Leberzirrhose: Symptome, Behandlung, wie lange sie leben

Leberzirrhose ist eine chronische, progressionsanfällige Lebererkrankung, bei der die Leberzellen zu einem Gewebe ausarten, das demjenigen ähnelt, aus dem sich Narben bilden. Leberzirrhose ist nicht unbedingt das Los der Alkoholiker: Diese Pathologie ist fast immer das Endstadium einer chronischen Lebererkrankung. Manchmal kann die Zirrhose auch zu einer eigenständigen Pathologie werden, die sich beispielsweise durch einen Angriff der eigenen Immunität auf die Gallenwege (primäre biliäre Zirrhose) entwickelt hat oder überhaupt keine eindeutige Ursache hat (kryptogene Zirrhose)..

Die Pathologie verkompliziert das Leben eines Menschen erheblich und schränkt nicht nur seine Ernährung, sondern auch sein motorisches Regime, die Einnahme von Medikamenten und die Wärme der Kleidung ein. Es bezieht sich auf jene Krankheiten, an denen sie sterben, da die Funktion der Leber durch kein Organ ersetzt werden kann. Trotzdem hat dieses Organ bemerkenswerte Regenerationsfähigkeiten und kann von einem kleinen "Stück" bis zum vollen Volumen wachsen. Dies kann jedoch passieren, wenn Sie rechtzeitig darauf achten und nicht verzweifeln, sondern die Ursache der Krankheit finden und damit umgehen, bevor der Staat dekompensiert. In einigen Fällen kann eine Lebertransplantation hilfreich sein, sollte aber auch nicht verschoben werden: Wenn die Blutung zunimmt, ist die Operation nicht mehr möglich.

Über die Leber, die leidet

Dieser Abschnitt ist einer kurzen Analyse der Struktur und Funktion der Leber gewidmet, damit klar wird, warum bestimmte Symptome einer Leberzirrhose auftreten..

Die Leber ist also das größte und schwerste Organ, das sich unterhalb der rechten Lunge unter dem Zwerchfell befindet und von der rechten Seite des Rippenbogens bedeckt ist. Es erfüllt viele Funktionen. Das:

  1. Reinigung des Blutes von giftigen oder ungesunden Substanzen, die vom Körper selbst gebildet werden und sofort in das Blut gelangen oder aus dem Darm oder den Harnwegen aufgenommen werden;
  2. Proteinsynthese:
    • Einige von ihnen halten den flüssigen Teil des Blutes in den Gefäßen, verhindern, dass es das Gewebe verlässt und Ödeme verursacht.
    • andere sind die Basis von Antikörpern, Gammaglobulinen;
    • die dritte - Blutgerinnung bereitstellen;
    • Die vierte ist die Basis von Enzymen, die die Hauptreaktionen im Körper liefern.
  3. die Bildung von Galle - ein Stimulator der Darmmotilität, eine Substanz, die Fette emulgiert (sie in kleine Tröpfchen zerlegt), damit sie besser durch Pankreasenzyme abgebaut werden;
  4. Speicherung von "Energiesubstrat" ​​- Glukose - in Form von Glykogen.

Die innere Struktur der Leber besteht aus wabenartigen Läppchen mit einem Blutgefäß (Vene) im Inneren, das durch Bindegewebe getrennt ist. Bei einer Zirrhose tritt anstelle dieses Läppchens faseriges (gröberes Bindegewebe) auf, und die "Separatoren" (ganz oder teilweise) bleiben an Ort und Stelle. Diese neuen "Läppchen" werden "Knoten" genannt, die groß (mehrere Läppchen, der Knoten ist größer als 3 mm) oder klein (Bindegewebe trennt jeden Knoten wie vor dem Läppchen) sein können..

Da anstelle von normalen Zellen nicht funktionierendes Gewebe auftritt, sind alle Leberfunktionen betroffen. Allmählich entwickelte faserige Bereiche drücken die in den Läppchen liegenden Gefäße zusammen. Dies führt zu einem Druckanstieg im System, der den Blutabfluss aus der Leber-Portal-Hypertonie sicherstellt. Um dieses System zu entlasten, beginnt das Blut, die Leber zu umgehen (dafür sorgt die Natur für die Verbindungen der Venen): Die Venen der Speiseröhre, des Magens und des Rektums dehnen sich aus. Während der Druck in den Gefäßen aufrechterhalten wird, verlieren diese Venen ihren Ton, werden krampfartig erweitert und es entstehen regelmäßig Blutungen aus ihnen.

Statistiken

Die höchste Inzidenz von Zirrhose wird in Industrieländern beobachtet: 14-30 Fälle pro 100.000 Einwohner; Darüber hinaus hat die Häufigkeit des Auftretens im letzten Jahrzehnt um 12% zugenommen. Dies ist meistens auf Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen: Je mehr frittierte und raffinierte Lebensmittel und Alkohol in der Ernährung enthalten sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden.

Auch in den Industrieländern ist die Zirrhose eine der sechs häufigsten Todesursachen: 300.000 Menschen sterben jedes Jahr an dieser Krankheit. Am häufigsten leiden Menschen im Alter von 35 bis 60 Jahren darunter, Männer leiden aufgrund einer höheren Anfälligkeit für Alkoholismus dreimal häufiger.

Warum bekommen sie eine Zirrhose?

Die Ursachen der Leberzirrhose sind vielfältig. Nennen wir sie in absteigender Reihenfolge:

  1. Häufiger Alkoholkonsum ist die Ursache für 35,5-50% der Leberzirrhose. Eine alkoholische Zirrhose tritt nicht sofort auf, sondern nach 10 bis 20% der Jahre nach Beginn des häufigen (in einigen Fällen täglichen) Alkoholismus, wenn regelmäßig 80 bis 160 ml in Form von 96% Alkohol konsumiert werden. Jüngste Studien besagen, dass bei der Entwicklung der Zirrhose weniger die Toxizität von Ethanol selbst eine Rolle spielt, als vielmehr eine schlechte Ernährung, da ein Teil des Energiebedarfs durch Alkohol gedeckt wird, gleichzeitig aber nützliche Aminosäuren, ungesättigte Fettsäuren und Kohlenhydrate nicht zugeführt werden.

Etwa 12% der Fälle dieser Krankheit sind asymptomatisch. Dieses Merkmal ist typisch für Zirrhose bei Männern..

  1. Chronische (seltener - akute) Entzündungen der Leber, dh Hepatitis, enden häufig in einer Leberzirrhose. Eine durch Viren verursachte Hepatitis ist dazu am fähigsten. Der "Anführer" in dieser Hinsicht ist die Virushepatitis C - eine Krankheit, die praktisch keine besonderen Manifestationen aufweist. Zum Glück heilt es im Moment gut..

Virushepatitis B, B + D, die ziemlich schwer zu behandeln sind, können eine Zirrhose verursachen. Hepatitis A hingegen wird fast nie chronisch und verursacht keine Zirrhose..

  1. Kryptogene Zirrhose. Dies ist eine Krankheit mit einer ungeklärten Ursache, wenn nach den Ergebnissen von Labor- und Instrumentenstudien keine einzige Ursache der Krankheit gefunden wurde. Diese Leberzirrhose tritt häufiger bei Frauen auf, etwa 20-30% in der Struktur der gesamten Inzidenz.
  2. Medizinische Hepatitis kann zu Zirrhose führen. Es ist eine Entzündung der Leber, die als Reaktion auf verschiedene Medikamente auftreten kann. Besonders giftig für die Leber sind Medikamente gegen Tuberkulose, Parkinson, Krebs, Medikamente gegen Gold, Quecksilber, Blei und einige Antiseptika (auf Basis von Dimethylsulfoxid) bei längerer Anwendung.
  3. Verschobene toxische Entzündung der Leber. So wird die Leber durch Methylalkohol, in Alkoholsurrogaten enthaltenes Ethylenglykol sowie einige giftige Pilze geschädigt. Wenn eine Person nicht an einer akuten Schädigung des Lebergewebes gestorben ist und der Körper nach der akuten Periode keine Erholung mehr hatte (Alkohol, toxische Medikamente, Virushepatitis), kann eine solche Krankheit zu einer Zirrhose führen.
  4. Autoimmunhepatitis. Die Degeneration des Lebergewebes zu fibrösem Gewebe kann durch seine Schädigung durch Antikörper verursacht werden - Proteine ​​seiner eigenen Immunität, die Leberzellen als Fremdstoffe zählen können.
  5. Fettige alkoholfreie Hepatitis. Diese Entzündung der Leber, die zu einer Leberzirrhose führt, entwickelt sich vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen, beispielsweise mit Diabetes, Galaktosämie oder Fettleibigkeit.
  6. Primäre Zirrhose oder primäre biliäre Zirrhose. Dies ist eine Autoimmunentzündung, die mit dem Angriff eigener Antikörper auf die Gallenwege in der Leber beginnt. Eine längere Stagnation der Galle auf diesen Wegen führt zur Degeneration des Lebergewebes.
  7. Eine Krankheit wie die primäre sklerosierende Cholangitis, bei der normalerweise vor dem Hintergrund chronisch entzündlicher Darmerkrankungen Antikörper gegen die intrahepatischen Gallengänge auftreten, die nicht mehr funktionieren und wie ein Glasstab werden.
  8. Sekundäre biliäre Zirrhose. Dies ist ein Zustand, der sich als Folge einer Verletzung des Gallenwegs entlang der Gallenwege (häufig intrahepatisch) entwickelt. Hier gibt es im Gegensatz zum primären "Bruder" keinen Autoimmunmechanismus. Die Ursache der sekundären biliären Zirrhose ist:
    • Steine ​​in der Gallenwege;
    • Kompression der Gallenwege durch Tumoren;
    • Klemmen von Gängen durch vergrößerte Lymphknoten mit lymphatischer Leukämie, Lymphogranulomatose;
    • Eine sekundäre biliäre Zirrhose kann auch bei Neugeborenen auftreten. Dies wird durch angeborene Unterentwicklung oder völliges Fehlen extrahepatischer Gänge verursacht;
    • eitrige Entzündung der intrahepatischen Gallenwege;
    • Verengung der Gallenwege nach Operation an den Organen der hepato-biliären Zone;
    • extrahepatische Gallengangzysten.
  9. Leberschäden bei Würmern, zum Beispiel Echinokokken oder Alveokokken.
  10. Hämochromatose. Dies ist eine Krankheit, bei der Eisen in Geweben, einschließlich der Leber, abgelagert wird.
  11. Wilson-Konovalov-Krankheit. In diesem Fall lagert sich aufgrund genetischer Störungen der Enzymsysteme Kupfer im Gehirn und in der Leber ab..
  12. Budd-Chiari-Syndrom. Dies ist die Blockade des Blutflusses durch die Lebervenen.
  13. Herzinsuffizienz, wodurch die Lebergefäße immer überlaufen, was sich negativ auf die Leber auswirkt.
  14. Mangel an dem Enzym ɑ1-Antitrypsin infolge eines genetischen Defekts. Dies führt zur Entwicklung von Bronchitis und Zirrhose..

Wie manifestiert sich eine Zirrhose?

Anzeichen einer Leberzirrhose treten nicht bei allen Patienten auf, 12 bis 20% von ihnen haben einen asymptomatischen Krankheitsverlauf bis zu dem Stadium, in dem eine ikterische Färbung der Haut und des Aszites auftritt - eine Zunahme des Abdomens aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit darin.

Die ersten Anzeichen einer Pathologie sind:

  • Gefühl eines vollen Magens. Gleichzeitig verbessern Mittel, die die Gasbildung reduzieren, das Wohlbefinden.
  • Verminderte Leistung.
  • Nach dem Trinken von Alkohol, einer Diät oder dem Heben schwerer Gewichte treten Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Es wird durch eine erhöhte Blutfüllung und Blähung der Leberkapsel verursacht. Dieser Schmerz verschwindet von selbst, Medikamente wie No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon helfen nicht.
  • Eine Person isst schnell auf: Nach kleinen Portionen Essen tritt ein Gefühl der Magenfülle auf.
  • Die Körpertemperatur steigt periodisch auf niedrige Werte.
  • Zahnfleisch blutet beim Zähneputzen.
  • In regelmäßigen Abständen, ohne ersichtlichen Grund und bei normalem Druck, werden Nasenbluten festgestellt. Es ist mit einem erhöhten Druck in den Pfortader und einer verminderten Blutgerinnung verbunden.

Ferner entwickelt sich die Krankheit auf eine von drei Arten:

Zunächst werden Blähungen, Übelkeit und Erbrechen gestört. Ein Mensch wird schnell müde, seine Stimmung ist wechselhaft, er neigt zu Launen. Häufige Nasenbluten treten auf.

Die Periode des Aszites bei Zirrhose. Zuerst treten Schmerzen an einer Stelle des Bauches auf, dann an einer anderen. Danach tritt regelmäßig eine schwere Schwäche auf - Erbrechen. Es tut im rechten Hypochondrium weh, periodisch im linken Hypochondrium (vergrößerte Milz). Der Bauch ist vergrößert und kann nicht eingezogen werden. An der Vorderwand sind erweiterte Venen sichtbar. Nach 6-24 Monaten entwickelt sich die kachektische Periode (Erschöpfung). Das Gewicht fällt stark ab, die Haut wird blass, schlaff. Schwächungsperioden, in denen ein niedriger Blutdruck festgestellt wird, periodisch - Erbrechen von braunem Inhalt oder schwarzen losen Stühlen (Magen-Darm-Blutungen).

Der Tod tritt durch Leberkoma oder das Hinzufügen von Infektionskrankheiten auf. Das Eindringen von Bakterien in die Aszitesflüssigkeit - Aszites-Peritonitis - verkürzt das Leben erheblich, wenn es nicht selbst zum Tod führt

Anzeichen eines erhöhten Drucks in der Pfortader treten auf und schreiten rasch voran: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Zahnfleischbluten, Blutungen aus Hämorrhoidenvenen und aus der Nase.

Vor diesem Hintergrund entwickeln sich Gelbsucht, Juckreiz, gelbe Flecken auf den Augenlidern (Xanthelasma), Hautverdünnung.

Die oben genannten Symptome gehen mit Stuhlstörungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Aufstoßen, Stimmungsschwankungen und Erbrechen einher.

Die Empfindlichkeit der Arme und Beine ist beeinträchtigt - Temperatur, Schmerzen, Tastempfindlichkeit.

Im Endstadium entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie. Dies ist eine euphorische Stimmung, die sich mit Depressionen, Persönlichkeitsveränderungen, Schlafstörungen, verschwommener Sprache und Orientierungslosigkeit abwechselt..

Die Nieren leiden auch, was sich in einer Schwellung des Gesichts, Appetitlosigkeit, einer Abnahme der Urinmenge und blasser Haut äußert.

Flow-OptionenEine Variante, bei der Symptome eines erhöhten Drucks in den die Leber versorgenden Venen überwiegenDie Option, bei der die wachsenden Knoten an erster Stelle zusammengedrückt werden, sind die GallengängeGemischte Option
Symptome einer LeberzirrhoseDie ersten signifikanten Symptome sind:

  • verminderter Appetit;
  • Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen;
  • Haut - trocken und schlaff;
  • ein Gefühl der Bitterkeit im Mund;
  • trockener Mund;
  • häufige lose Stühle, die durch fetthaltige Lebensmittel hervorgerufen werden;
  • juckende Haut;
  • ermüden;
  • gelbe Flecken auf den Augenlidern - Xanthome und Xanthelasmen;
  • Reizbarkeit.

Die Symptome treten langsam und allmählich auf.

Weitere Zeichen kommen später hinzu:

  • Die Handflächen werden zu etwas Besonderem: Die Bereiche um Daumen und kleinen Finger werden rot, und auch die weiten Fingerhälften auf der Handfläche werden rot.
  • sexuelle Schwäche;
  • Verletzung des Menstruationszyklus bei Frauen;
  • Gefühl eines schnellen Herzschlags;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Besenreiser erscheinen auf der Haut von Gesicht und Körper;
  • Hoden nehmen ab, Brüste bei Männern können wachsen;
  • Aszites;
  • Zahnfleischbluten;
  • Nasenbluten;
  • Ausdünnung der Haut;
  • Gewichtsverlust;
  • Die terminalen Phalangen der Finger verdicken sich. Sie werden wie Trommelstöcke;
  • Nägel verdicken und verblassen und werden wie Uhrgläser;
  • Atrophie der Extremitätenmuskulatur;
  • Zähne lockern sich und fallen heraus.

Der Tod kommt von Blutungen

Infolge welcher KrankheitenBudd-Chiari-Syndrom nach Hepatitis infolge Herzinsuffizienz mit HämochromatoseGallenzirrhose - primäre und sekundäre sklerosierende CholangitisAlkoholische Zirrhose, möglicherweise Zirrhose nach Hepatitis

Es gibt solche Stadien der Leberzirrhose:

  1. Ausgleich. Es gibt noch keine Symptome, obwohl einige der Zellen bereits gestorben sind, aber die verbleibenden Zellen arbeiten in einem erweiterten Modus.
  2. Unterkompensatorisch. In diesem Stadium treten die ersten Anzeichen der Krankheit auf: Schwäche, Blähungsgefühl, Schmerzen im Hypochondrium rechts, verminderter Appetit. "Maschen" erscheinen auf der Haut; Haare fallen aus.
  3. Das letzte Stadium der Leberzirrhose ist die Dekompensation. Hier treten Aszites und Gelbsucht sowie Blutungen und Atrophie der Muskeln der Gliedmaßen und des oberen Schultergürtels sowie Unterkühlung auf..

Patienten mit Zirrhose in diesem Stadium haben ein charakteristisches Aussehen:

  • blassgelbe lose Haut;
  • mit Kämmen;
  • gelbe Augen;
  • auf der Haut des Gesichts, des Körpers sind rote und violette "Spinnen" von den Gefäßen sichtbar;
  • dünne und dünne Arme und Beine;
  • blaue Flecken an Armen und Beinen;
  • großer Bauch mit hervorstehendem Nabel;
  • am Bauch - ein Netz erweiterter Venen;
  • rote Handflächen mit geröteten und verdickten terminalen Phalangen, stumpfen Nägeln;
  • Schwellung in den Beinen;
  • vergrößerte Brüste, kleine Hoden bei Männern.

Komplikationen der Zirrhose

Komplikationen der Zirrhose sind:

  1. Aszites: Eine Vergrößerung des Bauches, die in Rückenlage praktisch nicht verschwindet, wirkt angespannt, mit Druck auf den Bauch verschiebt sich das Volumen zur Seite.
  2. Portale Hypertonie. Wir haben ihre Symptome oben beschrieben..
  3. Akutes Leberversagen entwickelt sich mit dem raschen Fortschreiten der Zirrhose. In diesem Fall schreitet die Bewusstseinsstörung schnell voran, die Haut wird gelb, es kommt zu Übelkeit, Erbrechen und Blutungen - innerlich, gastrointestinal, uterin, hämorrhoiden.
  4. Chronisches Leberversagen. Die Persönlichkeitsveränderung entwickelt sich allmählich, der Schlaf leidet, die Gelbsucht nimmt zu, der Aszites entwickelt sich.
  5. Spontane bakterielle Peritonitis. Dies ist eine Komplikation von Aszites, wenn die intraabdominale Flüssigkeit aufgrund der Durchlässigkeit der Darmwand mit im Darm enthaltenen Bakterien infiziert wird. Die Krankheit geht einher mit einer starken Verschlechterung des Zustands, einem Temperaturanstieg auf hohe Werte, Atembeschwerden, Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall.
  6. Hepatorenales Syndrom. Dies ist der Name eines Nierenschadens, der vor dem Hintergrund einer portalen Hypertonie auftritt. Symptome: verminderte Urinausscheidung, erhöhte Schwäche, Übelkeit.
  7. Leberkrebs. Die Symptome unterscheiden sich kaum von denen der Zirrhose..

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose einer Leberzirrhose besteht aus mehreren Stadien. Die Diagnose selbst wird durch instrumentelle Forschung gestellt:

  • Ultraschall - als Screening-Methode. Es "erlaubt" nur eine vorläufige Diagnose, ist aber für die Diagnose von portaler Hypertonie und Aszites unverzichtbar;
  • Computertomographie oder Magnetresonanztomographie. Dies sind genauere Methoden als die erste;
  • Biopsie. Mit dieser Methode können Sie die Art der Zirrhose - klein oder großknotig - sowie die Ursache der Krankheit bestimmen.

Wenn nach der Diagnose die Ursache gemäß den Ergebnissen der histologischen Untersuchung nicht gefunden wurde, wird die Suche fortgesetzt. Dazu wird das Blut untersucht auf:

  • DNA des Hepatitis B-Virus und RNA des Hepatitis C-Virus durch PCR-Verfahren;
  • antimitochondriale Antikörper;
  • Cerruloplasmin- und Kupferspiegel;
  • Alpha-Fetoprotein - um Blutkrebs auszuschließen;
  • der Spiegel von T-Lymphozyten, Immunglobulinen G und A..

Der nächste Schritt besteht darin, festzustellen, wie sehr der Körper unter Leberschäden gelitten hat. Führen Sie dazu Folgendes aus:

  1. Leber-Szintigraphie. Dies ist ein Radionuklid-Test, mit dem Sie sehen können, welche Leberzellen noch funktionieren.
  2. Biochemischer Bluttest für Tests wie Proteinogramm, Lipidogramm, ALT, AST, Bilirubin - Gesamt und eine der Fraktionen, alkalische Phosphatase, Cholesterin, Koagulogramm, Kalium- und Natriumspiegel.
  3. Der Grad der Nierenschädigung Harnstoff, Kreatinin.

Das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen:

  • Ultraschall ist geeignet, um Aszites auszuschließen;
  • Krampfadern der Speiseröhre und des Magens werden durch die FEGDS-Methode ausgeschlossen;
  • Krampfadern des Rektums erfordern eine Untersuchung durch Sigmoidoskopie;
  • Der Ausschluss latenter, für das Auge unsichtbarer Blutungen aus dem Verdauungstrakt erfolgt durch Analyse des Kot auf okkultes Blut.

Was für eine Leber mit Zirrhose. Es ist durch die vordere Bauchdecke zu spüren. Der Arzt fühlt sich dicht und holprig. Dies ist jedoch erst im Stadium der Dekompensation..

Im Ultraschall sind Fibroseherde ("Knoten") innerhalb dieses Organs sichtbar: weniger als 3 mm - kleine Knoten, mehr als 3 mm - große. Bei der alkoholischen Zirrhose entwickeln sich also zuerst kleine Knoten, während die Biopsie die Fetthepatose und spezifische Veränderungen in den Leberzellen bestimmt. In den späteren Stadien werden die Knoten groß und gemischt, die Fetthepatose verschwindet allmählich. Bei der primären biliären Zirrhose ist die Leber vergrößert, in ihr werden unveränderte Gallengänge bestimmt. Die sekundäre biliäre Zirrhose ist die Ursache für eine vergrößerte Leber, das Vorhandensein einer Obstruktion im Gallentrakt.

Behandlung der Krankheit

Wie man Leberzirrhose behandelt. Dafür benötigen Sie:

  1. die Ursache der Krankheit beseitigen;
  2. das Fortschreiten der Degeneration des Lebergewebes in fibröse Knoten stoppen;
  3. die aufgetretenen Verstöße zu kompensieren;
  4. die Belastung der Venen des Portalsystems verringern;
  5. Komplikationen heilen und die Entwicklung weiterer Probleme verhindern.

Beseitigung der Ursachen der Krankheit

Diese Behandlung hängt von den Ursachen der Leberzirrhose ab:

  • Bei alkoholischer Zirrhose - eliminieren Sie die Aufnahme von Alkohol in den Körper.
  • Bei viraler Hepatitis werden spezielle antivirale Mittel verschrieben: pegylierte Interferone, Ribonuklease und so weiter..
  • Autoimmunhepatitis wird mit Medikamenten behandelt, die die Immunität unterdrücken.
  • Eine durch Fetthepatitis verursachte Zirrhose wird mit einer fettarmen Diät behandelt.
  • Die Gallenzirrhose wird behandelt, indem die Verengung der Gallenwege beseitigt wird.

Bedingungen für die Wiederherstellung der Leber schaffen

Unmittelbar nach der Diagnose wird der Person, während sie auf die Ursache der Krankheit untersucht wird, eine Diät gegen Zirrhose verschrieben:

Protein: 1-1,5 g / kg Körpergewicht. Sie werden im Endstadium abgebrochen, wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist.

Fett - 80-90 g / Tag (1: 1 tierischen und proteinischen Ursprungs);

Kohlenhydrate - 400-500 g / Tag.

Anzahl der Mahlzeiten: 5-6 pro Tag, in kleinen Portionen

Allgemeine RegelnKannEs ist unmöglich
  • Gemüsesuppen, besser als Suppenpüree;
  • Haferbrei;
  • gekochtes mageres Fleisch;
  • Hüttenkäse;
  • fettarme saure Sahne;
  • grüne Äpfel;
  • Gemüse - gebacken;
  • Eier;
  • Bananen und Trockenfrüchte - wenn die Nieren richtig funktionieren.
  • Kaffee;
  • Alkohol;
  • Würste;
  • Dosen Essen;
  • Schinken;
  • Pilze;
  • Knoblauch;
  • Tomaten;
  • Schokolade;
  • Tomatensaft;
  • geräucherte Produkte;
  • Mineralwasser;
  • Produkte mit Backpulver und Backpulver (Gebäck, Kuchen, Gebäck, Brot);
  • Speck;
  • Pastete aus Fleisch oder Fisch;
  • Mayonnaise;
  • Oliven;
  • Gurken;
  • Eiscreme;
  • frittiertes Essen.

Bei Aszites Saft ausschließen

Der Lebensstil mit Zirrhose wird ebenfalls angepasst:

  1. Sie können keine Gewichte heben, da dies zu Magen-Darm-Blutungen führen kann.
  2. ruhe mehr;
  3. Messen Sie das Volumen des Bauches und das Gewicht täglich: Eine Zunahme von beiden zeigt Flüssigkeitsretention an;
  4. Berücksichtigen Sie unbedingt das Verhältnis von Flüssigkeitsaufnahme (nicht nur Wasser) und Urinausstoß. Letzteres sollte etwas geringer sein;
  5. Mit der Entwicklung von Aszites ist es notwendig, das Flüssigkeitsvolumen auf 1-1,5 Liter zu reduzieren.
  6. Kontrollieren Sie Änderungen in Ihrer Handschrift: Schreiben Sie beispielsweise jeden Tag eine kurze Phrase mit dem Datum in ein Notizbuch.

Drogen Therapie

Bei einer Zirrhose wird jedes Medikament angemessen verschrieben, da die Leber geschädigt ist und eine zusätzliche Ladung Medikamente für sie nicht nützlich ist. Aber auf solche Drogen kann man nicht verzichten:

  • Duphalac, Normase oder Prelaxan. Diese Lactulosepräparate binden Aminosäuren, die für das Gehirn toxisch sind und eine Enzephalopathie verursachen..
  • Hepatoprotektoren - Medikamente, die die Funktion von Leberzellen verbessern: Heptral, Ornitox, Ursohol.
  • Diuretika - um überschüssige Flüssigkeit aus dem Gewebe zu entfernen. Bei Zirrhose wirkt das Medikament Veroshpiron in kleinen Dosen gut..
  • In einigen Fällen ist es bei Aszites sinnvoll, Antibiotika einzunehmen, die den Darm reinigen: Kanamycin, Ampicillin. Dies ist die Prävention einer spontanen bakteriellen Peritonitis..
  • Molsidomin, Betablocker: Propranolol, Atenolol reduzieren wirksam den Druck in der Pfortader. Dies erfordert eine Blutdruckkontrolle..

Behandlung mit Volksheilmitteln

Die alternative Behandlung der Leberzirrhose bietet folgende Rezepte:

  • Mischen Sie 10 g, 20 g Weizengras-Rhizome, 20 g Hagebutten. 1 EL Gießen Sie 200 ml Wasser in die Mischung und kochen Sie sie 10 Minuten lang. Dann die Brühe abkühlen lassen, 1 EL nehmen. zweimal am Tag.
  • Nehmen Sie 3 EL. gewaschener Hafer, Birkenknospen, 2 EL. zerquetschte Preiselbeerblätter, 4 Liter gießen, 1 Tag an einem kühlen Ort bestehen. Machen Sie separat eine Hagebuttenbrühe. Mischen Sie nach einem Tag beide Brühen und fügen Sie jeweils 2 Esslöffel hinzu. Maisstigmen und Knöterich. Die gesamte Infusion 15 Minuten kochen, abseihen und im Kühlschrank aufbewahren.
  • Sie benötigen 3 Knoblauchzehen, 4 Zitronen, 200 g Olivenöl, ein Kilogramm Honig. Schneiden Sie die Schale von den Zitronen ab, entfernen Sie die Samen, rollen Sie die Zitronen und den Knoblauch in einem Fleischwolf, kombinieren Sie sie mit Butter und Honig. Mischen Sie die Masse, stellen Sie sie für einen Tag in den Kühlschrank und lagern Sie sie dort. Nehmen Sie dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten einen Teelöffel ein. Sie müssen alles essen und diese Manipulation dann dreimal im Jahr wiederholen.

Krankheitsprognose

Leberzirrhose ist unheilbar, wenn keine Lebertransplantation durchgeführt wurde. Mit Hilfe der oben genannten Medikamente können Sie nur eine mehr oder weniger anständige Lebensqualität aufrechterhalten.

Wie lange sie mit Leberzirrhose leben, hängt von der Ursache der Krankheit, dem Stadium, in dem sie entdeckt wurde, und den Komplikationen ab, die zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns Zeit hatten, sich zu entwickeln:

  • mit der Entwicklung von Aszites leben sie 3-5 Jahre;
  • Wenn sich zum ersten Mal gastrointestinale Blutungen entwickeln, überleben 1/3 bis die Hälfte der Menschen diese.
  • Wenn sich ein Leberkoma entwickelt, bedeutet dies eine Sterblichkeit von fast 100%.

Es gibt auch eine Skala, die die Lebenserwartung vorhersagt. Es berücksichtigt die Testergebnisse und den Grad der Enzephalopathie:

Leberzirrhose

Medizinische Fachartikel

  • ICD-10-Code
  • Epidemiologie
  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Symptome
  • Wo tut es weh?
  • Was macht sich Sorgen?
  • Formen
  • Diagnose
  • Was muss untersucht werden??
  • Wie zu untersuchen?
  • Welche Tests werden benötigt??
  • Behandlung
  • An wen kann man sich wenden??
  • Zusätzliche Behandlung
  • Medikamente
  • Prognose

Leberzirrhose ist eine chronische polyetiologische diffuse progressive Lebererkrankung, die durch eine signifikante Abnahme der Anzahl funktionierender Hepatozyten, eine zunehmende Fibrose, eine Umstrukturierung der normalen Struktur des Parenchyms und des Gefäßsystems der Leber, das Auftreten von Regenerationsknoten und die anschließende Entwicklung von Leberversagen und portaler Hypertonie gekennzeichnet ist.

ICD-10-Code

Epidemiologie

Die Mortalität durch Leberzirrhose liegt in verschiedenen Ländern zwischen 14 und 30 Fällen pro 100.000 Einwohner.

Im Zusammenhang mit der Irreversibilität der Leberzirrhose ist bei der Beurteilung ihrer Prävalenz in der Bevölkerung das Hauptkriterium weniger die Morbidität als vielmehr die Mortalität. In Westeuropa und den USA liegt die Häufigkeit von Autopsiedaten zwischen 3 und 9%.

Ursachen der Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine fortschreitende Fibrose, die zu einer diffusen Desorganisation der normalen Leberstruktur führt, die durch die Bildung regenerativer Knoten gekennzeichnet ist, die von dichtem fibrösem Gewebe umgeben sind. Die Symptome treten oft erst nach vielen Jahren auf und sind oft unspezifisch (Appetitlosigkeit, bis zu Magersucht, Müdigkeit und Gewichtsverlust). Zu den Symptomen im Endstadium gehören portale Hypertonie, Aszites und Leberversagen. Die Diagnose erfordert häufig eine Leberbiopsie. Die Behandlung ist im Allgemeinen symptomatisch.

Leberzirrhose ist eine der weltweit führenden Todesursachen. Die Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit sind die gleichen wie für Fibrose. In Industrieländern sind die meisten Fälle auf chronischen Alkoholmissbrauch oder chronische Virushepatitis zurückzuführen. In vielen Teilen Asiens und Afrikas entwickelt sich eine Leberzirrhose vor dem Hintergrund einer chronischen infektiösen Hepatitis B. Die Diagnose dieser Krankheit mit unklarer Ätiologie wird immer seltener, da viele Gründe für ihre Entwicklung gefunden wurden (z. B. chronische Hepatitis C, Steatohepatitis)..

Fibrose ist nicht gleichbedeutend mit Zirrhose. Beispielsweise geht eine angeborene Leberfibrose nicht mit der Entwicklung einer Zirrhose einher; Letzteres tritt auch nicht bei Fibrose der Zone 3 mit Herzinsuffizienz, bei Fibrose der Zone 1, die für eine Obstruktion der Gallenwege charakteristisch ist, sowie bei interlobulärer Fibrose auf, die bei granulomatösen Leberschäden beobachtet wird.

Eine Knötchenbildung ohne Fibrose, die bei einer partiellen knotigen Transformation der Leber auftritt, ist ebenfalls keine Zirrhose..

Nach pathologischen Kriterien ist die Leberzirrhose ein irreversibler diffuser Prozess, der durch eine ausgeprägte Fibrosierungsreaktion, eine Umstrukturierung der normalen Leberarchitektur, eine Knotentransformation und intrahepatische Gefäßanastomosen gekennzeichnet ist.

Virushepatitis

Virushepatitis ist in 10 bis 23,5% der Fälle die Ursache für die Entwicklung einer Viruszirrhose der Leber. In der bildlichen Expression von E. M. Tareev spielt die Virushepatitis bei der Entwicklung der Leberzirrhose dieselbe Rolle wie der Rheuma bei der Entwicklung von Herzfehlern.

Chronische Hepatitis B, chronische Hepatitis C, chronische Hepatitis D und wahrscheinlich chronische Hepatitis G können zu Leberzirrhose führen. In 30% der Fälle (und nach einigen Berichten - in 50%) entwickelt sich chronisch aktive Virushepatitis zu Leberzirrhose. Bei chronischen HBsAg-Trägern kommt es in 10% der Fälle zu einer Leberzirrhose und in 20-60% der Fälle nach morphologischer Untersuchung von Biopsien. Chronische Hepatitis B wandelt sich in 2,3% der Fälle in Leberzirrhose um.

Leberzirrhose tritt bei 20-25% der Patienten mit chronischer Hepatitis C und bei histologischer Kontrolle von Biopsien auf - bei 50%.

Am zirrhotischsten ist der HCV-Genotyp 1b. Die HCV-Leberzirrhose bleibt über viele Jahre kompensiert und wird nicht erkannt.

Das Hauptmerkmal der chronischen Hepatitis D ist ihre hohe Zirrhose. Eine Leberzirrhose tritt bei 13 bis 14% der Patienten mit chronischer Hepatitis D auf, und zwar zu einem früheren Zeitpunkt als bei anderen Virushepatitis, manchmal nur für einige Monate.

Es gibt einen Standpunkt, dass die Leberzirrhose der viralen Ätiologie durch eine schnellere Progressionsrate und daher eine kürzere Lebensdauer gekennzeichnet ist. Bei viraler Zirrhose beträgt die Sterblichkeitsrate bereits 5 Jahre nach Diagnosestellung 70% und bei alkoholischer Zirrhose (vorbehaltlich der vollständigen Einstellung des Alkoholkonsums) 30%..

Autoimmunhepatitis

Autoimmunhepatitis ist durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet, die Häufigkeit ihres Übergangs bei Leberzirrhose ist höher und die Prognose ist viel schwerwiegender als bei Virushepatitis.

Chronischer Alkoholmissbrauch

Chronische Alkoholvergiftungen sind in 50% der Fälle die Ursache für Leberzirrhose. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise 10-15 Jahre nach dem Einsetzen des Alkoholmissbrauchs. Laut Thaler entwickelt sich bei Männern mit einer täglichen Aufnahme von 60 g Alkohol eine Leberzirrhose, bei Frauen 20 g während des angegebenen Zeitraums.

Genetisch bedingte Stoffwechselstörungen

A1-Antitrypsin-Mangel

a1-Antitrypsin ist ein in der Leber synthetisiertes Glycoprotsin. Es hemmt Trypsin, Elastase, Kollagenase, Chymotrypsin, Plasmin. 24 codominant vererbte Allele des a1-Antitrypsin-Gens wurden isoliert. Leberzirrhose tritt bei mehr als der Hälfte der Patienten mit einer homozygoten Form eines a1-Antitrypsin-Mangels auf. Im Blut von Patienten ist die Konzentration von a1-Antitrypsin und a2-Globulin verringert, während die Leber Ablagerungen von a1-Antitrypsin enthält und Antikörper dagegen gebildet werden. Es wird angenommen, dass die Ablagerungen von a1-Antitrypsin auf eine vorherige Nekrose von Hepatozyten zurückzuführen sind. Ein Mangel an a1-Antitrypsin im Blut und seine Ablagerung in Hepatozyten führen zu einer Überempfindlichkeit der Leber gegen die schädlichen Wirkungen von Alkohol und anderen hepatotropen Toxinen, stören die Synthese und den Transport von Proteinen. Am häufigsten entwickelt sich bei einem 1-Antitrypsin-Mangel eine primäre biliäre Zirrhose.

Galactose-1-Phosphat-Uridyltransferase-Mangel

Ein angeborener Mangel an Galactose-1-phosphat-Uridyltransferase führt zur Entwicklung einer Galactosämie. In diesem Fall bildet sich eine frühkindliche Leberzirrhose. Der Mechanismus der Entwicklung dieser Zirrhose ist unbekannt..

Glykogenspeicherkrankheiten

Ein angeborener Mangel des Enzyms Amylo-1,6-Glycosidase führt zur Entwicklung von Glykogenspeicherkrankheiten und Leberzirrhose.

Hämochromatose und hepatozerebrale Dystrophie (Wilson-Konovalov-Krankheit)

Diese Krankheiten sind genetisch bedingt und führen zur Entwicklung einer Leberzirrhose..

Chemisch toxische Substanzen und Medikamente

Leberzirrhose kann sich unter dem Einfluss folgender toxischer Substanzen bilden:

  • Industriegifte (Tetrachlorkohlenstoff, Dimethylnitrosamin, Chloroform, Benzol, Nitro- und Aminoverbindungen usw.);
  • Schwermetallsalze (chronische Vergiftung mit Quecksilber usw.);
  • Pilzgifte (Phalloidin, Phalloin, Beta-Amanitin) verursachen eine massive Lebernekrose, gefolgt von der Bildung einer Zirrhose;
  • Aflatoxine (gefunden in überwinternden Körnern, Mais, Reis).

Darüber hinaus können einige Arzneimittel bei längerer Anwendung die Entwicklung einer Leberzirrhose verursachen:

  • Methyldopa;
  • Isoniazid;
  • Paraaminosalicylsäure (PASK);
  • Iprazid;
  • arsenhaltige Zubereitungen;
  • Inderal in großen Dosen;
  • Zytostatika (insbesondere Methotrexat);
  • Steroid-Anabolika und Androgene.

Androgene, anabole Steroide und große Beruhigungsmittel können eine biliäre Zirrhose verursachen. Der Rest der oben genannten Medikamente kann zur Entwicklung einer postnekrotischen Leberzirrhose infolge einer akuten Arzneimittelhepatitis mit submassiver oder kleiner fokaler Nekrose führen.

Obstruktion der extrahepatischen und intrahepatischen Gallenwege

Die intrahepatische biliäre Obstruktion der Autoimmungenese führt zur Entwicklung einer primären biliären Zirrhose. Eine sekundäre biliäre Leberzirrhose entsteht durch eine anhaltende Störung des Gallenabflusses auf der Ebene großer intrahepatischer und extrahepatischer Gallengänge (Cholelithiasis, entzündliche und zikatrische Erkrankungen des Verdauungssystems, Verengung der Gallenwege, Tumoren der hepatopankreatoduodenalen Zone des Hepatopankreatoduodenus; Caroli-Syndrom). Der günstigste Hintergrund für die Entwicklung einer Leberzirrhose ist eine unvollständige Verstopfung des Gallengangs. Leberzirrhose entwickelt sich nach 3-18 Monaten. nach Verkehrsverletzung.

Länger andauernde venöse Stase in der Leber

Eine anhaltende venöse Stauung in der Leber trägt zur Entwicklung einer Leberzirrhose bei. Am häufigsten wird eine venöse Stauung durch Herzinsuffizienz (insbesondere bei Trikuspidalinsuffizienz) verursacht, seltener durch konstriktive Perikarditis und Endophlebitis der Lebervenen (Budd-Chiari-Krankheit)..

Der kombinierte Einfluss ätiologischer Faktoren

Etwa 50% aller Leberzirrhosen entwickeln sich unter dem Einfluss mehrerer ätiologischer Faktoren. Die häufigste Kombination aus aktiver Virushepatitis B und Alkoholmissbrauch, Herzinsuffizienz und chronischem Alkoholismus. Andere Kombinationen von ätiologischen Faktoren sind möglich..

Randu-Osler-Krankheit

Die Randu-Osler-Krankheit (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie) ist eine seltene Ursache für Leberzirrhose, die als spezifische Manifestation dieser Krankheit angesehen wird und sich wahrscheinlich aufgrund einer angeborenen Minderwertigkeit des Gefäßsystems der Leber und aufgrund der Entwicklung arteriovenöser Aneurysmen entwickelt.

Kryptogene Leberzirrhose

In 12-40% der Fälle tritt eine Leberzirrhose unbekannter Ätiologie (kryptogen) auf. Die kryptogene Zirrhose umfasst die primäre biliäre Leberzirrhose und die Leberzirrhose bei Kindern im Alter von 6 Monaten. bis zu 5 Jahre in Indien usw..

Andere Faktoren können ebenfalls eine Leberzirrhose verursachen:

  • Unterernährung.
  • Infektionen. Plasmodium Malaria verursacht keine Zirrhose. Malariazirrhose scheint auf Unterernährung oder Virushepatitis zurückzuführen zu sein.
  • Syphilis kann nur bei Neugeborenen eine Zirrhose verursachen.
  • Bei der Bilharziose verursachen die Eier des Parasiten die Proliferation von Fasergewebe in den Portalzonen. In einigen Ländern kann die wahre Ursache für Leberzirrhose in Kombination mit Bilharziose eine andere Krankheit sein, wie z. B. die Virushepatitis C..
  • Granulomatose. Fokale Granulome wie Brucellose, Tuberkulose und Sarkoidose lösen sich mit Fibrose auf, es gibt jedoch keine regenerativen Knoten.
  • Kryptogene Zirrhose ist ein Sammelbegriff und bedeutet Zirrhose unbekannter Ätiologie. Ihre Häufigkeit ist in verschiedenen Ländern unterschiedlich. In Großbritannien macht die kryptogene Zirrhose 5-10% aller Leberzirrhosen aus - und in Ländern mit einer höheren Prävalenz von Alkoholismus, beispielsweise in Frankreich oder in den Industrieregionen der USA, ist ihre Häufigkeit sogar noch geringer. Die Diagnose einer kryptogenen Zirrhose wird mit zunehmenden spezifischen diagnostischen Tests seltener gestellt. Die Entwicklung von Methoden zum Nachweis von HBsAg und Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus hat es ermöglicht, festzustellen, dass viele Fälle von Zirrhose, die zuvor als kryptogen angesehen wurden, auf eine Virushepatitis zurückzuführen sind. Der Nachweis von Antikörpern gegen Mitochondrien und gegen glatte Muskeln sowie eine gründlichere Analyse histologischer Veränderungen in der Leber ermöglichen es, einen Teil der kryptogenen Zirrhose der chronischen Autoimmunhepatitis und PBC zuzuschreiben. Bei einigen Patienten kann eine kryptogene Leberzirrhose auf Alkoholismus zurückzuführen sein, den sie ablehnen oder den sie im Laufe der Jahre vergessen haben. Bei einigen Patienten muss die Zirrhose jedoch als kryptogen erkannt werden..

Pathogenese

Es gibt individuelle Unterschiede in der Fortschreitungsrate der Fibrose mit Umwandlung in Zirrhose, dem morphologischen Bild der Zirrhose, trotz des gleichen schädlichen Faktors. Die Gründe für diese Unterschiede sind unbekannt..

In Reaktion auf eine Verletzung induzieren Wachstumsregulatoren eine hepatozelluläre Hyperplasie (Entwicklung regenerativer Knoten) und ein arterielles Wachstum (Angiogenese). Unter den Wachstumsregulatoren werden Zytokine und Leberwachstumsfaktoren unterschieden (zum Beispiel Epithelwachstumsfaktor, Hepatozytenwachstumsfaktor, transformierender Wachstumsfaktor Alpha, Tumornekrosefaktor). Insulin, Glucagon und der intrahepatische Blutfluss sind ebenfalls entscheidend für die Knötchenbildung..

Angiogenese führt zur Bildung neuer Gefäße innerhalb des die Knoten umgebenden faserigen Gewebes; Diese intervaskulären "Brücken" verbinden die Gefäße der Leberarterie und der Pfortader mit den Lebervenen und stellen den intrahepatischen Blutfluss wieder her. Diese Gefäßverbindungen sorgen für einen venösen Ausfluss eines relativ geringen Volumens mit erhöhtem Druck, der ein so großes Blutvolumen nicht aufnehmen kann, wodurch der Druck in der Pfortader erhöht wird. Solche Veränderungen des Blutflusses in den Knoten tragen zusammen mit der Kompression von Lebervenen und regenerativen Knoten zur Entwicklung einer portalen Hypertonie bei..

Eine Leberzirrhose kann einen intrapulmonalen Shunt von rechts nach links und eine Beeinträchtigung des Beatmungs- / Perfusionsprozesses und dementsprechend eine Hypoxie verursachen. Der fortschreitende Verlust der Leberfunktion führt zu Leberversagen und Aszites. Hepatozelluläres Karzinom erschwert häufig den Verlauf der Leberzirrhose, insbesondere der Leberzirrhose infolge chronischer Virushepatitis B und C, Hämochromatose, alkoholischer Lebererkrankung, a1-Antitrypsin-Mangel und Glykogenose.

Histopathologie

Bei dieser Krankheit treten sowohl die Regeneration der Knoten als auch die Fibrose gleichzeitig auf. Vollständig unentwickelte Leberknoten, Knötchen ohne Fibrose (knotige regenerative Hyperplasie) und angeborene Fibrose (d. H. Weit verbreitete Fibrose ohne regenerative Knötchen) sind keine echte Zirrhose. Die Krankheit kann mikronodulär oder makronodulär sein. Die mikronoduläre Variante zeichnet sich durch gleichmäßig kleine Knoten aus (

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Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die durch die Degeneration des Parenchymgewebes der Leber in fibröses Bindegewebe gekennzeichnet ist. Es geht einher mit dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, erhöhtem Druck im Pfortadersystem mit Blutungen, die für portale Hypertonie (Speiseröhre, Hämorrhoiden), Aszites usw. charakteristisch sind. Die Krankheit ist chronisch. Bei der Diagnose der Leberzirrhose spielen die Daten von Ultraschall, CT und MRT der Leber, Indikatoren für biochemische Tests und Leberbiopsie die entscheidende Rolle. Die Behandlung der Leberzirrhose sorgt für eine strikte Ablehnung von Alkohol, Ernährung und Einnahme von Hepatoprotektoren; in schweren Fällen - Spenderlebertransplantation.

ICD-10

  • Ursachen
    • Risikofaktoren
  • Pathogenese
  • Symptome einer Leberzirrhose
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Leberzirrhose
    • Nicht-medikamentöse Methoden
    • Pharmakotherapie
    • Operation
  • Prävention und Prognose
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Bindegewebsknoten im Lebergewebe, die Proliferation von Bindegewebe und die Bildung von "falschen" Läppchen. Die Zirrhose unterscheidet sich durch die Größe der Knötchen, die sich auf kleinen Knötchen (viele Knötchen bis zu 3 mm Durchmesser) und großen Knötchen (Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm) bilden. Veränderungen in der Struktur des Organs sind im Gegensatz zu Hepatitis irreversibel, daher ist eine Leberzirrhose eine unheilbare Krankheit..

Alkoholmissbrauch ist die häufigste Ursache für Leberzirrhose (von 35,5% bis 40,9% der Patienten). An zweiter Stelle steht die Virushepatitis C. Bei Männern tritt eine Zirrhose häufiger auf als bei Frauen, was mit der hohen Prävalenz von Alkoholmissbrauch in der männlichen Umgebung verbunden ist.

Ursachen

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Ursache für die Entwicklung einer Leberzirrhose Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C, seltener - Fermentopathie:

  1. Alkoholabhängigkeit. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, die wiederum mit dem Einsetzen der Zirrhose fortschreitet. 35% der Menschen, die 5-10 Jahre lang Alkohol missbrauchen, leiden an Zirrhose.
  2. Erkrankungen des hepatobiliären Systems Chronische Hepatitis führt häufig auch zu einer fibrösen Degeneration des Lebergewebes. In Bezug auf die Häufigkeit der Diagnose stehen in erster Linie die Virushepatitis B und C (Hepatitis C ist anfälliger für einen destruktiveren Verlauf und entwickelt sich häufiger zu einer Zirrhose). Zirrhose kann auch durch chronische Autoimmunhepatitis, sklerosierende Cholangitis, primäre cholestatische Hepatitis, Verengung der Gallenwege und Gallenstagnation verursacht werden. Eine Zirrhose, die sich aufgrund von Störungen des Gallenkreislaufs entwickelt, wird als Gallenwege bezeichnet. Sie werden in primäre und sekundäre unterteilt.
  3. Stoffwechselstörungen. Die Ursache für die Entwicklung einer Leberzirrhose kann eine metabolische Pathologie oder ein Enzymmangel sein: Mukoviszidose, Galaktosämie, Glykogenose, Hämochromatose.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Degeneration des Lebergewebes gehören:

  • hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson);
  • Einnahme von Hepatotoxika (Methotrexat, Isoniazid, Amiodaron, Methyl-Dopa);
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Bad-Chiari-Syndrom;
  • chirurgische Eingriffe am Darm;
  • parasitäre Läsionen des Darms und der Leber.

In 20-30% der Fälle kann die Ursache für die Entwicklung einer Leberzirrhose nicht festgestellt werden. Eine solche Zirrhose wird als kryptogen bezeichnet.

Pathogenese

Der hauptsächliche pathogenetische Faktor bei der Entwicklung einer Leberzirrhose ist eine chronische Verletzung des Trophismus der Hepatozyten, deren Zerstörung. Das Ergebnis ist die allmähliche Bildung eines Knotens - eines Stücks Bindegewebe. Gebildete Knoten drücken die Gefäße in den Läppchen zusammen und das Kreislaufversagen schreitet voran. Gleichzeitig verlangsamt sich die Bewegung des Blutes im Pfortadersystem, die Gefäße laufen über und dehnen sich aus.

Das Blut beginnt nach Problemumgehungen zu suchen und bewegt sich vorwiegend durch die Gefäße des Kollateralkreislaufs unter Umgehung der Leber. Die Gefäße, die den größten Teil des Leberblutflusses aufnehmen - die Venen der Speiseröhre und des Magens, Hämorrhoiden, die vordere Bauchdecke - sind deutlich überfüllt, ihre Krampfadernausdehnung tritt auf, die Wände werden dünner, was zu Blutungen führt.

Symptome einer Leberzirrhose

Die Schwere der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose, der Progressionsaktivität und dem Grad der Leberschädigung ab. Bei 20% der Patienten wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet, häufig verläuft die Krankheit zunächst mit minimalen Manifestationen (Blähungen, verminderte Leistung)..

Später können periodisch dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium hinzugefügt werden, die durch Alkoholkonsum oder Ernährungsstörungen hervorgerufen werden und nicht durch die Einnahme von krampflösenden Mitteln, schnellem Sättigungsgefühl (Völlegefühl im Magen) und Hautjucken gestoppt werden. Manchmal kommt es zu einem leichten Anstieg der Körpertemperatur, Nasenbluten. Mit weiterem Fortschreiten, Gelbsucht, Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadern aus der Speiseröhre und den Hämorrhoidenvenen, Aszites (eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle).

Typische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: "Trommelstöcke" (spezifische Verdickung der Phalangen der Finger), "Uhrgläser" (eine charakteristische Veränderung der Nägel), Palmarerythem (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie ("Besenreiser"), Vorsprung dünner subkutaner Gefäße im Gesicht und Körper). Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie) und zu einer Abnahme der Hoden kommen. In der Regel führt eine fortschreitende Leberzirrhose zu Gewichtsverlust und Dystrophie.

Komplikationen

Eine der lebensbedrohlichen Komplikationen der Leberzirrhose ist das Leberversagen. Akutes Leberversagen ist eine unheilbare Erkrankung, die dringend behandelt werden muss. Chronisches Leberversagen führt zu schweren Störungen des Nervensystems infolge von übermäßigem Ammoniak im Blut und einer Gehirnvergiftung. Unbehandelt geht das Leberversagen in das Leberkoma über (die Mortalität bei Patienten mit Leberkoma beträgt 80 bis 100%)..

In fast der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird die fortschreitende Zirrhose durch Aszites und portale Hypertonie kompliziert. Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die sich in einer Vergrößerung des Abdomens äußert, die durch körperliche Untersuchung und Schlagmethode bestimmt wird. Oft begleitet von Schwellungen der Beine. Sein Auftreten ist mit einer Verletzung der Proteinhomöostase verbunden.

Portale Hypertonie ist eine Stagnation des Blutes im Pfortadersystem, die durch einen erhöhten venösen Abfluss des Bypasses (Kollateral) gekennzeichnet ist. Infolgedessen bilden sich Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Rektums, es kommt zu Rissen ihrer Wände und Blutungen. Visuell wird die portale Hypertonie durch das Symptom des "Medusakopfes" bestimmt - erweiterte Venen um den Nabel, die in verschiedene Richtungen divergieren.

Darüber hinaus kann die Leberzirrhose durch das Hinzufügen einer Infektion, das Auftreten eines malignen Neoplasmas (hepatozelluläres Karzinom) in der Leber und die Möglichkeit der Entwicklung eines Nierenversagens kompliziert werden..

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Gastroenterologen oder Hepatologen auf der Grundlage einer Kombination von Daten aus Anamnese und körperlicher Untersuchung, Labortests, Funktionstests und instrumentellen Diagnosemethoden gestellt.

  1. UAC. Bei einem allgemeinen Bluttest auf Leberzirrhose kann es zu Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie kommen (dies deutet normalerweise auf die Entwicklung eines Hypersplenismus hin). Koagulogrammdaten zeigen eine Abnahme des Prothrombinindex.
  2. Blutchemie. Zeigt eine Zunahme der Aktivität von Leberenzymen (Alt, AST, alkalische Phosphatase), eine Zunahme der Blutspiegel von Bilirubin (beide Fraktionen), Kalium und Natrium, eine Abnahme von Harnstoff und Kreatinin sowie den Albuminspiegel. Sie führen auch Tests durch, um Antikörper gegen Hepatitis-Viren nachzuweisen und den Gehalt an Alpha-Fetoprotein zu bestimmen.
  3. Ultraschall der Bauchorgane. Laut Sonographie werden Veränderungen der Größe und Form der Leber, ihrer Schalldurchlässigkeit, Anzeichen einer portalen Hypertonie und Veränderungen der Milz festgestellt.
  4. Die Tomographie-CT der Bauchhöhle ermöglicht eine noch detailliertere Darstellung von Leber, Blutgefäßen und Gallenwegen. Bei Bedarf werden eine MRT der Leber und eine Dopplerometrie der Lebergefäße durchgeführt.
  5. Leber Biopsie. Ermöglicht es Ihnen, die Art der morphologischen Veränderungen zu beurteilen und eine Annahme über die Gründe für die Entwicklung einer Zirrhose zu treffen..

Als Hilfsmethoden zur Identifizierung der Ursache dieser Krankheit werden Methoden verwendet, um Enzymmängel zu identifizieren, Indikatoren des Eisenstoffwechsels und die Aktivität von Proteinen zu untersuchen - Marker für Stoffwechselstörungen.

Behandlung von Leberzirrhose

Die Therapie von Patienten mit Leberzirrhose sollte die folgenden Aufgaben lösen: die fortschreitende Degeneration des Lebergewebes stoppen, bestehende Funktionsstörungen ausgleichen, die Belastung der Venen des kollateralen Blutflusses verringern, die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Nicht-medikamentöse Methoden

Allen Patienten wird eine spezielle Diät zugewiesen, und es wird eine Diät empfohlen. Bei Zirrhose in der Kompensationsphase ist es notwendig, sich gut zu ernähren, ein Gleichgewicht zwischen Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten aufrechtzuerhalten, die notwendigen Vitamine und Spurenelemente aufzunehmen. Patienten mit Leberzirrhose sollten sich kategorisch weigern, Alkohol zu trinken.

Wenn ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Enzephalopathie oder eines Leberversagens besteht, werden die Patienten auf eine Diät mit niedrigem Proteingehalt umgestellt. Bei Aszites und Ödemen wird den Patienten empfohlen, Salz abzulehnen. Empfehlungen für das Regime: regelmäßige Ernährung, 3-5 mal täglich, Bewegung, Vermeidung von Hypodynamie (Gehen, Schwimmen, Bewegungstherapie).

Pharmakotherapie

Viele Medikamente sind bei Patienten mit Leberzirrhose kontraindiziert. Es ist auch wünschenswert, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln zu beschränken..

Die medikamentöse Therapie der Leberzirrhose besteht in der Korrektur von Symptomen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen unter Verwendung von Hepatoprotektoren (Ademetionin, Ornithin, Ursodesoxycholsäure). Ebenfalls verwendet werden Medikamente, die die Beseitigung von Ammoniak und die Normalisierung der Darmflora (Lactulose) fördern, Enteroseptika.

Zusätzlich zur direkten Behandlung der Zirrhose wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Pathologie zu bekämpfen, die die Degeneration des Lebergewebes verursacht hat: antivirale Interferontherapie, Hormontherapie bei Autoimmunerkrankungen usw..

Operation

Bei schwerem Aszites wird eine Laparozentese durchgeführt und überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entfernt. Um einen alternativen Blutfluss zu bilden, wird ein Bypass der Kollateralgefäße durchgeführt. Die kardinalchirurgische Technik zur Behandlung von Zirrhose ist jedoch die Lebertransplantation von Spendern. Eine Transplantation ist angezeigt bei Patienten mit schwerem Verlauf, schnellem Fortschreiten, hohem Degenerationsgrad des Lebergewebes und Leberversagen.

Prävention und Prognose

Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber bei frühzeitiger Erkennung, erfolgreicher Beseitigung des ätiologischen Faktors und Einhaltung der Empfehlungen zur Ernährung und zum Lebensstil ist die Überlebensprognose relativ günstig. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch neigt zu einer raschen Dekompensation und der Entwicklung gefährlicher Komplikationen.

Patienten mit entwickeltem Aszites haben eine Überlebensprognose von etwa 3-5 Jahren. Wenn Blutungen aus Krampfadern des kollateralen Blutflusses auftreten, liegt die Sterblichkeitsrate in der ersten Episode bei etwa 30-50%. Die Entwicklung eines Leberkoms ist in den allermeisten Fällen tödlich (80-100%).

Die Prävention von Leberzirrhose besteht in der Begrenzung des Alkoholkonsums, der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung von Virushepatitis und anderen Krankheiten, die zur Entwicklung einer Leberzirrhose beitragen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen..