Cholestase der Schwangerschaft

Die Cholestase der Schwangerschaft ist ein Prozess, bei dem die Leber eine Zunahme der Galle hervorruft. Diese Pathologie ist darauf zurückzuführen, dass der Körper einer Frau während der Schwangerschaft einer großen Anzahl von Belastungen, allen Arten von hormonellen Veränderungen und anderen verschiedenen Prozessen ausgesetzt ist, die die Arbeit der inneren Organe beeinträchtigen können. Aufgrund dieser Faktoren kann man eine Verletzung der Leberfunktion beobachten, die für die Normalisierung des Gallengangs im Körper einer Frau verantwortlich ist..

Eines der Symptome ist ein Hautausschlag am Körper

Das Hauptsymptom und möglicherweise das Hauptsymptom der Krankheit wird als verstärkter Juckreiz an Füßen und Handflächen angesehen, der nachts, wenn sich der menschliche Körper beruhigt, merklich verstärkt wird. Der Juckreiz der Haut kann so stark sein, dass eine Frau ihre Haut fast bis zum Blut kratzen kann. Einige Wochen nach dem Ende der Geburt verschwinden alle Anzeichen der Krankheit vollständig..

Diese Pathologie kann sich bei einer kleinen Anzahl schwangerer Frauen entwickeln. Wenn bei Auftreten der ersten Symptome sofort ein Facharzt konsultiert wird, verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht. Wenn Sie nicht auf die Krankheit achten und keine Behandlung gegen Cholestase erhalten, schadet dies nicht nur der Gesundheit der werdenden Mutter, sondern auch des ungeborenen Kindes. Die Prognose einer Cholestase bei schwangeren Frauen ist für eine Frau günstig, für das Baby besteht jedoch in etwa 15% der Fälle die Gefahr des Todes.

Ätiologie: Ursachen der Cholestase

Zu den Hauptursachen für Cholestase bei schwangeren Frauen zählen die Umweltbedingungen, unter denen die Patientin lebt, sowie die Region und Region, in der sie dauerhaft lebt. Die zweite Gruppe von Ursachen für die Entwicklung der Krankheit besteht aus verschiedenen Verletzungen der Leberfunktion, die durch eine ziemlich solide Liste von Krankheiten verursacht werden können.

Unter ihnen sind:

- Schäden beim Backen mit Alkohol;
- verschiedene Infektionskrankheiten;
- Leberzirrhose;
- Blutvergiftung;
- Herzinsuffizienz;
- Exposition der Leber gegenüber Chemikalien und Toxinen;
- übermäßiger und zu häufiger Gebrauch verschiedener Arzneimittel und Drogen, die das Organ einer schwangeren Frau zerstören können;
- Sarkoide;
- Organabstoßung nach einer früheren Transplantation;
- bösartige Tumore;
- genetische und angeborene Veranlagung für die Krankheit.

Cholestase bei schwangeren Frauen: Symptome, Diagnose, Behandlung

Gründe für die Verletzung

Cholestase in der Medizin wird als Stagnation der Galle bezeichnet. Die Gründe für dieses Phänomen bei werdenden Müttern sind nicht ganz klar. Die Störung ist mit hormonellen Ungleichgewichten verbunden, die während der Schwangerschaft beobachtet werden. Darüber hinaus kann Cholestase ein Symptom für schwerwiegende Leberprobleme sein..

In den letzten Stadien der Schwangerschaft erhöhen Frauen die Produktion von Östrogenen, die die Bildung von Cholesterin erhöhen und ein Ungleichgewicht im Gallensäurespiegel verursachen. Gleichzeitig wird die Aktivität von Transportproteinen der Leber gehemmt, wodurch Gallensäuren in erheblichen Mengen ins Blut gelangen.

Außerdem beeinflusst das Hormon Progesteron manchmal die Funktion der Leber und der Gallenwege. Diese Substanz wird im Körper einer Frau produziert, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, und hemmt die Arbeit der Muskeln der inneren Organe, einschließlich der Gallenblase und der Gänge, was zu einer Stagnation der Galle führt. Eine Abnahme der Darmmotilität führt zur Reabsorption von Gallensäuren, wodurch deren Blutspiegel ansteigt.

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko einer Cholestase bei schwangeren Frauen:

  • Multiple Schwangerschaft;
  • Cholestase während früherer Schwangerschaften;
  • eine Vorgeschichte der Cholestase schwangerer Frauen bei nahen Verwandten;
  • Einnahme hormoneller oraler Kontrazeptiva vor der Empfängnis;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
  • hormonelle Störungen;
  • Unverträglichkeit gegenüber Antibiotika - Makrolide und Erythromycin.

Eine Veränderung der Zusammensetzung der Galle tritt bei jeder werdenden Mutter auf, aber die Cholestase entwickelt sich nur bei Frauen mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Leberzellen gegenüber Östrogenen. Diese Funktion ist mit Vererbung verbunden..

Krankheitssymptome

Das Hauptsymptom der Cholestase ist Hautjuckreiz, der zuerst an den Handflächen und Füßen beobachtet wird und sich dann auf den Bauch, den Rücken und andere Körperteile ausbreitet. Darüber hinaus umfassen die Symptome der Cholestase bei werdenden Müttern:

  • Verdunkelung des Urins;
  • Klärung von Kot;
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Übelkeit, Sodbrennen und andere dyspeptische Störungen;
  • verminderter Appetit;
  • Schmerzen auf der rechten Seite;
  • Apathie und Lethargie.

Die Manifestationen der Krankheit verschwinden innerhalb von 1–2 Wochen nach der Entbindung.

Pathogenese

Die Cholestase bei werdenden Müttern entwickelt sich normalerweise in der 30. bis 40. Schwangerschaftswoche. Seltener - in den letzten Wochen des zweiten Trimesters. Dies ist eine relativ seltene Pathologie, die nur bei 2% der schwangeren Frauen auftritt. Am häufigsten wird der Verstoß im Norden Russlands, Chinas, Chiles und der skandinavischen Länder festgestellt.

Die Hauptmanifestation in Form von Juckreiz während der Stagnation der Galle tritt aufgrund einer Reizung der Hautrezeptoren durch Gallensäuren auf, die in erhöhter Konzentration im Blut vorhanden sind. Die Cholestase ist gekennzeichnet durch eine Verletzung biochemischer Reaktionen in der Leber, die Zerstörung von Organzellen, das Eindringen von Toxinen in das Blut, die in Hepatozyten nicht neutralisiert wurden.

Infolge einer Leberfunktionsstörung steigt der Bilirubin- und Gallensäurespiegel im Blut an, und im Darmlumen entwickelt sich ein Mangel an Galle. Diese Phänomene verursachen bei werdenden Müttern charakteristische Symptome der Cholestase..

Diagnose

Es ist unmöglich, eine Diagnose nur anhand der klinischen Manifestationen der Cholestase zu stellen, da ihre Symptome denen anderer Krankheiten ähnlich sind. Um einen Verstoß zu identifizieren, werden die folgenden Forschungsmethoden verwendet:

  1. Eine Blutuntersuchung auf den Gehalt an Gallensäuren. Die Studie wird bei allen werdenden Müttern durchgeführt, um eine Cholestase im Stadium des asymptomatischen Verlaufs festzustellen. Bei einem allgemeinen Anstieg der Gallensäurekonzentration ist die Cholestase durch eine Abnahme des Chenodesoxycholspiegels und einen deutlichen Anstieg der Cholsäuren im Blut gekennzeichnet..
  2. Lebertests - ein Bluttest für Leberenzyme. Bei der Cholestase steigt der Cholesterinspiegel, das direkte Bilirubin und die Aktivität der Leberenzyme.
  3. Ultraschall der Leber und der Gallenwege. Bei Cholestase schwangerer Frauen hat die Leber eine normale Größe und eine homogene Struktur. Die Gallenblase ist vergrößert, die Gallenwege sind erweitert. In der Studie wird manchmal Gallenschlamm beobachtet - das Vorhandensein einer Suspension von Cholesterinkristallen in den Gallenorganen.

Falls erforderlich, wird der werdenden Mutter empfohlen, sich von einem Dermatologen, Gastroenterologen, Toxikologen und anderen engstirnigen Ärzten diagnostizieren zu lassen.

Im Stadium der Untersuchung ist es wichtig, so schwerwiegende Pathologien wie die späte Toxizität schwangerer Frauen, Virushepatitis, Gallensteinerkrankungen, Leberkrebs und andere auszuschließen. Diese Pathologien ähneln der Cholestase in den Symptomen und sind durch ein hohes Risiko schwerwiegender Folgen für Mutter und Fötus gekennzeichnet..

Klassifikation der Cholestase bei schwangeren Frauen

Eine Verletzung wird in Abhängigkeit von Änderungen in der Zusammensetzung der Galle und der Schwere des pathologischen Zustands klassifiziert.

Im ersten Fall gibt es zwei Arten von Cholestase:

  1. Bilirubin. Es hat eine günstige Prognose. Es ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Bilirubinmenge in der Galle bei normaler Produktion der übrigen Bestandteile.
  2. Teilweise choleacidisch. Es gilt als das gefährlichste. In diesem Fall ändert sich die Produktion von Gallensäuren während der normalen Synthese anderer Gallenkomponenten..

Um die Schwere der Erkrankung zu bestimmen, werden die Schwere der Symptome, das Blutbild, das Vorhandensein oder Fehlen von Veränderungen in Leber, Gallenblase und Gängen berücksichtigt. Es gibt 3 mögliche Optionen für den Krankheitsverlauf:

  1. Einfacher Abschluss. Es gibt einen leichten Juckreiz und einen leichten Anstieg der Konzentration von Transaminaseenzymen im Blut. Die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen für Mutter und Kind zu entwickeln, ist gering.
  2. Durchschnittlicher Abschluss. Es ist gekennzeichnet durch starken Juckreiz, eine Erhöhung der Konzentration von Enzymen und Bilirubin im Blut und eine Verletzung seiner Gerinnbarkeit. Bei der Durchführung von Ultraschall in den Gallengängen oder in der Gallenblase werden Suspensionen von Cholesterinkristallen beobachtet.
  3. Schwerer Abschluss. Charakterisiert durch schwere Verdauungsstörungen und schwere Blutungsstörungen.

Bei leichter Cholestase bleibt die Schwangerschaft erhalten. In schweren Fällen wird aufgrund des hohen Risikos negativer Folgen für Fötus und Mutter eine frühzeitige Entbindung empfohlen.

Behandlung

Unabhängig vom Stadium und der Art der Cholestase wird der werdenden Mutter eine spezielle Diät zugewiesen, was eine Erhöhung des Anteils an Eiweißnahrungsmitteln in der Diät impliziert.

Es wird empfohlen, dass eine schwangere Frau Rindfleisch, Hühnchen, Pute und anderes mageres Fleisch in ausreichenden Mengen isst. Die Gerichte werden gedünstet, gekocht oder gedämpft. Die Diät enthält Lebensmittel, die Ballaststoffe und Vitamin E enthalten. Würzig, fettig und gebraten sollten begrenzt oder ausgeschlossen werden.

Eine leichte Cholestase während der Schwangerschaft erfordert keine ernsthafte Behandlung. Mit Hilfe regelmäßiger Untersuchungen wird der Zustand der werdenden Mutter und des Fötus genau überwacht. In einigen Fällen werden einer Frau die folgenden Medikamente verschrieben:

  • Ursodesoxycholsäure - ein Choleretikum, das für schwangere Frauen sicher ist und Leberzellen wiederherstellt;
  • Während der Schwangerschaft zugelassene Hepatoprotektoren sind Mittel, die Leberzellen wiederherstellen.
  • Entgiftungsmittel, die giftige Substanzen aus dem Körper entfernen;
  • Vitamine E und C;
  • antiallergische Mittel gegen Juckreiz.

Bei schwerer Cholestase werden in einem Krankenhaus Plasmapherese oder Hämosorption durchgeführt - Verfahren zur Reinigung des Blutes von Toxinen.

Abhängig von der Dauer und den Merkmalen des Schwangerschaftsverlaufs mit schwerer, stark aktueller Cholestase wird eine frühzeitige Entbindung durch Stimulation oder Kaiserschnitt angezeigt..

Mögliche Komplikationen

Häufiger verursacht die Cholestase bei schwangeren Frauen weder bei der werdenden Mutter noch beim Fötus Komplikationen. Wenn eine leichte Verletzung festgestellt wird und keine geburtshilflichen Pathologien der schwangeren Frau vorliegen, wird eine natürliche Geburt gemäß dem Begriff angezeigt.

In einigen Fällen hat die Cholestase bei einer Frau während der Schwangerschaft die folgenden negativen Folgen für den Fötus:

  • Fetoplazentare Insuffizienz ist ein Komplex von Erkrankungen der Plazenta und des Fetus aufgrund von Hypoxie und Zellschäden.
  • Verzögerung des intrauterinen Wachstums;
  • intrauteriner fetaler Tod;
  • Frühgeburt.

Cholestase kann die Gesundheit der werdenden Mutter ernsthaft beeinträchtigen..

Bei einer schwangeren Frau erhöht die Krankheit das Risiko für folgende Komplikationen:

  • geburtshilfliche Blutungen;
  • Lungenödem;
  • postpartale Entzündung der Gebärmutterschleimhaut;
  • Erkrankungen der Leber und der Bauchspeicheldrüse auf lange Sicht.

Um die schwerwiegenden Folgen einer Cholestase zu vermeiden, sollten Sie sich so früh wie möglich bei der Geburtsklinik anmelden, Routineuntersuchungen nicht vernachlässigen und die Empfehlungen des Gynäkologen befolgen, der die Schwangerschaft überwacht.

Verhütung

Um eine Cholestase bei gefährdeten schwangeren Frauen zu verhindern, werden routinemäßige Konsultationen mit einem Gastroenterologen sowie regelmäßige Blutuntersuchungen auf Gallensäuren und Leberenzyme vorgeschrieben.

Bei oralen Kontrazeptiva sollte die Empfängnis frühestens 3 Monate nach dem Ende ihrer Einnahme geplant werden. Es ist auch wichtig, während der Schwangerschaft geeignete Vitamin- und Mineralkomplexe einzunehmen und die Grundsätze der richtigen Ernährung einzuhalten..

Cholestase bei schwangeren Frauen ist weit von der schlimmsten Pathologie entfernt. Bei angemessener Kontrolle und Kenntnis der werdenden Mutter werden Schwangerschaft und Geburt ohne schwerwiegende Folgen für die Frau und das Kind verlaufen..

Gallenstauung während der Schwangerschaft - was tun?

Während der Schwangerschaft ist der Körper einer Frau einer Vielzahl von Belastungen ausgesetzt. Während dieser Zeit treten häufig latente Krankheiten auf. Eine davon ist die Stagnation der Galle im Harntrakt, die als Cholestase bezeichnet wird. Heilbar, führt aber manchmal zu Frühgeburten.

Was ist Cholestase?

Erhöhtes Steroidhormon Östrogen wirkt sich negativ auf Leberzellen aus und spielt eine auslösende Rolle. Infolgedessen wird die korrekte Bildung der Galle gestört, was zu Gelbfärbung der Haut und Juckreiz führt. Die Cholestase während der Schwangerschaft manifestiert sich zu einem späteren Zeitpunkt, bleibt bis zur Entbindung bestehen und verschwindet nach 1-2 Wochen. Es geht mit einer Stagnation der Gallenwege einher.

Beschreibung

Die Pathologie tritt aufgrund dystrophischer Veränderungen in der Leber im letzten Trimester auf. Das schnelle Wachstum von Sexualhormonen führt zu Störungen der Stoffwechselprozesse von Gallensäuren und Cholesterin. Flüssigkeit wird nicht richtig aus den Bahnen entfernt und es entstehen Stagnationsformen. Infolgedessen wird eine Funktionsstörung anderer innerer Organe beobachtet..

Um die Gesundheit der Mutter und des ungeborenen Kindes nicht zu beeinträchtigen, erfolgt die Behandlung mit konservativen Methoden. Wenn Sie die Symptome nicht rechtzeitig beachten, entwickeln sich schwere Pathologien, die den Fötus schädigen.

Häufigkeit

Die Anzahl der Fälle, die in verschiedenen Ländern bekannt wurden, ist ebenfalls unterschiedlich. Die größte Anzahl schwangerer Frauen mit dieser Krankheit wurde in Chile, China, Bolivien, Skandinavien und die kleinste in Schweden registriert. Bei zehntausend werdenden Müttern wurde die Krankheit im Jahr 40 entdeckt. Auf dem Territorium Russlands ist die Krankheit selten. Die Inzidenz überschreitet 2% nicht.

Warum schwangere Frauen anfällig für Gallenstauung sind: Ursachen und Risikofaktoren

Das Auftreten der Krankheit ist mit stagnierenden Prozessen in den extrahepatischen und intrahepatischen Gängen verbunden. In nur 5% der Fälle entwickelt sich die Krankheit im 1. und 2. Trimester, in den restlichen 95% - im dritten. Es gibt keine spezifischen Informationen über die genaue Ursache der Pathologie bei schwangeren Frauen. Es besteht die Möglichkeit der Beteiligung von Sexualhormonen, die zu Organfehlfunktionen führen. Die Hauptursachen für eine Gallenstagnation während der Schwangerschaft sind:

  • übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Steroidhormonen aufgrund erblicher Faktoren;
  • eine Erhöhung der Menge an Östrogenen, die die Bildung von Cholesterin stimulieren. Die Galle wird viskoser, was Probleme mit dem Abfluss verursacht.

Die Gruppe von Faktoren, die das Risiko einer Stagnation bei schwangeren Frauen erhöhen, umfasst:

  • Vererbung;
  • Leberschäden durch Alkohol und giftige Substanzen;
  • künstliche Befruchtung;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Tumoren oder chronische Lebererkrankungen;
  • erfolglose Geburt eines Kindes in der Vergangenheit: Tod des Fötus, Fehlgeburt.

Es gibt mehrere weitere Gründe, die die Entwicklung der Krankheit beeinflussen können: Einnahme hormoneller Medikamente, Abnahme der Abwehrkräfte des Körpers, angeborene Leberanomalien, Mangel an Vitaminen, Organverdrängung, Infektionen.

Arten von Pathologie

Um die Kategorien von Anomalien hervorzuheben, werden der Grad der Vergiftung des Körpers, die biochemische Zusammensetzung des Blutes und die Art des Krankheitsverlaufs berücksichtigt. Je nach Verteilungsgrad werden sie in zwei Kategorien unterteilt:

  1. Intrahepatische Pathologie. Es ist durch eine Stagnation der Galle in der Nähe der Lebertubuli gekennzeichnet. Die Gänge des Organparenchyms sind betroffen.
  2. Extrahepatisch, bei dem sich Klumpen in der Blase oder im Gang bilden.

Die Symptome und der Krankheitsverlauf sind allein schwer zu unterscheiden. Die korrekte Definition der Art der Pathologie hat einen entscheidenden Einfluss auf die Wahl der Therapie. Je nach Art der Stoffwechselstörung gibt es partielle Choleasäure- und partielle Bilirubinformen. Bei einem wird ein Anstieg der Bilirubinmenge im Blut beobachtet, bei dem zweiten eine Veränderung der Biosynthese von Säuren.

Die Art der Behandlung wird durch den Grad der Cholestase beeinflusst, der leicht, mittelschwer oder schwer sein kann..

Einfach

Es wird eine zweifache Zunahme der Bestandteile beobachtet. Rötung und Gelbfärbung der Haut sind praktisch nicht ausgeprägt. Das Risiko, angeborene fetale Anomalien zu entwickeln, wird minimiert.

Durchschnittlich

Es ist am häufigsten. Die Konzentration an Leberenzymen ist 6-mal höher als normal. Es gibt einen ernsthaften Überschuss an Cholesterin und Bilirubin. Bei der Manifestation der Krankheit in dieser Form werden Verstöße während der intrauterinen Entwicklung des Kindes beobachtet.

Schwer

Der gefährlichste Grad an Pathologie. Der normale Gehalt an Säuren und Pigmenten steigt um das Zehnfache.

Das Risiko eines fetalen Todes ist in diesem Fall groß. Es wird empfohlen, die Schwangerschaft aus medizinischen Gründen abzubrechen.

Symptome einer Cholestase bei schwangeren Frauen

Aufgrund der Stagnation gelangt die Galle nicht in den Zwölffingerdarm, sondern wird teilweise vom Blut aufgenommen. Die verbleibende Flüssigkeit zerstört das Leberparenchym. Aus diesem Grund können die Manifestationen von Symptomen in zwei Gruppen unterteilt werden:

  1. Cholämisch, bei dem Flüssigkeit ins Blut aufgenommen wird.
  2. Symptomatisch - verbunden mit der Zerstörung des Leberparenchyms und einem Mangel an Galle im Kot.

Cholämie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  1. Starker Juckreiz, der zu Neurosen, Schlaflosigkeit und Stimmungsschwankungen führen kann.
  2. Gelbliche Hautfarbe - tritt einige Tage nach Auftreten der primären Symptome auf. Die Sklera erhält den gleichen Farbton, der normalerweise nicht sein sollte.
  3. Der Urin verfärbt sich dunkel - 3-5 Tage nach dem zweiten Symptom. Es wird durch einen Überschuss an Bilirubin im Blut verursacht.

Die zweite Gruppe ist Acholie. In diesem Fall liegt eine Verletzung der Verdauung und des Eindringens von Galle in den Darm vor. Bei einem Mangel an Flüssigkeit werden Fette nicht vollständig verdaut, wodurch sich die Geschmackspräferenzen ändern. Solche Veränderungen sind im Prinzip die Norm, so dass das Symptom oft unbemerkt bleibt. Ein weiteres Zeichen, das zuverlässiger als das vorherige ist, ist eine Änderung der Kotfarbe. Aufgrund des Substanzmangels erhalten sie einen öligen Glanz.

Spezifische Anzeichen einer Cholestase bei schwangeren Frauen:

  • Verschlechterung des Sehvermögens;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Gewichtsverlust;
  • Hypovitaminose;
  • Verschlechterung des Aussehens und des Zustands von Haaren, Nägeln, Zähnen.

In den späteren Stadien der Schwangerschaft geht die Cholestase mit Schwindel, starken Kopfschmerzen, Sodbrennen, einem bitteren Geschmack im Mund, Blähungen und Verstopfung einher. In seltenen Fällen ist die Krankheit asymptomatisch.

Diagnose

Juckreiz und Gelbfärbung der Haut sind nicht nur Anzeichen einer Cholestase während der Schwangerschaft, sondern auch anderer Infektionskrankheiten. Aus diesem Grund ist es Aufgabe des Arztes, Symptome auszuschließen, die auf das Vorhandensein anderer Störungen hinweisen können. Eine vollständige Prüfung umfasst folgende Verfahren:

  1. Screening zur Bestimmung des Gallensäurespiegels. Ermöglicht es Ihnen, die Krankheit bei schwangeren Frauen zu erkennen, die dafür prädisponiert sind. Es gibt eine allgemeine Konzentration von Gallensäuren, eine Zunahme der Cholsäure und eine Abnahme der Chenodesoxycholsäuren. Diese Methode ist die sicherste für das Kind und die werdende Mutter..
  2. Entnahme von Leberproben. Das Vorhandensein einer Pathologie wird durch einen Anstieg von Bilirubin und Triglyceriden angezeigt. Der Cholesterinspiegel steigt deutlich an.
  3. Ultraschalluntersuchung der Leber. Bei einer schwangeren Frau hat das Organ die übliche Größe und eine einheitliche Struktur. Bei der Pathologie werden Gallenschlamm, eine Veränderung der Leberdichte, eine Zunahme der Gallenblase beobachtet.

In extremen Fällen werden eine endoskopische Untersuchung und eine Punktionsbiopsie vorgeschrieben, um die Diagnose zu bestätigen. Zur Klärung wird bei kontroversen Ultraschallergebnissen eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) vorgeschrieben.

Die Tragzeit bei Stagnation bei einer schwangeren Frau kann jederzeit enden. Aus diesem Grund beginnt die Vorbereitung auf die Geburt von der 27. bis 28. Woche. Es ist notwendig, vorsichtig zu sein, wenn die Muskeln der Gebärmutter angespannt sind und Krämpfe im Unterbauch auftreten. In Woche 31 wird ein Stresstest durchgeführt, um das Gestationsalter zu bestimmen.

Experten empfehlen eine natürliche Geburt nach 37-38 Wochen. Der Arzt berücksichtigt die Qualität des Fruchtwassers und den Entwicklungsgrad des Fötus. Wenn die Kontraktionen nicht nach 41 Wochen beginnen, induzieren Sie künstliche Wehen mit Stimulation.

Behandlung der Cholestase während der Schwangerschaft

Die Beseitigung der Krankheitssymptome wird durch den Zustand der Frau erschwert, bei dem viele Medikamente nicht verschrieben werden können. Einige Familien können sich keine teuren Medikamente leisten, was die Ablehnung der Behandlung rechtfertigt.

Sichere Medikamente

Die Hauptaufgabe des Arztes während dieser Zeit ist es, Stagnation zu beseitigen. Der Behandlungsplan hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Am häufigsten werden Ursodesoxycholsäure, Choleretika und Hepatoprotektoren verschrieben. Das erste Medikament ist das Hauptmedikament bei der Behandlung von Organerkrankungen und für das ungeborene Kind völlig unbedenklich. Andere Medikamente verbessern die Funktion von Hepatozyten, verringern das Risiko einer Schädigung und verringern die Ansammlung von Galle.

Die medizinische Therapie wird zwangsweise von Anpassungen der Ernährung und des Lebensstils begleitet. Die Behandlung lindert den Zustand des Patienten und lindert die Symptome. Meistens verschwinden sie 2-3 Wochen nach der Lieferung. Dies bedeutet nicht, dass Sie keine Maßnahmen ergreifen müssen, um die Anzeichen der Krankheit zu beseitigen. Um zu verhindern, dass Cholestase schwere Leberschäden hervorruft, ist ein Arztbesuch ein Muss.

Hausmittel

Zusätzlich zu Medikamenten können Sie nicht-traditionelle Methoden anwenden, die darin bestehen, Mittel auf der Basis natürlicher pflanzlicher Inhaltsstoffe zu erhalten. Kompressen und Abkochungen auf der Basis von Kamille, Birkenblättern und Salbei lindern unerträglichen Juckreiz. Sie können Lotionen herstellen, die gereizte Haut mit einem Eiswürfel abwischen und Kompressen auftragen.

Schwangere sollten sich nicht selbst behandeln, da dies die Situation verschlimmern kann. Um die Menge der eingenommenen Medikamente zu reduzieren, können Sie in Absprache mit Ihrem Arzt Abkochungen von Pflanzen mit choleretischer Wirkung trinken..

andere Methoden

Die Einnahme von Medikamenten und traditioneller Medizin sollte von einem aktiven und gesunden Lebensstil begleitet werden. Sie sollten die Empfehlungen Ihres Arztes befolgen:

  • Erstellung eines Tagesablaufs, in dem Aktivität, Schlaf und Ruhe richtig kombiniert werden;
  • tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
  • Wassergymnastikkurse;
  • leichte Haushaltsführung;
  • Starke körperliche Aktivität und Profisport sind ausgeschlossen.

Um das Auftreten von Stauungssyndromen und Komplikationen zu verhindern, sollten schwangere Frauen die erforderlichen vorbeugenden Maßnahmen einhalten, einschließlich der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und der rechtzeitigen Erkennung von Begleiterkrankungen.

Diät und Ernährung

Dies ist der Schlüssel, um unangenehme Symptome erfolgreich zu beseitigen. Das Essen sollte Spurenelemente und Vitamine enthalten, um den Energieverbrauch einer schwangeren Frau zu decken. Es ist wichtig, eine fraktionierte Diät zu befolgen, es ist notwendig, oft und in kleinen Portionen zu essen.

Verbotene Lebensmittel sind:

  • Fleisch, Pilze, Fischbrühen;
  • frisches Brot;
  • Schokolade, Fettcreme, Süßigkeiten;
  • kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke, Kaffee;
  • Milchprodukte;
  • Spinat, Hülsenfrüchte, Pilze, Nüsse, Samen.

Tabelle Nr. 5 wird als Diät empfohlen. Sie können fermentierte Milchprodukte, mageres Fleisch, gedünstetes Gemüse, Marmelade, Omeletts und Suppen mit Gemüse essen.

Folgen für Mutter und Kind

Cholestase ist gefährlich mit Komplikationen. Die Hauptgefahr ist das Risiko einer Frühgeburt, wenn der Körper vergiftet ist. Es erhöht sich 3-5 mal. Vor dem Hintergrund der Krankheit kann die Mutter unter Störungen wie Fibrose, Leberversagen, Cholelithiasis und Leberzirrhose leiden.

Die Folgen der Cholestase bei einem Kind sind Funktionsstörungen des Knochenmarks, Erstickung, Anomalien des Magen-Darm-Trakts, Hörverlust, geistige Behinderung, neuropsychiatrische Störungen.

Wenn eine Frau Gelbsucht hat, wird empfohlen, für einen Zeitraum von 36 Wochen Frühgeburten durchzuführen.

Verhinderung der Stagnation der Galle

Zu den Maßnahmen zur Verhinderung der Cholestase während der Schwangerschaft gehört die Einhaltung des Prinzips eines gesunden Lebensstils. Sie sollten besonders beachten:

  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • Einhaltung der Diät und des Wasserverbrauchs (mindestens eineinhalb Liter pro Tag);
  • geht im Freien;
  • Sport treiben - Schwimmen oder Gymnastik;
  • keine Gewichtssprünge;
  • rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts.

Um eine Stagnation der Galle zu vermeiden, sollte eine schwangere Frau die Risikofaktoren reduzieren, die zur Krankheit beitragen. Unabhängig davon ist es erwähnenswert, diejenigen zu haben, die eine genetische Veranlagung für die Entwicklung von Cholestase haben. Ein korrekter Lebensstil, eine gesunde Ernährung, kalkulierte körperliche Aktivität und ein rechtzeitiger Besuch bei einem Spezialisten tragen dazu bei, das Auftreten von Pathologien während der Schwangerschaft zu vermeiden.

Gallenstagnation während der Schwangerschaft: Was tun und wie gefährlich ist es?

Die Cholestase schwangerer Frauen ist eine Erkrankung des Gallensystems, die durch eine Stagnation der Lebersekretionen (Galle) in den Gallengängen verursacht wird. Es äußert sich in Verdauungsstörungen, juckender Haut, Verdunkelung des Urins, Gelbfärbung der Haut, Verfärbung des Kots. Rezidivierende Lebergelbsucht ist familiär und tritt bei 0,5-2% der schwangeren Frauen auf. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen eines biochemischen Bluttests, Ultraschall der Leber. Es wird mit Ursodesoxycholsäure, Choleretika (Choleretika), Hepatoprotektoren und Antihistaminika behandelt.

  1. Was ist Cholestase?
  2. Warum schwangere Frauen anfällig für Gallenstauung sind: Ursachen und Risikofaktoren
  3. Arten von Pathologie
  4. Symptome einer Cholestase bei schwangeren Frauen
  5. Diagnose
  6. Wie und was bei Cholestase während der Schwangerschaft zu behandeln ist
  7. Ernährung und Lebensstil
  8. Sichere Medikamente
  9. Hausmittel
  10. andere Methoden
  11. Folgen für Mutter und Kind
  12. Verhinderung der Stagnation der Galle

Was ist Cholestase?

Die Stagnation der Galle während der Schwangerschaft manifestiert sich in den letzten Stadien der Schwangerschaft aufgrund dystrophischer Veränderungen in der Leber. Das cholestatische Syndrom wird durch einen Anstieg des Gallensäuregehalts im Blut aufgrund eines gestörten Metabolismus von Cholesterin, Bilirubin im Parenchym (Lebergewebe) verursacht..

Störungen im Körper schwangerer Frauen verursachen Steroidhormone (Progesteron, Östrogen), die sich negativ auf die Leberzellen auswirken. Eine Verletzung der Gallenbildung führt zu Schwangerschaftsdermatose - Gelbfärbung der Haut und Juckreiz. Schwangere klagen über Stuhlstörungen, Verdauungsstörungen.

Warum schwangere Frauen anfällig für Gallenstauung sind: Ursachen und Risikofaktoren

Die Cholestase während der Schwangerschaft wird durch eine Stagnation der Galle in den intrahepatischen oder extrahepatischen Gängen hervorgerufen. In 95% der Fälle manifestiert es sich in der späten Schwangerschaft. Hormonelle Veränderungen im Körper einer Frau führen zu einer Erhöhung der Menge an Steroidhormonen im Blut. Sie hemmen die Aktivität von Hepatozyten, wodurch die Produktion von Gallenkomponenten - Cholesterin, Enzymen, Säuren, Pigmenten - erfolgt.

Das cholestatische Syndrom bei schwangeren Frauen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verlangsamung des Stoffwechsels in den Leberlappen. Eine gestörte Gallenbildung und die Bewegung von Flüssigkeit in den Zwölffingerdarm führt zu Verdauungsstörungen, Vergiftungen des Körpers mit Gallensäuren, starkem Juckreiz und Dermatose. Die Hauptursachen für Cholestase während der Schwangerschaft sind:

  • Erhöhte Östrogenspiegel. In den letzten Schwangerschaftsmonaten übersteigt der Östrogengehalt schwangerer Frauen die Norm um das 1000-fache. Sie dringen in die Leberzellen ein und stimulieren die Cholesterinsynthese. Daher ändert sich die Zusammensetzung der Galle, ihre Dichte nimmt zu. Infolge der Stagnation der Flüssigkeit in den Lebergängen werden Gallensäuren in den Blutkreislauf aufgenommen, was zu Vergiftungen führt.
  • Überempfindlichkeit gegen Steroidhormone. Bei 100% der schwangeren Frauen wird eine Verletzung der biochemischen Zusammensetzung der Galle diagnostiziert. Aber nur 2% der Frauen entwickeln eine Cholestase. Dies ist auf erbliche Pathologien zurückzuführen, die den Grad der Empfindlichkeit von Hepatozyten gegenüber Östrogen beeinflussen.

Experten identifizieren auch eine Reihe von Risikofaktoren, die zu einer beeinträchtigten Synthese und Ausscheidung (Ausscheidung) der Galle während der Schwangerschaft führen können:

  • parasitäre Infektionen;
  • verminderte Immunität;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Konzeption mit IVF;
  • Infektionskrankheiten;
  • Leberpathologie;
  • Herzinsuffizienz;
  • Entzündung in der Galle;
  • Avitaminose;
  • Dyskinesie der Gallenwege;
  • Verschiebung der inneren Organe.

Eine Gallenstase tritt häufig bei Frauen auf, deren frühere Schwangerschaften im Frühstadium zu einem spontanen Abbruch oder einem Einfrieren des Fötus führten. Überempfindlichkeit von Hepatozyten gegen Steroidhormone führt zur Einnahme von hormonellen Antibabypillen.

Arten von Pathologie

Bei der Klassifizierung der Arten der Cholestase berücksichtigen die Ärzte die Art des Krankheitsverlaufs, die biochemische Zusammensetzung des Blutes, den Grad der Vergiftung des Körpers mit Gallensäuren und Pigmenten. Entsprechend der Lokalisation der Cholestase werden 2 Formen der Krankheit unterschieden:

  • intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Stagnation der Gallenflüssigkeit in Höhe der Lebertubuli;
  • extrahepatische Cholestase der Schwangerschaft - Stauung in den Gallenwegen oder der Blase.

Das intrahepatische cholestatische Syndrom wird in 70% der Fälle durch Lebererkrankungen und helminthische Invasionen verursacht.

Die Krankheit eignet sich für konservative Behandlungsmethoden, ohne das Baby und die Frau zu schädigen. Bei unzureichender Pflege kann die Cholestase in der Leber jedoch schwerwiegend sein..

Abhängig von der Art der Stoffwechselstörung werden solche Formen der Pathologie bei schwangeren Frauen unterschieden:

  • partielles Bilirubin - eine Erhöhung der Bilirubinmenge im Blut bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels anderer Substanzen;
  • partielles Choleacidic - eine Verletzung der Biosynthese von Säuren unter Beibehaltung des Transports anderer Komponenten der Lebersekretion.

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für schwangere Frauen wird der Schweregrad der Cholestase berücksichtigt:

  • Licht - der Gehalt an Leberenzymen und anderen Bestandteilen der Galle verdoppelt sich. Die Manifestationen von Dermatose und Gelbsucht sind gering, das Risiko angeborener Anomalien fehlt praktisch.
  • Durchschnitt - Die Konzentration an Leberenzymen bei einer schwangeren Frau übersteigt die Norm um das Sechsfache, der Gehalt an Bilirubin und Cholesterin ist erhöht. Die häufigste Art der Cholestase, die manchmal durch Plazentainsuffizienz kompliziert wird, beeinträchtigte die intrauterine Entwicklung des Kindes.
  • Schwerwiegend - Die Menge an Gallenfarbstoffen und -säuren übertrifft die Norm um das Zehnfache. Die Symptome von Cholestase und Darmstörungen bei schwangeren Frauen sind ausgeprägt. Aufgrund des hohen Todesrisikos des Kindes wird den Patienten empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen.

Eine Stagnation der Galle während der Schwangerschaft ist sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind gefährlich. Bei den ersten Manifestationen einer Cholestase wenden sie sich an einen Gastroenterologen und Geburtshelfer-Gynäkologen.

Symptome einer Cholestase bei schwangeren Frauen

Die Symptome treten hauptsächlich in der 37. bis 40. Schwangerschaftswoche auf. Viel seltener tritt Cholestase im 2. Trimester auf. Schwangere Frauen leiden zunächst unter starkem Juckreiz, woraufhin eine Gelbfärbung der Haut auftritt. Gelbsucht entwickelt sich 7-14 Tage nach den ersten Manifestationen der Krankheit.

Das klinische Bild enthält die folgenden Symptome:

  • juckende Haut;
  • Verschlechterung der Haut;
  • Beschwerden in der Seite auf der Ebene der Leber;
  • gelbe Flecken auf Brust, Rücken, Gesicht;
  • erhöhte Schmerzen im Hypochondrium nach dem Essen;
  • verminderte Sehschärfe;
  • Gewichtsreduzierung;
  • verminderte Immunität;
  • Verfärbung des Kots;
  • Verdunkelung des Urins.

Die Cholestase schwangerer Frauen geht manchmal mit Migräne, Verstopfung, Übelkeit und Schwindel einher. Die Patienten klagen über Blähungen, Bitterkeit im Mund und Sodbrennen (Anzeichen für das Werfen von Galle in den Magen). In sehr seltenen Fällen ist die Cholestase bei schwangeren Frauen asymptomatisch. Eine Stagnation der Galle in den Leberkanälen wird durch Verdauungsstörungen und Stuhlstörungen angezeigt..

Diagnose

Die Cholestase während der Schwangerschaft wird von Gelbsucht begleitet, die sich häufig in anderen Pathologien des hepatobiliären Systems manifestiert. Um Verstöße gegen die Arbeit der inneren Organe und die Ursache für Gallensekretionsstörungen zu identifizieren, werden die folgenden Untersuchungen für eine schwangere Frau durchgeführt:

  • Blutchemie;
  • Ultraschall, MRT oder CT der Leber und Gallenblase;
  • Leberfunktionstest.

In mehrdeutigen Situationen werden die Gallengänge durch endoskopische Cholangiographie untersucht. Seine Essenz liegt in der Röntgenuntersuchung der Gallenwege mit der direkten Injektion eines Kontrastmittels in das Gallensystem.

Die klassischen Methoden sind Urin-, Blut- und Ultraschalltests. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft nach der sechsundzwanzigsten Woche.

Die Cholestase während der Schwangerschaft unterscheidet sich von Virushepatitis, Cholezystitis und Steatose. Basierend auf den diagnostischen Ergebnissen wird die Ursache der Krankheit bestimmt und ein angemessenes Behandlungsschema für schwangere Frauen erstellt.

Wie und was bei Cholestase während der Schwangerschaft zu behandeln ist

Während der Schwangerschaft können die meisten Medikamente nicht eingenommen werden. Daher beschränkt sich die konservative Therapie auf die Einnahme von Hepatoprotektoren, die Physiotherapie und die Einhaltung einer therapeutischen Diät. Das Pharmakotherapie-Regime hängt von der Schwere des Krankheitsbildes, den Risiken für den Fötus und die werdende Mutter ab. Verwenden Sie zur Linderung der Symptome sichere Medikamente, die die Ausscheidung toxischer Substanzen aus dem Körper beschleunigen.

Ernährung und Lebensstil

Die fraktionierte Ernährung ist eine der Hauptmethoden zur Behandlung von Leberobstruktion und Schwangerschaftsdermatose. Die Diät zur Cholestase schwangerer Frauen beinhaltet häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen alle 2 Stunden. Die Diät beinhaltet:

  • Eieromeletts;
  • Gemüsesuppen;
  • mageres Fleisch;
  • Marmelade;
  • Milchprodukte;
  • Bäckereiprodukte;
  • Gemüseeintopf.

Um eine Gasbildung und eine Erhöhung des Ammoniakspiegels im Darm zu verhindern, schließen Sie Folgendes aus dem Menü aus:

  • fetter Seefisch und Fleisch;
  • pfeffrige und frittierte Lebensmittel;
  • Kohlensäurehaltige Getränke;
  • Schokolade;
  • frisches Brot;
  • Hülsenfrüchte;
  • Nüsse;
  • Zitrusfrüchte;
  • Rüben.

Für die frühzeitige Entfernung von Giften aus dem Körper wird empfohlen, bis zu 2 Liter Wasser pro Tag zu konsumieren. Bevorzugt werden Tisch- und medizinische Getränke - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Sichere Medikamente

Während der Schwangerschaft werden viele Medikamente nicht verschrieben, da sie für den Fötus gefährlich sind. Verwenden Sie: Um Missbildungen bei der Entwicklung des Fetus zu vermeiden, aber die Manifestationen der Cholestase zu beseitigen:

  • Choleretika (Magnesiumsulfat, Hofitol) - verbessern die Gallensekretion, stimulieren die Motilität des Dünndarms, beseitigen Verstopfung;
  • Medikamente mit Ursodesoxycholsäure (Ursolit, Delursan) - senken den Cholesterinspiegel im Blut, schützen die Leber vor toxischen Schäden, stimulieren die Bewegung der Galle in den Zwölffingerdarm;
  • Enzyme (Pankreatin, Kreon) - beschleunigen die Verdauung von Nahrungsmitteln und verringern die Belastung der Leber;
  • Enterosorbentien (Enterosgel, Multisorb) - Entfernen Sie Ammoniak, Schwermetallsalze und andere Toxine aus dem Darm.

Bei Hypovitaminose bei schwangeren Frauen werden Multivitaminpräparate verschrieben - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital usw. Sie stellen den Stoffwechsel wieder her, wodurch der Cholesterinspiegel im Blut abnimmt und die biochemische Zusammensetzung der Galle wiederhergestellt wird.

Hausmittel

Phytopräparate mit Heilkräutern werden während der Schwangerschaft mit Vorsicht angewendet. Einige von ihnen haben nicht nur eine choleretische, sondern auch eine harntreibende Wirkung. Eine Erhöhung der Nierenbelastung ist mit Komplikationen behaftet, daher werden die Merkmale der Kräutermedizin mit dem Arzt vereinbart.

Um die Galleausscheidung zu normalisieren, werden die folgenden Kräuter verwendet:

  • Brennnesselblätter;
  • Sanddornrinde;
  • Blätter beobachten;
  • unsterbliche Blüten;
  • Pfefferminze;
  • Wermutkraut;
  • Löwenzahnwurzel;
  • medizinische Kamille;
  • Hunderosenfrucht;
  • Stahlwurzeln.

Bei Überempfindlichkeit gegen Kräuter und später Toxikose ist es unerwünscht, mit Volksheilmitteln behandelt zu werden.

andere Methoden

Allgemeiner Juckreiz (am ganzen Körper) ist eines der unangenehmsten Symptome einer Cholestase. Um es zu beseitigen, ist es notwendig, den Gehalt an Gallensäuren im Blut zu reduzieren. Hierzu werden folgende physiotherapeutische Verfahren angewendet:

  • Plasmapherese - Entfernung von Giften und Stoffwechselprodukten aus dem Blut durch Zentrifugation;
  • Hämosorption - Reinigung von Blutplasma von toxischen Substanzen außerhalb des Körpers unter Verwendung eines speziellen Behälters mit einem flüssigen Sorptionsmittel.

Um den natürlichen Abfluss der Galle zu gewährleisten, werden schwangeren Frauen Atemübungen und Physiotherapieübungen verschrieben. Mäßige Belastungen stimulieren die Beweglichkeit der Organe des Gallensystems. Dadurch wird das Fortschreiten von Gallensäuren in den Darm beschleunigt..

Folgen für Mutter und Kind

Das cholestatische Syndrom während der Schwangerschaft ist sowohl für die werdende Mutter als auch für das Kind gefährlich. Das Risiko einer Frühgeburt mit Körpervergiftung steigt um das 3-5-fache. Eine Frau mit Cholestase leidet an Gallensteinerkrankungen, Hepatose, Fibrose, Leberzirrhose und Leberversagen.

Mögliche Folgen für das Kind:

  • Erstickung (Ersticken);
  • neuropsychiatrische Störungen;
  • mentale Behinderung;
  • Pathologie des Verdauungstraktes;
  • Funktionsstörung des Knochenmarks;
  • Schwerhörigkeit.

Wenn während der Schwangerschaft eine Cholestase mit schwerem Ikterus auftritt, wird eine vorzeitige Geburt über einen Zeitraum von 36 Wochen durchgeführt.

Verhinderung der Stagnation der Galle

Um eine beeinträchtigte Gallensekretion während der Schwangerschaft zu verhindern, wird empfohlen:

  • ein gesundes Leben leben;
  • rational essen;
  • das Trinkregime einhalten;
  • Magen-Darm-Erkrankungen rechtzeitig behandeln;
  • Körpergewicht kontrollieren;
  • Gymnastik machen oder schwimmen;
  • Spaziergänge an der frischen Luft machen.

Eine ausgewogene Ernährung und die rechtzeitige Behandlung bestehender Krankheiten verringern das Risiko von Störungen im Verdauungstrakt. Bei einer genetischen Veranlagung zur Cholestase muss ein Gastroenterologe mindestens einmal in 3-4 Monaten beobachtet werden.

Cholestase der Schwangerschaft

Eine der gefährlichsten Pathologien für ein Kind ist die Cholestase. Und obwohl das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, sehr gering ist, steigen die Chancen, an dieser Krankheit zu erkranken, wenn eine schwangere Frau dazu prädisponiert ist. Aus welchen Gründen diese Krankheit auftritt, können Ärzte nicht sicher sagen. Sie listen jedoch eine Reihe von Faktoren auf, die dazu führen können.

Merkmale der Krankheit

Dies ist eine Verletzung der Leber, die zu einer Stagnation der Galle sowohl innerhalb des Organs als auch in der äußeren Gallenwege führt. Was ist Galle? Warum wird es gebraucht und wie bedroht Stagnation das Baby??

Die Galle hat das Aussehen einer gelblichen Flüssigkeit, die nach Filtration durch die Leber des Blutes entsteht. Der Körper braucht es, um die Verdauung von Nahrungsmitteln im Darm zu unterstützen. Seine Stagnation in den Gallengängen führt zu einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blut..

Die Hauptgefahr einer Cholestase besteht in der Schädigung des Kindes. Bei Vorhandensein dieser Pathologie ist das Risiko eines toten Fötus signifikant erhöht.

Ursachen

Ärzte identifizieren mehrere Gründe, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen:

  • Eine schlechte Durchlässigkeit der Galle durch die Kanäle von der Leber zur Gallenblase ist häufig mit einem hohen Spiegel des weiblichen Hormons Östrogen verbunden, der sich während der Schwangerschaft tausendmal erhöht.
  • Eine Funktionsstörung der Leber wird durch Drücken des choleretischen Trakts verursacht. Das Entwicklungsrisiko besteht in diesem Fall im letzten Schwangerschaftstrimester, wenn die Größe der Gebärmutter ihren Höhepunkt erreicht.
  • Vererbung findet auch statt. Wenn die Angehörigen der arbeitenden Frau Leberprobleme hatten, ist das Risiko einer Cholestase während der Schwangerschaft hoch. Das Vorhandensein oder die vergangene schwere Lebererkrankung gefährdet auch eine potenzielle Mutter.
  • Cholestase kann entstehen, wenn eine Frau mehrere Kinder gleichzeitig trägt. Zu diesem Zeitpunkt steigt der Druck auf die inneren Organe, insbesondere die Leber..
  • Wenn eine arbeitende Frau bereits zuvor auf diese Krankheit gestoßen ist, steigt das Rückfallrisiko um ein Vielfaches, insbesondere wenn der Körper geschwächt ist.
  • Es ist erwähnenswert, dass die IVF-Befruchtung auch Cholestase verursachen kann, sodass die Inzidenzrate in Nordamerika oder Skandinavien viel höher ist..

Die Cholestase selbst kann in zwei Arten unterteilt werden:

  • Stagnation der Galle in der Leber.
  • Retention der Galle in den äußeren Ausscheidungskanälen.

Im ersten Fall betrifft die Pathologie das Organ auf zellulärer Ebene und vergiftet allmählich den Körper. Intrahepatische Stauungen sind häufig mit früheren Organerkrankungen wie Hepatitis, Zirrhose, Alkoholabhängigkeit, hormonellem Ungleichgewicht und einer negativen Reaktion auf bestimmte Arten von Medikamenten verbunden.

Die Verstopfung der Gallengänge innerhalb des Organs hat verschiedene Formen:

  • Funktionell - zu diesem Zeitpunkt nimmt der Grad des Gallenabflusses durch die externen Kanäle ab, der Grad der Gallensäuren nimmt ab.
  • Morphologisch - diese Periode der Akkumulation von Gallenbestandteilen in den Zellen des Organs und der Ausscheidungskanäle.
  • Klinisch - wenn die Galle nicht mehr in der Leber enthalten ist und bei Blutuntersuchungen nachgewiesen werden kann.

Bei Verstopfung der äußeren Gallengänge wird bei schwangeren Frauen im dritten Trimester der Laufzeit eine Gallenstagnation beobachtet. Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass während dieser Zeit der Östrogenspiegel am höchsten ist. Und dieses Hormon beeinflusst die Produktion und Ausscheidung von Galle aus der Leber..

Symptome

Die günstigste Jahreszeit für die Entwicklung dieser Pathologie ist die Kälteperiode. Wenn das letzte Trimester in den Winter fällt, sollten Sie daher noch mehr auf Ihre Gesundheit achten..

Die Symptome für die Entwicklung einer Cholestase sind wie folgt:

  • Nachts beginnt ein starker Juckreiz an verschiedenen Körperteilen der schwangeren Frau, insbesondere eine Verschlimmerung, der zu Schlaflosigkeit führt.
  • Aufgrund des ständigen Schlafmangels entwickeln sich andere Probleme, schnelle Müdigkeit, Nervosität, Stress.
  • Da es Probleme mit der Leber gibt, treten auch äußere Anzeichen wie Gelbfärbung der Haut und der Augen wie bei Hepatitis auf.
  • Die Farbe des Urins ändert sich und wird zu einem dunklen Farbton.
  • Während der Pathologie wird die Galle nicht in den Zwölffingerdarm ausgeschieden, daher sind farblose Fäkalien ein klares Zeichen für die Entwicklung der Pathologie. Die Krankheit kann auch von Verstopfung begleitet sein..

Bei Cholestase ist Juckreiz besonders für die Füße und Handflächen der schwangeren Frau problematisch.

Starker Juckreiz ist die Reaktion des Körpers auf den hohen Gehalt an Galle im Blut der werdenden Mutter. Das Problem ist die Intensität des Juckreizes, manchmal kommt es zu ernsthaften Hautschäden. Wenn Sie ein ähnliches Symptom bemerken, ist es daher besser, einen Therapeuten zu kontaktieren..

Abhängig von der Form der Krankheit verschwindet ihre Manifestation nach der Geburt und der Körper der jungen Mutter normalisiert sich wieder, da alle Prozesse der Leber wiederhergestellt sind.

Schlimmer noch, wenn die Krankheit schwerwiegend wird. Dies führt häufig zu schwerwiegenderen Pathologien, die folgenden Anzeichen sind vorhanden, wie schwere Übelkeit, Gelbsucht. In diesem Fall werden Medikamente verwendet. Diese Form ist auch gefährlich, da das Baby sowohl innerhalb der Mutter als auch innerhalb weniger Stunden nach der Geburt sterben kann..

Bei einer Frau in der Wehen besteht das Risiko innerer Blutungen aufgrund schwerer Leberschäden.

Diagnose der Cholestase während der Schwangerschaft

Wenn bei einer Frau das Risiko besteht, eine Cholestase zu entwickeln, wird sie während der gesamten Schwangerschaftsperiode genau untersucht, insbesondere Änderungen in ihren Analysen werden überwacht. Für solche Frauen raten Ärzte, die Geburt auf einen früheren Zeitpunkt zu verschieben, was in den meisten Fällen künstlich verursacht wird.

Wie man ein Problem durch Analyse erkennt?

Die Ergebnisse von Blutuntersuchungen, die am Ende der Untersuchung ausgestellt werden, können Veränderungen und das Vorhandensein eines Problems aufzeigen.

  • Der Erythrozytengehalt - die Norm wird als Wert von 3,2 - 4,3 * 1012 / l angesehen. Das Vorhandensein einer Cholestase-Krankheit - 3,2 - 3,7 * 1012 / l.
  • Die ESR-Norm beträgt 1-15 mm / h. Wenn eine Krankheit vorliegt, steigt die Sedimentationsrate der Erythrozyten auf 10-35 mm / h.
  • Die Rate der Retikulozyten beträgt 0,2-1,2%. Wenn es ein Problem gibt, steigt der Spiegel um 1-2,8%.
  • Normalerweise sollte Hämoglobin 120-140 g / l betragen. Wenn es fällt, liegt ein Problem von 90-120 g / l vor.
  • Der normale Leukozytenspiegel beträgt 4-9 * 109 / l, während der Krankheit ist er höher - 7-10 * 109 / l.
  • Die normale Thrombozytenzahl beträgt 180-400 * 109 / l, während der Cholestase sinkt der Spiegel - 170-180 * 109 / l.
  • Der Proteingehalt beträgt 68-85 g / l, bei Verstößen 60-70 g / l.
  • Normales Albumin ist 40-50 g / l, mit Cholestase - 40-45 g / l.
  • Die Norm für Glukose im Blut beträgt 3,3-5,5 mmol / l, im Krankheitsfall 3,0-5,0 mmol / l.
  • Die Norm für Gesamtbilirubin beträgt 8,6 - 20,5 mmol / l bei Cholestase - 20 - 80 mmol / l.
  • Normalerweise beträgt direktes Bilirubin 8,6 mmol / l, wenn eine Krankheit vorliegt - 40-60 mmol / l.
  • Die Geschwindigkeit der Laktatdehydrogenese beträgt 0,8 bis 0,4 mmol / (hl), wobei sich eine Cholestase entwickelt - 11,8 bis 20,2 mmol / (hl)..
  • Der Standardwert für alkalische Phosphatase beträgt 50-120 IE / l. im Falle eines Verstoßes - 100-150 IE / l.

Forschungsurintests:

  • Der Indikator für das spezifische Gewicht des Urins sollte - 1012-1024 sein. Wenn es niedriger ist, liegt ein Problem vor - 1010-1020.
  • Reaktion auf pH-Säuregehalt - normal sollte es leicht sauer sein, wenn eine Krankheit vorliegt, ist das Ergebnis eine alkalische Umgebung.
  • Normalerweise sollte die Urinanalyse kein Protein enthalten. Das Vorhandensein von 0,01-1 g / l weist auf eine Verletzung hin.
  • Der normale Indikator für das Epithel ist im Sichtfeld 1-3, ein Überschreiten der Norm ist ein Zeichen für das Vorhandensein einer Krankheit - im Sichtfeld 10-15.
  • Der normale Gehalt an Leukozyten beträgt im Sichtfeld 1-2, ein Überschuss von 5-7 im Sichtfeld zeigt die Krankheit an.
  • Erythrozyten sollten weder normal noch während der Cholestase vorhanden sein.

Neben allgemeinen Tests werden für die endgültige Diagnose ein Ultraschall der Leber und eine Organbiopsie verschrieben..

Behandlung

Cholestase ist vor allem für das Kind gefährlich. Weil die in die Plazenta freigesetzten Toxine sich nachteilig auf den Körper des Babys auswirken. Dies führt häufig zu Sauerstoffmangel, der zum Tod des Fötus im Mutterleib führt..

Aus diesem Grund verursachen sie bei einer schwangeren Frau eine Frühgeburt, um das Todesrisiko zu verringern. Zusätzlich zu radikalen Maßnahmen muss die werdende Mutter während der gesamten Schwangerschaftsperiode eine strenge Diät einhalten und die von einem Arzt verschriebenen Vitamine einnehmen..

Die beste Behandlung ist, einen gesunden Lebensstil zu verhindern. Denken Sie daran, Sie sind nicht nur für Ihr Leben verantwortlich, sondern auch für Ihr Kind..

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung von Cholestase eingesetzt:

  • Ursodeoxycholsäure.
  • Leberwiederherstellende Enzyme wie Mezim-Phote.
  • Für das reibungslose Funktionieren des Verdauungssystems werden Sorptionsmittel verschrieben, beispielsweise Lactuvit oder Smecta.
  • Und eine topische Salbe gegen Juckreiz, meistens Hydrocortison.

Eine spezielle Diät beinhaltet eine Reduzierung von Elementen, die für die Leber gefährlich und schwierig sind, wie z.

  • schwere Fette;
  • Eier;
  • alle Milchprodukte.

Es ist ratsam, die folgende Diät einzuhalten:

  • größerer Konsum von Eiweißnahrungsmitteln, magerem Fleisch;
  • verschiedene Arten von Gemüse und Obst sind nützlich;
  • Gruppen wie Reis oder Buchweizen.

Obwohl Cholestase eine gefährliche Krankheit ist, kann sie behandelt werden. Wenn Sie alle ärztlichen Vorschriften beachten und sich an einen gesunden Lebensstil halten, können Sie letztendlich die Freude an der Mutterschaft genießen. Passen Sie schon in der Planungsphase auf sich und Ihr Baby auf.

Sie können dies auch herausfinden, indem Sie sich dieses Video genauer ansehen, in dem es um Holistasen bei schwangeren Frauen geht, wie es geht und was die Hauptursachen sind.

Cholestase der Schwangerschaft (wiederkehrende cholestatische Lebergelbsucht der Schwangerschaft, Schwangerschaftsjuckreiz)

Die Cholestase der Schwangerschaft ist eine Variante der Schwangerschaftsdermatose, die durch eine idiopathische intrahepatische Gallenstase verursacht wird. Es manifestiert sich durch Juckreiz der Haut, Gelbfärbung der Haut, dyspeptische Symptome, Aufhellung des Kot, Verdunkelung des Urins. Die Diagnose wird anhand von Daten zum Gehalt an Gallensäuren, Bilirubin, Leberenzymen und Hämostasefaktoren gestellt, die durch die Ergebnisse des Ultraschalls der Leber bestätigt werden. Zur Behandlung werden Ursodesoxycholsäure, Hepatoprotektoren, Choleretika, Antihistaminika, Vitamin- und Mineralkomplexe, Enterosorbentien und Entgiftungstherapien eingesetzt.

ICD-10

  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome einer Cholestase bei schwangeren Frauen
  • Komplikationen
  • Diagnose
    • Differenzialdiagnose.
  • Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen
    • Drogen Therapie
    • Diät
    • Lieferung
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Die Prävalenz der Cholestase bei schwangeren Frauen (rezidivierender cholestatischer Leberikterus, Schwangerschaftsjuckreiz) liegt zwischen 0,1% und 2%. Am häufigsten wird die Krankheit in Bolivien, Chile, Skandinavien, China und den nördlichen Gebieten Russlands entdeckt. Pathologie ist oft familiär. Die Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaftscholestase zu entwickeln, steigt bei Frauen, die vor der Schwangerschaft östrogengestagene orale Kontrazeptiva und Antibiotika einnahmen. Zur Risikogruppe gehören auch Patienten mit einer Unverträglichkeit gegenüber Makroliden, Erythromycinen, Magen-Darm-Erkrankungen und endokrinen Erkrankungen. Das Risiko eines erneuten Auftretens eines geburtshilflichen Ikterus bei wiederholter Schwangerschaft liegt bei 60-80%.

Ursachen

Die Ätiologie des Schwangerschaftsjuckens ist noch nicht vollständig geklärt. Da die Krankheit mit einer Schwangerschaft verbunden ist und sich häufig bei mehreren Frauen derselben Familie manifestiert, spielen hormonelle Veränderungen bei prädisponierten Patienten höchstwahrscheinlich eine führende Rolle bei ihrer Entwicklung. Fachärzte auf dem Gebiet der Geburtshilfe betrachten die Hauptvoraussetzungen für den Beginn der Cholestase während der Schwangerschaft:

  • Erhöhung der Östrogenkonzentration. Am Ende der Schwangerschaft steigt der Östrogenhormonspiegel mehr als 1000-mal an. Durch die Bindung an die Rezeptoren von Hepatozyten erhöhen Östrogene die Cholesterinsynthese, wodurch sich die Zusammensetzung der Galle ändert. Unter ihrem Einfluss tritt auch bei schwangeren Frauen ein Ungleichgewicht der Gallensäuren auf: Die Konzentration an Desoxycholsäuren, Chenodesoxycholsäuren nimmt ab und der Gehalt an Cholsäuren steigt. Aufgrund einer Abnahme der Aktivität von Lebertransportproteinen nimmt der Gehalt an Gallensäuren in der Galle ab und dementsprechend nimmt ihr Eintritt in das Blut zu. Bei hohem Hyperöstrogenismus, der für Mehrlingsschwangerschaften charakteristisch ist, sind die Veränderungen stärker ausgeprägt.
  • Überempfindlichkeit gegen Östrogen. Eine Veränderung des kolloidalen Gleichgewichts der Galle tritt bei allen schwangeren Frauen auf, aber nur wenige von ihnen entwickeln eine klinisch ausgeprägte Cholestase mit juckender Haut. Dies ist höchstwahrscheinlich auf genetische Anomalien zurückzuführen, die die Empfindlichkeit von Leberzellen, Gallentubuli gegenüber Östrogenhormonen verändern oder die Aktivität von Enzymsystemen beeinflussen, die die Synthese und den Transport von Gallensäuren gewährleisten. Die Bestätigung der erblichen Natur der Schwangerschaftscholestase ist der signifikant häufigere Nachweis der Gewebeantigene HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 bei schwangeren Frauen mit geburtshilflichem Ikterus und ihren Verwandten.

Ein zusätzlicher Faktor, der zur Verletzung des Ausflusses von Galle und zu einer Erhöhung der Menge an Gallensäuren im Blutplasma beiträgt, ist die Wirkung von Progesteron. Progestine wirken entspannend auf die glatten Muskelfasern, was zu einer Verschlechterung der Motilität der Gallenblase und der Gallenwege führt, was die intrahepatische Stagnation der Galle erhöht. Zusätzlich wird aufgrund der Verlangsamung der Darmmotilität die umgekehrte Absorption von Gallensäuren beeinträchtigt, ihr Ungleichgewicht wird verschlimmert.

Pathogenese

Der Mechanismus des Auftretens von Cholestase bei schwangeren Frauen beruht auf der reizenden Wirkung von Gallensäuren auf die Hautrezeptoren, deren Konzentration im Blut während der intrahepatischen Gallenstase zunimmt. Die führende pathophysiologische Verbindung bei der hepatozellulären Cholestase ist eine Abnahme der Fluidität der basolateralen und seltener der Kanalmembran. Die Permeabilität der Zellmembran wird durch unzureichenden hepatobiliären Transport mit angeborener Insolvenz von Transporterproteinen und einen Anstieg der Cholesterinkonzentration aufgrund der Wirkung von Östrogenen gestört.

Diese Faktoren verringern die Aktivität der S-Adenosylmethylsynthetase und hemmen die Synthese von S-Ademetionin. Infolgedessen ist der Verlauf biochemischer Prozesse in Hepatozyten noch stärker destabilisiert, hepatozelluläre Membranen verlieren Phospholipide, die Aktivität von Na-K-ATPase und anderen Transportproteinen nimmt ab, die Reserven der wichtigsten entgiftenden Substanzen (Glutathion, Taurin, andere Thiole und Sulfate) nehmen ab, was zusätzlich zu einer Zellzytolyse führt der Eintritt toxischer Bestandteile in das Blut. Cholämie und ein Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut, die Wirkung von Metaboliten auf Hepatozyten und Gallentubuli, ein Mangel an Galle im Darmlumen bilden ein typisches Krankheitsbild der Krankheit und ihrer Komplikationen.

Einstufung

Fachleute auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie berücksichtigen bei der Systematisierung der Formen der intrahepatischen Schwangerschaftscholestase die Art der Änderungen der biochemischen Parameter und die Schwere der Erkrankung. Prognostisch günstiger ist die partielle Bilirubin-Variante der Störung mit beeinträchtigter Synthese und Sekretion von überwiegend Bilirubin, während der Metabolismus der verbleibenden Gallenbestandteile erhalten bleibt. Mit der partiellen choleaciden Form der Cholestase bei schwangeren Frauen, die für eine Frau und ein Kind am gefährlichsten ist, wird die Akzeptanz oder Sekretion von Gallensäuren während des normalen Transports anderer Komponenten beeinträchtigt. Um Taktiken für die begleitende Schwangerschaft zu wählen, ist es wichtig, die Schwere der Krankheit zu berücksichtigen:

  • Einfacher Abschluss. Juckreiz ist mild. Die Aktivität von Transaminasen wird um das 2-3-fache erhöht, der Gehalt an alkalischer Phosphatase und Gamma-Glutamyl-Transpeptidase wird erhöht. Es gibt keine anderen klinischen und labortechnischen Anzeichen der Störung. Das Risiko geburtshilflicher Komplikationen ist minimal, die Schwangerschaft kann verlängert werden.
  • Durchschnittlicher Abschluss. Starker Juckreiz der Haut. Die Aktivität von ALT, AST ist 3-6 mal erhöht, die Konzentrationen von Cholesterin, alkalischer Phosphatase, GGTP sind erhöht, Hämostaseindizes sind beeinträchtigt. Gallenschlamm kann durch Ultraschall bestimmt werden. Die häufigste Form der Krankheit mit möglicher Plazentainsuffizienz und Verzögerung des fetalen Wachstums.
  • Schwerer Abschluss. Neben Juckreiz der Haut und einer signifikanten Steigerung der Aktivität von Enzymen gibt es im Labor Anzeichen einer zunehmenden Koagulopathie, einer Klinik für gastroenterologische Erkrankungen. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines komplizierten Verlaufs und sogar des Todes des Fötus wird empfohlen, die Schwangerschaft vorzeitig abzubrechen.

Symptome einer Cholestase bei schwangeren Frauen

Normalerweise tritt die Krankheit in der 36. bis 40. Schwangerschaftswoche auf, seltener am Ende des 2. Trimesters. Die Störung manifestiert sich zunächst als Hautsymptome. Die schwangere Frau leidet unter Juckreiz unterschiedlicher Intensität, von leicht bis schmerzhaft. Juckreiz ist hauptsächlich im Bereich der Handflächen und Fußsohlen lokalisiert und breitet sich dann auf den Rücken, den Bauch und andere Körperteile aus und wird generalisiert. Auf der Haut können Bereiche der Exkoriation (Kratzer) erkannt werden, die durch einen sekundären eitrigen Prozess kompliziert werden.

Ein intermittierendes Symptom der Cholestase ist Gelbsucht, die 1-2 Wochen nach dem Einsetzen des Juckreizes auftritt, begleitet von einer Verdunkelung des Urins und einer Klärung des Stuhls. In schweren Fällen gibt es Beschwerden über Übelkeit, Aufstoßen, Sodbrennen, Appetitlosigkeit, Schweregefühl im Epigastrium, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, selten Erbrechen. Die schwangere Frau wird lethargisch, apathisch, lethargisch. Die Krankheit verschwindet 7-15 Tage nach der Geburt von selbst.

Komplikationen

Die Cholestase schwangerer Frauen ist normalerweise keine Kontraindikation für die Fortsetzung der Schwangerschaft, wirkt sich jedoch bei mittelschwerem und schwerem Verlauf nachteilig aus. Bei längerer Cholämie wird der Energiestoffwechsel stark gestört, die Hypoxie nimmt zu, es tritt eine zytotoxische Wirkung auf, die zu einer Plazentainsuffizienz, einer Verzögerung des fetalen Wachstums und einer Erhöhung der perinatalen Mortalität um bis zu 4,7% führt. Bei rezidivierender Cholestase wird der vorgeburtliche fetale Tod viermal häufiger beobachtet als während einer normalen Schwangerschaft. Bis zu 35% der Geburt endet bei einem Frühgeborenen mit Anzeichen von Hypoxie.

Bei cholestatischer Lebergelbsucht schwangerer Frauen wird in 12-44% der Fälle eine Frühgeburt beobachtet, ein Atemnotsyndrom wird häufiger diagnostiziert, Mekonium wird im Fruchtwasser bestimmt. Aufgrund der unzureichenden Aufnahme von Vitamin K entwickeln sich Blutstillungsstörungen. Infolgedessen steigt das Risiko einer geburtshilflichen koagulopathischen Blutung, das DIC-Syndrom.

Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Endometritis. Schwangerschaftsjuckreiz tritt während nachfolgender Schwangerschaften während der Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva häufig wieder auf. Langfristig leiden solche Patienten häufiger an Cholelithiasis, Cholezystitis, alkoholfreien Formen der Hepatitis, Leberzirrhose und chronischer Pankreatitis.

Diagnose

Da Juckreiz und Gelbfärbung der Haut nicht nur bei der Cholestase schwangerer Frauen, sondern auch bei einer Reihe von Haut-, Infektions- und somatischen Erkrankungen festgestellt werden, besteht die Aufgabe der diagnostischen Suche darin, Anzeichen auszuschließen, die für andere Störungen charakteristisch sind, die während der Schwangerschaft auftreten oder sich verschlimmern können. Der empfohlene Plan zur Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Cholestase bei schwangeren Frauen umfasst die folgenden Labor- und Instrumentalmethoden:

  • Bestimmung des Gallensäuregehalts. Die Studie wird als Screening-Studie betrachtet und ermöglicht den Nachweis von Cholestase im präklinischen Stadium bei prädisponierten schwangeren Frauen. Vor dem Hintergrund eines allgemeinen Anstiegs der Konzentration von Serumgallensäuren wird der Gehalt an Cholsäure und der Gehalt an Chenodesoxychol erhöht.
  • Lebertests. Marker für intrahepatische Cholestase sind ein moderater Anstieg des Gehalts an direktem Bilirubin, α- und β-Globulinen, Triglyceriden und β-Lipoproteinen. Der Cholesterinspiegel ist deutlich erhöht. Der Albuminspiegel ist leicht reduziert. Die Aktivität von ALP, GGGT, ALT, AST, 5'-Nucleotidase nimmt zu.
  • Hämostasiogramm. Der mittelschwere und schwere Krankheitsverlauf ist durch Veränderungen im Blutstillungssystem mit einer Zunahme der APTT- und Prothrombinzeit gekennzeichnet..
  • Ultraschall der Leber und der Gallenwege. Die Leber einer schwangeren Frau hat eine normale Größe, eine homogene Echostruktur. Es ist möglich, die Schalldichte des Lebergewebes und das Auftreten von Gallenschlamm zu verändern. Die Gallenblase ist oft vergrößert, die intrahepatischen Gallengänge sind erweitert, die Echogenität ihrer Wände ist erhöht.

Differenzialdiagnose.

Die Schwangerschaftscholestase unterscheidet sich von anderen Dermatosen schwangerer Frauen, akuter Fetthepatose während der Schwangerschaft, HELLP-Syndrom, Spätgestose, Virushepatitis, Cholelithiasis, cholestatischer Gelbsucht, Leberkrebs, erblicher Leberpathologie (Hämochromatose, Ville-Konovalov-Syndrom) Krankheiten. Infektiöse Mononukleose, Cytomegalievirus-Infektion ausschließen. Falls angezeigt, wird der Patient von einem Dermatologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Gastroenterologen, Hepatologen, Toxikologen und Onkologen konsultiert.

Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen

Drogen Therapie

Bei der Begleitung von Frauen mit Schwangerschaftsgelbsucht ist ein erwartungsvolles Management mit sorgfältiger Überwachung der Laborparameter und der Gesundheit des Fötus vorzuziehen. Die therapeutische Hauptaufgabe besteht darin, die Symptome der Gallenstagnation zu beseitigen, die sich negativ auf den Körper des Kindes auswirken. Das medikamentöse Behandlungsschema hängt von der Schwere der Schwangerschaftscholestase ab und beinhaltet normalerweise die Ernennung von Medikamenten wie:

  • Ursodeoxycholsäure. Das Medikament beeinflusst die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese und ist das wichtigste bei der Behandlung der Störung. Aufgrund seiner hohen Hydrophilie schützt es die Gallenwege wirksam vor der Einwirkung hydrophober Gallensäuren und stimuliert den Entzug hepatotoxischer Bestandteile der Galle. Sicher für den Fötus.
  • Hepatoprotektoren und Choleretika. Mittel, die den Zustand der Leberzellen und die Sekretion der Galle beeinflussen, können das Risiko einer Schädigung der Hepatozyten verringern, ihre Funktion verbessern und die Verstopfung des Gallensystems verringern.

Bei generalisiertem Juckreiz, einem raschen Anstieg der Laborparameter, insbesondere wenn eine hohe Cholämie festgestellt wird, werden Enterosorbentien und eine Entgiftungstherapie (Hämosorption, Plasmapherese) verwendet, um Substanzen aus dem Körper zu entfernen, die Juckreiz verursachen. Bei allen Formen der Krankheit ist die Verwendung von Antioxidantien (Ascorbinsäure, Vitamin E) wirksam. Vielleicht die Ernennung von Antihistaminika, die den Juckreiz lindern. Die Verwendung von systemischen Glukokortikosteroiden ist aufgrund der möglichen toxischen Wirkung auf den Fötus begrenzt.

Diät

Die medikamentöse Therapie der Cholestase wird mit einer Diätkorrektur kombiniert. Es wird empfohlen, die Ernährung einer schwangeren Frau mit Proteinprodukten (Huhn, Rindfleisch, Kalbfleisch), Ballaststoffen, fettlöslichen Vitaminen, Folsäure und Linolsäure zu ergänzen und die Verwendung von fettigen, würzigen und gebratenen Produkten einzuschränken.

Lieferung

Bei leichter bis mittelschwerer Schwere der Krankheit endet die Schwangerschaft mit einer natürlichen Geburt in der physiologischen Phase. Wenn eine Cholestase mit starkem Ikterus auftritt, die Cholämie sich 40 mmol / l nähert, besteht eine Gefahr für das Leben des Fötus, und die Frühgeburt erfolgt nach einem Zeitraum von 36 Wochen. Ein Kaiserschnitt wird bei drohender oder beginnender fetaler Asphyxie und Erkennung anderer geburtshilflicher Indikationen durchgeführt.

Prognose und Prävention

Ein günstiges Ergebnis der Schwangerschaft ist höchstwahrscheinlich bei leichter bis mittelschwerer Cholestase bei schwangeren Frauen. In schweren Fällen verschlechtert sich die Prognose, insbesondere bei Manifestation der Störung im zweiten Trimester. Aus prophylaktischen Gründen werden Patienten empfohlen, die während einer früheren Schwangerschaft an cholestatischem Ikterus gelitten haben, erbliche Komplikationen dieser Krankheit haben oder mehrere Feten tragen, eine frühzeitige Registrierung in einer Geburtsklinik, regelmäßige Untersuchungen eines Frauenarztes, eine geplante Konsultation eines Gastroenterologen und ein Screening von Blutuntersuchungen auf Gallensäuren.