Was ist die Gefahr eines Leberhämangioms und wie geht man damit um?

Das Hämangiom der Leber, das sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen festgestellt wird, ist die Sammelbezeichnung für vaskuläre Pathologien in der Drüse. Es gibt mehrere Neoplasien, die als gutartig gelten. Zum größten Teil ist die Krankheit asymptomatisch und wird zufällig diagnostiziert. Mit etwas Glück weiß der Patient möglicherweise nicht in seinem ganzen Leben, dass er einen Gefäßtumor hat..

Was ist Leberhämangiom?

Das Hämangiom ist ein gutartiger Tumor, der aus sich selbst beteiligten Zellen von Blutgefäßen gebildet wird. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten ist es unter dem ICD-10-Code aufgeführt.

Gefäßangiome der Leber werden bei 7% der Weltbevölkerung diagnostiziert, und das Verhältnis von Frauen zu Männern sieht wie 5: 1 aus. Unter den Neoplasmen stehen sie an zweiter Stelle, während das Hämangiom des rechten Leberlappens häufiger auftritt als das linke.

Mehr als 80% der bei Neugeborenen gefundenen Tumoren bilden sich in kurzer Zeit zurück und lösen sich spontan auf. Das Hämangiom der Leber ist typisch für eine einzelne Manifestation, und Fälle von Multiplizität sind ziemlich selten.

Entwicklungsgründe

Beim vaskulären Angiom wurden trotz zahlreicher Studien keine spezifischen Gründe für die Bildung identifiziert. Es ist jedoch bekannt, dass die Auslösung der Störung in der Gebärmutter im ersten Trimester beginnt, wodurch der Tumor als angeborene Pathologie der venösen Gefäße angesehen werden kann. Ärzte identifizieren mehrere hypothetische Faktoren, die das Auftreten von Angiomen provozieren:

  1. Erbliche Veranlagung. Da bei Säuglingen ein Gefäßtumor diagnostiziert wird, gibt es eine Theorie, dass die Anomalien dem Chromosomenapparat selbst inhärent sind oder das Kind einen Genkonflikt zwischen den Eltern hat.
  2. Hormone. Es gibt häufige Fälle des Nachweises eines vaskulären Angioms der Leber bei Frauen während der Schwangerschaft, was eine Bestätigung der Wirkung der Hormonspiegel auf das Neoplasma ist. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Östrogene sein Auftreten provozieren, vielleicht beeinflussen sie nur das Wachstum eines vorhandenen Tumors, wodurch es möglich ist, ihn zu erkennen.
  3. Traumatische Verletzungen. Das Auftreten eines Leberhämangioms bei Erwachsenen kann das Ergebnis einer Verletzung des rechten Hypochondriums sein, das das Auftreten eines Tumors provokiert.
  4. Ansteckende Natur. Basierend auf der Tatsache, dass die Krankheit bereits im embryonalen Stadium bestimmt wird, wird angenommen, dass die Ursache für die Bildung eines vaskulären Angioms eine Virus- oder Infektionskrankheit sein kann, die zuvor von der Mutter übertragen wurde.

Klassifikation von Hämangiomen

Trotz der Untersuchung der Krankheit gibt es keine endgültige Entscheidung darüber, was ein Leberhämangiom ist, wie diese Störung als Tumor oder Gefäßanomalie angesehen werden sollte und welche Behandlung vorzuziehen ist.

Der Tumorursprung wird durch folgende Faktoren bestätigt:

  • invasives Wachstum;
  • Kritikalität gegenüber Hormonspiegeln;
  • Neigung zum Rückfall beim Entfernen.

Die Theorie der Gefäßanomalie wird durch das Vorhandensein multipler Hämangiome in der Leber bestätigt, was für Krebs und Onkologie völlig ungewöhnlich ist. Es sind Fälle bekannt, in denen das gesamte Parenchym durch kleine Neoplasien geschädigt wird - eine solche totale Hämangiomatose führt schnell zu Leberversagen und infolgedessen zu einer Leberzirrhose.

Abhängig von der Struktur

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Leberhämangiomen. Am häufigsten werden Neoplasien nach den Besonderheiten der histologischen Struktur unterteilt:

  • Kapillar. Diese Gruppe sieht aus wie kleine (weniger als 5 cm) Formationen, die durch Verflechten kleiner Lebergefäße gebildet werden, die mit kleinen, mit Blut gefüllten Hohlräumen durchsetzt sind. Diese Form des Hämangioms, wie sie für epitheliale Tumoren charakteristischer ist, ist in der Leber selten. Seine Besonderheit ist die Bildung um sein venöses Gefäß, die zu einer Vielzahl führt, während die kavernöse Form die Hohlräume zu einer "Kugel" verlötet und immer einfach ist.
  • Kavernös. Ein vaskuläres Angiom dieser Form sieht aus wie eine Ein- oder Mehrkammerhöhle mit Endothelwänden (Zellen der inneren Kapillarschicht) und mit Blut gefüllten faserigen Geweben. Diese Form wird häufig bei Babys diagnostiziert. Es hat keinen Einfluss auf das Wohlbefinden. Für einen solchen Tumor mit dem Wachstum eines Kindes ist es kein typisches Wachstum, sondern eine spontane Resorption.

Je nach Standort und Größe

Das hepatische vaskuläre Angiom ist häufiger ein Angiom mit einer Größe von nicht mehr als 3 cm. Die Diagnose eines kleinen Tumors erfolgt meistens zufällig, da die Symptome nicht zum Ausdruck kommen. Der Patient geht oft nicht einmal davon aus, dass er eine Pathologie hat.

Mit einem Anstieg des Neoplasmas auf 10 cm werden die Symptome ziemlich hell (schmerzhaftes rechtes Hypochondrium, Gelbsucht). In diesem Fall ist eine Behandlung erforderlich - Therapie oder Operation - die für jeden Patienten individuell festgelegt wird.

Durch die Lokalisation auf der Drüse werden Krankheiten unterteilt:

  • Niederlage des rechten Lappens;
  • Pathologie des linken Lappens.

Abhängig von der Verteilung

Das vaskuläre Angiom kann im Gegensatz zu onkologischen Formationen entweder einfach oder mehrfach sein. Dieses Merkmal ist entscheidend für den Termin der Behandlung..

  • Single. Es ist charakteristisch für ein kavernöses Hämangiom - in diesem Fall erreicht sein Wachstum die Größe des Leberlappens.
  • Mehrere. Die Manifestation dieses Typs ist typisch für das kapillare Hämangiom - es bildet mehrere kleine Neoplasien mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm, wenn kein einziges Tumorwachstum vorliegt.

Hämangiom bei Kindern und schwangeren Frauen

Das Auftreten eines Leberneoplasmas bei einem Kind ist eine Bestätigung der Theorie des erblichen Ursprungs des Tumors. Es ist meistens unmöglich, es bei einem Baby im Säuglingsalter ohne spezielle Studien nachzuweisen. Wenn jedoch Gefäßpathologien auf der Haut eines Neugeborenen vorhanden sind, kann mit hoher Wahrscheinlichkeit davon ausgegangen werden, dass eine Lebererkrankung vorliegt.

Es gibt häufige Fälle einer spontanen Resorption einer angeborenen gutartigen Formation, die bei einem Kind festgestellt wurde. Mit zunehmender Größe des Tumors entwickelt das Baby Symptome:

  • Gelbsucht;
  • Herzinsuffizienz;
  • Nierenversagen;
  • inneren Blutungen.

Die Manifestation solcher Symptome eines Leberhämangioms zeigt die Notwendigkeit einer vollständigen Untersuchung des Kindes. Eine Biopsie für kleine Kinder wird aufgrund der Gefahr einer Organschädigung nicht durchgeführt.

Bei Frauen während der Schwangerschaft ist die Pathologie zunächst asymptomatisch, und mit dem Wachstum des Tumors treten typische Manifestationen auf:

  • schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • vergrößerte Leber;
  • Verdauungsstörungen mit all ihren Erscheinungsformen;
  • Gelbsucht mit eigenen Symptomen.

Es ist wichtig zu wissen! Die Untersuchung schwangerer Frauen hat ihre eigenen Merkmale, da es unmöglich ist, mit Strahlung verbundene Hardwaremethoden durchzuführen.

Neben einer ärztlichen Untersuchung und einer Blutuntersuchung wird eine Ultraschalluntersuchung des Leberhämangioms durchgeführt und eine Gewebepunktion durchgeführt.

Während der Schwangerschaft, wenn die Belastung der Drüse zunimmt, sind Neoplasien gefährlich:

  • Bruch des Tumors;
  • Geschwürbildung;
  • inneren Blutungen;
  • Quetschen in der Nähe von Organen.

Daher wird zukünftigen Müttern empfohlen, untersucht und möglicherweise behandelt zu werden, wenn sie eine Pathologie vermuten oder entdecken.

Krankheitssymptome

Typische Symptome eines Hämangioms sind Anzeichen, die für die meisten Lebererkrankungen charakteristisch sind, sowie Beschwerden und Kompressionen im Magen und Darm..

Basierend auf den Manifestationen wird das Hämangiom in mehrere Kategorien unterteilt:

  • asymptomatisch (es gibt keine Anzeichen einer Pathologie);
  • nicht kompliziert (nur primäre Manifestationen);
  • kompliziert (Beitritt einer Sekundärinfektion, Ulzerationen);
  • atypisch (im betroffenen Bereich wird eine Gewebedegeneration beobachtet).

Diagnosemethoden

Aufgrund des Fehlens von Manifestationen wird ein vaskuläres Angiom häufig nur bei geplanten oder zufälligen Untersuchungen festgestellt. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

  • Ultraschall der Leber - zeigt das Vorhandensein von Bildung, liefert aber keine detaillierten Informationen;
  • Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie - Methoden, mit denen Sie detaillierte Informationen über Art, Ort und Struktur der Ausbildung erhalten können;
  • Angiographie - eine Untersuchung des Zustands des Gefäßsystems zur Identifizierung von Verstößen;
  • Biochemie und komplettes Blutbild.

Beachtung! Die erhaltenen Daten ermöglichen es, die Diagnose eines "Hämangioms der Leber" zu bestätigen und den Tumor zu klassifizieren.

Indikationen zur Behandlung

Die Frage, wie das Leberhämangiom zu behandeln ist und ob es durchgeführt werden sollte, wird im Einzelfall geprüft. Nach den neuesten Daten gehört diese Formation nicht zu gefährlichen Krankheiten, da Patienten häufig keine Leberprobleme haben und sich nicht unwohl fühlen.

Mit diesem Verlauf des vaskulären Angioms hat sich der Beobachtungsmodus bewährt. Der Patient wird regelmäßig in dem vorgeschriebenen Volumen untersucht, wodurch das Vorhandensein oder Fehlen einer Dynamik im Tumor überwacht werden kann.

Ein medizinischer Eingriff ist erforderlich, wenn die Formation größer wird und mehr als 5 cm beträgt. In diesem Fall besteht die Gefahr des Zusammendrückens des umgebenden Gewebes sowie eine negative Auswirkung auf die Arbeit der Drüse selbst. Wenn der Tumor reißt, ist ein Notfall erforderlich - eine solche Situation ist äußerst gefährlich und führt ohne rechtzeitige medizinische Hilfe zum Tod des Patienten.

Therapeutische Taktik

Wenn ein medizinischer Eingriff erforderlich ist, wird die optimale Behandlung festgelegt - konservativ oder chirurgisch. Es gibt keine allgemeinen Regeln, alle Termine werden individuell vereinbart.

  • Medikamente und nicht-chirurgische Behandlung. Die Therapie wird traditionell mit hormonellen Wirkstoffen durchgeführt: Der Patient nimmt Medikamente in Form von Tabletten gemäß dem vom Arzt vorgeschriebenen Zeitplan ein. Neben Medikamenten werden moderne nicht-invasive Techniken eingesetzt, darunter Mikrowellen- und Strahlentherapie, Elektrokoagulation, Laser und Kryotechnologie.
  • Operation. Bei einem Bildungswachstum von mehr als 5 cm wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Die signifikante Größe des Tumors stört die Arbeit der Drüse, drückt benachbarte Gewebe und Organe zusammen, außerdem steigt das Risiko eines Bruchs signifikant an.

Chirurgische Eingriffe, die einzige radikale Behandlung der Störung, können durchgeführt werden:

  • geplant, wenn während der Operation das Hämangiom selbst und alle seine Struktureinheiten entfernt werden (wenn der Tumor mehrfach ist);
  • dringend - im Falle eines Bruchs oder der Gefahr einer Schädigung der Tumormembran, die zu massiven inneren Blutungen führt, die für das Leben des Patienten gefährlich sind.

Wenn die Operation notwendig ist, wird der Eingriff jeweils mit der jeweils optimalen Methode durchgeführt (unter Berücksichtigung der Größe des Gefäßangioms und seiner Lokalisation)..

Grundlegende Entfernungsmethoden:

  • Resektion - Entfernung eines Teils der Drüse;
  • Enukleation - Peeling des Hämangioms direkt.

Heutzutage werden in der chirurgischen Praxis minimalinvasive (laparoskopische) Methoden eingesetzt, wenn die Operation über kleine Zugänge durchgeführt wird. Ein solcher Eingriff hat seine Grenzen, erfordert eine ernsthafte präoperative Vorbereitung, aber die Erholungszeit ist erheblich verkürzt.

Gegenanzeigen zur Operation

Es besteht nicht immer die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung - der Grund für das Verbot kann die Größe oder der Ort des Neoplasmas sein. Zu diesen Merkmalen gehören, wenn die Operation kontraindiziert ist:

  • Keimung der Hauptvenen der Leber;
  • Zirrhose;
  • multiple Hämangiome in beiden Lappen.

Wenn die Operation verboten ist, wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt und keine gefährlichen Symptome, auch nicht zu Hause.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Die Verwendung von Heilkräutern ist bei vaskulären Angiomen der Leber nicht besonders wünschenswert. Die meisten Rezepte für Volksmethoden sind für die Verwendung in Form von Wasser- oder Alkohollotionen und -kompressen konzipiert, die wie eine Massage bei Lebertumoren nicht wirksam sind.

Richtige Ernährung

Ärzte bestehen nicht auf der Verwendung von Diäten gegen vaskuläres Angiom, was durch das Fehlen eines signifikanten Einflusses der Ernährung darauf erklärt wird. Den Patienten wird empfohlen, ihre übliche Ernährung zu überarbeiten, um die Belastung der Leber zu verringern und sich auf einen gesunden Lebensstil zu konzentrieren.

Mehrere Ernährungsrichtlinien:

  • Begrenzen Sie die Menge an scharfem, gebratenem und geräuchertem Essen.
  • Trinken Sie Eis, starken Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke in Maßen.
  • Erhöhen Sie die Menge an frischem Obst und Gemüse.
  • Essen Sie regelmäßig Fisch und Milchgerichte.

Genesungsprognose

Bei einer kleinen Größe von Angiomen, die nicht zum Wachstum neigen, ist die Prognose günstig. Eine Person kann friedlich mit ihr leben, ohne Unannehmlichkeiten zu haben..

Es ist wichtig zu wissen! Wenn das Neoplasma eine signifikante Größe hat, ist die Prognose zurückhaltender. In Ermangelung eines Wachstumstrends bleibt die Beobachtung auch bei riesigen Tumoren vorzuziehen..

Das Risiko einer Komplikation wird als geringer angesehen als das Risiko einer Operation.

Mögliche Komplikationen

Trotz der optimistischen Prognose kann ein hepatisches Hämangiom schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod haben. Gefährliche Komplikationen sind:

  • Bruch eines Angioms (unabhängig von der Ursache), das zu massiven inneren Blutungen führt;
  • Unterdrückung benachbarter Organe mit Funktionsstörung;
  • Nekrose von Tumorgewebe aufgrund von Gefäßthrombose.

Zu den Komplikationen beim vaskulären Angiom gehören außerdem mögliche postoperative Störungen, insbesondere die Bildung eines Leistenbruchs entlang der Operationsnarbe.

Verhütung

Da das vaskuläre Angiom des Lebergewebes eine Erbkrankheit ist und in der Gebärmutter auftritt, wurden keine vorbeugenden Maßnahmen gegen sein Auftreten entwickelt. Eine gesunde Ernährung, ein aktiver Lebensstil und das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten (Alkoholismus, Rauchen) werden als vorbeugende Maßnahmen empfohlen, da dies dazu beiträgt, die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit zu verringern.

Die Krankheit kann völlig asymptomatisch sein und muss, falls sie entdeckt wird, nicht immer behandelt werden. Darüber hinaus gibt es Fälle von spontanem Verschwinden von Hämangiomen ohne ersichtlichen Grund. Aber wenn ein Tumor gefunden wird, ist der beste Weg, sein weiteres Wachstum zu verhindern, natürlich einen gesunden Lebensstil zu führen und Ihre Leber nicht zu überlasten..

Hämangiom der Leber

Das Hämangiom der Leber ist ein gutartiger Tumor, der aus Gefäßgewebe besteht. Die Krankheit betrifft einen Lappen oder das gesamte Organ..

Das Hämangiom ist klein und manifestiert sich daher häufig in einem gelöschten Krankheitsbild. Die Krankheit wird normalerweise zufällig erkannt, wenn nahe gelegene Organe diagnostiziert werden.

Lassen Sie uns genauer betrachten, was diese Pathologie ist und wie man damit umgeht.

Beschreibung der Krankheit

Hämangiom bildet sich im Leberparenchym. Normalerweise degeneriert der Tumor nicht zu einem bösartigen.

Die Krankheit ist ziemlich häufig und tritt bei 5-6% der Bevölkerung auf. Meistens sind Frauen krank. Das Hämangiom ist der zweithäufigste Lebertumor. Angeborene Hämangiome klingen in den ersten 3-4 Lebensmonaten ab.

Es wird angenommen, dass die Entwicklung eines Hämangioms erleichtert wird durch:

  • genetische Veranlagung;
  • unsachgemäße Entwicklung der Leber während der Verlegung aller Organe und Systeme;
  • Langzeitanwendung von hormonellen Arzneimitteln (Östrogenen);
  • Schwangerschaft;
  • hormonelles Ungleichgewicht;
  • Immunschwäche;
  • Stress.

Es gibt verschiedene Arten von Leberhämangiomen:

  • gutartiges Hämangioendotheliom - gebildet aus dem Endothel des Gefäßgewebes;
  • Kapillare - besteht aus mehreren kleinen Formationen, durch die Kapillaren verlaufen;
  • kavernös - gebildet aus großen Hohlräumen, die oft verschmelzen;
  • Leistengegend - sieht aus wie eine Kugel, die aus gewundenen und erweiterten arteriellen Gefäßen besteht;
  • venös - besteht aus erweiterten Krampfadern.

Die Ausbildung kann unterschiedlich groß sein: von klein (bis zu 5 mm) bis riesig (5 cm oder mehr). Je größer der Durchmesser ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit plötzlicher Blutungen.

Krankheitsbild

In den meisten Fällen ist das Leberhämangiom nicht größer als 5 cm. Diese Formation vergrößert die Leber nicht, da das klinische Bild der Krankheit praktisch nicht vorhanden ist.

Wenn der Tumor eine Größe von 15 cm oder mehr erreicht, treten leichte Symptome auf:

  • eine Zunahme der Organgröße;
  • dyspeptische Manifestationen (Übelkeit, selten Erbrechen);
  • Schmerzen rechts unter den Rippen - Schmerzen, Ziehen, Nähen;
  • Stuhlstörungen - Durchfall, Verstopfung.

Ein solches Krankheitsbild ist mit einer Verletzung des Ausflusses von Galle durch die Gallengefäße verbunden.

Die Symptome eines Hämangioms können auch durch Zusammendrücken der Gefäße und inneren Organe verursacht werden, die sich in der Nachbarschaft befinden..

Eine plötzliche Bewegung, ein Schlag oder eine andere Verletzung, harte körperliche Arbeit kann zu einem Bruch des Hämangioms führen.

Wie man ein Hämangiom erkennt?

In der Regel wird bei der Untersuchung benachbarter Organe zufällig ein Gefäßtumor entdeckt.

Hämangiom der Leber im Ultraschall

Während der Ultraschalluntersuchung des hepatobiliären Systems kann ein heterogenes Lebermuster festgestellt werden.

Im linken oder rechten Leberlappen befinden sich eine oder mehrere kleine Formationen mit einem klaren Umriss und einer Zellstruktur. Das ist Hämangiom.

Sie können auch einen Tumor während einer MRT der Bauchhöhle, einer Leber-Szintigraphie oder einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs finden (das Bild zeigt immer ein Stück Lebergewebe)..

Laboranalysen sind nicht informativ. Die Parameter der Blutbiochemie bleiben normal, wenn keine Leberschädigung (chronische oder virale Hepatitis, Fetthepatose usw.) vorliegt..

Eine Punktion der Leber wird nicht durchgeführt, weil hohe Blutungswahrscheinlichkeit.

Die Differentialdiagnose des Leberhämangioms wird bei allen Arten von malignen und benignen Formationen und Echinokokkenzysten durchgeführt.

Wie man eine Krankheit heilt?

Die medizinische Taktik hängt von den Ergebnissen der Untersuchung ab. Das Hauptkriterium ist die Größe des Hämangioms. Wenn die Formation weniger als 5 cm beträgt, ist eine Behandlung nicht erforderlich. Wenn der Durchmesser der Formation größer ist, bedeutet dies, dass eine hohe Blutungswahrscheinlichkeit besteht. Daher wird der Arzt höchstwahrscheinlich eine Operation verschreiben.

Vor der Wahl einer chirurgischen Behandlungsmethode bewertet der Arzt andere Anzeichen:

  • Gleichmäßigkeit der Struktur;
  • Ausdünnung der Gefäßwand im Hämangiom;
  • die Nähe der Formation zur Leberkapsel;
  • Kompression der Gefäße und Gallengänge durch den Tumor;
  • Allgemeinzustand des Patienten.

In jedem Fall wird die Operation nicht beim ersten Nachweis eines Tumors gestartet. Warten Sie zunächst 2-3 Monate und führen Sie einen zweiten Ultraschall durch. Wenn das Hämangiom in der Leber schnell wächst, wird der Patient operiert. In dem Fall, in dem sich seine Größe nicht ändert oder sich zurückbildet (abnimmt), ist es sehr wahrscheinlich, dass auf eine chirurgische Behandlung verzichtet wird..

Wenn das Hämangiom nicht entfernt wird, bedeutet dies, dass der Patient in eine Apotheke gebracht und mehrmals im Jahr untersucht wird (Ultraschall der Leber- und Blutuntersuchung)..

Arten der chirurgischen Behandlung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Hämangiom zu entfernen:

  • Entfernung nur des Tumors selbst;
  • Entfernung des Leberlappens;
  • Entfernung der Hälfte der Leber;
  • sklerosieren eines Tumors - füllende Gefäße mit einer speziellen Substanz, die ihre Wände klebt.

Der Umfang der Operation hängt von der Größe und Anzahl der Hämangiome ab.

In einigen Fällen verschreibt der Arzt vor der Operation eine hormonelle Behandlung. Sie reduzieren die Größe des Tumors und die Anzahl der Operationen.

Die Schwierigkeit, ein Hämangiom zu entfernen, ist das Risiko von Gefäßschäden und die Entwicklung massiver Blutungen.

Prognose

Die Prognose für ein kleines Leberhämangiom ist am häufigsten günstig. Der Tumor wird niemals bösartig.

Wenn der Tumor eine gigantische Größe erreicht hat, sollte sich der Patient für eine Operation entscheiden. Nach der chirurgischen Behandlung tritt das Hämangiom fast nie wieder auf.

Hämangiom

Das Hämangiom der Leber bei Kindern und Erwachsenen ist ein gutartiger Tumor, der aus jeder Gefäßverbindung in der Leber (Arterien, Venen, Kapillaren) "wachsen" kann. Es kommt in jeder Altersgruppe der Bevölkerung vor und steht an zweiter Stelle unter den Leberneoplasmen.

Die Krankheit ist anfälliger für Frauen, was mit der Wirkung von Östrogenen auf das Gefäßsystem verbunden ist (Verbesserung der Stoffwechselprozesse, wodurch der Tumor "genährt" wird). In der Kindheit, wenn der hormonelle Hintergrund schwach ist, kann das Hämangiom von selbst verschwinden (80% der Fälle).

  1. Anzeichen eines Leberhämangioms
  2. Warum ist ein Gefäßtumor gefährlich??
  3. Klassifikation von Leberhämangiomen
  4. Ursachen des Leberhämangioms
  5. Symptome eines Leberhämangioms
  6. Diagnostik des Leberhämangioms
  7. Behandlung von Leberhämangiomen
  8. Diät für Leberhämangiom
  9. Arzneimittelbehandlung
  10. Phytotherapie
  11. Parasurgische Methoden
  12. Chirurgische Methoden

Anzeichen eines Leberhämangioms

Der Tumor wird zufällig bei der Untersuchung der Bauchorgane (Ultraschall, CT) erkannt. Es handelt sich um eine lokale Proliferation eines Gefäßbereichs von nicht mehr als 5 cm Größe. Sie kommt häufiger im rechten Leberlappen in Form einer einzelnen Formation vor. In den meisten Fällen stört der Patient nicht.

Warum ist ein Gefäßtumor gefährlich??

Die Leber hat eine reichliche Blutversorgung, der Blutfluss pro Minute beträgt 1,5 Liter. Der veränderte Abschnitt des Schiffes hält einer solchen Last möglicherweise nicht stand, um zu platzen.

Faktoren, die zur Hämangiomruptur beitragen:

  • Erhöhter systemischer Blutdruck (Hypertonie).
  • Erhöhter Druck im Pfortadersystem (Leberzirrhose).

Das Hauptblutvolumen gelangt über die Pfortader in die Leber (70-75%), der Rest über die Leberarterien.

  • Erhöhter intraabdominaler Druck (bei starker körperlicher Anstrengung, bei Husten, bei Verstopfung).
  • Stumpfes Abdominaltrauma.

Je größer der Tumor ist, desto höher ist das Risiko von Rupturen und intraabdominalen Blutungen. Möglicher Tod in 75% der Fälle.

Hämangiome können thrombosiert werden, was dazu führen kann:

  • Sklerotherapie;
  • Entzündung;
  • Eiterung des Tumors (Leberabszess).

Klassifikation von Leberhämangiomen

  • Durch die Struktur des Tumors:

Es gibt zwei häufigste Formen:

a) Kapillare - ist ein chaotisch angeordnetes Gewirr von Leberkapillaren, zwischen deren Schleifen feinmaschige Räume gebildet werden. Mikroskopisch haben diese Bereiche die übliche Struktur der Kapillare des Lebergewebes, nur der Verlauf des Gefäßes wird verändert. Im Ultraschall wird es in Form einer Formation bestimmt, die eine abgerundete Form hat. Diese Art von Hämangiom kann mehrfach sein. Überschreitet selten 3 cm.

b) Kavernös - ein Neoplasma der Leber, dessen Zellen größer sind. Es hat eine pastöse Konsistenz, Ultraschall zeigt die Bildung ungleichmäßiger Umrisse, im Zentrum solcher Hämangiome bildet sich häufig eine mit flüssigem Inhalt gefüllte Zyste. Das Risiko einer Krebsentartung und -ruptur bei diesen Tumoren ist höher.

c) Lymphangiome - wachsen aus den Lymphgefäßen.

  • Im Verlauf der Krankheit:

b) Es gibt klinische Manifestationen, aber keine Komplikationen.

c) Komplizierte Form.

d) Atypischer Krankheitsverlauf vor dem Hintergrund einer begleitenden Pathologie.

Ursachen des Leberhämangioms

  • Nach Ansicht vieler Wissenschaftler handelt es sich um eine angeborene Pathologie. Verbunden mit einer beeinträchtigten embryonalen Entwicklung des Gefäßbettes.
  • Hormontheorie.

Erhöhte Östrogenspiegel lösen die Tumorentwicklung aus.

  • Mechanischer Aufprall - Verletzung.

Symptome eines Leberhämangioms

Klinische Manifestationen hängen ab von:

  • die Größe des Tumors;
  • Lokalisierung;
  • Stufen der Entwicklung;
  • der Grad der Zerstörung des Lebergewebes;
  • Beitrittskomplikationen.

In 70% der Fälle tritt die Krankheit in latenter (asymptomatischer) Form auf. Wenn der Tumor größer wird, kann er Druck auf benachbarte Organe ausüben und eine Reihe von Symptomen verursachen:

  • Gefühl von Schwere, Unbehagen und Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • vergrößerte Leber;
  • Blähung;
  • Appetit-, Stuhl- und Schlafstörung;
  • Verfärbung der Haut - Gelbfärbung (beobachtet, wenn die Gallengänge zusammengedrückt werden);
  • ein Temperaturanstieg mit einem entzündlichen Prozess in der Leber.

Wenn ein Hämangiom reißt, treten die Anzeichen einer intraabdominalen Blutung in den Vordergrund:

  • scharfe Schmerzen im Bauch;
  • Blutdruckabfall, schneller Puls;
  • Blässe der Haut;
  • die Schwäche.

Das Auftreten solcher Symptome erfordert einen Notfall-Krankenhausaufenthalt einer Person in einem chirurgischen Krankenhaus.

Diagnostik des Leberhämangioms

Die Diagnose wird durch instrumentelle Studien bestätigt:

Die Umfrage zeigt abgerundete Formationen mit heterogenem Inhalt.

Ermöglicht die Erkennung auch kleiner Hämangiome. Es wird oft mit kontrastierenden Lebergefäßen durchgeführt. Sehr gut bestimmt die Struktur des Tumors, seine genaue Lokalisation.

  • Leber-Szintigraphie

Isotope werden intravenös injiziert und ein zweidimensionales Bild der Leber wird erhalten, indem die von ihnen emittierte Strahlung bestimmt wird.

  • Angiographie der Gefäße des Zöliakie-Rumpfes (Zöliakie)

Das Kontrastmittel wird durch die Oberschenkelarterie injiziert, erreicht die Aorta, tritt dann in den Zöliakie-Stamm ein und beginnt, die Hauptarterien der Organe, einschließlich der Leber, entlang ihrer Äste zu füllen.

Dank dieser Methode kann festgestellt werden, ob es sich um einen Gefäßtumor oder um ein Parenchym handelt, das bösartig oder gutartig ist (zusätzlich werden Arzneimittel eingeführt, die auf die Gefäße wirken)..

Behandlung von Leberhämangiomen

Tumorbildungen von weniger als 5 cm mit asymptomatischem Verlauf müssen nicht behandelt werden. Alle 3 Monate wird jedoch eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane durchgeführt, um die Dynamik des Hämangiomwachstums zu verfolgen.

Es gibt drei Arten der Behandlung von Leberhämangiomen:

UND) Konservative Behandlung (Diät, Medikamente, Kräutermedizin).

B) Parasurgische Methoden

C) Chirurgische Methoden

Diät für Leberhämangiom

Ein spezifisches Ernährungssystem wurde nicht entwickelt, daher werden die Prinzipien der Ernährung bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege angewendet.

  1. 5-6 mal täglich fraktionierte Mahlzeiten in kleinen Portionen
  2. Beseitigen Sie Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee
  3. Begrenzen Sie den Verzehr von fetthaltigen, geräucherten Lebensmitteln.
  4. Salz und scharfe Gewürze minimieren
  5. Trinken Sie mehr Wasser (30 ml / kg Körpergewicht)
  6. Iss mehr Ballaststoffe in Form von Gemüse und Obst
  7. Bevorzugen Sie fettarme Milchprodukte
  8. Es ist besser, mageren Fisch, weißes Geflügelfleisch und Hühnerleber aus tierischen Produkten zu wählen..

Arzneimittelbehandlung

Es ist eine Vorbereitungsphase für parasurgische und chirurgische Behandlungen. Hormone verwendet werden, die Dosis und Dauer der Anwendung wird vom Arzt individuell berechnet. Aufgrund dessen nimmt der Tumor an Größe ab und hört auf zu wachsen..

Phytotherapie

  • Abkochung von Hafersamen

Gießen Sie die Samen mit 1 Liter kochendem Wasser und lassen Sie sie 10 Stunden lang stehen. 30 Minuten kochen lassen, filtrieren, 1 Liter kochendes Wasser hinzufügen. Die Behandlungsdauer beträgt 45 Tage. Ein halbes Glas 3 mal am Tag 15 Minuten vor den Mahlzeiten.

Es wird empfohlen, jeden Tag zu trinken.

  • Bittere Wermutinfusion

In einer Apotheke verkauft. 3 mal täglich 12 Tropfen einnehmen. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Monate. Pro Jahr sind 3 Kurse erforderlich.

  • Rohe Kartoffeln

Essen Sie 50 g täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten.

Parasurgische Methoden

1) Lasereffekt auf den Tumor.

Durch das Einbringen ferromagnetischer Partikel entsteht im Tumorfokus ein lokales elektromagnetisches Feld, das sich erwärmt und dessen Zerfall und anschließende Heilung erfolgt.

Chirurgische Methoden

1) Resektion eines Leberabschnitts oder -lappens mit Tumorläsion.

2) Verringerung des Tumorblutflusses durch Einführen eines künstlichen Embolus oder eines sklerosierenden Arzneimittels in das Adduktorgefäß.

Wie sieht das Leberhämangiom im Ultraschall aus - Arten der Diagnose und Behandlung

Das Hämangiom ist ein häufiger Lebertumor, der gutartig ist und aus dem Plexus choroideus besteht. Hämangiome treten häufiger bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren auf - dies ist auf das weibliche Hormon Östrogen zurückzuführen, das zur Entwicklung und zum Wachstum dieses Neoplasmas beiträgt. Das Hämangiom kann entweder mehrfach oder einzeln sein und einen Durchmesser von bis zu 25 cm haben.

Was ist das und warum entsteht es??

Das Hämangiom ist eine nicht wahrnehmbare Krankheit, die erst Symptome zeigt, wenn der Tumor 10 oder mehr Zentimeter erreicht. In der Regel wird dieser Tumor bei einer vorbeugenden Untersuchung mittels Ultraschall sehr häufig zufällig entdeckt. Diese Krankheit tritt bei Menschen im reifen oder hohen Alter oder bei kleinen Kindern auf. Hämangiome bestehen hauptsächlich aus mit Blut gefüllten Kavernen- und Kapillarhöhlen, daher gibt es drei Arten dieses Neoplasmas:

  • Das kavernöse Hämangiom ist ein Tumor, der aus einem großen Gefäß- oder Venenplexus besteht, der in ein Organ eindringen kann. Es kann einen Durchmesser von bis zu 25 cm erreichen und durch mechanisches Zusammendrücken die angrenzenden inneren Organe beschädigen.
  • Das kapillare Hämangiom ist ein kleiner Tumor (im Durchschnitt - bis zu 5 cm), der aus kleinen Gefäßen besteht - Kapillaren, die sich im Organ befinden und mit venösem und kapillarem Blut gefüllt sind. In diesem Fall kommt die Ernährung des Neoplasmas aus einem Gefäß;
  • atypisches Leberhämangiom. Bei der CT ist seine nicht standardmäßige Struktur aufgrund des Auftretens der keratinisierten Weichteilschicht auf der Gefäßschicht des Tumors deutlich sichtbar..

Derzeit sind die Gründe für das Auftreten eines Hämangioms nicht genau geklärt - einige Experten glauben, dass es in kleinen Größen für den menschlichen Körper völlig harmlos ist und keine Behandlung erfordert, da es eher ein individuelles Merkmal der Leberstruktur als eine Krankheit ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Wachstum fördern:

  • hormonelles Ungleichgewicht. Die Östrogene der weiblichen Sexualhormone wirken sich positiv auf das Wachstum und die Entwicklung von Hämangiomen aus. Daher ist das Risiko für dieses Neoplasma bei Frauen, die jemals schwanger geworden sind, oder bei Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen oder sich einer Hormonersatztherapie unterziehen, höher.
  • erbliche Veranlagung. Es gab Fälle, in denen sich bei einem Kind bereits im Mutterleib ein Hämangiom zu entwickeln begann. In diesem Fall wird das Hämangiom als genetische Störung angesehen;
  • zweite Blutgruppe. Es wurde nachgewiesen, dass Menschen mit der zweiten Blutgruppe anfälliger für die Entwicklung dieses vaskulären Neoplasmas sind.
  • mechanische Schädigung der Leber. Hämangiome traten häufig als Folge eines starken Schlags in die Bauchhöhle sowie als Folge eines erfolglosen chirurgischen Eingriffs in die Leber auf..

Die Jussupow-Klinik in Moskau bietet die Dienste der besten Spezialisten an, die die Art der Krankheit genau bestimmen und auf der Grundlage der einzelnen Indikatoren des Patienten eine angemessene Behandlung verschreiben können.

Symptome

Das Hämangiom der Leber ist eine Krankheit, die sich zunächst nicht manifestiert. Unbequeme oder schmerzhafte Empfindungen können nur bei einem großen Neoplasma (mehr als 10 cm) auftreten. Zu den Symptomen eines Leberhämangioms gehören:

  • akuter Schmerz im Bereich des rechten Hypochondriums;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Schweregefühl im Bauch nach dem Essen;
  • verminderter Appetit, Magersucht;
  • Blässe der Haut;
  • Anämie (mit großen Hämangiomen);
  • allgemeines Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit;
  • Schmerzen beim Abtasten der Leber;
  • Schwindel.

Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für diese Krankheit und können auf das Vorhandensein anderer, schwerwiegenderer Tumoren hinweisen. Wenn Sie ähnliche Symptome feststellen, ist es daher wichtig, sofort einen Arzt zu konsultieren, um die Ursachen für schmerzhafte oder unangenehme Empfindungen detailliert zu untersuchen..

Die technische Ausstattung des Krankenhauses Jussupow entspricht den europäischen Anforderungen und garantiert das genaueste Ergebnis. Qualifizierte Ärzte sind an der Entschlüsselung der Untersuchungsergebnisse in unserer Klinik beteiligt, die die Diagnose ausführlich erläutern und sofort die richtige Behandlung verschreiben..

Ergebnisse von MRT, Ultraschall und Computertomographie

In diesem Fall ist eine Konsultation eines Gastroenterologen ohne vorläufige Diagnose unwirksam, da das Hämangiom in den meisten Fällen keine sichtbaren Anzeichen aufweist und nur bei verschiedenen diagnostischen Maßnahmen festgestellt werden kann. Untersuchungen, mit denen Sie das Hämangiom sehen und seinen Durchmesser bestimmen können, sind:

  • Ultraschallverfahren. Das Hämangiom der Leber im Ultraschall ist im Leberparenchym häufig in Form einer abgerundeten Formation mit heterogenem Inhalt und klaren Konturen erkennbar.
  • MSCT der Bauchhöhle;
  • Hepatoscintigraphie ist eine Technik, die Weichgewebe auf Malignität untersucht. Eine Biopsie mit dieser Diagnose ist verboten, da eine Schädigung des Tumors zu massiven inneren Blutungen führen kann, da das Neoplasma selbst aus Blutgefäßen besteht;
  • MRT und CT der Leber und der Gallenwege. Mit diesen Studien können Sie das Neoplasma aus verschiedenen Blickwinkeln genauer betrachten. Vor diesen Untersuchungen muss der Patient mit einem speziellen Arzneimittelkontrast in eine Vene injiziert werden, da das Leberhämangiom im CT-Scan mit Kontrast deutlicher umrissen ist und die Wahrscheinlichkeit, es mit einem anderen Neoplasma zu verwechseln, erheblich verringert ist.

Die Ärzte der Jussupow-Klinik verbessern ständig ihre Qualifikationen, um sich über die modernsten Methoden zur Untersuchung von Lebererkrankungen auf dem Laufenden zu halten. Unsere Ärzte sind kompetent und aufmerksam bei der Erstellung eines Behandlungsplans für jeden Patienten, da nur ein individueller Ansatz zur Genesung die erwarteten Ergebnisse liefert.

Akkumuliert das hepatische Hämangiom einen Kontrast zur CT??

Die Komplexität der Computertomographie besteht in diesem Fall darin, dass es leicht ist, ein kleines Hämangiom bei der Untersuchung mit Pathologien wie:

  • Lebermetastasen. Wenn in der Leber mehrere Tumoren festgestellt werden, kann der Arzt davon ausgehen, dass es sich sowohl um Hämangiome als auch um sekundäre Tumorknoten (Metastasen) handelt. Für ein klareres Bild wird ein Kontrastmittel injiziert. Hämangiom der Leber, der Kontrast sammelt sich in Klumpen an, wodurch ein Bild erhalten wird, das für ein Hämangiom charakteristisch ist, oder im Gegenteil die Theorie der Metastasen in der Leber bestätigt. Bei Verdacht auf Metastasen wird ein dreiphasiger CT-Scan empfohlen.
  • Leberzellkarzinom. Große Gefäßtumoren sind strukturell durch eine heterogene Struktur gekennzeichnet, die auf Fibrose, Verkalkung und Nekrose hinweisen kann. Kontraste treten nach den Anzeichen eines Krebstumors auf. Von der Peripherie bis zum Zentrum wird ein gutartiger Tumor diagnostiziert, der dem Radiologen in einigen Fällen hilft, die Art des Tumors zu bestimmen.

Die Hämangiombehandlung im Yusupov-Krankenhaus wird von den besten Ärzten mit langjähriger Erfahrung durchgeführt. Unsere Klinik bietet die Möglichkeit, das Leberhämangiom sowohl mit chirurgischen als auch mit konservativen Behandlungsmethoden loszuwerden. Basierend auf den neuesten medizinischen Fortschritten erstellen die Ärzte des Jussupow-Krankenhauses den effektivsten Behandlungsplan, indem sie Untersuchungen vorschreiben, die innerhalb der Wände unserer Klinik zu erschwinglichen Preisen bestanden werden können. Die postoperative Rehabilitation in unserer Klinik erfolgt unter strenger Aufsicht von medizinischem Personal, das zu jeder Tageszeit bereit ist, Hilfe zu leisten.

Schwierigkeiten bei der Diagnose eines riesigen kavernösen Hämangioms der Leber, ein klinisches Beispiel

SonoAce-R7

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Hämangiome der Leber wurden erstmals 1816 von Dupuytren und Gruveilhier beschrieben [1, 2]. Laut Autopsiematerialien liegt die Häufigkeit von Leberhämangiomen zwischen 0,4 und 7,3%. Laut klinischen Studien werden Hämangiome bei 2 bis 4% der erwachsenen Bevölkerung diagnostiziert und bei Operationen für fokale Leberformationen bei 10 bis 28% der Patienten nachgewiesen [1, 3, 4]. Es gibt drei histologische Arten von Hämangiomen: Kapillare (enges Gefäßlumen, hoch entwickeltes Stroma), Scirrosal (erweiterte blockierte Gefäße, ausgeprägtes fibrosiertes Stroma), kavernös (große Gefäßlücken, die durch schmale Faserschichten getrennt sind) [1, 5, 6]. Obwohl das anatomische Substrat für die Entwicklung von Hämangiomen die venösen Gefäße der Leber sind, werden die Leberarterie und ihre Äste als Hauptnahrungsquelle anerkannt [3]..

Das klinische Bild von Hämangiomen ist vielfältig und hängt von der Größe und Lage des Tumors ab. Beschwerden treten auf, wenn der Tumor eine Größe von mehr als 5 cm erreicht [7-9]. Die Schwere des Schmerzsyndroms, die bei 50-75% der Patienten auftritt, hängt vom Grad der Dehnung der Glissonkapsel, vom Zustand der Hämodynamik in der Pfortader - dem Vorhandensein eines portalen Hypertoniesyndroms, von der Kompression der Gallengänge in den Lebertoren - vom Vorhandensein von Gelbsucht und einem gestörten venösen Ausfluss aus der Leber ab [1 2, 7-9].

Die größte Komplikation, die in 10% der Fälle mit großen Hämangiomen auftritt, ist eine spontane oder traumatische Ruptur, die von massiven Blutungen in die Bauchhöhle begleitet wird und in 63-80% der Fälle zum Tod führt [1-3, 8, 10]. Es gab vereinzelte Fälle von Hämangiom-Malignität [2]. Andere Komplikationen sind ebenfalls möglich: Tumorthrombose mit möglicher Infektion des Thrombus und anschließender Abszessbildung; Verdrehen des Tumorbeins mit Auftreten von Symptomen eines "akuten Abdomens", Fusion mit dem Omentum oder den Darmschleifen und Entwicklung einer Darmobstruktion; hämangiomatöse Degeneration der Leber mit der Entwicklung eines hepatozellulären Versagens; Hämobilie; Blutungsstörung (Kazabach-Merritt-Syndrom) [1, 2, 8].

Eine umfassende Untersuchung von Patienten mit hepatischen Hämangiomen ermöglicht es, in 82,5-100% der Fälle eine genaue Diagnose zu stellen [1, 11, 12].

Bei der Diagnose von Leberhämangiomen werden Ultraschalluntersuchungen (Ultraschall), Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Angiographie eingesetzt.

Die instrumentelle Untersuchung eines Patienten mit Hämangiom beginnt mit einem Ultraschall der Leber unter Berücksichtigung der Nichtinvasivität, Kosteneffizienz, Einfachheit und Verfügbarkeit dieser Studie. Diese Methode erlaubt es jedoch trotz des großen Informationsgehalts nicht immer, eindeutig für ein Hämangiom zu argumentieren..

In diesem Zusammenhang präsentieren wir die folgende klinische Beobachtung.

Klinischer Fall

Der 48-jährige Patient K. klagt über Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Ultraschall der Bauchhöhle. Die Leber ist vergrößert, die Konturen sind gleichmäßig, die Struktur ist heterogen, von durchschnittlicher Echogenität, es gibt keine Anzeichen von portaler und biliärer Hypertonie. Im rechten Leberlappen ist eine Läsion von 142 x 95 mm Größe sichtbar, hyperechoisch, in der Echostruktur ausgesprochen heterogen, mit ungleichmäßigen Konturen, kleinen echo-negativen Zonen mit einem Rand reduzierter Echogenität entlang der Peripherie und Verkalkungen im Inneren. Hypovaskuläre Bildung. Die Gallenblase brach zusammen. Die Bauchspeicheldrüse war normal. Milz normaler Größe, strukturell unverändert.

Schlussfolgerung: Volumenbildung des rechten Leberlappens (Abb. 1).

a) B-Modus. Im rechten Leberlappen ist eine Formation von 142 x 95 mm sichtbar, hyperechoisch, heterogen in der Echostruktur, mit ungleichmäßigen Konturen, dem Vorhandensein kleiner echo-negativer Zonen und einem echoarmen Rand entlang der Peripherie.

b) Verkalkungen innerhalb der (Pfeil-) Formation.

c) CFM-Modus. Hypovaskuläre Bildung. Der Pfeil zeigt die Verkalkungen an.

CT-Scan des Bauches. Die Leber ist vergrößert, heterogen in der Echostruktur, es gibt keine Anzeichen einer portalen und biliären Hypertonie. Im rechten Leberlappen, der fast den gesamten Lappen einnimmt, wird eine zusätzliche Volumenbildung mit heterogen geringer Dichte und ungleichmäßigen klaren Konturen von 143 x 93 mm bestimmt. Nach dem Einbringen eines Kontrastmittels sammelt die Formation es ungleichmäßig von der Peripherie zum Zentrum in Form von Flammenzungen an. In der Mitte der Formation wird ein Bereich mit gleichmäßig geringer Dichte und länglicher Verzweigung mit klaren Konturen (hyaline Fissur) bestimmt. In der Mitte der Formation sind Verkalkungsbereiche sichtbar. In der verzögerten Phase akkumuliert die Formation das Kontrastmittel weiterhin ungleichmäßig, seine maximale Akkumulation wird in der Mitte notiert. Die Bauchspeicheldrüse war normal. Milz normaler Größe, strukturell unverändert.

Schlussfolgerung: Riesiges kavernöses Hämangiom des rechten Leberlappens (Abb. 2).

a) Parenchymphase.

b) Parenchymphase.

c) Verzögerte Phase.

Der Patient wurde chirurgisch behandelt (Abb. 3).

Ein Tumor von unregelmäßiger Form, dunkelrotem, schwammigem Aussehen ähnelt einer Wabe.

Diskussion

Das Ultraschallbild des Hämangioms wird durch seine Art bestimmt: kapillar oder kavernös.

Typische echographische Anzeichen eines kapillaren Hämangioms (Abb. 4) sind: kleine (20 bis 40 mm) Formationen, homogen, homogen hyperechoisch, mit klaren, gleichmäßigen (manchmal ungleichmäßigen Wellen, holprigen Konturen in Form von "Strichen") Konturen, die das Aussehen einer "entleerten Kugel" haben "; gut vom umgebenden Gewebe getrennt; ohne Dämpfung, manchmal mit Verstärkung des Echosignals hinter der Formation [1, 5, 12-14]. Typische echographische Anzeichen eines kavernösen Hämangioms: große Formationen mit klaren holprigen Konturen; gute Abgrenzung vom umgebenden unveränderten Lebergewebe; zeichnen sich durch eine hohe Echogenität und Heterogenität der Struktur aus, die auf das Vorhandensein kavernöser Hohlräume zurückzuführen ist, die durch Ultraschall in Form von echonegativen Zonen verschiedener Formen und Größen bestimmt werden [5, 9, 12]. Bei der Farbdoppler-Kartierung (CDM) wird der Blutfluss im Hämangiom selbst in 86,9% der Fälle in der Regel nicht bestimmt (Bildung ist avaskulär oder hypovaskulär); In 75% der Fälle ist ein für das Hämangiom geeignetes Versorgungsgefäß mit Anzeichen eines arteriellen, laminaren Blutflusses deutlich sichtbar. Bei der Beurteilung der quantitativen Indikatoren des Blutflusses in den Arterien liegt die durchschnittliche systolische lineare Blutflussgeschwindigkeit nach Ansicht verschiedener Forscher bei Hämangiomen zwischen 37,56 ± 17,68 und 15,0 ± 16,0 cm / s; die lineare Geschwindigkeit des venösen Blutflusses erreicht einen Durchschnitt von 20,61 ± 9,8 cm / s; Der PI beim Hämangiom beträgt durchschnittlich 0,91 ± 0,14, der RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Der Doppler-Perfusionsindex bei Hämangiomen beträgt 0,22 und ist damit signifikant niedriger als bei bösartigen Tumoren (0,62 ± 0,1) [1].

a) B-Modus. In der Leber wird eine Formation mit kleinem Durchmesser sichtbar gemacht, homogen, homogen hyperechoisch, mit klaren, gleichmäßigen Konturen, die gut vom umgebenden Gewebe abgegrenzt sind, mit einer Zunahme des Echosignals hinter der Formation (Pfeile).

b) CFM-Modus. Die Formation ist avaskulär, die umhüllenden Gefäße werden um die Formation herum sichtbar gemacht (Pfeil).

Nach der Literatur [1, 13, 17] beträgt die Empfindlichkeit von Ultraschall mit CDC bei der Diagnose von Hämangiomen 80%, Spezifität - 86,5%, Genauigkeit - 69-85%, positiver Vorhersagewert - 41%, negativer Vorhersagewert - 97%.

Die Analyse von Echogrammen mit Ultraschall zeigt jedoch, dass Hämangiome mit zunehmender Größe ihre typischen Anzeichen verlieren. 20 bis 42% (und laut einigen Autoren bis zu 75%) Hämangiome weisen eine atypische Echostruktur auf. Dies äußert sich in 5% der Hämangiome in einem echoarmen Rand, in 36% der Fälle neigen Hämangiome zur Erhöhung der Inhomogenität, in 4-24% erscheinen sie als hypo- oder isoechoische Formationen im Verhältnis zum normalen Leberparenchym, in 85% werden die Konturen der Formation ungleichmäßig und undeutlich Patienten, in 16% der Fälle liegt ein atypisches Gefäßmuster vor [1, 6, 11, 13, 15].

Angiographische Forschung galt lange Zeit als "Goldstandard" bei der Diagnose von Leberhämangiomen. Gegenwärtig bieten CT und MRT mit Kontrastmittelverstärkung jedoch eine zuverlässige Diagnose von Leberhämangiomen, so dass nicht auf eine invasive angiographische Untersuchung zurückgegriffen werden kann. Das CT-Bild hängt vom histologischen Typ des Hämangioms ab und weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf, die es ermöglichen, die Entstehung der Formation genau zu bestimmen und eine Differentialdiagnose mit anderen Tumoren durchzuführen.

Das kapillare Hämangiom wird in einer nativen Studie als eine kleine, abgerundete Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen beschrieben, die deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist und eine Dichte von 24 bis 54 Einheiten aufweist. H, hypodens oder gleich dicht wie das umgebende Leberparenchym. Kavernöses Hämangiom - als Formation mit einem Durchmesser von mehr als 6 cm, mit einem klaren Umriss, aber holpriger als das kapillare Hämangiom, das deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist. Die Dichte des kavernösen Hämangioms beträgt 32-38 Einheiten. H (hypodens). Darüber hinaus erscheinen auf dem CT-Abschnitt im Hämangiom-Parenchym kleine Bereiche in Form einzelner Punkte mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm oder Streifen mit einer Größe von 1 bis 3 mm und geringer Dichte, die über den gesamten Hämangiom-Abschnitt verteilt oder in der Mitte gruppiert sind, aber an der Peripherie praktisch fehlen. Mit einer Vergrößerung des Hämangioms um mehr als 8 cm zeigen CT-Schnitte ein Symptom einer für Hämangiome spezifischen "hyalinen Lücke". Es besteht in der Tatsache, dass in der Mitte des Hämangioms ein Bereich von gleichmäßiger geringer Dichte (15-30 Einheiten H) bestimmt wird, sternförmig oder länglich verzweigt, mit klaren Konturen. Im Gegensatz zum Symptom der "hyalinen Lücke" weist der Bereich geringer Dichte, der beim Zerfall eines bösartigen Tumors auftritt, eine rundere Form, undeutliche Grenzen und eine ungleichmäßige Dichte auf [3]..

Nach einer intravenösen Bolusinjektion eines Kontrastmittels in der ersten arteriellen Phase (20-40 s) des kontrastierenden Leberparenchyms akkumuliert das kapillare Hämangiom das Kontrastmittel von der Peripherie bis zum Zentrum. Daher wird normalerweise ein Symptom einer marginalen oder peripheren Akkumulation des Kontrastmittels im Tumor beobachtet, das sogenannte "Rand" -Symptom. Das kavernöse Hämangiom akkumuliert Kontrastmittel in den Lücken in Form von "Zungen", die sich von der Peripherie zum Zentrum ausbreiten und allmählich miteinander verschmelzen, und die Dichte der Lücken nähert sich der Dichte der in diesem Moment kontrastierenden Arterien. Die Visualisierung des Hämangioms aufgrund der hellen Ansammlungen von Kontrastmittel wird verbessert. In der arteriellen Phase erscheinen Äste der Leberarterie, die das Hämangiom mit Blut versorgen. Diese Äste dienen als Grundlage für das Auftreten von Hyperkontrastpunkten an der Peripherie des Hämangioms. Je ausgeprägter die arterielle Phase ist, desto heller ist der Kontrastpunkt der Arterie.

In der venösen Phase (40-70 s) bleibt das kapillare Hämangiom in Bezug auf das Leberparenchym hypodens und sammelt weiterhin Kontrastmittel von der Peripherie bis zum Zentrum an. Das kavernöse Hämangiom akkumuliert weiterhin das Kontrastmittel, das gleichmäßig im Hämangiom verteilt ist, während die "hyaline Lücke" das Kontrastmittel nicht akkumuliert. In den arteriellen und venösen Phasen der Kontrastverstärkung liegen der Zeitpunkt des Auftretens des Kontrastmittels und die Geschwindigkeit seiner Akkumulation im Leberparenchym diesen Werten im Hämangiomgewebe deutlich voraus (mit Ausnahme der Zonen "hyperdense Punkte-Lücken der Flamme")..

In der Parenchymphase (90-150 s) im Leberparenchym erreicht das Kontrastmittel seine höchste Konzentration, wonach die Dichte des Leberparenchyms abnimmt. Bei einem Hämangiom hingegen nimmt die Anreicherung von Kontrastmitteln ab der 3. Minute zu, breitet sich im Bildungszentrum aus und kann sogar 30 Minuten andauern. Bei visueller Beurteilung nach etwa 10 Minuten ist die Dichte des Hämangioms mit der Dichte der Leber ausgerichtet, d.h. Das Hämangiom wird "isodens", wodurch es schlecht sichtbar ist oder sein Bild "verschwindet"..

Verzögerte Phase (7-30 Minuten nach Kontrast, spät, parenchymal). Das Zeitintervall verlängert sich direkt proportional zur Vergrößerung des Hämangioms. In dieser Phase kann man eindeutig für ein Hämangiom sprechen. In Tomogrammen, die 20 bis 30 Minuten nach der "Kontrastverstärkung" erstellt wurden, sehen Hämangiome bereits wie hyperdense Formationen aus (densitometrische Indizes von Hämangiomen übersteigen densitometrische Indizes der Leberdichte), da das Kontrastmittel noch im Zwischenraum des Tumors erhalten bleibt. Dies ist ein typisches Zeichen für hepatische Hämangiome. Daher sollten auch späte (verzögerte) CT-Scans durchgeführt werden..

Mit der CT in großen Hämangiomen der Hyalinosezone (Dichte 15-20 N Einheiten) ist es auch mit nativer Diagnostik möglich, eine Differentialdiagnostik mit einem Adenom durchzuführen. Darüber hinaus kann es zu Verkalkungen bei Hämangiomen (Dichte 168-243 N Einheiten) kommen, was ebenfalls nicht typisch ist für Adenome [3]. Ein charakteristisches differenzielles diagnostisches Merkmal, das es ermöglicht, im CT zwischen Adenomen und großen kavernösen Hämangiomen zu unterscheiden, ist die Dynamik der Kontrastverstärkung [3]. Adenome akkumulieren aufgrund der arteriellen Blutversorgung schnell Kontrastmittel mit einem maximalen Anstieg der densitometrischen Parameter wenige Sekunden nach der Injektion über den gesamten Abschnitt der Formation, gefolgt von einer Abnahme der Dichte auch über den gesamten Bereich, während Hämangiome durch eine spezifische Kontrastdynamik gekennzeichnet sind - die Akkumulation von Kontrastmittel von der Peripherie zum Zentrum [ 3]. Die CT ermöglicht es, nicht nur die Lokalisation, sondern auch die Resektabilität bei vaskulären Lebertumoren zu klären [1].

Bei der MRT-Untersuchung auf T2-gewichteten Bildern von MRT-Tomogrammen werden selbst kleine Leberhämangiome (Durchmesser weniger als 1 cm) zuverlässig durch ein starkes Signal diagnostiziert, dessen Intensität die Signalintensität von unveränderten Leberparenchym oder Metastasen signifikant übersteigt [9, 13, 18, 19]. Die von einigen Autoren erhaltenen Daten korrelierten mit den Ergebnissen der Berechnung der T2-Relaxationszeit für Hämangiome, Hepatome und Metastasen. Für Hämangiome betrug dieser Indikator 288 ± 20 ms, für Hepatome 83,7 ± 12 ms und für Metastasen 78 ± 10 ms [13, 18]. In der Leber-MRT wird ebenso wie in der CT eine Boluskontrastverstärkung des Leberparenchyms verwendet, deren Prinzipien mit der Boluskontrastverstärkung in der CT identisch sind [18]. Im Gegensatz zu Metastasen und primärem Leberkrebs werden Hämangiome mit kontrastmittelverstärkter MRT nur in der parenchymalen oder verzögerten Phase mit langfristiger Erhaltung der Signalintensivierung, ungleichmäßiger fokaler Akkumulation von Kontrastmittel entlang der Peripherie des Tumors und dem Fehlen eines Auswascheffekts kontrastiert (bei primärem Krebs und Metastasen ist der Auswascheffekt unterschiedlich) [ achtzehn].

Für die Behandlung von Hämangiomen ist ein differenzierter Ansatz erforderlich. Bei kleinen Hämangiomen (bis zu 5 cm) wird eine asymptomatische, dynamische Beobachtung mit dynamischem Ultraschall gezeigt [1, 2, 6]. Die Methoden der invasiven Behandlung von Hämangiomen können in zwei Gruppen unterteilt werden. Die radikalen umfassen Leberresektionen, die wiederum in anatomische (Lobektomie, Hemihepatektomie, erweiterte Hemihepatektomie) oder atypische (Resektions-Peeling, marginale, keilförmige, transversale Resektionen) unterteilt sind; Extirpation oder Enukleation des Tumors. Palliative Techniken umfassen Tumorresektion; den Tumor nähen; Ligation oder endovaskulärer Röntgenverschluss der den Tumor versorgenden Gefäße; Kryotherapie am Tumor; Sklerosierung des Tumors mit 96% Alkohol; Strahlentherapie [1, 2, 8, 20-22].

Schlussfolgerungen

Daher hängt die Wirksamkeit von Ultraschall bei Leberhämangiomen von der Größe der Läsion ab: Er ist bei Läsionen mit kleinem Durchmesser wirksamer und bei großen und riesigen Läsionen weniger wirksam. Die CT / MRT mit Boluskontrastverstärkung ermöglicht wiederum die eindeutige Diagnose großer kavernöser Leberhämangiome..

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