Schwangerschaft mit Lebererkrankung

Leber und Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft ist ein natürlicher Stress für den Körper einer Frau, ein Funktionszustand an der Grenze der physiologischen Fähigkeiten.

Eine Schwangerschaft verändert die Größe der Leber nicht. Während des dritten Trimesters drückt der vergrößerte Uterus die Leber nach hinten und oben. Bei 50% der gesunden schwangeren Frauen kann bei der Untersuchung ein Erythem der Handflächen und Besenreiser auf der Haut von Brust und Rücken aufgrund des hohen Spiegels an zirkulierenden Östrogenen festgestellt werden..

Signifikante Veränderungen der Leberfunktion während der Schwangerschaft werden nicht beobachtet. Klinische und Laborstudien können jedoch einige Abweichungen aufzeigen. Eine biochemische Blutuntersuchung im letzten Schwangerschaftstrimester kann eine leichte Cholestase ergeben: eine moderate Zunahme der Aktivität der alkalischen Phosphatase (ALP) (aufgrund der Plazentafraktion), des Cholesterins, der Triglyceride, der Globuline a1 und a2. Der Gallensäurespiegel steigt leicht an. Serumalbumin-, Harnstoff- und Harnsäurespiegel nehmen aufgrund der Verdünnung des Plasmas ab.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes während einer normalen Schwangerschaft zeigt keine pathologischen Veränderungen.

Bei einer pathologisch fortschreitenden Schwangerschaft bricht die Anpassung zusammen, Funktionsstörungen in der Leber können organisch werden. Derzeit werden folgende Formen der Leberpathologie während der Schwangerschaft unterschieden:

Durch Schwangerschaftspathologie verursachte Lebererkrankungen:

Lebererkrankungen, die akut während der Schwangerschaft auftreten:

- akute Cholestase durch Gallenstauung (obstruktiver Ikterus;

Chronische Lebererkrankung vor der Schwangerschaft:

Die akute Fettleber schwangerer Frauen ist durch eine Fettleberinfiltration gekennzeichnet und kann schnell zu Leberversagen und zum Tod führen. Trotz der Tatsache, dass die Inzidenz dieser Pathologie gering ist (1 pro 10.000-15.000 erwerbstätige Frauen), bleibt das Problem aufgrund der hohen Sterblichkeit von Müttern (18%) und Neugeborenen (23%) äußerst ernst..

Der ätiologische Faktor für die Anreicherung von Fettmikrovesikeln durch Hepatozyten ist die Schädigung der Mitochondrien infolge einer genetisch bedingten Verletzung der Lipidperoxidation. Akute Fettleber entwickelt sich im 3. Trimester häufiger, mit einem Spitzenwert in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche, selten entwickelt sich die Krankheit nach der Geburt. Häufiger wird eine Pathologie bei Primiparen mit Mehrlingsschwangerschaften mit der Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie beobachtet.

Das klinische Bild kann von unspezifischen Symptomen bis hin zu fulminantem Leberversagen reichen. Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch und allgemeine Schwäche entwickeln sich. Das Fortschreiten des Leberversagens kann Gelbsucht, Blutgerinnungsstörungen (DIC), generalisierte Blutungen, Hypoglykämie, hepatische Enzephalopathie und Nierenversagen verursachen. In schweren Fällen setzt sich die Verschlechterung nach der Lieferung fort

In Laborstudien wird ein Anstieg der Transaminasen bis zu 300 U / l, in einigen Fällen bis zu 1000 U / l, der alkalischen Phosphatase und des Bilirubins festgestellt. Während der histologischen Untersuchung der Leber werden Mikrovesikel von Fett in Hepatozyten bestimmt

Die Entwicklung einer akuten Fettleber erfordert eine Notfallabgabe, eine Transfusion von Blutbestandteilen und eine Korrektur der Hypoglykämie.

Intrahepatische Cholestase

Intrahepatische Cholestase ist die häufigste Lebererkrankung bei schwangeren Frauen. Die wiederkehrende Cholestase bei schwangeren Frauen ist häufig familiär und entwickelt sich bei nahen Verwandten von Müttern, Töchtern und Schwestern.

Die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen entwickelt sich häufig im letzten Trimester und äußert sich in generalisiertem Juckreiz und / oder Gelbsucht. In einigen Fällen kann der Juckreiz bereits nach 6-12 Wochen beginnen. In seiner mildesten Form manifestiert es sich nur als juckende Haut, in schwereren Fällen klagen Patienten über Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, anhaltende Verstopfung, qualvolles Sodbrennen, dessen Intensität mit der Dauer der Schwangerschaft zunimmt.

Bei der Untersuchung sind die Patienten gehemmt, lethargisch, apathisch und die Phänomene der Enzephalopathie nehmen allmählich zu. Die Symptome bilden sich nach der Geburt allmählich zurück und der Juckreiz verschwindet nach 1-2 Wochen. Die Krankheit tritt normalerweise in nachfolgenden Schwangerschaften wieder auf..

Die Krankheit ist mit einem Anstieg der Sekretion von Progesteron und anderen Plazentahormonen verbunden, was die Produktion von gonadotropen Hypophysenhormonen hemmt und zu einer erhöhten Cholesterinsynthese in der Leber führt. Die Rolle hormoneller Faktoren wird durch wiederkehrenden Juckreiz während wiederholter Schwangerschaften sowie durch die Tatsache belegt, dass sich bei Frauen, die vor der Schwangerschaft orale Kontrazeptiva verwendeten, häufiger eine Cholestase entwickelt..

Die Beziehung der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen mit chronischer oder akuter Infektion ist nicht ausgeschlossen.

Cholestase erhöht das Risiko für Frühgeburtlichkeit, Notsyndrom und den Tod des Fötus oder Neugeborenen in der Perinatalperiode. Die Beobachtung des Fötus ist notwendig.

Die Lieferung ist nach 38 Wochen angezeigt, bei schwerer Cholestase kann sie jedoch nach 36 Wochen durchgeführt werden. Neugeborene leiden häufig unter unterschiedlich starker Hypoxie.

Frauen mit Cholestase während der Schwangerschaft entwickeln etwas häufiger entzündliche postpartale Erkrankungen..

Während der Schwangerschaft nimmt die Kontraktilität der Gallenblase ab und ihre Entleerung wird beeinträchtigt. Daher trägt die Schwangerschaft zur Entwicklung klinischer Manifestationen einer Gallensteinerkrankung bei

Frauen mit einer Cholestase in der Schwangerschaft in der Vorgeschichte werden keine oralen Kontrazeptiva gezeigt

Gestose schwangerer Frauen

Bei schweren Formen der Präeklampsie und Eklampsie kann sich aufgrund von Endothelschäden und der Anreicherung von Fibrin und Blutplättchen in den Sinusoiden eine Hepatozytennekrose entwickeln (HELLP-Syndrom). Subkapsuläres Hämatom und Leberruptur sind selten.

Die meisten Fälle von Leberruptur treten bei Patienten mit Präeklampsie und Eklampsie auf. Eine Leberruptur kann sich auch vor dem Hintergrund einer akuten Fettleber, eines HELLP-Syndroms, eines hepatozellulären Karzinoms, eines Leberadenoms, eines Hämangioms oder eines Leberabszesses entwickeln. Ein Bruch des rechten Leberlappens ist häufiger als der des linken Lappens. Eine Leberruptur tritt normalerweise am Ende des 3. Trimesters oder innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung auf.

Die Patienten entwickeln akute Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, hypovolämischen Schock und Verspannungen der Bauchdecke. Die Methoden der diagnostischen Forschung sind Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, Computertomographie, Kernspinresonanz, Angiographie. Eine Operation wird durchgeführt.

Die Prognose ist normalerweise schwierig: Die Mütter- und Neugeborenensterblichkeit ist hoch (50–75%)..

Lebererkrankung akut während der Schwangerschaft

Akute Hepatitis (viral, medizinisch, toxisch)

. Verschlussikterus

Bei Frauen, die mit Hepatitis-Viren infiziert sind, ist eine Schwangerschaft nicht kontraindiziert.

Die Entwicklung einer immunologischen Toleranz ist charakteristisch für den Schwangerschaftszustand, in dessen Zusammenhang eine chronische Virushepatitis bei schwangeren Frauen normalerweise durch eine geringe Aktivität und einen allmählichen Anstieg der Virämie gekennzeichnet ist. Gleichzeitig liegen Daten zum epidemiologischen Zusammenhang von KHK mit der Gefahr eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs vor..

Leberzirrhose

Die Anzahl der Beobachtungen zum Verlauf der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose ist gering. Das tödliche Ergebnis wird bei 9,6–66% und eine spontane Fehlgeburt bei 15–20% beobachtet. Spontane Abtreibung ist bei schwangeren Frauen mit kompensierter Leberzirrhose seltener. Die meisten Fälle von spontanen Fehlgeburten treten im ersten Trimester auf. Die Inzidenz der intrauterinen Mortalität steigt mit Leberzirrhose oder portaler Hypertonie und beträgt 11-18%.

Der Verlauf der Schwangerschaft bei Frauen mit Leberzirrhose und portaler Hypertonie kann durch Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, die Entwicklung von Leberversagen, Leberenzephalopathie, postpartale Blutung, Bruch von Splenorenal-Shunts, spontane bakterielle Peritonitis und Müttersterblichkeit erschwert werden.

Während der Schwangerschaft nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes infolge einer physiologischen Reaktion auf die Bildung des fetalen Kreislaufsystems zu. Bei portaler Hypertonie, Krampfadern, gelangt Blut aus dem Portalsystem durch Shunts in den systemischen Kreislauf. Wenn sich Blutungen aus Krampfadern entwickeln, nimmt die Blutversorgung des Fötus ab, was zu ischämischen Hirnschäden führen kann.

Blutungen aus Krampfadern treten bei 19–45% der Patienten ab dem zweiten Trimester auf. Während der Geburt kommt es bei 78% der arbeitenden Frauen zu Blutungen aus Krampfadern. Postpartale Blutungen treten in 7–26% der Fälle auf. Die Obliteration der Speiseröhrenvenen bei der Planung einer Schwangerschaft verbessert das Ergebnis.

Eine schwangere Patientin mit portaler Hypertonie sollte von einem Gynäkologen, Hepatologen oder Perinatologen überwacht werden. Um das potenzielle Risiko für Mutter und Fötus zu verringern, wird empfohlen, bei Vorliegen von Kontraindikationen eine endoskopische Obliteration der Speiseröhrenvenen durchzuführen - die Ernennung von β-Blockern. Es ist notwendig, eine regelmäßige Überwachung der Parameter des Gerinnungssystems, der Doppler-Sonographie der Milzarterie, durchzuführen.

Was sagen Leberschmerzen während der Schwangerschaft und Methoden zu ihrer Beseitigung?

Der Beginn der Schwangerschaft geht mit dramatischen Veränderungen einher. Zusätzliche Arbeitsbelastung erfordert eine hervorragende Gesundheit. Bei einigen Frauen trägt die Zeit der Geburt eines Kindes zur Aktivierung chronischer Krankheiten bei. Wenn die Leber während der Schwangerschaft schmerzt, werden Stoffwechselprozesse gestört, was sich negativ auf die Gesundheit auswirkt.

Die Bedeutung der Orgelarbeit beim Warten auf ein Kind

Die korrekte Leberfunktion ist nicht nur für die Mutter, sondern auch für ihr ungeborenes Kind von entscheidender Bedeutung. Die Hauptfunktionen der Drüse:

  • Entgiftung - Neutralisierung von Toxinen und Bakterien und Ausscheidung von Abfallprodukten über die Nieren;
  • Stoffwechselprozesse - Fettstoffwechsel, Proteinabbau, Synthese von Glykogen, Hormonen und Vitaminen;
  • Synthese von Galle, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln, die ordnungsgemäße Funktion des Darms und die Aufnahme von Vitaminen notwendig ist.

Schmerzursachen während der Geburt eines Kindes

Während der Schwangerschaft erfährt der Körper einer Frau viele Veränderungen, um die normale Entwicklung des Fötus sicherzustellen. Diese Veränderungen können eine Vielzahl von schmerzhaften Empfindungen hervorrufen. Und doch sollten Beschwerden im Bauch und vor allem in der Leber nicht ignoriert werden..

In Bezug auf die Schwangerschaft

  1. Gestose, die von einer Reihe von Symptomen begleitet wird. Die Hauptmanifestationen des pathologischen Zustands sind Flüssigkeitsretention, Bluthochdruck und Proteinurie (eine Erhöhung des Proteinspiegels im Urin). Gebärmutter, Nieren und Gehirn werden zu Zielen, und andere Organe sind betroffen. Wenn die Leber während der Schwangerschaft schmerzt, warnt sie auch vor der Bildung einer Gestose. Besorgt über Schmerzen im Epigastrium und unter den Rippen, Übelkeit, Erbrechen. Unbezwingbares Erbrechen, das in den ersten Monaten auftritt, erhöht Bilirubin und Kreatinin und führt zu Dehydration. Nach einer Weile machen sich Anzeichen einer Lebererkrankung bemerkbar: eine Veränderung der Urinfarbe - Verdunkelung, Juckreiz, Schmerzen beim Abtasten.
  2. Leberschäden mit Präeklampsie oder Eklampsie (erhöhter Blutdruck, Flüssigkeitsretention und das Auftreten von Protein im Urin). Die Ursachen der Präeklampsie sind nicht klar. Die Empfindlichkeit der Gefäße nimmt zu und der Prostaglandinspiegel nimmt ab. Dies führt zu Krämpfen und hohem Blutdruck. Aufgrund von Schäden an den Wänden der Blutgefäße sammeln sich Blutplättchen an, Fibrin wird in den Lebergängen gesammelt. Der ischämische Zustand des Organs führt zu Gewebenekrose und Blutungen.
  3. Akute Fettleber schwangerer Frauen. Die Pathologie wird im dritten Trimester gebildet. Es geht einher mit akuten Anfällen von Erbrechen, unangenehmen Symptomen im Peritoneum und Gelbfärbung der Haut, was auf das Fortschreiten des Leberversagens hinweist. Der Zustand erfordert Krankenhausaufenthalt und genaue Überwachung. Möglichkeit der Mütter- und Perinatalsterblichkeit.
  4. Scharfe Pause. Eine Komplikation der Präeklampsie ist eine Leberblutung. Sie gehen mit einem Gewebeinfarkt und dem Auftreten von subkapsulären Hämatomen einher. Organbruch wird zum gefährlichsten Zustand. Durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erbrechen und Gefäßkollaps gestört.
  5. Fetale Bewegungen. Das sich entwickelnde Baby drückt auf nahegelegene Organe. Aktive Tritte durch die Gliedmaßen verursachen Unbehagen und die Leber beginnt zu schmerzen.
  6. Übermäßige körperliche Aktivität. Körperliche Aktivität während der Geburt ist sehr wichtig, aber es ist notwendig, den neuen "Status" zu berücksichtigen und bei der Auswahl des Belastungsniveaus während dieses Zeitraums vorsichtig zu sein. Ärzte empfehlen schwangeren Frauen, Gymnastikübungen durchzuführen, sie sollten jedoch keine Beschwerden und Schmerzen verursachen. Mäßige Bewegung bereitet den Körper auf die Geburt vor, erhöht die Ausdauer, stärkt die Becken- und Bauchmuskulatur und verbessert die Durchblutung.

In der Regel ist es am besten, ein leichtes Programm zu machen, bei dem einige Arten von Übungen mit intensiven Belastungen aufgegeben werden - Gewichte heben, scharfe Kurven und Kurven, Sprünge und Sprünge. In der frühen Schwangerschaft sind Joggen, Pferdesport, Tauchen und Radfahren verboten.

Es ist wichtig zu wissen! Wenn die Leber während der frühen Schwangerschaft während des Sports schmerzt, müssen Sie mit dem Training aufhören und Ihren Arzt konsultieren, um die Entwicklung von Komplikationen auszuschließen.

Keine Schwangerschaft

  1. Gallendyskinesie (BDT). Diese Krankheit führt zu einer Veränderung der Motilität der Gallenblase und der Ausscheidungswege. Wenn die Galle nicht in den Zwölffingerdarm transportiert wird, kommt es zu Fehlfunktionen im Verdauungstrakt. Ein Zustand, der von einem Mangel an Sekret begleitet wird, ist Hypokinesie, mit einem Überschuss davon sprechen sie von Hyperkinesie. Diese Störungen beeinträchtigen die Nahrungsaufnahme. Die Kompression der Gallenwege durch die Gebärmutter ist typisch für spätere Perioden.
  2. Verschiedene Lebererkrankungen. Es gibt Pathologien, die sich unabhängig von der Schwangerschaft entwickeln. Diese schließen ein:
    • virale und chronische Hepatitis alkoholischer, medizinischer, bakterieller Natur;
    • Cholezystitis;
    • Cholelithiasis;
    • zystische Formationen;
    • Budd-Chiari-Syndrom.

Rat! Bevor Sie schwanger werden, müssen Sie unbedingt untersucht werden. Durch die rechtzeitige Erkennung chronischer Krankheiten (in der Planungsphase) können Sie den Körper heilen und auf die Mutterschaft vorbereiten.

Diagnosemethoden

Wenn eine schwangere Frau Leberschmerzen hat, zögern Sie nicht, zum Arzt zu gehen. Er wird Ihnen sagen, was zu tun ist, die notwendigen Untersuchungen verschreiben und die Ursachen des Schmerzsyndroms herausfinden.

Um die Ursache des Schmerzes herauszufinden, müssen zunächst Labortests durchgeführt werden:

  • allgemeine Analyse von Blut und Urin;
  • Test auf Marker für Virushepatitis;
  • Durchführung von Lebertests, bei denen es sich um einen biochemischen Bluttest auf Bilirubin, Albumin, Cholesterin, Enzyme und Säuren handelt.

Ein erhöhter Bilirubinspiegel (über 18,5 μmol / l) kann auf Hepatitis und andere Leberschäden hinweisen.

Ein Überschuss an Alaninaminotransferase (ALT) im Blut weist auf den Beginn der Zerstörung von Leberzellen hin. Dieser Zustand ist typisch für entzündliche Prozesse und Zirrhose. Hohe ALT- und niedrige Bilirubinspiegel informieren über Virushepatitis B..

Die Entnahme von Leberproben erfolgt morgens immer auf leeren Magen. Am Tag vor der Blutspende sollten Sie auf körperliche Arbeit und Training verzichten. Rauchen und Alkohol können die Ergebnisse verzerren. Wenn Zweifel an der Zuverlässigkeit der erhaltenen Daten bestehen, verschreibt der Arzt eine zweite Studie.

Es gilt als normal während der Schwangerschaft:

  • Abnahme der ALT- und AST-Spiegel (Aspartat-Aminotransferase) im 1. Trimester um ca. 5-10%. In den letzten Wochen sollten sich die Zahlen erholen.
  • Der GGT-Index (Gamma-Glutamin-Transpeptidase) nimmt zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft ab und beginnt im zweiten Trimester zuzunehmen. Ein scharfer Sprung deutet auf eine Verschlimmerung chronischer Lebererkrankungen hin.
  • Bilirubin bei schwangeren Frauen sinkt in den ersten beiden Trimestern auf 50%, im dritten - leicht auf 15-30%.

Um die Diagnose zu bestätigen, reichen Blutuntersuchungen nicht aus, daher wird unbedingt ein Ultraschall der Leber verschrieben. Der Eingriff wird auf nüchternen Magen durchgeführt, und außerdem muss eine Frau mehrere Tage lang eine Diät einhalten, bevor sie durchgeführt wird..

Der Nachweis einer akuten Fettdegeneration erfordert eine Biopsie. Diese Methode ist ziemlich gefährlich, sie wird selten angewendet. Die Biopsie ist mit dem Risiko eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) verbunden. Das Verfahren verursacht starke Blutungen.

Behandlungen in der frühen und späten Schwangerschaft

Nachdem Experten herausgefunden haben, warum die Leber während der Schwangerschaft schmerzt, entscheiden sie sich für eine therapeutische Wirkung. In den frühen Stadien wird normalerweise eine symptomatische Behandlung angewendet.

  • Bei Gallensteinen wird Urosan verschrieben. Eine solche Therapie ist wirksam bei Cholesterinsteinen, deren Größe nicht mehr als 1 cm beträgt.
  • Bei Dyskinesien ist es zulässig, "No-shpa" zu trinken..
  • Bei Hepatitis, die durch eine virale Herpes-simplex-Infektion verursacht wird, wird "Acyclovir" verschrieben, wodurch die Wahrscheinlichkeit des Todes einer Frau verringert wird. Bei Hepatitis A ist eine Diät nützlich, bei den Formen B und C wird "Interferon" verwendet.

Beachtung! Die laparoskopische Cholezystektomie ist in der ersten Hälfte der Schwangerschaft sicher. Wenn sich bei einer Gestose (bis zu 3 Monate nach der Schwangerschaft) eine akute Leberdystrophie entwickelt, die nicht auf die Therapie anspricht, greifen sie auf eine Abtreibung zurück.

Wenn in späteren Stadien (im 3. Trimester) kritische Komplikationen auftreten, werden diese durch sofortige Entbindung beseitigt (ein Kaiserschnitt wird durchgeführt). Im Falle einer akuten Leberruptur greifen sie auf Entbindung und Operation zurück.

Einfluss von Krankheiten auf den Schwangerschaftsverlauf

Lebererkrankungen wirken sich auf unterschiedliche Weise auf die Gesundheit aus und können mit dem Tod von Mutter und Fötus behaftet sein. Eine rechtzeitige Diagnose vermeidet gefährliche Komplikationen.

Dyskinesien wirken sich nicht negativ auf die intrauterine Entwicklung des Fetus aus, können jedoch eine anhaltende Toxikose verursachen. Gleichzeitig leidet der Körper der Mutter unter ständiger Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit. In diesem Fall ist in der Regel eine natürliche Lieferung rechtzeitig möglich. Normalerweise werden die motorischen Fähigkeiten einen Monat nach dem Erscheinen des Babys wiederhergestellt..

Bei akuter Fettleber ist die Prognose schlecht. Die Müttersterblichkeit liegt bei etwa 50%. Wenn ein dringender Kaiserschnitt durchgeführt wird, sinkt die Rate auf 14%. Sterblichkeit von Babys - 50% und 35% - mit sofortiger Geburt.

Akute Pankreatitis mit Symptomen ähnelt einer frühen Toxikose. Wenn dieselbe Pathologie nicht erkannt wird, droht der Tod des Fötus.

Die Virushepatitis E führt in 10% der Fälle zu einer spontanen Abtreibung, und die Müttersterblichkeit liegt bei etwa 20%.

Mit dem Budd-Chiari-Syndrom ist die Prognose enttäuschend. Ohne Organtransplantation liegt die Mortalität bei 70%.

Vorsichtsmaßnahmen

Während der Schwangerschaft können Leberschmerzen vermieden werden. Dazu müssen Sie einfache Empfehlungen befolgen:

  1. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen und sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen, können Sie Lebererkrankungen rechtzeitig identifizieren und sich einer Therapie unterziehen.
  2. Richtige und nahrhafte Ernährung. Ärzte empfehlen Tabelle Nummer 5 mit Ausnahme von fetthaltigen, frittierten und würzigen Speisen. Um eine Infektion auszuschließen, werden alle Gemüse- und Obstsorten nach Möglichkeit gründlich gewaschen und mit kochendem Wasser übergossen.
  3. Trinken Sie nach dem Vorkochen oder Abfüllen Wasser.
  4. Kontakt mit Personen mit Hepatitis jeglicher Form sollte vermieden werden.
  5. Um das Immunsystem zu stärken, sind Spaziergänge an der frischen Luft erforderlich.
  6. Leichtes Training unterstützt die Muskelfunktion und erleichtert die Entbindung.
  7. Wenn sich eine Frau vor der Schwangerschaft das Trinken erlaubte, sollte Alkohol vermieden werden, um Lebererkrankungen vorzubeugen.
  8. Behandeln Sie zu Hause keine Leberschmerzen.

Während der Schwangerschaft sollten Schmerzen jeglicher Art ein Grund sein, einen Arzt aufzusuchen. Nur ein erfahrener Spezialist kann das optimale Schema therapeutischer Wirkungen vorschlagen, das keinen Schaden anrichtet. Selbstmedikation kann in diesem Fall schwerwiegende Folgen haben..

21.1. Lebererkrankung bei schwangeren Frauen

Bei der Klassifizierung von Lebererkrankungen bei dieser Patientengruppe wird die Schwangerschaft als möglicher "ätiologischer" Faktor angesehen (Tabelle 21.2)..

Tabelle 21.2. Klassifikation von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen

1. Gruppe von Krankheiten - aufgrund der SchwangerschaftIntrahepatische Cholestase der Schwangerschaft
Akute Fettleber schwangerer Frauen
Leberschaden mit:
  • Hyperemesis gravidarum;
  • Präeklampsie / Eklampsie, HELLP-Syndrom, akute Leberruptur
2. Gruppe - Krankheiten haben natürlich Merkmale bei schwangeren FrauenErkrankungen der Gallenwege
Herpes simplex Hepatitis
Hepatitis E.
Budd-Chiari-Syndrom
3. Gruppe - Krankheiten sind nicht mit einer Schwangerschaft verbundenAkute Virushepatitis
Verschlimmerung oder Manifestation einer bereits bestehenden Lebererkrankung

Lebererkrankung aufgrund einer Schwangerschaft. Leberschaden bei Hyperemesis gravidarum. Unbezwingbares Erbrechen schwangerer Frauen tritt im ersten Trimester auf und kann zu Dehydration, Elektrolytstörungen und Nährstoffmangel führen. Die Entwicklungsrate beträgt 0,02 - 0,6%. Risikofaktoren: Alter unter 25 Jahren, Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften.

Eine Leberfunktionsstörung tritt bei 50% der Patienten 1–3 Wochen nach Beginn des schweren Erbrechens auf und ist durch Gelbsucht, Verdunkelung des Urins und manchmal Juckreiz gekennzeichnet. In einer biochemischen Studie wurde ein moderater Anstieg von Bilirubin, Transaminasen - Alanin (ALT) und Asparagin (AST) sowie alkalischer Phosphatase (ALP) festgestellt.

Eine symptomatische Behandlung wird durchgeführt: Rehydration, Antiemetika. Nach der Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen und der Rückkehr zur normalen Ernährung kehren die Leberfunktionstests (LFT) nach einigen Tagen wieder zum Normalzustand zurück. Die Differentialdiagnose wird bei viraler und medikamenteninduzierter Hepatitis durchgeführt. Die Prognose ist gut, obwohl sich in späteren Schwangerschaften ähnliche Veränderungen entwickeln können.

Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICB). Auch als Juckreiz, cholestatischer Ikterus, Cholestase der Schwangerschaft bezeichnet. ICP ist eine relativ gutartige cholestatische Erkrankung, die sich normalerweise im dritten Trimester entwickelt, einige Tage nach der Entbindung von selbst verschwindet und häufig in späteren Schwangerschaften erneut auftritt.

In Westeuropa und Kanada wird ICP bei 0,1 bis 0,2% der schwangeren Frauen beobachtet. Die höchste Häufigkeit wird in den skandinavischen Ländern und in Chile beschrieben: 1-3% bzw. 4,7-6,1%. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen mit ICB in der Familienanamnese oder mit Hinweisen auf die Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase während der Einnahme oraler Kontrazeptiva auf.

Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht gut verstanden. Bei der Entwicklung des ICP spielt die angeborene Überempfindlichkeit gegen die cholestatischen Wirkungen von Östrogenen die Hauptrolle..

Die Krankheit beginnt normalerweise nach 28-30 Wochen. Schwangerschaft (seltener - früher) mit dem Einsetzen von Juckreiz, der durch Variabilität gekennzeichnet ist, oft nachts schlimmer ist und den Rumpf, die Gliedmaßen, einschließlich Handflächen und Füße, erfasst. Einige Wochen nach Beginn des Juckreizes tritt bei 20-25% der Patienten Gelbsucht auf, die mit einer Verdunkelung des Urins und einer Aufhellung des Stuhls einhergeht. Gleichzeitig bleibt im Gegensatz zur akuten Virushepatitis (AVH) die Gesundheit erhalten. Übelkeit, Erbrechen, Anorexie und Bauchschmerzen sind selten. Die Größe von Leber und Milz ändert sich nicht. Bei Blutuntersuchungen ist die Konzentration an Gallensäuren signifikant erhöht, was die erste und einzige Änderung sein kann.

Der Gehalt an Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGTP), 5'-Nucleotidase, Cholesterin und Triglyceriden steigt an. Transaminasen nehmen moderat zu.

Eine Leberbiopsie ist selten erforderlich, um ICB zu diagnostizieren. Morphologisch ist ICP durch zentrilobuläre Cholestase und Gallenstopfen in den kleinen Gallentubuli gekennzeichnet, die erweitert werden können. Hepatozelluläre Nekrose und Anzeichen einer Entzündung fehlen normalerweise. Nach der Lieferung kehrt das histologische Bild zum Normalzustand zurück.

Die Diagnose ist klinisch und biochemisch. Am häufigsten wird ICP von Choledocholithiasis unterschieden, die durch Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet ist. In diesem Fall hilft eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) bei der Diagnose..

HCB ist für Mutter und Kind relativ harmlos. Eine vorzeitige Lieferung ist selten erforderlich.

Die Behandlung ist symptomatisch und zielt darauf ab, Mutter und Kind maximalen Komfort zu bieten. Cholestyramin wird in einer täglichen Dosis von 10-12 g, aufgeteilt in 3-4 Dosen, als Mittel der Wahl zur Verringerung des Juckreizes verwendet. Das Medikament ist nicht toxisch, seine Wirksamkeit ist jedoch gering. Bei Patienten mit schweren Symptomen von nächtlichem Juckreiz können Schlaftabletten verwendet werden. Es gibt einige Daten zur Verwendung von Ursodesoxycholsäure (Ursosan) bei der Behandlung von ICP. Unkontrollierte Studien haben eine Verringerung des Juckreizes und eine Verbesserung der Laborparameter gezeigt, wenn ein kurzer UDCA-Verlauf in einer Dosis von 1 g angewendet wird. pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen. Eine positive Wirkung auf Juckreiz wurde mit der Ernennung eines 7-tägigen Dexamethason-Kurses in einer Tagesdosis von 12 mg festgestellt. Ausgewählte Studien haben vorteilhafte Wirkungen von S-Adenosin-L-Methionin gezeigt.

Frauen mit ICP haben aufgrund der verringerten Aufnahme von Vitamin K ein erhöhtes Risiko für postpartale Blutungen. Daher wird empfohlen, Vitamin K-Präparate in Injektionen in die Behandlung einzubeziehen.

Die Prognose für die Mutter ist durch eine Zunahme der Inzidenz von PPH- und Harnwegsinfektionen gekennzeichnet. Bei wiederholten Schwangerschaften ist das Risiko von Gallensteinen erhöht. Das Risiko einer Frühgeburt und eines niedrigen Geburtsgewichts steigt für das Baby. Erhöhte perinatale Mortalität.

Akute Fettleber der Schwangerschaft (AFL). Es ist eine seltene idiopathische Lebererkrankung, die sich im dritten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und eine äußerst schlechte Prognose hat. Die Leberbiopsie zeigt charakteristische Veränderungen - mikrovesikuläre Fettleibigkeit von Hepatozyten. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Reye-Syndrom, bei genetischen Defekten bei der Oxidation lang- und mittelkettiger Fettsäuren (Mangel an entsprechenden Acyl-CoA-Dehydrogenasen) sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin, Valproinsäure). Zusätzlich zu dem charakteristischen histologischen Bild weisen diese Zustände, die zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien gehören, ähnliche klinische und Labordaten auf..

Die Inzidenz von AFP beträgt 1 von 13.000 Lieferungen. Das Entwicklungsrisiko ist bei primiparen Patienten mit Mehrlingsschwangerschaften erhöht, wenn der Fötus ein Junge ist.

Die genaue Ursache von AFP wurde nicht ermittelt. Es wird eine Hypothese über den genetischen Mangel an 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase aufgestellt, die an der Oxidation langkettiger Fettsäuren beteiligt ist. AFPD entwickelt sich bei Müttern, die heterozygote Träger des für dieses Enzym kodierenden Gens sind, wenn der Fötus für dieses Merkmal homozygot ist.

AFPD entwickelt sich normalerweise nicht früher als 26 Wochen. Schwangerschaft (beschrieben in anderen Stadien der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt). Beginn - unspezifisch mit dem Auftreten von Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder der Magengegend, die eine Reflux-Ösophagitis imitieren können. In 1-2 Wochen. Ab dem Auftreten dieser Symptome treten Anzeichen eines Leberversagens auf - Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie (HE). Wenn BAFD nicht rechtzeitig erkannt wird, schreitet es mit der Entwicklung eines fulminanten Leberversagens (FPF), einer Koagulopathie und eines Nierenversagens fort und kann zum Tod führen..

Bei der körperlichen Untersuchung werden geringfügige Veränderungen festgestellt: Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium (häufig, aber kein spezifisches Symptom), Leberverkleinerung und nicht tastbar, Gelbsucht, Aszites, Ödeme, Anzeichen von PE in den späteren Stadien der Erkrankung.

Blutuntersuchungen zeigen Erythrozyten, die Kerne und segmentierte Erythrozyten enthalten, ausgeprägte Leukozytose (15 × 10 9 Liter oder mehr), Anzeichen eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC) - eine Zunahme der Prothrombinzeit (PT) und der partiellen Thromboplastinzeit (PTT), eine Zunahme des Gehalts an Abbauprodukten Fibrinogen, Abnahme von Fibrinogen und Blutplättchen. Änderungen der PFT betreffen eine Erhöhung der Bilirubin-, Aminotransferase- und ALP-Aktivität. Auch Hypoglykämie, Hyponatriämie werden bestimmt, die Konzentration an Kreatinin und Harnsäure steigt an. Bei der Durchführung der Ultraschall- und Computertomographie (CT) der Leber können Anzeichen einer Fettverbrennung festgestellt werden, deren Fehlen jedoch die Diagnose einer BAFD nicht ausschließt.

Eine Leberbiopsie ergibt ein charakteristisches Bild: mikrovesikuläre Adipositas zentrilobulärer Hepatozyten. Bei einer herkömmlichen histologischen Untersuchung kann die Diagnose möglicherweise nicht bestätigt werden, da sich das Fett während des Fixierungsprozesses bewegt. Gefrorene Lebergewebeproben sollten untersucht werden, um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden..

Die Diagnose einer BAFD basiert auf einer Kombination von klinischen Befunden und Laborbefunden mit Anzeichen einer mikrovesikulären Fettleibigkeit der Leber. Die Differentialdiagnose erfolgt mit AVH, Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie, medikamenteninduzierter Hepatitis (Tetracyclin, Valproinsäure). AVH entwickelt sich in jedem Stadium der Schwangerschaft, hat eine epidemiologische Vorgeschichte und ein charakteristisches serologisches Profil. Bei AVH sind die Transaminase-Spiegel normalerweise höher als bei AFPD, und eine disseminierte intravaskuläre Koagulation ist nicht typisch.

Präeklampsie / Eklampsie entwickelt sich bei 20-40% der Patienten mit AFPD, was erhebliche Schwierigkeiten für die Differentialdiagnose dieser Zustände verursacht. Eine Leberbiopsie ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die therapeutischen Maßnahmen ähnlich sind.

Es wurde keine spezifische Therapie für BAFD entwickelt. Die Mittel der Wahl bleiben die sofortige Entbindung (vorzugsweise durch Kaiserschnitt), sobald die Diagnose gestellt ist, und die unterstützende Therapie. Vor und nach der Geburt wird der Spiegel von Blutplättchen, PT, PTT und Glykämie überwacht. Bei Bedarf werden diese Indikatoren korrigiert: Eine Glucoselösung, frisch gefrorenes Plasma und Thrombozytenmasse werden intravenös injiziert. Mit der Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen und dem Fortschreiten des FPI ist das Problem der Lebertransplantation gelöst.

Die Prognose für Mutter und Fötus ist ungünstig: Müttersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Entbindung - 15%), Kindersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Entbindung - 36%). Bei Frauen, die AFPD überlebt haben, verbessert sich die Leberfunktion nach der Geburt rasch und es gibt keine weiteren Anzeichen einer Lebererkrankung. Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft entwickelt, verläuft sie normalerweise ohne Komplikationen, obwohl wiederholte AFPD-Episoden beschrieben wurden.

Leberschaden mit Präeklampsie / Eklampsie. Präeklampsie ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich normalerweise im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und durch eine Triade von Symptomen gekennzeichnet ist: arterielle Hypertonie, Proteinurie, Ödeme. Eklampsie ist ein fortgeschrittenes Stadium der Krankheit mit Anfällen und / oder Koma. Es ist mit Nierenversagen, Koagulopathie, mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und ischämischer Nekrose vieler Organe verbunden. Leberläsionen bei Präeklampsie und Eklampsie sind ähnlich und reichen von leichter hepatozellulärer Nekrose bis hin zu Leberruptur.

Präeklampsie entwickelt sich bei 5-10%, Eklampsie bei 0,1-0,2% der schwangeren Frauen im zweiten Trimester. Kann sich nach der Geburt entwickeln. Risikofaktoren sind: obere und untere Altersgrenzen, die für die Schwangerschaft günstig sind, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, Präeklampsie in der Familienanamnese, bereits bestehende Krankheiten: Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie.

Die Ätiologie und Pathogenese der Präeklampsie / Eklampsie sind nicht vollständig verstanden. Die derzeit vorgeschlagene Hypothese umfasst Vasospasmus und erhöhte Endothelreaktivität, die zu Bluthochdruck, erhöhter Gerinnung und intravaskulärer Fibrinablagerung führen. Der Effekt der reduzierten Stickoxidsynthese wird diskutiert.

Bei Präeklampsie mittlerer Schwere steigt der Blutdruck von 140/90 mm Hg. bis zu 160/110 mm Hg Bei schwerer Präeklampsie übersteigt der Blutdruck 160/110 mm Hg. In schweren Fällen können Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium, Kopfschmerzen, Gesichtsfeldstörungen, Oligurie und Herzinsuffizienz auftreten. Die Größe der Leber bleibt innerhalb normaler Grenzen oder es wird ein leichter Anstieg festgestellt. Bei Blutuntersuchungen wird ein signifikanter Anstieg der Transaminasen festgestellt, der proportional zur Schwere der Erkrankung, zum Harnsäurespiegel, zum Anstieg des Bilirubins, zur Thrombozytopenie, zur disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) und zur Entwicklung einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie ist. Komplikationen der Präeklampsie / Eklampsie sind das HELLP-Syndrom und Leberruptur.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine diffuse Ablagerung von Fibrin um Sinusoide (teilweise wird Fibrin in kleinen Gefäßen der Leber abgelagert), Blutungen und Nekrose von Hepatozyten.

Die Diagnose basiert auf klinischen und Laborbefunden. Die Differentialdiagnose wird mit BPH durchgeführt.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Zeitpunkt der Schwangerschaft ab. Bei mittelschwerer Eklampsie und Schwangerschaft unter 36 Wochen. unterstützende Therapie wird durchgeführt. Die arterielle Hypertonie wird durch Hydralazin oder Labetalol kontrolliert. Magnesiasulfat wird verwendet, um Anfälle zu verhindern und zu kontrollieren. Niedrig dosiertes Aspirin kann als Prophylaxe für das Fortschreiten der Präeklampsie verwendet werden. Die sofortige Entbindung gilt als die einzige wirksame Behandlung für schwere Präeklampsie und Eklampsie. Nach der Entbindung normalisieren sich die Laborveränderungen und das histologische Bild der Leber wieder.

Das Ergebnis hängt von der Schwere der Präeklampsie / Eklampsie, dem Alter der Mutter (vorzeitig für die Schwangerschaft) und vorbestehenden Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie) ab..

Die Prognose für die Mutter ist mit einem Anstieg der Mortalität verbunden (in spezialisierten Zentren um 1%), von denen der größte Teil - 80% - auf Komplikationen des Zentralnervensystems zurückzuführen ist. mit einem erhöhten Risiko für Leberruptur und vorzeitigen Plazentaabbruch. Das Risiko, während der nächsten Schwangerschaft Präeklampsie / Eklampsie zu entwickeln, beträgt 20-43%. Kinder, die von Müttern mit Präeklampsie / Eklampsie geboren wurden, haben ein geringes Geburtsgewicht und Entwicklungsverzögerungen.

HELLP-Syndrom. Es wurde erstmals 1982 benannt. in den USA. Charakterisiert durch mikroangiopathische hämolytische Anämie (Hemolisis), erhöhte Aktivität von Leberenzymen (erhöhte Leberenzyme) und Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom wird bei 0,2 bis 0,6% der schwangeren Frauen festgestellt. Es tritt bei 4-12% der Patienten mit schwerer Präeklampsie auf. Am häufigsten entwickelt sich nach 32 Wochen. Schwangerschaft. Bei 30% der Frauen tritt es nach der Geburt auf. Das Risiko eines HELLP-Syndroms ist bei Multiparen über 25 Jahren erhöht.

Die Gründe für die Entwicklung des Syndroms sind nicht ganz klar. Faktoren wie Vasospasmus und Hyperkoagulierbarkeit können an seiner Entwicklung beteiligt sein..

Patienten mit HELLP-Syndrom haben unspezifische Symptome: Schmerzen in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Kopfschmerzen. Die meisten haben eine mäßige arterielle Hypertonie.

Bei der körperlichen Untersuchung treten keine spezifischen Symptome auf. In Blutuntersuchungen: mikroangiopathische hämolytische Anämie mit erhöhtem Laktatdehydrogenase-Spiegel, indirekter Hyperbilirubinämie, Zunahme der Transaminaseaktivität, schwerer Thrombozytopenie, Abnahme des Haptoglobinspiegels, leichtem Anstieg des PT (bzw. Rückgang des PI) und PTT, Anstieg des Harnsäure- und Kreatininspiegels. In Urintests - Proteinurie.

Die Diagnose basiert auf einer Kombination von drei Laborbefunden. Die Differentialdiagnose erfolgt mit schwerer Präeklampsie, BPH.

Der Behandlungsplan umfasst die Überwachung des Blutdrucks, der Thrombozytenzahl und der Gerinnungstests. Wenn die Lungen des Fötus reif sind oder Anzeichen einer signifikanten Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Fötus vorliegen, erfolgt eine sofortige Entbindung. Wenn die Tragzeit weniger als 35 Wochen beträgt und der Zustand der Mutter stabil ist, werden Kortikosteroide mehrere Tage lang verabreicht, wonach die Entbindung erfolgt. Falls erforderlich, Transfusion von frisch gefrorenem Plasma, Blutplättchen.

Prognose für die Mutter: Erhöhtes Risiko für disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Leberversagen, Herz-Lungen-Versagen und vorzeitige Abstoßung der Plazenta. Wiederholte Episoden entwickeln sich bei 4-22% der Patienten.

Fetale Prognose: erhöhte Mortalität um bis zu 10-60%, erhöhtes Risiko für Frühgeburten, Entwicklungsverzögerung, Risiko für disseminierte intravaskuläre Gerinnung und Thrombozytopenie.

Akuter Leberbruch. Es ist eine seltene Komplikation der Schwangerschaft. Mehr als 90% der Fälle sind mit Präeklampsie und Eklampsie assoziiert. Es kann sich auch, jedoch viel seltener, mit hepatozellulärem Karzinom, Adenom, Hämangiomen, Leberabszess, BAFD und HELLP-Syndrom entwickeln.

Die Inzidenz reicht von 1 bis 77 Fällen pro 100.000 schwangeren Frauen. Es entwickelt sich bei 1-2% der Patienten mit Präeklampsie / Eklampsie, normalerweise im dritten Trimester. Bis zu 25% der Fälle treten innerhalb von 48 Stunden nach Lieferung auf. Häufiger bei Multiparous über 30.

Die Ätiologie ist nicht endgültig festgelegt. Blutungen und Leberrupturen sind wahrscheinlich auf eine schwere Hepatozytennekrose und Koagulopathie bei schwerer Präeklampsie / Eklampsie zurückzuführen.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten scharfer Schmerzen im rechten Hypochondrium, die auf das Hals- und Schulterblatt ausstrahlen können. Bis zu 75% der Fälle sind mit einem Bruch des rechten Leberlappens verbunden. Wenn eine Ruptur des linken Lappens auftritt, ist der Schmerz normalerweise in der Magengegend lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.

Bei der körperlichen Untersuchung werden Anzeichen von Präeklampsie und Bauchmuskelverspannungen beobachtet. Innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Schmerzen entwickelt sich ein hypovolämischer Schock, wenn keine Anzeichen einer äußeren Blutung vorliegen. Blutuntersuchungen zeigen Anämie und eine Abnahme des Hämatokrits, eine signifikante Zunahme der Transaminasen. Der Rest der Veränderungen entspricht denen bei Präeklampsie..

Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Daten (Schmerzen im rechten Hypochondrium und hypovolämischer Schock) und der Erkennung von Blutungen und Leberrupturen mittels Ultraschall (CT) gestellt. Zur Diagnose können auch diagnostische Laparotomie, Peritonealspülung und Angiographie verwendet werden..

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Erkrankungen durchgeführt, die ähnliche Symptome hervorrufen können: Plazentaabstoßung, Perforation des Hohlorgans, Ruptur der Gebärmutter, Torsion der Gebärmutter oder des Eierstocks, Ruptur eines Aneurysmas der Milzarterie.

Das frühzeitige Erkennen einer akuten Leberruptur ist eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Die Stabilisierung der hämodynamischen Parameter und die sofortige Abgabe sind erforderlich. Blutprodukte werden transfundiert. Die chirurgische Behandlung umfasst: Evakuierung der hämorrhagischen Flüssigkeit, lokale Verabreichung von Hämostatika, Wundstich, Ligation der Leberarterie, partielle Hepatektomie, perkutane Katheterembolisation der Leberarterie. Postoperative Komplikationen umfassen wiederkehrende Blutungen und Abszessbildung.

Es wurde ein Anstieg der Müttersterblichkeit um bis zu 49% und der Kindersterblichkeit um bis zu 59% festgestellt. Bei Patienten, die eine akute Leberruptur überlebt haben, verschwindet das Hämatom innerhalb von 6 Monaten allmählich. Wiederholte Episoden werden in Einzelfällen beschrieben.

Erkrankungen der Leber, die Merkmale des Verlaufs bei schwangeren Frauen aufweisen. Cholelithiasis (Gallensteinkrankheit). Die Inzidenz von Gallensteinerkrankungen ist bei Frauen signifikant höher als bei Männern. Es hängt auch vom Alter ab: 2,5% der Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren und 25% im Alter von 60 bis 64 Jahren leiden an einer Gallensteinerkrankung. Das Risiko für Gallensteine ​​steigt nach der vierten Schwangerschaft um das 3,3-fache.

Während der Schwangerschaft konzentriert sich das Cholesterin in der Leber und in der Gallenblase. Der Gesamtgehalt an Gallensäuren nimmt zu, gleichzeitig nimmt die Sequestrierung von Gallensäuren in der Gallenblase und im Dünndarm aufgrund der verminderten Motilität zu. Dies führt zu einer Abnahme der Sekretion von Gallensäuren in der Galle, einer Abnahme der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren und einer Abnahme des Verhältnisses von Chenodesoxychol zu Cholsäure. Diese Veränderungen prädisponieren für die Ablagerung von Cholesterin in der Galle. Während der Schwangerschaft nehmen das Restvolumen und das Volumen der Gallenblase auf nüchternen Magen aufgrund einer Abnahme ihrer Kontraktilität ebenfalls zu..

Am Ende des dritten Trimesters entwickelt sich bei 30% der Frauen ein Gallenschlamm. Bei 10-12% zeigt Ultraschall Steine ​​in der Gallenblase, 30% von ihnen entwickeln Anfälle von Gallenkoliken. Die klinischen und Laborergebnisse stimmen mit denen nicht schwangerer Frauen überein.

In den meisten Fällen sind konservative Maßnahmen wirksam. Wenn sich eine Choledocholithiasis entwickelt, ist eine Papillosphinkterotomie möglich. Eine sichere Methode zum Auflösen von Schlamm und Cholesterin-Gallensteinen ist die Verwendung von Ursodesoxycholsäure (Ursosan): Diese Methode ist wirksam, wenn die Cholesterin-Natur der Steine ​​bestätigt wird, wenn ihre Größe 10 mm nicht überschreitet und das Volumen der Blase nicht mehr als 1/3 gefüllt ist, während ihre Funktion erhalten bleibt... Die Cholezystektomie ist im ersten und zweiten Trimester am sichersten. Die laparoskopische Cholezystektomie hat einen Vorteil gegenüber der traditionellen. Nach der Geburt verschwindet der Gallenschlamm bei 61% innerhalb von 3 Monaten und bei 96% innerhalb von 12 Monaten. Kleine Steine ​​lösen sich bei 30% der Frauen innerhalb eines Jahres spontan auf. Die Schwangerschaft ist ein prädisponierender Faktor nicht nur für die Entwicklung einer Gallensteinerkrankung, sondern auch für die Manifestation klinischer Symptome bei Frauen, die zuvor "stille" Steine ​​hatten.

Akute kalkhaltige Cholezystitis. Die Inzidenz beträgt 8 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen. Die Therapie ist normalerweise konservativ. Die Operation wird oft am besten auf die Zeit nach der Geburt verschoben. Patienten mit wiederkehrenden Symptomen oder einer häufigen Obstruktion des Gallengangs müssen operiert werden, was ein geringes Risiko für die Mütter- und Kindersterblichkeit birgt.

Hepatitis durch Herpes-simplex-Virus (HSV) -Infektion. Eine HSV-Hepatitis entwickelt sich bei Erwachsenen selten ohne Anzeichen einer Immunschwäche. Etwa die Hälfte dieser Fälle wird bei schwangeren Frauen beschrieben. Die Sterblichkeitsrate erreicht 50%. Die Krankheit beginnt mit einem Fieber von 4 bis 14 Tagen, gegen das systemische Symptome einer Virusinfektion und Bauchschmerzen auftreten, häufiger im rechten Hypochondrium. Komplikationen aus den oberen Atemwegen entwickeln sich und es kommt zu Herpesausbrüchen am Gebärmutterhals oder an den äußeren Genitalien. Es gibt normalerweise keine Gelbsucht. Das erste Symptom der Krankheit kann PE sein..

Bei Blutuntersuchungen ist eine Dissoziation zwischen einem starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 1000-2000 IE) und einem leichten Anstieg des Bilirubins charakteristisch. PV steigt. Eine Röntgenuntersuchung der Lunge kann Anzeichen einer Lungenentzündung zeigen.

Eine Leberbiopsie kann bei der Diagnose helfen. Charakteristische Merkmale sind: Herde oder konfluente Felder von hämorrhagischen und koagu-intranukleären herpetischen Einschlüssen in lebensfähigen Hepatozyten.

Eine Untersuchung der HSV-Kultur in Lebergewebe, in der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals, in einem Abstrich aus dem Pharynx sowie serologische Untersuchungen.

Die Behandlung erfolgt mit Aciclovir oder seinen Analoga. Das Ansprechen auf die Behandlung entwickelt sich schnell und führt zu einer signifikanten Verringerung der Müttersterblichkeit. Mit der Entwicklung eines Leberversagens werden unterstützende Maßnahmen ergriffen.

Obwohl eine vertikale Übertragung von HSV nicht häufig ist, sollten Babys, die von Müttern mit HSV-Hepatitis geboren wurden, unmittelbar nach der Geburt auf eine Infektion untersucht werden.

Budd-Chiari-Syndrom (siehe Kapitel 20). Es ist ein Verschluss einer oder mehrerer Lebervenen. Die häufigste Form der Gefäßthrombose, die bei schwangeren Frauen beschrieben wird. Eine durch Östrogen vermittelte Zunahme der Blutgerinnung, die mit einer Abnahme der Antithrombin-III-Aktivität verbunden ist, wird als prädisponierender Faktor angesehen. Bei einigen Frauen ist eine Thrombose der Lebervenen mit einer weit verbreiteten Venenthrombose verbunden, die sich gleichzeitig in der Iliakalvene oder der Vena cava inferior entwickeln kann. In den meisten Fällen wird es innerhalb von 2 Monaten oder unmittelbar nach der Geburt registriert. Kann sich nach Abtreibung entwickeln.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten von Bauchschmerzen, dann entwickeln sich Hepatomegalie und Aszites, die gegen Diuretika resistent sind. Die Splenomegalie tritt bei 50% der Patienten auf. Bei Blutuntersuchungen ist ein moderater Anstieg von Bilirubin, Transaminasen und alkalischer Phosphatase zu verzeichnen. Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit: Protein 1,5-3 g / dl, Serum-Aszites-Albumin-Gradient> 1,1, Leukozyten 100 / mm 3.

Diagnose und Behandlung stimmen mit denen nicht schwangerer Frauen überein.

Die Prognose ist schlecht: Die Mortalität ohne Lebertransplantation liegt bei über 70%.

Virushepatitis E. Epidemische Form der Hepatitis, die auf fäkal-oralem Weg übertragen wird und deren Häufigkeit und Schweregrad bei schwangeren Frauen zunimmt. Die Mortalität durch HEV-Hepatitis (Hepatitis-E-Virus) bei schwangeren Frauen beträgt 15 bis 20%, während sie in der Bevölkerung 2 bis 5% beträgt. Das Risiko einer spontanen Abtreibung und eines intrauterinen fetalen Todes liegt bei etwa 12%. Schwangere sollten sich unbedingt vom Infektionsherd isolieren. Eine spezifische Behandlung und Prävention wurde nicht entwickelt.

Lebererkrankung nicht mit Schwangerschaft verbunden. Virushepatitis (siehe auch Kapitel 3.4). Die Merkmale der Virushepatitis bei schwangeren Frauen sind in der Tabelle dargestellt. 21.3.

Schwangerschaft mit chronischer Lebererkrankung. Eine Schwangerschaft bei chronischen Lebererkrankungen ist aufgrund der Entwicklung von Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit selten. Bei Frauen mit kompensierter Lebererkrankung bleibt die Fortpflanzungsfunktion jedoch erhalten und eine Schwangerschaft ist möglich. Veränderungen der Leberfunktion bei diesen Patienten sind unvorhersehbar und die Schwangerschaft verläuft häufig ohne Leberkomplikationen.

Autoimmunhepatitis. Die meisten Frauen unter immunsuppressiver Therapie vertragen eine Schwangerschaft gut. Eine vorübergehende Veränderung der PFT ist jedoch möglich: ein Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die nach der Geburt wieder zu ihren ursprünglichen Werten zurückkehren. Es wurden Fälle einer signifikanten Verschlechterung beschrieben, die eine Erhöhung der Dosis von Kortikosteroiden erfordern. Todesfälle wurden ebenfalls gemeldet. Es wurden jedoch keine kontrollierten Studien durchgeführt, und es ist nicht klar, womit die Verschlechterung verbunden war. Die Prognose für den Fötus ist schlechter als für die Mutter: Die Häufigkeit spontaner Abtreibungen und des intrauterinen Todes steigt.

Leberzirrhose. Eine Schwangerschaft bei Patienten mit Zirrhose ist äußerst selten. Die Einschätzung des tatsächlichen Risikos von Leberkomplikationen bei diesen Patienten ist schwierig. Bei 30-40% steigt der Gehalt an Bilirubin und alkalischer Phosphatase an, die bei 70% nach der Geburt wieder auf ihre ursprünglichen Werte zurückkehren. Die Müttersterblichkeit steigt auf 10,5%, von denen 2/3 auf Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre (EVV) und 1/3 auf Leberversagen zurückzuführen sind. Die Gesamtmortalität unterscheidet sich nicht von der von nicht schwangeren Frauen mit Zirrhose.

Die Vorbeugung von EVV-Blutungen ist die Einführung eines selektiven portokavalen Shunts oder einer Sklerotherapie. Die Zahl der spontanen Abtreibungen steigt signifikant auf 17% und Frühgeburten auf 21%. Die perinatale Mortalität erreicht 20%. Das Risiko, PPH zu entwickeln, beträgt 24%.

Tabelle 21.3. Virushepatitis bei schwangeren Frauen

Leber während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist die beste Zeit im Leben jeder Frau. Die Zeit ihres Frühlings und ihrer Blüte, weil sie ein Wunder erwartet, wird ihre kleine Liebe geboren, wird stärker und wächst in ihr. Obwohl dies ein natürlicher Prozess ist, ist die Schwangerschaft leider auch eine starke Belastung für den weiblichen Körper und alle seine inneren Organe. Viele chronische und absolut plötzliche Erkrankungen der inneren Organe werden "ausgelöst". Eines der "eindrucksvollsten" Organe in dieser Zeit ist die Leber.

Normalerweise sollten sich Größe, Struktur und Grenzen der Leber, die Höhe der Blutversorgung, bei einer schwangeren Frau normalerweise nicht ändern, aber dennoch kann zu diesem Zeitpunkt ihre Funktion stark gestört werden. Dieser Prozess ist ganz natürlich, da die Leber während der Schwangerschaft einem sehr starken Stress ausgesetzt ist: Sie muss die Abfallprodukte des Fötus reinigen, Ressourcen aktivieren, Stoffwechselprozesse verbessern und ab dem Ende des ersten Trimesters steigt der Gehalt an Hormonen, die von der Leber metabolisiert und inaktiviert werden, stark an.

Wenn die Schwangerschaft jedoch normal verläuft, wird der Stoffwechsel nicht gestört. Bei Lebererkrankungen und einer späten Toxikose wird die schwangere Frau jedoch Probleme haben, da die Leberressourcen schnell austrocknen.

In der Regel leidet die Leber bei 2-3% der schwangeren Frauen: Diese Frauen müssen unter der engen Aufmerksamkeit eines Frauenarztes stehen. Aber auch hier besteht die Gefahr: Wenn der Arzt unerfahren ist und Leberprobleme falsch einschätzt, können Komplikationen nicht vermieden werden - späte Toxikose, fetale Unterernährung, Komplikationen während der Geburt.

Es ist möglich, dass die Frau ins Krankenhaus eingeliefert wird, wenn Leberprobleme festgestellt werden. Dies wird in der Regel im Frühstadium - durchschnittlich bis zu 12 Wochen - empfohlen, wenn sich die Entzündung der Leber und der Gallenwege verschlimmert oder eine bestehende Lebererkrankung durch eine gynäkologische Pathologie ergänzt wird. Oder wenn sie keine genaue Diagnose stellen können. Sie können 2-3 Wochen vor der Geburt ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn bei einer Frau eine schwere Lebererkrankung diagnostiziert wird, wird die Schwangerschaft leider unterbrochen.

Eines der störendsten und häufigsten Symptome einer Lebererkrankung während der Schwangerschaft ist Gelbsucht. Es kann sowohl durch häufige Ursachen als auch durch schwangerschaftsbedingte Faktoren verursacht werden. In der Hälfte der Fälle entwickelt sich Gelbsucht aufgrund der Botkin-Krankheit (Virushepatitis), in einem Viertel der Fälle - aufgrund einer späten Toxizität mit Lebersyndrom und nur in 7% der Fälle - aufgrund von Cholelithiasis.

Die Virushepatitis A bei schwangeren Frauen unterscheidet sich nicht wesentlich von der Virushepatitis A bei nicht schwangeren Frauen. Der Fötus und das Neugeborene sind normalerweise nicht infiziert.