Schmerzen nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase

In medizinischen Kreisen wird eine Operation zur Entfernung der Gallenblase als Cholezystektomie bezeichnet. Es gibt zwei Hauptmethoden für die Implementierung: Laparoskopie (Bauchchirurgie) und Laparotomie (Bauchchirurgie). Und obwohl Laparoskopie und Laparotomie als relativ sichere Methoden zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen, Cholezystitis und Cholesterinose anerkannt sind, können Methoden zur Durchführung einer Operation den Patienten nicht vor Komplikationen und postcholezystektomischem Syndrom schützen, die in der postoperativen Phase auftreten.

Was ist das Postcholezystektomie-Syndrom??

Trotz der Tatsache, dass Chirurgen die Cholezystektomie als eine der einfachsten Operationen in der medizinischen Praxis bezeichnen, ist sie mit dem Verlust eines der menschlichen Organe verbunden - der Gallenblase. Und obwohl eine solche Operation es den Patienten ermöglicht, die mit der Gallenblase verbundenen Probleme zu vergessen, liegt nach der Durchführung im menschlichen Körper eine Verletzung des Gallenabflusses, eine Fehlfunktion des Verdauungssystems und der Leber vor. Infolge solcher Veränderungen kann es beim Patienten zu einem sogenannten Postcholezystektomie-Syndrom kommen, das in der Regel von Schmerzen im rechten Hypochondrium und Bauch begleitet wird..

Abhängig vom Ort des Schmerzes nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase kann er in die folgenden Typen unterteilt werden:

  • Pankreas - hauptsächlich im linken Hypochondrium und im Rücken lokalisiert;
  • Galle - tritt am häufigsten im Oberbauch (im Magen) auf und breitet sich auf das rechte Schulterblatt aus;
  • Galle-Pankreas - haben eine Gürtelrose in der Natur.

Andere Symptome des Postcholezystektomie-Syndroms sind:

  • Durchfall;
  • Blähung;
  • Bitterkeit im Mund;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • die Schwäche;
  • Gelbsucht;
  • Aufstoßen;
  • verminderte Leistung.

Warum Schmerzen nach Cholezystektomie auftreten?

Erkrankungen des Schließmuskels von Oddi

Bei der Beantwortung der Frage, warum die rechte Seite, der Magen, der Darm oder der Rücken nach der Entfernung der Gallenblase weh tun, stellen Experten auf diesem Gebiet fest, dass dies meist auf eine Fehlfunktion des Schließmuskels von Oddi zurückzuführen ist - einer speziellen Muskelbildung, die den Fluss von Galle und Magensaft in die Gallenblase steuert Zwölffingerdarm. Infolge einer Abnahme des Tons des Schließmuskels von Oddi gelangen nicht nur Galle, sondern auch Krankheitserreger in den Darm und die Gallenwege. Dies führt zu Entzündungen..

Beteiligung der extrahepatischen Gallenwege

Nach vielen Studien kommt es nach Entfernung des erkrankten Organs zu einer Zunahme des Volumens des gemeinsamen Gallengangs und zu einer Entzündung der Gallenwege. Am häufigsten tritt diese Situation aufgrund eines Traumas der Gallenwege während der Operation oder einer Verletzung des Drainageprozesses in der postoperativen Phase auf..

Es können auch alarmierende Symptome vor dem Hintergrund der Bildung einer Zyste des gemeinsamen Gallengangs oder infolge eines langen Stumpfes des Gallengangs auftreten.

Die gefährlichste Schmerzursache, die nach einer Cholezystektomie auftritt, ist jedoch eine Entzündung der Gallenwege (Cholangitis), die sich aus einer Verletzung des Ausflusses der Galle, ihrer Stagnation und der Ausbreitung einer Infektion durch die Gallenwege entwickelt..

Leber erkrankung

Oft fragen Patienten, warum die Leber nach Entfernung der Gallenblase schmerzt. In der Regel sind schmerzhafte Empfindungen in dem Bereich, in dem sich die Leber befindet, mit einer Verletzung ihrer Hauptfunktionen verbunden. Wenn ein entzündlicher Prozess in der Leber auftritt, zusammen mit unangenehmen und schmerzhaften Empfindungen im rechten Hypochondrium, hat der Patient Rückenschmerzen, unteren Rücken und Beschwerden in der Wirbelsäule. Eine der häufigsten Ursachen für solche Beschwerden kann die Fetthepatose sein, die sich bei 42% der Patienten nach Cholezystektomie in der postoperativen Phase entwickelt..

Cholelithiasis kann eine weitere Ursache für Leberschmerzen sein. Selbst wenn das erkrankte Organ entfernt wird, können Steine ​​in den Leber- und Gallengängen verbleiben. Kleine Steine ​​können zusammen mit Kot leicht aus dem Körper austreten. Große Steine ​​können jedoch eine Verstopfung der Gallenwege, Darmverschluss, Sepsis, biliäre Pankreatitis und Leberabszess hervorrufen.

Normalerweise dauert ein schmerzhafter Anfall 10 bis 20 Minuten, tritt nach dem Essen oder nachts auf, begleitet von Übelkeit und Erbrechen.

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Wenn eine Person nach Entfernung der Gallenblase Bauchschmerzen hat, kann dies auf die Entwicklung oder Verschlimmerung von Begleiterkrankungen wie Geschwüren, Gastritis oder Entzündungen der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen sein.

Anzeichen eines Postcholezystektomie-Syndroms können auch vor dem Hintergrund einer Verletzung der Gallenpassage auftreten. Nach der Entfernung der Gallenblase - dem Hauptreservoir für Galle - beginnt sie unkontrolliert in den Darm zu fließen. Infolge einer Änderung der Gallenzusammensetzung nimmt die Fähigkeit des Körpers, Bakterien aufzulösen, ab, die Darmflora und der Metabolismus von Gallensäuren werden gestört.

Andere Ursachen für schmerzhafte Empfindungen, die nach einer Cholezystektomie im Rücken, Bauch oder an der Seite auftreten, können sein:

  • Schädigung der Darmschleimhaut, des Dünn- und Dickdarms;
  • eine Zunahme der Menge an Leberenzymen im Blut;
  • Schädigung benachbarter Organe während der Operation;
  • Verstoß gegen das vorgeschriebene Regime.

Aufgrund chirurgischer Komplikationen können starke Schmerzen auftreten. Zunächst geht es um die Bildung von postoperativen Adhäsionen und Narben an den Gallengängen..

Auch Menschen, die sich einer Cholezystektomie unterzogen haben, können aufgrund einer Entzündung der Narbe, die nach einer Laparotomie verbleibt, schmerzhaft sein. Aufgrund des Entzündungsprozesses können Schmerzen im Nabel auftreten und sich im ganzen Bauch ausbreiten. Bei richtiger Pflege heilt die chirurgische Naht an der Stelle des entfernten Organs jedoch schnell und die Schmerzen verschwinden.

Diagnosemethoden

Bevor Sie Schmerzen nach einer Cholezystektomie behandeln, müssen Sie den Hauptgrund für das Auftreten herausfinden.

Die wichtigsten Diagnosemethoden sind:

  • ein chemischer Bluttest, mit dem Sie den Gehalt an Leberenzymen und Bilirubin - einem speziellen Gallenfarbstoff - bestimmen können;
  • Ultraschall, mit dem der Zustand von Leber, Magen und Darm beurteilt werden kann;
  • Radionuklid-Scanning der Leber- und Gallenwege;
  • endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, die Anomalien im Leber- und Gallengang erkennen kann;
  • Schließmuskelmanometrie von Oddi, die notwendig ist, um den Druck im Schließmuskel zu messen;
  • CT-Scan.

Behandlungs- und Präventionsmethoden

Abhängig von der Schmerzursache nach Entfernung des erkrankten Organs wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben. In den meisten Fällen helfen konservative Behandlungsmethoden, Schmerzen nach Cholezystektomie zu beseitigen..

Um starke Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich zu beseitigen, verschreibt der Arzt Anästhetika und krampflösende Mittel (Drotaverin, Bencyclan, Mebeverin). Nitroglycerin hilft, Krämpfe schnell zu lindern. Dieses Medikament muss jedoch sehr vorsichtig angewendet werden, da die langfristige Anwendung von Nitroglycerin das Herz-Kreislauf-System negativ beeinflussen kann..

Außerdem können Patienten spezielle Medikamente empfohlen werden, die darauf abzielen, den Ausfluss von Galle zu verbessern und die Funktionen von Leber, Darm und Organen des Verdauungssystems wiederherzustellen. Zunächst sprechen wir über Choleretika (Panzinorm forte, Allohol) und Enzympräparate (Kreon, Pancitrat)..

Bei entzündlichen Prozessen und dem Wachstum pathogener Bakterien kann die Verwendung von Antibiotika (Doxycyclin, Intetrix, Furazolidon, Metronidazol) ratsam sein. Um die natürliche Darmflora zusammen mit Antibiotika wiederherzustellen, wird empfohlen, Probiotika und Präbiotika (Hilak-forte, Linex usw.) einzunehmen..

Wenn die oben genannten Medikamente unwirksam sind, wird den Patienten eine endoskopische Papillosphinkterotomie verschrieben - eine kleine Operation, die den Ausfluss von Galle und Magensaft in den Zwölffingerdarm normalisiert, die verbleibenden Steine ​​in den Gängen entfernt und dadurch Schmerzen beseitigt. Im Gegensatz zur konventionellen Bauchchirurgie wird die endoskopische Papillosphinkterotomie mit einem Papillotom durchgeführt, das der Chirurg in die große Zwölffingerdarmpapille einführt und einen blutlosen Gewebeschnitt durchführt.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen??

Viele Patienten sind davon überzeugt, dass wenn der Rücken nach der Entfernung des erkrankten Organs schmerzt sowie Leberkoliken und leichte Schmerzempfindungen im Bauch auftreten, dies kein Grund zur Sorge ist. In einigen Fällen kann der Patient jedoch dringend medizinische Hilfe benötigen..

Ein dringender Krankenhausaufenthalt ist erforderlich, wenn:

  • Schmerzen, die im Bauch, in der Seite oder im Rücken lokalisiert sind, verschwinden nicht lange;
  • die Körpertemperatur einer Person steigt schnell an;
  • Schmerzattacke dauert mehr als 20 Minuten;
  • Schmerzen begleitet von Erbrechen.

Bei Rücken-, Bauch- oder Seitenschmerzen bei Personen, die sich einer Cholezystektomie unterzogen haben, ist zu beachten, dass Selbstmedikation gefährlich sein kann.

Um Probleme mit der Gallenwege zu vermeiden und das Schmerzrisiko zu verringern, werden Patienten, denen die Gallenblase entfernt wurde, durch zusätzliche vorbeugende Maßnahmen unterstützt, insbesondere eine spezielle Diät und fraktionierte Mahlzeiten. In der postoperativen Phase, die je nach Komplexität der Operation mehrere Monate bis zu einem Jahr dauern kann, empfehlen die Ärzte, auf fetthaltige, würzige und frittierte Lebensmittel zu verzichten und Gewürze, Gewürze, Kaffee, Alkohol und mit ätherischen Ölen (Knoblauch) gesättigte Lebensmittel auszuschließen, Rettich und Zwiebel).

Suppen, gekochtes Fleisch und Fisch, gebackene Gerichte, Gemüse und Obst sollten in den nächsten Jahren nach der Cholezystektomie zu den Hauptnahrungsmitteln werden. Wenn die Bauchspeicheldrüse normal funktioniert, kann die Ernährung mit Kohlenhydraten erweitert werden.

Nur eine rechtzeitige Diagnose und gründliche Untersuchung von Patienten, bei denen die Gallenblase entfernt wurde, ermöglicht es uns, die wahren Schmerzursachen schnell und genau zu bestimmen und eine wirksame Behandlung zu verschreiben, um das Schmerzsyndrom vollständig zu beseitigen..

Laparoskopie von Gallenblasenschmerzen nach der Operation

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Oft ist die einzige Möglichkeit zur Behandlung von Entzündungen der Gallenblase und der Gallensteinerkrankung eine Operation zur Entfernung der erkrankten Organ-Cholezystektomie. Das Verfahren ist mit bestimmten Konsequenzen verbunden, die bei richtiger postoperativer Therapie und Ernährung verschwinden. Häufiger nach der Entfernung der Gallenblase schmerzt die rechte Seite unter der Rippe. Dieser Zustand wird als Postcholezystektomie-Syndrom bezeichnet..

Nach dem Entfernen der Gallenblase kann eine Person durch eine andere Art von Schmerz gestört werden..

Die Norm für die postoperative Zeit

Die Cholezystektomie wird mit zwei Techniken durchgeführt:

  • offen oder traditionell;
  • minimalinvasiv oder laparoskopisch.

Die zweite Option ist anders:

  • ein geringeres Maß an Gewebetrauma;
  • kurze Rehabilitationszeit;
  • schnelle Wundheilung.

Während der ersten 30 Tage fühlt eine Person Schmerzen:

  • im gesamten Peritoneum;
  • im Einschnittbereich;
  • unter den Schulterblättern;
  • direkt unter den Rippen.

Die rechte Seite und die Bauchhöhle schmerzten aufgrund der Verwendung von Kohlendioxid während der laparoskopischen Cholezystektomie. Dies ist notwendig, um den Hohlraum zu erweitern und die Sichtbarkeit zu verbessern, damit der Endoskopschlauch das Organ gut erfasst und entfernt. Es ist schwer zu sagen, wie lange der Schmerz unter den Rippen anhält. Wenn Sie jedoch die Empfehlungen und die Ernährung des Arztes befolgen, verschwinden die Beschwerden nach 3 Tagen. Um die Schmerzen nach dem Entfernen der Gallenblase zu lindern, gehen Sie einfach durch den Raum.

Nach einer offenen Operation ohne Komplikationen werden die Nähte am Ende der zweiten Woche entfernt. Die Schmerzen im Schnittbereich werden noch drei Wochen anhalten und allmählich abnehmen. Bei der Laparoskopie werden die Fäden nicht entfernt und die Schmerzen unter den Rippen sind erträglich.

Um unangenehme Symptome zu lindern, werden nicht narkotische Analgetika und Schmerzmittel verschrieben, wie z.

  • "Ketanov";
  • "Ketarol".

Mit der entfernten Gallenblase bleiben leichte schmerzhafte Empfindungen unter den Rippen 1,5 Monate lang bestehen. Dies ist auf eine Veränderung in der Arbeit des Verdauungssystems zurückzuführen, das eines der Hauptorgane verloren hat. Galle ist für den Abbau von Nahrungsmitteln notwendig. Wenn sie vor dem Entfernen der Blase in ihrer Höhle zurückgehalten wurde, gelangt sie ohne Blase in den Darm. Aus diesem Grund ist es äußerst wichtig, während des gesamten Anpassungszeitraums ein striktes Regime und eine strenge Diät einzuhalten..

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Postoperative Komplikationen

Laparoskopie wird verwendet, um die Gallenblase zu entfernen

Am häufigsten wird die laparoskopische Technik verwendet, um die Gallenblase zu entfernen. Trotz der minimalen Invasivität ist eine Gewebeverletzung nicht ausgeschlossen, daher ist die Reaktion des Körpers in Form einer leichten Entzündung normal. Deshalb ist Schmerz unter den Rippen und im gesamten Bauch keine Abweichung..
Ein schlechtes Signal ist ein erhöhter Schmerz unter den Rippen. Dies geschieht aus vielen Gründen, jedoch hauptsächlich aufgrund der Nichteinhaltung medizinischer Empfehlungen in Bezug auf Regeln und Ernährung sowie körperliche Aktivität.

Oft leidet das entfernte Organ weiterhin an Schmerzen gleicher Intensität wie zuvor an verschiedenen Stellen des Bauches, unter den Rippen oder Schulterblättern. Dies ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

  • das Auftreten von Komplikationen;
  • Fehler während der Intervention machen;
  • Verschlimmerung bestehender Erkrankungen des Verdauungssystems in chronischer Form;
  • Entwicklung des Postcholezystektomie-Syndroms.

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Komplikationen und medizinische Fehler

Die laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase ist einfach und sicher, birgt jedoch Risiken. Fehler von Ärzten, die zu Komplikationen führen, sind häufig:

  • überlappende schlechte Stiche;
  • unzureichende Hygiene des Peritoneums an der Stelle der entfernten Blase;
  • Beeinträchtigung von Geweben und Organen in der Nähe mit Schäden.

Nach der Operation kann der Patient anhaltende Schmerzen haben

Komplikationen treten hauptsächlich bei anatomischen Merkmalen der Gallenwege auf. Während der Laparoskopie werden häufig schwere Schäden an den Gefäßen oder nahe gelegenen Organen festgestellt, die eine offene Operation erfordern. Schmerzen aufgrund von Komplikationen und medizinischen Fehlern sind wie folgt:

  • ständige starke Schmerzen unter den Rippen aufgrund von Stichleckagen an den Gallengängen;
  • diffuse, schmerzende (stumpfe) Schmerzen im gesamten Bauch aufgrund einer Infektion der Wunde, die durch unzureichende Desinfektion des Peritoneums verursacht wird;
  • Schmerzen unter dem Schulterblatt aufgrund einer beeinträchtigten Herzfunktion.
  • Schmerzen im Nabel und in der Seite rechts;
  • Entzündung der Stiche mit Rötung und Schwellung;
  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur;
  • Schüttelfrost, Fieber und andere Anzeichen einer Vergiftung.

Wenn die Galle entfernt wird, heilt die Naht schnell. Anhaltende Schmerzen im Hypochondrium und auf der rechten Seite deuten auf eine Verengung oder einen Krampf des Gallengangs, seine Reizung mit den Zahnsteinresten und die aggressive Wirkung der Galle auf den Darm hin. Die Bildung einer Fistel aus dem Rest des Gallengangs ist möglich. Ein dringender Krankenhausaufenthalt ist erforderlich, wenn:

  • schweres Unwohlsein mit fortschreitender Verschlechterung des Zustands;
  • Fieber, Schüttelfrost, Fieber;
  • eitriger Ausfluss, Blutung aus einem genähten Schnitt;
  • Konsolidierung der Ränder der genähten Wunde;
  • nicht durch medikamentöse Schmerzen gelindert.

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Verschlimmerung von Krankheiten

Eine Person, deren Gallenblase entfernt wurde, entwickelt mit größerer Wahrscheinlichkeit Erkrankungen der Leber, des Darms und der Bauchspeicheldrüse.

Die schwierigste Lebensphase mit einer entfernten Gallenblase wird als die Hälfte des ersten Jahres nach der Operation angesehen. Während dieser Zeit können sich alte oder neue Pathologien des Magen-Darm-Trakts verschlimmern. Ohne Galle leiden die ersten:

  • Leber;
  • Pankreas;
  • 12-Zwölffingerdarm-Prozess des Darms.

Die folgenden Pathologien können starke Schmerzen unter den Rippen verursachen:

  • Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis);
  • ulzerative Läsion des Zwölffingerdarmgeschwürs;
  • Verwachsungen in der Gallenwege;
  • Hepatitis;
  • unbehandelte Gallensteinkrankheit (Reste eines Steins im Hauptgallengang);
  • Duodenitis;
  • Gallendyskinesie.

Es ist möglich zu bestimmen, welche bestimmte Krankheit sich durch die begleitenden Symptome und durch die Art des Schmerzes verschlimmert hat, zum Beispiel:

  • Wenn Schmerzen auf der rechten Seite auftreten, Bauchschmerzen, Rücken mit Schlüsselbein, Entzündungen der Gallenwege der Leber auftreten;
  • Wenn Schmerzen in der Nabelgegend und im linken Hypochondrium auftreten, ist die Bauchspeicheldrüse entzündet.
  • Wenn der Schmerz nach links und hinten ausstrahlt, sind die Milz oder andere Organe von der Entzündung betroffen.

Zusätzliche Symptome sind:

  • ständige Übelkeit;
  • Blähung;
  • Instabilität in Stuhlkonsistenz, Häufigkeit und Farbe.

Wenn die Beschwerden nach 2 Tagen während der Diät nicht verschwinden und das Schmerzmittel nicht hilft, müssen Sie dringend einen Arzt konsultieren.

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Unsachgemäße Ernährung

Tabelle 5 ist am besten für die Diät-Therapie geeignet.

Die Verdauungsorgane reagieren besonders empfindlich auf die Qualität und Quantität der Nahrung nach der Operation. Regelmäßige Ernährung ist der Hauptgrund für die Verschlechterung des Zustands und die Verzögerung des Rehabilitationsprozesses. Wichtige Nuancen bei der Ernährungstherapie:

  1. Essen oder trinken Sie keine kalten Speisen mit Flüssigkeit. Dies kann einen Magenkrampf hervorrufen, der die Gallenwege und Schließmuskeln reflexartig beeinflusst..
  2. Sie können nicht zu viel essen. Eine übermäßige Menge an gleichzeitig aufgenommener Nahrung erschwert die Verdauung und Evakuierung des Nahrungsklumpens aus dem Magen. Infolgedessen fließt keine Galle in den Darm.
  3. Sie sollten fetthaltige, würzige, frittierte und andere schädliche Lebensmittel von der Ernährung ausschließen. Dies gilt für Schmalz, Margarine, konzentrierte Brühen, Bier, Weine, Sirupe, Essig, Süßigkeiten. Solche Lebensmittel sind für den Magen in der postoperativen Phase besonders schwierig. Nach dem Verzehr einer geringen Menge kann es zu einem Krampf der Gallenwege kommen, der sich als Schmerz rechts unter den Rippen oder unter dem Löffel äußert.
  4. Die am besten geeignete Diät ist Tabelle Nummer 5. Das Ziel der Diät-Therapie ist es, die Funktion der Leber und der Bauchspeicheldrüse wiederherzustellen und Entzündungen in den Gallenwegen zu lindern.
  5. Es ist wichtig, die Körnigkeit der Ernährung zu beachten - bis zu siebenmal in kleinen Portionen.

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Postcholezystektomie-Syndrom

Es kommt vor, dass nach einer erfolgreichen Cholezystektomie ohne Komplikationen die Symptome einer Gallenblasenerkrankung bestehen bleiben. Sie können auch verschwinden, aber nach einem oder mehreren Jahren wieder auftauchen. Dieser Zustand wird als Postcholezystektomie-Syndrom bezeichnet. Dieser Symptomkomplex wird durch folgende Pathologien verursacht:

  • Krampf des Schließmuskels von Oddi;
  • Gallendyskinesie;
    Nach der Operation kann ein Post-Cholezystektomie-Syndrom auftreten
  • langer Stumpf des zystischen Kanals.

Das Syndrom wird durch eine Funktionsstörung des Gallensystems mit einer Veränderung des natürlichen Kreislaufs der Galle und einer gleichzeitigen Zunahme / Abnahme seiner Menge im Darm verursacht.

Der Symptomkomplex geht mit Schmerzen im rechten Hypochondrium einher, die weniger intensiv sind als die präoperativen Beschwerden. Stärke und Position können variieren und andere Symptome können auftreten, wie z.

  • ständige Übelkeit;
  • Erbrechen ohne Erleichterung;
  • Brennen, Sodbrennen, Aufstoßen vor Bitterkeit;
  • ständiges Grollen im Magen;
  • Verflüssigung des Stuhls;
  • Anstieg der Temperaturindikatoren.

Die Untersuchung hilft dabei, die Schmerzursachen auf der rechten Seite zu identifizieren. Die folgenden Diagnosemethoden werden verwendet:

  • Ultraschall;
  • Spiral-CT;
  • MRT der Leber.

Mit Hilfe einer Untersuchung wird der Entzündungsherd bestimmt, ein neuer oder verbleibender Zahnstein bestimmt, der Zustand des Darms mit der Bauchspeicheldrüse beurteilt.

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Behandlung von Schmerzen im Hypochondrium nach Entfernung der Gallenblase

Selbstmedikation mit entfernter Gallenblase ist nicht akzeptabel. Nur ein Arzt kann die notwendigen Medikamente verschreiben. Medikamente zur Behandlung nach Entfernung der Gallenblase:

  1. Analgetika lindern unangenehme Empfindungen im Epigastrium: "Ketanov", "Ketarol";
  2. krampflösende Mittel zur Linderung von Krämpfen aus den Gallenwegen: "No-Shpa", "Buscopan";
  3. Enzyme zur Erleichterung der Darmarbeit, zur Erleichterung der Entfernung von Galle, zur Verhinderung von Nahrungsstagnation und zur Entwicklung von Fermentationsprozessen: "Mezim", "Festal", "Espumizan";
  4. Hepatoprotektoren zur Erhaltung, Wiederherstellung und zum Schutz der Leber: "Gepabene", "Urosan", Mariendistelextrakt.

Zusätzlich wird ein Kurs mit physiotherapeutischen Übungen vorgeschrieben. Speziell entwickelte Übungen belasten den Körper nicht, erhöhen jedoch die Beweglichkeit des Darms und der Gallenwege, was den Gallenfluss und die Verdauung verbessert. Die Bewegungstherapie sollte 3 Wochen nach der Operation begonnen werden.

Die Laparoskopie der Gallenblase oder die laparoskopische Cholezystektomie ist die minimalinvasivste (nicht traumatische) Resektionsmethode. Wie Sie wissen, befindet sich die Galle in der Bauchhöhle. Es ist ein wichtiges Glied in der Verdauungskette des Körpers. Seine Hauptaufgabe besteht darin, das von der Leber produzierte Sekret (Galle) für den weiteren Transport zum Zwölffingerdarm zu sammeln. Die Galle geht unmittelbar nach dem Auftreten von Nahrungsmitteln im Magen dorthin.

Dieses Organ ist für den Menschen sehr wichtig: Es erhält die enzymatische Funktion des Magen-Darm-Trakts aufrecht und gewährleistet einen normalen Verdauungsprozess. Bei einer Reihe von Pathologien, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, wird sie entfernt. Der Körper kann ohne Gallenblase funktionieren: Es ist wichtig, aber für einen Menschen nicht lebenswichtig. Wenn es notwendig wird, ein krankes Organ zu entfernen, empfehlen medizinische Experten die Verwendung der modernsten und sichersten Entfernungsmethode.

Was ist Laparoskopie der Gallenblase?

Dieses Verfahren ist hochwirksam und gleichzeitig ein geringes Trauma für das Gewebe des kleinen Beckens und des Peritoneums. In den letzten Jahren ist diese Art von chirurgischem Eingriff in die Bauchhöhle am gefragtesten und am häufigsten angewendet worden, und der Preis ist erschwinglicher geworden. Das Verfahren ist für Gallensteinerkrankungen angezeigt, da es nur ein Minimum an Komplikationen aufweist und es Ihnen ermöglicht, sich in kurzer Zeit zu erholen.

Die chirurgische Operation wird mit speziellen Geräten (Laparoskop) und Instrumenten (Trokaren) durchgeführt. Ein Laparoskop ist eine Röhre mit einer Kamera am Ende und einer kleinen Taschenlampe. Das Gerät wird durch eine kleine Öffnung in der Vorderwand des Peritoneums in die Bauchhöhle eingeführt. Die Kamera sendet das Bild an den Monitor für den Arzt, der die Manipulation durchführt. Dank mikroskopischer Ausrüstung kann der Spezialist sehen, was im menschlichen Körper geschieht, ohne mit einem Skalpell einen großen Hohlraumschnitt zu machen.

Nach der Operation bleibt eine nicht wahrnehmbare Narbe zurück, da zum Einsetzen des Laparoskops eine bis zu 2 cm lange Punktion erforderlich ist.

Zusätzlich zu den Rundfunkgeräten werden Manipulationsschläuche durch Einstiche in die Bauchhöhle eingeführt. Mit ihrer Hilfe steuert der Chirurg die Instrumente. Es gibt drei dieser Röhren, sie sind hohl. Durch sie wird Zubehör an den Ort der Manipulation geliefert, mit dem der Arzt das Organ selbst oder Polypen / Steine ​​herausschneidet und daraus entfernt.

Wenn eine Laparoskopie erforderlich ist?

Die Gallensteinkrankheit ist die Hauptindikation für eine Operation mit der Technik der Laparoskopie. Vor dem Hintergrund dieser Pathologie treten häufig Komplikationen auf:

  • akutes Schmerzsyndrom bei Gallensteinerkrankungen. Dies ist ein Hinweis auf eine dringende Operation, da bei einem zweiten schmerzhaften Anfall schwerwiegende Komplikationen auftreten können, bei denen die Technik kontraindiziert ist.
  • asymptomatischer Verlauf der Gallensteinerkrankung. Die Operation wird durchgeführt, wenn große Steine ​​identifiziert werden, da sie die Bildung von Druckgeschwüren an einer der Wände der Blase verursachen können;
  • Bei einer Therapie gegen Fettleibigkeit bei Patienten mit hohem Übergewicht wird auch die Galle entfernt, da mit einer starken Abnahme der Fettschicht die Steinbildung zunimmt.
  • Choledocholithiasis, bei der neben der Gallensteinerkrankung eine Blockade und eine anschließende Entzündung der Gänge auftritt. Die laparoskopische Cholezystektomie wird in diesem Fall von einer Wegesanierung begleitet. Am Ende des Verfahrens muss eine Drainage installiert werden.
  • Cholezystitis in der akuten Phase. Die Pathologie erfordert eine dringende Operation, da sie mit gewaltigen Komplikationen behaftet ist - Sepsis, Bruch der Organwand, Peritonitis;
  • Cholesterinose. Bei dieser Krankheit lagert sich Cholesterin an den Wänden ab. Dieser Prozess stört ernsthaft die Funktion des Organs;
  • Gallenblasenpolypose. Wenn die Größe der Neoplasien 1 cm überschreitet oder sie wie bösartige Wucherungen (mit einem Gefäßstiel) aussehen, ist eine Entfernung erforderlich.

Wo und von wem wird die laparoskopische Entfernung der Gallenblase durchgeführt??

Das Verfahren zur chirurgischen Entfernung aus der Bauchhöhle wird in der Abteilung für Gastroenterologie oder allgemeine Chirurgie eines Stadt- oder Bezirkskrankenhauses durchgeführt. Darüber hinaus kann eine Gallenblasenoperation an einem der auf das Verdauungssystem spezialisierten Forschungsinstitute oder Privatkliniken durchgeführt werden..

Das Verfahren wird von einem operierenden Chirurgen durchgeführt, der auch als laparoskopischer Chirurg bezeichnet wird. Die Manipulation mit minimal invasivem Eindringen in die Bauchhöhle dauert 45 bis 90 Minuten. Die durchschnittliche Vorlaufzeit beträgt eine Stunde.

Kontraindikationen für eine Gallenblasenresektion

Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für dieses Verfahren. Dazu gehören absolute:

  • schwerwiegende Störungen des Harn- und Herz-Kreislaufsystems;
  • schlechte Blutgerinnung.

Es gibt auch relative Kontraindikationen für das laparoskopische Verfahren:

  • Peritonitis;
  • Infektionskrankheiten;
  • eine akute Form der Cholezystitis, bei der ein Anfall mehrere Tage lang nicht verschwindet;
  • atrophische Gallenblase;
  • Bauchoperationen in der Vergangenheit;
  • große Hernie an der Vorderwand der Bauchhöhle;
  • Gallenblasenabszess;
  • Schwangerschaft (letztes Trimester);
  • abnorme Anordnung der Organe im Bauchraum;
  • Pankreatitis in der akuten Phase;
  • Gelbsucht durch Verstopfung der Gallenwege;
  • Verdacht auf Onkologie;
  • das Vorhandensein von Fisteln zwischen dem Zwölffingerdarm und den Gallenwegen;
  • eingebauter Schrittmacher.

Während des Krankenhausaufenthaltes und in der postoperativen Phase muss der Patient krankgeschrieben werden. Bei schwerer körperlicher Arbeit erhält eine Person während der gesamten Erholungsphase (bis zu sechs Monaten) leichtere Arbeitsbedingungen..

Anästhesie oder Anästhesie?

Bei der Entfernung mit einem Laparoskop wird eine Vollnarkose durchgeführt. Andere Anästhesieoptionen werden nicht in Betracht gezogen, da sie die Bauchmuskeln nicht vollständig entspannen und vollständig betäuben.

Vorteile der Laparoskopie gegenüber der Laparotomie

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat im Vergleich zur Laparotomie (offene Bauchchirurgie) viele Vorteile:

  • minimaler Blutverlust (30-40 ml) aufgrund der Erhaltung einer großen Anzahl von Blutgefäßen in der Bauchhöhle;
  • minimal-invasive. Der Zugang zu den Eingeweiden erfolgt durch mehrere kleine Einstiche im Bauchraum und nicht durch einen Einschnitt in die Bauchdecke.
  • kurze Erholungsphase: Ohne Komplikationen wird der Patient nach 1-3 Tagen entlassen;
  • nach nur 7 Tagen hat er eine durchschnittliche Leistung;
  • Nach der Operation treten leichte Schmerzen auf, die durch Anästhetika aus dem Hausmedizinschrank schnell gelindert werden.
  • Geringes Komplikationsrisiko: Nach der Operation treten praktisch keine Verwachsungen auf, da die Hände und Servietten des Chirurgen nicht direkt mit den Innenseiten in Kontakt kommen.

Vorbereitung für die Laparoskopie der Gallenblase

Die richtige Vorbereitung muss vor der Resektion erfolgen. Es enthält die notwendigen Diagnose- und Laboruntersuchungen, um den genauen Zustand des Körpers des Patienten zu bestimmen. Während der Vorbereitung werden die strukturellen Merkmale des operierten Organs, der Kanäle und des Grenzgewebes entdeckt und mögliche Komplikationen identifiziert..

Vor der Operation muss Blut gespendet werden, um Folgendes zu identifizieren:

  • HIV;
  • Syphilis;
  • Hepatitis;
  • Blutgerinnung.

Klinische Blut- und Urintests, Biochemie, Ultraschalluntersuchung des Beckens und des Peritoneums, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Elektrokardiogramm, EFGDS sind ebenfalls erforderlich.

Zusätzlich wird auf Empfehlung des Chirurgen eine endoskopische Cholangiopankreatographie oder MR-Cholangiographie durchgeführt, um den Zustand der Gallengänge festzustellen.

Der Patient muss am Vorabend der chirurgischen Manipulation die Haare im Unterbauch und im Schambein gründlich waschen und entfernen. Der Arzt, der den Eingriff durchführen wird, muss den Patienten über allgemeine Informationen informieren: Phasen des Eingriffs, Zeit, mögliche Risiken und Komplikationen.

Was Sie am Vorabend des Eingriffs essen können?

Einige Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Ernährung ändern. Das neue Prinzip des Essens basiert auf folgenden Regeln:

  • am Vortag leichte und kalorienarme Mahlzeiten einnehmen;
  • Sie können die letzte Mahlzeit 18 Stunden vor dem chirurgischen Eingriff zu sich nehmen.
  • Der Darm am Abend und am Morgen am festgelegten Tag wird mit einem Einlauf gereinigt.
  • Die Verwendung von Medikamenten vor dem Eingriff ist nur unter strenger Aufsicht des behandelnden Spezialisten gestattet.

Wie wird die laparoskopische Entfernung der Gallenblase durchgeführt??

Die Veranstaltung wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Hauptschritte sind wie folgt:

  • Der Patient wird unter Vollnarkose eingeschläfert. Dies ist die Aufgabe des Anästhesisten;
  • Integration der Sonde in die Magenhöhle, um Gase abzuleiten und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Diese Manipulation eliminiert das Risiko von Erbrechen und nachfolgender Erstickung aufgrund der Aufnahme von verdautem Essen in die Atemwege. Die Magensonde bleibt bis zum Ende der Arbeit des Spezialisten in der Speiseröhre;
  • das Auferlegen einer Maske auf Nase und Mund des Patienten, die mit dem Gerät zur mechanischen Beatmung verbunden ist. Die mechanische Beatmung sorgt für eine vollständige Atmung unter Narkose während der Operation. Die Bedienung des Geräts ist für die operierte Person von entscheidender Bedeutung, da steriles Kohlendioxid, das in das Peritoneum injiziert wird, einen starken Druck auf das Zwerchfell ausübt. Aufgrund der Kompression können die Lungen nicht vollständig arbeiten, und ohne mechanische Beatmung kann eine Person ersticken.
  • Einführen eines Trokars mit einem Beleuchtungsgerät und einer Kamera durch einen kleinen Einschnitt in die Nabelfalte. Der Arzt untersucht das Peritoneum sorgfältig und achtet dabei besonders auf die operierte Blase. Die angrenzenden Organe in der Bauchhöhle werden durch Gasinjektion praktisch nicht von Trokaren berührt;
  • im Bereich des rechten Hypochondriums werden 3 weitere kleine Schnitte gemacht, durch die Hohlschläuche für nachfolgende chirurgische Eingriffe im Bauchraum integriert werden;
    Wenn ein Spezialist die gebildeten Adhäsionen bemerkt, die aus einem chronischen Entzündungsprozess resultieren, seziert er sie zuerst und entfernt dann die Blase;
  • Nach Erreichen des Endpunkts bewertet der Arzt die Galle. Wenn es übermäßig gefüllt und überlastet ist, muss ein Teil der Flüssigkeit vor dem Entfernen entfernt werden.
  • Das Organ wird mit einem speziellen Gerät geklemmt, wonach der Facharzt den Gang vom Gallengewebe trennt, über das er mit dem Gleichstrom verbunden wird. Es muss herausgeschnitten werden und die zystische Arterie wird von den umgebenden Geweben isoliert;
  • das Lumen der Arterie wird genäht;
  • Wenn die Gallenblase vollständig gelöst ist, entfernt der Arzt sie aus dem Leberbett. Die Manipulation erfolgt sehr vorsichtig und langsam. Während des Prozesses koaguliert jedes Blutgefäß;
  • Nach vollständiger Entfernung aus dem Bett wird die Gallenblase sehr vorsichtig durch eine Punktion in der Nabelfalte herausgezogen.
  • Dies ist nicht das Ende der Arbeit des Chirurgen. Nach Entfernung des erkrankten Organs untersucht der Spezialist das Peritoneum. Er muss feststellen, ob sich noch Galle, Blutgefäße oder verändertes Gewebe in der Höhle befinden.
  • Nach der Untersuchung werden alle Gefäße mit Strom kauterisiert, damit sie nicht bluten. Das verdächtig veränderte Gewebe wird entfernt, das Innere mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Nach dieser Manipulation wird die verbleibende Lösung aus der Bauchhöhle herausgesaugt;
  • Sobald alle Manipulationen abgeschlossen sind, werden die Trokare entfernt und die Einstiche versiegelt oder genäht.

Bei Bedarf kann der Arzt bei einer der Punktionen eine Drainage hinterlassen. Die verbleibende antiseptische Lösung sollte durch ein spezielles Röhrchen herausfließen. Eine Drainage wird nicht durchgeführt, wenn der Patient während der Operation keine Galle leckte und keinen starken Entzündungsprozess in der Gallenblase zeigte.

Wie wird die Laparoskopie von Gallensteinen durchgeführt??

Beim Entfernen von Steinen in der Gallenblase werden die gleichen Regeln für das Eintauchen einer Person in den künstlichen Schlaf, das Einführen einer speziellen Sonde in den Magen, das Anschließen an ein Beatmungsgerät, Einstiche im Bauch und das Einführen von Sonden für chirurgische Eingriffe eingehalten. Wenn steriles Kohlendioxid in das Peritoneum freigesetzt wird und dort Trokare eingeführt werden, untersucht der Chirurg das Peritoneum. Wenn es Adhäsionen erkennt, schneidet es sie ab. Als nächstes wird die Wand geschnitten und der Inhalt mit Steinen oder Polypen durch Absaugen durch Absaugen entfernt.

Sobald die Gallenblase entleert ist, wird der Einschnitt genäht, alles wird mit der injizierten antiseptischen Lösung von der Innenseite des Peritoneums gewaschen, Trokare werden entfernt, Punktionen werden versiegelt oder genäht.

Bei Komplikationen während der laparoskopischen Entfernung von Steinen aus der Gallenblase wechselt der Chirurg zur Laparotomie.

An welchem ​​Tag nach der Operation werden die Nähte entfernt??

Die Nähte werden mit einem speziellen selbstabsorbierenden Material aufgebracht. Solche Nahtfäden müssen nicht entfernt werden, sie lösen sich 5-7 Tage nach der Operation von selbst auf. Bei Verwendung von entfernbarem Material müssen die Fäden entfernt werden, sobald die Wunde verheilt ist.

Der Chirurg entscheidet von Fall zu Fall, wann die Stiche nach der Laparoskopie entfernt werden sollen. Viel hängt vom Zustand des Körpers des Patienten, seinem Alter und anderen Faktoren ab. In Abwesenheit von Komplikationen werden die Nähte im Durchschnitt 5-7 Tage nach der Rückkehr aus dem Operationssaal entfernt. In einigen Fällen heilt die Wunde langsam, so dass der Chirurg mehrere Wochen warten kann. Dann wird die Anwendung spezieller Heilsalben empfohlen..

Postoperative Zeit

Am Ende der chirurgischen Eingriffe zur Entfernung beginnt die postoperative Phase. Es beinhaltet einen Aufenthalt auf der Intensivstation für 3-4 Stunden. Das Wiederbelebungspersonal überwacht genau den Zustand des aufgenommenen Patienten, insbesondere, wie er aus der Anästhesie kommt. Nach dem Übergang in einen zufriedenstellenden Zustand bringen die Ärzte der Intensivstation die operierte Person auf die Station. Hier wird er die nächsten Tage verbringen.

Die ersten 4-5 Stunden sollte der Patient in absoluter Ruhe liegen und sich vorzugsweise nicht bewegen. Trinken, Essen und Klettern ist verboten. Nach ca. 6 Stunden darf der Patient klares Wasser ohne Gas und Zusatzstoffe trinken. Die Flüssigkeit sollte in kleinen Portionen in den Körper gelangen, dh Sie können sie in kleinen Schlucken trinken. Das Intervall zwischen den Getränken beträgt 7-10 Minuten. Es ist nur einen Tag nach der Operation erlaubt zu essen.

Am zweiten Tag nach dem Eingriff darf der Patient aufstehen. Dies sollte nur unter Aufsicht des medizinischen Personals des Krankenhauses erfolgen. Nach 2 Tagen dürfen Sie flüssiges Essen zu sich nehmen und alleine gehen.

Was ist Rehabilitation und Genesung nach Laparoskopie der Gallenblase??

Die Erholungsphase nimmt nicht viel Zeit in Anspruch und verläuft ohne Komplikationen. Nach etwa sechs Monaten erfolgt eine vollständige Rehabilitation (psychische und physische Erholung des Körpers). Während dieser Zeit fühlt sich der Patient nicht schlecht oder minderwertig - er kann ein normales Leben führen, arbeiten. Er muss nur auf übermäßige körperliche Anstrengung verzichten und die Ernährung überdenken..

Nach ein paar Wochen können Sie zur Arbeit gehen und sich auf das gesellschaftliche Leben einlassen. Aber Sport und harte Arbeit müssen für eine Weile ausgeschlossen werden.

Nach dem Verlassen der Klinik, in der die Gallenblasenlaparoskopie durchgeführt wurde, müssen eine Reihe von Regeln beachtet werden:

  • sexuelle Aktivität ist innerhalb von 14-30 Tagen ausgeschlossen;
  • Um Verstopfung zu vermeiden, wird das Ernährungsprinzip überarbeitet.
  • Die Wiederaufnahme des Sporttrainings ist frühestens einen Monat nach der laparoskopischen Cholezystektomie zulässig. Zunächst sind nur minimale Belastungen des Körpers zulässig;
  • Schwere körperliche Arbeit ist mindestens einen Monat nach dem Eingriff kontraindiziert.
  • Gewichte heben ist verboten! Die ersten 3 Monate - maximal 3 kg, dann in den nächsten 3 Monaten - maximal 5 kg;
  • In den nächsten 3-5 Monaten nach dem chirurgischen Eingriff müssen Sie Diät Nr. 5 zu sich nehmen.

Zusätzlich zu diesen Anforderungen erfordert der Wiederherstellungsprozess der Rehabilitation keine zusätzlichen Maßnahmen. Wenn Sie alle Regeln befolgen, können Sie in sechs Monaten zu einem vollen Leben zurückkehren. Physiotherapieverfahren tragen zur schnellen Heilung von Nähten bei. Der behandelnde Arzt verschreibt 30-40 Tage nach der Entfernung eine Physiotherapie. Beschleunigt die Rehabilitation durch Einnahme von Vitaminkomplexen wie Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum und anderen.

Bewertungen nach der Operation

Wir haben eine 75-jährige Großmutter laparoskopisch operiert. Alles begann banal: ein scharfer Schmerz unter den Rippen rechts, dann Erbrechen der Galle, das Auftreten gelber Augen und Haut. Der vom Krankenwagen gerufene Arzt stellte schnell eine vorläufige Diagnose und die Großmutter wurde dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus wurde nach der Reinigung mit einer Pipette ein Ultraschall der Bauchhöhle durchgeführt, der das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase zeigte. Der Chirurg befahl, sich auf die Operation vorzubereiten.

Am Tag vor der Veranstaltung war es der Großmutter verboten, nur das Morgenmahl zu essen. Die Entfernung des Organs erfolgte nach der Methode der laparoskopischen Cholezystektomie, dh die Blase wurde zusammen mit den Steinen unter Verwendung mehrerer kleiner Einschnitte im Bauchraum entfernt. Meine Großmutter hatte Löcher von nicht mehr als eineinhalb Zentimetern Größe.

Während der Operation stellte sich heraus, dass der Stein einer war, aber groß, so dass er innen zerkleinert wurde, um ihn zu entfernen. Als wir diesen "Kiesel" bekamen, waren wir überrascht - in der Oma befand sich ein Bruchteil von der Größe eines ganzen Wachteleis. Alle Manipulationen dauerten ca. 1,1 Stunden.

Obwohl die Patientin älter war, sagte der Arzt, dass sie sich der Operation gut unterzogen habe und sich wie gewohnt erholt habe. Innerhalb eines Tages durfte man Wasser trinken, versuchen aufzustehen und etwas später zu gehen. In den ersten Monaten versuchte sie, die vom Chirurgen empfohlene Diät strikt einzuhalten. Heute, im Laufe der Zeit, isst sie fast wie ein gewöhnlicher Mensch, mit Ausnahme einiger Lebensmittel. Es ist gut, dass wir es geschafft haben, meine Großmutter rechtzeitig ins Krankenhaus zu bringen, und sie wurde durch die laparoskopische Methode entfernt.

Ich hatte Probleme während der Gastroskopie. Als Uzist den Darm schluckte, fand er eine anständige Menge Galle im Verdauungstrakt. Dies kam ihm sehr verdächtig vor und er verwies mich auf einen Ultraschall, der die Steine ​​im Inneren zeigte. Nach Tests und zusätzlichen Untersuchungen beschloss der Arzt, das erkrankte Organ zu entfernen. Ich wurde mit einem Laparoskop operiert, als mehrere Schläuche in den Bauch eingeführt wurden und anstelle eines großen Einschnitts in der Bauchhöhle nur 3-4 Mini-Punktionen vorgenommen wurden.

Alles wurde unter Vollnarkose gemacht, ich kam leicht heraus, nach ein paar Tagen ging ich im Krankenhaus herum und ging auf und ab. Aufgrund der Tatsache, dass ich noch ziemlich jung bin und der Eingriff ohne Komplikationen verlief, wurde ich bereits am 4. Tag entlassen, worüber ich mich sehr freute. Einige Tage später ging ich zu dem Arzt, der mich operierte, um die Nähte zu entfernen.

Ich hatte große Angst, zum Operationstisch zu gehen, aber es stellte sich heraus, dass es vergebens war: Das Ereignis ist überhaupt nicht beängstigend und die Rehabilitation geht ziemlich schnell voran. Ich war lange nicht einmal krankgeschrieben, sehr bald ging ich zur Arbeit. Es war ein wenig schwierig, sich mehrere Monate lang an eine spezielle Diät zu halten, aber ich bin daran gewöhnt. Es ist alles für Ihre eigene Gesundheit.

Gallenblasenlaparoskopie - postoperative Periode

Mit dem Aufkommen der laparoskopischen Methode zur Entfernung der Gallenblase (GB) im Jahr 1987 begann sie allmählich, die konventionelle offene Laparotomie zu ersetzen. Jetzt werden 90% der Patienten, die eine chirurgische Behandlung der Gallensteinerkrankung benötigen, durch Miniaturschnitte (4 Punktionen bis zu 20 mm Länge) einer Resektion der Gallenblase unterzogen. Einer der wichtigsten Vorteile einer solchen Operation ist die Minimierung der postoperativen Schmerzen und die Dauer der Erholungsphase. Sie müssen sich jedoch noch an einige Rehabilitationsregeln halten..

Postoperative Schmerzen

Nach Abschluss der Operation wird der Patient nicht mehr betäubt und wacht innerhalb einer Stunde auf. Er wird auf die Intensivstation eingewiesen, um seinen Zustand zu überwachen. Nach einigen Stunden, wenn die Wirkung der Anästhesie vollständig aufhört, verspürt der Patient mäßige Schmerzen und leichte Übelkeit, die durch Cerucal gestoppt wird. Wenn der Zustand des Patienten normal ist, wird er auf eine reguläre Station verlegt.

Die Inzisionsstellen sind am schmerzhaftesten. Bei den meisten Patienten treten schmerzende Schmerzen im Nahtbereich auf, es können jedoch auch allgemeine Beschwerden im rechten Hypochondrium ohne ausgeprägte Lokalisation beobachtet werden. Manchmal treten supraklavikuläre Schmerzen auf, die durch die Spezifität der laparoskopischen Operation und die Notwendigkeit verursacht werden, Kohlendioxid in die Bauchhöhle zu "pumpen".

Nach der Entfernung der Gallenblase sind die Schmerzen mild. Daher verschreibt der Arzt in den ersten 2-3 Tagen Analgetika (Ketanov, Paracetamol) im Gegensatz zur Bauchoperation, wenn narkotische Schmerzmittel benötigt werden. Bei einigen Patienten sind auch krampflösende Mittel angezeigt. Wenn das Schmerzsyndrom nachlässt, bricht der Arzt den Medikamentenkurs ab. Normalerweise verschwinden die Schmerzen am 7. und 14. Tag vollständig.

Mögliche Komplikationen nach Laparoskopie der Gallenblase

Die Hauptgründe für die Entwicklung von Komplikationen nach Laparoskopie der Gallenblase in der postoperativen Phase sind entzündliche Prozesse im Bereich des chirurgischen Eingriffs, Pathologie der Anatomie, technische Fehler des Operationsteams.

Die laparoskopische Cholezystektomie (LCE) hat im Vergleich zur Laparotomie ein höheres Verletzungsrisiko für die großen Gallengänge.

Welche Komplikationen können nach einer Laparoskopie auftreten??

Die klinische Praxis bestätigt, dass die Hauptvorteile der Technik auf dem minimalen Trauma der vorderen Bauchdecke beruhen.

Das Problem der Komplikationen von LCE wird in fast allen chirurgischen Foren der Welt behandelt.

Beachtung! Das Risiko von Komplikationen steigt mit akuter Cholezystitis, Adhäsionen oder entzündlichen Veränderungen in den die Gallenblase umgebenden Geweben. Daher halten sich Chirurgen strikt an die relativen Kontraindikationen von LCE.

Neben relativ sicheren subkutanen Blutungen, Wundinfektionen sind auch andere Probleme möglich, die eine chirurgische Korrektur oder einen Übergang zur offenen Bauchchirurgie erfordern:

  • Schäden an großen Blutgefäßen sind die größten Komplikationen.
  • intraabdominale eitrige Komplikationen, Blutungen, Hämatome;
  • Gasinjektion in die Bauchdecke, in die Bauchorgane;
  • Die Perforation des Zwölffingerdarms ist die häufigste Komplikation.

Am häufigsten und gefährlichsten sind intraoperative Komplikationen nach Laparoskopie der Gallenblase: mechanische und thermische Verletzungen der Gallenwege (GB), Gallenleckage.

Arten von Gallensteinen

Schäden an den Gallenwegen

Oft ist dies eine Folge eines medizinischen Fehlers beim Navigieren in der Anatomie der Gallenwege, manchmal beim Einführen eines cholangiografischen Katheters. Einer der Faktoren für eine solche Komplikation nach Laparoskopie der Gallenblase ist eine Gewebeentzündung in der Manipulationszone.

Häufige Ursachen für mechanische Schäden an der Gallenblase:

  • unzuverlässige Klemmung;
  • Perforation während der Katheterisierung;
  • Trennungstrauma.

Am häufigsten ist die "klassische" Variante des Gallenblasentraumas - während der Isolierung des Ductus cysticus durch den Chirurgen wird stattdessen fälschlicherweise ein schmaler Gallengang (CBD) durchschnitten. Manchmal wird die Gallenblasenwand herausgeschnitten, wenn das CBD herausgeschnitten wird.

Thermischer Schaden

Ein spezifisches Gallenblasentrauma, typisch für LCE, wird manchmal nach einer Laparoskopie der Gallenblase nach mehreren Wochen oder Monaten diagnostiziert. Gekennzeichnet durch die Komplexität der Schadensrekonstruktion.

  • übermäßige Elektrokoagulation, die zu einer Verengung der Gallengänge führt;
  • ungerechtfertigte Verwendung eines Elektrokoagulators bei der Isolierung des Ductus cysticus.

Das Ergebnis einer thermischen Schädigung ist ein Trauma der Blutgefäße des Gallengangssystems und der Schließmuskeln (Gallenbaum)..

Gallenleckage

Ein kleines Gallenleck verursacht keine schwerwiegenden negativen Folgen, ein signifikantes - verursacht Schmerzen, die Entwicklung einer Bauchfellentzündung.

Faktoren für die Entwicklung von Gallenleckagen:

  • Pathologie der Gallenwege;
  • Trauma der Gallenblase - während der LCE oder der instrumentellen Diagnostik;
  • Steine ​​in den Gallengängen.

Charakterisiert durch die Entwicklung einer Nekrose des Ductus, wenn der Clip während der Laparoskopie einer akuten Cholezystitis falsch auf den Stumpf des Ductus cysticus aufgebracht wird. Während der Operation ist ein Austreten von Galle aus dem Gallenblasenbett sehr schwer zu erkennen.

Wie oft treten Komplikationen auf??

Fast vierzig Jahre Welterfahrung in der Durchführung von LCE und der Entwicklung von Technologien ermöglichen es, das Auftreten von Komplikationen zu verhindern. Laut klinischer Statistik beträgt die Häufigkeit ihrer Entwicklung: während der Operation - 0,3 bis 0,5%, in der postoperativen Phase - 0,7 bis 3%

Häufigkeit verschiedener Komplikationen,%:

  • mechanischer, thermischer Schaden an ZhP - 0,12;
  • subhepatischer Abszess - 0,16;
  • subkutane Eventration des Jejunums - 0,27;
  • Gallenleckage - 0,18;
  • intraabdominale Blutungen - 0,12.

Die meisten Komplikationen werden während der LCE beseitigt, der Rest - mit rekonstruktiven Operationen zu verschiedenen Zeiten. Tödliches Ergebnis - 0,27%.

Todesstatistik nach Laparoskopie

Gibt es Schmerzen nach einer laparoskopischen Gallenblasenoperation??

Die frühe postoperative Phase geht mit kurzfristigen und weniger ausgeprägten Schmerzempfindungen einher - im Vergleich zur traditionellen Hohlraumoption.

Beachtung! Eine Zunahme der Schmerzen im Laufe der Zeit weist auf die Entwicklung von Komplikationen oder anderen Krankheiten hin. Der Selbstgebrauch von Schmerzmitteln ist verboten! Sie sollten dringend einen Arzt aufsuchen.

Ursachen des "postlaparoskopischen" Schmerzsyndroms;

  • Einstiche und Einschnitte in die Bauchdecke - zur Einführung von Manipulatoren;
  • Gasreizung der subphrenen Region - unter Auferlegung von Pneumoperitoneum;
  • intraperitoneales Mikrotrauma - bei schneller Dehnung des Peritoneums werden Nerven und Blutgefäße verletzt.

Pneumoperitoneum - Injektion von Kohlendioxid in die Bauchhöhle.

Typisch sind lokalisierte Schmerzen nach Laparoskopie der Gallenblase im Rücken und in der rechten Schulter. Ihre Intensität nimmt mit der Zeit sehr schnell ab. Die maximale Schwere des Schmerzsyndroms - am ersten oder zweiten Tag nach LCE.

Wie lange dauert die postoperative Zeit??

Die Dauer des Aufenthalts eines Patienten auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation wird durch die Angemessenheit seiner Genesung nach dem Anästhesiezustand, die Merkmale der durchgeführten LCE, das Vorhandensein von Komplikationen und Pathologien bestimmt.

Laparoskopie der Gallenblase: postoperative Zeit in der Klinik:

  • du kannst dich nicht umdrehen, aufstehen, trinken, du kannst deine Lippen nass machen;
  • alle 1-2 Stunden in kleinen Portionen trinken - stilles Wasser, schwache Brühe, schwacher Tee, die Möglichkeit, Mineralwasser zu trinken, Kräuterkochungen werden mit dem Arzt vereinbart;
  • Lebensmittel - halbflüssige Gemüsepürees, Getreide, Gelee;
  • körperliche Aktivität - Sie können und sollten aufstehen, gehen, aber vorsichtig.

Beachtung! Sie müssen unter der Aufsicht einer Krankenschwester oder eines Verwandten aus dem Bett aufstehen. Nach einem langen Aufenthalt in horizontaler Position sind Schwindel und Ohnmacht möglich.
Allmählich erweitert sich die Ernährung:

  • Milchprodukte;
  • gebackenes und gekochtes Obst, Gemüse;
  • gekochtes Huhn, Rindfleisch.

Die postoperative Zeit in einem Krankenhausbett kann auf 2-7 Tage begrenzt werden - mit dem üblichen Verlauf.

Nützliches Video

Wie Sie die Ernährung und Verdauung nach dem Entfernen der Gallenblase normalisieren können, sehen Sie in diesem Video:

Fazit

  1. Die Minimierung des Traumas einer laparoskopischen Cholezystektomie garantiert nicht den Ausschluss von Komplikationen.
  2. Das Risiko einer Schädigung der Gallenwege ist im Vergleich zu Operationen mit offener Kavität 3-10-mal höher.
  3. In den meisten Fällen wird jedoch eine laparoskopische Operation bevorzugt..

Krankenhausaufenthalt

Nach der Laparoskopie werden junge Menschen am nächsten Tag entlassen und ältere Patienten für einen weiteren Tag im Krankenhaus gelassen. Für diejenigen, die andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts haben (Gastritis, Pankreatitis), empfehlen Ärzte, eine Woche im Krankenhaus zu bleiben, um postoperative Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, falls sie auftreten. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

Zeit nach der OperationWas kann?
5-6 Stunden
  • es ist notwendig, im Bett zu liegen;
  • Wasser und Trinken sind verboten, Sie können Ihre Lippen nur mit einem feuchten Tuch befeuchten.
Bis zum nächsten Morgen
  • Man darf destilliertes Wasser in Portionen von 2 Schlucken mit einem Gesamtvolumen von bis zu 0,5 Litern trinken.
  • darf langsam aus dem Bett aufstehen und kurz laufen.
2. Tag
  • Beim Anziehen entfernen die Ärzte die Drainage.
  • Sie können im Krankenhaus herumlaufen;
  • es ist erlaubt, in der üblichen Weise zu trinken und flüssiges Getreide zu essen;
  • Sie müssen in kleinen Portionen von 80-120 ml essen.
3. TagEs ist erlaubt, gehacktes gekochtes Fleisch, Brühen, Suppen, Müsli und Milchprodukte zu essen.

Wenn der Zustand des Patienten normal ist, wird er nach Hause geschickt. Nach 7-10 Tagen müssen Sie erneut zum Arzt gehen, um das Fehlen postoperativer Komplikationen zu bestätigen. Schlechte Tests, Fieber, starke Schmerzen und nicht heilende Wunden sind jedoch ein schwerwiegender Grund, den Patienten zur weiteren Untersuchung im Krankenhaus zu lassen..

Der Krankheitsurlaub wird für einen Zeitraum bis zur vollständigen Heilung äußerer Wunden gewährt - dies sind ungefähr 10 bis 14 Tage plus 3 bis 7 Tage Krankenhausaufenthalt. Bei Komplikationen werden die Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit individuell festgelegt.

Behandlung von laparoskopischen Wunden

Nach der Operation werden an den Einschnittstellen spezielle Aufkleber angebracht, die die Unversehrtheit und Sterilität der Nähte gewährleisten. Zwei Tage nach der Operation darf geduscht werden. Das Eindringen von Wasser auf die Wunden ist nicht gefährlich, aber bis sie heilen, können Sie keinen Waschlappen verwenden, reiben Sie die Nähte mit Seife. Nach dem Wasservorgang müssen die Wunden mit medizinischem Alkohol, Brillantgrün oder Jod behandelt werden.

Das Schwimmen im Pool und im offenen Wasser ist verboten, bis die Wunden vollständig geheilt sind.

Die meisten Ärzte verwenden selbst resorbierbare Nähte für die Laparoskopie, sodass keine Stiche entfernt werden müssen. Wenn die Stiche jedoch mit gewöhnlichen medizinischen Fäden hergestellt wurden, müssen sie 7-10 Tage nach der Operation entfernt werden. Dieses Verfahren ist schmerzfrei und wird ambulant durchgeführt..

Lebensstil während der Rehabilitation

Es ist möglich, innerhalb von 3-4 Wochen nach der Operation zum normalen Leben zurückzukehren. Eine vollständige Genesung erfolgt jedoch innerhalb von 3-6 Monaten, abhängig vom Zustand des Patienten. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

  • Intimität innerhalb von 2-4 Wochen nach der Operation aufgeben;
  • im ersten Monat auf ein Minimum an körperlicher Aktivität reduzieren;
  • Heben Sie im ersten Monat nicht mehr als 1 kg Gewicht, innerhalb von drei Monaten mehr als 3 kg und innerhalb von sechs Monaten mehr als 5 kg.
  • Halten Sie sich für die erste Woche nach der Operation an eine Rehabilitationsdiät und für die nächsten 3-4 Monate an Diät Nr. 5 nach Pevzner.
  • Nehmen Sie Vitamine und Mineralien ein (die Wahl eines bestimmten Arzneimittels muss mit dem Arzt vereinbart werden).

Belasten Sie Ihren Körper im ersten Monat nach der Operation nicht. Verstopfte Menschen müssen daher ein Abführmittel für weichen Stuhl nehmen..

Manchmal verschreiben Ärzte Ursodesoxycholsäure, um die Genesung des Patienten zu beschleunigen und die Bildung von Sekundärsteinen bereits in den Gallengängen zu verhindern.

Postoperative Zeit

Unmittelbar nach der Operation wird der chirurgische Patient auf die Intensivstation oder eine normale Therapiestation gebracht. Die Dauer der Erholungsphase hängt vom Volumen und der Art der Operation sowie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Normalerweise beträgt die Rehabilitationszeit nach einer laparoskopischen Cholezystektomie 1-2 Tage, nach einer Laparotomie eine Woche. Die Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus ist möglich, nachdem er selbstständig essen kann..

Modus für körperliche Aktivität

Obwohl die laparoskopische Operation mit Gewebeschäden einhergeht, fühlen sich die meisten Patienten bereits am dritten Tag nach der GB-Resektion normal. Nach einer Woche können Sie auf der Straße gehen und sogar Auto fahren. Trotzdem sollte die körperliche Aktivität während der Rehabilitationsphase auf ein Minimum beschränkt werden. Innerhalb eines Monats nach der Laparoskopie bildet sich eine Narbe der aponeurotischen Muskelschicht der Bauchdecke. Daher ist jede Art von Übung, die zu Verspannungen in der Presse führt, verboten.

Für Patienten, die sich einer Gallenblasenresektion unterzogen haben, wird das Gehen empfohlen, da dies eine Gallenstase verhindert.

Nach einem Monat dürfen Ärzte anfangen, täglich Sport zu treiben und zu turnen, aber schwere Sportgeräte sind immer noch nicht erlaubt. Sie sollten auch beim ersten Anzeichen von Müdigkeit, Schwindel und Schmerzen aufhören zu trainieren. Die Zeit der körperlichen Aktivität und die Anzahl der Ansätze sollten schrittweise erhöht werden.

Ärzte empfehlen, ein Jahr nach der Operation keine schwere körperliche Arbeit, einschließlich sportlicher Aktivitäten, auszuüben, um die Bildung eines Nabelbruches zu vermeiden.

Rehabilitationsdiät

Bei einer erholsamen Ernährung werden nur warmes Getreide und Pürees sowie gehacktes mageres Fleisch verwendet. Zu den empfohlenen Getränken gehören Wasser, Kräutertees und Chicorée. Eine Woche nach der Operation können Sie zu Diät Nummer 5 wechseln, die die folgenden Regeln vorsieht:

  • Sie müssen fraktioniert essen (5-6 mal am Tag);
  • Gerichte können nicht gebraten werden;
  • Fleisch muss diätetisch sein (Huhn, Truthahn, Kaninchen, Rindfleisch);
  • Die Verwendung von Hülsenfrüchten, Pilzen, Hefen und verschiedenen Produkten, die eine erhöhte Blähung verursachen, ist verboten.
  • ausgenommen Konserven, Alkohol, würzige Dressings, Saucen und Gewürze, Backwaren, Kuchen, Gebäck, Schokolade, geräuchertes Fleisch, Marinaden, Kakao, schwarzer Tee und Kaffee;
  • Zucker sollte auf 25 g pro Tag und Salz auf 5 g begrenzt werden.
  • Brot kann nur getrocknet gegessen werden (bis zu 200 g pro Tag);
  • Es wird empfohlen, vor dem Schlafengehen ein Glas fettarmen Kefir zu trinken.
  • Von Süßigkeiten sind Honig, Süßigkeiten, Marmelade, Gelee, Mousses, trockener Keks und Haferkekse erlaubt.
  • Sie können kein saures Gemüse und Obst essen.

Diese Diät muss befolgt werden, um eine erhöhte Sekretion zu vermeiden, die Aufstoßen und Sodbrennen verursacht. Der Schwerpunkt sollte auf Gemüse, Obst, Getreide und fettarmen Milchprodukten liegen. Ärzte empfehlen, nach einem Zeitplan zu essen. Nach dem Entfernen der Gallenblase kann sich die Galle jedoch nirgends ansammeln und gelangt sofort in den Zwölffingerdarm. Aus diesem Grund ist es notwendig, einen Snack in Form von Kefir, Apfel oder Tee mit Keksen zuzubereiten, wenn unangenehme Empfindungen "unter dem Löffel" auftreten, auch wenn dies vom etablierten Regime nicht vorgesehen ist.

Ärzte raten, sich jederzeit an Diät 5 zu halten, da diese auf den Hauptprinzipien einer gesunden Ernährung basiert. Es ist das beste Prophylaxe gegen Leber-, Magen- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen..

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Vor der Cholezystektomie werden vorbereitende Maßnahmen durchgeführt. Zunächst wird der Patient 1-1,5 Wochen vor der Cholezystektomie untersucht. Der Patient nimmt:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
  • Koagulogramm;
  • Blutuntersuchung auf Hepatitis, HIV, Syphilis;
  • Vaginalabstrich - für Frauen;
  • Elektrokardiogramm, Fluorographie und Ultraschalluntersuchung des Verdauungssystems.

Je nach Indikation sind Koloskopie, Cholangiopankreatographie, Fibrogastroskopie und andere notwendige Tests vorgeschrieben. Der Betrieb ist zulässig, wenn sich die Anzeigen innerhalb der normalen Grenzen befinden. Andernfalls wird der Zustand des Patienten zuerst stabilisiert und dann an die chirurgische Abteilung geschickt.

Das Schema eignet sich für die geplante Entfernung der Gallenblase. In Notfällen haben Chirurgen nur zwei Stunden Zeit, sich vorzubereiten.

2 Wochen vor der Operation sprechen der Chirurg und der Anästhesist mit dem Patienten. Sie sprechen über mögliche Komplikationen, den Verlauf der Operation, die Entfernung der Gallenblase und die Vorbereitung auf die Cholezystektomie.

Die weitere Vorbereitung für die Laparoskopie oder Laparotomie erfolgt unabhängig voneinander. Es enthält:

  • Diät. 2 Wochen vor der Cholezystektomie essen sie leicht verdauliche Nahrung, die keine Gallenbildung hervorruft.
  • von einem Arzt verschriebene therapeutische Übungen durchführen;
  • Essen leicht verdaulicher Lebensmittel am Vorabend der Operation;
  • Weigerung, abends nach 18.00 Uhr zu essen und nach 22.00 Uhr nicht mehr zu trinken;
  • am Vorabend der Gallenblasenoperation und am Morgen - Abführmittel zusammen mit Einläufen nehmen.

Am Morgen badet der Patient, zieht saubere Kleidung an und rasiert sich die Haare am Bauch ab. Entfernt Schmuck, Brillen und Kontaktlinsen vor dem Operationssaal.