Anzeichen einer portalen Hypertonie bei Zirrhose und Behandlungsmethoden

Die portale Hypertonie bei Leberzirrhose ist durch die Bildung einer Blockade in der Pfortader gekennzeichnet, die den Blutfluss nicht nur im betroffenen Organ, sondern im gesamten Magen-Darm-Trakt verhindert. Es manifestiert sich in verschiedenen Symptomen, deren Intensität von der Kombination vieler Faktoren abhängt.

Überblick über Leberzirrhose

Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch die Aktivierung pathologischer Prozesse in den Zellstrukturen der Leber, gegen die der Tod von Hepatozyten und deren Ersatz durch fibröses Gewebe und manchmal Stroma beobachtet werden. In diesem Fall erfährt das Organ selbst visuelle Veränderungen: Es vergrößert oder verkleinert sich, wird dicht und die Oberfläche erhält einen holprigen und rauen Charakter.

Die Krankheit hat eine andere Pathogenese. In den meisten Fällen wird seine Entwicklung provoziert durch:

  • Alkoholabhängigkeit;
  • Drogenvergiftung;
  • parasitäre Infektionen;
  • Stoffwechselstörung;
  • falsche Ernährung;
  • Hepatitis;
  • Pilz- und Trematinfektionen;
  • chemische Vergiftung und mehr.

Beachtung! Die Prognose für eine Zirrhose ist schlecht. In der Regel wird nach 3-5 Jahren ab dem Zeitpunkt der Entwicklung pathologischer Prozesse ein tödlicher Ausgang beobachtet. Gleichzeitig leidet eine Person ständig unter Schmerzen, die im Endstadium der Krankheit einfach unerträglich werden. Um sie zumindest ein wenig zu reduzieren, müssen Sie Betäubungsmittel verwenden.

Was ist das portale Hypertonie-Syndrom?

Dieser Zustand betrifft die Pfortader, bei der es sich um einen venösen Stamm handelt, durch den das Blut in Richtung von ungepaarten Organen zur Leber und zurück zirkuliert (es wird eine Art Kreislauf beobachtet, bei dem die biologische Flüssigkeit von toxischen Substanzen gereinigt wird). Mit der Entwicklung dieser Komplikation bildet sich eine Blockade, die eine normale Durchblutung verhindert. Dies führt zum Auftreten von Stauungen, Bluthochdruck und Krampfadern, die durch innere Blutungen gefährlich sind. Infolgedessen wird ein ganzer Komplex von Symptomen beobachtet, die unterschiedliche Schweregrade aufweisen und vom Ort des pathologischen Fokus abhängen..

Formen

Portale Hypertonie bei Zirrhose tritt in verschiedenen Teilen der Pfortader auf. Und da es sich sowohl innerhalb als auch außerhalb der Leber befindet, ist das Syndrom in folgende Formen unterteilt:

  • prähepatisch - der pathologische Fokus liegt außerhalb der Grenzen des Organs;
  • intrahepatisch - die Blockade wird in der Leber selbst gebildet.
  • gemischt - gekennzeichnet durch Stagnation in mehreren Bereichen gleichzeitig;
  • posthepatisch - gebildet in Bereichen, die Blut an die Arteria genitalis inferior liefern.

Stufen

Das klinische Bild bei portaler Hypertonie hängt nicht nur vom Ort der pathologischen Prozesse ab, sondern auch vom Grad ihrer Entwicklung. Insgesamt gibt es 4 Stufen:

  1. Präklinisch. Bei einigen Menschen fehlen in diesem Stadium der Entstehung des Syndroms die Symptome der Pathologie praktisch. In seltenen Fällen werden leichte Übelkeit, Leistungsminderung und Lethargie beobachtet. Bei 20% der Patienten kommt es zu einer erhöhten Gasproduktion, Darmstörungen und schmerzhaften Empfindungen im Nabel, die durch Abtasten verschlimmert werden.
  2. Kompensiert. Das klinische Bild in diesem Stadium der Entwicklung von Bluthochdruck bleibt das gleiche, nur die Symptome selbst werden ausgeprägter. Der Schmerz verstärkt sich, Verstopfung und Durchfall treten häufiger auf, Übelkeit begleitet eine Person fast ständig. In diesem Fall besteht ein Gefühl der Fülle des Bauches und einer Überfüllung des Magens, selbst bei geringer Nahrungsaufnahme. Die Untersuchung des Patienten zeigt eine Zunahme des Volumens von Leber und Milz.
  3. Dekompensiert. In diesem Stadium werden die allgemeinen Symptome durch Verdauungsstörungen ergänzt, die sich nicht nur in Form von Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung, sondern auch in Erbrechen, Appetitlosigkeit und Abneigung gegen Nahrung äußern. Es gibt auch Gelbsucht der Sklera und der Haut, Schwellung der unteren Extremitäten, Arme, Augenlider, Splenomegalie, Aszites und Blutungen aus den Schleimhäuten des Mundes und der Nasenhöhle..
  4. Terminal. Es ist gekennzeichnet durch vergrößerte Venen des Verdauungstrakts, Verschlimmerung von Hämorrhoiden, wiederholte Blutungen aus den betroffenen Venen des Magens und des Anus, erhöhte Symptome von Aszites (in diesem Stadium ist es nicht möglich, es mit Diuretika und Diät zu beseitigen), das Auftreten von Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie, schweres Schmerzsyndrom, häufiges Erbrechen und etc.

Wie schnell der Übergang von einem Stadium zum anderen erfolgen wird, hängt davon ab, welche Taktik zur Behandlung des portalen Hypertoniesyndroms bei Leberzirrhose gewählt wurde und wie streng die Person alle Empfehlungen des Arztes befolgt.

Entwicklungsgründe

Verschiedene Faktoren können portale Hypertonie hervorrufen. So entsteht beispielsweise eine Nebennierenblockade vor dem Hintergrund der Budd-Chiari-Krankheit, einer Verengung der Genitalvene infolge des konstanten Drucks durch Neoplasien und pathologischer Prozesse, die mit einer Entzündung im Herzbeutel einhergehen.

Die intrahepatische Form der Krankheit wird hauptsächlich aufgrund der Entwicklung einer Zirrhose selbst diagnostiziert. Die Rolle ihres Provokateurs kann auch sein:

  • eine langwierige Behandlung mit Zytostatika durchlaufen;
  • jüngste Operationen an den Bauchorganen;
  • Entwicklung von Entzündungsreaktionen in den Zellstrukturen der Leber.

Das extrahepatische Syndrom entsteht durch angeborene und erworbene Anomalien des Gefäßsystems, Peritonitis oder Komplikationen, die in der postoperativen Phase auftraten. Nur ein Arzt kann nach einer gründlichen Diagnose und Anamnese die genaue Ursache für die Entwicklung des Syndroms bestimmen. Grundsätzlich hängt die weitere Behandlungstaktik von ihr ab..

Symptome

Es gibt kein genaues klinisches Bild für diesen Zustand, da die Anzeichen eines portalen Hypertoniesyndroms bei Leberzirrhose immer unterschiedlicher Natur sind. In den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit gibt es keine akuten Symptome. Manchmal haben Patienten Verdauungsstörungen und Schmerzen im Nabelbereich und in der Magengegend, die bereits für die bestehende Pathologie charakteristisch sind.

Mit fortschreitender Krankheit verstärkt sich die Symptomatik und wird ergänzt durch:

  • Splenomegalie (eine Zunahme des Milzvolumens);
  • Hypersplenismus (Verschlechterung der Blutgerinnung);
  • Krampfadern des Magen-Darm-Trakts;
  • innere Blutungen;
  • Anämie;
  • Aszites (manifestiert sich durch die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum, eine Zunahme seines Volumens, ausgedrückt durch ein venöses Netzwerk auf der Haut);
  • Gelbsucht;
  • Verdauungsstörungen.

Es ist zu beachten, dass die allgemeine Symptomatik der portalen Hypertonie weitgehend vom Ort der Blockade abhängt. Wenn es sich beispielsweise über der Leber bildet, kann der Patient in diesem Fall durch starke und plötzliche Schmerzen im Peritoneum und unter der rechten Rippe gestört werden, und die Temperatur springt. Wenn sich im Organ eine Stagnation bildet, wird das Krankheitsbild durch Anzeichen von Leberversagen, Gelbfärbung der Schleimhäute der Sklera und unter der Zunge ergänzt.

Mögliche Komplikationen

Die mit Zirrhose verbundene portale Hypertonie ist eine gefährliche Erkrankung, die unmittelbar nach ihrem Auftreten behandelt werden muss. Der Mangel an Therapie ist mit Komplikationen behaftet, die den Verlauf der Grunderkrankung erheblich verschlimmern und das Todesrisiko erhöhen. Diese schließen ein:

  • Krampfadern des Magen-Darm-Trakts mit anschließender Blutung;
  • Hypersplenismus;
  • Enzephalopathie;
  • Hernie und vieles mehr.

Es ist wichtig zu wissen! Alle diese Zustände verstärken die pathologischen Prozesse in der Leber und führen zu einem starken Fortschreiten der Zirrhose. Zusammen mit dieser Krankheit können sie die Lebenserwartung einer Person signifikant senken..

Diagnoseverfahren

Um die richtige Diagnose zu stellen und die Behandlung zu verschreiben, muss der Arzt ein vollständiges Bild des Körperzustands des Patienten erhalten. Zu diesem Zweck führt er eine visuelle Untersuchung des Patienten durch, tastet die betroffenen Organe ab und empfiehlt außerdem die folgende Untersuchung:

  • Röntgen;
  • Fibrogastroduodenoskopie;
  • Computerforschung (MRT, CT, Ultraschall);
  • Biopsie;
  • Echo-KG.

Welche Art von Untersuchung der Patient durchführen muss, entscheidet nur der Arzt. In einigen Fällen sind diagnostische Laparoskopie, Konsultation eines Kardiologen, Neurologen und anderer Spezialisten mit engem Profil vorgeschrieben. Je mehr Informationen über die Gesundheit des Patienten eingehen, desto höher sind die Chancen, die effektivste Therapie zu wählen.

Therapeutische Taktik

Je nach Stadium und Form der Hypertonie kann die Behandlung allein auf Medikamenten beruhen oder eine Operation beinhalten. In jedem Fall muss eine Person jedoch besonders auf ihre Ernährung achten, da dies die Hauptsache im Kampf gegen diese Krankheit ist. Die Einhaltung einer Diät ermöglicht es nicht nur, die Symptome des Syndroms zu verringern, sondern auch die Belastung der Leber zu verringern, wodurch die Möglichkeit besteht, das Fortschreiten der zugrunde liegenden Pathologie zu stoppen.

Beachtung! Sie sollten nicht auf Volksheilmittel zurückgreifen. Bei einem solchen "Set" wie Zirrhose und portaler Hypertonie führt die Verwendung solcher Methoden nicht zu positiven Ergebnissen. Wenn eine Person sie als Hauptbehandlung verwendet, wird sie den Krankheitsverlauf nur verschlimmern..

Konservative Therapie

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung des Syndroms ist die Linderung von Symptomen, die vor dem Hintergrund einer Verstopfung der Pfortader und einer Funktionsstörung der Leber selbst auftreten. Zu diesem Zweck werden verschiedene Arzneimittel verwendet..

Um den Druck zu senken und das Lumen der Arteriolen zu verengen, werden Hypophysenhormone und organische Nitrate sowie Betablocker verschrieben. Bei der Entwicklung von Aszites werden Diuretika eingesetzt, um die Entfernung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper sicherzustellen. Da sich bei eingeschränkter Leberfunktion viele toxische Substanzen, die eine Vergiftung verursachen, im Darm ansammeln, ist die Einnahme von Sorptionsmitteln obligatorisch. Antibiotika werden eingesetzt, um das Risiko bakterieller Komplikationen zu verringern.

Alle Medikamente werden streng individuell verschrieben! Sie sollten in Kursen eingenommen werden, die die Dosierung nicht überschreiten, da eine übermäßige Exposition der Leber gegenüber Arzneimitteln den Zustand der Hepatozyten nachteilig beeinflusst.

Operation

Die Kriterien für die Wahl der Behandlungstaktik hängen direkt vom Krankheitsverlauf ab. Wenn es von Aszites, Krampfadern des Verdauungstrakts und Splenomegalie begleitet wird, ist in diesem Fall zusätzlich zu Medikamenten eine Operation angezeigt. Sie können auf verschiedene Arten durchgeführt werden..

Am häufigsten wird die Splenoren-Shunt-Methode verwendet. Während eines solchen Eingriffs wird eine Bypass-Anastamose durchgeführt - die Verbindung der Milzarterie mit der Hohlvene. Mit solchen Manipulationen können Sie Stagnation beseitigen und den Blutkreislauf verbessern..

Wenn der Patient eine Splenomegalie hat, wird eine Devaskularisation der Speiseröhre und des Magens angewendet. In diesem Fall ist eine vollständige Resektion der Milz Voraussetzung. Wenn das Syndrom von Krampfadern begleitet wird, werden Sklerotherapie und Ligation der betroffenen Venen angewendet. In schweren Fällen wird eine Spenderlebertransplantation durchgeführt. Eine solche Operation kann das Risiko eines Fortschreitens der Zirrhose verringern und die Blutzirkulation im Magen-Darm-Trakt wiederherstellen. Es geht jedoch häufig mit Komplikationen einher, da die Wahrscheinlichkeit, dass das Organ keine Wurzeln schlägt, sehr hoch ist.

Ernährungskorrektur

Bei Leberzirrhose wird den Patienten auf jeden Fall eine therapeutische Diät verschrieben. Wenn diese Pathologie jedoch durch portale Hypertonie ergänzt wird, muss der Patient in diesem Fall weitere Änderungen an seiner Ernährung vornehmen:

  • Salz aufgeben oder auf ein Minimum reduzieren (bis zu 3 g pro Tag);
  • Reduzieren Sie die Menge an Eiweißnahrungsmitteln.

Protein ist ein spezifischer Nährstoff, der für den Körper schwer verdaulich ist und die Leber stark belastet, was häufig zur Entwicklung einer Enzephalopathie führt. Daher sollten Gerichte mit ihrem Inhalt in kleinen Mengen gegessen werden..

Genesungsprognose

Aufgrund der Tatsache, dass Zirrhose zu der Kategorie der schwer zu behandelnden Krankheiten gehört, besteht bei Auftreten eines Syndroms vor seinem Hintergrund keine Notwendigkeit, über ein günstiges Ergebnis der Umstände zu sprechen. Laut Ärzten besteht die größte Gefahr in der intrahepatischen Hypertonie, da die Mortalität während ihrer Entwicklung 80% beträgt.

Verhütung

Es ist schwierig, die Entwicklung einer portalen Hypotonie zu verhindern, da bei Leberzirrhose pathologische Prozesse in der Leber auftreten, die die Durchblutung negativ beeinflussen. Wenn Sie jedoch alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass das Risiko seines Auftretens verringert wird. Dazu benötigt der Patient:

  • schlechte Gewohnheiten loswerden;
  • ISS ordentlich;
  • sich weigern, Medikamente einzunehmen, die eine hepatotoxische Wirkung haben;
  • regelmäßig einen Arzt aufsuchen.

Diese Maßnahmen sind nur dann wirksam, wenn eine Person sie von Beginn der Entwicklung der Zirrhose an in der Praxis anwendet. Mit einem komplizierten Verlauf der Pathologie tragen Krankenhausaufenthalte und ständige ärztliche Überwachung dazu bei, das Auftreten des Syndroms zu verhindern..

Erhöhter Druck in der Pfortader kann die Wände aufbrechen und intraabdominale Blutungen öffnen. Daher sollte es in keinem Fall mit der Behandlung des Syndroms verzögert werden, und wenn seine primären Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Spezialisten aufsuchen.

Portale Hypertonie

Portale Hypertonie ist ein Syndrom, das sich vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung und eines hohen Blutdrucks entwickelt. Die Krankheit provoziert die Bildung kleiner Knötchen und führt zu pathologischen Veränderungen in der Struktur der Leber. Die Krankheit stellt eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit dar und ist mit der Möglichkeit des Todes gefährlich.

Was ist portale Hypertonie?

Die wissenschaftliche Definition der Krankheit legt nahe, dass es sich um ein Syndrom von Bluthochdruck in der Pfortader handelt. Dieses Phänomen tritt normalerweise als Komplikation chronischer Krankheiten auf. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund bestehender Pathologien, bei denen die Bewegung des Blutes durch die Lebervenen und Blutgefäße gestört ist.

Im internationalen Klassifikator von Krankheiten hat die portale Hypertonie den Code K76.6

Der Blutdruck steigt aufgrund von Blutgerinnseln (Blockaden), die sich irgendwo in der Leber bilden. Ein Patient mit Bluthochdruck klagt über Störungen in Form von Übelkeit, charakteristischer Vergrößerung der Vena saphena, Schweregefühl unter den Rippen, Schmerzen auf der rechten Seite.

Allgemein über den Verlauf und das Fortschreiten der Krankheit (Liste der Prozesse):

  • Bildung oder Blockierung von Blutgerinnseln - Hindernisse für den freien Blutfluss;
  • die Entwicklung pathologischer Prozesse in den Pfortadern (erhöhte Durchblutung, Widerstand, Bildung von Kollateralen - Bypass-Pfaden);
  • Manifestation von Aszites - die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (das Hauptsymptom);
  • Manifestation verwandter Symptome - Milzvergrößerung, Leberversagen.

Die Vorhersage möglicher Behandlungsergebnisse hängt von der Art der Schwere und dem Verlauf der Symptome ab. Im intrahepatischen Stadium ist die Prognose ungünstig - Tod durch innere Blutung oder akutes Nierenversagen. Die extrahepatische Form spricht leichter auf die Therapie an. Das Auferlegen spezieller Geräte - Anastomosen - verlängert die Lebensjahre um 13-14 Jahre.

Warum tritt die Krankheit auf??

Portale Hypertonie ist eine Krankheit, deren pathologische Entwicklung in chronischer Hepatitis, bösartigen Formationen, postoperativen Eingriffen, Vergiftungen und Zirrhose verborgen ist. Das Risiko des Auftretens steigt mit Infektionskrankheiten, die zu einer Störung des Magen-Darm-Trakts, chronischem Alkoholismus, längerem Gebrauch von Steroiden, Diuretika und wirksamen Antibiotika führen.

Liste der detaillierten Gründe:

  • Thrombose (Blutgerinnsel);
  • akute Vergiftung;
  • Vergrößerung oder Entfernung der Milz;
  • Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufsystems;
  • Kompression der Pfortader nach Tumorbildung;
  • mechanische Verletzung;
  • angeborene Pfortaderpathologien.

Faktoren bei der Bildung der intrarenalen portalen Hypertonie sind auch polyzystische Erkrankungen (das Vorhandensein von Tumoren in der Leber), Narbenadhäsionen nach der Operation, angeborene Fibrose, Vergiftung mit schädlichen Substanzen (Arsen, Kupfer, Vinylchlorid), Tuberkulose, das Vorhandensein von Parasiten.

Bei Kindern unter 3 Jahren kann eine portale Hypertonie aufgrund einer angeborenen Pfortaderpathologie und der Bildung von Blutgerinnseln während der intrauterinen Entwicklungsphase (Komplikationen während der Schwangerschaft) auftreten..

In diesem Video wird Ihnen deutlich gezeigt, wie eine Krankheit entsteht und wie Sie damit umgehen..

Klassifikation der Manifestationen: Symptome und Stadien

Mit der Entwicklung des Anfangsstadiums der Krankheit fühlt sich eine Person zufriedenstellend. Der Zustand verschlechtert sich nur bei Blutungen aus den Venen mit Krampfadern. Der Entwicklungsprozess der Krankheit ist in mehrere Stadien unterteilt, von denen jedes seine eigenen Erscheinungsformen aufweist:

  1. Die anfängliche (erste) Phase ist durch leichtes Aufblähen und allgemeines Unwohlsein gekennzeichnet. Begleitet von einem Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium.
  2. Das zweite Stadium ist ausgeprägter: Blähungen treten auf, im Nabel entsteht ein Schmerzgefühl. Der Patient hinterlässt keine Übelkeit, Beschwerden, der Appetit verschwindet, Milz und Leber vergrößern sich.
  3. Stadium drei ist durch Flüssigkeit im Bauch (Aszites) gekennzeichnet.
  4. Im vierten Stadium öffnen sich Blutungen in den inneren Organen und es treten damit verbundene Komplikationen auf.

Je nachdem, in welchem ​​Teil der Vene sich ein Thrombus befindet, der einen normalen Blutfluss verhindert, wird die Krankheit klassifiziert:

  • Befindet sich das Hindernis vor dem Eintritt der Pfortader in die Leber, handelt es sich um einen prähepatischen (suprahepatischen) Typ.
  • innerhalb des Organs - intrahepatisch;
  • wenn die Venen, die die Vena cava inferior mit Blut versorgen, blockiert oder verstopft sind - posthepatischer (subhepatischer) Typ;
  • Patienten haben auch ein gemischtes Aussehen.

Diagnose

  1. Im Anfangsstadium führt der Arzt eine Untersuchung durch, um sichtbare Symptome zu identifizieren. Normalerweise gibt es Blähungen, das Auftreten von Venen auf seiner Oberfläche. Der Patient leidet an Hämorrhoiden oder Nabelbruch.
  2. Neben der Standarduntersuchung werden auch Pflichtstudien durchgeführt: allgemeine und biochemische Analyse von Flüssigkeiten (Blut und Urin).
  3. Anschließend wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und einer Röntgenuntersuchung unterzogen. Diese Manipulationen ermöglichen es zu verstehen, wo der Blutfluss gestört ist, und den Grad der Schädigung der inneren Organe zu bewerten..

Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Schlussfolgerung über die Schwere des Falls und die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs gezogen.

Es ist wichtig zu wissen! Ein obligatorisches Verfahren im diagnostischen Prozess ist die Splenomanometrie - Messung des Portaldrucks.

In einigen Fällen werden andere Diagnosemethoden verwendet:

  • Dopplerographie (Messung der Blutflussgeschwindigkeit);
  • Angiographie (Identifizierung beschädigter Bereiche);
  • Hepatomanometrie und Splenomanometrie (Druckmessung in inneren Organen).

Behandlung

Da portale Hypertonie eine Komplikation der Krankheit ist, ist es notwendig, mit der Behandlung der Leber selbst zu beginnen, um sie zu beseitigen. In der medizinischen Praxis werden verschiedene therapeutische Techniken eingesetzt. Die Zweckmäßigkeit ihrer Verwendung wird nach Diagnose und Klärung der Krankheitsursachen bestimmt..

In den frühen Stadien wenden Spezialisten meistens konservative Methoden an, um das Problem zu beseitigen, und wenn der Zustand vernachlässigt wird, wenden sie chirurgische Verfahren an.

Traditionelle Behandlungen umfassen:

  • Bluttransfusion;
  • medikamentöse Therapie - Einnahme von antibakteriellen Medikamenten, Diuretika, Vasodilatatoren oder hormonellen Wirkstoffen;
  • Diät-Therapie - Die Technik wird unabhängig vom Entwicklungsstadium und den Gründen angewendet.

Im Anfangsstadium werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, um den Druck in der Pfortader zu senken. Das Auftreten von inneren Blutungen beinhaltet die intravenöse Verabreichung solcher Arzneimittel. Wenn ein signifikanter Blutverlust festgestellt wird, wird eine Bluttransfusion verschrieben.

In schweren Fällen wird eine endoskopische Intervention angewendet, gefolgt von einer Venenligatur und einer Injektion von Hämostatika (Medikamente gegen Blutungen). Ein spürbarer positiver Effekt wird durch die Einführung eines Ösophagus-Sonden-Obturators mit einem Ballon zur Luftinjektion ausgeübt. Durch das Aufblasen schrumpft die Vene und hört auf zu bluten. Um den schwerwiegenden Zustand des Patienten zu lindern, werden Bauchabläufe oder Punktionen als vorübergehende Maßnahme eingesetzt.

In diesem Video erfahren Sie mehr über die Krankheit und die Methoden der Diagnose und Behandlung..

Betrieb

Operationen sind für schwere Komplikationen vorgeschrieben. In diesem Fall können die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung sein:

  • eine Operation zur Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss aus einer großen Vene;
  • Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss aus der Milzvene unter Umgehung der Leber;
  • Operation zur Ligatur der Arterien und Venen des Magens und der Speiseröhre (häufig begleitet von der Entfernung der Milz);
  • Leber-Transplantation.

Eine Transplantation wird in extremen Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, die normale Funktion des Organs wiederherzustellen. Diese Methode ist bei älteren Patienten, schwangeren Frauen und bei Vorliegen schwerer Formen von Begleiterkrankungen kontraindiziert..

Komplikationen

Komplikationen in der postoperativen Phase sind mit einer Beeinträchtigung der Leberfunktion und dem Vorhandensein von Blutungen in der Bauchhöhle verbunden. Infolgedessen besteht ein hohes Risiko für Verletzungen der Immun- und hämatopoetischen Funktionen des Körpers sowie für die Entwicklung von Infektionskrankheiten.

Die Ausdünnung der Venen mit anschließender Wiederaufnahme der Blutung in der Bauchhöhle ist eine weitere "Geißel" der postoperativen Phase. Laut Statistik beträgt die Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Blutung in den ersten 2 Jahren nach der Operation 45 bis 75%.

Liste der Hauptkomplikationen:

  • Zerstörung von Blutzellen;
  • eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, die zu Schwäche, schneller Müdigkeit und schlechter Sauerstoffversorgung der inneren Organe führt;
  • Gehirninfektion mit Toxinen und Zerfallsprodukten;
  • Anämie;
  • verminderte Immunität;
  • häufige Infektionskrankheiten;
  • das Auftreten von Hernien;
  • Nierenversagen;
  • Bauchfellentzündung.

Vor dem Hintergrund der Hauptkomplikationen kann der Patient gleichzeitig gesundheitliche Probleme haben, die den Gesundheitszustand erheblich verschlechtern..

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Verschlechterung des Krankheitsbildes sogar zum Tod führen kann. Durch Prävention und rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt wird das Auftreten von Krankheiten verhindert, die zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führen.

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Portale Hypertonie

Portale Hypertonie ist eine Komplikation der Leberzirrhose. Dies ist ein Phänomen eines erhöhten Blutdrucks in der Pfortader, der durch eine Behinderung des Blutflusses aus der Vene verursacht wird..

Hochqualifizierte Ärzte des Jussupow-Krankenhauses wenden klassische und innovative Methoden an, wobei die individuellen Merkmale des Organismus jedes Patienten berücksichtigt werden. Moderne medizinische Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung der Pathologie. Ärzte retteten einer großen Anzahl von Patienten das Leben.

Was ist portale Hypertonie?

Normalerweise beträgt der Druck in der Portalzone 7 mm. rt. Art., In Fällen, in denen dieser Indikator die 12-20 mm-Marke überschreitet, bildet sich in den Venen eine Stagnation, die sich ausdehnt. Dünne Venenwände dehnen sich im Gegensatz zu Arterien unter Druck und reißen leicht.

In 90% der Fälle mit dieser Art von Pathologie werden Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen festgestellt. 30% der Patienten leiden unter starkem Blutverlust.

Portal Hypertonie-Syndrom: Ursachen

Jede Gruppe von Bluthochdruck tritt aus unterschiedlichen Gründen auf..

Eine suprahepatische Blockade entsteht durch:

  • Druck des Tumors oder der Narbe auf das Lumen vena cava inf.;
  • Budd-Chiari-Syndrom;
  • Adhäsion der Blätter des Herzbeutels während einer Entzündung, während der Leberfluss behindert wird und der Druck ansteigt.

Hepatische Hypertonie entwickelt sich aus folgenden Gründen:

  • die Entwicklung von Tumoren;
  • Einnahme von Zytostatika, die Hepatozyten zerstören; Vergiftung mit giftigen Substanzen. In diesem Fall steigt der Widerstand gegen Blutdruck;
  • die Bildung von Adhäsionen in der Leber;
  • chronische entzündliche Prozesse;
  • Zirrhose.

Chronische Erkrankungen und systematische Vergiftungen des Körpers können als Folge einer Fibrose auftreten, die das Organ aus dem Blutkreislauf ausschließt. Ein solches Szenario ist ohne die notwendige Behandlung möglich, auch wenn die Leber ein Organ ist, das sich bei großen Schadensbereichen schnell regenerieren kann..

Portale Hypertonie: Symptome

Die zugrunde liegende Ursache für portale Hypertonie ist eine Zirrhose. Mit dieser Pathologie steigt der Druck im Pfortader der Leber..

Im Verlauf der Krankheit treten die folgenden Anzeichen einer portalen Hypertonie auf:

  • Die Indikatoren für Labortests ändern sich - die Normen für den Gehalt an Blutplättchen, Leukozyten und Erythrozyten werden verletzt.
  • die Milz ist vergrößert;
  • Blutgerinnung verschlechtert sich;
  • Flüssigkeitsansammlung im Bauch (Aszites) wird diagnostiziert;
  • Krampfadern des Verdauungstraktes entwickeln sich;
  • In vielen Fällen haben Patienten Blutungen und Anämie.

In den frühen Stadien manifestieren sich Anzeichen einer portalen Hypertonie mit Leberzirrhose in Form einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, einer Blähung und einer Schwere unter der rechten Rippe. Ferner entwickelt der Patient ein Schmerzsyndrom im Bereich unter der rechten Rippe, die Leber und Milz nehmen an Größe zu und die normale Funktion des Verdauungstrakts ist gestört.

Die portale Hypertonie der prähepatischen Form tritt im Kindesalter auf, die Pfortader wird durch ein Kavernom ersetzt, wodurch Gefäße unterschiedlicher Größe gebildet werden. Die Pathologie äußert sich in diesem Fall in einer Verletzung der Blutgerinnungsfähigkeit, einer Verstopfung des Lumens des Portalgefäßes. Ösophagusblutungen sind ziemlich häufig.

Die portale prähepatische Hypertonie ist leicht symptomatisch und hat eine sehr positive Prognose.

Die innere Phase der portalen Hypertonie ist charakteristisch für Leberzirrhose und ist durch Vergilbung der Schleimhäute und der Haut, Blutungen, Aszites und die Entwicklung von Leberversagen gekennzeichnet.

Der suprahepatische Block ist charakteristisch für eine Chiari-Fehlbildung. In diesem Fall hat die Symptomatik eine ausgeprägte Form und äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, einem starken Anstieg der Leber, starken Schmerzen unter der rechten Rippe und im Bauchbereich.

Portale Hypertonie: Grad

Insgesamt werden 4 Pathologiegrade unterschieden:

  • 1. Grad - funktional (initial);
  • 2. Grad - mäßig. Es geht einher mit einer mäßigen Ausdehnung der Venen der Speiseröhre, einer Vergrößerung der Milz und des Aszites;
  • portale Hypertonie 3 Grad - eine ausgeprägte Form der Pathologie. In diesem Stadium gibt es ein ausgeprägtes hämorrhagisches und aszitisches Syndrom;
  • 4. Grad (kompliziert). Der Patient entwickelt Blutungen in der Speiseröhre und im Magen, Gastropathie und spontane bakterielle Peritonitis.

Portale Hypertonie: Diagnose

Die Arten der Diagnostik im Yusupov-Krankenhaus sind wie folgt:

  • Ultraschall: Ermöglicht die Bestimmung der Größe der Milz-, Portal- und oberen Mesenterialvenen. Wenn der Durchmesser der Pfortader mehr als 15 mm und die Milzvene mehr als 7-10 mm beträgt, kann das Vorhandensein einer Pfortaderhypertonie behauptet werden. Ultraschall kann auch eine Zunahme von Leber und Milz feststellen;
  • Doppler-Ultraschall: Ermöglicht die Untersuchung der Struktur von Blutgefäßen sowie die Messung der Geschwindigkeit des Blutflusses durch diese.
  • FGDS (Fibrogastroduodenoskopie): Ermöglicht die Identifizierung von Krampfadern des Herzteils des Magens und der Speiseröhre, die zu Blutungen im Magen-Darm-Trakt führen.

Portale Hypertonie: Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Zirrhose zielt darauf ab, Blutungen vorzubeugen. Zu diesem Zweck werden dem Patienten Somatostatin, Propranolol und Terlipressin verschrieben. Die Einnahme von Medikamenten in Kombination mit Sklerotherapie oder Klemmen von Krampfadern reduziert die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Blutungen um die Hälfte.

Die Wirksamkeit der Sklerotherapie liegt bei etwa 80%. Das Verfahren beinhaltet die Injektion von Somatostatin in die beschädigten Venen mit einem Endoskop. Somit gibt es eine Blockade des Lumens der Venen und ein "Anhaften" ihrer Wände. Diese Behandlungsmethode gilt als klassisch..

Zur Behandlung wird auch eine Methode wie Ösophagustamponade verwendet. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, einen speziellen Ball in die Speiseröhre aufzublasen, um Blutungen aus der Krampfader zu stoppen. Sie können diese Therapiemethode nicht länger als einen Tag anwenden, da die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis hoch ist..

Eine Operation wegen portaler Hypertonie wird in Fällen durchgeführt, in denen sich der Zustand des Patienten stabilisiert und die Leberfunktion normalisiert ist. Die operative Methode ist auch angezeigt, wenn andere Behandlungsmethoden unwirksam sind..

Der letzte Ausweg ist die Lebertransplantation. Es ist angezeigt bei Leberzirrhose mit zwei vorherigen Blutungen..

Die Prognose hängt vom Grad der Entwicklung der Krankheit, den Merkmalen der zugrunde liegenden Pathologie, die eine portale Hypertonie verursacht hat, dem Grad der Leberfunktionsstörung sowie der Häufigkeit und Intensität von Blutungen ab.

Eine wichtige Rolle bei der Prognose spielt die vom Arzt gewählte Behandlungstaktik. Eine große Anzahl von Patienten mit dieser Diagnose wird täglich in das Jussupow-Krankenhaus eingeliefert. Darüber hinaus wenden sich Patienten in vielen Fällen in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit an einen Arzt, was den Behandlungsplan kompliziert.

Portale Hypertonie: Prävention

Vorbeugende Maßnahmen bei Lebererkrankungen sind:

  • eine vollständige Untersuchung mit dem Ziel, in den frühen Stadien der Entwicklung von Lebererkrankungen und des Beginns der Behandlung eine Diagnose zu stellen;
  • strikte Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes;
  • komplexe Therapie in einem Krankenhaus unter strenger Aufsicht von Ärzten.

Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Blutungen umfassen:

  • Überwachung der Funktion der Blutgerinnung;
  • Sigmoidoskopie - dh jährliche Untersuchung von Sigmoid und Rektum;
  • Fibrogastroduodenoskopie zweimal im Jahr.

Wohin für portale Hypertonie gehen?

Die Onkologen des Yusupov-Krankenhauses verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung der portalen Hypertonie. Moderne medizinische Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung der Pathologie. Die Ärzte der Klinik retteten einer großen Anzahl von Patienten das Leben.

Erfahrene Ärzte wenden im Verlauf der Behandlung klassische und innovative Methoden an, wobei die individuellen Merkmale des Körpers jedes Patienten berücksichtigt werden. Das Problem wird aus allen Blickwinkeln betrachtet, alle Risiken werden abgewogen und erst danach trifft der Arzt eine Entscheidung über die Wahl der optimalen und effektivsten Behandlungsmethode.

Ihre Gesundheit liegt in Ihren Händen. Vertrauen Sie es nur hochrangigen Fachleuten.

Rufen Sie das Yusupov-Krankenhaus telefonisch an oder vereinbaren Sie einen Termin über das Anmeldeformular auf der Website. Der koordinierende Arzt beantwortet alle Ihre Fragen.

Portal Hypertonie-Syndrom

Die portale Hypertonie (portales Hypertonie-Syndrom) ist eine pathologische Erkrankung, die durch einen signifikanten Druckanstieg im Pfortadersystem, einer der Hauptvenen der Leber, verursacht wird. Es gibt viele Gründe dafür, aber die häufigsten sind Leberzirrhose, vaskuläre Pathologien der Leber, dekompensierte Herzinsuffizienz und viel weniger Bilharziose. Da die Leber das Organ mit der stärksten Durchblutung ist (das Pfortadersystem und die Leber können bis zur Hälfte des gesamten Blutvolumens ablagern), ist eine Verstopfung innerhalb dieses Parenchymorgans und des nahe gelegenen Gewebes mit Konsequenzen für den gesamten Organismus verbunden.

Die Krankheit ist auch gefährlich mit gewaltigen Komplikationen in Form von hepatischer Enzephalopathie, Durchblutungsstörungen, endogener Vergiftung, Krampfadern der Speiseröhre, drohender innerer Blutung, beeinträchtigtem Blutabfluss aus dem Darm - dies ist nur ein kleiner Teil dessen, was aus einem Druckanstieg in der Pfortader resultieren kann. Das Positive ist die Tatsache, dass sich die Pathologie in den meisten Fällen langsam entwickelt und chronisch fortschreitet und die Ärzte genügend Zeit haben, um Hilfe zu leisten.

Toxische Hirnschäden führen zu Enzephalopathie - der Patient hat eine schlechte Artikulation, beantwortet Fragen unangemessen, erinnert sich nicht gut, denkt lange über einfache Fragen nach, versteht oft nicht die Bedeutung des Gesagten.

Ätiologie und Pathogenese

Was ist portale Hypertonie? Um den Prozess der Entstehung der Pathologie zu verstehen, sollten Sie wissen, dass die Pfortader eine der größten und wichtigsten Venen im Körper ist. Es ist durch Anastomosen mit der Hohlvene, dem dichten Kapillarnetz der Leber und den Lebervenen verbunden. Ein Druckanstieg führt zu einem Druckanstieg in allen Venen der Bauchhöhle, den Vena saphena, in den Gefäßen der Milz (Bluthochdruck geht normalerweise mit einer Splenomegalie einher - einer Vergrößerung der Milz), dem Auftreten eines nichtentzündlichen Ergusses in der Bauchhöhle aufgrund der Prävalenz des hydrodynamischen Blutdrucks gegenüber dem onkotischen Druck, der anhalten muss Wasser im Gefäßbett.

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren, die zu Bluthochdruck im Pfortaderbecken führen:

  1. Hepatitis jeglicher Ätiologie - führt zu einer massiven Entzündung des Leberparenchyms, der Entwicklung von Adhäsionen, einer Verringerung des Bereichs der wirksamen Blutpassage durch die Leberläppchen. Wenn die Entzündung fortschreitet, wird eine Nekrose von Hepatozyten beobachtet, und an ihrer Stelle wird ein Bindegewebe gebildet, das nicht zirkulationsfähig ist und nur strukturell (aber nicht funktionell) wirkt - Zirrhose.
  2. Leberzirrhose - kann durch Viren, Bakterien, Invasionen verursacht werden, alkoholische Zirrhose ist häufig. Wenn der größte Teil des Parenchyms durch faseriges Gewebe ersetzt wird, funktioniert die Leber nicht mehr mit voller Kraft und der Blutfluss nimmt nicht ab. Die dichte Struktur lässt das erforderliche Volumen nicht durch und der Druck in der Pfortader steigt an.
  3. Fetthepatose oder Fettabbau der Leber - der Entwicklungsmechanismus ähnelt der Zirrhose, mit dem einzigen Unterschied, dass anstelle von fibrösem Gewebe der innere Teil des Organs durch Fettgewebe ersetzt wird. Es reduziert auch die effektive Organfläche und beeinträchtigt den Blutdurchgang durch die Acini..
  4. Krankheiten, die das Lumen der Pfortader reduzieren - thromboembolische Zustände, angeborene Gefäßanomalien, Tumoren, die das Lumen der Vene verengen.
  5. Pfortaderleberfibrose.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist der sogenannte Kopf einer Qualle - eine Zunahme der Vena saphena der vorderen Bauchdecke im Gegensatz zum gewundenen venösen Muster der vorderen Bauchdecke.

Die Krankheit entwickelt sich in mehreren Stadien, von denen ein Druckanstieg in der Leber selbst, ein Anstieg des Gefäßwiderstands in den Sinusoiden und terminalen Venolen sowie Leberläppchen eine entscheidende Rolle spielen. Eine wichtige Rolle spielen biochemische Schädigungen der Leber durch Zerfalls- und Stagnationsprodukte, biologisch aktive Substanzen des venösen Blutes, insbesondere zerfallendes Hämoglobin, sowie Ödeme von Hepatozyten (Leberzellen)..

Der Körper ist in der Lage, einen schleppenden pathologischen Prozess für einige Zeit effektiv zu kompensieren, wenn die Durchblutung entlang von Bypass-Wegen - Shunts oder Kollateralen - durchgeführt wird. Aber dann führt der Überlauf von portokavalen und portosystemischen Anastomosen zu einer Krampfschwellung dieser Venen und anderer Gefäße in ihrem Becken, Aszites und Blutungen. Aufgrund der Tatsache, dass die Durchblutung die Leber umgeht und es das Hauptorgan ist, das das Blut von Fremdstoffen (sowie von internen Stoffwechselprodukten, Xenobiotika - Alkohol, Drogen usw.) reinigt, gelangen alle diese Substanzen in den freien Kreislauf und dann in die Zielorgane, insbesondere das Gehirn. Somit nimmt die Vergiftung des Körpers zu..

Störungen, die den Proteinstoffwechsel beeinflussen, sind ebenfalls gefährlich, obwohl sie nicht primär sind. Die Leber synthetisiert die größte Menge an Proteinen im Körper. Daher sinkt mit ihren Krankheiten der Spiegel an Blutproteinen und mit ihnen der onkotische Druck, die unspezifische Immunität und die Fähigkeit des Blutes, die Blutstillung (Gerinnung) zu gerinnen ). Unabhängig davon ist eine Zunahme der Milz hervorzuheben, die häufig mit einer Zunahme ihrer Funktion (Hypersplenismus) verbunden ist, die mit Anämie und Thrombozytopenie behaftet ist.

Ein häufiges Symptom der portalen Hypertonie sind innere Blutungen, die plötzlich ohne ersichtlichen Grund auftreten. Aufgrund von Blutungen suchen Patienten häufig zum ersten Mal medizinische Hilfe..

Einstufung

Die allgemein akzeptierte Klassifizierung berücksichtigt Bedingungen, die zu Bluthochdruck im Pfortadersystem führen können:

  1. Suprahepatisch - verursacht durch Thrombose (Obstruktion) der Milz- oder Pfortader, die durch die nächste Anastomose zu einer Ansammlung von Blut in der Pfortader führt. Dieser Typ umfasst auch angeborene Pathologien wie atherovenöse Fisteln..
  2. Hepatisch - In Bezug auf die Leberhöhle gibt es drei Arten: präsinusoidal, sinusförmig (zirrhotisch) und postsinusoidal (aufgrund einer Lebervenenverschlusskrankheit). Bei dieser Form der Krankheit ist die Ursache der Stagnation die Leber selbst..
  3. Extrahepatisch - häufiger bei Kindern im Zusammenhang mit dem Budd-Chiari-Syndrom, manifestiert durch Thrombose der Lebervene, Auslöschung der Endophlebitis der Lebervenen oder Herzpathologie in Form eines Anstiegs des hydrodynamischen Drucks in ihren Kammern und einer Abnahme des effektiven Herzvolumens.

Stufen

Die Klinik unterscheidet 4 Stadien der Pathologie, abhängig von der Schwere der Manifestationen:

  • Am Anfang ist es auch das Funktionsstadium - gekennzeichnet durch einen leichten Druckanstieg in der Pfortader, der nach einer Weile abnehmen kann. Zielorganschaden fehlt;
  • Grad 1, mäßig oder kompensiert - zu diesem Zeitpunkt ist der Körper immer noch mit dem Blutfluss über Kreisverkehrskollateralen fertig. Die Venen der Speiseröhre sind leicht erweitert, Aszites fehlt, leichte Splenomegalie ist möglich;
  • Grad 2, ausgeprägt - gekennzeichnet durch Splenomegalie, eine Fülle klinischer Symptome, insbesondere Ödemsyndrom, Aszites, Blutungen;
  • Grad 3, kompliziert - Hypertonie wird durch Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, des Magens, des Rektums und der Hämorrhoidenvenen ergänzt; schwere Anämie ist möglich. Ist der Terminalzustand.

Die hauptsächliche chirurgische Behandlung der portalen Hypertonie ist die Schaffung künstlicher Shunts, um den Druck in der Pfortader zu verringern..

Portal Hypertonie Symptome

Die Symptome variieren je nach patientenspezifischer Kompensation, absolutem Portaldruck und Komplikationen.

Die ersten Manifestationen der Pathologie sind normalerweise Verdauungsstörungen, Blähungen, lockerer Stuhl, Schmerzen in der linken und rechten Magengegend, ein Gefühl der Blähung und Fülle des Abdomens. Charakterisiert durch die sogenannte Leberschwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit.

Später wird eine Splenomegalie festgestellt, die durch Abtasten bestimmt wird. Eine vergrößerte Milz kann Schmerzen verursachen, auf die umgebenden Organe drücken, ihre Funktion überfüllen, Blutplättchen und rote Blutkörperchen mit hoher Geschwindigkeit zerstören und dadurch Anämie und Thrombozytopenie verursachen (daher ist es notwendig, einen allgemeinen und biochemischen Bluttest zu verschreiben). Eine unzureichende Anzahl geformter Elemente zeigt den Fortschritt des Prozesses an.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist der sogenannte Kopf einer Qualle - eine Zunahme der Vena saphena der vorderen Bauchdecke im Gegensatz zum gewundenen venösen Muster der vorderen Bauchdecke. Oft geht dieses Symptom mit Aszites einher, der mit der Fluktuationsmethode festgestellt werden kann, wenn der Arzt einerseits die Bauchdecke schüttelt und andererseits eine Welle, die Bewegung von Flüssigkeit, spürt. Äußerlich äußert sich Aszites in einer Zunahme des Bauches, die eine abgerundete Form annimmt.

Ein häufiges Symptom der portalen Hypertonie sind innere Blutungen, die plötzlich ohne ersichtlichen Grund auftreten. Aufgrund von Blutungen suchen Patienten häufig zum ersten Mal medizinische Hilfe. Es kann Blutungen aus den Venen der Speiseröhre (Blut ist rot, hell), Magen (Blut in Kontakt mit Salzsäure von Magensaft nimmt die Farbe von Kaffeesatz), Hämorrhoiden. Dieser Zustand erfordert einen chirurgischen Eingriff..

Die Krankheit entwickelt sich in mehreren Stadien, von denen ein Druckanstieg in der Leber selbst, ein Anstieg des Gefäßwiderstands in den Sinusoiden und terminalen Venolen sowie Leberläppchen eine entscheidende Rolle spielen.

Der Patient hat eine allgemeine Dystrophie (ein charakteristisches Erscheinungsbild solcher Patienten ist ein überproportional vergrößerter Bauch aufgrund von Aszites vor dem Hintergrund dünner Arme und Beine), eine Abnahme der Muskelmasse und Muskelschwäche. Toxische Hirnschäden führen zu Enzephalopathie - der Patient hat eine schlechte Artikulation, beantwortet Fragen unangemessen, erinnert sich nicht gut, denkt lange über einfache Fragen nach, versteht oft nicht die Bedeutung des Gesagten.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit erfolgt mehrstufig, da keine schwerwiegenden Komplikationen vorliegen. Zusammen mit der Behandlung wird sie in der therapeutischen Abteilung, falls vorhanden, in der Chirurgie durchgeführt. Zunächst untersucht, analysiert der Arzt den Zustand der Haut, der Vena saphena des Abdomens und eine allgemeine Ansicht der Vorderwand. Dann macht er Palpation und Percussion - er sucht nach freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, tastet die Oberfläche und den Rand der Leber und Milz ab. Mit dieser Pathologie sind sie hart, dicht, scharf, manchmal schmerzhaft. Nach der körperlichen Untersuchung werden Instrumenten- und Laboruntersuchungen durchgeführt..

Röntgen mit Kontrastmittel wird verwendet - auf diese Weise können Sie den Zustand des Leberblutflusses beurteilen. In einigen Fällen wird die Leber-Szintigraphie verwendet, diese Methode ähnelt der Röntgenstrahlung, nur ein Radiopharmazeutikum wirkt als Kontrast.

Eine informative Methode ist der Ultraschall des Abdomens, mit dem Sie die Größe, Struktur und Echogenität von Leber, Milz und nahe gelegenen Gefäßen beurteilen können. Ein Ultraschallzeichen für Bluthochdruck ist eine Vergrößerung des Durchmessers der Lebervenen, des Portals und der Hohlvene. Wenn Sie Ultraschall mit Doppler-Ultraschall kombinieren, können Sie den Blutfluss und die hämodynamischen Bedingungen in bestimmten Gefäßen gründlich untersuchen..

Die ersten Manifestationen der Pathologie sind normalerweise Verdauungsstörungen, Blähungen, lockerer Stuhl, Schmerzen in der linken und rechten Magengegend, ein Gefühl der Blähung und Fülle des Abdomens.

Obligatorische Studien sind FGDS (Fibrograstroduodenoskopie), Sigmoidoskopie. Endoskopische Methoden ermöglichen die Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung der Venen innerer Organe, ihrer Schwellung und des Blutungsrisikos.

Die Laboruntersuchung umfasst neben einer klinischen Blutuntersuchung auch die Untersuchung des Koagulogramms, der Hepatitis-Marker, der Enzyme ALT, AST, ihres Verhältnisses, der LDH verschiedener Fraktionen und der Serum-Immunglobuline.

Behandlung der portalen Hypertonie

Die Behandlung beginnt mit der Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen, deren Wirkung darauf abzielt, freie Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu erweitern und die Hämodynamik zu verbessern. Zu diesem Zweck werden Betablocker (Atenolol, Nebivalol), Diuretika (Furosemid, Lasix), ACE-Hemmer (Captopril, Lisinopril) und Glykosaminoglykane verschrieben. Bei Blutungen Telipressin oder Vasopressin geben.

Es ist wichtig, die Grunderkrankung zu behandeln, die den Bluthochdruck verursacht hat.

In einigen Fällen ist die therapeutische Wirkung unzureichend und eine Operation erforderlich. Chirurgische Eingriffe bei Erwachsenen und Kindern werden in der Regel laparoskopisch durchgeführt..

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Um innere Blutungen zu stoppen, wird auf eine endoskopische Sklerotherapie zurückgegriffen, bei der ein Medikament in das Gefäß injiziert wird, wodurch die Gefäßwände zusammenkleben. Diese Manipulation hat medizinische Bewertungen, die auf ihre hohe Effizienz hinweisen. Im Falle einer Blutung wird auch eine Gefäßligatur durchgeführt, dh eine Ligation der Blutungsvene.

Bei schwerem Aszites wird eine Laparozentese durchgeführt - Entfernung der freien Flüssigkeit aus der Bauchhöhle.

Der tödliche Faktor sind meistens innere Blutungen, diese Komplikation macht mehr als 50% der Todesfälle in dieser Pathologie aus.

Die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie ist die Schaffung künstlicher Shunts, um den Druck in der Pfortader zu verringern. Vielleicht die Auferlegung künstlicher portokavaler oder mesenterikokavaler Anastomosen, durch die das Blut fließen wird. Leider kann die Funktionalität der Leber mit keiner der derzeit existierenden Methoden wiederhergestellt werden, daher sind alle Operationen palliativ..

Prognose

Die durchschnittliche Lebensdauer von Patienten mit dieser Pathologie beträgt 10-15 Jahre nach einer Operation zur Einführung künstlicher Anastomosen. Dies ist eine ziemlich hohe Zahl, wenn man das Ausmaß des Schadens berücksichtigt. Dieser Zeitraum kann durch angemessene Vorbeugung von Komplikationen, unterstützende Therapie und regelmäßige ärztliche Untersuchungen verlängert werden..

Klinische Richtlinien sind die Normalisierung des täglichen Regimes und der Ernährung. Es ist notwendig, die Verwendung von Salz und anderen Lebensmitteln, die den Blutdruck erhöhen, zu begrenzen. Es ist auch wichtig, das verbrauchte Flüssigkeitsvolumen zu überwachen und das empfohlene Volumen (vom Arzt individuell festgelegt) nicht zu überschreiten. Schwere körperliche Aktivität ist strengstens untersagt.

Der tödliche Faktor sind meistens innere Blutungen, diese Komplikation macht mehr als 50% der Todesfälle in dieser Pathologie aus.

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Portale Hypertonie

Die portale Hypertonie ist ein Syndrom, das sich aufgrund einer gestörten Durchblutung und eines erhöhten Blutdrucks im Pfortaderbecken entwickelt. Die portale Hypertonie ist gekennzeichnet durch Symptome von Dyspepsie, Krampfadern der Speiseröhre und des Magens, Splenomegalie, Aszites und gastrointestinalen Blutungen. Bei der Diagnose der portalen Hypertonie wird der führende Platz durch Röntgenmethoden (Röntgen der Speiseröhre und des Magens, Kavographie, Portographie, Mesenterikographie, Splenoportographie, Zöliakie), perkutane Splenomanometrie, EGDS, Ultraschall usw. eingenommen. Mesenterial-Kaval-Anastomose).

ICD-10

  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Portal Hypertonie Symptome
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung der portalen Hypertonie
  • Prognose
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Unter portaler Hypertonie (portale Hypertonie) wird ein pathologischer Symptomkomplex verstanden, der durch einen Anstieg des hydrostatischen Drucks im Pfortaderbett verursacht wird und mit einer Beeinträchtigung des venösen Blutflusses verschiedener Ätiologie und Lokalisation verbunden ist (auf der Ebene von Kapillaren oder großen Venen des Pfortaderbeckens, Lebervenen, Vena cava inferior). Portale Hypertonie kann den Verlauf vieler Krankheiten in der Gastroenterologie, Gefäßchirurgie, Kardiologie und Hämatologie erschweren.

Ursachen

Die ätiologischen Faktoren, die zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führen, sind vielfältig. Die Hauptursache ist eine massive Schädigung des Leberparenchyms aufgrund von Lebererkrankungen:

  • akute und chronische Hepatitis
  • Zirrhose
  • Lebertumoren, Gallengang
  • parasitäre Infektionen (Bilharziose),
  • Gallensteinkrankheit
  • Pankreaskopfkrebs
  • intraoperative Verletzung oder Ligation der Gallenwege.

Eine gewisse Rolle spielen toxische Leberschäden bei Vergiftungen mit hepatotropen Giften (Drogen, Pilze usw.). Gefäßerkrankungen können zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führen:

  • Thrombose, angeborene Atresie, Tumorkompression oder Stenose der Pfortader
  • Thrombose der Lebervenen beim Budd-Chiari-Syndrom
  • erhöhter Druck im rechten Herzen mit restriktiver Kardiomyopathie, konstriktiver Perikarditis.

In einigen Fällen kann die Entwicklung einer portalen Hypertonie mit kritischen Zuständen während Operationen, Trauma, ausgedehnten Verbrennungen, disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom und Sepsis verbunden sein. Die unmittelbar auflösenden Faktoren, die die Entwicklung des Krankheitsbildes der portalen Hypertonie beflügeln, sind häufig Infektionen, gastrointestinale Blutungen, massive Therapie mit Beruhigungsmitteln, Diuretika, Alkoholmissbrauch, überschüssige tierische Proteine ​​in Lebensmitteln, Operationen.

Pathogenese

Die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der portalen Hypertonie sind das Vorhandensein eines Hindernisses für den Abfluss von Pfortaderblut, eine Zunahme des Volumens des Pfortaderblutflusses, ein erhöhter Widerstand der Äste des Portals und der Lebervenen, der Abfluss von Pfortaderblut durch das System der Kollateralen (peritokavale Anastomosen) in die Zentralvenen.

Im klinischen Verlauf der portalen Hypertonie können 4 Stadien unterschieden werden:

  • initial (funktional)
  • mäßig (kompensiert) - mäßige Splenomegalie, leichte Ausdehnung der Venen der Speiseröhre, kein Aszites
  • schwer (dekompensiert) - schweres hämorrhagisches, ödematös-aszitisches Syndrom, Splenomegalie
  • portale Hypertonie kompliziert durch Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Magen, Rektum, spontane Peritonitis, Leberversagen.

Einstufung

Abhängig von der Prävalenz der Zone mit hohem Blutdruck im Pfortaderbett werden die Gesamt- (die das gesamte Gefäßnetz des Portalsystems abdeckt) und die segmentale portale Hypertonie (begrenzt durch gestörten Blutfluss durch die Milzvene bei Aufrechterhaltung eines normalen Blutflusses und Drucks in den Pfortader- und Mesenterialvenen) unterschieden.

Je nach Lokalisation des Venenblocks werden prähepatische, intrahepatische, posthepatische und gemischte portale Hypertonie unterschieden. Verschiedene Formen der portalen Hypertonie haben ihre eigenen Ursachen..

  1. Die Entwicklung einer prähepatischen portalen Hypertonie (3-4%) ist aufgrund ihrer Thrombose, Stenose, Kompression usw. mit einer Beeinträchtigung des Blutflusses im Portal und in den Milzvenen verbunden..
  2. In der Struktur der intrahepatischen portalen Hypertonie (85-90%) wird ein präsinusoidaler, sinusförmiger und postsinusoidaler Block unterschieden. Im ersten Fall tritt vor den sinusförmigen Kapillaren ein Hindernis für den intrahepatischen Blutfluss auf (tritt bei Sarkoidose, Bilharziose, Alveokokkose, Zirrhose, Polyzystik, Tumoren, knotiger Transformation der Leber auf); im zweiten - in den hepatischen Sinusoiden selbst (Ursachen - Tumoren, Hepatitis, Leberzirrhose); im dritten - außerhalb der hepatischen Sinusoide (entwickelt sich mit alkoholischer Lebererkrankung, Fibrose, Zirrhose, venöser Lebererkrankung).
  3. Posthepatische portale Hypertonie (10-12%) wird durch Budd-Chiari-Syndrom, konstriktive Perikarditis, Thrombose und Kompression der Vena cava inferior und andere Gründe verursacht. Bei einer gemischten Form der portalen Hypertonie kommt es zu einer Verletzung des Blutflusses sowohl in den extrahepatischen Venen als auch in der Leber selbst, beispielsweise bei Zirrhose und Pfortaderthrombose.

Portal Hypertonie Symptome

Die frühesten klinischen Manifestationen einer portalen Hypertonie sind dyspeptische Symptome: Blähungen, instabiler Stuhl, ein Gefühl der Fülle im Magen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Epigastrium, rechtes Hypochondrium, Iliakalregionen. Das Auftreten von Schwäche und schneller Müdigkeit, Gewichtsverlust, die Entwicklung von Gelbsucht wird festgestellt.

Manchmal ist das erste Anzeichen einer portalen Hypertonie die Splenomegalie, deren Schweregrad vom Grad der Obstruktion und dem Druck im Portalsystem abhängt. In diesem Fall wird die Größe der Milz nach gastrointestinalen Blutungen und einem Druckabfall im Pfortaderbecken kleiner. Splenomegalie kann mit Hypersplenismus kombiniert werden - ein Syndrom, das durch Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie und Entwicklung infolge einer erhöhten Zerstörung und teilweisen Ablagerung von Blutzellen in der Milz gekennzeichnet ist.

Aszites bei portaler Hypertonie ist durch einen anhaltenden Verlauf und Therapieresistenz gekennzeichnet. Gleichzeitig nimmt das Volumen des Abdomens zu, die Knöchel schwellen an, bei der Untersuchung des Abdomens ist in der vorderen Bauchdecke ein Netzwerk erweiterter Venen in Form eines "Quallenkopfes" sichtbar..

Komplikationen

Die charakteristischen und gefährlichen Manifestationen der portalen Hypertonie sind Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Rektums. Gastrointestinale Blutungen entwickeln sich plötzlich, sind stark, neigen zu Rückfällen und führen schnell zur Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie. Mit Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen, blutigem Erbrechen, Melena erscheint; mit hämorrhoiden Blutungen - die Freisetzung von scharlachrotem Blut aus dem Rektum. Blutungen bei portaler Hypertonie können durch Schleimhautverletzungen, erhöhten intraabdominalen Druck, verminderte Blutgerinnung usw. hervorgerufen werden..

Diagnose

Eine gründliche Untersuchung der Anamnese und des Krankheitsbildes sowie eine Reihe instrumenteller Studien ermöglichen die Identifizierung einer portalen Hypertonie. Bei der Untersuchung des Patienten wird auf Anzeichen von Kollateralzirkulation geachtet: Ausdehnung der Venen der Bauchdecke, Vorhandensein gewundener Gefäße in der Nähe des Nabels, Aszites, Hämorrhoiden, peri-Nabelbruch usw..

  1. Laborkomplex. Der Umfang der Labordiagnostik für portale Hypertonie umfasst die Untersuchung einer klinischen Analyse von Blut und Urin, Koagulogramm, biochemischen Parametern, Antikörpern gegen Hepatitis-Viren, Serum-Immunglobulinen (IgA, IgM, IgG)..
  2. Radiographie. Der Komplex der Röntgendiagnostik verwendet Kavographie, Portographie, Angiographie von Mesenterialgefäßen, Splenoportographie, Zöliakie. Diese Studien ermöglichen es, das Ausmaß der Blockade des portalen Blutflusses zu identifizieren und die Möglichkeit der Anwendung von Gefäßanastomosen zu bewerten. Der hepatische Blutfluss kann durch statische Leberszintigraphie beurteilt werden..
  3. Sonographie. Ultraschall der Bauchhöhle ist notwendig, um Splenomegalie, Hepatomegalie, Aszites zu erkennen. Mit Hilfe der Dopplerometrie der Lebergefäße wird die Größe der Pfortader, der Milz und der oberen Mesenterialvenen beurteilt, deren Ausdehnung es ermöglicht, das Vorhandensein einer portalen Hypertonie zu beurteilen.
  4. Funktionsstudien. Um den Druck im Portalsystem zu registrieren, wird die perkutane Splenomanometrie verwendet. Bei portaler Hypertonie kann der Druck in der Milzvene 500 mm Wasser erreichen. Art., Während es normalerweise nicht mehr als 120 mm Wasser ist. st.

Die Untersuchung von Patienten mit portaler Hypertonie sieht die obligatorische Durchführung von Ösophagoskopie, EGD und Sigmoidoskopie vor, um Krampfadern des Magen-Darm-Trakts erkennen zu können. Manchmal wird anstelle der Endoskopie eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre und des Magens durchgeführt. Leberbiopsie und diagnostische Laparoskopie werden verwendet, wenn morphologische Ergebnisse erhalten werden müssen, die die Krankheit bestätigen, die zu portaler Hypertonie führte.

Behandlung der portalen Hypertonie

Therapeutische Methoden zur Behandlung der portalen Hypertonie können nur im Stadium funktioneller Veränderungen der intrahepatischen Hämodynamik angewendet werden. Bei der Behandlung der portalen Hypertonie werden folgende verwendet:

  1. Pharmakotherapie: Nitrate (Nitroglycerin, Isosorbid), β-Blocker (Atenolol, Propranolol), ACE-Hemmer (Enalapril, Fosinopril), Glycosaminoglycane (Sulodexid) usw..
  2. Endoskopische Manipulationen. Bei akut entwickelten Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens wird auf endoskopische Ligation oder Sklerosierung zurückgegriffen. Mit der Unwirksamkeit konservativer Interventionen ist das Nähen von Krampfadern durch die Schleimhaut angezeigt.
  3. Chirurgische Behandlung. Die Hauptindikationen für die chirurgische Behandlung der portalen Hypertonie sind gastrointestinale Blutungen, Aszites und Hypersplenismus. Die Operation besteht in der Auferlegung einer vaskulären portokavalen Anastomose, die es ermöglicht, eine Bypass-Anastomose zwischen der Pfortader oder ihren Nebenflüssen (obere Mesenterial-, Milzvenen) und der unteren Hohlvene oder Nierenvene zu erzeugen. Abhängig von der Form der portalen Hypertonie können ein direkter portokavaler Shunt, ein mesentericocavaler Shunt, ein selektiver Splenorenal-Shunt, ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt, eine Verringerung des arteriellen Blutflusses der Milz und eine Splenektomie durchgeführt werden..
  4. Palliative Interventionen. Palliative Maßnahmen für dekompensierte oder komplizierte portale Hypertonie können Abdominaldrainage und Laparozentese umfassen.

Prognose

Die Prognose für portale Hypertonie wird durch die Art und den Verlauf der Grunderkrankung bestimmt. Bei intrahepatischer portaler Hypertonie ist das Ergebnis in den meisten Fällen ungünstig: Der Tod von Patienten tritt aufgrund massiver gastrointestinaler Blutungen und Leberversagens auf. Die extrahepatische portale Hypertonie verläuft harmloser. Das Auferlegen von vaskulären portokavalen Anastomosen kann das Leben manchmal um 10-15 Jahre verlängern.