Chirurgische Behandlung der Leber

Die Leber ist an den lebenswichtigen Prozessen des Körpers beteiligt. Operationen an der Leber sind Möglichkeiten, um die Funktionen bei verschiedenen schweren Läsionen wiederherzustellen. Selbst wenn der größte Teil des Gewebes entfernt wird, hat dies keine Auswirkungen auf die Arbeit. Dies liegt an der Tatsache, dass die Leber das einzige menschliche Organ ist, das in der Lage ist, sich unabhängig von seiner ursprünglichen Größe zu erholen..

Wenn eine Operation erforderlich ist?

In Fällen, in denen die Krankheit in ein extremes Stadium gebracht wird, wirken Medikamente nicht. Der einzige Ausweg ist die Durchführung einer Leberresektion, die in folgenden Fällen unersetzlich ist:

  • bösartige und gutartige Tumoren jeglichen Grades;
  • Echinokokkose der Leber;
  • Organschaden durch mechanischen Schlag;
  • eitrige Läsionen;
  • Leberzirrhose;
  • Organtransplantation;
  • Zystenentwicklung;
  • Lebersteinkrankheit;
  • interne Gallenumleitung.

Vor der Operation an der Leber ist eine vollständige Überprüfung des Gesundheitszustands des Patienten obligatorisch: ein biochemischer Bluttest (das diagnostische Verfahren ermöglicht die Erkennung von Leberversagen), Ultraschall und Organbiopsie. Dies ist notwendig, um die Diagnose zu klären und die Merkmale des Verlaufs des pathologischen Prozesses zu klären und die Art der Operation zu bestimmen.

Ausbildung

Der präoperative Maßnahmenplan wird für jeden Patienten individuell erstellt. Es wird empfohlen, die Einnahme von Antikoagulanzien und entzündungshemmenden Arzneimitteln 5-7 Tage vor der vorgeschlagenen Intervention abzubrechen. Befolgen Sie unbedingt eine fettarme Ernährung. Vitamine der Gruppen B und C sind für den Körper nützlich. Um das Auftreten von Leberversagen und Katabolismus zu verhindern, werden dem Patienten nach der Operation Proteinmischungen und verschriebene Hepatoprotektoren injiziert.

Arten von Interventionen und Techniken für ihre Implementierung

Die chirurgische Behandlung wird mit einer der folgenden Methoden durchgeführt:

  • Die Leberresektion wird bei Krebs, Zysten, Onkologie und Abszessen durchgeführt. Es geht darum, einen Teil des Organs zu entfernen. Die Gefäße werden vorligiert und dann der betroffene Bereich abgetrennt. Die Ränder des Organs werden genäht, der Blutfluss wird wiederhergestellt und die Wunde wird genäht. Aufgrund der speziellen Struktur, die aus Segmenten mit einem einzelnen Gallengang, Nervenplexus und Gefäßen besteht, kann eine Stelle reseziert werden, ohne die Funktion des gesamten Organs zu beeinträchtigen.
  • Die Leberlaparoskopie ist eine mikroinvasive Operation, mit der Zysten, Abszesse und Steine ​​entfernt werden. Hergestellt mit einem Gerät mit einer Kamera und einem kleinen Skalpell - einem Laparoskop. Diese Methode wird für Diagnosen und Operationen an der Gallenblase verwendet: Entfernen von Steinen, Abpumpen der Galle.
  • Die perkutane Drainage erfolgt mikroinvasiv. Ein Drain ist ein Katheter, der in die Leberhöhle eingeführt wird. Auf diese Weise wird Eiter, Flüssigkeit aus der Zyste entfernt und Medikamente zugeführt.
  • Radiofrequenzablation ist Moxibustion mit Strahlung und Chemoablation mit Chemikalien. Wirksam gegen Krebstumoren.
  • Eine Organtransplantation ist der einzige Weg, um das Leben einer Person mit Leberzirrhose und Hepatitis C zu retten.

In Abwesenheit eines Spenderorgans kann ein Teil von einem Blutsverwandten transplantiert werden.

Rehabilitationsphase

Nach der Leberoperation ist der Patient mindestens 4-5 Tage im Krankenhaus. Dies ist notwendig, um die Wiederherstellung des Organs zu kontrollieren, Rückfälle und Komplikationen zu vermeiden. Veränderungen in den Nieren weisen auf den Beginn eines Leberversagens hin. Nach der Transplantation bleiben die Abflüsse eingeschaltet und werden erst entfernt, wenn die Menge an Galle in der Flüssigkeit abnimmt. Bei Blutmangel wird eine Transfusion durchgeführt.

Nach der Operation isst eine Person intravenös.

In den ersten Tagen wird die Nahrung intravenös verabreicht und das Wasserlassen erfolgt über einen Katheter. Zur Schmerzlinderung werden Schmerzmittel verschrieben und pflanzliche Hepatoprotektoren, die die Leberregeneration beschleunigen - Karsil, Essentiale, Galstena, Folsäure. Medikamente werden nach einem strengen Schema eingenommen, das von einem Arzt aufgestellt wurde. 1-2 Monate nach der Entlassung ist es dem Patienten verboten, schwere Gegenstände zu rennen, zu springen und anzuheben, damit die inneren Nähte nicht auseinanderfallen und sich die Gewebenahrung nicht verschlechtert. Geh- und Kräftigungsübungen wirken sich positiv auf die Erholung aus. Zu den strengen Verboten gehört das Trinken und Rauchen.

Erholungsernährung

Die Einhaltung einer Diät ist notwendig, um die Rehabilitation des operierten und die Anpassung des transplantierten Organs zu beschleunigen. Das Essen wird 3-5 mal täglich in Intervallen von 2-4 Stunden eingenommen. Portionen sind doppelt so klein wie üblich. Eine solche Ernährung beschleunigt den Stoffwechsel und überlastet den Verdauungstrakt nicht. Es wird nicht empfohlen, fettige, gebratene, würzige und zu salzige Lebensmittel zu essen, zumindest während der Erholungsphase. Das Menü sollte auf Proteinen, Kohlenhydraten und Vitaminen basieren.

Auswirkungen

Jeder Eingriff ist mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Aufgrund der längeren Liegeposition besteht die Gefahr eines Atemversagens. Daher wird der Patient ab den ersten Tagen nach der Operation für die Durchführung spezieller Atemübungen geschult. Zu den gefährlichen Folgen zählen Blutungen, Leberversagen und Lebervenenthrombose. Eine Antibiotikatherapie (vorzugsweise aus der Gruppe der Cephalosporine) trägt dazu bei, das Risiko einer Infektion oder eitriger Prozesse in der Leber zu verringern. Wenn Sie alle Rehabilitationsregeln einhalten, verringert sich die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und von Komplikationen auf 20-30%.

Leberresektion

Die Leberresektion ist eine teilweise Entfernung davon. Die Operation ist eine unvollständige Hepatektomie, bei der das gesamte Organ entfernt wird. Die Resektion wird bei 55% der Patienten durchgeführt, die eine chirurgische Behandlung von Lebererkrankungen benötigen. In den meisten Fällen werden bei ihnen gutartige Tumoren, Zysten oder Abszesse unterschiedlicher Herkunft diagnostiziert. Die Leber hat eine hohe Regenerationsfähigkeit und nach Entfernung ihres Abschnitts erfüllt das verbleibende Parenchym seine Funktionen weiterhin vollständig. Aus diesem Grund beeinträchtigt die Entfernung eines Teils der Leber nicht die Lebensqualität des Patienten. Wenn alle Empfehlungen befolgt werden, können Sie schnell zu Ihrem gewohnten Lebensstil zurückkehren.

Indikationen für den Betrieb

Einige Lebererkrankungen können ohne Operation geheilt werden. Dazu gehören Hepatitis, Hepatose und andere Krankheiten infektiösen und nicht infektiösen Ursprungs. Eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist eine fokale unheilbare Läsion eines Teils des Lebergewebes, während eine klare Grenze zu gesundem Gewebe besteht. Das Vorhandensein eines intakten Parenchyms ist eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Operation. Die Intervention zielt nicht nur darauf ab, den pathologischen Fokus zu entfernen, sondern auch seine Ausbreitung auf gesunde Gebiete zu verhindern..

In folgenden Fällen wird eine Leberresektion verschrieben:

  • gutartige Neubildungen (Adenome, Hämangiome usw.);
  • bösartige Tumoren, die das Leberparenchym nicht vollständig beeinflussen;
  • Metastasen aus entfernten Organen im Leberparenchym;
  • Zysten in der Leber verschiedener Herkunft;
  • Echinokokkose ist eine parasitäre Krankheit, deren Erreger (Echinokokkus) spezifische Zysten im Parenchym bildet;
  • Steine ​​im Lumen der Gallenwege der Leber;
  • Abszesse - mit Eiter gefüllte pathologische Hohlräume;
  • Caroli-Krankheit - eine Krankheit, bei der sich die Gallenwege wie eine Zyste ausdehnen;
  • traumatische Organschäden.

Andere Ursachen (Trauma, Zysten, einschließlich Echinokokken) sind für den Patienten weniger gefährlich. Nach der Operation ist es möglich, den pathologischen Fokus vollständig zu entfernen. Das Problem bei ihrer Diagnose ist, dass Lebererkrankungen oft asymptomatisch sind. Da sein Parenchym keine Schmerzrezeptoren aufweist, treten die ersten Symptome nur mit seinem signifikanten Anstieg und Gewebedruck auf die Organkapsel auf.

Resektionsarten

Die Leber besteht aus dem linken und rechten Lappen, die in Läppchen unterteilt sind. Eine solche Struktur ist bei Operationen von Vorteil, da es möglich ist, einen beschädigten Läppchen oder Lappen mit minimalem Trauma für gesunde Gewebe und Blutgefäße zu entfernen. Die Leber ist funktionell und anatomisch mit der Gallenblase verbunden. Bei einigen Pathologien kann eine vollständige Entfernung erforderlich sein..

Abhängig davon, wie die Operation ausgeführt wird

Leberoperationen werden auf verschiedene Arten durchgeführt. Zuvor war die Entnahme eines Organs eine vollwertige Bauchoperation, gefolgt von einer Naht und einer langen Rehabilitationsphase. Die moderne Chirurgie gibt diese Methode nicht auf, aber andere, weniger invasive Techniken wurden bereits entwickelt..

Abhängig von der Methode zur Erlangung eines operativen Zugangs gibt es verschiedene Methoden zur Leberresektion:

  • Bauchchirurgie, bei der mit einem Skalpell ein Einschnitt in die Bauchdecke gemacht wird;
  • laparoskopischer Eingriff - mehrere kleine Einstiche reichen aus, um Zugang zu erhalten, und der Leberabschnitt wird mit einem Radiomesser abgeschnitten.
  • Die Chemoembolisation ist eine Methode zur Behandlung von bösartigen Tumoren durch Einführung von Zytostatika und anderen Arzneimitteln in das Lebergefäß, die zum allmählichen Tod von Krebszellen führen (die Methode wird nur in der Onkologie im Frühstadium angewendet).
  • Alkoholisierung - die Einführung von Ethanol in einen bestimmten Bereich der Leber, wodurch dessen Gewebe zerstört werden.

Für den Patienten sind minimalinvasive Techniken vorzuziehen - solche, die ohne Einschnitt in die Bauchdecke verlaufen. Die Effizienz und Qualität solcher Vorgänge sind gleich hoch, und die Erholungsphase dauert viel weniger. Sie können auch das Risiko von Komplikationen in Form der Eiterung postoperativer Nähte erheblich reduzieren..

Abhängig vom entnommenen Gewebevolumen

Die Leber besteht anatomisch aus 2 Lappen: rechts (groß) und links (klein). Der rechte enthält zwei zusätzliche Lappen: quadratisch und kaudal. Diese Anteile sind wiederum in kleinere Komponenten unterteilt und bilden 8 Segmente.

Operationen zur teilweisen Entfernung der Leber werden in zwei Typen unterteilt:

  • anatomisch - unter Beibehaltung der Segmentstruktur des Organs durchgeführt;
  • atypisch - sie basieren nicht auf der Aufteilung der Leber in Segmente, sondern auf den Merkmalen der Ausbreitung des pathologischen Fokus.

Jeder Leberläppchen ist eine unabhängige Stelle. Sie sind durch Bindegewebsbrücken voneinander getrennt, haben ein eigenes Kreislaufsystem, einen eigenen Lymph- und Gallenabfluss. Diese Struktur unterscheidet die Leber von Parenchymorganen positiv, da Sie ihren Abschnitt mit minimalem Blutverlust entfernen können.

Anatomische Resektion

Die anatomische Leberresektion ist sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen die bevorzugte Option. Während einer solchen Operation werden in der Nähe befindliche Lappen oder Segmente entfernt, und der Rest des Organs funktioniert weiterhin. Je nachdem, welche Bereiche entfernt werden müssen, gibt es verschiedene Arten der anatomischen Resektion:

  • Segmentektomie - die einfachste Option, Entfernung eines Segments;
  • Sektioniektomie - Resektion mehrerer Lebersegmente;
  • Hemihepatektomie - Entfernung des Leberlappens;
  • Mesohepatektomie - eine Operation zur Entfernung von Lappen oder Bereichen, die sich im zentralen Teil des Organs befinden;
  • erweiterte Hemihepatektomie - Resektion eines Lappens mit angrenzendem Segment.

Atypische Resektion

Bei der atypischen Resektion wird die Aufteilung des Organs in Segmente nicht berücksichtigt. Während der Operation wird ein Abschnitt des Organparenchyms entfernt, in dem sich der pathologische Fokus befindet. Es gibt verschiedene Interventionsmethoden:

  • marginale Resektion - Entfernung eines Teils eines Organs am unteren oder oberen Rand;
  • keilförmig - Entfernen eines Bereichs auf der Vorder- oder Oberseite in Form eines Keils;
  • planare Extraktion eines Teils der Leber von ihrer Zwerchfelloberfläche;
  • quer - Extraktion eines Abschnitts des Parenchyms aus den Seitenflächen.

Solche Operationen sind durch stärkere Blutungen und Funktionsstörungen einzelner Segmente gekennzeichnet. Selbst wenn ein Teil der Leber entfernt wird, kann sie allmählich heilen, vorausgesetzt, Bereiche mit gesundem Gewebe bleiben erhalten..

Vorbereitung auf die Operation

Damit die Operation ohne Komplikationen abläuft, lohnt es sich, sich ordnungsgemäß darauf vorzubereiten und alle erforderlichen Tests zu bestehen. Sie zielen nicht nur darauf ab, einen pathologischen Fokus zu erkennen, sondern auch die Bereitschaft des Patienten zur Drogenabhängigkeit zu bewerten..

Zur Vorbereitung der Leberresektion werden mehrere Studien durchgeführt:

  • Ultraschall der Bauchhöhle;
  • MRT oder CT der Leber zur detaillierteren Visualisierung des pathologischen Fokus;
  • EKG zur Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Leberangiographie - Untersuchung des Leberblutflusses mit einem Kontrastmittel;
  • für Neoplasien - Biopsie gefolgt von Mikroskopie der Biopsie.

Es ist auch notwendig, eine Reihe von Labortests durchzuführen:

  • allgemeine Blut- und Urintests;
  • biochemischer Bluttest mit einer Bewertung der Aktivität von Leberenzymen;
  • Blutgerinnungstest;
  • Tests auf Virusinfektionen;
  • Krebsmarker.

Einige Tage vor der Operation muss der Patient eine spezielle Diät einhalten. Während dieser Zeit werden alle Lebensmittel, die die Leber und die Gallenblase belasten und auch eine erhöhte Gasproduktion verursachen können, aus der Nahrung genommen. Es ist verboten, an dem Tag zu essen, an dem der Eingriff geplant ist..

Narkose

Die Art der Anästhesie und die Mittel zur Anästhesie werden je nach Art der Operation ausgewählt. Die chirurgische Resektion mit Dissektion der Bauchdecke erfolgt unter Vollnarkose, endoskopisch - mit Epiduralanästhesie. Minimalinvasive Techniken, einschließlich Chemoembolisation und Alkoholisierung, werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Auf Wunsch des Patienten können Hypnotika und Beruhigungsmittel eingesetzt werden.

Was passiert während der Operation??

Die Leberresektion kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Die Operationsmethode wird vom Chirurgen gewählt. Wichtig ist auch die genaue Diagnose und die Fähigkeit, den pathologischen Fokus in Vorbereitung auf die Entfernung des Leberabschnitts zu visualisieren.

Zur chirurgischen Entfernung eines Teils der Leber

Der chirurgische Zugang erfolgt durch Präparation der Bauchdecke mit einem Skalpell. Während der Operation ist es notwendig, den Gefäßen und Gallengängen Ligaturen aufzuerlegen, dh sie zu verbinden und dadurch das Abfließen von Blut oder Galle in die Bauchhöhle zu verhindern. Ein Segment oder Lappen der Leber wird abgeschnitten, dann wird die Reinigung mit antiseptischen Lösungen durchgeführt. Die Bauchdecke wird in Schichten genäht, die Naht wird mit Antibiotika behandelt. Sie können am 10. Tag nach der Operation entfernt werden.

Minimalinvasive Methoden

Auf die Leber kann auf verschiedene Arten zugegriffen werden, ohne dass ein Schnitt in die Bauchdecke vorgenommen werden muss. Es gibt verschiedene Methoden:

  • Bei der endoskopischen Resektion werden 3-4 Einstiche oder Einschnitte von 2-3 cm durchgeführt, durch die Bildgebungs- und Beleuchtungsvorrichtungen sowie ein Radiomesser eingeführt werden.
  • Während der Chemoembolisation werden Medikamente in die Gefäße injiziert, die die Leber versorgen. Sie können über Katheter an den unteren oder oberen Extremitäten darauf zugreifen.
  • Während der Alkoholisierung wird Ethanol perkutan in den gewünschten Bereich injiziert, das Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Weniger invasive Techniken erfordern keine langfristige Rehabilitation, gehen nicht mit einem massiven Blutverlust einher und verringern das Risiko von Komplikationen. Sie sind jedoch nicht für alle Patienten möglich. In einigen Fällen bevorzugt der Chirurg die Durchführung einer traditionellen Laparoskopie.

Postoperative Zeit und Rehabilitation

Unabhängig von der Operationsmethode kann der Patient nicht sofort zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren. Zusätzlich zu einer schmerzenden postoperativen Wunde muss sich sein Körper an die Veränderungen anpassen. Die Rehabilitationsphase kann zwischen einer Woche und sechs Monaten oder länger dauern. Es gibt mehrere Grundbedingungen für eine erfolgreiche Genesung nach Leberresektion:

  • sparsame Ernährung mit Ausnahme von fetthaltigen und kalorienreichen Lebensmitteln, süßen, kohlensäurehaltigen Getränken und Instantkaffee;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • normalisierte körperliche Aktivität;
  • Hepatoprotektoren einnehmen;
  • Physiotherapie.

Der Patient muss regelmäßig im Krankenhaus untersucht werden. Der Arzt sollte die Regenerationsrate des Organs, die Aktivität seiner Enzymsysteme und die Fähigkeit zur Wahrnehmung seiner Funktionen beurteilen. Besonders untersuchungsbedürftig sind Patienten, bei denen ein Teil der Leber aufgrund eines Neoplasmas entfernt wurde.

Mögliche Komplikationen

Alle Komplikationen, die während der Leberresektion auftreten können, werden in früh und spät unterteilt. Ersteres umfasst massiven Blutverlust während der Operation, Herzrhythmusstörungen oder andere Körperreaktionen. Während der Rehabilitationsphase können auch Komplikationen auftreten:

  • Blutungen aus ligierten Gefäßen in die Bauchhöhle;
  • Entzündung der Gallenblase oder ihrer Kanäle;
  • Leberabszesse beim Eintritt eitriger Mikroflora;
  • eitrige Entzündung mit Wundinfektion;
  • Störung des Verdauungstraktes.

Bei einigen Lebererkrankungen ist eine Operation die einzige Option. Wie lange Patienten nach der Operation leben und wie sehr sich ihre Lebensqualität ändert, hängt von der Diagnose ab. Wenn eine Resektion durchgeführt wird, um eine Zyste oder ein anderes gutartiges Neoplasma zu entfernen, erholt sich das Organ schnell und ohne Konsequenzen. Die Gefahr wird durch bösartige Tumoren mit Metastasen dargestellt - sie müssen weiter beobachtet werden.

Arten von Leberoperationen und Indikationen für ihre Leistung

In einigen Fällen kann eine Person nur durch eine Operation an der Leber die in ihr gebildete Pathologie loswerden. Der chirurgische Eingriff ist natürlich nicht für alle Menschen angezeigt. Nur ein hochqualifizierter Spezialist sollte den Bedarf ermitteln. Die Errungenschaften der modernen Chirurgie ermöglichen es in einer Reihe von Fällen, eine Hohlraumentfernung von Geweben zu vermeiden und auf die Hilfe minimalinvasiver Methoden der chirurgischen Behandlung zurückzugreifen.

Indikationen

Eine rechtzeitig ausgewählte und korrekt durchgeführte chirurgische Maßnahme kann nicht nur die Lebensqualität des Patienten verbessern, sondern auch die Grundursache für Lebererkrankungen beseitigen - von einer gutartigen Zyste bis zu Metastasen im Parenchym. Es ist jedoch allein der Chirurg, der über die Angemessenheit dieser Richtung der Behandlungstaktik entscheiden sollte. Er beurteilt sowohl den Zustand direkt in der hepatozellulären Region als auch den Gesundheitszustand der Person, die die Person als Ganzes konsultiert hat..

Die wichtigsten Indikationen für eine Operation:

  • traumatische Schädigung der Leberstrukturen - zum Beispiel nach einem direkten Schlag auf die Bauchdecke oder einer indirekten Gewebeschädigung;
  • Abszesse in den organpyogenen Herden sind selbst mit Hilfe moderner starker antibakterieller Mittel für eine konservative Therapie äußerst schwierig;
  • der Verlauf der Zirrhose mit Symptomen einer portalen Hypertonie - um die Symptome von Aszites oder venösen Blutungen zu lindern;
  • Beseitigung der Echinokokkose - ein Schwerpunkt zystischer Natur, der aufgrund einer helminthischen Invasion gebildet wurde;
  • andere ätiologische gutartige / bösartige Neubildungen der Leber;
  • die Notwendigkeit, die Gallenstase aufgrund von Cholestase zu beseitigen.

Kontraindikationen

Angesichts der Einschränkungen einer radikalen Methode zur Bekämpfung von Erkrankungen der Leber und ihrer Strukturen weisen Experten auf solche Erkrankungen der menschlichen Gesundheit hin, die aufgrund der Operation zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Der Grund für die Ablehnung der chirurgischen Entfernung von Echinokokkose ist beispielsweise die Weite des pathologischen Fokus oder die Vielzahl großer Zysten.

Eine Operation im chronischen Verlauf der Hepatitis mit einem hohen Grad ihrer Aktivität ist unerwünscht. Während in einem mittelschweren und milden Stadium der Krankheit der Arzt die Möglichkeit der Aufnahme in die chirurgische Behandlungsmethode individuell bestimmt.

Die Liste der absoluten Kontraindikationen für eine Operation enthält auch:

  • schwere Infektionskrankheiten - zum Beispiel HIV, Tuberkulose während der Aktivitätsperiode;
  • Dekompensation von Leberkrebs oder kardiovaskulären Pathologien - bis zu Aszites, Anasarka, multiplen Metastasen zu entfernten Organen;
  • Alkoholismus - im Stadium der Exazerbation;
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems / psychische Störungen - wenn sie täglich Medikamente benötigen.

Neben absoluten Kontraindikationen wird der Spezialist sicherlich die relativen Einschränkungen bei Operationen an den Leberstrukturen berücksichtigen:

  • Vorgeschichte komplexer chirurgischer Eingriffe, insbesondere mit postoperativen Komplikationen;
  • fortgeschrittenes Alter des Patienten;
  • frühere Alkohol- / Drogenabhängigkeit;
  • Fettleibigkeit von 2-3 Grad;
  • Thrombose.

Optionen für Leberoperationen

Die Erfahrung der Chirurgen und die rasante Entwicklung der Industrie in den letzten Jahren ermöglichten es, den pathologischen Fokus in den Leberstrukturen für Menschen so sicher wie möglich zu entfernen. Darüber hinaus hat dieses Organ selbst ein großes Potenzial zur Regeneration und Wiederherstellung..

Chirurgische Manipulationen können auf verschiedene Arten durchgeführt werden - von einem radiochirurgischen Messer zur Resektion bis zu einem Skalpell für eine Standard-Bauchoperation oder einer Punktionsnadel für die Laparoskopie.

Operationstechniken:

  • Resektion - teilweise Entfernung eines Teils eines Organs, bei dem ein pathologischer Gewebedefekt diagnostiziert wurde;
  • Hochfrequenzablation - Exposition gegenüber Hochfrequenzstrahlung;
  • Chemoembolisation - das Einbringen eines chemischen Mittels in den Körper im Bereich des Lebergefäßes;
  • Punktionssklerotherapie - eine Nadel wird in die Zyste eingeführt und durch diese - eine spezielle Lösung, die zum Anhaften der Wände führt;
  • Laparoskopie - An der Bauchdecke werden spezielle Einstiche vorgenommen, durch die ein Endoskop eingeführt wird. Mit ihnen wird der notwendige Teil des Organs mit einem Neoplasma herausgeschnitten.

Eine separate Art der Operation ist die Lebertransplantation. Als schwierigste Variante eines chirurgischen Eingriffs wird es in seltenen Fällen für spezielle Indikationen eingesetzt..

Vor- und Nachteile der Resektion

Die Essenz der Technik besteht darin, einen bestimmten Teil der Leber zu entfernen - von einem Segment zum gesamten Organ. Es ist möglich, die Entfernung des erforderlichen Fragments mit einer teilweisen Entfernung zu kombinieren, beispielsweise des am pathologischen Prozess beteiligten Dünndarms.

Das Verfahren sollte nur von einem hochqualifizierten Facharzt durchgeführt werden, der über die entsprechende Spezialisierung verfügt. Es ist üblich, verschiedene Optionen für die Leberresektion zu unterscheiden - von anatomisch bis atypisch - marginal, quer oder keilförmig. Durch das Volumen der Intervention können folgende Arten von Operationen unterschieden werden:

  • Segmentektomie oder Sektioniektomie;
  • Mesohepatektomie oder Hemihepatektomie.

Laparoskopie

Ein anderer Name für die Intervention ist die Peritoneoskopie, die meist als diagnostisches Verfahren durchgeführt wird. In einigen Fällen haben Chirurgen jedoch nicht nur die Möglichkeit, ein Biomaterial für die Forschung zu verwenden, sondern auch die Möglichkeit, einen relativ kleinen Leberdefekt sofort damit zu entfernen..

Die Operation wird durch kleine Schnitte am Integumentargewebe der Bauchdecke durchgeführt - nicht mehr als 2-3 cm. Durch diese wird nach einer Voranästhesie ein spezieller moderner Apparat, ein Laparoskop, in die Bauchregion eingeführt. Danach führt der Chirurg alle notwendigen Manipulationen durch - zum Beispiel eine Leberzyste herausschneiden oder einen Abszess öffnen.

Die Dauer des chirurgischen Eingriffs ist relativ kurz. Sowie die Bedingungen der Rehabilitationsphase. Komplikationen treten praktisch nicht auf, da der Bereich des chirurgischen Eingriffs minimal ist. Anschließend hält sich der Patient an eine spezielle Diät - der behandelnde Arzt wird ausführlich darüber berichten. Nach 2-3 Monaten ist ein Kontrollultraschall der Leber erforderlich.

Punktionsentwässerungstechnik

Wenn infolge diagnostischer Studien bei einer Person - beispielsweise einer gutartigen Zyste oder einem eitrigen Fokus - eine Abszessläsion der Leberstrukturen festgestellt wurde, ist es zweckmäßiger, auf die Punktionsmethode der Organdrainage zurückzugreifen.

In der chirurgischen Praxis wird das bevorstehende Operationsfeld zunächst mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Dann führt der Arzt vorsichtig eine dicke Nadel in den Bereich der Leberschädigung ein - immer unter der Kontrolle eines Ultraschallbildgebungsgeräts. Wenn nur eine Drainage des Abszesses erforderlich ist, wird dieser mit anschließender Drainage entleert.

Die Behandlung nichtparasitischer Zysten ist komplizierter:

  • Punktion mit einer Nadel einer Hohlraumformation;
  • Absaugen von flüssigem Inhalt;
  • Einführung und anschließende Extraktion der Sklerosierungslösung;
  • Füllen des Resthohlraums mit speziellem Biomaterial.

Andere Operationen

Im Falle einer Schädigung der hepatobiliären Zone durch einen Tumorprozess, insbesondere bei einer bösartigen Form eines Neoplasmas, bevorzugen Chirurgen Operationen, um diese durch Methoden wie Hochfrequenzablation oder Chemoablation zu entfernen.

In der Tat ist dies die Auswirkung auf den Krebsfokus mit Strahlen oder speziellen Medikamenten. Ihre Aufgabe ist es, die Aktivität von Krebszellen zu unterdrücken, um das Wachstum von Neoplasmen zu verhindern.

Die Anzahl der Eingriffe, die Häufigkeit ihrer Durchführung und der allgemeine Zeitpunkt einer solchen Operation werden vom behandelnden Spezialisten festgelegt - in direktem Verhältnis zur Schwere der bei einer Person diagnostizierten Pathologie.

Mit einer Narbenverengung in den Leberstrukturen wird eine plastische Chirurgie und eine Schädigung des gemeinsamen Gallengangs gezeigt - die Entstehung einer Anastamose zwischen Organ und Dünndarm.

Transplantation

Für kranke Menschen, bei denen der chronische Verlauf der Lebererkrankung in das Stadium der Dekompensation übergegangen ist - beispielsweise bei fulminanter Hepatitis oder Krebs - besteht die einzige Möglichkeit zur Genesung darin, auf eine Organtransplantation zurückzugreifen. Die Technik wurde erfolgreich an Tausenden von Patienten getestet und hat sich weltweit bewährt..

Das Verfahren hat jedoch nicht nur Dritte, sondern auch Gegner. Schließlich wird für die Umsetzung ein Spender benötigt - eine andere Person, der ein Teil oder das gesamte Organ entnommen wurde. In diesem Fall müssen viele Nuancen berücksichtigt werden. Und nicht nur chirurgisch, sondern auch legal und moralisch. Daher wurde das Problem der Organspende in den meisten Ländern nicht gelöst..

Die beste Option ist die Transplantation eines Teils eines Organs von einer lebenden Person. Zum Beispiel von Eltern zu ihren Kindern oder von einem anderen Blutsverwandten - mit der obligatorischen schriftlichen Zustimmung beider Parteien für die Operation.

Allgemeine Folgen von Operationen

Wie die meisten chirurgischen Eingriffe birgt die Leberchirurgie immer das potenzielle Risiko, verschiedene Komplikationen und Konsequenzen zu entwickeln. Die Gründe sind nicht nur das Hinzufügen verschiedener Infektionen in der postoperativen Phase, sondern auch die Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes durch die Person.

  • Atemstörungen;
  • reaktive Pleuritis aufgrund einer Überlastung im subphrenen Raum;
  • Blutung;
  • Wundinfektion;
  • Sepsis;
  • Leberversagen;
  • Thrombose.

Seltener sind Spezialisten mit solchen Folgen einer anhaltenden Hypotonie mit Hypoxie wie allergischen Reaktionen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen konfrontiert..

Um alle oben genannten Folgen von Operationen auf Leberstrukturen zu verhindern, wurden vorbeugende Maßnahmen entwickelt:

  • frühe Vertikalisierung der Patienten, ihre aktive Teilnahme an Selbstpflegeaktivitäten;
  • Frühzeitige Therapie chronischer Infektionsherde im Körper - zum Beispiel Karies, Sinusitis, Mandelentzündung;
  • massive Antibiotikatherapie - bis zu 8-10 Tage nach der Operation;
  • Infusionstherapie - zur Entfernung von Toxinen aus Geweben;
  • richtige Ernährung - leicht verdauliche Mahlzeiten mit maximaler Anwesenheit von Vitaminen und Proteinen;
  • Vermeidung von Stress, Unterkühlung;
  • Einnahme von Medikamenten ausschließlich nach ärztlicher Verschreibung.

Merkmale der Diät-Therapie

Der Verlauf der postoperativen Phase ist günstiger, wenn der Patient nach einer der Methoden der Leberchirurgie die richtige Ernährung sorgfältig einhält. In den ersten Tagen ist es also vollständig parenteral (Einführung der notwendigen Proteine ​​und Kohlenhydrate mithilfe von Infusionen)..

Nach 3-5 Tagen wird der Arzt eine kombinierte Ernährung empfehlen - parenteral-enteral. Dies ist notwendig, damit sich das Verdauungssystem an das vorherige Muster der Nahrungsaufnahme anpassen kann. Allmählich wächst das Volumen der zugelassenen Produkte. 10 bis 14 Tage nach dem Zeitpunkt der Operation wird dem Patienten die Diät Nr. 1 verschrieben. Gleichzeitig werden einige Nuancen festgelegt - zum Beispiel das Fehlen von Fleisch- und Fettbrühen, Eigelb sowie Konservierungsmitteln, Stabilisatoren und frittierten Lebensmitteln. Sie werden durch schleimige Suppen und Müsli, gedämpfte Proteinomeletts, ersetzt.

Nehmen wir am 17. und 20. Tag den Übergang zu Diät Nr. 5A oder einer sanfteren Version davon - Nr. 5 - an. Seine Essenz liegt in der Verwendung von Produkten, die gedämpft oder gekocht wurden. Das Essen wird warm auf dem Tisch serviert. Geräuchertes Fleisch, Marinaden, Innereien, Saucen sind nicht erlaubt.

Die Bedingungen für eine Diät-Therapie sind individuell - von sechs Monaten bis zum Rest Ihres Lebens. Auf diese Weise können Sie eine Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten und ein Wiederauftreten bestimmter Lebererkrankungen vermeiden.

Leberresektion

Resektion ist eine Art von Operation, bei der ein Teil der betroffenen Leber entfernt wird. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann der Arzt keine teilweise, sondern vollständige Entfernung des Organs verschreiben. Es gibt Zeiten, in denen es Leben ohne Resektion rettet und Sie bei der Behandlung nicht darauf verzichten können. Das Verfahren ist ein komplexes chirurgisches Verfahren: Es erfordert maximale Konzentration vom Chirurgen. Die Kosten für die Resektion in Russland betragen 30.000 - 75.000 Rubel. Die Preise für die Operation hängen auch von der Region und dem Niveau der Klinik ab, in Moskau kann der Preis 120.000 Rubel erreichen. Die Kosten für die Operation im Ausland - ab 4.000 USD.

Indikationen zur Leberresektion

Die Hauptindikationen sind:

  1. Chirurgische Eingriffe werden für Tumoren jeglicher Art (gutartig, bösartig) verschrieben. Neoplasmen können sich in der Nähe der Leber befinden und bestimmte Bereiche der Leber betreffen.
  2. Eine Resektion ist angezeigt, wenn der Blutfluss in den perihepatischen Venen gestört ist. In diesem Fall ist das Organ schlecht mit Blut versorgt..
  3. Das Verfahren ist erforderlich, wenn sich die Leber nicht richtig entwickelt (aufgrund eines solchen Problems entwickeln sich Krankheiten)..
  4. Die Operation ist für mechanische Schäden an Lebervenen und -geweben vorgeschrieben.
  5. Die Indikation ist eine Metastasierung, bei der ein Teil der Leber (oder ein ganzes Organ) betroffen ist.
  6. Eine Resektion ist vorgeschrieben, wenn eine Organtransplantation erforderlich ist.
  7. Eine Operation wird empfohlen, wenn eine Zyste gefunden wird.

Das Verfahren wird nach einer umfassenden Untersuchung und Diagnose verschrieben. Um die Pathologie zu identifizieren, benötigt der Patient:

  • Urin- und Blutuntersuchungen bestehen.
  • Lebertests sind obligatorisch.
  • Bei Verdacht auf Krebs müssen Tests auf Tumormarker bestanden werden.
  • Mit Ultraschall können Sie die Größe der Leber beurteilen und Entwicklungsstörungen feststellen.
  • Bei Bedarf wird der Arzt eine Punktion anordnen. Ein Gewebefragment des Parenchymorgans wird entnommen und auf das Vorhandensein maligner Zellen untersucht. Wenn die Onkologie bestätigt ist, wird eine Resektion verordnet.
  • atypisch;
  • typisch.

Während der Operation entfernt der Arzt die gesamte Leber oder nur einen Teil davon. Der Chirurg seziert das Organ und führt die erforderlichen Manipulationen durch. Die Blutversorgung benachbarter Organe und Gewebe wird nicht gestört. Die Transplantation erfordert eine vollständige Entfernung. Wenn Metastasen in der Leber gefunden werden, sollte ein bestimmter Teil dieses Organs entfernt werden.

Abhängig von der Art der chirurgischen Behandlung kann Folgendes verschrieben werden:

  • Laparoskopie;
  • Laparotomie.

Um eine laparoskopische Resektion durchzuführen, müssen Sie Schnitte in der Bauchhöhle vornehmen, die jedoch nicht groß sein sollten. Instrumente mit Sensoren werden durch die Einschnitte eingeführt. Somit wird eine Operation durchgeführt. Die Laparotomie ist eine Bauchoperation. Während des Eingriffs schneidet der Arzt einen großen Bereich des Bauches. Die Art des chirurgischen Eingriffs wird unter Berücksichtigung der Merkmale der Krankheit und ihres Krankheitsbildes ausgewählt. Wenn eine Resektion kleiner Bereiche der Leber erforderlich ist, empfiehlt der Arzt eine Laparoskopie. Wenn ein großer Teil der Leber entfernt werden muss, wird eine Laparotomie verordnet: Bei einem solchen Eingriff ist das Risiko eines Blutverlusts vernachlässigbar.

Es ist wichtig, sich der Folgen einer Resektion bewusst zu sein. In seltenen Fällen kommt es zu inneren Blutungen. Wenn viel Luft in die Venen gelangt, können sie platzen. Einige Patienten sprechen schlecht auf eine Anästhesie an, was zu einem Herzstillstand führt.

Resektion

Wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wurde, kehrt der Patient schnell zu seinem gewohnten Leben zurück. Während der Wiederherstellungsphase müssen Sie die Regeln befolgen. Wenn dem Patienten eine teilweise Organentnahme zugewiesen wird, wird er nervös und plant möglicherweise, das Verfahren abzubrechen.
Viele Menschen denken, dass das Entfernen eines Teils des Parenchymorgans eine Behinderung bedroht. In der Tat hat die Leber eine spezielle Struktur. Ihr Gewebe kann sich regenerieren. Nach der Resektion funktionieren die Gefäße des Organs normal, es gibt keine Anomalien im Lymphsystem. Aufgrund der Regenerationsfähigkeit können Chirurgen verschiedene Eingriffe am perchymalen Organ vornehmen..

  • Patientenvorbereitung

Bevor Sie den Eingriff durchführen, müssen Sie den Patienten untersuchen. Zuerst wird eine Palpation durchgeführt, dann werden die Analysen untersucht. Zusätzlich zu einer Ultraschalluntersuchung kann eine CT-Untersuchung erforderlich sein. Einige Tage vor der Operation müssen Sie Aspirin und Alopidogrel aufgeben. Die Einnahme dieser Medikamente kann den Verlauf der Intervention beeinflussen..

  • Anästhesie

Die Resektion wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die während des Eingriffs verwendete Anästhesie ermöglicht es Ihnen, Schmerzen zu blockieren und Komplikationen zu vermeiden - Schmerzschock. Eine Resektion kann nicht ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Zuerst schläft der Patient ein, nach einer Weile wacht er auf.

  • Betrieb

Beim Aufwachen wird ein Schmerzmittel verabreicht. Die Anzahl der Einschnitte hängt von der Art des Verfahrens ab. Der Arzt kann mehrere kleine oder einen großen Einschnitt machen. Nach der Entfernung des Leberlappens kann eine Resektion der Blase erforderlich sein. Der Arzt muss sicherstellen, dass der Tumor vollständig entfernt wird.

Während des Betriebs werden Sensoren und Drainageschläuche verwendet. Mit letzterem können Sie überschüssiges Blut und Flüssigkeit entfernen. Nach der Operation werden Stiche angelegt. Die ersten 2 Tage ist der Patient auf der Intensivstation. Daran sind Sensoren angeschlossen, mit deren Hilfe der Blutdruck überwacht wird. Ärzte überwachen den Allgemeinzustand des Patienten, messen die Temperatur. Die Operation dauert 3 bis 7 Stunden. Viel hängt von der Komplexität der Pathologie ab.

  • Bleib in der Klinik

Aus dem Intensivraum wird der Patient auf die allgemeine Station gebracht. Sie müssen eine Woche im Krankenhaus bleiben. Wenn während der Erholungsphase Komplikationen auftreten, müssen Sie länger im Krankenhaus bleiben. Zuerst füttert der Patient eine Pipette, dann nimmt er selbst Nahrung zu sich. Nach der Resektion muss der Katheter gewechselt werden. Ein schmaler Schlauch wird in die Blase eingeführt und der Urin wird durch diese entfernt. In der postoperativen Phase müssen Schmerzmittel eingesetzt werden.

Heimpflege

Wechseln Sie den Verband gemäß den Anweisungen Ihres Arztes. Die Dusche sollte erst eingenommen werden, wenn die Wunde vollständig verheilt ist. Schmerzmittel werden nach Anweisung des Arztes eingesetzt. Nach einem Monat kann der Patient zum normalen Leben zurückkehren. 2 Wochen nach der Entlassung müssen Sie die Klinik besuchen. Damit sich die Rehabilitationsphase nicht hinzieht, ist eine Diät erforderlich. Der Patient muss schlechte Gewohnheiten aufgeben.

Diät

Sie müssen mehrmals am Tag essen, die Portionen sollten klein sein. Eine Ernährungstherapie kann die Belastung des Verdauungstrakts verringern. Während der Erholungsphase sollten Sie nicht salzig, würzig, fettig oder eingelegt essen. Es lohnt sich, auf Alkohol zu verzichten. Rauchen verboten. Die Diät sollte gekochte Kartoffeln, Kürbisaufläufe, Haferflocken enthalten; gekochte Rüben sind in Maßen erlaubt. In Zukunft kann der Arzt die Ernährung überarbeiten und die notwendigen Anpassungen vornehmen.

Physische Aktivität

Nach der Resektion sollte man keinen Sport mehr treiben. Laufen, Kraftübungen, verschiedene Arten von Sprüngen sind kontraindiziert. Es ist wichtig zu sagen, dass Training die Rehabilitationsphase verlängern kann. Sie erhöhen den Druck in der Bauchhöhle und verursachen unerwünschte Komplikationen. Die körperliche Aktivität während der Rehabilitationsphase ist mit inneren Blutungen behaftet! Der Patient muss öfter im Freien sein. Ihr Arzt kann Atemübungen empfehlen.

Nach der Resektion wird die Arbeit der Organe und Systeme gestört, die Abwehrkräfte des Körpers werden geschwächt. In dieser Hinsicht müssen Sie die Regeln befolgen, die dem Körper helfen, sich schneller zu erholen. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, um Ihr Immunsystem zu stärken. Diese Produkte enthalten Antioxidantien, Resveratrol.

Beruhigungsmittel beschleunigen die Rehabilitation, insbesondere helfen sie, den Schlaf wiederherzustellen. Es ist wichtig, die Dosierung der Arzneimittel zu beachten. Abhängig von der Art der Pathologie kann der Arzt eine Chemotherapie verschreiben. Das Verfahren erschöpft den Körper, so dass der Arzt zusätzliche Medikamente verschreibt. Carsil und Essentiale sind Hepatoprotektoren: Diese Mittel können während der Erholungsphase verschrieben werden.

Sie können sich auch das Video ansehen, in dem die Funktionsweise detailliert beschrieben wird.

Leberchirurgie: Vorbereitung, Art, Folgen

Chirurgische Eingriffe bei der Beseitigung von Lebererkrankungen sind ein Schlüsselstadium. Sie werden eingesetzt, wenn während der konservativen Behandlung keine positive Dynamik vorliegt.

Heute ist die Operation möglicherweise die einzige Überlebenschance des Patienten, insbesondere bei gestreiften, eitrigen und sperrigen Lebererkrankungen. Die Intervention hilft, akute, chronische Dekompensation, Leberversagen, Zirrhose zu beseitigen.

Die Hauptarten von Leberoperationen

Das Volumen der chirurgischen Eingriffe bei Lebererkrankungen wird je nach Diagnose und Zustand des Patienten individuell ausgewählt. Bei Hepatomen, onkologischen Prozessen, gutartigen Neubildungen, Hepatoblastomen, hepatozellulären Karzinomen und Metastasen wird eine Leberresektion empfohlen.

Resektion - Entfernung eines von der Pathologie betroffenen Teils der Leber. Wenn eine Operation durchgeführt wird, um einen bösartigen Tumor zu entfernen, wird gezeigt, dass ein Teil eines gesunden Parenchyms entfernt wird, der sich um 2 bis 4 cm zurückzieht. Diese Maßnahme ist zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Onkologie angezeigt. Da die Leber aus 4 Lappen besteht, die in 8 Segmente unterteilt sind, kann das Organ reseziert werden, ohne den Blutfluss und die Gallenfunktion zu stören.

  1. Segmentektomie;
  2. Entfernung mit einem Skalpell;
  3. Mesohepatektomie;
  4. Schnittektomie.

Eine andere Art der Operation ist die Mesohepatektomie, bei der der Chirurg die zentralen Segmente der Leber entfernt. Ein Teil der Leber mit einem oder mehreren Segmenten wird mit verlängerter Hemihepatektomie herausgeschnitten.

Für einige Patienten ist eine atypische Resektion geeignet, ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil eines Organs entfernt wird und gesundes Gewebe eingefangen wird. Während des Eingriffs wird die Entfernung durchgeführt, ohne die Leber unter Berücksichtigung der anatomischen Struktur in Segmente zu unterteilen.

  • keilförmig;
  • marginal;
  • planar;
  • quer;
  • kombiniert;
  • Hochfrequenzablation.

Bei der marginalen Resektion werden Neoplasien in der Leber entfernt, die sich in der Nähe der oberen und unteren Oberfläche der Leber befinden. Eine planare Resektion - Entfernung großer Neoplasien auf der Oberfläche des Zwerchfells, quer - wird durchgeführt, wenn der Tumor in den lateralen Teilen der Leber lokalisiert ist.

Bei der kombinierten Resektion entfernt der Chirurg einen Teil der Leber sowie den betroffenen Bereich eines anderen Systems (Gebärmutter, Bauchspeicheldrüse, Verdauungstrakt, Eierstöcke)..

Lebersegmente können laparoskopisch entfernt werden, eine dünne Nadel wird unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts in den betroffenen Teil des Organs eingeführt, so dass das Neoplasma ausgebrannt werden kann.

Operationen bei Streifenlebererkrankungen

Streifenkrankheiten sind pathologische Zustände des Leberparenchyms, bei denen mit Plasma und Blut gefüllte Defekte unregelmäßiger oder runder Form auftreten. Solche Probleme umfassen polyzystische Erkrankungen, Zysten, Echinokokkose, Hämangiome, Leberalveokokkose. Kavitäre Beschwerden umfassen auch Abszesse..

  1. Punktionssklerose;
  2. laparoskopische Entfernung von Neoplasmen;
  3. Leberresektion.

Wenn die Leber von Parasiten betroffen ist, verschreibt der Arzt eine Resektion oder Echinococcectomie. Zusammen mit zystischen Neoplasien wird das Organsegment, in dem sie sich befanden, herausgeschnitten.

Der chirurgische Eingriff sollte so durchgeführt werden, dass die Integrität der Zyste nicht beeinträchtigt wird, wodurch eine Infektion der inneren Organe verhindert wird.

Operationen bei eitrigen Leberläsionen

Eine Operation an der Leber bei eitrigen Läsionen ist eine Punktionsdrainage des Abszesses, eine Leberresektion und eine laparoskopische Drainage.

Bei der Punktionsdrainage wird eine Nadel in den pathologischen Bereich eingeführt. Der Eingriff wird unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts durchgeführt. Dann wird der Inhalt abgesaugt, die gereinigte Höhle wird mit antiseptischen Verbindungen gewaschen und die Drainage wird zur Vorderwand der Bauchhöhle evakuiert. Während der Operation wird nur eine Punktion durchgeführt.

Die laparoskopische Drainage ist eine Reihe kleiner Einstiche in die vordere Bauchdecke, durch die eine Einstichnadel, eine Miniaturkamera und ein Beleuchtungsgerät eingeführt werden.

  • sorgfältig trennen;
  • den Inhalt absaugen;
  • Der Hohlraum wird ausgewaschen.

Bei ausgedehnten, chronisch eitrigen Pathologien wird dem Patienten empfohlen, sich einer Leberresektion zu unterziehen.

Interventionen bei Klatskin-Tumoren

Klatskin-Tumor oder Cholangiokarzinom ist ein bösartiges Neoplasma, das in den Gallengängen auftritt. Alternativ wird eine Leberresektion mit Entfernung der betroffenen Lymphknoten, Gallengänge, verschrieben.

  1. Kanalstenting;
  2. perkutane Drainage durchführen.

Leber-Transplantation

Die längste und technisch schwierigste Operation ist die Organtransplantation. Die Transplantation wird nach Bestätigung der Entwicklung eines chronischen oder akuten Leberversagens durchgeführt. Eine Transplantation ist gerechtfertigt, wenn die Leber nicht normal funktionieren kann. Die Transplantation kann von einem lebenden oder toten Spender durchgeführt werden.

Kann ich mich wegen Hepatitis C operieren lassen? Es ist zulässig, den Patienten zu operieren, jedoch nur, wenn das akute Stadium der Krankheit abgeklungen ist.

Operation bei Leberschäden

Es kommt vor, dass der Patient bei Leberprellungen, Verletzungen, Verkehrsunfällen, Stürzen oder Kämpfen eine Leberruptur hat. Wenn eine Ruptur auftritt, kommt es zu starken Blutungen. Wenn die Nähte nicht so schnell wie möglich auf das Organ gelegt werden, besteht die Gefahr des Todes des Patienten durch umfangreiche Blutverschwendung.

Nähte werden nach Entfernung von Abszessen, atypischer Resektion und zystischen Neoplasien angelegt.

Vorbereitung auf die Intervention

Vor der Operation müssen Sie sich einer zusätzlichen Untersuchung, Palpation und Tests unterziehen. Zusätzlich zum Ultraschall wird manchmal eine Computertomographie angezeigt..

Einige Tage vor dem Eingriff sollte der Patient die Einnahme von Medikamenten abbrechen:

  • Aspirin;
  • Clopidogrel.

Diese Medikamente können den Operationsverlauf beeinträchtigen..

Die Behandlung erfolgt unter Vollnarkose, Anästhesie hilft, das Schmerzsyndrom zu stoppen, um die Entwicklung von Komplikationen wie Schmerzschock zu verhindern. Die Resektion wird nicht ohne Vollnarkose durchgeführt.

Die Anzahl der Einschnitte hängt von der Art des Verfahrens ab. Ein großer oder mehrere kleine Einschnitte werden gemacht. Nach dem Entfernen eines Teils der Leber kann eine zusätzliche Blasenresektion erforderlich sein. Der Arzt muss sicherstellen, dass der Tumor vollständig entfernt wird.

Ist die teilweise Entfernung der Leber ein Gesundheitsrisiko?

Viele Patienten zögern lange, da keine dringenden Hinweise auf eine Operation vorliegen, und glauben, dass nach dem Eingriff zwangsläufig eine lebenslange Gesundheitsstörung auftreten wird. Tatsächlich ist die Leber in der Lage, ihre vorherigen Funktionen in kürzester Zeit, Volumen, wiederherzustellen.

Lebergewebe zeichnen sich durch wirklich erstaunliche Genesungsfähigkeiten aus. Es ist bemerkenswert, dass selbst nach Entfernung von 70% des Organs in einigen Wochen eine vollständige Regeneration beobachtet wird.

  1. Kreislauf;
  2. lymphatisch.

Die medizinische Praxis zeigt, dass sich die Leber nach Entfernung von 90% des Filterorgans bei geschickter Durchführung des chirurgischen Eingriffs vollständig regeneriert.

Rehabilitationsmethoden nach Leberchirurgie

Für eine gute Gesundheit und die Beseitigung von Nebenwirkungen ist es äußerst wichtig, nach der Operation Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen.

Revitalisierung

Nach der Operation muss man am nächsten Tag aus dem Bett aufstehen. Der Verwandte oder die Krankenschwester eines Hausmeisters sollte bei kurzen Spaziergängen helfen. Es ist erlaubt, auf der Station herumzugehen oder herumzulaufen.

Atemübungen

In der postoperativen Phase erlauben Schmerzen kein tiefes Atmen, aber flaches Atmen und mangelnde körperliche Aktivität provozieren:

  • Stauung in der Lunge;
  • die anschließende Entwicklung des Entzündungsprozesses;
  • Lungenentzündung.

Um Komplikationen vorzubeugen, wird empfohlen, regelmäßig Atemübungen durchzuführen..

Ernährung

Am ersten Tag nach der Operation mit Leberzirrhose darf nur wenig Wasser ohne Gas getrunken werden. Am zweiten Tag wechselt der Patient zu fraktionierten Mahlzeiten - Ernährungstabelle Nr. 5 nach Pevzner.

Anästhesie

Eine angemessene rechtzeitige Schmerzlinderung wird zu einem ebenso wichtigen Aspekt. Wenn der Patient längere Zeit Schmerzen im operierten Bereich hatte, werden ihm Schmerzmittel verschrieben.

Bei Entlassung nach der Operation

Der Patient kann nach der Operation ohne Komplikationen innerhalb von 5-7 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen werden.

  • Einnahme von Medikamenten;
  • Schmerzlinderung;
  • Diät.

Dusche, Nahtpflege

Hygieneverfahren dürfen 3-4 Tage nach der Operation durchgeführt werden. Mit einem offenen Eingriff am Filterorgan können Sie in 6-7 Tagen schwimmen. Wenn es sich bei der Naht um kosmetisches, resorbierbares Material handelt, wurde beim Nähen keine besondere Sorgfalt angewendet.

Aktivität

Einfache körperliche Übungen helfen Ihnen, die Folgen einer Operation zu ertragen. Wenn der Patient bereits aktiv ist, sollte er weiterhin ein normales Leben führen. Allmählich muss der Aktivitätsgrad erhöht werden.

Die Übungen sollten nicht zu anstrengend sein, es ist nützlich, 30 Minuten zu laufen. Gehen Sie unabhängig von den Wetterbedingungen langsam.

Grundlegende Operationen an der Leber durchgeführt

Betriebszugang. Die Wahl des Zugangs zur Operation wird durch die Lokalisierung des pathologischen Prozesses, seiner Art und des Operationsvolumens bestimmt. Es gibt transabdominale, transleurale, kombinierte Ansätze und ihre individuellen Varianten. Wenn der pathologische Prozess im linken Leberlappen lokalisiert ist, wird ein oberer Medianschnitt gezeigt. Bei Bedarf kann es entlang des Interkostalraums IX-XII (Rio-Branco-Schnitt) zum Knorpel hin verlängert werden. Ebenfalls verwendet werden Schnitte parallel zum rechten Rippenbogen (Fedorov, Kokher), Querschnitte (Sprenger), Petrovskys, Pachechaevs und andere. Bei transpleuralem Zugang wird die kugelförmige Oberfläche der Leber freigelegt, was mit der Laparotomie schwierig zu erreichen ist. Mit dem oben erwähnten Einschnitt steigt das Zwerchfell zu den Interkostalmuskeln auf, wonach die Operation einen abdominalen Charakter annimmt. Dieser Zugang wird in Gegenwart von Echinokokken und nichtparasitären Zysten auf der kugelförmigen Oberfläche der Leber verwendet. Extrakavitäre (extraperitoneale und extrapleurale) Ansätze werden nur beim Öffnen und Entleeren von Zysten und Abszessen gezeigt.

Um sich allen Teilen der Leber zu nähern (Hemihepatektomie usw.), wird ein kombinierter Ansatz verwendet. Eine thorakophrene Kolaparotomie ist relativ häufig.

Nähen von Leberwunden, Genatonexie. Vor dem Nähen der Leberwunde wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, deren Volumen vom Ort und der Art der Organschädigung abhängt. In der Praxis der Notfallchirurgie ist die Wahl des Zugangs die Mittellinien-Laparotomie. Wenn der Schaden in der Kuppel des rechten Leberlappens lokalisiert ist, muss dieser Zugang in eine Thorakolaparotomie umgewandelt werden. Bei massiven Leberschäden ist es manchmal notwendig, das hepatoduodenale Band vorübergehend zu quetschen, manchmal auch IVC. Zur endgültigen Blutstillung wird die Leber genäht (Abbildung 4). In diesem Fall sollte die Operation schnell und sorgfältig ohne unnötiges Trauma der Leber durchgeführt werden, wobei das Lebergewebe und die IVC-Durchgängigkeit so weit wie möglich erhalten bleiben. Parallel zur Operation werden Wiederbelebungsmaßnahmen einschließlich der Autohämotransfusion durchgeführt.

Wenn die Leberwunde nach sorgfältiger Behandlung (Entfernung nicht lebensfähiger Gewebe, zuverlässige Blutstillung) keilförmig wird, wird empfohlen, die Ränder näher zu bringen (vgl.). U-förmige oder Matratzennähte. Und wenn nach der Behandlung einer gequetschten oder zerrissenen Leberwunde die Ränder nicht näher gebracht werden können, wird sie von der Bauchhöhle isoliert und bedeckt die Wundoberfläche mit einem Omentum oder parietalem Peritoneum (Hepatopexie). Der Wundboden (in seiner Form in Form einer Rinne) wird entwässert, die Drainageschläuche werden durch zusätzliche Einschnitte in die Bauchdecke herausgeführt. Ein zweiter Abfluss wird in den subhepatischen Raum gelegt. Nach dem Nähen der blutenden Ränder der Leber mit stichgeschnittenen tiefen Wunden kann sich ein intrahepatisches Hämatom bilden und eine Hämobilie auftreten. Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es zunächst erforderlich, die Möglichkeit von Blutungen, ihre Art und die Lebensfähigkeit der in der Nähe der Wunde befindlichen Leber herauszufinden. Nach Beendigung der Blutung wird die Wunde mit einem dünnen Silikonschlauch entwässert und fest vernäht. Der subhepatische Raum wird ebenfalls entleert. In der postoperativen Phase muss die Art der durch den Drainageschlauch abgesonderten Flüssigkeit überwacht werden..

Leberresektion. Unterscheiden Sie zwischen typischen (anatomischen) und atypischen Leberresektionen. Bei der anatomischen Resektion werden eine vorläufige Blutstillung und eine Entfernung des anatomisch getrennten Bereichs der Leber durchgeführt. Die Hauptphasen der Operation sind die Ligation von Blutgefäßen im Bereich des Leberhilums, die Ligation des PV im Bereich der Hohlvene, die Entfernung der Leber in Richtung der den resezierten Teil begrenzenden Fissur, die endgültige Trennung des zu resezierenden Teils der Leber, deren Entfernung und Verschluss der Wundoberfläche. Bestimmte Schwierigkeiten ergeben sich aus der Trennung und Ligation von Glissonelementen im Bereich des Leberhilums, der Behandlung der Lebervenen und der Öffnung der interlobaren Lücken. Die markierten Phasen der Operation werden mit verschiedenen Methoden durchgeführt..

Die wichtigsten sind:
1) Ligation von Blutgefäßen im Bereich des Lebertors;
2) Ligation von Blutgefäßen nach dem Nachweis der interlobaren Lücke;
3) Ligation von Gefäßen nach Galletinamputation eines Segments oder Lappens;
4) Trennung der Leber durch Finger (Digitoklasie) und sequentielles Nähen der Gefäße;
5) Durchführen der Operation zum Zeitpunkt des Zusammendrückens des hepatoduodenalen Bandes;
6) kombinierte Anwendung von Methoden.

Rechtsseitige Hemihepatektomie. Für diese Intervention wird die Thorakophrenikaparotomie als der beste Ansatz angesehen. Um den rechten Lappen zu entfernen, werden der rechte Ast der IV, PA und der rechte Lebergang ligiert. Aus dem IVC-System werden die rechten Kanäle der mittleren PV, die rechte obere PV sowie die mittleren und unteren Venen ligiert. Die Bänder des rechten Lappens werden getrennt und die Gefäße in einem Abstand ligiert. Dann wird die Leber in Richtung der mittleren Fissur gekreuzt.

An der Oberfläche des Leberschnittes sind kleine Gefäße gebunden. Der Leberstumpf ist mit einem Omentum bedeckt, das an den Rändern der Inzision genäht wird. Nach der Isolierung der Wundoberfläche der Leber werden die Peritonealschichten und Bänder genäht. Wunden des Zwerchfells, des Bauches und der engen Zellen werden auf übliche Weise genäht.

Linksseitige Hemihepatektomie. Dieser Eingriff ist technisch einfacher durchzuführen als eine rechte Hemitepatektomie. Der linke Leberlappen ist relativ leichter zu trennen, das Verhältnis der Gefäße ist hier im Vergleich zu den Gefäßen des rechten Lappens günstig. Bei dieser Operation wird die Verwendung einer medianen Laparotomie als bequemer angesehen. Die Trennung und Ligation von Blutgefäßen erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie bei der rechtsseitigen Hemihepatektomie. Die Leber wird in Richtung der Hauptfissur gekreuzt. Die Ränder ihrer Wunde sind genäht oder mit einem Omentum bedeckt.

Lobektomie, Segmentektomie und Subsegmentektomie. Sie werden auf unterschiedliche Weise und in ihrer Kombination durchgeführt. Das sosulistosekretorische Bein wird im Bereich des Lebertors oder durch sein seziertes Gewebe abgebunden. Die Entfernung der Leberlappen wird als schwieriger angesehen als die Segmentektomie. Um die Grenzen der Lappen zu bestimmen, sind spezielle Diagnosemethoden erforderlich..

Portokavale Anastomosen (Abbildung 5). Es wird mit einer laparophrenikotomischen Inzision auf der rechten Seite durch den 10. Interkostalraum durchgeführt. An der Vorderwand des Bauches liegt der subhepatische Raum schräg oder quer frei. Der Rand der Leber wird angehoben und das Peritoneum, das das hepatoduodenale Band und die IVC bedeckt, wird präpariert. Der IVC wird nach oben bewegt und der IV wird in einem Abstand von 5 bis 6 cm stumpf getrennt. Der IVC wird von der Leber bis zum Zusammenfluss mit dem rechten PV freigelegt. Beim Lösen von IVC und BB wird eine fenestrierte Klemme an der ersten (näher an der Leber) und eine Satinsky-Klemme an der BB angebracht. Beide sich nähernden Venen sind mit unterbrochenen Nähten innerhalb der Grenzen der beabsichtigten Anastomose fixiert. Dann an den Wänden des Sprengstoffs und des IVC halbovale Löcher mit einer Länge von 10-15 mm öffnen. An der Rückwand der Anastomose wird eine durchgehende Naht angelegt, wobei die Enden der Nähte an die Enden der Knoten der vorherigen Haltemähte gebunden sind. Eine solche Naht wird auch an der Vorderwand der Anastomose angebracht..

Die Klemmen werden nacheinander zuerst vom Sprengstoff und dann vom NPV entfernt. Wenn die Anastomose Ende an Seite angewendet wird, wird die BB-Wand in dem Bereich so nahe wie möglich an der Leber präpariert. Das proximale Ende wird abgebunden und das distale Ende zum IVC gebracht. Die Operation wird durch festes Nähen der Wunde abgeschlossen.

Splenorenale venöse Anastomose. Diese Anastomose wird von Seite zu Seite punktiert. Bei dieser Operation wird eine laparophrenikotomische Inzision verwendet. Nach dem Entfernen der Milz wird ihre Vene in einem Abstand von mindestens 4 bis 6 cm isoliert. Dann wird die Nierenvene auch in einem Abstand von mindestens 5 bis 6 cm vom Tor isoliert. Eine Satinsky-Klammer wird an der isolierten Vene angebracht. An der Venenwand wird eine ovale Öffnung entsprechend dem Durchmesser der Milzvene geöffnet. Das Ende der Milzvene wird zum PT gebracht und die am distalen Ende dieser Vene platzierte Klammer wird entfernt, die Ränder der Vene werden aufgefrischt und das Lumen wird mit Heparin gewaschen. Die zueinander gebrachten Gefäße werden mit dem Ende zur Seite genäht. Die Klammern werden nacheinander zuerst aus der Nierenvene und dann aus der Milzvene entfernt. Bei Blutungen aus dem Anastomosebereich werden zusätzliche unterbrochene Nähte an den Gefäßrändern angelegt. Wenn die Milz konserviert werden muss, wird eine splenorenale Anastomose von Seite zu Seite angewendet oder das distale Ende der Milzvene wird an die Seite der Nierenvene genäht (splenorenale selektive Anastomose)..

Mesenterial-Caval-Anastomose. Eine breite Laparotomie wird durchgeführt. Im Mesenterium des TC in Richtung der Bauchspeicheldrüse wird das Peritoneum präpariert und die V. mesenterica superior gefunden. In stumpfer und scharfer Weise wird es in einem Abstand von mindestens 4 bis 5 cm isoliert. Anschließend wird der IVC freigelegt und die ausgewählten Venen werden in Längsrichtung direkt unter dem horizontalen Teil des Zwölffingerdarms mit Klammern versehen. Löcher mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2 cm werden an den Wänden frei von Klammern geöffnet und eine Anastomose wird wie der Buchstabe "H" angelegt, d.h. Venen werden mit einem Gefäßtransplantat oder einem autovenösen Transplantat aneinander befestigt. Bei der mesenterikokavalen Anastomose wird das proximale Ende der durchtrennten Vene an den lateralen Teil der oberen Mesenterialvene oberhalb der IVC-Bifurkation genäht.

Ligation der Magen- und Speiseröhrenvenen (Abbildung 6). Diese Venen werden submukosal ligiert. Die Bauchhöhle wird mit dem oberen Mittelschnitt geöffnet. Eine breite Gastrotomie wird durchgeführt, beginnend vom Fundus des Magens bis zur geringeren Krümmung in der schrägen Richtung. Der Magen wird vom Inhalt befreit und gelangt zur Ligation der erweiterten Venen durch die Schleimhaut, die diesen Bereich bedeckt. Zuerst werden die Venen des Herzabschnitts durch Nähen und dann die Venen der Speiseröhre abgebunden. Der Vorgang wird durch Nähen der Bauchdecke mit Doppelstichen abgeschlossen. Die Wunde der Bauchdecke ist fest vernäht.