Leberbiopsie: Indikationen, Methoden und Verhalten nach dem Eingriff

Das Wort Zirrhose kommt vom griechischen "kirros" - "rot", was der Farbe der Leber in dieser Pathologie entspricht. Zirrhose ist eine diffuse Proliferation von Bindegewebe im gesamten Organ unter Bildung von Knoten. Es ist die Prävalenz des Prozesses, die Zirrhose von Fibrose und Narbenbildung unterscheidet, manchmal entwickelt sich Zirrhose aus postnekrotischen Narben.

Die Leberbiopsie ist die empfindlichste Methode zur Diagnose von Zirrhose, aber in 10% der Fälle kann die Krankheit nicht diagnostiziert werden. Gemäß der traditionellen morphologischen Klassifikation wird die Zirrhose in Varianten mit großen und kleinen Knoten unterteilt, im letzteren Fall beträgt der Durchmesser der Knoten 3 mm oder weniger. Die Klassifizierung ist jedoch willkürlich, da häufig sowohl große als auch kleine Knoten in der Leber desselben Patienten vorhanden sein können..

Die Größe der Knoten nimmt normalerweise mit fortschreitender Zirrhose zu. Alkoholische Zirrhose, meist kleinknotig.

a - Palmar-Erythem ("Leberpalmen").
Starke Rötung der Haut im Thenar, Hypotenar und den Fingern, in der Mitte der Handfläche, Haut normaler Farbe.
b - Typische Besenreiser mit einer erweiterten Arteriole in der Mitte und radial von ihr ausgehenden Ästen.
c - Nägel eines Patienten mit chronisch aktiver Hepatitis der Autoimmun-Ätiologie in der Dekompensationsphase mit einem guten Ansprechen auf die Verwendung von Glukokortikoiden.
Angesichts der unveränderten Nägel an der Basis ist es bei weiterer adäquater Behandlung möglich, die proteinsynthetische Funktion wiederherzustellen.
d - Vergrößerung der Parotis und Teleangiektasie auf der Gesichtshaut bei einem Patienten mit Alkoholismus.

Klassifizierung der Zirrhose in Abhängigkeit von ihrer Ätiologie

• Virushepatitis:
- Hepatitis B (HBV);
- Hepatitis C (HCV).

• Toxine:
- Alkohol - alkoholische Zirrhose;
- Eisen - Hämochromatose;
- Kupfer - Morbus Wilson;
- Methyldopa - medizinische Zirrhose; - Arsen.

• Cholestase:
- kleine Kanäle - Caroli-Syndrom;
- primäre biliäre Zirrhose;
- große Kanäle - sekundäre biliäre Zirrhose;
- kleine und große Kanäle - sklerosierende Cholangitis.

• Venöse Obstruktion:
- kleine Venen - venöse Verschlusskrankheit;
- große Venen - Budd-Chiari-Syndrom;
- angeborener Membrandefekt;
- Herzzirrhose.

• Andere:
- Autoimmunreaktionen - lupoide Hepatitis;
- alkoholfreie Fettlebererkrankung - kryptogene Zirrhose.

Kleinknotige Zirrhose (a). Die Leber des Empfängers wurde während der Transplantation entfernt. Die Konturen der Leber sind aufgrund des Narbenprozesses ungleichmäßig, viele kleine Regenerationsknoten erzeugen den Effekt einer körnigen Oberfläche.
Leberschnitt eines Patienten mit Zirrhose mit kleinen Knoten (b). Normales Lebergewebe wird durch zahlreiche kleine Regenerationsknoten mit einheitlicher Größe ersetzt, die jeweils von einer dünnen Schicht Bindegewebe umgeben sind.
Die gelbe Farbe der Knoten ist auf Fettabbau zurückzuführen..

Bei einer Leberzirrhose kann die Leber vergrößert, normal groß oder verkleinert und sogar geschrumpft sein. Bei der Variante mit kleinen Knoten ist die Leberarchitektur vollständig gestört, die Knoten haben keine Zentralvenen und Pfortader. Bei einer großknotigen Zirrhose können Bereiche normalen Lebergewebes im Narbengewebe zurückbleiben, was die Diagnose mit einer Leberbiopsie schwierig macht.

Außerdem bröckelt das erhaltene Biopsiematerial häufig. Aktive Zirrhose ist durch das Vorhandensein von Entzündungszellen und schrittweiser Nekrose gekennzeichnet. Je nach Ätiologie können auch Einschlüsse von Eisen, Fettgewebe und Anzeichen einer Cholestase festgestellt werden. Mit fortschreitender Zirrhose nimmt ihre Aktivität ab, im Endstadium ist es normalerweise unmöglich, ihre Ätiologie anhand von Biopsiematerial festzustellen..

Hautveränderungen bei Patienten mit Leberzirrhose helfen auch bei der Diagnose chronischer Lebererkrankungen. Erythema palmar („Leberpalmen“) ist eine Rötung im Bereich des Daumens und kleine Fingererhöhungen ohne Beteiligung des zentralen Teils der Handfläche. Dieser Reflexanstieg des lokalen Blutflusses ist nicht nur für Zirrhose charakteristisch.

Knallrote Teleangiektasien im Gesicht sowie eine Zunahme der Parotis weisen auf eine alkoholische Ätiologie der Zirrhose hin. Eine weitere typische Hautveränderung bei Zirrhose sind Besenreiser, bei denen es sich um Arteriolen handelt, von denen sich dünne Seitenäste erstrecken. Sie sind nur an den Armen und am Oberkörper zu finden (der Bereich des Beckens der oberen Hohlvene)..

Leukonychie (das Auftreten weißer Streifen auf den Nägeln) ist ein Zeichen für eine Verletzung des Proteinstoffwechsels, die häufig mit chronischen Lebererkrankungen einhergeht. Das Drumstick-Symptom ist eine seltene, aber bemerkenswerte Manifestation einer Leberpathologie, die mit einer allgemeinen Hypoxie infolge der Bildung intrapulmonaler Shunts verbunden ist.

Die Dupuytren-Kontraktur, die früher als Symptom einer alkoholischen Zirrhose angesehen wurde, tritt häufig bei anderen Krankheiten auf und hat in einigen Fällen einen gutartigen familiären Charakter. Blutungen an der Injektionsstelle und Purpura treten auf, wenn eine Lebererkrankung zu einer Koagulopathie führt. Eine generalisierte Hyperpigmentierung der Haut ist charakteristischer für biliäre Zirrhose und Hämochromatose.

Arthralgien und Arthritis sind bei chronisch aktiver Autoimmunhepatitis und primärer biliärer Zirrhose inhärent, während bei Hämochromatose erosive Arthritis und Chondrocalcinose beobachtet werden. Der Verlust von Körperhaaren, einschließlich Schamhaaren, insbesondere bei Männern, sowie die Hodenatrophie gehen mit hormonellen Veränderungen der Zirrhose einher. Die Ablagerung von Kupfer in der Hornhaut (Kaiser-Fleischer-Ring) ist ein pathognomonisches Symptom für Morbus Wilson.

a - Zyanose der Schleimhäute bei einem Patienten mit alkoholischer Zirrhose.
b - Verdickung der terminalen Phalangen der Finger bei einem Patienten mit primärer biliärer Zirrhose.
c - Blutergüsse und Teleangiektasien bei einem Patienten mit alkoholischer Zirrhose.
d - Dupuytren-Kontraktur bei einem Patienten mit alkoholischer Leberschädigung.
Die Kombination von Cotrakturen von Handflächen und Fingern mit Amputationen ist mit der frühen Entwicklung von Deformitäten verbunden.

Bei einer Zirrhose sind Ödeme der Extremitäten und des Aszites charakteristisch. Bei sorgfältiger Untersuchung können erweiterte Venen der vorderen Bauchdecke - Kollateralen, die bei Verletzung der Durchgängigkeit der unteren Hohlvene Blut vom unteren Venenbecken zum oberen transportieren - gefunden werden. Eine Krampfadernvergrößerung der Nabelvenen, die den "Kopf der Quallen" bildet, ist weitaus seltener. Eine der gefährlichsten Komplikationen von Aszites ist die spontane bakterielle Peritonitis, die, wenn sie nicht sofort begonnen wird, normalerweise zum Tod des Patienten führt.

Die Diagnose wird gestellt, wenn eine große Anzahl von Leukozyten (mehr als 250 / ml) in der Aszitesflüssigkeit gefunden wird. Bei jedem Patienten mit Aszites mit plötzlicher Verschlechterung des Wohlbefindens ohne ersichtlichen Grund sollte eine Peritonitis vermutet werden. Psychische Störungen als Manifestation einer hepatischen Enzephalopathie, begleitet von charakteristischen Veränderungen im Elektroenzephalogramm, sind ein Symptom für das Fortschreiten der Krankheit.

Bild erhalten durch Ultraschalluntersuchung eines Patienten mit Zirrhose mit Aszites.
Aszitesflüssigkeit sieht aus wie ein dunkler Bereich, eine ungleichmäßige Kontur der Leber wird bestimmt. a - Elektroenzephalographie eines Patienten mit hepatischer Enzephalopathie.
Die charakteristische dreiphasige elektrische Aktivität wird hauptsächlich in den Frontalleitungen bestimmt.
b - Endoskopisches retrogrades Cholangiogramm eines Patienten mit Zirrhose nach perkutanem intrahepatischem portosystemischem Shunt.
Die Konturen der peripheren Gallengänge sind aufgrund von Narben, die zu einer Schrumpfung der Leber führen, verdreht (weißer Pfeil).
Die Leber ist verkleinert. Ein Stent (angezeigt durch kurze schwarze Pfeile) verbindet das Pfortadersystem mit dem Lebervenensystem.

Die Ausdünnung der für eine Zirrhose charakteristischen intrahepatischen Gallengänge kann mittels retrograder Cholangiographie festgestellt werden, die Verwendung dieser invasiven Intervention allein für diagnostische Zwecke allein ist jedoch nicht gerechtfertigt. Die Hauptmethode zur Erkennung der portalen Hypertonie ist Ultraschall. Darüber hinaus können Sie mit Ultraschall die Knotenstruktur des Leberparenchyms, seine ungleichmäßigen Konturen und Aszites erkennen, deren Fehlen eine Zirrhose in keiner Weise ausschließt.

Frühe Anzeichen einer Zirrhose (a): Die Leber ist leicht reduziert, das Parenchym verändert.
Die Diagnose wurde morphologisch bestätigt (b). Leberveränderungen deuten auf eine Hämochramose hin.
CT-Scan.

Computertomographie und MRT werden verwendet, um ausgeprägte Veränderungen in der Leber, den Anfangsstadien der Zirrhose, zu diagnostizieren. Diese Methoden ermöglichen nicht immer die Erkennung. In seltenen Fällen kann die Ätiologie von Lebererkrankungen wie Hämochromatose mithilfe der Computertomographie bestimmt werden. Die Magnetresonanzangiographie und die dreidimensionale Computertomographie werden verwendet, um die Durchgängigkeit der Lebergefäße zu bestimmen. Außerdem können sie den Schweregrad der portalen Hypertonie bestimmen.

a - Portale Hypertonie: Es wird ein geschrumpfter Leber- und Blutfluss durch die venösen Kollateralen bestimmt.
Magnetresonanzangiographie.
b - Magnetresonanzangiographie eines anderen Patienten mit portaler Hypertonie.
Schwere Krampfadern und kollateraler Blutfluss werden bestimmt.

Ösophagus-Krampfadern werden mithilfe der Barium-verstärkten Radiographie der Speiseröhre sowie mittels Computertomographie hergestellt. Die faseroptische Endoskopie wird jedoch als Methode der Wahl zur Diagnose dieser Pathologie anerkannt, insbesondere wenn Blutungen aus Krampfadern ausgeschlossen werden sollen.

Krampfadern der Speiseröhre können bei einem Drittel der Patienten mit Leberzirrhose gefunden werden, Blutungen aus ihnen verursachen ein Drittel aller tödlichen Zirrhose-Ergebnisse. Die Wahrscheinlichkeit von Blutungen kann durch Größe, Farbe, spezielle lokale Symptome an der Gefäßwand und einen hohen Druckgradienten in den Lebervenen bestimmt werden.

a - Krampfadernvergrößerung der Nabelvenen (Nahaufnahme), über die ein venöses Murmeln festgestellt wird (Cruvelier-Baumgarten-Murmeln).
b - Krampfadern - Mehrkammerfüllungsdefekte in den frontalen (weiße Pfeile) und sagittalen (schwarze Pfeile) Projektionen der distalen Speiseröhre.
Röntgenkontraststudie.
c - Der erste Grad der Krampfadern der Speiseröhre.
d - Der zweite Grad der Krampfadern der Speiseröhre. Verdrehte Venen.

Nach der Klassifikation der japanischen Vereinigung zur Untersuchung der portalen Hypertonie sind Krampfadern der Speiseröhre durch Grade gekennzeichnet:
0 - nicht bestimmt,
1 - klein, ungekräuselt,
2 - mehr als 50% des Radius der Speiseröhre, verschlungen,
3 - mehr als 50% des Radius der Speiseröhre.

Es gibt die folgenden lokalen Symptome an der Wand der Krampfadern, die auf eine hohe Blutungswahrscheinlichkeit hinweisen: Kirschflecken, gerillte Vertiefungen der Schleimhaut, hämorrhagische Vesikel.

Eine portale Hypertonie kann von einer anderen vaskulären Pathologie des Magen-Darm-Trakts begleitet sein. Beispielsweise werden bei 5 bis 15% der Patienten mit Zirrhose Krampfadern des Magens entdeckt. Krampfadern im Fundus des Magens ohne erweiterte Ösophagusvenen weisen auf ein hohes Risiko einer Milzvenenthrombose hin.

Bei Patienten mit portaler Hypertonie werden häufig Krampfadern des Rektums gefunden, die durch einzelne oder mehrere Knoten dargestellt werden, aber sie verursachen selten Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt. Krampfadern der darüber liegenden Abschnitte des Dickdarms treten praktisch nicht auf. Die Krampfadernausdehnung der Rektalvenen muss von den Hämorrhoiden unterschieden werden.

Gastropathie im Zusammenhang mit portaler Hypertonie tritt zunehmend auf, hauptsächlich bei Patienten mit portaler Hypertonie (40–80% von ihnen). Ordnen Sie die anfänglichen, mittelschweren und schweren Gastropathie-Grade zu. Für den anfänglichen Grad sind klinische Manifestationen untypisch, mit einem ausgeprägten Grad ist das Blutungsrisiko hoch.

Etwas seltener treten bei Patienten mit portaler Hypertonie Krampfadern des Antrum des Magens auf. Da diese Pathologie auch in Abwesenheit einer portalen Hypertonie beobachtet wird, ist es bei Vorhandensein bei einem Patienten schwierig zu bestimmen, ob Krampfadern des Magens eine eigenständige Erkrankung oder eine Manifestation einer mit portaler Hypertonie verbundenen Gastropathie sind. Veränderungen ähnlich der Gastropathie können in anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts, einschließlich des Dickdarms, gefunden werden..

Trotz der Tatsache, dass die mit portaler Hypertonie verbundene Gastropathie makroskopisch einer katarrhalischen Gastritis ähnelt, ist ihr histologisches Bild unterschiedlich - erweiterte Venen der Schleimhaut und der submukösen Schicht werden bestimmt, während kein entzündliches Infiltrat vorliegt.

Es gibt verschiedene Methoden zur Diagnose von Krampfadern bei portaler Hypertonie. Die Computertomographie ermöglicht es Ihnen, die erweiterten periösophagealen und peri-milzartigen Venen, venösen Shunts und das Vorhandensein von Aszites festzustellen. Darüber hinaus können Sie mit dieser Methode "pseudo-zirrhotische" Veränderungen in der Leber feststellen, die beispielsweise mit dem Metastasierungsprozess und seiner Behandlung verbunden sind. Bei der Anwendung von Kontrastmitteln bei Patienten mit Lebererkrankungen ist das zunehmende Risiko eines hepatorenalen Syndroms zu berücksichtigen..

Mithilfe von Ultraschall können Sie den Durchmesser der Pfortader bestimmen und mit der Doppler-Untersuchung die Durchgängigkeit und die Richtung des Blutflusses beurteilen. Mittels perkutaner Splenoportographie kann der Ort venöser Kollateralen gesehen werden, aber diese ziemlich gefährliche Methode wird heute selten angewendet. Wenn bei Patienten mit portaler Hypertonie Kontrastmittel in die Milz- oder oberen Mesenterialarterien injiziert werden, verschlechtert sich die Gefäßbildgebung in der späten venösen Phase aufgrund der Verdünnung des Kontrastmittels. Diese Methode wird jedoch manchmal zur Beurteilung der venösen Pathologie verwendet.

Zöliakie eines Patienten mit Leberzirrhose, Verschluss der Pfortader und portaler Hypertonie.
Intrahepatische Gefäße werden verändert, die Milz wird durch arterielle Injektion vergrößert (a).
Venenphase (b): Obstruktion der Pfortader und erweiterte paraösophageale Venen.

Die Radioisotopenszintigraphie mit Technetium-markiertem kolloidalem Schwefel bei Patienten mit Zirrhose zeigt eine Abnahme der Akkumulation des Isotops in der Leber mit einer Zunahme seiner Aufnahme in Milz und Knochenmark. Mit dem Aufkommen von Ultraschall und Computertomographie ist diese Methode weniger verbreitet..

Während der Laparoskopie sieht die Leberoberfläche eines Patienten mit Zirrhose knotig und uneben aus. Die Laparoskopie wird in ausgewählten Ländern verwendet, um eine Diagnose in Fällen zu stellen, in denen Biopsieergebnisse ungewiss oder unmöglich sind, Material zu erhalten.

Wer ist indiziert und was können die Folgen einer Leberbiopsie sein?

Gegenanzeigen für die Leberbiopsie

Bei aller Wichtigkeit der Studie kann sie nicht immer verschrieben werden..

Absolute Kontraindikationen für die Leberbiopsie:

  • Verletzung der Blutgerinnung;
  • Sepsis;
  • erhöhter Druck in den Lebergängen;
  • Aszites (abdominale Wassersucht);
  • infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane;
  • Pusteln, Ekzeme, Dermatitis an den Stellen der vorgeschlagenen Inzision oder Punktion;
  • Geisteskrankheit, wenn ein vollständiger Kontakt zwischen dem Arzt und dem Patienten unmöglich ist;
  • Koma.

Bei Leberkrebs in Kombination mit dekompensierter Zirrhose sollte keine Biopsie durchgeführt werden.
Relative Kontraindikationen für die Leberbiopsie:

  • Herz- oder Atemversagen;
  • Hypertonie;
  • Anämie (Anämie);
  • Infektion der Atemwege;
  • Fettleibigkeit;
  • Allergie gegen Anästhetika;
  • Weigerung des Patienten, Manipulationen durchzuführen.

In solchen Fällen wird die Untersuchung je nach Situation mit großer Sorgfalt oder gar nicht durchgeführt. Manchmal sollten Sie warten, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat..

Laparoskopische PD (LPS)

Es wird von Chirurgen durchgeführt, um verschiedene pathologische Zustände der Bauchhöhle mit Aszites unbekannter Ätiologie zu diagnostizieren und das Stadium des Tumorwachstums zu bestimmen. Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Angaben zur Ernennung

  • Bestimmung des Stadiums des Tumorwachstums;
  • Aszites unbekannter Ätiologie;
  • Peritonealinfektion;
  • Unerklärte Hepatosplenomegalie;
  • Beurteilung von Bauchmassen.

Kontraindikationen

Schweres Herz- und AtemversagenPatientenverweigerung
Bakterielle PeritonitisSchwere Koagulopathie
DarmverschlussSchwere Fettleibigkeit
Große ventrale Hernie (Bauchdecke)

Komplikationen der LBT

Blutungen, Hämobilie, Abfluss von Aszitesflüssigkeit, Hämatom der vorderen Bauchdecke, Milzruptur, anhaltendes Schmerzsyndrom, Gefäßreaktionen.

Vorbereitung auf das Verfahren

Die Vorbereitung des Verfahrens umfasst die folgenden Nuancen:

  1. In wenigen Tagen müssen Sie die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten abbrechen oder mit Ihrem Arzt übereinstimmen.
  2. Schließen Sie für 3 Tage Lebensmittel aus, die zur Gasbildung beitragen. Verweigern Sie 8 Stunden lang die Einnahme von Flüssigkeiten und Nahrungsmitteln (wenn die Parkinson-Krankheit unter Vollnarkose geplant ist).
  3. Überhitzen Sie das Bad oder das Bad am Vortag nicht.
  4. Geben Sie an einem Tag schwere körperliche Aktivität auf. Es ist nützlich, sich vor der Manipulation gut auszuruhen.
  5. Nehmen Sie keinen Alkohol oder Rauch pro Tag.

Vor der Durchführung der PD ist eine Ultraschalluntersuchung der Leber- und Blutuntersuchungen erforderlich:

  • zum Gerinnen;
  • allgemeine klinische;
  • auf RW, HIV, Hepatitis;
  • für Rh-Faktor und Blutgruppe, wenn sie unbekannt sind.

Bei Vorliegen anderer Krankheiten, beispielsweise Herzproblemen, ist ein EKG erforderlich.

Klassifizierung der Diagnosemethode

Bei Funktionsstörungen der inneren Organe müssen Sie einen Arzt konsultieren. Er wird Ihnen sagen, was eine Leberbiopsie ist und in welchen Fällen sie notwendig ist. Es gibt verschiedene Techniken zur Durchführung des Verfahrens. Auf dieser Grundlage wird die Biopsie in folgende Typen unterteilt:

  • laparoskopisch (das Wesen der medizinischen Manipulation besteht darin, dass der Patient nach einer Vollnarkose Einschnitte in den Bauch macht, durch die die erforderlichen Instrumente eingeführt werden);
  • Punktion mittels einer Aspiratorspritze (eine Punktion wird mit einer speziellen Nadel durchgeführt und eine Biopsieprobe entnommen);
  • transvenös, durchgeführt durch einen Einschnitt in die Halsvene, in den ein Katheter eingeführt und das notwendige Material entnommen wird;
  • Inzision (die offen ist), die während eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt wird (Manipulation ermöglicht es Ihnen, einen Tumor oder einen Teil eines Organs zu entfernen).

Für die Leberbiopsie lauten die Indikationen wie folgt:

  • Identifizierung der Art der Schädigung eines inneren Organs;
  • Bestätigung der Pathologie nach dem Test;
  • Bestätigung der Diagnose nach Ultraschalluntersuchung, Computertomographie, Radiographie;
  • Identifizierung von durch Vererbung verursachten Krankheiten;
  • Beurteilung des Zustands des Organs nach der Implantation;
  • Überwachung der Wirksamkeit der Therapie;
  • erhöhte Bilirubin in Abwesenheit von offensichtlichen Gründen.

Das Verfahren zur Gewebeentnahme ist notwendig für die Entwicklung von:

  • Lebererkrankungen durch Alkoholvergiftung;
  • Hepatitis B und C;
  • Fettleibigkeit;
  • Autoimmunentzündung;
  • Gallenzirrhose des primären Typs;
  • sklerosierende Cholangitis.

Arten der Biopsie und Merkmale der Studie

Eine Biopsie ist die Entfernung eines Stücks Lebergewebe zur Analyse. Die Biopsieprobe (entnommenes Material) des Gesamtvolumens des Organs beträgt ungefähr 1/150 000.

Die Forschung wird auf folgende Weise durchgeführt:

  • histologisch (Gewebe);
  • zytologisch (zellulär);
  • bakteriologisch.

Es gibt verschiedene Arten von Netzteilen gemäß der Methode der Materialprobenahme:

  • perkutan;
  • Feinnadelaspirationsbiopsie;
  • transvenöse Leberbiopsie;
  • laparoskopisch und inzisional.

Wie eine laparoskopische Leberbiopsie durchgeführt wird, erfahren Sie im Video. Gefilmt vom Sender Artyom Myzin.

Perkutane Biopsie

  1. Die perkutane PD erfolgt in wenigen Sekunden unter örtlicher Betäubung und verursacht beim Patienten keine besonders unangenehmen Empfindungen.
  2. Zuvor wurde mittels Ultraschall die Punktionsstelle der Bauchhöhle und des betroffenen Organs angezeigt. Das Material wird mit einer Menghini-Nadel aufgenommen.
  3. 2 Stunden nach der Manipulation wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, um das Vorhandensein von Flüssigkeit an der Einstichstelle auszuschließen.

Diese BP-Methode kann nicht verwendet werden, wenn:

  • bestätigtes Leberhämangiom oder andere Gefäßtumoren;
  • Niederlage durch Echinococcus;
  • Blutungsgeschichte aus unbekannten Gründen;
  • Unfähigkeit, einem Patienten Blut zu übertragen.

Feinnadel-Aspirationsbiopsie

  1. Die Feinnadel-Aspirat-Leberbiopsie (TIBP) wird unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle durchgeführt.
  2. Mit Hilfe des Geräts bestimmt der Arzt den Weg der Nadel für die Probenahme. Der weitere Durchgang der Nadel in das Gewebe wird ebenfalls mittels Ultraschall oder Tomographie überwacht.
  3. Unmittelbar nach der Manipulation wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, um zu überprüfen, ob sich an der Einstichstelle Flüssigkeit befindet oder nicht.

Der informative Wert der Feinnadel-Aspirat-Leberbiopsie beträgt 98,5%.

Die Feinnadel-Aspirat-Leberbiopsie ist für Krebspatienten sicher, da die Methode selbst die "Dispersion" von Krebszellen ausschließt. Gleichzeitig wird diese Methode für die Primärdiagnose von Leberkrebs nicht als 100% wirksam angesehen. Das Fehlen atypischer Zellen an der Punktionsstelle leugnet nicht die bösartige Natur der Krankheit.

Transvenöse Leberbiopsie

  1. Die transvenöse Leberbiopsie (TBLB) ist für Patienten mit Blutungsstörungen geeignet. Auch für diejenigen angezeigt, die nach der extrarenalen Methode gereinigt werden. Dies ist ein komplexer Vorgang, der 30 Minuten bis eine Stunde dauert..
  2. Unter der Kontrolle eines Fluoroskops wird ein Katheter durch eine Punktion in der Halsvene in die rechte Lebervene eingeführt. Durch sie wird eine Nadel für den BP an den Ort der Materialprobenahme geliefert. Die Studie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
  3. Während des Verfahrens ist eine EKG-Überwachung erforderlich. TBI kann Arrhythmien verursachen, wenn der Katheter durch das rechte Atrium verläuft. Darüber hinaus kann der Patient Schmerzen an der Einstichstelle im rechten Arm haben..

Die Technik ist bei Patienten mit folgenden Pathologien wirksam:

  • schwerwiegende Verletzung der Blutgerinnung;
  • schwere Fettleibigkeit;
  • schwerer Aszites;
  • Gefäßtumor.

Laparoskopische und Inzisionstechniken

Die laparoskopische Leberbiopsie (LBB) und die Inzisionsmethode der Studie sind insofern ähnlich, als beide unter Vollnarkose durchgeführt werden. Beide zeigen in einigen Fällen eine gute Wirkung..

  1. Zur Durchführung der LBP führt der Arzt ein Laparoskop mit einem Videosystem durch Einschnitte in die Bauchhöhle ein. Mit dem Bild können Sie den Zeitpunkt der Biopsie steuern.
  2. Das Forschungsmaterial wird mit einer Schlaufe oder einer speziellen Pinzette entnommen.
  3. Nach dem LBP wird die Blutung durch Gewebekauterisation gestoppt. Ein Verband wird an der Inzisionsstelle angelegt.

Laparoskopische PD wird verwendet für:

  • Entwicklung des Tumorprozesses und Bestimmung seines Stadiums;
  • Vergrößerung von Leber und Milz aus unklaren Gründen;
  • Peritonealinfektion;
  • Aszites unbekannter Herkunft.

Zum Zeitpunkt der Operation wird eine inzisionale Leberbiopsie durchgeführt, um Metastasen oder Fragmente der betroffenen Leber zu entfernen. Die Studie kann geplant oder im Notfall sein. Wenn Chirurgen dringend das Ergebnis der Histologie erhalten müssen, wird die Operation ausgesetzt und die Ärzte warten auf ein Urteil des Labors..

Fotogallerie


Perkutane Leberbiopsie


Laparoskopische Leberbiopsie


Leberpunktionsbiopsieschema

Indikationen

  • mit Läsionen kleiner Gallengänge (primäre biliäre Zirrhose, sklerosierende Cholangitis, chronische Arzneimittelcholestase)
  • zur Erkennung von Infektionen: Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Cytomegalievirus-Infektion, Herpes usw..
  • vor und nach einer Lebertransplantation zur Beurteilung möglicher Komplikationen
  • vor der Nierentransplantation
  • zur Diagnose von Fieber unbekannter Herkunft
  • um die Gründe für Anomalien in den Ergebnissen von Leberfunktionstests herauszufinden
  • mit Verdacht auf genetisch bedingte familiäre Lebererkrankung
  • mit Gelbsucht unbekannter Herkunft ohne Vergrößerung der Gallenwege

Verhalten und Pflege nach dem Eingriff

Verhalten und Pflege nach einer Leberbiopsie umfassen:

  1. Unabhängig von der PD-Technik wird dem Patienten in den ersten Stunden nach dem Eingriff Bettruhe gezeigt. Ärzte überwachen den Zustand des Patienten durch Ultraschalluntersuchung des betroffenen Organs, Blutuntersuchungen und gegebenenfalls EKG.
  2. Die erste Mahlzeit ist 2-4 Stunden nach Einnahme des Materials möglich, wenn der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt. Die Gerichte sollten warm und fettarm sein.
  3. Für eine Woche nach der Biopsie sollten Sie auf heiße Bäder, Bäder oder Saunen und körperliche Aktivität verzichten.
  4. Für eine Woche nach der Parkinson-Krankheit sollten Sie auf blutverdünnende Medikamente verzichten.

Bewertungen von Patienten zeigen, dass eine Biopsie nicht schmerzhaft ist. Obwohl einige Beschwerden nach der Manipulation mehrere Stunden andauern können, sehr selten - eine Woche lang. In solchen Fällen verschreiben Ärzte Analgetika..

Welche Veränderungen können unter dem Mikroskop gesehen werden

Die Leberbiopsie bei Hepatitis ist eine der aussagekräftigsten Methoden zur Bestimmung struktureller Veränderungen in einem von einer Virusinfektion betroffenen Organ. Nach dem Eingriff wird die Biopsie unter einem Mikroskop untersucht. Die histologische Analyse wird nach folgendem Schema durchgeführt:

  1. die Lebergewebeprobe ist dehydriert;
  2. in speziellen Formen wird die Biopsie mit Paraffin imprägniert;
  3. unter Verwendung einer Vorrichtung zur Herstellung von Scheiben (Mikrotom) werden die Würfel mit Parenchym geschnitten;
  4. Platten mit einer Dicke von bis zu 3 Mikrometern werden auf einen Objektträger gelegt und unter die Mikroskoplinse gelegt;
  5. Um ein klares Bild zu erhalten, wird die Biopsie mit speziellen Farbstoffen angefärbt.
  6. Wenn die zellulären Elemente des Parenchyms sichtbar werden, beurteilen Sie ihre Struktur.

Die Wirksamkeit der Methode hängt weitgehend von der Erfahrung der Morphologen ab, die die histologische Untersuchung durchführen. Der diagnostische Wert einer Biopsie beträgt 98-100% bei chronischer Hepatitis C, 80% bei begleitenden Komplikationen (Fibrose, Zirrhose, Sarkoidose).

Bei Hepatitis liegt eine akute oder chronische Entzündung des Lebergewebes vor. Wenn tote Hepatozyten durch Bindegewebszellen ersetzt werden, deutet dies auf Fibrose oder Zirrhose hin. Basierend auf den Ergebnissen der histologischen Analyse identifiziert der Arzt Komplikationen der Hepatitis - Leberzirrhose, portale Hypertonie, hepatozelluläres Karzinom usw..

Die Biopsie ist ein diagnostisches Verfahren, mit dem morphologische Veränderungen im Lebergewebe bewertet werden. Die invasive Technik ist nicht für alle Patienten mit Hepatitis geeignet. Es wird nur mit einem hohen Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen (Fibrose, Leberzirrhose, Leberkrebs) durchgeführt, die nur bei 3-5% der Personen mit einer identifizierten Virusinfektion beobachtet werden.

Mögliche Komplikationen nach Leberbiopsie

Die PD hängt von den Qualifikationen und Erfahrungen des Arztes ab, der die Diagnose durchführt.

Die häufigsten Folgen der Parkinson-Krankheit sind:

  • Schmerzen am Ort der Manipulation;
  • Blutung;
  • Perforation benachbarter Strukturen (mit der "Blind" -Methode);
  • infektiöse Komplikationen.

Aufgrund einer falsch durchgeführten Biopsie kann ein Patient Folgendes erleben:

  • Gallenperitonitis;
  • eitrige Komplikationen (Abszess, Phlegmon);
  • Pneumothorax;
  • Pleuritis;
  • Perihepatitis;
  • die Bildung von intrahepatischen Hämatomen;
  • Hämobilie (Ausscheidung von Blut mit Galle);
  • die Bildung einer arteriovenösen Fistel;
  • infektiöse Komplikationen.

Symptome und Komplikationen dieser Art sind selten..

Schwere Folgen nach Leberbiopsie sind bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen und erreichen 4,5%. Die Letalität der Punktionsbiopsie liegt zwischen 0,009 und 0,17%.

Ergebnisse

Um die Ergebnisse der in der modernen Medizin durchgeführten Forschung zu bewerten, werden am häufigsten zwei Methoden verwendet:

Die Metavir-Methode wird angewendet, wenn eine Biopsie bei Hepatitis C durchgeführt wird. Während der Studie werden das Stadium und der Grad der Entzündung festgelegt - von 0 bis 4 Punkten. Die Stadien der Entzündung ermöglichen es, Rückschlüsse auf die Menge des faserigen Gewebes und seine Narbenbildung zu ziehen. Narbenstufen werden ebenfalls auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet.

Die Knodel-Methode wird verwendet, um Biopsieergebnisse für das Vorhandensein des Entzündungsgrades, der Nekrose der Leberlappen, des Grades der Organvernarbung usw. anzuzeigen..

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Wie viel kostet eine Leberbiopsie??

Eine Leberbiopsie kann durchgeführt werden:

  • kostenlos - im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung;
  • gegen eine Gebühr in einer privaten medizinischen Einrichtung.

Die Netzteilkosten hängen ab von:

  • Art des Verfahrens;
  • zusätzliche Dienstleistungen - Ultraschall, CT, Schmerzlinderung;
  • das Maß an Patientenkomfort in der Klinik.

Die Durchschnittspreise für Leberbiopsien in Großstädten sind in der Tabelle aufgeführt:

RegionDie KostenFeste
Moskauab 22400 reiben."Hauptstadt"
Tscheljabinskab 27600 reiben."Lotus"
Krasnodarab 12000 Rubel."Besuch"

Technik

Die Manipulation umfasst eine Anzahl von aufeinanderfolgenden Stufen. Unter ihnen sind:

Die Manipulation umfasst eine Anzahl von aufeinanderfolgenden Stufen.

  1. Sedierungsverabreichung.
  2. Vorbereitung des Ortes der medizinischen Intervention. Dazu muss ein Teil des Körpers befreit werden - die Biopsiestelle, an der eine Punktion durchgeführt wird, um Lebergewebe zu entnehmen.
  3. Annahme der gewünschten Position. Der Patient sollte mit der rechten Hand unter dem Kopf auf dem Rücken liegen.
  4. Desinfektion der Einstichzone.
  5. Einführung einer Lokalanästhesie an der Stelle der beabsichtigten Injektion im Bereich der Leberpunktion.
  6. Direkte Diagnose. Zu diesem Zweck wird eine Organsuche mit einer manuellen Untersuchung oder mit einem Ultraschallgerät durchgeführt. Dann wird die Leber durchstochen: Eine spezielle Nadel wird durch die Dermis eingeführt (zwischen den beiden unteren Rippen auf der rechten Seite). Eine größere Biopsie kann während einer Trepanbiopsie entnommen werden, wenn ein spezielles Röhrchen eingeführt wird. Um die Manipulation während des Eingriffs zu erleichtern, wird dem Patienten empfohlen, auszuatmen und den Atem für kurze Zeit anzuhalten. Auf diese Weise können Sie bei der Gewebeentnahme eine Lungenpunktion vermeiden und die Nadel in den gewünschten Bereich der Leber einführen..

Die Dauer der Biopsie beträgt 15 Minuten bis eine halbe Stunde. Für eine vorläufige Kenntnis der Diagnosefunktion können Sie sich ein thematisches Video ansehen.

Trepanobiopsie

Diese diagnostische Methode ist eine der modernsten Biopsiemethoden. Unter den Indikationen für die Untersuchung werden verschiedene Lebererkrankungen unterschieden, einschließlich der Krebsätiologie:

  • Hyperplasie, dh pathologische Gewebeproliferation;
  • Knotenwachstum, das ein gutartiger Tumor ist;
  • fibronoduläre Hyperplasie, dh die Proliferation von Hepatozyten in einer Zone;
  • bronzene Leberzirrhose.

Das Wesentliche der Manipulation ist die Einführung eines speziellen Hohlrohrs - Trepan durch einen kleinen Einschnitt. Sie können biologisches Material für weitere Studien mitnehmen. Trepanobiopsie wird nicht empfohlen, wenn sich der allgemeine somatische Zustand des Patienten ändert und Pathologien mit einer schlechten Blutgerinnung einhergehen. Normalerweise endet die Manipulation selten mit Komplikationen. Eine wichtige Rolle bei ihrer Entwicklung spielt die Professionalität des Prüfungsleiters..