Leberzirrhose

Relevanz des Problems, Risikogruppen. Nach Angaben der WHO sterben jedes Jahr in verschiedenen Ländern 15 bis 40 Menschen pro 100.000 Menschen an Leberzirrhose. Es gibt einen deutlichen Aufwärtstrend bei der Inzidenz von Leberzirrhose. Dies ist teilweise auf einen Anstieg des Alkoholkonsums und die weit verbreitete Prävalenz der Virushepatitis zurückzuführen.

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die durch die Degeneration von normalem (parenchymalem) Lebergewebe in fibröses Bindegewebe gekennzeichnet ist, begleitet von dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, ikterischer Färbung der Sklera und Haut (Gelbsucht), erhöhtem Druck im Pfortadersystem mit Entwicklung von Blutungen (Speiseröhre, Hämorrhoiden), Aszites und ist chronisch unheilbar.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Ursache für Leberzirrhose Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, die wiederum mit dem Auftreten einer Leberzirrhose fortschreitet. 35% der Menschen, die 5-10 Jahre lang Alkohol missbrauchen, leiden an Zirrhose.

Chronische Hepatitis führt auch häufig zu einer fibrösen Degeneration des Lebergewebes. In Bezug auf die Häufigkeit der Diagnose stehen in erster Linie die Virushepatitis B und C (Hepatitis C ist anfälliger für einen destruktiveren Verlauf und entwickelt sich häufiger zu einer Zirrhose). Die virale Ursache für Leberzirrhose liegt bei 60%, 20% davon in Kombination mit Alkoholismus. Alkohol und Alkoholmissbrauch werden bei 30% der Patienten als einzige Ursache angesehen. Medizinische Wirkungen sind bei 5% der Patienten für die Entwicklung einer Leberzirrhose verantwortlich. Auch eine Leberzirrhose kann das Ergebnis einer chronischen Autoimmunhepatitis, einer Verengung der Gallenwege, einer Gallenstase und anderer Lebererkrankungen sein.

Leberzirrhose wird als das letzte irreversible Stadium einer chronischen Hepatitis oder als Folge einer Kombination von akuten toxischen Schäden (Alkohol) angesehen. Die gebildete Leberzirrhose ist eine unheilbare Krankheit, die aufgrund von Leberversagen, Blutungen und begleitenden Infektionen zum Tod führt. Leberzirrhose kann sich in hepatozellulären Leberkrebs verwandeln.

Das Krankheitsbild. Die Schwere der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose, der Progressionsaktivität und dem Grad der Leberschädigung ab..

Bei einem Fünftel der Patienten wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet, häufig verläuft die Krankheit zunächst mit minimalen Manifestationen (Blähungen, verminderte Leistung), später periodisch dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Alkohol- oder Ernährungsstörungen hervorgerufen und nicht durch krampflösende Mittel beseitigt werden, schnelles Sättigungsgefühl (Überlaufgefühl) Magen) und juckende Haut. Manchmal kommt es zu einem leichten Anstieg der Körpertemperatur, Nasenbluten.

Mit weiterem Fortschreiten, Gelbsucht, Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadern aus der Speiseröhre und den Hämorrhoidenvenen, Aszites (eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle).

Typische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: "Trommelstöcke" (spezifische Verdickung der Phalangen der Finger), "Uhrgläser" (eine charakteristische Veränderung der Nägel), Palmarerythem (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie ("Besenreiser"), Vorsprung dünner subkutaner Gefäße im Gesicht und Körper).

Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie) kommen, die Hoden nehmen ab, die Wirksamkeit nimmt ab. Bei Frauen geht eine Leberzirrhose häufig mit einer Abnahme des sexuellen Verlangens und Menstruationsstörungen einher. In der Regel führt eine fortschreitende Leberzirrhose zu Gewichtsverlust und Dystrophie.

Andere klinische Anzeichen einer Leberzirrhose sind:

  • Schwäche, selbst wenn keine körperliche Anstrengung vorliegt, wird eine Person sehr schnell müde, z. B. wenn sie auf kurze Distanz geht, nimmt die Arbeitsfähigkeit ab;
  • Verstopfung oder Durchfall wird beobachtet, der Appetit nimmt ab;
  • oft gibt es Übelkeit, die mit Erbrechen endet;
  • Der Schlaf ist gestört, eine Person wird gereizt (insbesondere bei alkoholischer Zirrhose).
  • die Haut juckt, die Person leidet unter Gelenkschmerzen;
  • in einigen Fällen steigt die Körpertemperatur;
  • Abends nimmt das Sehvermögen ab.

Verhütung.

Die Prävention von Leberzirrhose besteht in der Begrenzung des Alkoholkonsums, der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung von Virushepatitis und anderen Krankheiten, die zur Entwicklung einer Leberzirrhose beitragen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen..

Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber mit der Früherkennung, der erfolgreichen Beseitigung von Einflussfaktoren und der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilempfehlungen ist die Überlebensprognose relativ günstig. Die Leber ist ein selbstheilendes Organ. Während eines dreimonatigen gesunden Lebensstils wird in den Anfangsstadien der Zirrhose das Lebergewebe im Wesentlichen wiederhergestellt. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch ist anfällig für Progression und die Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen.

Empfehlungen an die Bevölkerung.

Leberzirrhose ist eine schwere Erkrankung, bei deren Vorbeugung folgende Empfehlungen zu beachten sind:

  1. Trinke keinen Alkohol.
  2. Mit dem Rauchen ganz aufhören oder zumindest die Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten auf ein Minimum reduzieren.
  3. Ein gesundes Leben leben.
  4. Ernährungsempfehlungen beachten. Begrenzen Sie den Verzehr von fetthaltigen, gebratenen, würzigen und salzigen Lebensmitteln.
  5. Führen Sie eine rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems durch.
  6. Vermeiden Sie chemische Vergiftungen des Körpers.

Personen, bei denen Leberzirrhose diagnostiziert wurde, wird empfohlen, sekundäre Präventionsmaßnahmen zu ergreifen:

  1. Weigere dich, alkoholische Getränke jeglicher Stärke zu trinken.
  2. Achten Sie darauf, dass Sie sich nicht mit dem Hepatitis-Virus infizieren. Vorbeugende Maßnahmen beachten.
  3. Vermeiden Sie den direkten Kontakt mit Chemikalien. Wenn dies mit der Art der beruflichen Tätigkeit zusammenhängt, sollten Sie über einen Berufswechsel nachdenken.
  4. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein, die die Leberfunktion beeinträchtigen. Es sei jedoch daran erinnert, dass Medikamente von einem Arzt verschrieben werden sollten. Selbstmedikation ist in diesem Fall nicht akzeptabel.

Pass auf deine Gesundheit auf!

Dekan der Fakultät für Medizin und Geisteswissenschaften, FGBOU VO FESMU des russischen Gesundheitsministeriums, außerordentlicher Professor, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Arzt für Infektionskrankheiten der höchsten Qualifikationskategorie

Einführung

In unserer Zeit ist die Leberzirrhose ein dringendes medizinisches und sozioökonomisches Problem. Nach Angaben der WHO gehört in wirtschaftlich entwickelten Ländern die Leberzirrhose im Alter von 35 bis 60 Jahren zu den sechs Haupttodesursachen. Es steht an vierter Stelle unter den Todesursachen in den USA, an zehnter Stelle in Deutschland, und in unserem Land gibt es mehr als 10 Millionen Patienten. Jedes Jahr steigt die Inzidenz von Leberzirrhose, was zu einer Behinderung der Bevölkerung führt, insbesondere derjenigen im erwerbsfähigen Alter. Leberzirrhose Leber Hepatoprotektor Adsorbens

Am häufigsten wird bei Männern eine Leberzirrhose beobachtet. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt durchschnittlich 3: 1. Die Krankheit kann sich in allen Altersgruppen entwickeln, jedoch häufiger nach 40 Jahren.

Laut Statistik verlaufen 80% der Zirrhose unmerklich, ohne die Aufmerksamkeit des Patienten oder des Arztes auf sich zu ziehen. Mit anderen Worten, unsere Leber arbeitet bis zum allerletzten Moment abgenutzt und gibt keine Notsignale ab..

Zu den Ursachen für chronische Lebererkrankungen und gegen sie auftretende Leberzirrhose gehört in erster Linie der Alkoholmissbrauch (35,5 - 40,9% der Fälle); auf dem zweiten - Hepatitis-C-Virus (19,1-25,1% der Fälle).

Die Prognose für einen Patienten mit Zirrhose ist schlecht. Mehr als 50% der Patienten sterben innerhalb von 5 Jahren ohne Komplikationen. 70% bis 90% sterben innerhalb von 5 Jahren nach Beginn des Aszites; 75% bis 95% der Patienten mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre sterben innerhalb von 5 Jahren, was 14 bis 30 Fällen pro 100.000 Einwohner entspricht. Die Prognose für eine Leberzirrhose ist schwer vorherzusagen und wird von vielen Faktoren bestimmt: der Ursache der Krankheit, der Schwere des Verlaufs, dem Vorliegen von Komplikationen und Begleiterkrankungen, der Wirksamkeit der Therapie. Bei Patienten, die weiterhin Alkohol trinken (auch in kleinen Mengen), ist die Prognose immer schlecht. Die Lebenserwartung bei Leberzirrhose hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei dekompensierter Zirrhose (bei Vorliegen von Komplikationen) bleiben 11-40% der Patienten nach 3 Jahren am Leben.

Die Haupttodesursachen bei Leberzirrhose sind Koma und Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt.

Die Sterblichkeitsrate für Leberkoma beträgt 80-100%. Bei Vorliegen einer Bauchfellentzündung sterben 50% der Patienten. Bei Aszites beträgt die Lebenserwartung 3-5 Jahre. Bei 90% der Patienten mit Leberzirrhose treten Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms auf. In 30% der Fälle sind sie durch Blutungen kompliziert. Die Mortalität nach der ersten Blutung beträgt 30-50%. Bei 70% der Patienten, die eine Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre überlebt haben, tritt erneut eine Blutung auf.

Daher ist die Rolle einer Krankenschwester bei dieser Krankheit sehr groß und von unschätzbarem Wert. Die Krankenschwester hat eine große Verantwortung, den Patienten auf Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden vorzubereiten, den Patienten professionell zu betreuen, die Ernährung des Patienten zu überwachen und alle ärztlichen Vorschriften zu erfüllen.

Studiengegenstand: Pflege eines Patienten mit Leberzirrhose.

Forschungsobjekt: Patient.

Ziel der Studie: Untersuchung, Systematisierung und Konsolidierung des Pflegeprozesses bei Leberzirrhose.

Ziele: 1. Untersuchung der Referenzliteratur zu dieser Krankheit, einschließlich der Ursachen, Risikofaktoren, des Krankheitsbildes, der Diagnose, Behandlung und Prävention von Leberzirrhose.

  • 2. Analysieren Sie die Probleme des Patienten.
  • 3. Erstellen Sie einen Patientenversorgungsplan.
  • 4. Empfehlungen für die Pflege und Ernährungstherapie eines Patienten mit Leberzirrhose zu entwickeln.

Leberzirrhose ist eine multifaktorielle progressive Lebererkrankung, die durch eine signifikante Abnahme der Anzahl funktionierender Hepatozyten von Leberzellen gekennzeichnet ist und die Fibrose erhöht (Ersatz durch Bindegewebe). Aufgrund des Todes von Leberzellen unter dem Einfluss verschiedener schädlicher Faktoren wird normales Lebergewebe durch fibröses Gewebe ersetzt, wobei sich Knoten bilden und die gesamte Leberstruktur umstrukturiert wird. Eine Verletzung der Leberstruktur führt zu einer Verletzung aller ihrer Funktionen.

Kapitel 1. Theoretische Aspekte von Lebererkrankungen

Ministerium für Bildung und Wissenschaft der Republik Sacha (Jakutien)

Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung der Sekundarstufe

Sonderpädagogik der Republik Sacha (Jakutien)

"Aldan Medical College"

Abschließende Qualifizierungsarbeit zum Thema:

"Pflege für Patienten mit Lebererkrankungen"

Vollzeitstudenten

Spezialität "Krankenpflege"

Kornilova Ayana Alexandrowna

Qualifiziert für den Schutz

Signatur (Signaturentschlüsselung)

Signatur (Signaturentschlüsselung)

II. Kapitel 1. Theoretische Aspekte von Lebererkrankungen ……………………….5

1.1 Leber: Struktur, Funktion, Lage, Größe ……………………. …fünf

III. Kapitel 2. Allgemeine Merkmale der Pflege bei Lebererkrankungen …………………………………………………………………………….25

2.1 Das Konzept der Pflege ……………………………………………. 25

2.2 Pflege für Patienten mit Lebererkrankungen …………………..27

IV. Kapitel 3. Eine praktische Untersuchung der Besonderheiten des Pflegeprozesses im Rehabilitationsprozess von Patienten mit Lebererkrankungen …………………… 31

3.1 Organisation der Forschung ………………………………………………….31

3.2 Forschungsergebnisse …………………………………………………. 33

3.3 Methodische Empfehlungen ………………………………………………..36

Vi. Liste der verwendeten Literatur …………………………………………..42

Einführung

Die Natur, die einen Menschen erschuf, sorgte dafür, dass sein Körper Schutzfunktionen erfüllen und ihn vor dem Einfluss von Viren und Mikroben schützen konnte. Wir können nicht über dieses unschätzbare Geschenk nachdenken, denken Sie daran, dass es so sein sollte, bis eines Tages der Körper zusammenbricht. Es gibt zwei starke Filter: Leber und Nieren, sie schützen vor allem, reinigen das Blut, entfernen Giftstoffe und schädliche Enzyme, verhindern viele Infektionen und entzündliche Prozesse.

Wenn die Nieren jedoch die Ausscheidungsfunktion übernehmen, ist die Leber von größerer Bedeutung. Jede Stunde führt sie mehr als 15 Millionen Prozesse und Funktionen aus. Nur ihre Gesundheit hängt davon ab, was genau in den Blutkreislauf gelangt und sich weiter im Körper ausbreitet: nützliche Enzyme oder schädliche und toxische Substanzen.

Es ist ein komplexes Organ, daher variieren die Symptome einer Lebererkrankung. Es ist nicht ungewöhnlich, wenn die Krankheit ruhig und ohne äußere Manifestationen verschwindet. Manchmal ist sogar eine Krankheit wie Zirrhose erst im letzten Entwicklungsstadium ohne besondere Manifestationen von Symptomen zu spüren. Dieses mehrdeutige Verhalten kann durch viele Faktoren erklärt werden: den allgemeinen Widerstand des Körpers, das Verhalten des Immunsystems und die Merkmale der Krankheit. Am häufigsten bewerten Experten die allgemeinen Symptome einer Lebererkrankung und mögliche Komplikationen. Das Vorhandensein chronischer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts kann die Vollständigkeit des Krankheitsbildes verwischen und die wahre Krankheit verschleiern.

Anzeichen einer Lebererkrankung hängen weitgehend von den Ursachen ab, die zu Provokateuren der Krankheit geworden sind. Manchmal sind dies Parasiten, die nicht gestorben sind und ins Blut gelangt sind. In anderen Fällen ist eine Lebererkrankung das Ergebnis der schädlichen Wirkung von Arzneimitteln. Nur Spezialisten können auf der Grundlage eines vollständigen Krankheitsbildes eine Diagnose mit der möglichen Genauigkeit erstellen und eine wirksame Behandlung verschreiben.

Relevanz des Themas. In unserer Zeit ist eine Lebererkrankung ein dringendes medizinisches und sozioökonomisches Problem. Nach Angaben der WHO gehört die Lebererkrankung in wirtschaftlich entwickelten Ländern im Alter von 35 bis 60 Jahren zu den sechs häufigsten Todesursachen. Es belegt den 4. Platz unter den Todesursachen in Russland. Jedes Jahr steigt die Inzidenz von Lebererkrankungen, was zu einer Behinderung der Bevölkerung führt, insbesondere von Menschen im erwerbsfähigen Alter. Die Entwicklung von Lebererkrankungen wird gefördert durch: Unterernährung, Alkoholmissbrauch, Drogenmissbrauch, virale Lebererkrankungen - Hepatitis B, C und D..

Studienfach: Pflege bei Lebererkrankungen.

Forschungsgegenstand: Krankenhauspatienten mit Lebererkrankungen.

Ziel der Studie war es, die Pflege von Patienten mit Lebererkrankungen zu untersuchen..

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu studieren:

- Ätiologie und prädisponierende Faktoren von Lebererkrankungen;

- das klinische Bild und die Besonderheit der Diagnose einer Lebererkrankung;

- Grundsätze der Ersten Hilfe bei Lebererkrankungen;

- Manipulationen durch eine Krankenschwester;

- Merkmale des Pflegeprozesses bei Lebererkrankungen.

In Übereinstimmung mit dem beabsichtigten Zweck und den Zielen wurden die folgenden Forschungsmethoden angewendet:

- wissenschaftliche und theoretische Analyse der medizinischen Literatur zu Lebererkrankungen;

- biografisch (Analyse anamnestischer Informationen, Untersuchung von Krankenakten);

- empirisch - Beobachtung, zusätzliche Forschungsmethode;

- organisatorische (vergleichende, komplexe Methode);

-subjektive Methode der klinischen Untersuchung des Patienten (Sammlung von Anamnese);

- objektive Methoden der Patientenuntersuchung (physisch, instrumentell, Labor);

Forschungsbasis: Zentrales Regionalkrankenhaus Olekminskaya.

Praktischer Wert: Eine detaillierte Offenlegung von Material zum Thema der Arbeit "Pflege von Patienten mit Lebererkrankungen" wird die Qualität der Pflege verbessern.

Die Struktur der Arbeit besteht aus einer Einleitung, drei Kapiteln, einer Schlussfolgerung und einer Liste der verwendeten Literatur.

Kapitel 1. Theoretische Aspekte von Lebererkrankungen

Datum hinzugefügt: 2018-05-09; Ansichten: 677;

Leberzirrhose Dringlichkeit des Problems

In unserer Zeit ist die Leberzirrhose ein dringendes medizinisches und sozioökonomisches Problem. Nach Angaben der WHO gehört in wirtschaftlich entwickelten Ländern die Leberzirrhose im Alter von 35 bis 60 Jahren zu den sechs Haupttodesursachen. Es steht an vierter Stelle unter den Todesursachen in den USA, an zehnter Stelle in Deutschland, und in unserem Land gibt es mehr als 10 Millionen Patienten. Jedes Jahr steigt die Inzidenz von Leberzirrhose, was zu einer Behinderung der Bevölkerung führt, insbesondere derjenigen im erwerbsfähigen Alter. Leberzirrhose Leber Hepatoprotektor Adsorbens

Am häufigsten wird bei Männern eine Leberzirrhose beobachtet. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt durchschnittlich 3: 1. Die Krankheit kann sich in allen Altersgruppen entwickeln, jedoch häufiger nach 40 Jahren.

Laut Statistik verlaufen 80% der Zirrhose unmerklich, ohne die Aufmerksamkeit des Patienten oder des Arztes auf sich zu ziehen. Mit anderen Worten, unsere Leber arbeitet bis zum allerletzten Moment abgenutzt und gibt keine Notsignale ab..

Zu den Ursachen für chronische Lebererkrankungen und gegen sie auftretende Leberzirrhose gehört in erster Linie der Alkoholmissbrauch (35,5 - 40,9% der Fälle); auf dem zweiten - Hepatitis-C-Virus (19,1-25,1% der Fälle).

Die Prognose für einen Patienten mit Zirrhose ist schlecht. Mehr als 50% der Patienten sterben innerhalb von 5 Jahren ohne Komplikationen. 70% bis 90% sterben innerhalb von 5 Jahren nach Beginn des Aszites; 75% bis 95% der Patienten mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre sterben innerhalb von 5 Jahren, was 14 bis 30 Fällen pro 100.000 Einwohner entspricht. Die Prognose für eine Leberzirrhose ist schwer vorherzusagen und wird von vielen Faktoren bestimmt: der Ursache der Krankheit, der Schwere des Verlaufs, dem Vorliegen von Komplikationen und Begleiterkrankungen, der Wirksamkeit der Therapie. Bei Patienten, die weiterhin Alkohol trinken (auch in kleinen Mengen), ist die Prognose immer schlecht. Die Lebenserwartung bei Leberzirrhose hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei dekompensierter Zirrhose (bei Vorliegen von Komplikationen) bleiben 11-40% der Patienten nach 3 Jahren am Leben.

Die Haupttodesursachen bei Leberzirrhose sind Koma und Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt.

Die Sterblichkeitsrate für Leberkoma beträgt 80-100%. Bei Vorliegen einer Bauchfellentzündung sterben 50% der Patienten. Bei Aszites beträgt die Lebenserwartung 3-5 Jahre. Bei 90% der Patienten mit Leberzirrhose treten Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms auf. In 30% der Fälle sind sie durch Blutungen kompliziert. Die Mortalität nach der ersten Blutung beträgt 30-50%. Bei 70% der Patienten, die eine Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre überlebt haben, tritt erneut eine Blutung auf.

Daher ist die Rolle einer Krankenschwester bei dieser Krankheit sehr groß und von unschätzbarem Wert. Die Krankenschwester hat eine große Verantwortung, den Patienten auf Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden vorzubereiten, den Patienten professionell zu betreuen, die Ernährung des Patienten zu überwachen und alle ärztlichen Vorschriften zu erfüllen.

Studiengegenstand: Pflege eines Patienten mit Leberzirrhose.

Forschungsobjekt: Patient.

Ziel der Studie: Untersuchung, Systematisierung und Konsolidierung des Pflegeprozesses bei Leberzirrhose.

Ziele: 1. Untersuchung der Referenzliteratur zu dieser Krankheit, einschließlich der Ursachen, Risikofaktoren, des Krankheitsbildes, der Diagnose, Behandlung und Prävention von Leberzirrhose.

  • 2. Analysieren Sie die Probleme des Patienten.
  • 3. Erstellen Sie einen Patientenversorgungsplan.
  • 4. Empfehlungen für die Pflege und Ernährungstherapie eines Patienten mit Leberzirrhose zu entwickeln.

Leberzirrhose ist eine multifaktorielle progressive Lebererkrankung, die durch eine signifikante Abnahme der Anzahl funktionierender Hepatozyten von Leberzellen gekennzeichnet ist und die Fibrose erhöht (Ersatz durch Bindegewebe). Aufgrund des Todes von Leberzellen unter dem Einfluss verschiedener schädlicher Faktoren wird normales Lebergewebe durch fibröses Gewebe ersetzt, wobei sich Knoten bilden und die gesamte Leberstruktur umstrukturiert wird. Eine Verletzung der Leberstruktur führt zu einer Verletzung aller ihrer Funktionen.

Leberzirrhose

Relevanz des Problems, Risikogruppen. Nach Angaben der WHO sterben jedes Jahr in verschiedenen Ländern 15 bis 40 Menschen pro 100.000 Menschen an Leberzirrhose. Es gibt einen deutlichen Aufwärtstrend bei der Inzidenz von Leberzirrhose. Dies ist teilweise auf einen Anstieg des Alkoholkonsums und die weit verbreitete Prävalenz der Virushepatitis zurückzuführen.
Leberzirrhose ist eine Krankheit, die durch die Degeneration von normalem (parenchymalem) Lebergewebe in fibröses Bindegewebe gekennzeichnet ist, begleitet von dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, ikterischer Färbung der Sklera und Haut (Gelbsucht), erhöhtem Druck im Pfortadersystem mit Entwicklung von Blutungen (Speiseröhre, Hämorrhoiden), Aszites und ist chronisch unheilbar.
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Ursache für Leberzirrhose Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, die wiederum mit dem Auftreten einer Leberzirrhose fortschreitet. 35% der Menschen, die 5-10 Jahre lang Alkohol missbrauchen, leiden an Zirrhose.
Chronische Hepatitis führt auch häufig zu einer fibrösen Degeneration des Lebergewebes. In Bezug auf die Häufigkeit der Diagnose stehen in erster Linie die Virushepatitis B und C (Hepatitis C ist anfälliger für einen destruktiveren Verlauf und entwickelt sich häufiger zu einer Zirrhose). Die virale Ursache für Leberzirrhose liegt bei 60%, 20% davon in Kombination mit Alkoholismus. Alkohol und Alkoholmissbrauch werden bei 30% der Patienten als einzige Ursache angesehen. Medizinische Wirkungen sind bei 5% der Patienten für die Entwicklung einer Leberzirrhose verantwortlich. Auch eine Leberzirrhose kann das Ergebnis einer chronischen Autoimmunhepatitis, einer Verengung der Gallenwege, einer Gallenstase und anderer Lebererkrankungen sein.
Leberzirrhose wird als das letzte irreversible Stadium einer chronischen Hepatitis oder als Folge einer Kombination von akuten toxischen Schäden (Alkohol) angesehen. Die gebildete Leberzirrhose ist eine unheilbare Krankheit, die aufgrund von Leberversagen, Blutungen und begleitenden Infektionen zum Tod führt. Leberzirrhose kann sich in hepatozellulären Leberkrebs verwandeln.
Das Krankheitsbild. Die Schwere der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose, der Progressionsaktivität und dem Grad der Leberschädigung ab..
Bei einem Fünftel der Patienten wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet, häufig verläuft die Krankheit zunächst mit minimalen Manifestationen (Blähungen, verminderte Leistung), später periodisch dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Alkohol- oder Ernährungsstörungen hervorgerufen und nicht durch krampflösende Mittel beseitigt werden, schnelles Sättigungsgefühl (Überlaufgefühl) Magen) und juckende Haut. Manchmal kommt es zu einem leichten Anstieg der Körpertemperatur, Nasenbluten.
Mit weiterem Fortschreiten, Gelbsucht, Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadern aus der Speiseröhre und den Hämorrhoidenvenen, Aszites (eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle).
Typische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: "Trommelstöcke" (spezifische Verdickung der Phalangen der Finger), "Uhrgläser" (eine charakteristische Veränderung der Nägel), Palmarerythem (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie ("Besenreiser"), Vorsprung dünner subkutaner Gefäße im Gesicht und Körper).
Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie) kommen, die Hoden nehmen ab, die Wirksamkeit nimmt ab. Bei Frauen geht eine Leberzirrhose häufig mit einer Abnahme des sexuellen Verlangens und Menstruationsstörungen einher. In der Regel führt eine fortschreitende Leberzirrhose zu Gewichtsverlust und Dystrophie.
Andere klinische Anzeichen einer Leberzirrhose sind:
• Schwäche, auch wenn keine körperliche Aktivität vorliegt, wird eine Person sehr schnell müde, z. B. wenn sie aus nächster Nähe geht, nimmt die Arbeitsfähigkeit ab;
• Verstopfung oder Durchfall werden beobachtet, der Appetit nimmt ab;
• häufig gibt es Übelkeit, die mit Erbrechen endet;
• Der Schlaf ist gestört, eine Person wird gereizt (insbesondere bei alkoholischer Zirrhose).
• die Haut juckt, die Person leidet unter Gelenkschmerzen;
• In einigen Fällen steigt die Körpertemperatur.
• Abends nimmt das Sehvermögen ab.
Verhütung.
Die Prävention von Leberzirrhose besteht in der Begrenzung des Alkoholkonsums, der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung von Virushepatitis und anderen Krankheiten, die zur Entwicklung einer Leberzirrhose beitragen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen..
Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber mit der Früherkennung, der erfolgreichen Beseitigung von Einflussfaktoren und der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilempfehlungen ist die Überlebensprognose relativ günstig. Die Leber ist ein selbstheilendes Organ. Während eines dreimonatigen gesunden Lebensstils wird in den Anfangsstadien der Zirrhose das Lebergewebe im Wesentlichen wiederhergestellt. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch ist anfällig für Progression und die Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen.
Empfehlungen an die Bevölkerung.
Leberzirrhose ist eine schwere Erkrankung, bei deren Vorbeugung folgende Empfehlungen zu beachten sind:
1. Trinken Sie keine alkoholischen Getränke.
2. Mit dem Rauchen vollständig aufhören oder zumindest die Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten auf ein Minimum reduzieren.
3. Führen Sie einen gesunden Lebensstil.
4. Befolgen Sie die Empfehlungen zur Ernährung. Begrenzen Sie den Verzehr von fetthaltigen, gebratenen, würzigen und salzigen Lebensmitteln.
5. Führen Sie eine rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems durch.
6. Vermeiden Sie eine Vergiftung des Körpers mit Chemikalien.
Personen, bei denen Leberzirrhose diagnostiziert wurde, wird empfohlen, sekundäre Präventionsmaßnahmen zu ergreifen:
1. Weigere dich, alkoholische Getränke jeglicher Stärke zu trinken.
2. Achten Sie darauf, dass Sie sich nicht mit dem Hepatitis-Virus infizieren. Vorbeugende Maßnahmen beachten.
3. Vermeiden Sie den direkten Kontakt mit Chemikalien. Wenn dies mit der Art der beruflichen Tätigkeit zusammenhängt, sollten Sie über einen Berufswechsel nachdenken.
4. Verwenden Sie regelmäßig Medikamente, die die Leberfunktion beeinträchtigen. Es sei jedoch daran erinnert, dass Medikamente von einem Arzt verschrieben werden sollten. Selbstmedikation ist in diesem Fall nicht akzeptabel.

Pass auf deine Gesundheit auf!

Dekan der Fakultät für Medizin und Geisteswissenschaften, FGBOU VO FESMU des russischen Gesundheitsministeriums, außerordentlicher Professor, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Arzt für Infektionskrankheiten der höchsten Qualifikationskategorie

Als Manuskript

BUNDIN

Marina Wladimirowna

Ergebnisse der Leberzirrhose verschiedener Ursachen

14.01.28. - Gastroenterologie

ABSTRAKT

Dissertation für einen wissenschaftlichen Abschluss
Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Moskau - 2012

Die Arbeit wurde an der I.M. First Moscow State Medical University durchgeführt. Sechenov, Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands

Wissenschaftlicher Leiter:

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Ivashkin Vladimir Trofimovich

Offizielle Gegner:

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter. Ast

3 TsVKG sie. A.A. Vishnevsky Verteidigungsministerium von Russland,

Chefhepatologe des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation Plyusnin Sergey Veniaminovich

Doktor der medizinischen Wissenschaften,

Professor, Professor der Abteilung für Gastroenterologie

FUV GU MONIKI sie. M.F. Vladimirsky Andrey Kalinin

Leitinstitution:

GBOU VPO Russische Nationale Medizinische Forschungsuniversität benannt nach N.I. Pirogov, Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands

Die Verteidigung der Dissertation findet "___" ___________ 2012 statt. um ____ Uhr bei einer Sitzung des Dissertationsrates D.208.040.10 an der Ersten Staatlichen Medizinischen Universität Moskau, benannt nach M.V. SIE. Sechenov, Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands (119991, Moskau, Trubetskaya Str., 8, Gebäude 2).

Die Arbeit befindet sich in der Bibliothek der Ersten Staatlichen Medizinischen Universität Moskau. SIE. Sechenov, Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands unter der Adresse: 117997, Moskau, Nakhimovsky Prospekt, 49.

Abstract gesendet "____" ______________ 2012.

Dissertationsrat D 208.040.10

Doktor der Medizin, Professor Erdes Svetlana Ilinichna

ALLGEMEINE BESCHREIBUNG DER ARBEIT

Relevanz des Themas

Leberzirrhose (LC) ist immer noch eine der schwersten und komplexesten Erkrankungen, die in der Medizin untersucht werden. Und heute bleiben viele Fragen zu den Forschungsergebnissen auf diesem Gebiet ungelöst. Dies wird unter anderem durch die unaufhörliche Debatte um ein einziges Konzept der Aszitesentwicklung, das Vorhandensein verschiedener Optionen zur Verhinderung der Entwicklung anderer Komplikationen bei LC unterschiedlicher Schwere, insbesondere beim hepatozellulären Karzinom (HCC), Schwierigkeiten bei der Diagnose der spontanen bakteriellen Peritonitis (SBP) und andere infektiöse Komplikationen angezeigt..

In Anbetracht der Tatsache, dass die Lebertransplantation bis heute die einzige wirksame Behandlung für Leberzirrhose ist, ist eine genaue Beurteilung der Schwere der Erkrankung und der Prognose der Krankheit des Patienten erforderlich, um zu entscheiden, ob er auf die Warteliste für die Operation gesetzt werden soll, und um die erforderliche medizinische Behandlung vollständig durchzuführen. Aktivitäten zur Verlängerung des Lebens eines Patienten mit LC.

Es ist wichtig, die Häufigkeit möglicher Komplikationen bei jeder der ätiologischen Arten der Zirrhose zu untersuchen, um die Reihenfolge der Maßnahmen zu bestimmen, die darauf abzielen, sie zu verhindern, rechtzeitig zu diagnostizieren und eine etiotrope Behandlung zu verschreiben (Verschreibung antiviraler Medikamente, D-Penicylamin, Blutvergießen). Diese und andere therapeutische Maßnahmen zur Verbesserung der Leberfunktion führen letztendlich zu einer Verbesserung des Zustands und einer Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten mit LC, was wiederum die Mortalität verringert, auch in der Gruppe der Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten. (TP).

Das Vorstehende zeigt die Relevanz der Untersuchung der Ursachen von LC-Komplikationen verschiedener Ätiologien sowie eine detaillierte Untersuchung der Merkmale der Entwicklung von Komplikationen in dieser Pathologie..

Ziel der Arbeit ist es, die Häufigkeit und Eigenschaften der Entwicklung von Komplikationen des Kreislaufsystems in Abhängigkeit von seiner Ätiologie zu bestimmen.

Die Aufgaben der Arbeit:

  1. Bestimmung der ätiologischen Struktur von CP in der stationären Studiengruppe während des Beobachtungszeitraums (2003-2007);
  2. Untersuchung der Art der Komplikationen bei Patienten mit Leberzirrhose in Abhängigkeit von der Ätiologie der Leberzirrhose; einschließlich der Identifizierung der Beziehung zwischen der Ätiologie der Krankheit und der Entwicklung von HCC und der Analyse der Häufigkeit ihres Auftretens in den untersuchten Gruppen;
  3. Vergleichen Sie die Todesursachen in LC verschiedener Ätiologie,
  4. Bewertung der Wirkung einer etiotropen (antiviralen) Therapie auf die Inzidenz von Komplikationen, einschließlich HCC, und die Inzidenz des Todes bei Patienten mit viraler und begleitender (alkoholischer und viraler) LC.

Wissenschaftliche Neuheit der Ergebnisse

In der Studie wurde festgestellt, dass in der Gruppe der Patienten mit viraler und begleitender (alkoholischer und viraler) CP, die eine antivirale Therapie erhielten, trotz des Fehlens einer "virologischen" Reaktion auf die Behandlung die Schwere der Erkrankung auf der Child-Pugh-Skala und die Häufigkeit abnahmen die Entwicklung von Komplikationen, insbesondere hepatischer Enzephalopathie (HE) und HCC. Auf dieser Grundlage sollte der Schluss gezogen werden, dass selbst bei nur einer „biochemischen“ Reaktion auf eine antivirale Behandlung, die sich in einer signifikanten Abnahme des Serumtransaminasespiegels (AST, ALT) äußert, das Risiko einer Progression des zirkulierenden Kreislaufsystems bei dieser Patientenkategorie signifikant verringert ist..

Diese Bestimmung scheint von grundlegender Bedeutung für die Weiterentwicklung von Indikationen zur Verschreibung und Bewertung der Wirksamkeit einer antiviralen Therapie bei Patienten mit LC zu sein..

Praktische Bedeutung

Im Verlauf der Studie wurden die häufigsten Komplikationen bei LC identifiziert, ein Anstieg der HCC-Inzidenz wurde bei LC der viralen und kombinierten (alkoholischen und viralen) Ätiologie festgestellt. Dies kann in Zukunft als Grundlage für die Auswahl einer Reihe von therapeutischen Maßnahmen dienen, die darauf abzielen, die Entwicklung dieser Komplikation zu verhindern..

Trotz des Fehlens einer virologischen Reaktion wurden Daten über den positiven Effekt (mit Normalisierung des Niveaus der Lebertransaminasen - der biochemischen Reaktion) der antiviralen Therapie auf die Verringerung der Schwere des Krankheitsverlaufs, die Verringerung der Häufigkeit von Komplikationen und die Verlängerung des Zeitintervalls vor der Entwicklung des HCC erhalten. In der Praxis führt dies letztendlich zu einer Erhöhung der Chancen des Patienten auf orthotope TP.

Die erhaltenen Daten zeigen die Machbarkeit eines breiteren Einsatzes von antiviralen Arzneimitteln zur Behandlung des zirkulierenden Kreislaufsystems der viralen und kombinierten (alkohol-viralen) Ätiologie in der Praxis medizinischer Einrichtungen, was zu einer Verringerung der Schwere der Erkrankung, einer Verringerung des Risikos und der Häufigkeit von Komplikationen und dementsprechend zu einer Verringerung der Mortalität führen sollte Patientenkategorien.

Die Ergebnisse dieser Studie sind in den Materialien für Vorlesungen und Wahlfächer für Studierende der medizinischen Fakultät enthalten. Es wird empfohlen, die erhaltenen Daten für die Planung von Forschungsarbeiten zu den Problemen Therapie, Gastroenterologie und Hepatologie zu verwenden. Um die Ergebnisse der antiviralen Therapie bei Patienten mit LC zu verbessern, erscheint es sinnvoll, Standardschemata und Empfehlungen für die Behandlung dieser Patientenkategorie zu erstellen..

Persönliche Beteiligung des Autors an der Erlangung der in der Dissertation dargelegten wissenschaftlichen Ergebnisse

Die wissenschaftlichen Ergebnisse, die in der Dissertation von Bundina M.V. zusammengefasst sind, wurden von ihr unabhängig auf der Grundlage der nach M. benannten Klinik für Propedeutik interner Krankheiten, Gastroenterologie und Hepatologie erhalten. V.Kh. Vasilenko und die Abteilung für Innere Medizin Propdeutik, Medizinische Fakultät. Der Autor war direkt an der physischen und laborinstrumentellen Untersuchung von Patienten beteiligt, um die Merkmale der Entwicklung von Komplikationen bei Patienten mit Leberzirrhose verschiedener Ursachen zu bewerten. Die Ergebnisse der klinischen Untersuchung von Patienten mit LC (insgesamt 458 Patienten) wurden analysiert, die Inzidenz der Hauptkomplikationen der Leberzirrhose wurde bestimmt und analysiert, die Wirkung der antiviralen Therapie auf den Schweregrad des Verlaufs, die Inzidenz von Komplikationen und Todesfällen in dieser Patientenkategorie wurden bestimmt..

Umsetzung der Forschungsergebnisse

Die Ergebnisse dieser Studie werden bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit LC verschiedener Ätiologie in der Klinik für Propdeutik interner Erkrankungen der Gastroenterologie und Hepatologie verwendet, die nach V.I. V.Kh. Klinisches Krankenhaus der Universität Vasilenko Nr. 2 GOU VPO Erste staatliche medizinische Universität Moskau, benannt nach dem Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung von I. M. Sechenov.

Veröffentlichungen

Zum Thema der Arbeit wurden 3 wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht.

Genehmigung der Dissertation

Die Genehmigung der Dissertationsarbeit erfolgte auf einer Tagung der klinischen Konferenz der Abteilung für Propdeutik interner Krankheiten, Medizinische Fakultät, GOU VPO Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, benannt nach I. M. Sechenov vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands am 17. März 2011 Die wichtigsten Bestimmungen der Arbeit wurden auf Konferenzen berichtet und diskutiert: XIV. Russische Gastroenterologische Woche (Moskau, 2008), XVI. Russische Gastroenterologische Woche (Moskau, 2010), XVI. Russische Konferenz "Hepatology Today" (mit dem Bericht "Merkmale des klinischen Verlaufs der Leberzirrhose verschiedener Ätiologie") (Moskau, 2011).

Die wichtigsten Bestimmungen der zur Verteidigung eingereichten Dissertation

1. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren bei der Entwicklung einer Leberzirrhose sind Alkohol, Hepatitis-Viren und deren Kombination.

2. Die Inzidenz der meisten Komplikationen hängt nicht von der Ätiologie der Leberzirrhose ab. Die häufigste Komplikation bei Leberzirrhose ist unabhängig von der Ätiologie Aszites.

3. Die Inzidenz von hepatozellulärem Karzinom steigt mit der viralen und kombinierten (alkoholischen und viralen) Ätiologie der Leberzirrhose stark an.

4. Die Durchführung einer antiviralen Therapie bei Patienten mit viraler und kombinierter Leberzirrhose (alkoholische und virale Ätiologie), die nur von einem biochemischen Ansprechen auf die Behandlung begleitet wird, verbessert den klinischen Krankheitsverlauf und verringert auch das Auftreten von Komplikationen bei Leberzirrhose.

Das Volumen und die Struktur der Arbeit

Die Arbeit wird auf 126 Seiten maschinengeschriebenen Textes präsentiert und enthält eine Einführung, eine Literaturübersicht, ein Kapitel, das Forschungsmethoden und klinische Beobachtungen beschreibt, ein Kapitel, das den Ergebnissen der eigenen Forschung und ihrer Diskussion gewidmet ist, sowie eine Schlussfolgerung, Schlussfolgerungen, praktische Empfehlungen und eine Liste von Referenzen, einschließlich 145 Quellen, in davon 32 inländische 113 ausländische. Die Arbeit wird mit 20 Tabellen und 18 Abbildungen illustriert.

INHALT DER DISSERTATION

Materialien und Forschungsmethoden

Die Studie umfasste 458 Patienten mit Leberzirrhose, die in der Hepatologieabteilung des zweiten klinischen Krankenhauses der Klinik für Innere Krankheiten Propdeutik, Gastroenterologen und Hepatologie untersucht und behandelt wurden. V. Kh. Vasilenko von der Ersten Staatlichen Medizinischen Universität Moskau SIE. Sechenov im Zeitraum von 2003 bis 2007 (einschließlich). Das Durchschnittsalter der in die Studie einbezogenen Patienten betrug 37,9 ± 12,1 Jahre (24–66 Jahre), davon 255 (55,5%) Männer, 203 (45,5%) Frauen. Die Einbeziehung von Patienten in die Studie erfolgte während des ersten Krankenhausaufenthaltes. Patienten mit einer unbekannten Krankheitsursache (kryptogener CP) wurden nur berücksichtigt, um die allgemeinen Tendenzen einer Zunahme der Anzahl diagnostizierter CP-Fälle in einem Krankenhaus zu bestimmen. Die Diagnose von CP wurde auf der Grundlage der charakteristischen klinischen, Labor- und Instrumentenzeichen gestellt, die durch Ultraschall, EGDS und Computertomographie nachgewiesen wurden. Um die Ätiologie der Leberzirrhose festzustellen, wurden die Marker (Antigene, Antikörper) HBV, HCV durch indirekten Enzymimmunoassay, HCVRNA, HBVDNA, HDVRNA im Serum durch PCR, Autoantikörper im Serum durch Enzymimmunoassay, Untersuchung der täglichen Kupferausscheidung, genetische Untersuchung, Spirale bestimmt Computertomographie, Leberbiopsie mit histologischer Untersuchung von Biopsien.

Die statistische Datenverarbeitung wurde unter Verwendung des Biostatistikprogramms durchgeführt, mit dem die Ergebnisse der medizinischen und biologischen Forschung nach den in dem Buch von S. Glantz "Biomedical Statistics" (Primer of Biostatistics, 4. Auflage, SAGlantz, McGraw-Hill) 1999 beschriebenen Methoden analysiert werden sollen. Der Vergleich der erhaltenen Daten wurde mit parametrischen und nichtparametrischen Methoden durchgeführt. Die Varianzanalyse unter Verwendung des Student-Tests wurde als parametrische Methode verwendet. Von den nichtparametrischen Methoden wurde Kriterium 2 verwendet, Ranganalyse mit Mann-Whitney-Kriterien, p 0,05 wurde als Signifikanzniveau genommen..

Die Studie wurde von der Ethikkommission der Ersten Staatlichen Medizinischen Universität Moskau genehmigt. SIE. Sechenov (Protokoll 04-06 vom 26.09.2006)

Forschungsergebnisse

Bei der Untersuchung der Ursachen für die Entwicklung einer Leberzirrhose waren die wichtigsten ätiologischen Faktoren: alkoholische CP - 183 (40%) Patienten, virale Leberzirrhose infolge einer Infektion mit Hepatitis B- und / oder C- und / oder D-Viren - 130 (29%), alkoholische CP mit begleitender Infektion Hepatitis B- und / oder C- und / oder D-Viren - 43 (9%), PBC und PSC - 43 (9%), Autoimmunleberzirrhose - 33 (7%), CP infolge von Stoffwechselstörungen - 12 (3, 1%), andere - Patienten mit LC entwickelten sich infolge von Sarkoidose, Arzneimittelhepatitis oder Steatohepatitis - 14 (2,9%). Somit war der Großteil (78%) der Patienten mit LC Patienten mit alkoholischer, viraler und kombinierter (alkoholischer und viraler) Zirrhose, die den ersten, zweiten und dritten Platz in der ätiologischen Struktur der LC einnahmen (Abb. 1)..

Abbildung 2. Verteilung der Patienten mit LC nach Ätiologie 2003-2007. (insgesamt 458 Patienten)

Im Verlauf der Studie wurden einige Muster in den Ursachen für die Entwicklung von LC verschiedener Ätiologien über einen Follow-up-Zeitraum von fünf Jahren verfolgt (Abb. 2)..

2003 2004 2005 2006 2007

Abbildung 2. Die Gesamtzahl der stationären Patienten in den Jahren 2003-2007. (insgesamt 458 Patienten)

Leberzirrhose

Erhöhte Inzidenz von Virushepatitis. Prävention der Entwicklung von Leberzirrhose. Postnekrotische und biliäre Leberzirrhose. Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Leber. Bestimmung des Grads der morphologischen Veränderungen in der Leber und der Tendenz der Krankheit.

ÜberschriftDie Medizin
AussichtAufsatz
SpracheRussisch
Datum hinzugefügt13.01.2014
Dateigröße31,6K
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GESUNDHEITSMINISTERIUM DER REPUBLIK BELARUS

GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY

STUHL DER INTERNEN KRANKHEITEN № 2

Leberzirrhose

Vorbereitet von einem Schüler der Gruppe 408

Salobuto E.A.

Gomel

Relevanz des Themas

Ätiologie

Pathogenese

Krankheitsbild

Fließen

Prognose

Diagnose und Differentialdiagnose

Behandlung

Verhütung

Klinische Untersuchung von Patienten mit Leberzirrhose in der Poliklinik Nr. 5 in Gomel

Derzeit ist aufgrund einer Zunahme der Inzidenz von Virushepatitis und einer stetigen Zunahme des Alkoholismus in unserem Land eine Zunahme der Anzahl verschiedener chemisch toxischer Substanzen, die die Produktion beeinflussen, sowie das Vorhandensein von Arzneimitteln, die bei längerem Gebrauch die Entwicklung einer Leberzirrhose verursachen können.

Plus, die Irreversibilität der Leberzirrhose aus pathologischer Sicht (es ist ein diffuser Prozess).

Daher ist das Hauptkriterium bei der Beurteilung der Prävalenz der Leberzirrhose in der Bevölkerung weniger die Morbidität als vielmehr die Mortalität..

All dies legt nahe, dass es sehr wichtig ist, die Entwicklung einer Leberzirrhose zu verhindern, da eine vollständige Heilung dieser Krankheit unmöglich ist.

Leberzirrhose - chronisch fortschreitende Erkrankungen, die durch eine Schädigung des Parenchyms und des Stromas des Organs mit Dystrophie der Leberzellen, knotiger Regeneration des Lebergewebes, Entwicklung des Bindegewebes, diffuse Umstrukturierung der lobulären Struktur und des Gefäßsystems der Leber gekennzeichnet sind.

Leberzirrhose kann das Ergebnis einer Vielzahl von Faktoren sein, die Hepatozyten und ihre Nekrose schädigen, und dieser Prozess kann entweder allmählich fortschreiten oder wiederkehren.

In unserem Land spielt die virale Leberschädigung (insbesondere die virale Hepatitis B) die Hauptrolle bei der Entwicklung dieser Krankheit, bei der eine Leberzirrhose auftritt (nach verschiedenen Statistiken 17-70% der Gesamtzahl der Patienten mit Leberzirrhose)..

Chronischer Alkoholismus galt lange Zeit als eine der Hauptursachen für Leberzirrhose. Kürzlich wurde nachgewiesen, dass neben einer chronischen Alkoholvergiftung bei der Entwicklung dieser Krankheit der begleitende Hintergrund von Unterernährung oder einem Mangel an Proteinen und Vitaminen in der Nahrung normalerweise von großer Bedeutung ist. Gleichzeitig wurde die spezifische Wirkung von Alkohol auf viele Stoffwechselprozesse in der Leber nachgewiesen. In einem Tierversuch wurde gezeigt, dass eine anhaltende Alkoholvergiftung trotz guter Ernährung Veränderungen in einigen enzymatischen Prozessen und dystrophische Veränderungen in Hepatozyten verursacht.

Der Nahrungsfaktor - hauptsächlich ein Mangel an Proteinen und Vitaminen (insbesondere B, E und Folsäure) - ist eine der häufigsten Ursachen für Leberzirrhose in einer Reihe von Ländern mit tropischem und subtropischem Klima. In einigen Fällen ist Mangelernährung endogenen Ursprungs, was mit einer Malabsorption von Proteinen und Vitaminen im Magen-Darm-Trakt verbunden ist. In Ländern mit tropischem Klima tritt Zirrhose häufig vor dem Hintergrund chronischer parasitärer und helminthischer Leberschäden auf.

Eine toxische Leberzirrhose kann bei wiederholter und längerer Exposition gegenüber hepatotoxischen Substanzen mit Lebensmittelvergiftung auftreten. Die Gruppe der toxisch-allergischen Zirrhose umfasst auch Läsionen, die mit einer Überempfindlichkeit gegen verschiedene Arzneimittel verbunden sind und zu einer Leberzellnekrose führen.

Eine biliäre Leberzirrhose entsteht durch Verstopfung der intra- und extrahepatischen Gallengänge und deren Entzündung, was zu einer Stagnation der Galle (Cholestase) führt. Die Ursache der Cholestase ist häufig eine chronische Cholangitis, die von einer Verformung und Verstopfung der intra- und extrahepatischen Gallengänge (der sogenannten primären biliären Zirrhose) sowie aus anderen Gründen begleitet wird: Kompression (durch einen Tumor) oder anhaltende Verstopfung großer (extrahepatischer) Gänge mit Gallensteinen, Helminthen usw. (sekundäre biliäre Zirrhose). In einigen Fällen werden bei der primären biliären Zirrhose Gallensekretionsdefekte aufgrund einer Funktionsstörung der Hepatozyten beobachtet.

Stoffwechsel- und endokrine Faktoren können auch die Entwicklung einer Leberzirrhose verursachen (Thyreotoxikose, Diabetes mellitus usw.)..

In einigen Fällen ist die Ätiologie der Leberzirrhose gemischt, die Krankheit tritt als Folge der gleichzeitigen Wirkung mehrerer Faktoren auf den Körper auf. Der ätiologische Faktor bestimmt nicht in allen Fällen den Entwicklungsweg der Leberzirrhose. Das gleiche schädigende Mittel kann zur Bildung verschiedener morphologischer Varianten der Zirrhose führen, und verschiedene Faktoren können zu ähnlichen morphologischen Veränderungen führen.

Schließlich bleibt relativ häufig (bei 20-30% der Patienten) die Ursache der Leberzirrhose unklar. Bei dieser Patientengruppe ist jedoch eine in der Vergangenheit übertragene Virushepatitis möglich, die in einer gelöschten, anikterischen Form abläuft..

Der Ursprung der Krankheit ist in vielen Fällen mit einer langfristigen direkten Auswirkung des ätiologischen Faktors (Virus, Intoxikation usw.) auf die Leber und Kreislaufstörungen verbunden. Die Entwicklung von Bindegewebe in Form von Schnüren und Narben, die die normale Architektur der Leber verändern, führt zu einer Kompression ihrer Gefäße und einer Störung der normalen Blutversorgung der Leberzellen. Hypoxie trägt zu weiteren Störungen im normalen Verlauf der redoxenzymatischen Reaktionen im Lebergewebe bei, verstärkt dystrophische Veränderungen und schafft, was zum Fortschreiten des Prozesses beiträgt, einen Teufelskreis. Produkte des nekrobiotischen Zerfalls von Hepatozyten tragen zu Regenerationsprozessen sowie zur Entwicklung einer Entzündungsreaktion bei. Im Verlauf der Zirrhose der viralen Ätiologie ist offenbar die Persistenz des Hepatitis-Virus im Körper des Patienten von großer Bedeutung..

Gleichzeitig mit der Kompression der Lebergefäße durch die Knötchen des regenerierenden Leberparenchyms und der Bindegewebsstränge nimmt die Anzahl der Anastomosen zwischen der Verzweigung des Portals und der Lebervenen sowie der Leberarterie zu, wodurch die lokale intrahepatische Zirkulation erleichtert wird. Gleichzeitig umgeht Blut durch diese Anastomosen das konservierte Leberparenchym, das seine Blutversorgung stark beeinträchtigt und zu neuer ischämischer Nekrose, sekundären Kollaps, d. H. Zum Fortschreiten der Zirrhose führen kann.

Für das Fortschreiten chronischer Lebererkrankungen und die Entwicklung einer Zirrhose sind auch Immunerkrankungen wichtig, die sich im Erwerb antigener Eigenschaften durch einige modifizierte Proteine ​​von Hepatozyten und der anschließenden Produktion von Autoantikörpern gegen diese manifestieren. Antigen-Antikörper-Komplexe, die auf Hepatozyten fixieren, verursachen deren weiteren Schaden.

Die Klassifizierung der Leberzirrhose ist ein komplexes Problem. Zuvor wurde die vom Panamerikanischen Kongress der Gastroenterologen 1956 verabschiedete Klassifikation verwendet, nach der Portal-, postnekrotische, biliäre und gemischte Zirrhose unterschieden wurden. In Zukunft empfahlen die Weltvereinigung für die Untersuchung von Lebererkrankungen (Acapulco, 1974) und die WHO (1978) die Verwendung einer Klassifikation auf der Grundlage ätiologischer und morphologischer Prinzipien. Sie bildete die Grundlage der Klassifikationen.

A. Durch Ätiologie wird Zirrhose unterschieden: a) aufgrund einer viralen Leberschädigung; b) aufgrund von Unterernährung; c) aufgrund chronischen Alkoholismus; d) cholestatisch; e) als Folge einer toxischen oder toxisch-allergischen Hepatitis; f) konstitutionelle und familiäre Zirrhose; g) aufgrund einer chronischen Infiltration der Leber mit bestimmten Substanzen mit anschließender Entzündungsreaktion (Hämochromatose, Konovalov-Wilson-Krankheit); h) Zirrhose vor dem Hintergrund chronischer Infektionen (Tuberkulose, Syphilis, Brucellose) und Zirrhose anderer Ursachen, einschließlich solcher, die auf ungeklärten Ursachen beruhen (kryptogen).

B. Nach morphologischen und teilweise klinischen Anzeichen wird zwischen mikronodulärer oder kleinknotiger Zirrhose (entspricht im Wesentlichen der Pfortaderzirrhose der vorherigen Klassifikationen), makronodulärer oder großknotiger Zirrhose (nach vielen Anzeichen entspricht sie postnekrotischer Zirrhose), gemischt und schließlich biliär (primär und sekundär) unterschieden ) Leberzirrhose.

C. Je nach Aktivität des Prozesses wird zwischen Zirrhose unterschieden: a) aktiv, progressiv und b) inaktiv.

D. Nach dem Grad der Funktionsstörungen wird zwischen Zirrhose unterschieden: a) kompensiert, b) dekompensiert.

Die Klinik hängt von der Art der Zirrhose, dem Stadium der Erkrankung (kompensiert oder dekompensiert) und dem Aktivitätsgrad des pathologischen Prozesses in der Leber ab.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Leberzirrhose, die es ermöglichen, sie von Hepatitis und anderen Läsionen dieses Organs zu unterscheiden, sind: 1) das Vorhandensein einer vergrößerten dichten Leber und Milz (in fortgeschrittenen Fällen kann die Größe der Leber verringert werden), 2) Aszites und andere Anzeichen einer portalen Hypertonie und 3) sogenannte hepatische Narben, insbesondere kutane hepatische "Sternchen" (Teleangiektasien).

Bei verschiedenen Arten von Zirrhose treten Schmerzen in der Leber, in der Magengegend oder im gesamten Bauchraum auf, haben einen dumpfen Schmerzcharakter, verstärken sich nach dem Essen, insbesondere Fett, starkes Trinken und körperliche Arbeit. Schmerzen werden normalerweise durch eine Vergrößerung der Leber und eine Dehnung der Kapsel, das Auftreten von Nekroseherden in der Nähe der Kapsel und eine reaktive Beteiligung am Prozess eng gelegener Bereiche der Leberkapsel verursacht.

Bei Leberzirrhose treten häufig dyspeptische Phänomene in Form einer Abnahme des Appetits auf eine vollständige Anorexie (häufiger bei alkoholischer Zirrhose), Schweregefühl im Magenbereich nach dem Essen, Übelkeit, Blähungen und Stuhlverstimmung (insbesondere Durchfall nach dem Verzehr einer fetthaltigen Mahlzeit), selten - schwerer Übelkeit und Erbrechen auf. Dies ist hauptsächlich auf eine Verletzung der Gallensekretion und die damit einhergehende biliäre Dyskinesie oder alkoholische Gastroenteritis zurückzuführen. Schwere Blähungen gehen manchmal mit distalen Bauchschmerzen einher, meist mit kurzfristigen Anfällen. Häufige Beschwerden von Patienten mit Leberzirrhose sind verminderte Arbeitsfähigkeit, allgemeine Schwäche, Müdigkeit und Schlaflosigkeit..

Leberzirrhose, insbesondere postnekrotische und biliäre Zirrhose, geht häufig mit einer subfebrilen Körpertemperatur einher. Fieber ist in den meisten Fällen unregelmäßig, seltener wellig. Einige Autoren betrachten Fieber als Manifestation einer fortschreitenden Nekrose von Hepatozyten und der Aktivität des Prozesses. Von diesen Positionen aus kann ein Anstieg der Körpertemperatur als ungünstiges Symptom angesehen werden. Ein Temperaturanstieg kann auch eine Folge einer aufsteigenden Cholangitis sein (mit sekundärer biliärer Zirrhose).

Der Gewichtsverlust ist besonders typisch für Patienten mit Leberzirrhose mit schwerer portaler Hypertonie und erreicht in einem weit fortgeschrittenen Stadium der Krankheit einen scharfen Grad. Das Aussehen solcher Patienten ist typisch: ein abgemagertes Gesicht mit einer grauen subikterischen Hautfarbe, hellen Lippen und Zunge, Erythem im Jochbeinbereich, dünnen Gliedmaßen und einem vergrößerten Bauch (aufgrund von Aszites und Vergrößerung von Leber und Milz) mit erweiterten Venen der anterolateralen Oberflächen von Brust und Bauchwänden und Schwellung der Beine. Die Erschöpfung ist mit einer beeinträchtigten Verdauung und Absorption im Magen-Darm-Trakt sowie einer beeinträchtigten Proteinsynthese in der betroffenen Leber verbunden.

Gelbsucht bei postnekrotischer und portaler Zirrhose kann eine Manifestation einer hepatozellulären Insuffizienz sein, die mit degenerativen Prozessen und Nekrose von Leberzellen verbunden ist. Zunächst wird Gelbsucht an der Sklera der Augen, am weichen Gaumen und an der Unterseite der Zunge festgestellt. Dann werden die Handflächen, Fußsohlen und schließlich die gesamte Haut befleckt. Gelbsucht tritt normalerweise mit unvollständiger Verfärbung des Kot und dem Vorhandensein von Galle im Zwölffingerdarminhalt auf, oft begleitet von Juckreiz, der in Abwesenheit vorhanden sein kann. In diesen Fällen kann die Untersuchung mehrere Spuren von Kratzern auf der Haut der Gliedmaßen, des Bauches, des unteren Rückens, in den Achselhöhlen und zwischen den Fingern ergeben. Kratzer können infiziert werden und Eiterung verursachen.

Bei einer Leberzirrhose, die aus einer massiven Nekrose des Leberparenchyms während der Exazerbation der Krankheit resultiert, erhält die Gelbsucht einen besonderen prognostischen Wert: Es ist von Bedeutung, wenn der Prozess der Zerstörung von Leberzellen ihre Regenerationsfähigkeit übersteigt und als Indikator für eine schlechte Prognose dient. Bei portaler Zirrhose ist Gelbsucht kein frühes Symptom und normalerweise mild. Bei der biliären Zirrhose weist Gelbsucht mechanische Merkmale mit blassem, aber nicht vollständig verfärbtem Kot und dunklem Urin auf. Es ist normalerweise stärker ausgeprägt als bei anderen Formen der Zirrhose, und seine Intensität wird durch den Grad der Verstopfung der Gallengänge bestimmt. Bei einem langen Krankheitsverlauf erhält die Haut des Patienten aufgrund der Anreicherung von Bilirubin in der Haut und seines Übergangs zu Biliverdin eine grünliche Färbung. In einigen Fällen kann bei biliärer Zirrhose ein bräunlicher Hautton aufgrund der Ansammlung von Melanin darin beobachtet werden. Bei dieser Form der Zirrhose geht die Gelbsucht mit einem qualvollen Juckreiz einher, der in einigen Fällen sehr früh auftritt und bei Patienten mit primärer biliärer Zirrhose als einziges Anzeichen der Krankheit für viele Monate und sogar Jahre auftreten kann.

Bei der Untersuchung eines Patienten können in den meisten Fällen Leberzeichen festgestellt werden, von denen einige so charakteristisch sind, dass ihre Abwesenheit Zweifel an der Diagnose der Krankheit aufkommen lässt. Diese schließen ein:

a) vaskuläre "Sternchen" ("Spinnen") - kutane arteriovenöse Anastomosen, die bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Zirrhose beobachtet wurden und in einigen Fällen mehrere Jahre vor den zum Ausdruck gebrachten Symptomen dieser Krankheit auftraten. Es handelt sich um Angiome, die leicht über die Hautoberfläche angehoben sind und aus denen sich kleine Gefäßäste strahlartig verzweigen. Ihre Größe reicht von einem Stecknadelkopf bis zu einem Durchmesser von 0,5 bis 1 cm. Wenn es mit einem Finger oder Glas auf das vaskuläre "Sternchen" gedrückt wird, wird es aufgrund des Blutabflusses blass. Wenn der Druck aufhört, füllt sich die Teleangiektasie schnell und kommt von der Mitte nach außen. Am häufigsten befinden sich vaskuläre "Sterne" auf der Haut des Oberkörpers; an Hals, Gesicht, Schultern, Händen und Rücken, seltener an den Schleimhäuten von Nase, Mund und Rachen; sehr selten sind sie in der unteren Körperhälfte zu finden. In der Nasenschleimhaut befindliche vaskuläre "Sternchen" sind häufig die Quelle von Nasenbluten (fast 1/5 der Fälle, die bei dieser Krankheit auftreten). Manchmal werden bei schwangeren Frauen kutane Besenreiser beobachtet, bei vollkommen gesunden Menschen sind sehr selten ein oder zwei Sterne zu finden. Es wird angenommen, dass das Auftreten von Besenreisern durch die erhöhte Menge an Östrogenen erklärt wird, die im Blut zirkulieren und in der betroffenen Leber nicht mit der richtigen Geschwindigkeit zerstört werden.

b) Erythem der Handflächen (Leberpalmen) - eine diffuse hellrote diffuse Färbung der Handflächen oder beschränkt auf die Thenar- und Hypotenarbereiche der Handfläche und der Fingerspitzen; Handflächen sind normalerweise warm. An den Füßen ist ein solches Erythem weniger häufig. Es wird angenommen, dass die Ursache des Erythems mehrere arteriovenöse Shunts sind, die sich in der Haut mit Leberzirrhose entwickeln;

c) bei vielen Patienten mit Leberzirrhose werden rot glänzende Lippen, rote Mundschleimhaut, rote Leber, lackierte, purpurrote Zunge festgestellt;

d) Anzeichen von hormonellen Störungen. Bei Männern treten Gynäkomastie und andere weibliche Geschlechtsmerkmale auf, die auf eine Verletzung des Östrogenaustauschs im Zusammenhang mit Lebererkrankungen und deren Überschuss im Blut zurückzuführen sind. Vor dem Hintergrund einer langjährigen Leberzirrhose entwickeln sich häufig Impotenz und Hodenatrophie. Bei Frauen werden häufig Menstruationsstörungen (Amenorrhoe) beobachtet und die Fruchtbarkeit beeinträchtigt. Menorrhagien sind seltener, können jedoch weniger durch hormonelle Störungen als vielmehr durch eine für Leberzirrhose charakteristische hämorrhagische Diathese verursacht werden. Manchmal sieht ein Patient mit Leberzirrhose kindisch aus, insbesondere wenn die Krankheit im Kindesalter oder im frühen Jugendalter entstanden ist.

e) xanthomatöse Plaques auf der Haut: Bei Patienten mit biliärer Zirrhose werden gelblich-braune Plaques beobachtet, die sich häufig an den Augenlidern (Xanthelasma), manchmal an den Handflächen sowie an Brust, Rücken und Knien (Xanthome) befinden. Ihr Auftreten ist mit einem Anstieg des Lipid- und Cholesterinspiegels im Blut und einer lokalen intradermalen Cholesterinablagerung verbunden. Xanthomatose ist kein streng spezifisches Symptom, sondern wird auch bei anderen Krankheiten beobachtet, die von einer Beeinträchtigung des Cholesterinstoffwechsels begleitet werden.

Eine vergrößerte Leber wird bei den meisten Patienten mit entwickelter Leberzirrhose gefunden. Es kann gleichmäßig sein oder nur den rechten oder linken Lappen überwiegen. Die Leber ist normalerweise dicht, schmerzlos oder leicht schmerzhaft, mit einer glatten, seltener unebenen Oberfläche und einer scharfen und harten Kante. Im Endstadium der Zirrhose ist die Leber in den meisten Fällen verkleinert und kann oft nicht abgetastet werden.

Bei den meisten Patienten wird eine gleichzeitige Vergrößerung der Milz (Hepatolienal-Syndrom) beobachtet. Es ist ein sehr wichtiges Zeichen, das diese Diagnose bestätigt, und ermöglicht es Ihnen häufig, Zirrhose von chronischer Hepatitis und anderen Lebererkrankungen zu unterscheiden. Die Größe der Milz kann unterschiedlich sein: von einer leichten Zunahme bis zu einer großen, wenn sie die gesamte linke Bauchhälfte einnimmt. Eine Vergrößerung der Milz geht häufig mit einer Zunahme ihrer Aktivität ("Hypersplenismus") einher, die auf eine Zunahme der Funktion des retikuloendothelialen Systems zurückzuführen ist und sich in Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie infolge einer Hemmung der Knochenmarkhämatopoese manifestiert. In geringerem Maße als bei anderen Formen der Krankheit wird bei der biliären Leberzirrhose ein Anstieg der Milz beobachtet.

Eine portale Hypertonie kann mehr oder weniger stark bei verschiedenen Formen der Leberzirrhose beobachtet werden, ist jedoch besonders charakteristisch für eine portale Zirrhose. Das Auftreten dieses Syndroms ist auf eine organische Störung des intrahepatischen Kreislaufs infolge einer Behinderung des venösen Abflusses durch regenerierte Knoten und der Bildung von Bindegewebssepten mit Verwüstung der meisten Sinusoide zurückzuführen. Aus diesen Gründen entsteht ein Hindernis für den Blutabfluss aus der Leber, der Portaldruck steigt deutlich an - bis zu 400-600 mm Wasser. Kunst. (normalerweise nicht mehr als 120-150 mm. Wassersäule). Verstöße gegen die Portalzirkulation können lange Zeit durch die Entwicklung von Anastomosen ausgeglichen werden. Die wichtigsten natürlichen portokavalen Anastomosen sind:

a) Hämorrhoidenvenenplexus, durch den die Kommunikation zwischen den unteren Mesenterialvenen und den Hämorrhoidenvenen erfolgt, die in die Vena cava inferior fließen. Bei portaler Hypertonie entwickeln sich Krampfadern des Hämorrhoidalplexus; Ein Bruch oder eine traumatische Verletzung der Krampfadern ist häufig die Ursache für Blutungen aus dem Rektum. b) in der Zone des Plexus ösophagealis-Magen - ein Umweg von der Pfortader durch die Koronarvene des Magens in den Plexus ösophagealis und die halb ungepaarte Vene in die obere Hohlvene. Bei schwerer portaler Hypertonie im unteren Teil der Speiseröhre bilden sich signifikante Krampfadern, deren Wandschäden zu starken Blutungen der Speiseröhre und des Magens in Form von blutigem Erbrechen führen können. Krampfadern der Speiseröhre können durch Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und des Magens unter Verwendung von Kontrastmittel (Suspension von Bariumsulfat) sowie durch Ösophagogastroskopie bestimmt werden; c) im System der Nabelschnurvenen anastomosierend mit den Venen der Bauchdecke, Blut in die obere und untere Hohlvene transportierend. Bei portaler Hypertonie bilden erweiterte Venen um den Nabel (bis zu 1 cm Durchmesser oder mehr), die in verschiedene Richtungen divergieren, eine Art Bild, das als Kopf einer Qualle bezeichnet wird - Caput Medusae.

So bilden Krampfadern der Speiseröhre (und des Herzteils des Magens), Hämorrhoidenvenen und Caput Medusae eine Triade, die für portale Hypertonie charakteristisch ist. Das vierte, charakteristischste Zeichen für portale Hypertonie ist Aszites. Manchmal kann Aszites die erste Manifestation einer Pfortaderzirrhose sein, obwohl sie häufiger im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit auftritt. Bei anderen Varianten der Zirrhose kann auch Aszites auftreten, jedoch nur im späten Stadium der Erkrankung (häufiger bei gemischter Zirrhose beobachtet). Die portale Hypertonie ist für die Entwicklung von Aszites von vorrangiger Bedeutung. Darüber hinaus sind Hypoalbuminämie, die für eine Zirrhose charakteristisch ist und zu einer Abnahme des onkotischen Plasmadrucks führt, sowie ein sekundärer Hyperaldosteronismus wichtig..

Das hämorrhagische Syndrom tritt bei etwa der Hälfte der Patienten mit Leberzirrhose auf. Massive Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre und des Magens sowie Hämorrhoiden werden durch erhöhten Druck in diesen Venen, Ausdünnung ihrer Wände oder Verletzungen verursacht. Sie sind charakteristisch für eine portale Zirrhose. Wiederholte Nasenbluten können eines der ersten Anzeichen einer Leberzirrhose sein. Nachblutungen aus der Nase, Uterusblutungen und Hautblutungen werden durch Blutgerinnungsstörungen infolge einer beeinträchtigten Leberbeteiligung an der Produktion einiger Gerinnungsfaktoren verursacht. Sie treten mit ausgeprägter Dekompensation der Zirrhose auf. In letzter Zeit wurde den für diese Krankheit charakteristischen hämodynamischen Störungen Aufmerksamkeit geschenkt. Bei Leberzirrhose werden ein hohes Herzzeitvolumen und ein erhöhter Pulsdruck festgestellt. Hämodynamische Durchblutungsstörungen ähneln denen während der Schwangerschaft, da angenommen wird, dass sie auf erhöhte Östrogenspiegel im Blut zurückzuführen sind und möglicherweise einige vasoaktive Substanzen in geringerem als normalem Ausmaß in der betroffenen Leber metabolisiert werden.

Laborbluttests zeigen normalerweise Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie und erhöhte ESR. Besonders schwere hypochrome Anämien werden nach Blutungen beobachtet. Eine Anämie mit mäßiger Makrozytose kann auch auf Hypersplenismus zurückzuführen sein. In seltenen Fällen entwickelt sich eine Megaloblastenanämie aufgrund eines Vitamin-B12-Mangels.

Bei einer Zirrhose mit kleinen Knoten (Portal) und großen Knoten (postnekrotisch) erreicht der Serumbilirubinspiegel erst im Endstadium der Krankheit ein signifikantes Ausmaß. Gewöhnlich steigt der Gehalt der konjugierten Bilirubinfraktion im Blut nicht nur mit einer erhöhten, sondern auch mit einer normalen Konzentration an Gesamtbilirubin. Infolge einer Verletzung der Verbindung von Bilirubin in der Leberzelle mit Glucuronsäure sowie einer erhöhten intrazellulären Hämolyse im Blutserum steigt auch der Gehalt an freiem Bilirubin an. Ein besonders hoher Grad an Hyperbilirubinämie kann bei biliärer Zirrhose beobachtet werden, bei der der Bilirubinspiegel 255-340 μmol / l (15-20 mg%) erreichen kann und hauptsächlich aufgrund von gebundenem Bilirubin zunimmt.

Im Urin kommt Urobilin in großen Mengen mit schwerem Ikterus und Bilirubin vor. Die Menge an Stercobilin im Kot nimmt ab.

Eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Leber wird durch eine Verzögerung im Blut von Bromsulfalein oder Vaverdin bei intravenöser Verabreichung sowie durch eine langsame Freisetzung dieser Substanzen mit Galle angezeigt..

Die Niederlage der Leberzellen äußert sich in Veränderungen der Proteinindikatoren: einer Abnahme der Serumalbumin-Konzentration und einer Hyperglobulinämie, die zu einer Abnahme des Albumin-Globulin-Koeffizienten führt. Die Konzentration von γ-Globulinen ist besonders erhöht, was mit der Proliferation von Zellen des retikulohistiozytischen Systems und der Entwicklung von Autoimmunprozessen verbunden ist. Während der Remissionsperiode werden alle diese Veränderungen weniger ausgeprägt. Bei der biliären Zirrhose ändert sich der Gehalt an Gesamtprotein im Blut nicht, aber der Gehalt an γ- und (3-Globulinen sowie an Lipiden und Cholesterin im Blut, insbesondere bei der sekundären biliären Zirrhose, nimmt häufig zu. Dysproteinämie, die bei Leberzirrhose auftritt, insbesondere eine Abnahme des Serumalbumingehalts, stört die Stabilität von Blutkolloiden, wodurch es möglich ist, verschiedene sogenannte Flockungsproben (Sedimentproben) zur Diagnose von Leberschäden in großem Umfang zu verwenden. Hierbei handelt es sich um Proben mit Quecksilberchlorid (Takata-Ara, Grinstead und Gross), Zinksulfat, Cadmium, Jod, Thymol sowie Goldkolloid In größerem Umfang sind diese weit verbreiteten (insbesondere Thymol-) Tests nützlich, jedoch nicht zur Diagnose von Zirrhose, wie sie bei anderen mit Dysproteinämie auftretenden Krankheiten beobachtet werden, sondern zur Überwachung der Dynamik des Prozesses. Mit der Verschlechterung der Zirrhose nimmt die Aktivität der Serumcholinesterase ab, die Aktivität des Serums Aminotransferasen mit biliärer Zirrhose haben einen hohen Gehalt alkalische Phosphatase im Serum.

Eine Manifestation einer Leberfunktionsstörung bei Zirrhose ist eine Abnahme des Gehalts an Prothrombin und Fibrinogen im Blutserum, dessen Synthese von den Leberzellen durchgeführt wird; üblicherweise nimmt die Antithrombinaktivität des Plasmas zu, seine allgemeine Gerinnungsaktivität nimmt ab. Die Änderung dieser Indikatoren des Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystems spiegelt die für Leberzirrhose charakteristische Tendenz zur hämorrhagischen Diathese wider.

In diagnostisch schwierigen Fällen greifen sie auf Laparoskopie und perkutane Leberbiopsie zurück. Diese instrumentellen Methoden ermöglichen es, die charakteristischen morphologischen Zeichen jeder der Varianten der Leberzirrhose zu erfassen. Durch Scannen der Leber können Sie deren Größe, den Zustand der Absorptionsfunktion der Leber und die damit einhergehende Vergrößerung der Milz bestimmen. Für die Diagnose von Zirrhose wird häufig die Echographie verwendet, mit der auch die Größe von Leber und Milz sowie deren Struktur bestimmt werden kann.

Röntgenuntersuchungsmethode zeigt die Ausdehnung der Speiseröhrenvenen. Bei dünnen Menschen mit Blähungen, manchmal während der Durchleuchtung, können Sie den Schatten einer vergrößerten Leber und Milz sehen.

Obwohl bei verschiedenen morphologischen Varianten der Zirrhose alle aufgeführten Symptome mehr oder weniger ausgeprägt sein können, überwiegen in "reinen" Fällen bestimmte von ihnen. Bei der mikronodalen Zirrhose treten Anzeichen eines Leberversagens erst in der sehr späten Phase der Krankheit auf. Bei makronudulärer (postnekrotischer) Leberzirrhose sind relativ frühe Anzeichen eines Leberversagens charakteristischer. Die Schwäche ist am ausgeprägtesten, die Phänomene der hämorrhagischen Diathese werden häufig beobachtet, signifikante Veränderungen werden durch biochemische Untersuchung des Blutserums (Hypoprothrombinämie, Hypofibrinogenämie usw.) bestimmt. Die Leber ist normalerweise nicht dramatisch vergrößert oder sogar verkleinert. Bei einer biliären Leberzirrhose ist das typischste Symptom mit einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Patienten ein chronischer Ikterus mit schwerem Juckreiz, häufig mit hoher Körpertemperatur, manchmal begleitet von Schüttelfrost. Erhöhte Spiegel an alkalischer Phosphatase im Blut, Cholesterin. Im Gegensatz zu anderen Varianten der Leberzirrhose sind signifikante Splenomegalie, portales Hypertonie-Syndrom und vaskuläre "Sternchen" weniger häufig. All diese Veränderungen, wenn sie sich entwickeln, dann erst im späten Stadium der Krankheit..

Leberzirrhose neigt normalerweise zum Fortschreiten. In einigen Fällen tritt das Fortschreiten der Krankheit jedoch schnell auf und führt den Patienten über mehrere Jahre zum Tod - ein aktiver fortschreitender Prozess. Es ist häufig durch abwechselnde Exazerbationsperioden (mit einer größeren Schwere morphologischer und biochemischer Veränderungen) und Remissionsperioden gekennzeichnet, wenn das Wohlbefinden des Patienten und viele klinische und Laborparameter signifikant verbessert werden. In anderen Fällen wird ein langsamer Krankheitsverlauf (mehrere zehn Jahre) mit leichten Anzeichen von Aktivität festgestellt - inaktive Zirrhose. Remissionen können sehr lange Jahre dauern, Perioden der Verschlimmerung der Krankheit sind nicht klar differenziert oder treten selten auf (nach erheblichen Störungen in der Ernährung, vor dem Hintergrund schwerer Infektionskrankheiten usw.)..

Es gibt auch dekompensierte und kompensierte Zirrhose. Bei einer kompensierten Leberzirrhose können Beschwerden fehlen oder es können geringfügige Symptome auftreten, die durch eine zufällige Untersuchung auf der Grundlage einer vergrößerten Leber und Milz, dem Vorhandensein von Leber- "Anzeichen", festgestellt werden. Änderungen der Laborparameter sind ebenfalls unerheblich:

Hypergammaglobulinämie, eine moderate Abnahme der Absorptions- und Ausscheidungsfunktionen der Leber, eine Zunahme der ESR.

Die Dekompensation der Zirrhose ist durch einen starken Rückgang der Arbeitsfähigkeit, allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, erhöhte dyspeptische Symptome, Gewichtsverlust, mäßiges Fieber und Lebergeruch gekennzeichnet. Gelbsucht tritt auf oder verstärkt sich, die Haut kann nicht nur gelbsucht, sondern aufgrund der erhöhten Ablagerung von Melanin auch pigmentiert werden. Blutungen in der Haut und Nasenbluten treten spontan auf. Es besteht eine Tendenz zu einem Blutdruckabfall. Aszites entwickelt sich schnell, gefolgt von schwerer Blähung. Die Leber ist häufiger oder leicht vergrößert, hat einen dichten Rand oder ist stark faltig und nicht tastbar. Die Milz ist vergrößert. Labordaten deuten auf eine Abnahme der Leberfunktion hin: Der Bilirubinspiegel im Serum steigt an, der Albuminspiegel nimmt ab, die Menge an γ-, β-Globulinen nimmt signifikant zu, die Aktivität von Aminotransferasen nimmt zu und der Cholesteringehalt nimmt ab. Die Prothrombinzeit ist langsam. Bilirubin und eine erhöhte Menge an Urobilin werden im Urin bestimmt.

Die häufigsten Komplikationen einer Leberzirrhose sind starke Blutungen aus Krampfadern des Herzsegments der Speiseröhre und des Magens sowie hämorrhoide Blutungen (wobei eine Zirrhose mit portaler Hypertonie auftritt). Gastrointestinale Blutungen in Form von blutigem Erbrechen und Melena treten infolge des Risses der Krampfadern im unteren Drittel der Speiseröhre und des Herzmagens auf. Die unmittelbare Ursache für Varizenblutungen ist körperliche Anstrengung oder lokale Schädigung der Schleimhaut (z. B. raues Essen). Trophische Veränderungen in der Wand erweiterter Gefäße und der Schleimhaut der Speiseröhre, hoher Druck in den Venen sowie Reflux-Ösophagitis, die Krampfadern der Speiseröhre begleiten, prädisponieren für Blutungen.

Es ist möglich, Leberkrebs (Leberzirrhose-Krebs) zu entwickeln, dessen Inzidenz nach einigen Quellen nahe bei 20% liegt, sowie Magengeschwüre, die häufig mit Leberzirrhose assoziiert sind.

Die Endperiode der Krankheit, unabhängig von den Formen der Zirrhose, ist durch das Fortschreiten von Anzeichen eines Funktionsversagens von Leberzellen mit einem Ergebnis im Leberkoma gekennzeichnet. Ösophagus-Magen-Blutungen und Leberkoma sind die beiden häufigsten unmittelbaren Todesursachen bei Patienten mit Zirrhose..

Bei allen Varianten der Leberzirrhose ist die Prognose sehr ernst und wird durch den Grad der morphologischen Veränderungen in der Leber, die Tendenz zum Fortschreiten der Krankheit und das Fehlen wirksamer Behandlungsmethoden bestimmt. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten beträgt in seltenen Fällen 3-6 Jahre - bis zu 10 Jahre oder mehr. Die Beseitigung der Ursachen, die zum Fortschreiten der Krankheit und zum Auftreten einer Dekompensation beitragen, wie Nichteinhaltung der Diät, Alkoholkonsum, Heilung von Begleiterkrankungen des Verdauungstrakts usw., verbessert zweifellos die Prognose und erhöht die Lebenserwartung des Patienten. Bei Zirrhose mit schwerer portaler Hypertonie ist die chirurgische Behandlung zweifellos von positiver Bedeutung - die Einführung von portokavalen Anastomosen, um zusätzliche Wege für den Blutabfluss aus der Pfortader in das Hohlvenen-System zu schaffen und massive gastrointestinale Blutungen zu verhindern, eine häufige Ursache für den vorzeitigen Tod von Patienten. Die Prognose für eine biliäre Zirrhose von 1 Leber ist im Vergleich zu anderen Varianten der Zirrhose günstiger, die Lebenserwartung von Patienten ab den ersten Manifestationen der Krankheit erreicht 6-10 Jahre oder mehr. Der Tod tritt normalerweise durch Leberversagen auf, oft mit Blutungen. Bei der sekundären biliären Zirrhose hängt die Prognose weitgehend von den Gründen ab, die die Blockade des Gallenpropheten verursacht haben, und von den Möglichkeiten ihrer Beseitigung.

Diagnose und Differentialdiagnose

Leberzirrhose Ausscheidungshepatitis

Die Diagnose wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes gestellt. Dies wird hauptsächlich durch eine Punktionsbiopsie der Leber, Daten der Echographie, des Scannens, der Computertomographie, der Angiographie und anderer Forschungsmethoden bestätigt..

Leberzirrhose unterscheidet sich von chronischer Hepatitis, Leberdystrophie, fokalen Läsionen bei chronischen Infektionen, primären oder sekundären (metastasierten) Tumorläsionen, sekundären Leberschäden beim Chiari-Syndrom, helminthischen Leberschäden (hauptsächlich durch Leberechinokokkose), stagnierender Leber, Leberfibrose, aleukämische Leukämie.

Bei einer Fettdegeneration (Fetthepatose) ist die Leber normalerweise vergrößert, aber ihr Rand ist nicht so scharf wie bei einer Zirrhose. Die Milz ist normalerweise nicht vergrößert. Bei einer Tumorschädigung der Leber wird eine relativ schnelle Zunahme der Symptome festgestellt (mehrere Monate - 1-1,5 Jahre), Gelbsucht weist Merkmale von überwiegend mechanischer Form auf; Die Leber vergrößert sich allmählich, oft holprig, mit einem unebenen Rand, die Milz ist nicht vergrößert. In Fällen, in denen Leberkrebs vor dem Hintergrund einer Zirrhose (Krebs-Zirrhose) auftritt, wird die Diagnose schwieriger. Laparoskopie und Punktionsbiopsie, Scannen, Echographie, Computertomographie sind für die Differentialdiagnose von entscheidender Bedeutung..

Die Behandlung von Patienten mit verschiedenen Formen der Leberzirrhose im Stadium der Kompensation besteht hauptsächlich darin, weitere Leberschäden, kalorienreiche, nahrhafte Nahrungsmittel mit ausreichend Protein und Vitaminen in der Nahrung zu verhindern und klare 4-5 Mahlzeiten pro Tag zuzubereiten. Alkoholische Getränke sind verboten. Es ist auch notwendig, auf die korrekte Organisation des Arbeits- und Ruhezustands zu achten..

Während der Dekompensationsperiode wird die Behandlung notwendigerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Verschreiben Sie eine Diät-Therapie, verwenden Sie Kortikosteroid-Medikamente (15-20 mg / Tag Prednisolon oder gleichwertige Dosen Triamcinolon), Vitamine. Kortikosteroide sind kontraindiziert bei Leberzirrhose, die durch die Erweiterung der Venen der Speiseröhre kompliziert wird, und bei der Kombination von Zirrhose mit Magengeschwüren und Zwölffingerdarm, Refluxösophagitis. Bei Aszites werden eine salzbeschränkte Ernährung und regelmäßige Diuretika verschrieben. Um Ösophagus-Magen-Blutungen bei Patienten mit portaler Hypertonie zu verhindern, wird in großem Umfang eine chirurgische Behandlung durchgeführt - die Auferlegung zusätzlicher portokavaler Anastomosen, die dazu beitragen, den Druck im Portal und damit in den Ösophagusvenen zu verringern..

Das Auftreten von akuten Ösophagusblutungen bei Leberzirrhose erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus und Sofortmaßnahmen zur Blutstillung (enge Tamponade der Speiseröhre durch ein Ösophagoskop, Verwendung einer speziellen Dreikanalsonde vom Typ Sengstaken-Blackmore mit Füllluft und eines komprimierten Venenballons, hämostatische Therapie).

Bei inaktiver Zirrhose mit Anzeichen von Leberversagen werden Lebermedikamente verschrieben (Sirepar, 2-3 ml intramuskulär oder intravenös 1 Mal pro Tag, Antianemin, Campolon usw.). Bei aktiver Zirrhose werden diese Medikamente nicht verschrieben, da sie die Sensibilisierung für das Lebergewebe erhöhen und zu einer noch stärkeren Aktivierung des Prozesses beitragen können. Die Langzeitanwendung von Essentiale (1-2 Kapseln 3-mal täglich) ergibt eine gute Wirkung. Bei schwerer Leberfunktionsstörung wie bei Leberkoma behandeln.

Bei der primären biliären Zirrhose wird eine vollständige, vitaminreiche Ernährung angewendet, insbesondere die Vitamine A, E, PP und K. Liponsäurepräparate bewirken eine gewisse Wirkung; Cholestyramin (ein Polymer, das Gallensäuren im Darm bindet und deren Absorption verhindert) wird verwendet, um schmerzhaften Juckreiz zu reduzieren.

Bei der sekundären biliären Zirrhose wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, um eine Blockade oder Kompression des gemeinsamen Gallengangs zu beseitigen, einen Gallenabfluss herzustellen und Gelbsucht zu verschwinden.

Der Erfolg der Prävention von Leberzirrhose wird maßgeblich durch den Erfolg vorbeugender Maßnahmen gegen Epidemie und Serumhepatitis, den Ausschluss der Möglichkeit toxischer Wirkungen von in einigen Unternehmen verwendeten hepatotoxischen Arzneimitteln auf den Körper, die rechtzeitige Erkennung von Anzeichen einer Arzneimittelhepatitis und die Abschaffung des entsprechenden Arzneimittels sowie die Wirksamkeit der Bekämpfung des Alkoholismus bestimmt.

Um eine Verschlimmerung der Leberzirrhose zu verhindern und um die Häufigkeit und Schwere verschiedener Komplikationen der Krankheit zu verringern, sollten Patienten mit Leberzirrhose bei einem Distrikttherapeuten oder Gastroenterologen mit einer systematischen (2-3-mal pro Jahr) Untersuchung und rechtzeitigen (je nach Indikation) geeigneten medizinischen Maßnahmen registriert werden -Prophylaktische Maßnahmen, Beschäftigung des Patienten.

Klinische Untersuchung von Patienten mit Leberzirrhose in der Poliklinik Nr. 5, Gomel, 2002