zu Funktionen:
- Metabolisiert alle im Verdauungstrakt aufgenommenen Nährstoffe (außer Fette); Pfortader
- Speichert Glykogen, sezerniert Galle
Über Beziehung:
- Vorder- und Oberseite glatt und konvex
- Der Dickdarm, der Magen, die rechte Niere, der Zwölffingerdarm, die Vena cava inferior (IVC) und die Gallenblase grenzen an die hintere und untere Oberfläche..
o Vom Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme der Fossa der Gallenblase, des Hilums und des Bereichs der Zwerchfelloberfläche:
- Der Bereich, der nicht vom Peritoneum bedeckt ist: die posterosuperiore Oberfläche der Leber neben dem Zwerchfell
- Hepatisches Tor: Die Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang befinden sich im hepato-duodenalen Band
o Sichelband: geht von der Leber zur vorderen Bauchdecke:
- Unterteilt den subphrenen Raum in linke und rechte Regionen (zwischen Leber und Zwerchfell)
- Liegt in der Ebene, die die lateralen und medialen Segmente des linken Leberlappens teilt
- Trägt das runde Band der Leber (ligamentum teres), den faserigen Rest der Nabelvene
Ligamentöser Venosus: Rest des Ductus venosus:
- Trennt den Schwanzlappen der Leber vom linken Lappen

Die glatte vordere Oberfläche der Leber grenzt an das Zwerchfell und die vordere Bauchdecke an. Typischerweise wird bei der körperlichen Untersuchung nur der vordere / untere Leberrand abgetastet. Die Leber ist vom Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme des Gallenblasenbettes, des Leberhilums und der hinteren Oberfläche. Die Peritonealverdickungen bilden verschiedene Bänder, die die Leber am Zwerchfell und an der Bauchdecke befestigen, einschließlich des falciformen Bandes, dessen Unterkante das runde Band und den verödeten Rest der Nabelvene enthält. In dieser Figur ist die Leber invertiert, ähnlich wie es der Chirurg sieht, wenn die Leber nach oben zurückgezogen wird. Die Strukturen des Leberhilums umfassen: Pfortader (blau), Leberarterie (rot), Gallengänge (grün). Die viszerale Oberfläche der Leber ist dicht mit dem Peritoneum bedeckt. Der Bereich, der nicht vom Peritoneum abgedeckt wird, ist nicht immer leicht zugänglich. Die Leber wird mit dem linken und rechten Dreiecks- und Koronarband an der hinteren Bauchdecke und am Zwerchfell befestigt. Das falciforme Band bindet die Leber an die vordere Bauchdecke. Der Bereich, der nicht vom Peritoneum bedeckt ist, steht in direktem Kontakt mit der rechten Nebenniere, der Niere und der unteren Genitalvene (IVC). Die Rückansicht der Leber zeigt, wo die Bänder befestigt sind. Obwohl diese Bänder dazu dienen können, die Leber in einer bestimmten Position zu fixieren, reicht hierfür allein der intraabdominale Druck aus, wie orthotope Lebertransplantationen belegen, nach denen die Leber trotz Verlust des Bandapparates ihre Position ohne Verschiebung beibehält. Das Koronarband der Leber wird durch die Falte des Zwerchfellperitoneums gebildet, dessen seitlich hervorstehende Teile das rechte und linke Dreiecksband bilden. Das falciforme Band trennt das mediale und das laterale Segment des linken Lappens. Diese Abbildung unterstreicht, dass die Verzweigung der Pfortader, Leberarterien und Gallengänge auf jeder Ebene zusammen stattfindet und die "Portal-Triade" bildet. Jedes Segment der Leber ist mit Zweigen dieser Gefäße ausgestattet. Andererseits liegen die Äste der Lebervene zwischen den Segmenten und verflechten sich mit den Portal-Triaden, verlaufen aber niemals parallel zu ihnen..

• Gefäßanatomie (einzigartige doppelte Blutversorgung):
o Pfortader:
- Überträgt Nährstoffe aus dem Darm und den Pankreashormonen in die Leber sowie Sauerstoff (Blut enthält 40% mehr Sauerstoff als systemisches venöses Blut)
- 75-80% des Blutes gelangen in die Leber
o Gemeinsame Leberarterie:
- Trägt 20-25% Blut
- Das Leberparenchym ist weniger abhängig von der arteriellen Blutversorgung als die Gallenwege
- Tritt normalerweise vom Zöliakie-Stamm ab
- Varianten sind nicht ungewöhnlich, einschließlich der arteriellen Entladung aus der A. mesenterica superior
o Lebervenen:
- Normalerweise gibt es drei (rechts, mittel und links)
- Viele Optionen und Nebenadern
- Sammeln Sie Blut aus der Leber und bringen Sie es am Zusammenfluss der Lebervenen etwas unterhalb des Zwerchfells und an der Stelle, an der das IVC in das rechte Atrium eintritt, zum IVC
o Portal-Triade:
- Auf allen Teilungsebenen und für alle Größen gehören die Äste der Leberarterie, der Pfortader und der Gallenwege zusammen
- Blut gelangt aus den lobulären Ästen der Leberarterie und der Pfortader in die Lebernebenhöhlen → Hepatozyten (Entgiftung der Blut- und Gallenproduktion) → Galle wird in den Gängen gesammelt, Blut in den Zentralvenen → Lebervenen

• Segmentstruktur der Leber:
o Acht Lebersegmente:
- Jedes ist mit Zweigen der Leberarterie und der Pfortader zweiter oder dritter Ordnung versorgt
- Jeder hat seinen eigenen Gallengang (intrahepatisch) und einen efferenten Ast der Lebervene
o Schwanzlappen = 1. Segment:
- Hat eine unabhängige Portal-Triade und einen venösen Abfluss im IVC
o Linker Lappen:
- Oberes laterales = 2. Segment
- Untere Seite = 3. Segment
- Oberes mediales = 4A-Segment
- Unteres mediales = 4B-Segment
o Rechter Lappen:
- Untere Front = 5. Segment
- Unterer Rücken = b-tes Segment
- Oberer Rücken = 7. Segment
- Oben vorne = 8. Segment

Die erste der beiden Figuren zeigt die Segmentstruktur der Leber in etwas idealisierter Form. Die Segmente sind im Uhrzeigersinn nummeriert, beginnend mit dem Schwanzlappen (Segment 1), der im Frontalbild nicht sichtbar ist. Das falciforme Band trennt die lateralen (Segmente 2 und 3) und medialen (Segmente 4A und 4B) Segmente des linken Lappens. Die horizontale Ebene, die entlang des rechten und linken Astes der Pfortader gezeichnet ist, trennt das obere und das untere Segment. Eine schräge vertikale Ebene, die durch die mittlere Lebervene, die Gallenblasenfossa und den IVC gezogen wird, trennt den rechten und den linken Lappen. Ansicht der Leber von unten: Der Schwanzlappen befindet sich auf der hinteren Oberfläche und grenzt an das IVC, das venöse Band und das Leberhilum an. Aus dieser Perspektive trennt eine Ebene, die durch IVC und Gallenblase gezogen wird, ungefähr den linken und den rechten Lappen..

Video Lektion Segmentstruktur der Leber auf dem Diagramm

b) Strahlenanatomie der Leber:

1. Interne Struktur:

• Kapsel:
o Gut definierte hyperechoische Glissonkapsel, die den Rand der Leber abgrenzt

• Linker Lappen:
o Beinhaltet 2, 3, 4A und 4B Segmente
o Längsschnitt:
- Dreiecksform
- Abgerundete Oberkante
- Scharfe Unterkante
o Querschnitt:
- Keilform verjüngt sich nach links
o Das Leberparenchym weist eine durchschnittliche Echogenität auf und sieht grau aus mit einem einheitlichen schwammigen Muster mit Einschlüssen von Blutgefäßen

• Rechter Lappen:
o Beinhaltet 5, 6, 7 und 8 Segmente
o Echogenität des Parenchyms wie im linken Leberlappen
o Segmente des rechten Lappens basieren auf derselben Form, obwohl der rechte Lappen normalerweise größer als der linke ist

• Schwanzlappen:
o Längsschnitt:
- Mandelförmige Struktur hinter dem linken Lappen o Querschnitt:
- Sieht aus wie ein Auswuchs des rechten Lappens

• Äste der Pfortader:
o dickere hyperechoische Wände als Lebervenen haben; die fibromuskulären Wände der Pfortader
Der Reflexionskoeffizient hängt auch vom Untersuchungswinkel ab. Pfortader bei einem schrägeren Schnitt haben möglicherweise weniger offensichtliche Wände
o Sie können ihren Verlauf in die entgegengesetzte Richtung zur Pfortader verfolgen
o Der normale portale Blutfluss mit Farbdoppler-Sonographie ist hepatopetal. Bei portaler Hypertonie kann der Blutfluss fehlen oder es wird ein umgekehrter Blutfluss festgestellt
o Normale Blutgeschwindigkeit 13-55 cm / s
o Die portale Pulswelle hat aufgrund des Einflusses von Herzaktivität und Atmung ein welliges Aussehen
o Zweige verzweigen sich in der Querebene
o Die Anatomie der Äste der Pfortader ist variabel

• Lebervenen:
o Sieht aus wie schalltote Strukturen im Leberparenchym ohne überechoische Wände: große Nebenhöhlen mit oder ohne anhaltende Wand
o Zweige sind vergrößert und können bis zum NVV zurückverfolgt werden
o Der Blutfluss hat den Charakter einer dreiphasigen Welle:
- Das Ergebnis der Übertragung der Pulsation des rechten Ventrikels durch die Venen:
1. Welle: ventrikuläre Kontraktion
2. Welle: Systole (die Trikuspidalklappe verschiebt sich zur Spitze)
3. Welle: Diastole
o Rechte Lebervene:
- Geht in die Frontalebene zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen
o Mittlere Lebervene:
- Liegt in der sagittalen oder parasagittalen Ebene zwischen dem rechten und linken Leberlappen
o Linke Lebervene:
- Es verläuft zwischen den medialen und lateralen Segmenten des linken Leberlappens
- Oft verdoppelt
o Eine der drei wichtigsten Lebervenen fehlt möglicherweise:
- In 6% der Fälle fehlt die rechte Lebervene
- Seltener fehlt die linke oder mittlere Lebervene

• Leberarterien:
o Der Blutfluss ist durch einen geringen Widerstand mit einem langen, kontinuierlichen Fluss durch die Diastole gekennzeichnet:
- Normale Geschwindigkeit 30-70 cm / s
- Der Resistenzindex reicht von 0,5 bis 0,8 und steigt nach dem Essen an
o Die gemeinsame Leberarterie erstreckt sich normalerweise vom Zöliakie-Stamm
o Klassische Konfiguration: 72%:
- Zöliakie-Stamm → Arteria hepatica → Arteria gastroduodenalis und eigene Arteria hepatica → Letztere ist in rechte und linke Leberarterien unterteilt
o Bauoptionen:
- Die Arteria hepatica communis weicht von der Arteria mesenterica superior (SMA) (einer Variante der Arteria hepatica communis) ab: 4%
- Die rechte Leberarterie weicht von der SMA ab (eine Variante der Entwicklung der rechten Leberarterie): 11%
- Die linke Leberarterie weicht von der linken Magenarterie ab (Variante der Entwicklung der linken Leberarterie): 10%

• Gallengänge:
o Normalerweise sind die peripheren intrahepatischen Gallengänge für die Visualisierung zu klein
o Normalerweise sind der rechte und der linke Lebergang mehrere Millimeter dick und normalerweise sichtbar
o Normaler Gallengang:
- Sein proximaler Teil ist am besten sichtbar, leicht kaudal zum Leberhilum: weniger als 5 mm
- Der distale Teil des gemeinsamen Gallengangs ist typischerweise dick. Transversaler Graustufen-Ultraschallabschnitt des linken Leberlappens, zentriert auf Höhe des Sichelbandes und der Bauchspeicheldrüse. Transversaler Graustufen-Ultraschallschnitt des linken Leberlappens. Transversaler Graustufen-Ultraschallabschnitt des linken Leberlappens, zentriert auf Höhe der linken Lebervene. Ein transversaler Graustufen-Ultraschallabschnitt des linken Leberlappens, zentriert auf dem linken Ast der Pfortader. Transversaler Farbdoppler-Ultraschallabschnitt des linken Leberlappens in der Mitte des linken Astes der Pfortader. Der Blutfluss im linken Ast der Pfortader ist auf den Schallkopf gerichtet, was auf einen hepatopetalen und damit normalen Blutfluss hinweist. Die Ansicht des Spektrogramms des linken Astes der Pfortader normal für die Pfortader auf diesem transversalen Ultraschallabschnitt mit einem Doppler-Fenster zeigt eine monophasische Natur des zum Sensor gerichteten Blutflusses mit einer mäßig welligen Art von Pulsation, die den Herzzyklus widerspiegelt. Transversaler Graustufen-Ultraschallabschnitt der Leber mit dem linken Leberlappen in der Mitte. Es zeigt, wie die rechte, mittlere und linke Lebervene intrahepatisch verschmelzen und in den IVC fließen. Querfarb-Ultraschallschnitt mit Doppler-Fenster, zentriert am Zusammenfluss der Lebervenen. Der Blutfluss wird vom Sensor zum IVC geleitet. Das Spektrogramm der linken Lebervene nahe dem Zusammenfluss des IVC weist eine charakteristische dreiphasige Wellenform auf, die den Zyklus der Herzkontraktionen widerspiegelt. Auf einem longitudinalen Graustufen-Ultraschallabschnitt des linken Leberlappens hat sein Abschnitt eine dreieckige Form. Das Herz ist teilweise über dem Zwerchfell sichtbar. Ein longitudinaler Graustufen-Ultraschallschnitt des linken Leberlappens in Höhe der Aorta zeigt, dass die Aorta hinter der Leber liegt und dass sich der Zöliakie-Stamm und die A. mesenterica superior von der Aorta erstrecken. Auf einem longitudinalen Graustufen-Ultraschallabschnitt des linken Leberlappens werden Abschnitte der linken Lebervene und des linken Astes der Pfortader sichtbar gemacht. Auf einem transversalen Graustufen-Ultraschallschnitt in Höhe des Zusammenflusses der Lebervenen fließen die rechten, mittleren und linken Lebervenen in den IVC auf der hinteren Oberfläche der Leber. Auf einem transversalen Graustufen-Ultraschallabschnitt der Leber, der direkt unter dem Zusammenfluss der Lebervenen erhalten wird, werden der IVC und weitere periphere Bereiche der rechten und linken Lebervenen sichtbar gemacht. Auf einem transversalen Graustufen-Ultraschallabschnitt des rechten Leberlappens mit dem rechten Ast der Pfortader in der Mitte ist der hintere Ast des rechten Astes der Pfortader sichtbar, der üblicherweise auf den Sender gerichtet ist. Auf einem transversalen Ultraschallabschnitt des rechten Leberlappens mit einem Farbdoppler-Fenster ist zu sehen, dass die rechte und mittlere Lebervene vom Schallkopf weggehen und auf den IVC gerichtet sind. Das Spektrogramm der rechten Lebervene zeigt eine typische Dreiphasenansicht mit A-, 5- und D-Wellen, die die Übertragung der entsprechenden Phasen des Herzens auf die Lebervenen widerspiegelt. Das Spektrogramm der mittleren Lebervene zeigt eine typische Dreiphasenansicht mit A-, S- und D-Wellen, die die Übertragung der entsprechenden Phasen des Herzens auf die Lebervenen widerspiegeln.

c) Merkmale des Ultraschalls der Leber:

1. Empfehlungen für Ultraschall:
• Sensor:
o Am besten geeignet ist eine konvexe 2,5-5-MHz-Sonde
o Ein hochfrequenter linearer Wandler (z. B. 7-9 MHz) ist nützlich bei der Beurteilung der Leberkapsel und ihrer oberflächlichen Bereiche
• Linker Lappen:
o Im Allgemeinen ist das Hypochondrium für die vollständige Inspiration das am besten geeignete akustische Fenster
• Rechter Lappen:
o Subkostalfenster:
- Um den rechten Lappen unter der Kuppel des Zwerchfells sichtbar zu machen, ist es nützlich, den Schädel nach rechts zu neigen
- Gelegentlich durch Darmgase verstopft
o Interkostalfenster:
- Ermöglicht normalerweise eine bessere Visualisierung des Parenchyms ohne Störung durch Darmgase
- Der rechte Lappen direkt unter dem Zwerchfell ist möglicherweise nicht sichtbar, da sich die Lungenbasis verdunkelt
- Kippen Sie die Sonde parallel zum Interkostalraum, um die Verdunkelung durch die Rippen zu minimieren

2. Schwierigkeiten des Leberultraschalls:
• Aufgrund von Unterschieden in der Verzweigung von Blutgefäßen und Gallengängen in der Leber (meistens) ist es oft unmöglich, die Grenzen zwischen Lebersegmenten während Bestrahlungsstudien klar zu definieren

Längs-Schräg-Graustufen-Ultraschallschnitt in der Mitte der Pfortader und ihres rechten Astes. Auf einem schrägen Längsultraschallschnitt mit einem Farbdoppler-Fenster, das in Höhe der Pfortader und ihres rechten Astes zentriert ist, ist zu sehen, dass der Blutfluss in der Pfortader auf die Leber (Hepatopetal) gerichtet ist. Auf einem schrägen Längsultraschallschnitt mit spektralem Doppler der Pfortader ist zu sehen, dass der Blutfluss hepatopetal und leicht gewellt ist, was mit dem Herz- und Atemzyklus verbunden ist. Das Spektrogramm der nativen Leberarterie auf einem schrägen Längsultraschallschnitt hat eine für einen geringen Widerstand typische Form mit einem starken Anstieg und anschließendem glatten diastolischen Abfall. In diesem Fall beträgt die Blutflussgeschwindigkeit in der eigenen Leberarterie 44 cm / s, was die Norm ist. Bei der Geschwindigkeitsmessung ist der richtige Winkel der Schlüssel, um genaue Daten zu erhalten. Auf einem schrägen Graustufen-Ultraschallabschnitt der Leber mit einem Lebergatter in der Mitte ist zu sehen, dass der gemeinsame Gallengang vor der rechten Leberarterie und der Pfortader liegt. IVC wird hinter der Pfortader sichtbar gemacht. Schräger Ultraschallschnitt der Leber mit einem Farbdoppler-Fenster mit einem Leberhilum in der Mitte. Es ist ersichtlich, dass der gemeinsame Gallengang vor der Pfortader liegt und sich die rechte Leberarterie zwischen diesen beiden Strukturen befindet. Dies ist die typische anatomische Struktur dieses Bereichs. Es können jedoch anatomische Varianten der rechten Leberarterie auftreten, bei denen sie vor dem gemeinsamen Gallengang liegt. Längsgraustufen-Ultraschallschnitt des rechten Leberlappens, zentriert auf IVC-Ebene. Ultraschall-Längsschnitt mit Farbdoppler-Fenster auf IVC-Ebene. Das IVC-Spektrogramm hat eine typische Dreiphasenansicht mit A-, S- und D-Wellen, die die Übertragung der entsprechenden Phasen des Herzens auf das IVC widerspiegeln. Auf einem longitudinalen Graustufen-Ultraschallabschnitt des rechten Leberlappens ist zu sehen, dass sich der Rand der Leber direkt über dem unteren Rand der rechten Niere befindet. Die normale Länge der Leber ist ein hochauflösender transversaler Ultraschallschnitt der Leberkapsel. Wie in diesem Fall werden hierfür üblicherweise höhere Frequenzen (7-9 MHz) verwendet. Auf diese Weise werden kleine Knötchen in der Kapsel oder kleine subkapsuläre Herde, die bei einer Standardfrequenz (3-5 MHz) manchmal schlecht sichtbar sind, gut sichtbar gemacht. Beachten Sie, dass die Wände der Lebervenen nicht sichtbar sind, während die Wände der Pfortader leicht überecho sind. Auf einem schrägen Längsultraschallschnitt wird eine normale Gallenblase mit schalltoten Flüssigkeiten und einer normalen Wandstärke sichtbar gemacht. Die Dicke der Gallenblasenwand sollte an der Grenze zur Leber gemessen werden und beträgt normalerweise weniger als 3 mm. Bei diesem Patienten war ein versehentlicher Fund eine Falte im Hals der Gallenblase. Auf einem longitudinalen Graustufen-Ultraschallabschnitt des rechten Leberlappens ist zu sehen, dass sich der Rand der Leber direkt über dem unteren Rand der rechten Niere befindet. Die normale Länge der Leber ist ein hochauflösender transversaler Ultraschallschnitt der Leberkapsel. Wie in diesem Fall werden hierfür üblicherweise höhere Frequenzen (7-9 MHz) verwendet. Auf diese Weise werden kleine Knötchen in der Kapsel oder kleine subkapsuläre Herde, die bei einer Standardfrequenz (3-5 MHz) manchmal schlecht sichtbar sind, gut sichtbar gemacht. Beachten Sie, dass die Wände der Lebervenen nicht sichtbar sind, während die Wände der Pfortader leicht überecho sind. Auf einem schrägen Längsultraschallschnitt wird eine normale Gallenblase mit schalltoten Flüssigkeiten im Inneren und normaler Wandstärke sichtbar gemacht. Die Dicke der Gallenblasenwand sollte an der Grenze zur Leber gemessen werden und beträgt normalerweise weniger als 3 mm. Bei diesem Patienten war ein versehentlicher Fund eine Falte im Hals der Gallenblase..

d) Klinische Merkmale. Klinische Bedeutung des Leberultraschalls:

• Ein Leberultraschall ist häufig der erste Schritt beim Testen auf erhöhte Leberenzyme:
o Diffuse Lebererkrankungen wie Fetthepatose, Zirrhose, Hepatomegalie, Hepatitis und Gallengangsdilatation werden mit Ultraschall gut sichtbar gemacht
o Um die Ätiologie einer erhöhten Leberfunktion zu bestimmen, ist es nützlich, die Durchgängigkeit der Pfortader zu bestätigen sowie die Art der Pulsation der Lebervenen und die Flussrate in den Leberarterien zu bestimmen

• Metastasen in der Leber werden sehr häufig festgestellt:
o Am häufigsten bei Dickdarm-, Bauchspeicheldrüsen- und Magenkrebs:
- Das Pfortader-System macht die Leber normalerweise zur ersten Metastasierungsstelle für diese Tumoren.
o Metastasen aus anderen Organen als dem Magen-Darm-Trakt (Brustdrüse, Lunge usw.) gelangen normalerweise auf hämatogenem Weg in die Leber

• Primäres hepatozelluläres Karzinom:
o Auf der ganzen Welt verteilt:
- Risikofaktoren sind chronische Virushepatitis B oder C, alkoholische Zirrhose oder alkoholfreie Fetthepatose
- Ultraschall wird häufig zum Screening und zur Überwachung von Patienten verwendet, bei denen das Risiko besteht, an Leberzellkrebs (HCC) zu erkranken, normalerweise alle sechs Monate.

Videolektion Ultraschall der Leber ist normal

e) Liste der verwendeten Literatur:
1. Heller MT et al.: Die Rolle der Sonographie bei der Beurteilung diffuser Lebererkrankungen. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163–75, 2014
2. McNaughton DA et al.: Doppler US der Leber leicht gemacht. Röntgenaufnahmen. 31 (1): 161 & ndash; 88, 201 1
3. Kruskal JB et al.: Optimierung von Doppler und Farbfluss US: Anwendung auf die Lebersonographie. Röntgenaufnahmen. 24 (3): 657 & ndash; 75, 2004