Diagnose einer Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine schwere Krankheit, die sofort behandelt werden muss. Während ihrer Entwicklung durchlaufen die Leberzellen pathologische Prozesse, bei denen sie durch Bindegewebe ersetzt werden. Je nach Ausmaß des pathologischen Prozesses tritt eine teilweise oder vollständige Leberfunktionsstörung sowie deren Verformung auf. Um die richtige Behandlung zu verschreiben, ist eine gründliche Diagnose der Leberzirrhose erforderlich, die es Ihnen ermöglicht, sich ein vollständiges Bild über den Zustand des Organs und die Funktionsweise des gesamten Organismus zu machen. Dies ermöglicht es nicht nur, das Fortschreiten der Krankheit auszusetzen, sondern auch Komplikationen vor ihrem Hintergrund zu verhindern oder zu beseitigen..

In Bezug auf die Bestimmung der Leberzirrhose sollte beachtet werden, dass in diesem Fall die Diagnose Folgendes umfasst:

  • Befragung und Untersuchung des Patienten, einschließlich Abtasten der Bauchorgane;
  • Labortests von Blut, Urin und Kot;
  • Computerdiagnose;
  • instrumentelle Diagnostik;
  • Differenzialdiagnose.

Eine solch gründliche Untersuchung des Patienten ermöglicht es, eine Leberzirrhose bereits in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu erkennen, wenn noch keine akuten Symptome vorliegen und eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, das weitere Fortschreiten der Leber zu verhindern. Aufgrund des Fehlens klinischer Manifestationen in einem frühen Stadium wenden sich jedoch nicht alle Patienten rechtzeitig an einen Arzt. Wie Statistiken zeigen, wird in 80% der Fälle eine Leberzirrhose bereits in späteren Entwicklungsstadien diagnostiziert, wenn es ohne chirurgische Eingriffe nicht möglich ist, die Funktionalität des Organs aufrechtzuerhalten..

Befragung und Inspektion

Die Diagnose umfasst unbedingt eine Patientenumfrage. Dies ermöglicht es dem Arzt, mögliche Krankheiten des Patienten auszuschließen und eine vorläufige Diagnose zu stellen, auf deren Grundlage die weitere Untersuchung fortgesetzt wird. Während des Interviews klärt der Arzt die Symptome, die den Patienten stören. In der Regel gehen bei der Entwicklung einer Leberzirrhose Beschwerden ein über:

  • juckende Haut;
  • die Haut kratzen;
  • Schläfrigkeit;
  • ermüden;
  • verminderte geistige und körperliche Aktivität;
  • Blutergüsse am Körper, die ohne Grund auftreten;
  • häufige Exazerbationen von Hämorrhoiden;
  • periodisches Erbrechen mit Blutverunreinigungen;
  • Rötung der Handflächen und des Gesichts;
  • Haarausfall;
  • Probleme mit der Potenz (bei Männern);
  • Verletzung des Menstruationszyklus (bei Frauen).

Nachdem der Arzt die Symptome geklärt hat, die den Patienten stören, endet das Interview nicht. Er muss auch die Anamnese des Patienten studieren. Dazu studiert er seine Krankengeschichte. Auf diese Weise können Sie vorab die Ursachen identifizieren, die zu Provokateuren für die Entwicklung einer Zirrhose werden können. In der Regel wurde bei Menschen, die an dieser Krankheit leiden, zuvor Folgendes diagnostiziert:

  • chronische Alkoholabhängigkeit;
  • Hepatitis A-, B- und C-Virus;
  • Erkrankungen der Gallenwege;
  • erbliche Stoffwechselstörungen;
  • primäre biliäre Zirrhose;
  • Colitis ulcerosa;
  • Drogen- und chemische Vergiftung des Körpers;
  • Onkologie;
  • Leberzysten usw..

Nachdem der Arzt den Patienten vollständig befragt und alle notwendigen Informationen über seinen Zustand erhalten hat, beginnt er mit der Untersuchung. Zunächst untersucht er die Sklera der Augen, der Haut und der Schleimhäute (bei Leberfunktionsstörungen entwickeln 90% der Patienten einen obstruktiven Ikterus). Dann bittet der Arzt den Patienten, sich auf die Couch zu legen und die Bauchorgane abzutasten. In der Regel wird bei Vorhandensein einer Zirrhose Folgendes festgestellt:

  • eine Zunahme der Größe der Leber;
  • Veränderungen der Leberkonturen (bei Vorliegen einer Krankheit werden sie ungleichmäßig und holprig);
  • Vergrößerte Milz.

Beim Abtasten der Leber bemerkt der Patient keine starken schmerzhaften Empfindungen. Basierend auf den erhaltenen Daten stellt der Arzt eine vorläufige Diagnose. Und um dies zu bestätigen, werden eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen vorgeschrieben.

Labordiagnostik

Die Labordiagnose der Leberzirrhose impliziert eine Untersuchung von Kot, Urin und Blut. Der erste Schritt ist eine allgemeine Blutuntersuchung. Währenddessen wird die Zählung der Blutzellen einschließlich der Blutplättchen durchgeführt.

Wenn eine Person tatsächlich eine Leberzirrhose entwickelt, zeigt eine allgemeine Blutuntersuchung eine Abnahme der Anzahl ihrer Zellen. Die für diese Krankheit charakteristische Verstopfung der Venen führt zu einem Hypersplenismus-Syndrom. Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Größe der Milz und eine Zunahme ihrer Aktivität. Und da dieses Organ für die Zusammensetzung des Blutes verantwortlich ist (steuert den Spiegel von Hämoglobin, Leukozyten und Blutplättchen), wird natürlich bei einer Beeinträchtigung seiner Funktionalität die Entwicklung von Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie beobachtet.

Darüber hinaus zeigt ein allgemeiner Bluttest einen Anstieg der ESR, was auf den Verlauf eines schleppenden Entzündungsprozesses im Körper und eine Änderung des Verhältnisses zwischen Blutproteinen hinweist.

In Abwesenheit von pathologischen Prozessen beim Orgasmus zeigt eine allgemeine Blutuntersuchung die folgenden Ergebnisse:

  • der Hämoglobinspiegel - bei Männern - 130–160 g / l, bei Frauen - 120–140 g / l;
  • der Erythrozytenspiegel - bei Männern - 4–5 x 1012 / l, bei Frauen –3–4 x 1012 / l;
  • der Leukozytenspiegel beträgt 4,9 x 109 / l;
  • Thrombozytenzahl - 180-320 x 109 / l;
  • ESR-Wert - 6-9 mm / h.

Eine Abnahme dieser Werte weist auf eine Funktionsstörung von Milz und Leber hin, die zu weiteren Untersuchungen führt. Und wenn man darüber spricht, welche anderen Tests für Leberzirrhose durchgeführt werden, sollte man auch über den biochemischen Bluttest sprechen.

Während dieser Studie werden auch verschiedene Verstöße gegen die Norm festgestellt. Es wird ein Anstieg des Bilirubinspiegels beobachtet, der eine toxische Wirkung auf den Körper ablehnt und zur Zerstörung von Hepatozyten beiträgt. Seine Ausscheidung erfolgt über die Galle. Da aber auch der Abfluss bei Zirrhose gestört ist, beginnt sich Bilirubin anzusammeln und seine negative Wirkung auf den Körper auszuüben. Normalerweise sollte dieser Indikator 8,5-10,5 μMol / l nicht überschreiten.

Bei biochemischen Blutuntersuchungen ist die Konzentration von Alaninaminotransferase (ALT) und Aspartataminotransferase (AST) für Ärzte von größtem Interesse. Normalerweise beträgt der ALT-Wert 7–40 IE / l und der AST-Wert 10–30 IE / l. Der erhöhte Gehalt an AST zeigt die aktive Zerstörung von Hämatozyten im Körper an. Und eine Erhöhung der ALT-Konzentration - über die laufenden Entzündungsprozesse.

Besonderes Augenmerk wird auch auf den Gehalt an Gammaglutamyltranspeptidase gelegt. Normalerweise liegen die Indikatoren bei Frauen bei 6–42 U / l, bei Männern bei 10–71 U / l. Mit der Entwicklung einer Zirrhose steigt das Niveau dieser Indikatoren, was auf die Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase hinweist..

Darüber hinaus wird bei der Durchführung eines biochemischen Bluttests ein Anstieg der folgenden Indikatoren festgestellt:

  • alkalische Phosphatase (normalerweise 80-306 U / l);
  • Gammaglobuline (Norm 12-22%).

Gleichzeitig nimmt der Albuminspiegel (Protein) im Blut signifikant ab, dessen Synthese an der Leber beteiligt ist. Normalerweise sollte dieser Indikator zwischen 35 und 50 g / l variieren. Mit einer Abnahme dieser Indikatoren können wir über eine Verletzung der Leberfunktion sprechen..

Außerdem wird Blut entnommen, um Antikörper gegen Hepatitis zu bestimmen. Diese Tests bestimmen die durchschnittliche Blutgerinnung und das Vorhandensein von Markern viralen Ursprungs. Wenn Antikörper gegen Hepatitis im Blut gefunden werden, kann in einigen Fällen sogar die Ursache für die Entwicklung einer Zirrhose - Hepatitis - bestimmt werden.

Neben Blutuntersuchungen werden Patienten auch einem allgemeinen Urintest unterzogen. Die Entwicklung einer Leberzirrhose wird zum Grund für einen Anstieg des Bilirubinspiegels im untersuchten biologischen Material, der normalerweise überhaupt nicht vorhanden ist. Auch ein anderes Enzym kommt im Urin vor - Urobilinogen. Im morgendlichen Teil des Urins fehlt es auch, tagsüber gibt es, aber in geringen Mengen - nicht mehr als 10 mg.

Zur Diagnose einer Leberzirrhose wird auch ein Kalogramm durchgeführt. Bei der Untersuchung eines biologischen Materials wird eine Änderung seiner Farbe festgestellt (Kot erhält eine Weiß- oder Tontönung) und eine Abnahme des Stercobilinspiegels (seine Norm beträgt 75-350 mg / Tag). Wenn der Patient Hämorrhoiden oder Rektalfissuren hat, wird während des Kalogramms Blut im Kot festgestellt.

Computerdiagnose

In Bezug auf die Diagnose einer Leberzirrhose ist zu beachten, dass die Ergebnisse der Untersuchung, Befragung und Analyse von Kot, Urin und Blut nicht die Grundlage für eine genaue Diagnose sind. Um es auszudrücken, müssen Sie sich einer detaillierteren Untersuchung unterziehen, die verschiedene Methoden der Computerdiagnose umfasst. Unter ihnen ist ein Ultraschall.

Diese Studie ermöglicht es nicht nur, pathologische Prozesse in der Leber zu identifizieren, sondern auch die Entwicklung von Komplikationen gegen diese zu erkennen. Während eines Ultraschalls achtet ein Spezialist besonders auf die Grenzen des Organs, seine Größe und seinen strukturellen Inhalt.

Mit einer Ultraschalluntersuchung kann der Arzt gesunde Funktionsbereiche der Leber von den betroffenen unterscheiden, das Ausmaß ihrer Prävalenz bestimmen, fragmentierte Entzündungsherde identifizieren, die Krebs verursachen können, und auch die Hämodynamik der Leber durchführen. Das Protokoll der Studie und die Diagnose werden in einer Form beschrieben, die dem Patienten unmittelbar nach Abschluss des Ultraschalls ausgehändigt wird.

EGD ist keine weniger informative Diagnosemethode. Es wird verwendet, um Krankheiten zu diagnostizieren, die mit den Prozessen innerer Blutungen verbunden sind. Mit EGD können Sie das Entwicklungsstadium der Krankheit, den Grad der Dilatation der Lebergänge und in einigen Fällen sogar die Ursache der Zirrhose bestimmen.

Die Computertomographie (CT) kann auch viele Informationen über den Zustand der Leber und das Vorhandensein eines Tumors liefern. Bei pathologischen Prozessen unter dem Einfluss von Ultraschallschwingungen beginnen schmerzhafte Bereiche des Organs in einer anderen Farbe zu punktieren und zu färben.

Die CT ist wahrscheinlich die einzige Diagnosemethode, mit der Sie sofort die richtige Diagnose stellen können. Da die Computertomographie aber auch die Erkennung wiederkehrender Erkrankungen vor dem Hintergrund einer Zirrhose ermöglicht, wird nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Überwachung der Wirksamkeit der Therapie empfohlen..

Es gibt eine andere ebenso informative Methode zur Diagnose von Leberzirrhose - die MRT. Es ermöglicht Ihnen, die Parameter des Organs gemäß den festgelegten Normen zu bewerten, um die strukturelle Komponente der Leber, ihre Position und Läsionen zu bestimmen. Darüber hinaus ermöglicht die MRT die Information über den Zustand der Pfortader, die durch die Leber verläuft und die Hauptquelle ihrer Durchblutung darstellt..

Instrumentelle Diagnostik

Um eine Leberzirrhose und Komplikationen vor ihrem Hintergrund zu identifizieren, wird eine Biopsie durchgeführt. Mit dieser Diagnosemethode können Sie die Entwicklung pathologischer Prozesse in den Geweben eines Organs nachweisen, die bösartiger Natur sind. Hierzu werden Lebergewebefragmente entnommen und weiter histologisch untersucht.

Trotz der Tatsache, dass es viele Möglichkeiten gibt, Leberzirrhose zu diagnostizieren, deren Prinzipien auf der Erkennung pathologischer Prozesse im Organ und der Bestimmung des Entwicklungsgrades beruhen, wird die Laparoskopie als die informativste Methode angesehen. Sie können das betroffene Organ gründlich untersuchen, seinen körperlichen Zustand beurteilen, den Funktionsumfang und die mögliche Entwicklung einer Zirrhose bestimmen.

Wenn ein Patient eine großknotige Zirrhose hat, sind während einer laparoskopischen Untersuchung der Leber braune knotige Verbindungen sichtbar, die sich auf seiner Oberfläche bilden. Ihr Durchmesser beträgt 3 bis 4 mm, die Formen sind unregelmäßig, die Konturen sind undeutlich. Bei der mikronodulären Zirrhose bleibt die Form der Leber unverändert, gleichzeitig kommt es zu einer Verdickung der Kapsel und einer Ausdehnung der Pfortader.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose unterscheidet zwischen der Art der Pathologie und ihrer Art und umfasst Ultraschall, Biopsie, Histologie und Laparoskopie. Dif. Diagnostik, die in der Lage ist, den Zustand der Leber genau zu beurteilen und die Möglichkeit einer falschen Diagnose auszuschließen. Wenn es ausgeführt wird, werden die folgenden offenbart:

  • Entzündungsherde;
  • der Grad der Prävalenz pathologischer Prozesse;
  • der Grad der Verletzung der Funktionalität des Organs;
  • das Vorhandensein von Komplikationen und den Grad ihrer Entwicklung;
  • maligne Transformation der Leber.

Nach einer genauen Diagnose kann der Arzt die weitere Behandlungstaktik bestimmen. Was es sein wird, hängt von mehreren Faktoren ab - dem Alter des Patienten, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen, dem Grad der Leberfunktion. Sie versuchen zunächst, die Entwicklung pathologischer Prozesse durch medikamentöse Behandlung zu eliminieren. Wenn es jedoch keine positiven Ergebnisse liefert, wird eine Operation durchgeführt.

Diagnose einer Leberzirrhose

Oft fragen Menschen, die Schmerzen im richtigen Hypochondrium verspüren, wie sie im Anfangsstadium die Leberzirrhose bestimmen können. Leider verläuft die Krankheit zunächst fast ohne Symptome, und Symptome treten auf, wenn die Drüse bereits größer geworden ist..

Um die Leber vor chronischen Krankheiten zu schützen, müssen Sie richtig essen, einen aktiven Lebensstil führen und sich vorbeugenden medizinischen Untersuchungen unterziehen, die Ihnen helfen, festzustellen, ob die Leber gestört ist.

Leberzirrhose (Umwandlung von Parenchymgewebe in pathologisches Bindegewebe) ist eine häufige Erkrankung, die das Endstadium einer Reihe chronischer Lebererkrankungen darstellt. Die Diagnose "Leberzirrhose" wird unter Berücksichtigung der Daten der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung, der Funktionstests, der Labor- und Geräteforschung gestellt.

Anzeige einer Leberzirrhose

Oft geht der Leberzirrhose eine Virushepatitis B und C voraus, und die Krankheit entwickelt sich auch vor dem Hintergrund des Alkoholmissbrauchs. Die Pathologie kann sich auch vor dem Hintergrund einer chronischen Autoimmunhepatitis, einer sklerosierenden Cholangitis, einer Gallenstagnation, einer Verengung der Gänge, einer Mukoviszidose, einer Glykogenose, einer Galaktosämie, Morbus Wilson, einer chronischen Herzinsuffizienz, der Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten, einer Darmoperation, einer parasitären Invasion des Darms und der Leber entwickeln.

Daher ist es bei der Diagnose einer Leberzirrhose von großer Bedeutung, die Anamnese des Patienten zu untersuchen. Die Symptome einer Zirrhose hängen von der Ätiologie der Krankheit, der Flussrate und dem Grad der Organschädigung ab. Etwa 20% der Patienten bemerken in einem frühen Stadium des Prozesses keine Anzeichen der Krankheit, während andere nur eine erhöhte Gasproduktion und eine verminderte Leistung erwähnen.

Wenn das Gewebe degeneriert, wird ein vorübergehender dumpfer Schmerz auf der rechten Seite hinzugefügt, der nach dem Trinken von Alkohol oder schwerer Nahrung auftritt und nach der Einnahme von krampflösenden Mitteln nicht verschwindet. Anzeichen einer Gallenstase sind schnelles Sättigungsgefühl und Juckreiz der Haut..

In einigen Fällen öffnen sich Nasenbluten und es kommt zu Fieber. Mit dem Fortschreiten der Krankheit, Gelbsucht und Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadernblutungen aus Hämorrhoiden- und Speiseröhrenvenen werden festgestellt, steigt die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle (Aszites).

Bei Patienten mit Zirrhose sind folgende Symptome charakteristisch:

  • Drumsticks (Phalangen der Finger sind verdickt);
  • "Uhrgläser" (Wechsel der Nagelplatte);
  • Palmarerythem (rote Handflächen);
  • "Besenreiser" (dünne Gefäße sind durch die Haut von Gesicht und Körper sichtbar).

Somit kann der Arzt bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten nach dem Studium seiner Krankengeschichte eine Leberzirrhose annehmen. In den späteren Stadien der Zirrhose ändert sich sogar das Aussehen des Patienten, was als indirektes Zeichen für die Entwicklung der Pathologie dienen kann.

Nach Befragung des Patienten über seine Krankengeschichte, Beschwerden und seinen Lebensstil führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch, die das Abtasten und Schlagen der Bauchhöhle sowie die Untersuchung der Haut umfasst. Bei der Untersuchung stellt der Arzt eine Gelbfärbung der Haut und der Sklera, Gewichtsverlust, Kapillaren an Körper und Gesicht, vergrößerte Venen im Bauch, vergrößerter Bauch, Schwellung der Beine, Rötung der Handflächen, roter Ausschlag fest.

Die Schwere dieser Anzeichen hängt vom Grad der Erkrankung ab und kann in einem frühen Stadium vollständig fehlen. Beim Untersuchen und Hören der Bauchhöhle kann der Arzt Folgendes bemerken:

  • Hepatosplenomegalie;
  • verminderter Muskeltonus der Bauchdecke;
  • Veränderung der Kontur von Leber und Milz mit Perkussion;
  • dumpfer Ton beim Tippen.

Bei der Untersuchung der Leber erhält der Arzt viele Informationen, da eine Vergrößerung der Drüse bereits in den Anfangsstadien der Pathologie charakteristisch ist. Im Stadium der Dekompensation ist das Organ bereits deutlich vergrößert und ragt um zwei Zentimeter über den Rand des Rippenbogens hinaus. Der Arzt stellt durch Berührung fest, dass die Drüse aufgrund der gebildeten Knötchen zu dicht und uneben ist.

Was die Tests zeigen

Blutuntersuchungen auf Leberzirrhose zeigen einen Mangel an Hämoglobin, Leukozytopenie und Thrombozytopenie, was auf eine pathologische Vergrößerung der Drüse hinweist. Ein Koagulogramm zeigt eine Abnahme des Prothrombinindex, dh das Blut gerinnt langsamer als normal.

Die Blutbiochemie zeigt eine erhöhte Aktivität von Leberenzymen (alkalische Phosphatase, Alt, AST), eine Zunahme von Gesamt- und Direktbilirubin, Kalium, Natrium sowie Harnstoff und Kreatinin und eine Abnahme von Albumin. Zusätzlich werden Tests auf Leberzirrhose auf Antikörper gegen Virushepatitis durchgeführt, wobei der Gehalt an Alpha-Fetoprotein bestimmt wird.

Gemäß der Blutuntersuchung ist es möglich, eine Diagnose vorzuschlagen und den Grad der Kompensation zu bestimmen. Um die primäre biliäre Zirrhose zu bestätigen, wird der Gehalt an Leberenzymen, Cholesterin und antimitochondrialen Antikörpern überprüft, und eine Biopsie der Drüse ist ebenfalls erforderlich. Im Urin des Patienten befinden sich Eiweiß und Erythrozyten.

Hardwareforschung in der Diagnostik

Es ist unmöglich, eine Zirrhose nur auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, seiner Krankengeschichte und der Laborbluttests zu diagnostizieren, da dieselben Daten mit völlig unterschiedlichen Pathologien des Gallensystems erhalten werden können und charakteristische Anzeichen einer Zirrhose mit erheblichen Leberschäden auftreten.

Die Differenzialdiagnose wird zwischen Leberzirrhose und Krebs gestellt. Die Überprüfung und Bestätigung der Diagnosen erfolgt mittels Ultraschall, Laparoskopie und Biopsie. Wenn Zirrhose zu Leberkrebs führte, können Pathologien nur mit Laparoskopie unterschieden werden.

Auch die Symptome der Zirrhose ähneln der parasitären Krankheit Echinococcosis, bei der die Drüse zunimmt und dichter wird. In diesem Fall ist eine Ultraschalluntersuchung informativ, und ein Labortest, der Antikörper gegen Esinococcus nachweist, bestätigt die Diagnose.

Während der Differentialdiagnose ist es möglich, nicht nur die einzig richtige Diagnose zu stellen, sondern auch die Art der Zirrhose zu bestimmen. Während der Forschung wird das Gallensystem gründlich untersucht, wodurch es möglich wird, die Ursache für die Entwicklung der Pathologie zu bestimmen und Maßnahmen zu ihrer Beseitigung zu ergreifen.

Die Diagnose einer Leberzirrhose umfasst eine Ultraschalluntersuchung der Drüse. Im Ultraschall werden die Größe des Organs und seine Form genau festgelegt, die Schalldurchlässigkeit wird festgestellt, sie suchen nach Anzeichen von portaler Hypertonie, Veränderungen in der Milz. Diese Studie liefert ein Bild mit niedriger Auflösung, ermöglicht es Ihnen jedoch, Entzündungen und Neoplasien in der Drüse zu erkennen..

Im Anfangsstadium der Leberzirrhose ist die Struktur der Leber noch homogen, und im Stadium der Subkompensation und Dekompensation ist bereits faseriges Gewebe erkennbar, das das Parenchymgewebe ersetzt. Bei der Zirrhose mit kleinen Knoten wird die Echogenität der Drüse gleichmäßig erhöht, und bei der Zirrhose mit großen Knoten werden einzelne Knoten und eine inhomogene Gewebestruktur unterschieden.

In den späteren Stadien der Krankheit ist der rechte Leberlappen reduziert und in der letzten Drüse weniger als normal. Die Ultraschalluntersuchung der Leber ermöglicht somit nicht nur eine Diagnose, sondern auch die Bestimmung des Entwicklungsstadiums einer Zirrhose..

Tomographie

Die Computertomographie der Bauchhöhle ermöglicht es, die Drüse, ihre Gefäße und Gallengänge genauer zu sehen. Bei Bedarf wird eine MRT der Leber durchgeführt. Basierend auf der Studie wird eine Schlussfolgerung über die Homogenität und Dichte des Drüsengewebes gezogen.

Mit dieser Methode können Sie die Gefäße und Gallengänge untersuchen und Rückschlüsse auf ihre Durchgängigkeit ziehen. Die Untersuchung wird aufgrund der hohen Kosten durchgeführt, um die Ergebnisse anderer diagnostischer Studien zu klären.

Die Bilder zeigen angeborene Anomalien des hepatobiliären Systems, Metastasen extrahepatischer Tumoren, Eisenansammlung in Hepatozyten, Verstopfung der Gallenwege. Diese Informationen sind nützlich, um eine Diagnose zu stellen und weitere Behandlungstaktiken zu bestimmen, und können auch Aufschluss über die Ätiologie der Krankheit geben..

Doppler

Die Doppler-Analyse der Drüsengefäße bestimmt den Verlauf der Gefäße, ob es Hindernisse für den Blutfluss gibt, und misst auch den Durchmesser der Gefäße und die Blutflussgeschwindigkeit. Es wird festgestellt, ob sich die Blutflussrate ändert, wenn der Atem angehalten und belastet wird.

Laparoskopie

Eine laparoskopische Untersuchung ist eine Operation zur Bestätigung einer Diagnose. Der Arzt beurteilt visuell die Oberfläche der Drüse. Bei einer großknotigen Zirrhose sind einzelne Knoten von mehr als 3 mm zu unterscheiden, zwischen denen sich faserige Gewebestränge befinden. Mit kleinen Knoten auf der Leber, kleinen Knötchen, deren Raum mit Bindegewebe gefüllt ist.

Leber Biopsie

Es ist möglich, die Diagnose- und Behandlungstaktik nach einer Leberbiopsie endgültig zu bestimmen. Dieses Verfahren wird nicht bei allen Patienten durchgeführt, da es eine Reihe von Kontraindikationen aufweist und etwas schmerzhaft ist. In den meisten Fällen kann die Diagnose mit nicht-invasiven Diagnosemethoden gestellt werden..

Die Untersuchung des entnommenen Materials ermöglicht es, morphologische Veränderungen im Lebergewebe aufzudecken und die Ursache für deren Degeneration aufzuzeigen. Eine Biopsie wird durchgeführt, um die Diagnose für diffuse Leberläsionen (Hepatitis, Zirrhose, Hepatomegalie) zu klären..

Um das Material zu entnehmen, wird die Haut mit einer Punktionsnadel im rechten Hypochondrium zwischen den 7-9 Rippen punktiert, die Probe wird mit einem speziellen Spritzenaspirator entnommen. Bei der Zirrhose werden bei der Untersuchung einer Biopsie unter dem Mikroskop Knötchen gefunden, die von faserigem Gewebe umgeben sind, und Hepatozyten unterscheiden sich in der Größe, Gefäße zwischen ihnen mit ungleichmäßigen Lumen.

Bei aktiver Zirrhose werden parenchymale Gewebenekrose, Zellvergrößerung und das Fehlen einer Grenze zwischen normalem und pathologischem Gewebe festgestellt. Und bei inaktiver Zirrhose gibt es keine Nekrose und die Grenze zwischen normalem und pathologischem Gewebe ist klar.

Als zusätzliche Methoden zur Identifizierung der Ursachen für die Entwicklung einer Zirrhose werden Methoden zum Nachweis von Enzymmängeln verwendet, die Indikatoren des Eisenstoffwechsels und die Aktivität von Proteinen überprüft, die Marker für Stoffwechselstörungen sind..

Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber wenn sie in einem frühen Stadium erkannt wird, wird der provozierende Faktor identifiziert und beseitigt. Wenn die Ernährungsempfehlungen befolgt werden, ist die Prognose für das Leben des Patienten relativ günstig.

Daher ist es wichtig, beim ersten Anzeichen einer Leberfunktionsstörung einen Arzt aufzusuchen. Und da die Pathologie in den meisten Fällen auf eine andere chronische Lebererkrankung zurückzuführen ist, kann eine Zirrhose vollständig vermieden werden, wenn Sie rechtzeitig einen Arzt konsultieren und sich der Behandlung der Grunderkrankung unterziehen.

Methoden zur Diagnose von Leberzirrhose

Zirrhose ist eine schwere chronische Leberschädigung, bei der funktionelle Zellen absterben und durch Bindegewebe ersetzt werden. Dies führt zu schwerwiegenden Funktionsstörungen der Leber und letztendlich zu deren vollständigem Versagen..

Die rechtzeitige Diagnose einer Leberzirrhose im Frühstadium ist äußerst wichtig, da sie erst zu Beginn der Krankheit gestoppt werden kann.

Wie man eine Zirrhose identifiziert

Bei der Diagnose einer Zirrhose werden folgende Methoden angewendet:

  • externe Untersuchung des Patienten mit Anamnese;
  • allgemeine Blutanalyse;
  • Blutchemie;
  • Ultraschalluntersuchung der Leber;
  • Röntgenkontraststudie der Leber;
  • CT-Scan;
  • Fibroesophagogastroduodenoskopie;
  • Biopsie.

Da die äußeren Manifestationen der Zirrhose den Manifestationen vieler anderer Erkrankungen der Leber (z. B. Hepatitis) sehr ähnlich sind, ist eine Differentialdiagnose erforderlich, um eine genaue Diagnose zu erstellen - Untersuchung des Patienten auf Veränderungen, die für eine Zirrhose charakteristisch sind.

Differentialdiagnose der Leberzirrhose

Am häufigsten wird es notwendig, die Differentialdiagnose der Zirrhose aus chronischer Hepatitis, Steatose, Hepatose, Cholangitis, Leukämie und Nekrose durchzuführen. Die genaueste moderne Diagnosemethode - Biopsie, bei der eine Lebergewebeprobe zur Analyse entnommen wird.

Es gibt jedoch auch äußere Anzeichen einer Zirrhose, die bei der Untersuchung auf eine hohe Wahrscheinlichkeit dieser bestimmten Krankheit hinweisen:

  • Schwellung;
  • parenchymaler Ikterus;
  • Teleangiektasie - Bildung von Gefäßnetzwerken und Sternchen infolge der Expansion von Kapillaren und Arteriolen;
  • Palmarerythem ("Leberpalmen") - gleichmäßige Rötung der Palmen (in einigen Fällen und der Füße) infolge pathologischer Proliferation und Ausdehnung kleiner Blutgefäße; Dies ist wiederum auf eine Verengung der Pfortader oder einen starken Anstieg der Östrogenspiegel zurückzuführen.
  • bei Männern: Gynäkomastie - eine Vergrößerung der Brustdrüsen durch einen Anstieg des Östrogenspiegels;
  • unebene, holprige Leberoberfläche;
  • Splenomegalie - vergrößerte Milz.

Je mehr dieser charakteristischen Symptome gleichzeitig auftreten, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie genau auf eine Zirrhose hinweisen..

Blut Analyse

Bei Verdacht auf eine Lebererkrankung werden zwei Blutuntersuchungen durchgeführt. Bei der allgemeinen Analyse wird ein Abfall des Hämoglobinspiegels festgestellt. Während der aktiven Phase der Krankheit steigt der Gehalt an Leukozyten im Blut stark an. Gleichzeitig steigt die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) an - ein charakteristisches Phänomen, das auf interne Entzündungsprozesse hinweist.

Die biochemische Analyse von Blut zeigt spezifische Veränderungen in seiner Zusammensetzung. Einige Substanzen steigen stark an, während andere ebenso stark abfallen..

Bei Leberzirrhose beträgt das Niveau von:

  • Bilirubin;
  • Transaminasen;
  • Gamma-Glutamyl-Transpeptidase;
  • alkalische Phosphatase;
  • Globuline;
  • Haptoglobin;
  • Cholesterin.

Gleichzeitig nimmt der Pegel ab:

  • Albumin;
  • Prothrombin;
  • Harnstoff.

Eine zusätzliche Bestätigung des Vorhandenseins einer Pathologie kann durch einen hormonellen Bluttest erhalten werden - wenn die Leber gestört ist, sinkt der Testosteronspiegel und der Östrogenspiegel steigt an.

Leberultraschall

Ultraschalluntersuchungen der Leber sind sehr beliebt. Dies ist die einfachste Diagnosemethode, die in einer Klinik verfügbar ist. Mit Hilfe von Ultraschall werden Form, Größe, Dichte der Leber sowie der Zustand der Gefäße, die das Organ mit Blut versorgen, bestimmt.

Die normalen Indikatoren sind:

  • homogene Struktur der Leber;
  • glatte Kanten;
  • die Größe des rechten Lappens - 13 cm, des linken - nicht mehr als 7 cm;
  • klare Darstellung aller Lebervenen;
  • Durchmesser des Gallengangs - 0,7 cm.

Es ist zu beachten, dass die Genauigkeit der Diagnose einer Zirrhose mittels Ultraschall nicht absolut ist, da ähnliche Störungen in verschiedenen Kombinationen für andere Lebererkrankungen charakteristisch sind. Die Genauigkeit dieser Methode beträgt ca. 70%, daher muss sie mit einer Blutuntersuchung und einer Differentialdiagnose kombiniert werden.

CT-Scan

Die Computertomographietechnik bestimmt die gleichen Indikatoren wie Ultraschall - die Größe und Dichte des Organs, das Vorhandensein von Robben usw., aber diese Untersuchungsmethode ist genauer und informativer. Mit dieser Methode können Sie die erhaltenen Daten in Form von zweidimensionalen Bildern in verschiedenen Projektionen visualisieren..

Eine noch genauere Methode ist die Computertomographie unter Verwendung eines Kontrastmittels, die die "Sichtbarkeit" des untersuchten Organs für das Gerät verbessert und es Ihnen ermöglicht, ein genaueres und detaillierteres Bild zu erhalten..

Es ist jedoch zu beachten, dass nicht alle Menschen durch die Injektion von Kontrastmitteln gleich gut vertragen werden - in einigen Fällen können sie Allergien auslösen. Auch die Kontrasttomographie wird schwangeren Frauen nicht empfohlen..

Fibroesophagogastroduodenoskopie (FGDS)

"Fibroesophagogastroduodenoscopy" ist der Name für eine umfassende Untersuchung des Magen-Darm-Trakts, einschließlich der Speiseröhre (Speiseröhre), Magen (Gastrum) und Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm).

Die Untersuchung wird mit einem speziellen optischen Gerät durchgeführt - einem Gastroskop, einem flexiblen Schlauch, in dem sich ein optisches System befindet, das mit Hilfe von Faserfasern arbeitet..

Mit dieser Untersuchungsmethode erhalten Sie ein qualitativ hochwertiges Bild der inneren Oberfläche der Wände der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Diese Untersuchung wird durchgeführt, um innere Blutungen aufgrund von Krampfadern bei Zirrhose zu diagnostizieren und rechtzeitig zu beseitigen.

Biopsie

Eine Biopsie ist die Entfernung eines mikroskopisch kleinen Gewebestücks, in diesem Fall Lebergewebe, zur Analyse. Dieses Verfahren wird mit speziellen Instrumenten unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ist praktisch schmerzfrei. Diese Studie ist die zuverlässigste - mit ihrer Hilfe wird die Diagnose mit fast hundertprozentiger Genauigkeit gestellt..

Die Biopsie kann mit laparoskopischen und Punktionstechniken durchgeführt werden. Die laparoskopische Biopsie wird mit einem kleinen Röhrchen mit einer Kamera durchgeführt - einem Laparoskop, das durch einen kleinen Einschnitt in der Vorderwand in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Mit Hilfe einer Kamera kann der Arzt das betroffene Organ untersuchen, das Vorhandensein von Tumoren und den Ort der betroffenen Bereiche bestimmen. Die Operation ist absolut sicher, aber vorher muss unbedingt eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Schäden an anderen Organen auszuschließen.

Punktionsbiopsie - Entnahme einer Gewebeprobe mit einer speziellen langen Nadel, die in den Interkostalraum zwischen der siebten und neunten Rippe eingeführt wird.

Beide Verfahren sind praktisch schmerzfrei und für den Patienten sicher.

Eine Alternative zur Biopsie ist die Elastographie - eine diagnostische Methode, anhand derer der Grad der Leberfibrose bestimmt wird (die Menge an funktionellem Gewebe, die durch fibröses Gewebe ersetzt wird). Es ist auch eine sehr informative Studie, aber es hat noch nicht genügend Popularität gewonnen..

Eine kompetente und zeitnahe Diagnose ist äußerst wichtig, insbesondere bei schweren Krankheiten wie Zirrhose. Nachdem die Diagnose rechtzeitig festgelegt wurde, kann der Arzt eine geeignete Therapie verschreiben, die dazu beiträgt, die Entwicklung der Krankheit zu stoppen und ihren Übergang zu schwereren Formen zu verhindern..

Nützliches Video

Über die wichtigsten Methoden zur Behandlung und Diagnose von Leberzirrhose im folgenden Video:

Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die durch die Degeneration des Parenchymgewebes der Leber in fibröses Bindegewebe gekennzeichnet ist. Es geht einher mit dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, erhöhtem Druck im Pfortadersystem mit Blutungen, die für portale Hypertonie (Speiseröhre, Hämorrhoiden), Aszites usw. charakteristisch sind. Die Krankheit ist chronisch. Bei der Diagnose der Leberzirrhose spielen die Daten von Ultraschall, CT und MRT der Leber, Indikatoren für biochemische Tests und Leberbiopsie die entscheidende Rolle. Die Behandlung der Leberzirrhose sorgt für eine strikte Ablehnung von Alkohol, Ernährung und Einnahme von Hepatoprotektoren; in schweren Fällen - Spenderlebertransplantation.

ICD-10

  • Ursachen
    • Risikofaktoren
  • Pathogenese
  • Symptome einer Leberzirrhose
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Leberzirrhose
    • Nicht-medikamentöse Methoden
    • Pharmakotherapie
    • Operation
  • Prävention und Prognose
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Die Zirrhose ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Bindegewebsknoten im Lebergewebe, die Proliferation von Bindegewebe und die Bildung von "falschen" Läppchen. Die Zirrhose unterscheidet sich durch die Größe der Knötchen, die sich auf kleinen Knötchen (viele Knötchen bis zu 3 mm Durchmesser) und großen Knötchen (Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm) bilden. Veränderungen in der Struktur des Organs sind im Gegensatz zu Hepatitis irreversibel, daher ist eine Leberzirrhose eine unheilbare Krankheit..

Alkoholmissbrauch ist die häufigste Ursache für Leberzirrhose (von 35,5% bis 40,9% der Patienten). An zweiter Stelle steht die Virushepatitis C. Bei Männern tritt eine Zirrhose häufiger auf als bei Frauen, was mit der hohen Prävalenz von Alkoholmissbrauch in der männlichen Umgebung verbunden ist.

Ursachen

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Ursache für die Entwicklung einer Leberzirrhose Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C, seltener - Fermentopathie:

  1. Alkoholabhängigkeit. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, die wiederum mit dem Einsetzen der Zirrhose fortschreitet. 35% der Menschen, die 5-10 Jahre lang Alkohol missbrauchen, leiden an Zirrhose.
  2. Erkrankungen des hepatobiliären Systems Chronische Hepatitis führt häufig auch zu einer fibrösen Degeneration des Lebergewebes. In Bezug auf die Häufigkeit der Diagnose stehen in erster Linie die Virushepatitis B und C (Hepatitis C ist anfälliger für einen destruktiveren Verlauf und entwickelt sich häufiger zu einer Zirrhose). Zirrhose kann auch durch chronische Autoimmunhepatitis, sklerosierende Cholangitis, primäre cholestatische Hepatitis, Verengung der Gallenwege und Gallenstagnation verursacht werden. Eine Zirrhose, die sich aufgrund von Störungen des Gallenkreislaufs entwickelt, wird als Gallenwege bezeichnet. Sie werden in primäre und sekundäre unterteilt.
  3. Stoffwechselstörungen. Die Ursache für die Entwicklung einer Leberzirrhose kann eine metabolische Pathologie oder ein Enzymmangel sein: Mukoviszidose, Galaktosämie, Glykogenose, Hämochromatose.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Degeneration des Lebergewebes gehören:

  • hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson);
  • Einnahme von Hepatotoxika (Methotrexat, Isoniazid, Amiodaron, Methyl-Dopa);
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Bad-Chiari-Syndrom;
  • chirurgische Eingriffe am Darm;
  • parasitäre Läsionen des Darms und der Leber.

In 20-30% der Fälle kann die Ursache für die Entwicklung einer Leberzirrhose nicht festgestellt werden. Eine solche Zirrhose wird als kryptogen bezeichnet.

Pathogenese

Der hauptsächliche pathogenetische Faktor bei der Entwicklung einer Leberzirrhose ist eine chronische Verletzung des Trophismus der Hepatozyten, deren Zerstörung. Das Ergebnis ist die allmähliche Bildung eines Knotens - eines Stücks Bindegewebe. Gebildete Knoten drücken die Gefäße in den Läppchen zusammen und das Kreislaufversagen schreitet voran. Gleichzeitig verlangsamt sich die Bewegung des Blutes im Pfortadersystem, die Gefäße laufen über und dehnen sich aus.

Das Blut beginnt nach Problemumgehungen zu suchen und bewegt sich vorwiegend durch die Gefäße des Kollateralkreislaufs unter Umgehung der Leber. Die Gefäße, die den größten Teil des Leberblutflusses aufnehmen - die Venen der Speiseröhre und des Magens, Hämorrhoiden, die vordere Bauchdecke - sind deutlich überfüllt, ihre Krampfadernausdehnung tritt auf, die Wände werden dünner, was zu Blutungen führt.

Symptome einer Leberzirrhose

Die Schwere der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose, der Progressionsaktivität und dem Grad der Leberschädigung ab. Bei 20% der Patienten wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet, häufig verläuft die Krankheit zunächst mit minimalen Manifestationen (Blähungen, verminderte Leistung)..

Später können periodisch dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium hinzugefügt werden, die durch Alkoholkonsum oder Ernährungsstörungen hervorgerufen werden und nicht durch die Einnahme von krampflösenden Mitteln, schnellem Sättigungsgefühl (Völlegefühl im Magen) und Hautjucken gestoppt werden. Manchmal kommt es zu einem leichten Anstieg der Körpertemperatur, Nasenbluten. Mit weiterem Fortschreiten, Gelbsucht, Anzeichen von portaler Hypertonie, Krampfadern aus der Speiseröhre und den Hämorrhoidenvenen, Aszites (eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle).

Typische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: "Trommelstöcke" (spezifische Verdickung der Phalangen der Finger), "Uhrgläser" (eine charakteristische Veränderung der Nägel), Palmarerythem (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie ("Besenreiser"), Vorsprung dünner subkutaner Gefäße im Gesicht und Körper). Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie) und zu einer Abnahme der Hoden kommen. In der Regel führt eine fortschreitende Leberzirrhose zu Gewichtsverlust und Dystrophie.

Komplikationen

Eine der lebensbedrohlichen Komplikationen der Leberzirrhose ist das Leberversagen. Akutes Leberversagen ist eine unheilbare Erkrankung, die dringend behandelt werden muss. Chronisches Leberversagen führt zu schweren Störungen des Nervensystems infolge von übermäßigem Ammoniak im Blut und einer Gehirnvergiftung. Unbehandelt geht das Leberversagen in das Leberkoma über (die Mortalität bei Patienten mit Leberkoma beträgt 80 bis 100%)..

In fast der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird die fortschreitende Zirrhose durch Aszites und portale Hypertonie kompliziert. Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die sich in einer Vergrößerung des Abdomens äußert, die durch körperliche Untersuchung und Schlagmethode bestimmt wird. Oft begleitet von Schwellungen der Beine. Sein Auftreten ist mit einer Verletzung der Proteinhomöostase verbunden.

Portale Hypertonie ist eine Stagnation des Blutes im Pfortadersystem, die durch einen erhöhten venösen Abfluss des Bypasses (Kollateral) gekennzeichnet ist. Infolgedessen bilden sich Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Rektums, es kommt zu Rissen ihrer Wände und Blutungen. Visuell wird die portale Hypertonie durch das Symptom des "Medusakopfes" bestimmt - erweiterte Venen um den Nabel, die in verschiedene Richtungen divergieren.

Darüber hinaus kann die Leberzirrhose durch das Hinzufügen einer Infektion, das Auftreten eines malignen Neoplasmas (hepatozelluläres Karzinom) in der Leber und die Möglichkeit der Entwicklung eines Nierenversagens kompliziert werden..

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Gastroenterologen oder Hepatologen auf der Grundlage einer Kombination von Daten aus Anamnese und körperlicher Untersuchung, Labortests, Funktionstests und instrumentellen Diagnosemethoden gestellt.

  1. UAC. Bei einem allgemeinen Bluttest auf Leberzirrhose kann es zu Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie kommen (dies deutet normalerweise auf die Entwicklung eines Hypersplenismus hin). Koagulogrammdaten zeigen eine Abnahme des Prothrombinindex.
  2. Blutchemie. Zeigt eine Zunahme der Aktivität von Leberenzymen (Alt, AST, alkalische Phosphatase), eine Zunahme der Blutspiegel von Bilirubin (beide Fraktionen), Kalium und Natrium, eine Abnahme von Harnstoff und Kreatinin sowie den Albuminspiegel. Sie führen auch Tests durch, um Antikörper gegen Hepatitis-Viren nachzuweisen und den Gehalt an Alpha-Fetoprotein zu bestimmen.
  3. Ultraschall der Bauchorgane. Laut Sonographie werden Veränderungen der Größe und Form der Leber, ihrer Schalldurchlässigkeit, Anzeichen einer portalen Hypertonie und Veränderungen der Milz festgestellt.
  4. Die Tomographie-CT der Bauchhöhle ermöglicht eine noch detailliertere Darstellung von Leber, Blutgefäßen und Gallenwegen. Bei Bedarf werden eine MRT der Leber und eine Dopplerometrie der Lebergefäße durchgeführt.
  5. Leber Biopsie. Ermöglicht es Ihnen, die Art der morphologischen Veränderungen zu beurteilen und eine Annahme über die Gründe für die Entwicklung einer Zirrhose zu treffen..

Als Hilfsmethoden zur Identifizierung der Ursache dieser Krankheit werden Methoden verwendet, um Enzymmängel zu identifizieren, Indikatoren des Eisenstoffwechsels und die Aktivität von Proteinen zu untersuchen - Marker für Stoffwechselstörungen.

Behandlung von Leberzirrhose

Die Therapie von Patienten mit Leberzirrhose sollte die folgenden Aufgaben lösen: die fortschreitende Degeneration des Lebergewebes stoppen, bestehende Funktionsstörungen ausgleichen, die Belastung der Venen des kollateralen Blutflusses verringern, die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Nicht-medikamentöse Methoden

Allen Patienten wird eine spezielle Diät zugewiesen, und es wird eine Diät empfohlen. Bei Zirrhose in der Kompensationsphase ist es notwendig, sich gut zu ernähren, ein Gleichgewicht zwischen Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten aufrechtzuerhalten, die notwendigen Vitamine und Spurenelemente aufzunehmen. Patienten mit Leberzirrhose sollten sich kategorisch weigern, Alkohol zu trinken.

Wenn ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Enzephalopathie oder eines Leberversagens besteht, werden die Patienten auf eine Diät mit niedrigem Proteingehalt umgestellt. Bei Aszites und Ödemen wird den Patienten empfohlen, Salz abzulehnen. Empfehlungen für das Regime: regelmäßige Ernährung, 3-5 mal täglich, Bewegung, Vermeidung von Hypodynamie (Gehen, Schwimmen, Bewegungstherapie).

Pharmakotherapie

Viele Medikamente sind bei Patienten mit Leberzirrhose kontraindiziert. Es ist auch wünschenswert, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln zu beschränken..

Die medikamentöse Therapie der Leberzirrhose besteht in der Korrektur von Symptomen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen unter Verwendung von Hepatoprotektoren (Ademetionin, Ornithin, Ursodesoxycholsäure). Ebenfalls verwendet werden Medikamente, die die Beseitigung von Ammoniak und die Normalisierung der Darmflora (Lactulose) fördern, Enteroseptika.

Zusätzlich zur direkten Behandlung der Zirrhose wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Pathologie zu bekämpfen, die die Degeneration des Lebergewebes verursacht hat: antivirale Interferontherapie, Hormontherapie bei Autoimmunerkrankungen usw..

Operation

Bei schwerem Aszites wird eine Laparozentese durchgeführt und überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entfernt. Um einen alternativen Blutfluss zu bilden, wird ein Bypass der Kollateralgefäße durchgeführt. Die kardinalchirurgische Technik zur Behandlung von Zirrhose ist jedoch die Lebertransplantation von Spendern. Eine Transplantation ist angezeigt bei Patienten mit schwerem Verlauf, schnellem Fortschreiten, hohem Degenerationsgrad des Lebergewebes und Leberversagen.

Prävention und Prognose

Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber bei frühzeitiger Erkennung, erfolgreicher Beseitigung des ätiologischen Faktors und Einhaltung der Empfehlungen zur Ernährung und zum Lebensstil ist die Überlebensprognose relativ günstig. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch neigt zu einer raschen Dekompensation und der Entwicklung gefährlicher Komplikationen.

Patienten mit entwickeltem Aszites haben eine Überlebensprognose von etwa 3-5 Jahren. Wenn Blutungen aus Krampfadern des kollateralen Blutflusses auftreten, liegt die Sterblichkeitsrate in der ersten Episode bei etwa 30-50%. Die Entwicklung eines Leberkoms ist in den allermeisten Fällen tödlich (80-100%).

Die Prävention von Leberzirrhose besteht in der Begrenzung des Alkoholkonsums, der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung von Virushepatitis und anderen Krankheiten, die zur Entwicklung einer Leberzirrhose beitragen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen..

Methoden zur Diagnose von Leberzirrhose und Ultraschall zeigen?

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die diffuse Schäden an den Leberzellen verursacht, die durch Bindegewebe oder Fettgewebe ersetzt werden. Dies geschieht unter dem Einfluss von Alkohol, Drogen, hepatotoxischen Substanzen, Viren. Die Krankheit äußert sich in einem Ikterensyndrom, Petechienformationen auf der Haut, Erythemen im Tenor und Hypotenore (Erhöhungen) der Handflächen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Veränderungen der Laborblutparameter.

Eine Zirrhose wird häufig durch eine hepatische Enzephalopathie, Aszites, Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und des Magens, ein hepatorenales Syndrom und niedrige Natriumspiegel im Blut kompliziert. Der größte Prozentsatz der Patienten mit Leberzirrhose entfällt auf Patienten mit viraler Hepatitis C (HCV) (26%). Eine etwas geringere Anzahl aller Fälle von Zirrhose ist von der alkoholischen Ätiologie der Krankheit betroffen (20%). Es gibt auch Kombinationen der alkoholischen und viralen (HCV) Natur der Krankheit (15%). Die Fettdegeneration der Leber beträgt 18%, Hepatitis B, D - 15%, andere Ursachen - 5%.

Leberzirrhose ist weit verbreitet, klare Weltstatistiken werden nicht geführt, da einige Patienten überhaupt nicht untersucht werden. Die Diagnose der Pathologie erfordert einen integrierten Ansatz. Lassen Sie uns überlegen, welche Methoden in diesem Fall verwendet werden, wie sie durchgeführt werden und wie die Forschungsergebnisse entschlüsselt werden.

Untersuchungsalgorithmus beim ersten Besuch

Eine Zirrhose wird nicht immer rechtzeitig erkannt. Oft zeigt die Krankheit lange Zeit keine Symptome. Die schmerzhaften Empfindungen der Patienten sind nicht besonders störend, daher suchen die Patienten keine Hilfe. Die Patienten kommen entweder mit Beschwerden im rechten Hypochondrium, Veränderungen in den Blutuntersuchungen oder bei Komplikationen der Krankheit zum Arzt. Daher ist es ziemlich schwierig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren..

Diagnose einer Leberzirrhose

Methoden

Um eine Zirrhose zu diagnostizieren, benötigt der Arzt Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor und zusätzliche Forschungsmethoden. Basierend auf den Ergebnissen all dieser Daten wird eine Diagnose einer Leberzirrhose gestellt..

Bei der Erkennung einer Klinik für Zirrhose muss der Patient dringend einen Arzt konsultieren, der die folgenden Maßnahmen durchführt:

  • Die erste Phase der Untersuchung ist die Erfassung anamnestischer Daten des Patienten. Der Arzt fragt den Patienten nach dem Vorhandensein von Bluttransfusionen, dem Arbeitsort, früheren Infektionen, dem Vorliegen einer Virushepatitis und chronischen Autoimmunerkrankungen, die den Einsatz von Hepatotoxika erfordern. Der Arzt muss den Patienten nach schlechten Gewohnheiten fragen: Alkohol, Drogen, Rauchen (langjährige Erfahrung).
  • Zusätzlich zur Anamnese muss der Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen. Es umfasst die Untersuchung der Haut (gelbe Farbe für Zirrhose, Gelbfärbung der Sklera), Palpation und Perkussion zur Beurteilung der Größe und Dichte der Leber.

Palpation und Percussion

Während der körperlichen Untersuchung wird die Palpation (Sondierung) des unteren Leberrandes aktiv angewendet. Normalerweise ist der Rand des Organs dicht und glatt. Diese Methode misst, wie stark die Leber geschädigt ist. Bei schweren Läsionen des Lebergewebes ist das Organ sehr groß. Die Oberkante erhebt sich manchmal über den Normalwert und drückt die Lunge zusammen.

Die Leber sollte normalerweise nicht unter dem Randsaum hervorstehen. Bei Kindern unter 5 Jahren ist eine Verringerung des unteren Orgelrandes um 1 cm zulässig. Bei Neugeborenen ist dieser Indikator ebenfalls die Norm.

Beim Abtasten werden die Glätte, Konsistenz und das Vorhandensein von Tuberositas am unteren Rand der Leber bewertet. Wenn eine Unregelmäßigkeit festgestellt wird, vermutet der Arzt Leberkrebs, Leberzirrhose.

Das Schlagzeug muss vor der Palpation durchgeführt werden, da eine einfache Palpation keine verlässliche Schätzung der Größe des Organs liefert. Percussion bewertet drei Größen:

  • entlang der Mittellinie (Höhe);
  • zum Rippenbogen (rechter Lappen);
  • schräge Größe des linken Lappens.

Die Größen sind normal:

  • Höhe (11 cm);
  • schräge Größe (rechter Lappen) (9 cm);
  • schräge Größe (linker Lappen) (7 cm).

Visuelle Inspektion

Percussion und Palpation sind objektive Untersuchungsmethoden. Auch aufgrund dieser Daten kann eine Zirrhose vermutet werden. Zunächst bewertet der Arzt jedoch noch die visuellen Anzeichen der Krankheit..

Während der Untersuchung registriert der Arzt trockene Haut, petechiale (punktuelle) Blutungen und erythematöse Hautausschläge an den Handflächen. Der Arzt muss die Hautfarbe beurteilen. Gelbsucht kann bei Patienten mit Zirrhose festgestellt werden. Die Haut und Sklera bei Patienten sind gelb. Anhand der Intensität der Hautfärbung können Sie die ungefähre Schwere der Erkrankung bestimmen.

Es ist unbedingt erforderlich, die Farbe der Sklera zu untersuchen, um einen falschen (Carotin-) Ikterus auszuschließen, der bei Patienten mit einer Überdosis von Beta-Carotin-haltigen Arzneimitteln sowie beim Verzehr einer großen Menge von Karotten, Tomaten, Orangenfrüchten (Orangen, Mandarinen, Kakis) auftritt. Bei Kindern tritt häufig ein falscher Ikterus auf, da sie eine höhere Gefäßpermeabilität für Beta-Carotin aufweisen. Bei Carotin-Gelbsucht ist die Sklera rosa, die Haut gelb.

Bei schwerem Krankheitsverlauf entwickeln die Patienten eine Klinik für Enzephalopathie, Leberkoma, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle und Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt (Magen, Speiseröhre). In diesem Fall benötigt der Patient dringend Hilfe, Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus.

Instrumentelle Methoden

Zusätzliche Methoden der Leberuntersuchung umfassen Ultraschalluntersuchung des Lebergewebes, Szintigraphie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Die beliebteste Methode ist der Leberultraschall.

Ultraschall

Ultraschall ist eine nicht-invasive, sichere Methode ohne Komplikationen. Für die Durchführung dieser Umfrage sind Vorbereitungen erforderlich. Die Diagnose kann durch eine erhöhte Gasbildung in den Darmschleifen gestört werden. Daher müssen 3 Tage vor dem Eingriff alle Produkte ausgeschlossen werden, die die Gasmenge in der Darmhöhle erhöhen. Essen sollte häufig sein, kleine Mahlzeiten. Verbotene Lebensmittel sind:

frischer Weißkohl;

  • Hülsenfrüchte;
  • fettig;
  • gebraten;
  • geräuchert;
  • halbfertige Produkte;
  • Milchprodukte;
  • Fleisch;
  • ein Fisch;
  • Brot.
  • Wenn der Patient zu Verstopfung neigt, werden Abführmittel verschrieben (Guttalax, Lactulose). Während der Einnahme von Abführmitteln nimmt häufig die Gasbildung zu. In diesem Fall wird dem Patienten gezeigt, dass er die Medikamente Simethicone (Espumisan) trinkt..

    Während der Ultraschalldiagnostik werden die Konturen des Organs, die anatomische Struktur der Gefäße, die Leber selbst, die Echogenität des Lebergewebes (die Fähigkeit zur Absorption von Ultraschallwellen) und die Größe der Leber untersucht. Bei einem gesunden Patienten ist die Organstruktur homogen, die Kanten sind gleichmäßig, der rechte Lappen ist 12 cm, der linke Lappen ist 7 cm, der Durchmesser der Pfortader beträgt 1,2 cm, die Gallenblase hat einen Durchmesser von 0,7 cm..

    Bei Zirrhose wird im Ultraschall folgendes Bild beobachtet:

    • eine Vergrößerung des Organs aufgrund des Vorherrschens des Bindegewebes;
    • ungleichmäßige Konturen der Leberränder (Oberflächentuberosität);
    • Heterogenität des Parenchyms des Organs, es gibt sowohl echoarme als auch hyperechoische Herde, die im gesamten Organ verteilt sind;
    • schlechte Darstellung der Pfortader, das Gefäßmuster verändert sich;
    • Beim portalen Hypertonie-Syndrom kommt es zu einer Ausdehnung der Pfortader- und Milzvenen.
    • möglicherweise vergrößerte Milz.

    Szintigraphie

    Diese Technik basiert auf der intravenösen Injektion eines markierten Radioisotops in den Körper des Patienten. Die Studie wird mit einer Gammakamera durchgeführt, die Strahlen auf Radioisotope richtet. Während der Studie werden die Isotope hervorgehoben und zeigen ein Bild des Organs. Szintigraphie wird verwendet, um Zirrhose, Tumor-Neoplasien zu erkennen.

    Bei gesunden Menschen ist die Leber normal groß, die Ansammlung der Substanz ist gleichmäßig verteilt, die Konturen des Organs sind gleichmäßig. Die Leber hat eine dreieckige Form. Der rechte Lappen akkumuliert normalerweise mehr Isotope, da seine Funktion höher ist als die des linken. Bei Patienten mit Leberzirrhose sind die Konturen ungleichmäßig, die Ansammlung von Isotopen ist im rechten Lappen stark ausgeprägt, die Leber ist vergrößert. Bei Vorhandensein eines portalen Hypertonie-Syndroms wird die Anreicherung einer Radioisotopensubstanz im Knochenmark beobachtet.

    Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT)

    Ein CT-Scan der Leber ist eine Untersuchungsmethode, bei der Röntgenstrahlen zur Bestrahlung von Organgewebe verwendet werden. Das Bild wird auf dem Bildschirm oder auf elektronischen Medien angezeigt. Bilder werden in Schichten aufgenommen. Mit dieser Technik können Sie die Struktur der Leber, die Größe und den Zustand der Blutgefäße identifizieren. Das Verfahren hilft, Leber-Neoplasien zu erkennen. Für die CT wird ein spezielles Gerät verwendet - ein Tomograph.

    Die Magnetresonanztomographie hat einen anderen Funktionsmechanismus. Hier werden keine Röntgenstrahlen verwendet, sondern magnetische Wellen. Ein spezieller Magnet-Tomograph erzeugt einen starken Fluss magnetischer Strahlung, wodurch sich Wasserstoff (Wasser) -Moleküle in Organen bewegen. Je nach Sättigung des Gewebes mit Wasser (Wasserstoffionen) färben sich die Organe unterschiedlich.

    CT-Scan für Leberzirrhose

    Die Leber auf MRT-Bildern sieht auch wie schichtweise Schnitte aus, mit denen Sie die Lokalisation von Schäden klar bestimmen, die Struktur und Größe eines Organs und von Gefäßen beurteilen und ein Neoplasma finden können. MRT und CT nach Indikationen werden mit und ohne Kontrast durchgeführt. Kontraste verbessern die Diagnose von Krankheiten.

    Invasive Techniken

    Invasive diagnostische Methoden umfassen laparoskopische Chirurgie und Biopsie. Die zweite Technik ist ein Verfahren zur Entnahme eines Stücks Lebergewebe zur histologischen Untersuchung..

    Das histologische Material der Leber wird in dünne Stücke geschnitten und auf einen Objektträger gelegt. Bei Patienten mit Zirrhose sind im Mikroskop eine lymphozytische Infiltration (Akkumulation von Lymphozyten) sowie eine große Anzahl von Bindegewebszellen sichtbar. Eine Biopsie ist erforderlich, um die Diagnose zu begründen oder wenn der Verdacht auf Leberkrebs besteht.

    Wenn nicht-invasive Untersuchungstechniken unwirksam sind, benötigt der Patient eine diagnostische Operation (Laparoskopie). Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose. Zur besseren Visualisierung der Organe wird der Bauchhöhle Kohlendioxid zugeführt. Mit Hilfe eines Laparoskops werden Leber, Gefäße, angrenzende Organe und das Vorhandensein eines Tumors untersucht. Während der Operation können Sie eine Biopsie des Lebergewebes durchführen.

    Die Differentialdiagnose mit Biopsie unterscheidet die Zirrhose von:

    • Fetthepatose;
    • Lebertumoren;
    • Lebermetastasen;
    • Verschlussikterus;
    • Organzystische Formationen.

    Eine Laparoskopie ist erforderlich bei erhöhter Darmgasproduktion, die durch Diät und Espumisan nicht gestoppt werden kann, sowie bei Vorliegen von Kontraindikationen für CT, MRT, auch wenn die Methoden nicht aussagekräftig sind.

    Labordiagnostik der Pathologie

    Zu den Labormethoden zur Diagnose der Leber gehören:

    • allgemeine Blutanalyse;
    • biochemische Forschung.

    Am Morgen wird ein vollständiges Blutbild (CBC) durchgeführt. Dem Ringfinger wird Blut entnommen, wodurch eine kleine Punktion entsteht. Für die Analyse ist keine spezielle Schulung erforderlich. Der Patient kann frühstücken.

    UCK ist eine unspezifische Diagnosemethode. Um Ergebnisse zu erhalten, wird eine mikroskopische Untersuchung der Blutzellen durchgeführt oder ein spezielles Gerät verwendet, das automatisch die Zellen sowie den Hämoglobinspiegel zählt. Der Arzt beurteilt den Grad der Abweichung der Indikatoren der in der Tabelle aufgeführten Normen (Tabelle 1)..

    Tabelle 1 - Normale UAC-Werte

    IndikatorenNormen (Männer / Frauen)
    Hämoglobin (g / l)130-160 / 120-140
    Erythrozyten (x 10 12 / l)4-5 / 3-4
    Leukozyten (x 10 9 / l)4.9
    Blutplättchen (x 10 9 / l)180-320
    ESR (mm / h)6-9

    Bei einer Zirrhose in der UCK können Sie eine Abnahme des Hämoglobins und der Erythrozyten feststellen. Bei Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen ist eine schwere Anämie möglich. Leukozyten in der Analyse nehmen als Reaktion auf die Entzündungsreaktion des Lebergewebes zu. Ein Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate ist auch ein Indikator für eine Entzündung. Wenn junge Formen in der Leukozytenformel gefunden werden, kann man eine krebsartige Degeneration der Leberzirrhose vermuten.

    Der biochemische Bluttest ist indikativer und spiegelt die funktionelle Aktivität der Leber wider. Bevor Sie die Analyse durchführen, müssen Sie Tee, Kaffee, süße, fetthaltige und frittierte Lebensmittel ausschließen. Wenn möglich, beenden Sie die Einnahme von Medikamenten. Ein biochemischer Bluttest muss morgens auf nüchternen Magen durchgeführt werden.

    In einem Behandlungsraum wird Blut aus einer Vene entnommen. Diagnostische Indikatoren der Biochemie sind alkalische Phosphatase, Bilirubin, Leberenzyme (Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AST)). Ihre Normen sind in der Tabelle dargestellt (Tabelle 2).

    Tabelle 2 - Normale Indikatoren für biochemische Blutuntersuchungen

    IndikatorenStandards
    ALT (U / L)38
    AST (U / L)42
    Gesamtbilirubin (μmol / l)8,49-20,58
    Direktes Bilirubin (μmol / l)2.2-5.1
    Alkalische Phosphatase (U / L)260

    Bei Leberzirrhose steigt der Transaminasespiegel (ALT, AST) um das 10-fache oder mehr. Die alkalische Phosphatase nimmt mehrmals zu. Bei Gelbsucht steigt das gesamte und direkte Bilirubin an. Während der Behandlung mit Hepatoprotektoren muss die biochemische Analyse unbedingt überwacht werden, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Die Laborwerte nehmen während der Behandlung ab.

    Welche Methode ist am informativsten??

    Die Untersuchung auf Leberzirrhose umfasst eine sehr große Anzahl von Methoden. Die erste Stufe der Diagnose ist die Erfassung anamnestischer Daten sowie eine körperliche Untersuchung. Die Untersuchung des Patienten ist ein wichtiger Zeitraum der Untersuchung, da der Arzt über das Vorhandensein einer Leberzirrhose nachdenken muss. Schlagzeug- und Palpationstechniken werden von jedem Praktiker beherrscht. Sie sind notwendig, um die ungefähre Größe der Leber, die Kontur der Unterkante des Organs, zu bestimmen.

    Die Hautfarbe hilft auch bei der Vermutung einer Lebererkrankung, da die Gelbfärbung der Haut ein objektives diagnostisches Kriterium für einen Anstieg des Bilirubins ist. Je höher der Bilirubinspiegel ist, desto intensiver ist die Gelbsucht. Vor dem Aufkommen der Labormethoden wurde die Schwere des Zustands durch die Hautfarbe bestimmt.

    Ein vollständiges Blutbild wird nicht als spezifische Methode zur Diagnose einer Zirrhose angesehen. Es hilft, Anämie, Anzeichen einer Entzündung zu identifizieren. UCK erlaubt es, Onkologie zu vermuten. Die Blutbiochemie ist eine aussagekräftigere Methode zur Erkennung von Lebererkrankungen. Es spiegelt die funktionelle Aktivität des Organs wider und ermöglicht es Ihnen, die Wirksamkeit der Behandlung mit Hepatotropika zu überwachen.

    Informativere Verfahren sind MRT und CT. Sie bieten eine schichtweise Untersuchung des Lebergewebes und ermöglichen es Ihnen, die genauen Abmessungen des Organs, der Gallenblase, der Milz und des Gefäßbettes zu bestimmen. CT und MRT haben Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, insbesondere mit einem Kontrastmittel, sie werden auch für Kinder streng nach Indikationen durchgeführt. Die Szintigraphie hat auch ihre Grenzen für die Methode. Es ist nicht für schwerkranke Patienten verschrieben. Einige Patienten tolerieren die Einführung eines Radioisotops nicht. Schwangere tun dies nur, wenn es dringend benötigt wird..

    Invasive Verfahren sind der allerletzte diagnostische Schritt (diagnostische Laparoskopie, Biopsie). Sie sind am informativsten. Während einer Biopsie kann die Pathologie auf zellulärer Ebene betrachtet werden, um einen tumorähnlichen Prozess zu bestätigen oder auszuschließen. Die Nachteile der Methoden sind ihre Invasivität (eine operative Methode zur Informationsbeschaffung)..

    Die korrekte Diagnose ermöglicht die rechtzeitige Erkennung von Lebererkrankungen sowie den Beginn der Behandlung. Moderne Techniken erhöhen die Wahrscheinlichkeit, einen Tumor zu erkennen, was bei Patienten mit Zirrhose häufig der Fall ist. Auf diese Weise können Sie rechtzeitig mit der Krebstherapie beginnen, eine Lebertransplantation durchführen und das Leben des Patienten retten..