Child-Pugh-Schweregrad der Leberzirrhose

Zirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die durch eine Schädigung des spezifischen Lebergewebes und dessen Ersatz durch eine Bindestruktur gekennzeichnet ist. Ersatzgewebe kann nicht eine Vielzahl von Leberzellfunktionen erfüllen. Dies führt zu einer Verschlechterung der Leberfunktion, es wird eine erhöhte Anfälligkeit für Toxine im Körper beobachtet und der Stoffwechsel verschlechtert sich.

In wirtschaftlich entwickelten Ländern ist die Zirrhose eine der sechs Krankheiten, die in der GUS zu den meisten Todesfällen führen, und belegt in dieser Reihe in den USA den 4. Platz in dieser Reihe. Schätzungen zufolge sterben jedes Jahr weltweit etwa 40 Millionen Menschen im Alter von 35 bis 60 Jahren an dieser Krankheit. 1% der Bevölkerung im postsowjetischen Raum leidet an Zirrhose.

Abhängig von den Merkmalen der Läsionen der Leberbereiche wird die Schwere der Erkrankung für den Patienten bestimmt - dies wird als Child-Pugh-Kategorie bezeichnet. Child-Pugh ist ein statistisches Dokument, mit dem Sie das Bild der Krankheit individuell analysieren und die Lebenserwartung vorhersagen, die Notwendigkeit einer Lebertransplantation bestimmen und vieles mehr können.

Klassifikation der Leberzirrhose

Die erste Variante der Teilung der Leberzirrhose wurde bereits 1956 auf dem Kongress der Gastroenterologen in Havanna vorgeschlagen, wobei die Unterschiede zwischen drei Arten der Krankheit angenommen wurden:

  • postnekrotisch,
  • Galle,
  • Portal.

Ein solches System erwies sich als sehr falsch und enthielt viele Ungenauigkeiten, wobei zusätzliche Faktoren der Lebernekrose weggelassen wurden. Dieses System wurde 1974 durch eine neue Reihenfolge der Artenidentifikation ersetzt: Die Internationale Konferenz zur Vereinheitlichung der medizinischen Nomenklatur beschloss, das ätiologische Prinzip und die morphologischen Grundlagen der Zirrhose herauszustellen. Selbst dann wurde das Konzept der mikronodulären (der Durchmesser der Knoten überschreitet 3 mm nicht) und makronodularen (der Durchmesser der Knoten beträgt mehr als 3 mm) und gemischten regenerativen Formationen eingeführt..

Derzeit wird die Leberzirrhose nach mehreren Kriterien klassifiziert: der Ursache der Entwicklung (Ätiologie), den Merkmalen der Läsion (Morphologie der Krankheit). Darüber hinaus wird nach der modernen statistischen Erfassung von Child-Pugh gemäß den charakteristischen Merkmalen einer einzelnen Krankheit der Patient durch den Grad der Entwicklung einer Zirrhose im Körper bestimmt. Nach Child-Pugh wird nach einigen Kriterien die Gesamtbewertung der Zirrhose bestimmt, und je höher sie ist, desto schwerer und vernachlässigter ist die Krankheit.

Trotz der drei Hauptmethoden zur Abgrenzung der Krankheitsmerkmale war es noch nicht möglich, eine einheitliche Klassifikation zu erstellen, aber in der Medizin werden folgende Kriterien verwendet:

  • Ätiologie:
  • Ethanol-induziert,
  • unter dem Einfluss von Viruserkrankungen,
  • toxische Leberzirrhose,
  • aufgrund genetischer Stoffwechselstörungen,
  • provoziert durch Störungen in der Arbeit der Gallenwege,
  • kryptogener Ursprung.
  • Je nach Entwicklungsaktivität beträgt die Zirrhose:
  • subakut (verursacht durch Hepatitis-Exposition),
  • schnell voran,
  • langsam voran,
  • träge (die Entwicklung wird durch das Immunsystem und die Exposition gegenüber Medikamenten verlangsamt),
  • latent (zufällig entdeckt, die Aktivität der Neurose ist eingefroren, die Leberfunktion ist nicht gestört, die Lebenserwartung hängt nicht von einer solchen Zirrhose ab - es ist keine Behandlung erforderlich).
  • Morphologische Zeichen:
  • Zirrhose mit kleinen Knoten,
  • große knotige Zirrhose,
  • gemischte Form,
  • unvollständige Septumform.
  • Bestehende Komplikationen:
  • innere Blutungen des Magen-Darm-Trakts,
  • Leberversagen, Koma, Entwicklung einer Enzephalopathie 0-3 Stadien,
  • spontaner Aszites und Peritonitis,
  • Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms oder eines hepatorenalen Syndroms,
  • Blutgerinnsel in der Pfortader.
  • Child-Pugh-Stadium der Zirrhose:
  • A-Grad (kompensiert),
  • B-Grad (kompensiert),
  • C-Grad (dekompensiert),

Ätiologie

Die Ätiologie ist die Ursache für die Entwicklung der Krankheit und die Faktoren, die diesen Prozess begleiten. Bei Leberzirrhose gibt es bestimmte Punkte, die den Ersatz der normalen lobulären Struktur des Organs durch Verbindungsnarben erheblich beschleunigen. Zusätzliche Kriterien, die diesen Prozess beschleunigen, sind:

  • Hepatitis viralen Ursprungs der Kategorien B, C, D und G, einschließlich Autoimmunhepatitis,
  • Bilharziose,
  • Alkohol (der zweite Faktor, der die Abbaurate des Lebergewebes signifikant erhöht),
  • einige industrielle Toxine, Gifte und Medikamente,
  • Stagnation des venösen Blutes aufgrund von Herzinsuffizienz des rechten Ventrikels, Störungen im Gefäßsystem der Leber, gestörter Blutfluss zu kleinen Ästen und Kapillaren der Leberstruktur,
  • erbliche Stoffwechselstörungen, insbesondere: Eisen, Kupfer, Veränderungen in den Ketten der Kohlenhydratumwandlung, Mangel an β 1-Antitrypsin.

Es gibt keine Fälle, in denen die Ursache der Zirrhose Syphilis, Tuberkulose, Malaria, andere Infektionskrankheiten oder die Aktivität von Parasiten im Körper war.

In etwa 25% der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache der Krankheit festzustellen - eine solche Zirrhose wird als kryptogen bezeichnet.

Alkoholische, virale und toxische Zirrhose

Die häufigsten Arten der Leberzirrhose sind alkoholisch, viral und toxisch. Aber die führende unter ihnen ist die Ethanolzirrhose der Leber..

Alkoholische Zirrhose

Es ist in erster Linie in Bezug auf die Prävalenz unter anderen Arten von Zirrhose. Die Krankheit tritt bei 20% der Alkoholabhängigen auf, und häufig geht der Zirrhose eine alkoholische Hepatitis voraus. Die Leberzellen werden stark geschädigt, da Ethanol in der Leber fast vollständig zerstört wird und sich nachteilig auf dieses Organ auswirkt.

Für den alkoholischen Typ der Krankheit gibt es Risikogruppen:

  • übergewichtige Menschen,
  • Mädchen und Frauen, da sie eine erhöhte Empfindlichkeit des Lebergewebes gegenüber Alkohol haben (dies ist auf den hormonellen Hintergrund zurückzuführen)
  • Träger oder an Hepatitis B, C oder D leidend. Es wird angenommen, dass C-Hepatitis die Entwicklung einer Zirrhose hervorruft, und wenn sie auftritt, verschlimmert sie das Gesamtbild und den Verlauf der Krankheit,
  • alkoholabhängig. Damit sich eine alkoholische Lebererkrankung entwickelt, reicht es aus, über einen langen Zeitraum (10 Jahre) 40 oder mehr Gramm pro Tag zu konsumieren.,
  • Menschen, deren nahe Verwandte unter dieser Krankheit litten.

Trotz des Fehlens spezifischer Symptome, die diese Art der Zirrhose klar von anderen unterscheiden könnten, gibt es einige charakteristische Merkmale:

  • Das Gesicht ist etwas geschwollen, kleine Kapillaren sind durch die Haut sichtbar. In anderen Bereichen der Haut gibt es vaskuläre "Sterne".
  • Atrophierte Muskeln des Brust- und Halswirbels.
  • Vergrößerte Parotis.

Alkoholische Zirrhose ist ein irreversibler Prozess von Veränderungen in der Leberstruktur, die durch Alkoholmissbrauch verursacht werden. Mit der Ablehnung von berauschenden Getränken und einer wirksamen Therapie besteht jedoch die Möglichkeit, dass vorhandene gesunde Zellen erhalten bleiben und der Ersatzprozess erheblich verlangsamt wird. Es ist wichtig, die Krankheit nicht zu beginnen, sondern frühzeitig mit der Behandlung zu beginnen, da jedes nachfolgende Stadium schwieriger ist als das vorherige:

  • Krankheitsperiode.
  • Eigenschaften:.
  • Vergütung.
  • Manchmal ist eine Lebervergrößerung möglich, andere Anzeichen fehlen.
  • Unterkompensation
  • Der Patient hat einen sich verschlechternden Appetit, häufige Übelkeit und Erbrechen, ein allgemeiner Gewichtsverlust wird beobachtet.
  • Dekompensation
  • Leberversagen, portale Hypertonie und manchmal bakterielle Infektionen entwickeln sich. Der Körper ist völlig erschöpft.

Diese Art der Zirrhose wird häufig bei Männern über 40 Jahren beobachtet, die bereits an ethanologischen Erkrankungen leiden: Pankreatitis, Neuritis, Enzephalopathie und andere..

Virale Zirrhose

Die Entwicklung einer solchen Zirrhose wird durch die B-, C-, D-Schleimhautsekrete ausgelöst, die über das Dach in den Körper gelangen, oder durch die Sekrete der Schleimhaut - Hepatitis (die Übertragungsart ist hämatogen). Eine Zirrhose tritt aufgrund der Tatsache auf, dass eine Infektion die Mutation von Hepatozyten verursacht, und das Immunsystem greift sie an und zerstört sie, wenn man bedenkt, dass die veränderten Strukturen fremd sind. Infolgedessen entwickelt sich eine Nekrose und beschädigte Hepatozyten werden durch Bindegewebe ersetzt..

Abhängig von der Art der Hepatitis ändern sich die Eigenschaften der Übertragung und ihre Auswirkungen auf den Körper:

  • Hepatitis B ist temperaturbeständig und passt sich gut an die Umwelt an. Daher wird sie häufig durch Haushaltsgegenstände, beim Geschlechtsverkehr und bei medizinischen Manipulationen übertragen. Hat keine hepatotoxische Wirkung.
  • Hepatitis C ist in Kombination mit dem D-Typ schlecht an die Umgebung angepasst, temperaturempfindlich und daher erfolgt die Übertragung hauptsächlich von Blut zu Blut. Hat eine hepatotoxische Wirkung.

Zu den Symptomen gehören: Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands, vergrößerte Leber, Verfärbung von Kot und Urin, Kopfschmerzen und häufiger Schwindel, Fieber und ständige Schläfrigkeit. Übelkeit, Bauchschmerzen und Erbrechen sind häufig.

Toxische Zirrhose

Die toxische Leberzirrhose ist eine nicht behandelbare Krankheit, deren Entwicklung durch die Exposition gegenüber exogenen Toxinen hervorgerufen wird. Sobald sie im Körper sind, beeinflussen sie die Hepatozyten aggressiv und verursachen ihren Tod - es entsteht eine multiple Nekrose, und infolgedessen wird eine allergische Hepatitis gebildet, und dann - eine Leberzirrhose toxischer Genese. Das Hauptmerkmal dieser Art von Leberzirrhose ist, dass ihr Auftreten nur von äußeren Faktoren abhängt. Dies bedeutet, dass bei Entzündungen, Hepatitis oder anderen Lebererkrankungen der Prozess der Entwicklung der Krankheit nicht stattfindet..

Gemäß der Revision der Internationalen Klassifikation von Krankheiten 10 (ICD 10) liegt der toxische Leberschaden im Bereich der Codes der Klasse K 71-K71.9 XI.

Substanzen, die die Entwicklung einer toxischen Krankheit verursachen können:

  • Regelmäßige Medikamente, bei denen der Patient eine erhöhte Empfindlichkeit des Körpers hat.
  • Pilzgift.
  • Schwermetalle,
  • Einige pflanzliche Arzneimittel. Phytopräparationen.

Am häufigsten sind Menschen, die in einer chemischen Industrie arbeiten oder Medikamente mit starken Lebereffekten einnehmen, anfällig für diese Krankheit. Das Hauptsymptom einer toxischen Zirrhose sind Bauchschmerzen nach jeder Einnahme, Einnahme einer Substanzdosis usw..

Herz

Herzzirrhose ist eine Art von Leberzirrhose, deren ätiologische Grundlage nicht die anfängliche Pathologie des Organs war, sondern eine Krankheit einer anderen Struktur - des Herzens. Oft ist dies eine Herzinsuffizienz jeglichen Ursprungs. Die Herzzirrhose der Leber ist gekennzeichnet durch:

  • erhöhte Körpertemperatur,
  • Gelbsucht,
  • Gewichtsverlust,
  • innere Darmblutung,
  • verminderte Leistung,
  • Veränderungen der Blutzusammensetzung.

Zur Behandlung wird zunächst die Entwicklung einer Herzinsuffizienz blockiert - und anschließend wird eine Therapie durchgeführt, um die Entwicklung einer Zirrhose zu hemmen.

Genetisch

Angeborene Zirrhose - eine Pathologie, die sich beim Fötus in der Gebärmutter entwickelt, ist eine schwere Form der Krankheit. Auf eine Lebertransplantation kann man nicht verzichten - auch die moderne Medizin bietet eine extrem niedrige Lebenserwartung. Der Grund für die Entwicklung sind Müttererkrankungen: Hepatitis, Syphilis, HIV und einige andere, erbliche Lebererkrankungen beiderlei Geschlechts und angeborene Pathologien.

Morphologische Klassifikation der Zirrhose

Bei der Bildung der Merkmale der Krankheit spielt ihre Ätiologie eine bedeutende Rolle: Die Veränderungen, die bei Leberzirrhose in den Leberläppchen auftreten, hängen direkt davon ab.

Dies bedeutet, dass die Morphologie der Zirrhose ein konsistentes Merkmal ist, das hauptsächlich durch die Ätiologie bestimmt wird. Abhängig von den Merkmalen werden verschiedene morphologische Arten der Krankheit unterschieden:

  • Art der Krankheit.
  • Eigenschaften:.

Durch die Größe der Knoten und ihre Merkmale:

  • makronoduläre Zirrhose,
  • Zirrhose mit kleinen Knoten,
  • Septumläsion,
  • gemischter Typ.
  • Die Knoten sind durch Bindegewebe ungleichmäßig getrennt, die Größe der Knoten beträgt 3 mm bis 5 cm.
  • Die Größe der Knoten überschreitet 3 mm nicht, die Zäume sind durch kleine Trennwände (Fäden) miteinander verbunden..
  • Stellt das Anfangsstadium der knotigen Leberzirrhose dar: Vor dem Auftreten von Knötchen entwickeln sich fibröse Septa.
  • Mittelstadium zwischen großknotigen und kleinknotigen Läsionen.

Durch die Geschwindigkeit der Entwicklung + Gründe:

  • Portalzirrhose,
  • postnekrotische Zirrhose,
  • Galle,
  • gemischte Ansicht.
  • Langsam verblassende Zirrhose, die die Leberaktivität allmählich senkt. Typischerweise sind Manifestationen des Portalerscheinens bei Fetthepatose und Virushepatitis vorhanden.
  • Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer toxischen Schädigung der Leberstruktur, entwickelt sich schnell unter Bildung großer Knoten. In diesem Fall nimmt die Leber ab.
  • Ursachen des Auftretens: Abbau des Gewebes der Gallenwege und Veränderungen der Gallenblase selbst, die den Gallenausstoß verschlechtern.
  • Durchschnittsgrad zwischen portaler und postnekrotischer Zirrhose.

Entsprechend den Eigenschaften der Knoten:

  • monobular,
  • multilobuläre Zirrhose,
  • gemischt.
  • Der Knoten besteht aus einem Leberläppchen, Kanäle fehlen.
  • Der Knoten besteht aus mehreren Läppchen, Venen und Gängen sind vorhanden.
  • Es gibt zwei Arten von Knoten, die ungefähr gleich groß sind.

Bei kleinknotiger Zirrhose zu Beginn der Dekompensation überwiegen Manifestationen von Gelbsucht, hämorrhagischem Syndrom, innere Blutungen können sich öffnen, und es wird eine hepatische Enzephalopathie festgestellt. In diesem Stadium der Zirrhose leben 40% der Gesamtzahl etwas mehr als 3 Jahre, 60% weniger. Die Behandlung in diesem Stadium umfasst nur den Kampf gegen die Krankheitssymptome und den Einsatz künstlicher Blutfilter, da die Entwicklung der Zellneurose nicht mehr signifikant verlangsamt werden kann..

Die postnekrotische Leberzirrhose ist eine häufige Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Zeichen gekennzeichnet ist, die anderen Unterarten eigen sind. In der Tat ist dies die gleiche großknotige Leberzirrhose mit der Manifestation einer multilobulären Struktur, die als Komplikation durch Virushepatitis oder Toxine im Körper entsteht. Das Hauptmerkmal ist eine reduzierte Leber, wobei die Knotenstruktur überwiegt.

Formen und Stufen

Je nach Krankheitsstadium wird eine Behandlung verordnet und Vorhersagen getroffen. Die Zirrhose ist durch drei Entwicklungsstadien gekennzeichnet:

  • Kompensierte Leberzirrhose.
  • Subkompensierte Leberzirrhose.
  • Dekompensationsphase.

Das Stadium der Kompensation ist das erste Stadium in der Entwicklung der Krankheit, in der Tat ist dies die anfängliche Zirrhose, wenn die Funktionalität der Leber noch nicht gestört ist, aber die irreversible Gewebefibrose begonnen hat. Das Hauptproblem der Diagnose ist das Fehlen von Symptomen einer frühen Zirrhose. Die Krankheit wird oft mit Blutuntersuchungen für andere Krankheiten diagnostiziert. Hauptmerkmale:

  • Gewichtsverlust,
  • gelbliche Färbung der Augäpfel,
  • Der Bauch nimmt leicht zu,
  • Manchmal gibt es Schmerzen unter den Rippen auf der rechten Seite,
  • Körpertemperatur steigt auf 37,5,
  • Die Qualität der Haut verschlechtert sich: Verdunkelung und das Auftreten von Hautflecken.

Was ist die kompensierte Stufe? - Dies ist eine milde Form der Krankheit, mit der Sie sehr günstige Vorhersagen treffen können. Die Behandlung basiert auf der Vermeidung einer weiteren Entwicklung in eine chronische Form oder des Übergangs in ein neues Stadium.

Das subkompensierte Stadium ist das zweite Stadium zirrhotischer Veränderungen. Es gibt bereits Störungen in der Leberfunktion, man spürt Schwere nach dem Essen, Schmerzen im rechten Hypochondrium usw., der Bilirubin- und Enzymspiegel im Blut steigt im Blut an. Die Hauptsymptome, die das Recht geben, das zweite Stadium der Zirrhose zu vermuten:

  • Gewichtsverlust,
  • Durchfall, Blähungen, Bauchvergrößerung,
  • Gelbsucht, Dermatitis,
  • erweiterte Venen, ein venöses Netz erscheint,
  • das Auftreten von inneren Blutungen, steigt ihr Grad.
  • Leistungsstörungen, Schlafstörungen, verminderter Muskeltonus, allgemeine Schwäche.

Blutuntersuchungen oder Ultraschall und Biopsie können das Stadium bestätigen.

Dekompensierte Zirrhose ist das letzte und gefährlichste Stadium der Krankheit. Fast die gesamte Struktur der Leber besteht aus Pseudoläppchen und Narben, die Funktionalität des Organs wird untergraben, die Prognose ist äußerst schlecht. Merkmale der Krankheit:

  • portale Hypertonie,
  • Hämorrhoiden,
  • gelbe Haut und Augäpfel,
  • Starke, häufige Bauchschmerzen: Nicht nur die Leber tut weh, sondern auch die vergrößerte Milz,
  • Es erscheinen große Sternchen mit Krampfadern,
  • Der Bauch nimmt stark zu,
  • schwerer Ikterus,
  • völlige Erschöpfung, Kraftverlust und Verschlechterung der Moral, allgemeine Schwäche.

Ohne Behandlung tritt der Tod sehr schnell ein: je nach Schwere und Aktivität der Krankheit - bestenfalls innerhalb von 2-3 Jahren.

Darüber hinaus gibt es solche Formen der Krankheit wie stagnierende und gemischte Krankheitstypen..

Stagnierendes Erscheinungsbild - chronische Zirrhose durch Blutstauung aufgrund von Störungen des Kreislaufsystems. Entwicklungsgrund: Sauerstoffmangel der Hepatozyten und deren Tod. Entwickelt sich vor dem Hintergrund von Toxizität oder Alkoholexposition.

Eine gemischte Art der Zirrhose ist ein morphologisches Zeichen der Krankheit. Wenn Narben in ihrer Größe gleichzeitig mikro- und makronodulär sind, ist ihre Anzahl ungefähr gleich.

Child-Pugh-Skala

Die Klassifizierung der Leberzirrhose nach Pugh beinhaltet die Bestimmung des Schweregrads der Leberzirrhose und Vorhersagen in Abhängigkeit von verschiedenen Begleitfaktoren: Bilirubinspiegel, Blutbild, Anomalien in der Leber, Vorhandensein von Hepatitis, Lebensstil und Ernährungseigenschaften usw. Jeder dieser Faktoren hat seinen eigenen Index, diese Indizes werden schließlich summiert und der Gesamt-Krankheitswert wird erhalten. An diesem Punkt können Sie einige Vorhersagen treffen und den Behandlungsverlauf anpassen.

Derzeit ist die Child-Pugh-Klassifikation die genaueste der verfügbaren und kann charakterisieren, wie sich das Leberversagen entwickelt, seine Merkmale, eine Beschreibung des Allgemeinzustands und eine Einschätzung der Heilungschancen.

Skalenbasierte Überlebensbewertung

Die Child-Pugh-Klassifizierung der Leberzirrhose ermöglicht die Vorhersage der Lebenserwartung einer Person mit einem bestimmten Grad an Leberzirrhose.

  • Bei einem kompensierten Abschluss beträgt der Rest des Lebens ungefähr 7 Jahre oder mehr. Ohne Behandlung erreichen etwa 50% aller Patienten diese Zahl.
  • Für eine subkompensierte Art beträgt die Lebensdauer

5 Jahre.

  • In der letzten Phase der Dekompensation leben nur 11-40% bestenfalls 3 Jahre, 60 bis 89% sterben innerhalb eines Jahres. Dies erklärt sich aus der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen und dem vollständigen Abbau des Lebergewebes..
  • Ergebnisse dekodieren

    Kleinknotige Zirrhose, großknotige, gemischte, unvollständige Septumform - alle können ihren eigenen Schweregrad haben, der die Merkmale der Therapie und der Verfahren bestimmt.

    Um die Situation selbst zu beurteilen, können Sie die in der folgenden Tabelle angegebenen Parameter verwenden:

    Kriterien1 Punkt2 Punkte3 Punkte
    AszitesAbwesendLichtformAusgesprochen, scharf
    Prothrombin-Index,%> 6040-603.52.8- 3.550 (> 3)

    Abhängig von der Anzahl der erhaltenen Punkte wird eine Diagnose gestellt:

    • Ausgleichsstufe (Klasse "A") - 5-6 Punkte.
    • Unterkompensation (Klasse "B") - 7-9 Punkte.
    • Dekompensation (Klasse "C") - 10-15 Punkte.

    Ein wichtiges Merkmal des Dekompensationsgrades ist, dass es mit Kriterien von 13 Punkten und einer aktiven Form der Krankheit Hinweise auf eine Lebertransplantation gibt, aber diese Frage ist sehr umstritten, da die Sterblichkeitsrate auf dem Operationstisch sehr hoch ist.

    Zusätzliche morphologische und ätiologische Parameter

    Für die morphologische Klassifizierung gibt es einen Zusatz: Es gibt zwei Arten von Zirrhose, abhängig von der Geschwindigkeit ihrer Ausbreitung:

    • Aktiv (sehr hohe Nekroserate).
    • Passiv (das Immunsystem bewältigt erfolgreich die Ausbreitung von Narben und wirkt Neurosen entgegen).

    Darüber hinaus gibt es ätiologische Merkmale des postzirrhotischen Effekts, dh die Entwicklung von Komplikationen. Infolge eines Leberversagens entwickelt sich die portale Hypertonie häufig in verschiedenen Stadien:

    • prä-symptomatisches Stadium (keine Anzeichen),
    • klinisch (das Lebervolumen nimmt zu, die Symptome nehmen zu),
    • akut (Aszites entwickelt sich, alle Symptome sind ausgeprägt, der Zustand ist schwerwiegend),
    • Stadium mit Komplikationen (Entwicklung verwandter Krankheiten, Anhalten der Symptome, starke innere Blutungen).

    Child-Pugh-Klassifikation des Schweregrads der Leberzirrhose (Child-Turkot-Pugh)

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    Bauch

    Die Klassifizierung des Schweregrads der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turcotte-Pugh (englischer Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) soll den Schweregrad der Leberzirrhose beurteilen. Verschiedene Quellen unterscheiden sich geringfügig in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw..

    Der Schweregrad der Leberzirrhose wird anhand eines Punktesystems beurteilt, das anhand von 5 oder 6 Parametern berechnet wird. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

    • Klasse A (Kind A) - 5-6 Punkte
    • Klasse B (Kind B) - 7-9 Punkte
    • Klasse C (Kind C) - 10-15 Punkte
    Die Punkte werden abhängig vom Wert der einzelnen Parameter von 1 bis 3 vergeben und anschließend summiert.


    Geschätzte Parameter

    Die Anzahl der Punkte, abhängig vom Parameterwert
    1 Punkt
    2 Punkte
    3 Punkte
    Aszitesabwesendweich, leicht zu behandelnangespannt, schlecht kontrolliert
    Gesamtplasmabilirubin, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
    Blutplasmaalbumin, g> 3.52.8-3.560

    Dieses System ist indikativ und berücksichtigt nicht viele andere Parameter des Zustands des Patienten, z. B. Krampfadern der Speiseröhre usw..

    Schätzungen des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose basierend auf der Child-Pugh-Klassifikation

    Es gibt unterschiedliche Schätzungen der Überlebensrate von Patienten mit Leberzirrhose. Insbesondere Folgendes:

    Child Pugh Klassifikation der Leberzirrhose

    Um den Zustand des Patienten richtig einzuschätzen und die weitere Lebensqualität festzustellen, entwickeln Ärzte aus aller Welt Ansätze zur Diagnose der Schwere der Krankheit auf der Grundlage klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die kindliche Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose, die die anderen in ihrer Einfachheit und Komplexität des Ansatzes übertrifft..

    Allgemeine Merkmale der Child Pugh-Klassifikation

    Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere des Krankheitsverlaufs ist in drei Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems ermittelt werden, das bei der Erlangung objektiver Daten bei der Beobachtung eines Patienten vergeben wird.

    • Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, in dem die adaptiven Eigenschaften des Körpers unter Kompensationsbedingungen noch funktionieren können. Ein Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
    • Child Pugh Klasse B ist durch eine Unterkompensation pathologischer Prozesse gekennzeichnet. Bei der Wertung entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Note..
    • Child Pugh Klasse C entsteht mit der Dekompensation pathologischer Prozesse, der ungünstigsten Kategorie für das Überleben des Patienten. Klasse C hat einen Bereich von 10-15 Punkten.

    Für die Child Pugh-Bewertung erforderliche Parameter

    Leberzirrhose verursacht Störungen in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, die Überlebensrate oder den Schweregrad der Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu beurteilen, da sich das klinische Bild der Krankheit bei verschiedenen Patienten erheblich unterscheiden kann. Die Child-Pugh-Klassifikation der Zirrhose ermöglicht es, jeden Parameter separat vom Datensatz zu trennen und rational zu bewerten.

    • Das Gesamtbilirubin wird unter Verwendung eines biochemischen Bluttests bestimmt. Die Leberzirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund einer Schädigung des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von toxischem indirektem Bilirubin an direktes nichttoxisches Bilirubin gestört. Klinisch äußert sich eine Erhöhung dieses Parameters in Gelbsucht..
    • Albumin, ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird ebenfalls durch biochemische Blutuntersuchungen bestimmt. Eine Funktionsstörung der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, und der Anteil an direktem Bilirubin nimmt ebenfalls zu.
    • Aszites wird durch objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchorgane festgestellt. Das Hohlraumödem ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und eines Abfalles des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen, die das Blutplasma halten und verhindern, dass es das Gefäßbett in die Bauchhöhle verlässt, beeinträchtigt wird. Sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern auf der Vorderseite des Bauches.
    • Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Erkrankungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen zurückbleibt. Toxine, die in der Leber nicht entgiftet wurden, gelangen frei in das Gehirn und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich in ein Leberkoma führt.
    • Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTT), international normalisiertes Verhältnis (INR) - Parameter des Blutgerinnungssystems, bestimmt unter Verwendung eines Koagulogramms. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für die normale Aktivität des Blutgerinnungssystems erforderlich sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums..

    Wertungstabelle

    Bei der Berechnung der Gesamtzahl der Punkte anhand der oben genannten Parameter verwenden die Ärzte die folgende Tabelle..

    Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose: Schweregradklassen A, B und C.

    Der behandelnde Arzt steht häufig vor der Frage nach der Schwere des Zirrhoseverlaufs und der Rechtfertigung für eine Transplantation. Um dieses Problem zu lösen, werden spezielle Systeme verwendet - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

    Die Child-Pugh-Klassifikation des Schweregrads der Leberzirrhose basiert auf einer Bewertung der Beziehung zwischen Laborblutparametern, dem Schweregrad der portalen Hypertonie und dem Überleben des Patienten, ausgedrückt in Punkten.

    Was werde ich herausfinden? Der Inhalt des Artikels.

    Was ist Leberzirrhose??

    Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung, die durch die Bildung von Regenerationsknoten in Kombination mit redundantem Bindegewebe gekennzeichnet ist. Eine solche strukturelle Umlagerung normaler Hepatozyten führt zu Funktionsstörungen in Form von portaler und biliärer Hypertonie, Gelbsucht und Aszites.

    Zu den Risikofaktoren zählen in erster Linie Hepatitis und eine langfristige Alkoholvergiftung. Zerfallsprodukte zerstören Hepatozyten direkt, lösen eine Kettenreaktion aus, einschließlich einer Verletzung der Blutversorgung mit der anschließenden Transformation der Leberläppchen.

    Die Gefahr der Krankheit äußert sich in schweren Begleiterkrankungen, die alle Systeme und Organe betreffen. Leberzirrhose im Stadium der Dekompensation hat eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.

    Die häufigsten Todesursachen sind spontane Blutungen, Peritonitis, kombiniert mit einem Fieber, das nicht auf Antibiotika und Antipyretika anspricht.

    Klassifikation der Leberzirrhose

    Am beliebtesten ist heute die verallgemeinerte Klassifikation, die die Ursachen der Entwicklung, die Art und den Grad, die morphologischen Merkmale und die Komplikationen umfasst. Die mit ihrer Hilfe gestellte Diagnose beschreibt den pathologischen Prozess so vollständig wie möglich. Dies ist für den Kliniker bei der Erstellung eines Behandlungsschemas erforderlich.

    Basierend auf Risikofaktoren (Ätiologie)
    • viral;
    • alkoholisch;
    • giftig,
    • Zirrhose, kombiniert mit angeborenen Stoffwechselstörungen;
    • im Zusammenhang mit Störungen des Gallensystems;
    • nicht spezifiziert.
    Die Art des Krankheitsverlaufs
    • subakut;
    • aktiv voranschreiten;
    • langsam voran;
    • träge;
    • latent.
    Inszenierter Prozess
    • Vergütung;
    • Unterkompensation;
    • Dekompensation.
    Morphologisches Bild
    • kleiner Fokus;
    • großer Fokus;
    • gemischt.
    Assoziierte organische Störungen
    • Blutungen in Höhe der Speiseröhre, Magen;
    • Leberversagen;
    • Flüssigkeitsansammlung (Aszites), Entzündung des Fettgewebes um die Darmschleifen (Peritonitis) aufgrund einer bakteriellen Invasion;
    • Blockade des Pfortaderlumens;
    • verminderte Filtrationskapazität der Nieren;
    • Tumorläsion (Leberzellkrebs).

    Die Zirrhose wird aus nicht näher bezeichneten Gründen in eine separate Gruppe eingeteilt. Die Erkennungsrate einer Krankheit unbekannter Ätiologie liegt laut Weltgesundheitsorganisation bei bis zu 35%.

    Child Pugh Klassifikation der Leberzirrhose

    1964 entwickelten die Wissenschaftler Child und Turcott eine Punkteskala, um den Schweregrad der Zirrhose zu bestimmen. Es wurde später von einem Team unter der Leitung von Pew verfeinert..

    Die Child-Pugh-Methode basierte auf der Definition von Gruppen, die den Stadien der Krankheit entsprachen:

    • Leberzirrhose der Klasse A entspricht der Kompensationsphase;
    • Klasse B - Zeitraum der Unterkompensation;
    • Klasse C - Dekompensation.

    Eine Tabelle wurde formuliert, um die aktuelle Child Pugh-Klasse zu bestimmen. Die Punkte werden unter Berücksichtigung der Position der erhaltenen Indikatoren im Verhältnis zur Norm vergeben. Dann werden alle Bewertungen addiert und mit dem Bereich für jede Gruppe verglichen..

    Wenn der erhaltene Betrag 5 bis 6 Punkte beträgt, entspricht der Schweregrad der Klasse A. Der Gesamtwert von 7 bis 9 gibt die Klasse B an. Die Klasse C wird vergeben, wenn die endgültige Anzahl der Punkte zwischen 10 und 15 variiert.

    Parameter zur Beurteilung des Schweregrads der Zirrhose nach Child Pugh

    Zur Berechnung des Schweregrads nach der Child-Pugh-Skala sind Indikatoren für einen biochemischen Bluttest, ein Gerinnungssystem, die Ergebnisse einer instrumentellen Untersuchung der Bauchhöhle sowie Daten einer neurologischen Untersuchung erforderlich.

    1. Bilirubin.
      Gallenfarbstoff, dessen Erhöhung auf eine übermäßige Hämolyse (Zerstörung von Erythrozyten) oder eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der intrahepatischen Gallengänge hinweist.
    2. Eiweiß.
      Es führt aufgrund seiner großen Oberfläche Übertragungsfunktionen aus und bindet Bilirubinmoleküle. Eine verminderte Konzentration (Hypoalbuminämie) tritt bei Unterernährung, Enteropathie und nephrotischem Syndrom auf. Der entgegengesetzte Zustand in Form einer Hyperalbuminämie ist ein Kriterium für die Dehydration.
    3. Prothrombinzeit, international normalisiertes Verhältnis (INR).
      Sie spiegeln den Prozess der Blutgerinnung wider. Eine Verlängerung tritt bei Vitamin-K-Mangel auf.
    4. Aszites.
      Hypertonie im venösen Bett führt zur Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle - im Bett der Leber, Milz, zwischen den Darmschleifen. Die Stadien des Aszites beeinflussen das Ergebnis des Bewertungssystems:
    • Stufe 1 - unbedeutende, minimale Spurenmenge der flüssigen Komponente;
    • Stufe 2 - mäßig, was eine zuverlässige Volumenmessung ermöglicht;
    • Stadium 3 - ausgesprochen, entsprechend einer angespannten Form von Aszites.
    1. Hepatische Enzephalopathie.
      Es wird durch neurologische Störungen unterschiedlicher Schwere ausgedrückt:
    • Stadium 1 - Schlaflosigkeit, Ablenkung, Depression mit Angstzuständen und Reizbarkeit;
    • Stufe 2 - anfängliche kognitive Beeinträchtigung in Form von Schwierigkeiten beim Auswendiglernen von Informationen, Orientierungslosigkeit im Raum, Labilität des psycho-emotionalen Hintergrunds;
    • Stufe 3 - Tagesmüdigkeit, Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit, schmerzhafte paranoide Ideen, zunehmende intellektuelle Dysfunktion;
    • Stadium 4 - Koma, das tödlich wird.

    Wertungstabelle

    In verschiedenen Quellen gibt es einen kleinen Unterschied in den Parametern des Gerinnungssystems, ansonsten - keine Änderung.

    IndexPunkte
    123
    Bilirubin50 μmol / l
    Eiweiß> 3,5 g2,8-3,5 g4-6> 6
    INR (International Normalized Ratio)1.7-2.3> 2.3
    AszitesNicht identifiziertMilder, mittlerer Schweregrad (1-2 EL)Schwere intensive Form (3 EL)
    Hepatische EnzephalopathieNicht identifiziertI - II stIII-IV st

    Jedem Indikator werden Punkte zugewiesen und anschließend addiert. Die resultierende Menge muss mit den Standardwerten verglichen werden.

    Prognose

    Basierend auf den erhaltenen Daten wird die Beziehung zwischen der Gruppe und der erwarteten Lebenserwartung bestimmt.

    KlasseGesamtpunktzahlLebensdauerPostoperative Mortalitätswahrscheinlichkeit
    EIN5-615–20 Jahre altzehn%
    B.7-93-10 Jahredreißig%
    C.10-151-3 Jahre82%

    Die günstigste Prognose wird bei Child Pugh Gruppe A beobachtet, der Transplantationsbedarf ist minimal.

    Entgegengesetzte Ergebnisse finden sich in Gruppe C, die einer dekompensierten Zirrhose entspricht. Die Lebenserwartung beträgt nicht mehr als 3 Jahre, die Notwendigkeit einer Operation ist deutlich ausgeprägt.

    Behandlung der Zirrhose je nach Klasse nach Child Pugh

    Behandlungsschema, Prognose für die Genesung, Lebenserwartung hängen direkt von der Gruppe ab, die anhand der Child-Pugh-Klassifikation definiert wurde.

    Child Pugh Grad A (kompensierte Zirrhose) erfordert den folgenden Ansatz:

    • Einnahme von Medikamenten, die die Hauptursache beseitigen, die zur Krankheit geführt hat;
    • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten;
    • Anpassung des Essensstils;
    • Ergänzung mit Enzympräparaten (Pankreatin, Kreon), die dyspeptische Manifestationen in Form von Übelkeit und Schmerzen im Hypochondrium lindern.
    Child Pugh Klasse B (subkompensierte Form) erfordert ein erweitertes unterstützendes Betreuungsschema, einschließlich:
    • Diuretika (Furosemid in einer Tagesdosis von bis zu 80 mg, Spironolacton - 100 mg pro Tag), um portale Hypertonie zu verhindern und die Schwere des Aszites zu verringern;
    • Präbiotika zur Wiederherstellung der Darmflora.

    Ein obligatorischer Bestandteil der Therapie ist eine Diät, die auf der minimalen Aufnahme von Salz und Protein basiert. Infolgedessen wird die Belastung der Leber verringert, der Faktor der erzwungenen Fixierung der intraorganischen Flüssigkeit wird beseitigt.

    Child Pugh Klasse C charakterisiert das letzte dekompensierte Stadium der Zirrhose, in dem die Wahrscheinlichkeit des Todes stark zunimmt.

    Wenn die laufende Behandlung nicht den gewünschten Effekt hat, kann Leben nur mit Hilfe einer Transplantation gerettet werden. Die Operation wird ohne objektive Kontraindikationen durchgeführt, wobei das Risiko einer Abstoßung besteht.

    Mit Hilfe einer begrenzten Anzahl von Labor- und Instrumentenstudien, die die eingeführte Klassifizierung des Schweregrads der Leberzirrhose nach Child Pugh berücksichtigen, wird die frühere Erkennung von Anzeichen der Krankheit leichter zugänglich. Dementsprechend wird die Behandlung bereits im Stadium der Kompensation verordnet, wenn die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen minimal ist..

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    Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose

    Die Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um die Schwere der Krankheit festzustellen.

    Davon hängen die Heilungschancen, die Wahl der Behandlungstaktik und mögliche Komplikationen ab..

    1. Ursache
    2. Leberveränderungen bei Leberzirrhose
    3. Klassifikation der Zirrhose

    Ursache

    Alkohol kann die Struktur von Leberzellen zerstören. Dies führt zum Auftreten von Nekroseherden. Chronische Exposition gegenüber hohen Dosen Alkohol entwickelt eine Zirrhose.

    Die Schwere des Leberschadens hängt von der Art des Alkohols ab:

    • Destillat - gewonnen durch Destillation von Pflanzenmaterialien (Mondschein, Brandy, Whisky usw.);
    • gleichgerichtet - entsteht durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Abkühlung in Spezialsäulen.

    Alkoholische Getränke der ersten Gruppe sind weniger schädlich, da für ihre Herstellung natürliche Rohstoffe verwendet werden. Das bekannteste korrigierte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) sicher..

    Wenn der Rohstoff für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt wird, hat ein solches Getränk eine starke toxische Wirkung auf den Körper..

    Leberveränderungen bei Leberzirrhose

    Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren führen zum Tod von Leberzellen.

    Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, kollabiert der Läppchen aufgrund des Drucks im Organ. Dies macht es der Leber unmöglich, sich zu erholen und neue Hepatozyten zu bilden. Anstelle der toten Zellen erscheint Bindegewebe. Es führt nicht die erforderlichen Funktionen aus, wächst jedoch schnell.

    Das Bindegewebe blockiert die Blutgefäße der Leber, wodurch die Blutversorgung des Organs gestört wird. Die Blutflussrate in der Pfortader wird signifikant reduziert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudoläppchen aufteilen.

    Aus diesem Grund sind die Gefäße so zu Anastomosen verbunden, dass das Blut nicht mehr den Hepatozyten zugeführt wird..

    Damit schließt sich der Teufelskreis und es entstehen neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber mit dieser Krankheit wird unmöglich..

    Klassifikation der Zirrhose

    Um die Schwere der Erkrankung zu beurteilen, wurde die Child-Pugh-Skala angewendet. Der Zustand des Patienten wird durch das Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt wurden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

    • Klasse A - von 5 bis 6 Punkten;
    • Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
    • Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

    Die Anzahl der Punkte wird je nach Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 vergeben. Am Ende steht der Gesamtbetrag unter Berücksichtigung aller Kriterien.

    KriteriumPunkte entsprechend der Schwere des Zeichens
    123
    Flüssigkeit im Bauch (Aszites)- -Mild, korrigierbarVerspannter Bauch, Mangel an signifikanten Ergebnissen aus der Therapie
    Gesamtbilirubin (μmol / l)Bis zu 3334 bis 50Mehr als 51
    Albumin, gMehr als 3.62,8 bis 3,5Bis zu 2.7
    AED (hepatische Enzephalopathie)- -Mild (1-2)Schwere (3-4), schwer zu behandeln
    PTT (Prothrombinzeit), s1 bis 44 bis 6Mehr als 6

    Basierend auf den erzielten Ergebnissen gibt der Arzt eine Prognose des Überlebens des Patienten für ein oder zwei Jahre, abhängig vom Stadium der Zirrhose nach Child-Pugh:

    • A - für ein Jahr 100%, für zwei 85%;
    • B - 1 Jahr 81%, 2 Jahre 57%;
    • C - für ein Jahr 45%, für zwei 35%.

    Die Behandlung von Patienten der Klasse C nach Child-Turcot-Pugh wird häufig auf der Intensivstation durchgeführt, da die Symptome schwerwiegend sind und die Erkrankung tödlich zu sein droht.

    Die Schwere der klinischen Manifestationen hängt direkt von den morphologischen Veränderungen in der Leber ab und davon, wie viel der Körper in der Lage ist, diese auszugleichen. In der letzten Phase hört er endlich auf, seine Aufgaben zu erledigen..

    Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose

    Leberzirrhose ist eine komplexe und gefährliche Krankheit. Zur Beurteilung werden verschiedene Klassifikationen verwendet: nach Morphologie, nach Ätiologie, nach Art des klinischen Verlaufs, Entwicklungsstadien und anderen Anzeichen.

    Die Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose soll die Schwere der Erkrankung, die Notwendigkeit einer Transplantation des betroffenen Organs, die Vorhersage des Überlebens und die Wahrscheinlichkeit des Todes nach der Operation beurteilen. Die Technik ist nach den Entwicklern benannt.

    Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung, die durch den Ersatz von funktionellen Drüsengeweben durch grobe Bindefasern gekennzeichnet ist. Die Änderungen sind irreversibel. Die Ätiologie der Zirrhose ist unterschiedlich, aber die wichtigsten Faktoren sind virale Läsionen und alkoholische Lebererkrankungen. Wenn Sie regelmäßig Alkohol trinken, kommt es zur Entwicklung einer alkoholischen Hepatitis und Hepatose, die sich zu einer Zirrhose entwickeln. Diese Krankheit wird bei 35% der Menschen diagnostiziert, die 5-10 Jahre lang regelmäßig Alkohol trinken..

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    Child-Pugh-Kriterien für Zirrhose

    Der Zustand des Patienten wird nach fünf oder sechs Kriterien beurteilt. Jedem wird in einem Drei-Punkte-System eine bestimmte Anzahl von Punkten zugewiesen. Die Indikatoren werden zusammengefasst und eine Klasse (A, B oder C) wird einem bestimmten Fall zugeordnet. In der Regel werden folgende Merkmale bewertet:

    • Bilirubinspiegel;
    • der Grad des Aszites;
    • Prothrombinzeit oder -index;
    • Albuminspiegel;
    • Grad der hepatischen Enzephalopathie.

    Allen Patienten mit Verdacht auf Zirrhose wird ein biochemischer Bluttest zugewiesen. Diese Studie bestimmt die Aktivität der wichtigsten Leberenzyme (ALT, AST, GGTP, ALP sowie Albumin, Prothrombin und Bilirubin). Alle diese Indikatoren ändern sich unter dem Einfluss des Leberzirrhoseprozesses auf die Leberfunktion. Die Child-Pugh-Klassifikation berücksichtigt nur den Bilirubin- und Albuminspiegel sowie die Prothrombinzeit.

    Die Tabelle wird für die Bewertung verwendet:

    Parameter1 Punkt2 Punkte3 Punkte
    Bilirubin (μmol / l)weniger als 3434-51über 51
    Albumin (g / l)über 3528-35weniger als 28
    PTV (Sek.) Oder PTV (%)1-4 oder mehr 604-6 oder 40-60mehr als 6 oder weniger als 40
    AszitesNeinweich, gut für die Therapie geeignetangespannt, schwer zu behandeln
    Hepatische EnzephalopathieNeinmild (Grad 1 oder 2)schwer (Grad 3 oder 4)

    Punkte werden für alle Parameter summiert. Wenn die Gesamtmenge fünf bis sechs Punkte beträgt, wird der Krankheit die Klasse A zugewiesen, sieben bis neun Punkte - B, zehn bis fünfzehn - C..

    Bilirubin

    Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff, einer der Hauptbestandteile der Galle entsteht durch den Abbau von Hämoglobin, Cytochrom und Myoglobin. Ein Anstieg des Bilirubinspiegels äußert sich in einer Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Augensklera.

    Im menschlichen Blut kommt Bilirubin in zwei Fraktionen vor - gebunden und frei. Das gebundene Bilirubin wird von den Nieren gefiltert und auf natürliche Weise aus dem Körper ausgeschieden. Es gelangt über die Leber in die Nieren, und wenn diese Drüse aufgrund des Fortschreitens der Zirrhose die Belastung nicht bewältigen kann, beginnt sich Bilirubin anzusammeln und das Blut zu vergiften.

    In seiner nicht konjugierten Form ist Bilirubin toxisch, seine übermäßige Anreicherung beeinträchtigt die biochemischen Prozesse in Zellstrukturen. Die Zellatmung ist gestört, Stoffwechselprozesse sind falsch. Dies wirkt sich negativ auf die Funktion des Nervensystems aus. Wenn Bilirubin übermäßig im Blut konzentriert ist, kann es die Blut-Hirn-Schranke überwinden, was zu einer hepatischen Enzephalopathie führt.

    Die Rate des gesamten Bilirubins im Blut beträgt etwa 21 μmol / l. Wenn der Indikator nicht mehr als 34 beträgt, wird der Child-Pugh-Leberzirrhose 1 Punkt zugewiesen, bis zu 51 - 2 Punkte, mehr als 51 - 3 Punkte.

    Eiweiß

    Albumin ist eine einfache Proteinverbindung, die von der Leber synthetisiert wird. Bei einem gesunden Menschen macht Albumin die Hälfte aller Blutproteine ​​aus. Eine Leberzirrhose beeinträchtigt die Leberfunktion erheblich und die Menge an Albumin nimmt ab.

    Die Albumin-Norm beträgt 35-50 g / l. Wenn es mindestens etwas mehr als 35 g / l beträgt, wird der Krankheit 1 Punkt zugewiesen, von 28 auf 35 - 2 Punkte, weniger als 28 - 3 Punkte.

    Prothrombin-Index

    Prothrombin ist eine komplexe Proteinstruktur, die die Blutgerinnung charakterisiert. Es wird von der Leber produziert und bei Zirrhose wird die Produktion solcher Proteine ​​reduziert. Dies wirkt sich negativ auf die Arbeit des Blutgerinnungssystems aus. Bei Verdacht auf Zirrhose wird eine Blutuntersuchung verordnet, bei der die Zeit, in der sich ein Gerinnsel bildet, notiert wird.

    In den Analyseergebnissen kann der Laborassistent die Gerinnungszeit in Sekunden wiedergeben. Am häufigsten wird jedoch das International Normalized Ratio (INR) oder der Prothrombin-Index berechnet. Es ist das Verhältnis der Norm eines gesunden Menschen zur Zeit, in der sich bei einem Patienten mit Leberzirrhose ein Blutgerinnsel bildet. Der Indikator wird als Prozentsatz oder in einem numerischen Koeffizienten berechnet.

    Normalerweise reicht der Prothrombinindex von 1 bis 1,5. In Prozent ausgedrückt liegt die Norm zwischen 70 und 140%. Wenn der PTI des Patienten mindestens 60% oder bis zu 1,7 beträgt, wird der Krankheit 1 Punkt, 40-60% oder 1,7-2,2 - 2 Punkte zugewiesen, weniger als 40% oder mehr als 2,2 - 3 Punkte.

    Aszites

    Aszites ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum. Unter dem Einfluss des Leberzirrhoseprozesses steigt der Druck in der Pfortader. Ein Teil des Blutflusses wird über Kollateralgefäße verteilt, dies reicht jedoch bei fortschreitender Leberzirrhose nicht aus. Eine Stagnation des Blutes und Schwierigkeiten beim Abfluss führen zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

    In extremen Fällen kann die Flüssigkeitsmenge 25 Liter erreichen. Der Schweregrad von Aszites bei Leberzirrhose wird anhand der Flüssigkeitsmenge, der fühlbaren Dichte und des Ansprechens auf die Therapie beurteilt. Wenn es keine Wassersucht gibt, wird der Krankheit 1 Punkt zugewiesen. Bei Vorhandensein einer geringen Flüssigkeitsmenge, mangelnder Spannung und positiver Dynamik bei der Anwendung therapeutischer Methoden werden der Krankheit 2 Punkte zugewiesen. Wenn viel Flüssigkeit vorhanden ist, der Bauch übermäßig angespannt ist, sich schwer anfühlt, die Reaktion auf die medikamentöse Behandlung schwach ist, werden den Pathologien 3 Punkte zugewiesen.

    Hepatische Enzephalopathie

    Es ist die schwerste Komplikation der Zirrhose und wird am häufigsten bei chronischen Alkoholikern diagnostiziert. Aufgrund einer Abnahme der Filterfunktion der Leber nimmt die Vergiftung zu, das Zentralnervensystem ist betroffen. Die Leber kann Ammoniak, stickstoffhaltige Verbindungen und andere toxische Substanzen nicht verwerten. Wenn eine bestimmte Konzentration erreicht ist, überwinden sie die Blut-Hirn-Schranke und vergiften das Gehirn.

    Das klinische Bild der hepatischen Enzephalopathie umfasst eine Reihe von psychischen und neurologischen Störungen. Solche Patienten werden gehemmt, lethargisch, mit einem gefrorenen, festen Blick. Es werden Veränderungen der Persönlichkeit, Verhaltensstörungen, ständige Schläfrigkeit und eine Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten festgestellt. Langfristige Trunkenheit, die häufig eine Zirrhose verursacht, verschlimmert den Verlauf der Enzephalopathie und führt zu einer Behinderung. Die Zunahme der Symptome führt den Patienten in einen Zustand der Betäubung und fällt dann ins Koma.

    In Abwesenheit einer Enzephalopathie wird der Krankheit 1 Punkt zugewiesen. Mit einer leichten Schädigung des Nervensystems (Schlafstörungen, leichte Lethargie, Intelligenzstörung, Sprache) - 2 Punkte. Ein schwerer Zustand, der durch ausgeprägte Veränderungen der Psyche, Verlust der räumlichen und zeitlichen Koordination und Krampfanfälle gekennzeichnet ist, wird auf 3 Punkte geschätzt.

    Die Prognose des Überlebens von Patienten mit Zirrhose nach den Ergebnissen von Child-Pugh

    In diesem System wird Klasse A als die einfachste angesehen. Meistens wird eine solche Zirrhose kompensiert, und die Leber ist immer noch mit ihren Funktionen fertig. Bei Patienten mit solchen Indikatoren ist keine Lebertransplantation erforderlich, die Überlebensrate beträgt 15 bis 20 Jahre. Eine solche Lebensdauer ist unter strikter Einhaltung der medizinischen Empfehlungen möglich. Wenn der Patient eine Bauchoperation benötigt, beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 10%.

    Wenn eine Zirrhose der Klasse B zugeordnet wird, stellt sich die Frage der Lebertransplantation. Die Lebensdauer mit solchen Organschäden wird auf ungefähr 5-10 Jahre geschätzt. Bei einer Bauchoperation beträgt die Wahrscheinlichkeit des Todes 30%.

    Klasse C ist eine gefährliche schwerwiegende Erkrankung, die einen Patienten innerhalb von ein bis drei Jahren zum Tod führt. Eine Lebertransplantation mit diesem Schadensgrad ist von entscheidender Bedeutung. In diesem Fall erreicht die postoperative Mortalität 80%.

    Die Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose ist anderen Bewertungsskalen überlegen, aber nicht alle Hepatologen werden als wirksam anerkannt. Von den meisten Wissenschaftlern wird diese Bewertungsmethode jedoch als ziemlich genau bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit des Todes und der Notwendigkeit einer Lebertransplantation anerkannt. Heute ist es die objektivste und effektivste Technik..

    Neben der Klassifizierung von Chaidle und Pugh werden andere Methoden zur Beurteilung des Schweregrads der Pathologie verwendet. Um die Taktik der Behandlung zu bestimmen, die die besten Ergebnisse bringt, muss der Arzt die Pathoetiologie des Prozesses verstehen, die morphologischen Anzeichen einer Zirrhose herausfinden, den Entwicklungsgrad der Krankheit bestimmen und die Kompensationsfähigkeiten der Leber bewerten. Die Verwendung nur einer Klassifizierungsskala gibt kein vollständiges Bild des Zustands des betroffenen Organs und erlaubt keine Vorhersage der weiteren Entwicklung der Pathologie..

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