Virushepatitis Ordnung 408

Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 N 408
"Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land"

Die Hauptrichtungen für die Entwicklung des Schutzes der öffentlichen Gesundheit und die Umstrukturierung der Gesundheitsversorgung in der UdSSR im zwölften Fünfjahresplan und für den Zeitraum bis 2000 sehen eine Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis vor.

Die Inzidenz von Virushepatitis im Land bleibt hoch. Besonders ungünstige Indikatoren für die Inzidenz von Virushepatitis sind in den Republiken Zentralasiens zu verzeichnen, wo sie drei- bis viermal höher sind als der Durchschnitt der Union und fast die Hälfte der Gesamtzahl der Fälle von Virushepatitis im Land ausmachen. Ein signifikanter Anstieg der Inzidenz von Virushepatitis in den letzten Jahren in einer Reihe von Gebieten der turkmenischen SSR, der usbekischen SSR, der kirgisischen SSR und der tadschikischen SSR wird durch Nicht-A- und Nicht-B-Hepatitis mit fäkal-oraler Übertragung des Erregers verursacht.

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis A und weder A noch B mit dem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers bleiben bestehen: Verschmutzung des Trinkwassers, der Umwelt aufgrund schwerwiegender Mängel in der Wasserversorgung, Abwasserentsorgung und Sanitärreinigung besiedelter Gebiete; unbefriedigender hygienischer und technischer Zustand und Unterhalt von Vorschuleinrichtungen, Schulen, deren erhebliche Überbelegung; unzureichende kommunale Verbesserung des Wohnungsbestandes; geringes Niveau der Hygienekultur der Bevölkerung; grobe Verstöße gegen sanitäre und antiepidemische Normen und Regeln; Geringes hygienisches und professionelles Wissen der Beschäftigten in kommunalen Diensten, Catering-, Kinder- und Jugendeinrichtungen.

Ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit ist die Inzidenz von Virushepatitis B. In den letzten Jahren wurde eine Zunahme der Inzidenz dieser nosologischen Form festgestellt. Der hohe Anteil an Hepatitis-B-Infektionen in medizinischen Einrichtungen während medizinischer und diagnostischer Manipulationen, Transfusionen von Blut und Blutbestandteilen ist hauptsächlich auf schwerwiegende Mängel bei der Versorgung von medizinischen Einrichtungen mit Spritzen, Nadeln, einschließlich Einwegspritzen und anderen Instrumenten, zurückzuführen. Sterilisationsgeräte, Desinfektionsmittel, Reagenzien und diagnostische Testsysteme, hauptsächlich zur Untersuchung von Spendern. Es gibt grobe Verstöße des medizinischen Personals gegen die Art der Desinfektionsbehandlung und Sterilisation von medizinischen Instrumenten und Laborinstrumenten sowie gegen die Regeln für deren Verwendung.

Die geringe Differentialdiagnose der Virushepatitis ist mit einer unzureichenden Produktion und Verwendung von Testsystemen zur Diagnose von Hepatitis A, B und Delta durch hochempfindliche Methoden in der Praxis verbunden.

Die etiotrope Therapie wird langsam entwickelt. In vielen Gebieten wurde das Problem der Behandlung von Patienten mit chronischen Formen von Hepatitis B (HBsAg-positiv) in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten nicht gelöst.

Um die Diagnose, Behandlung und Prävention von Virushepatitis zu verbessern, bestätige ich:

1. Methodische Anweisungen "Epidemiologie und Prävention von Virushepatitis A und Virushepatitis weder A noch B mit fäkal-oraler Übertragung des Erregers", Anhang 1.

2. Leitlinien "Epidemiologie und Prävention von Virushepatitis B, Delta und weder A noch B mit einem parenteralen Übertragungsmechanismus des Erregers", Anhang 2.

3. Richtlinien "Mittel und Methoden zur Desinfektion und Sterilisation", Anhang 3.

4. Richtlinien "Klinik, Diagnose, Behandlung und Ergebnisse der Virushepatitis bei Erwachsenen und Kindern", Anhang 4.

1. An die Gesundheitsminister der Union und der autonomen Republiken, Abteilungsleiter und Leiter der Gesundheitsabteilungen der Gebiete und Regionen, Leiter der Hauptdirektionen für Gesundheit von Moskau und Leningrad:

1.1. Entwicklung, Berücksichtigung spezifischer Bedingungen und Genehmigung umfassender Aktionspläne zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis für 1991-1995. Überwachen Sie den Fortschritt ihrer Umsetzung genau und hören Sie jährlich die Umsetzung dieser Pläne in den Kollegien der Gesundheitsministerien der Gewerkschaften, der autonomen Republiken, der Abteilungen und Gesundheitsministerien der Gebiete und Regionen.

1.2. Durchführung in den Jahren 1990-1991. Schulung von Ärzten und Laborassistenten klinisch-diagnostischer, virologischer Laboratorien von städtischen und zentralen Bezirkskrankenhäusern, epidemiologischen Sanitärstationen, Bluttransfusionsstationen in der Methode zur Durchführung einer Reaktion auf HBs-Antigen unter Verwendung hochempfindlicher Methoden (ROPGA, ELISA, RIA) an den Stützpunkten von Forschungsinstituten, virologischen Labors republikanischer und regionaler, Stadt SES und Bluttransfusionsstationen, große Krankenhäuser für klinische Infektionskrankheiten.

1.3. Stellen Sie die Organisation und Durchführung von Hochempfindlichkeitstests für HBsAg aller schwangeren Frauen in Gebieten mit Hyperendemie für Hepatitis B mit einem hohen HBsAg-Beförderungsgrad sicher. Weisen Sie für die Krankenhauseinweisung von Frauen, die mit HBsAg-Trägern arbeiten, spezielle Entbindungskliniken oder isolierte Abteilungen (Stationen) mit strengen Antiepidemiemaßnahmen zu.

1.4. Stellen Sie in 1990-1995 zur Verfügung. Abdeckung der zentralisierten Sterilisation von Medizinprodukten zur parenteralen Anwendung in allen medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen, um die Verantwortung der Leiter dieser Einrichtungen für die Einhaltung der Desinfektion, vorsterilisierten Reinigung und Sterilisation von medizinischen und Laborinstrumenten und -geräten zu erhöhen.

1.5. Gewährleistung der Krankenhauseinweisung von Patienten mit chronischer Hepatitis B (HBsAg-positiv) für Erwachsene und Kinder in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten.

1.6. Republikanische Gesundheitszentren zu verpflichten, die Förderung eines gesunden Lebensstils unter Berücksichtigung nationaler und altersbedingter Merkmale zu stärken; Verwenden Sie die Medien in großem Umfang, um methodische Materialien für die Durchführung von Vorträgen und Gesprächen zu entwickeln.

2. Die wichtigsten staatlichen Sanitärärzte der Union und der autonomen Republiken, Territorien und Regionen:

2.1. Ausübung einer strengen Kontrolle über die Versorgung der Bevölkerung mit Trinkwasser, die in epidemischer Hinsicht sicher ist, die Umsetzung von Maßnahmen zum sanitären Schutz der Quellen wirtschaftlicher und Trinkwassernutzung, Gewährleistung des effektiven Betriebs von Aufbereitungsanlagen gemäß den in den Dokumenten der Wassergesetzgebung vorgesehenen Normen und Regeln sowie die Umsetzung durch die Abteilungsleiter (Abteilungen Wasser und Kommunal) landwirtschaftliche Betriebe) und medizinische Einrichtungen des Regimes zur Gewährleistung des ordnungsgemäßen hygienischen Zustands und der gemeinschaftlichen Verbesserung der Gebiete sowie in Vorschuleinrichtungen, Schulen, medizinischen Einrichtungen und Unternehmen der Lebensmittelindustrie.

2.2. Die Einhaltung des Antiepidemie-Regimes, des Desinfektionsregimes, der Reinigung und Sterilisation von Instrumenten vor der Sterilisation sowie der Regeln für deren Verwendung in medizinischen Einrichtungen streng überwachen. Alle Fälle einer Gruppeninfektion mit Hepatitis B in medizinischen Einrichtungen sollten bei Sitzungen der Notfallkommission gegen Epidemien berücksichtigt werden.

2.3. Informieren Sie sich rechtzeitig über das Auftreten von Gruppenkrankheiten der Virushepatitis in der Bevölkerung und über operative Maßnahmen zu deren Untersuchung und Beseitigung gemäß der Verordnung N 1025 des Gesundheitsministeriums der UdSSR "Über außergewöhnliche Berichte, die dem Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegt wurden" vom 09.04.84.

2.4. Organisation der Laborkontrolle des Trinkwassers seit 1990 durch Indikatoren für die Viruskontamination: GA-Antigen, Coliphagen, Enteroviren gemäß den "Methodischen Empfehlungen zur Kontrolle und Bewertung der Viruskontamination von Umweltobjekten" vom 24. September 1986 N 4116-86.

3. An den Leiter der epidemiologischen Hauptdirektion, Genosse Narkevich M.I. und Direktor des Instituts für Virologie benannt nach DI. Ivanovsky von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR t. Lvov D.K., 1989-1990. Organisation und Durchführung regionaler Seminare für Ärzte (Spezialisten für Infektionskrankheiten, Kinderärzte, Epidemiologen, Virologen usw.) zur Diagnose, Behandlung und Prävention von Virushepatitis.

4. Leiter der Hauptdirektion für Epidemiologie, Genosse MI Narkevich, Leiter der Hauptdirektion für das Wohlergehen von Mutter und Kind, Genosse VA Alekseev, Leiter der Hauptdirektion für die Organisation der medizinischen Hilfe für die Bevölkerung, Genosse V. Kalinin. ab dem Zeitpunkt der Beherrschung der industriellen Herstellung von Impfstoffen gegen Hepatitis B eine Impfung gemäß den Anweisungen für die Verwendung dieser Impfstoffe bereitzustellen.

5. Das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (T. Drozdov S.G.) soll 1991 die industrielle Produktion von Diagnostika zur Bestimmung von JgM der Anti-HAV-Klasse und typspezifischen diagnostischen Enterovirus-Seren mittels ELISA sicherstellen.

6. Das Gorki-Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie des Gesundheitsministeriums des RSFSR (T. Blokhin I.N.) soll die industrielle Herstellung von Diagnosekits zur Bestimmung des Antigen-HAV seit 1990 und seit 1991 des gesamten Anti-HAV durch ELISA sicherstellen.

7. Institut für allgemeine und kommunale Hygiene. EIN. Sysin der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Sidorenko G.I.) zusammen mit dem nach ihm benannten Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie N.F. Gamalei von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Prozorovsky S.V.), Institut für Virologie. DI. Ivanovsky von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (T. Lvov D.K.), dem Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis (T. Drozdov S.G.), soll 1989-1991 durchgeführt werden. Forschung zur Verbesserung der Wasseraufbereitung und der Aufbereitungsmethoden sowie zur Desinfektion von Wasser, um die Wirksamkeit der Barrierefunktion von Wasserversorgungsanlagen gegen den Erreger der Hepatitis A zu erhöhen.

8. An das All-Union Scientific Research Institute für präventive Toxikologie und Desinfektion (Genosse Prokopenko Yu.I.), das im IV. Quartal 1989 dem Gesundheitsministerium der UdSSR zur Genehmigung vorgelegt werden soll: "Methodische Empfehlungen für die Organisation von zentralisierten sterilisierten medizinischen Einrichtungen"..

9. Institut für Virologie. DI. Ivanovsky von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (T. Lvov D.K.) entwickelt 1989-1990 ein gentechnisches Testsystem zur Diagnose einer Delta-Infektion.

10. Das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (Genosse Drozdov S.G.) hat 1989 zusammen mit dem Wissenschafts- und Produktionsverband "Vector" des Ministeriums für medizinische Industrie der UdSSR die Veröffentlichung von Versuchsreihen des kulturell inaktivierten Impfstoffs gegen Hepatitis A und dessen industrielle Produktion seit 1991 sichergestellt.

11. An den Generaldirektor von V / O "Sojuspharmazie" t. Apazov A.D. Ergreifen Sie Maßnahmen, um die Bedürfnisse der Unionsrepubliken in Einwegsystemen, Diagnosekits zur Bestimmung von HBsAg durch ROPGA, ELISA und Reagenzien vollständig zu erfüllen und die vorrangige Befriedigung von Anträgen aus den Republiken Zentralasiens und der moldauischen SSR sicherzustellen.

12. Generaldirektor von V / O "Soyuzmedtekhnika" t. Zinovtsov N.А. Ergreifen Sie Maßnahmen zur Erfüllung von Anwendungen für medizinische Instrumente und Laborinstrumente, einschließlich Einweggeräten, Geräten zur Desinfektion und Sterilisation von Medizinprodukten. Gewährleistung der vorrangigen Zufriedenheit der Anträge des Gesundheitsministeriums der zentralasiatischen Republiken und der moldauischen SSR für diese Produkte.

13. All-Union Wissenschaftliches Forschungszentrum für Präventivmedizin (T. Oganov R.G.) zur Vorbereitung von Materialien für die Bevölkerung zur Prävention von Virushepatitis, zur Durchführung einer Koordinierungsfunktion für die Arbeit republikanischer, regionaler und regionaler Häuser der Gesundheitserziehung.

14. Institut für Virologie. DI Ivanovsky von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Lvov DK) organisiert und veranstaltet 1990 eine wissenschaftliche und praktische Konferenz zum Problem der "Virushepatitis"..

15. Die Hauptspezialisten der Gesundheitsbehörden kontrollieren unter persönlicher Kontrolle die Gültigkeit der Verschreibungen von Ärzten von Krankenhäusern, Apotheken, medizinischen Einheiten für Bluttransfusionen, Blutprodukte und Injektionstherapien, dh deren maximale Reduzierung durch Ersatz von Blutersatz und oralen Arzneimitteln unter Berücksichtigung der Indikationen.

Die Anordnungen des Gesundheitsministers der UdSSR N 300 vom 08.04.77 "Zur Stärkung der Maßnahmen zur Vorbeugung von Serumhepatitis in medizinischen Einrichtungen" und N 752 vom 08.07.81 "Zur Stärkung der Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz der Virushepatitis" als ungültig zu betrachten..

Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung wird den stellvertretenden Gesundheitsministern der UdSSR übertragen. Kondruseva A. I., Baranova A. A., Tsaregorodtseva A. D..

Diese Bestellung darf in der erforderlichen Menge reproduziert werden..

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Zusammengestellt von Professor Aliev F.Sh. außerordentlicher Professor Gorbatschow V.N. Assoziierter Professor Chernov I.A. außerordentlicher Professor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N..

Zugelassen von TsKMS TyumGMA als Lehrmittel

Die wichtigsten Bestimmungen der Verordnung Nr. 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.1989 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land", Nr. 170 vom 16.08.1994 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation", Nr. 720 vom 31.07.1978 "Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und zur Stärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen", Nr. 288 vom 23.03.1975 "Zum Hygiene- und Epidemie-Regime in einer medizinischen und präventiven Einrichtung", Nr. 320 vom 03.03.1975.1987 "Organisation und Umsetzung von Maßnahmen zur Bekämpfung von Kopfläusen".

Die Entwicklung von Asepsis und Antiseptika begann in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts, als die Arbeit des englischen Chirurgen Joseph Lister die Chirurgie revolutionierte und den Beginn eines neuen Stadiums in der Entwicklung der Chirurgie markierte. Seitdem hat sich das Wissen des Menschen über Mikroorganismen, die die Entwicklung eitriger Komplikationen von Wunden verursachen, über die Art ihrer Übertragung, die Behandlungsmethoden und die Prävention erheblich verändert. In den 80er - 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden große Fortschritte bei der Untersuchung von Infektionen mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers erzielt. Das humane Immundefizienzvirus wurde isoliert und identifiziert, die Eigenschaften der parenteralen Hepatitis B, C, D, G wurden untersucht. Neues Wissen erfordert gesetzlich verankerte Wege, um die Ausbreitung dieser Infektionen in medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen zu verhindern.

Themenstudienplan

Verordnung 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.1989 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land".

Beschluss des Gesundheitsministeriums und des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 170 vom 16.08.1994 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation".

Verordnung Nr. 720 vom 31. Juli 1978 "Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und zur Stärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen".

Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 288 vom 23.03.1975 "Über das Hygiene- und Epidemieregime in einer medizinischen und präventiven Einrichtung".

Verordnung 320 vom 05.03.1987 "Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung von Kopfläusen".

Verordnung 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.1989 "über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land".

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis B und C (parenterale Hepatitis) sind die Mängel bei der Versorgung von medizinischen Einrichtungen mit Einweginstrumenten, Sterilisationsgeräten und Desinfektionsmitteln, Reagenzien und Testsystemen zur Untersuchung von Blutspendern. Es gibt einen unhöflichen Umgang des medizinischen Personals mit medizinischen Instrumenten und Laborinstrumenten sowie Regeln für die Verwendung von Instrumenten. Zu diesem Zweck wurden Anhänge zur Verordnung 408 entwickelt - Methodische Anweisungen "Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis mit parenteraler Übertragung des Erregers" (Anhang 2) und "Mittel und Methoden zur Desinfektion und Sterilisation" (Anhang 3).

Hepatitis B ist eine unabhängige Infektionskrankheit, die durch das DNA-haltige Hepatitis B-Virus verursacht wird. Ein Merkmal der Krankheit ist die Bildung chronischer Formen. Hepatitis D (Delta) wird durch ein RNA-haltiges defektes Virus verursacht, das sich nur unter obligatorischer Beteiligung des Hepatitis B-Virus replizieren kann. Die Infektion mit dem Hepatitis B-Virus erfolgt während der Transfusion von kontaminiertem Blut und / oder seinen Bestandteilen sowie während medizinischer und diagnostischer Verfahren. Eine Infektion ist möglich, wenn Tätowierungen, Piercings oder Maniküre mit üblichen Instrumenten durchgeführt werden. Die intravenöse Drogenabhängigkeit spielt eine führende Rolle bei der Ausbreitung der parenteralen Hepatitis. Für eine Infektion mit Hepatitis B reicht es aus, eine Mindestmenge an infiziertem Blut einzuführen - 10 -7 ml.

Die Gruppe mit hohem Berufsrisiko umfasst das Personal von Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfern - Gynäkologen, Laborassistenten klinischer und biochemischer Laboratorien sowie Betriebs- und Verfahrenskrankenschwestern.

Um die Inzidenz von Virushepatitis zu verringern, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Kontinuierliches Screening von Blutspendern.

Kontinuierliche Untersuchung der Empfänger von Hämatopräparaten.

Schutz und Behandlung der Hände von medizinischem Personal in Kontakt mit Blut.

Einhaltung der Methoden zur Reinigung und Sterilisation aller medizinischen Instrumente vor der Sterilisation.

Untersuchung des Personals medizinischer Einrichtungen (Risikogruppen) auf das Vorhandensein von HBsAg bei Zulassung zur Arbeit und danach einmal jährlich.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November, N 685n Nach Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C.

  • Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November, N 685n Nach Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C.
  • Anwendung. Standard für die spezialisierte Behandlung von chronischer Virushepatitis C.
    • 1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose von Krankheit, Zustand
    • 2. Medizinische Dienstleistungen zur Behandlung von Krankheiten, Zuständen und zur Überwachung der Behandlung
    • 3. Die Liste der im Hoheitsgebiet der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Verlaufsdosen
    • 4. Blut und seine Bestandteile
    • 5. Arten von Naturkost, einschließlich spezialisierter Naturkostprodukte

/ Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November, N 685n
Nach Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung für chronische Virushepatitis C.

GARANTIE:

Siehe Hilfe für Pflegestandards

In Übereinstimmung mit Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November, N 323-FZ über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, N 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446) I bestellen:

Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung für chronische Virushepatitis C gemäß Anhang.

* (1) Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, X-Revision

* (2) Wahrscheinlichkeit der Erbringung medizinischer Dienstleistungen oder der Verschreibung von Arzneimitteln für medizinische Zwecke (Medizinprodukte), die im Standard der medizinischen Versorgung enthalten sind und Werte von 0 bis 1 annehmen können, wobei 1 bedeutet, dass diese Aktivität von 100% der Patienten ausgeführt wird, die dieses Modell erfüllen und Zahlen unter 1 - der Prozentsatz der Patienten, die im Standard der medizinischen Versorgung mit geeigneten medizinischen Indikationen angegeben sind.

* (3) Internationaler generischer oder chemischer Name des Arzneimittels und bei Abwesenheit der Handelsname des Arzneimittels

* (4) Durchschnittliche Tagesdosis

* (5) Durchschnittliche Kursdosis

1. Arzneimittel für medizinische Zwecke, die im Hoheitsgebiet der Russischen Föderation registriert sind, werden gemäß den Anweisungen für die Verwendung des Arzneimittels für medizinische Zwecke und der pharmakotherapeutischen Gruppe gemäß der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen anatomisch-therapeutisch-chemischen Klassifikation sowie unter Berücksichtigung der Art der Verabreichung und Verwendung verschrieben medizinisches Produkt.

2. Die Verschreibung und Verwendung von Arzneimitteln für medizinische Zwecke, Medizinprodukten und speziellen medizinischen Lebensmitteln, die nicht zum Standard der medizinischen Versorgung gehören, ist bei medizinischen Indikationen (individuelle Unverträglichkeit aus gesundheitlichen Gründen) durch Entscheidung der medizinischen Kommission (Artikel 37 Teil 5 des Bundes) zulässig Gesetz vom 21. November, N 323-FZ über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, Nr. 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446)).

Der Standard der medizinischen Versorgung wurde genehmigt, der die grundlegenden Anforderungen für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit chronischer Virushepatitis C definiert. Der Standard wird für die Bereitstellung spezialisierter medizinischer Versorgung empfohlen.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November, N 685n Nach Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C.

Registriert beim Justizministerium der Russischen Föderation am 23. Januar.

Registrierung N 26699

Diese Verordnung tritt 10 Tage nach dem Tag ihrer offiziellen Veröffentlichung in Kraft

Der Auftragstext wurde in der russischen Zeitung vom 7. Juni N 122/1 (Sonderausgabe) veröffentlicht. Die angegebene Ausgabe der russischen Zeitung wurde von den Abonnenten nicht erhalten

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Legislative Basis der Russischen Föderation

VIRALE HEPATITIS B.

Inkubationszeit: Minimum - 6 Wochen, Maximum - 6 Monate, normal - 60-120 Tage.

Preicteric Periode. Die Krankheit beginnt allmählich. Dyspeptische und asthenisch-vegetative Symptome sind ausgeprägter und treten häufiger auf als bei Hepatitis A. Die Patienten klagen über verminderten Appetit bis hin zu vollständiger Anorexie, Schwäche, Übelkeit, häufig Erbrechen, Verstopfung, gefolgt von Durchfall. Oft besorgt über das Gefühl von Schwere, manchmal Schmerzen im Epigastrium, im rechten Hypochondrium. Bei 20-30% der Patienten wird Arthralgie beobachtet: Schmerzen in den Gelenken (häufiger groß) sind vor allem nachts störend. Juckreiz der Haut wird bei 10% der Patienten beobachtet. Beim Abtasten ist der Bauch empfindlich, eine Vergrößerung der Leber, seltener der Milz.

Im peripheren Blut besteht bei den meisten Patienten eine leichte Leukopenie ohne Änderung der Leukozytenformel. Die Aktivität von Indikatorenzymen (ALT, ASAT) im Blutserum ist während der gesamten präikterischen Periode erhöht.

Die Dauer der präikterischen Periode beträgt 1 Tag bis 3-4 Wochen.

Bei einigen Patienten können prodromale Phänomene vollständig fehlen und eine Verdunkelung des Urins oder ein Ikterus der Sklera sind die ersten Symptome der Krankheit..

Die Ikterusperiode ist in der Regel lang und durch die Schwere und das Fortbestehen der klinischen Symptome der Krankheit gekennzeichnet, die häufig zunehmen. Gelbsucht erreicht ihr Maximum nach 2–3 Wochen. Beschwerden über Schwäche, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen bleiben bestehen; Ihre Schwere hängt von der Schwere der Krankheit ab. Juckreiz der Haut ist häufiger als in der präikterischen Phase (bei 20% der Patienten).

Es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Leber ist immer vergrößert. Die Leber ist glatt, hat eine etwas verdichtete Konsistenz und ist mäßig empfindlich gegen Palpation.

Im peripheren Blut wird in der akuten Phase Leukopenie gefunden, seltener die normale Anzahl von Leukozyten. Lymphozytose ist charakteristisch. Manchmal finden sie eine Plasma- und Monozytenreaktion. Die ESR in der akuten Periode ist auf 2 bis 4 mm / h reduziert, während der Periode mit verringertem Ikterus kann sie auf 18 bis 24 mm / h ansteigen, gefolgt von einer Rückkehr zur Normalität.

Hyperbilirubinämie - schwer und anhaltend; oft ist nach 2-3 Wochen Gelbsucht der Bilirubinspiegel im Blut höher als beim ersten.

Es wird ein regelmäßiger Anstieg der Aktivität von Aminotransferasen (ALT und AST) im Blutserum beobachtet. Es gibt jedoch keine strikte Parallelität zwischen der Aktivität von Enzymen und der Schwere der Erkrankung bei schweren Formen von ALT, häufiger als bei AST.

Die Verletzung der protein-systhetischen Funktion der Leber ist ein wichtiger Indikator für die Schwere der Erkrankung. In schweren Formen gibt es eine signifikante Abnahme des Sublimat-Tests und der β-Lipoproteine. Thymol-Test auf Hepatitis B, normalerweise innerhalb normaler Grenzen.

Normalerweise tritt akute Hepatitis B in mittelschwerer bis schwerer Form auf. Die Entwicklung schwerer Formen, die durch eine akute hepatische Enzephalopathie (PE) kompliziert werden, ist möglich. Ein fulminanter (fulminanter) OHV-Verlauf wird selten beobachtet, in den meisten Fällen ist er auf eine Kombination von 2 Virusinfektionen zurückzuführen - HB-Virus und Delta-Virus.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen in der akuten Phase der Hepatitis B gehört das Leberkoma infolge einer akuten hepatischen Enzephalopathie, die sich nach der fulminanten Variante ab den ersten Krankheitstagen entwickelt. Prognostisch gesehen ist auch die subakute hepatische Enzephalopathie - das sogenannte späte Koma (nach dem 20. Krankheitstag) - gewaltig..

Die Erholungsphase ist länger als bei Hepatitis A. Die klinischen und biochemischen Symptome der Krankheit verschwinden langsam.

Von den Funktionstests wird der Serumbilirubingehalt schneller normalisiert als die anderen. Der ALT-Aktivitätsindex normalisiert sich langsamer.

Die Diagnose der Virushepatitis B wird auf der Grundlage klinischer Daten gestellt: allmähliches Auftreten der Krankheit, verlängerte präikterische Periode mit Polyarthralgie, mangelnde Verbesserung der Gesundheit oder deren Verschlechterung mit dem Auftreten von Gelbsucht, normale Thymol-Testwerte; EPIDANAMNESE: Operationen, Bluttransfusionen, wiederholte Injektionen und andere Manipulationen, die mit einer Verletzung der Integrität der Haut oder der Schleimhäute 6 bis 30 Wochen vor der Krankheit verbunden sind.

Spezifische Methoden der Labordiagnostik basieren auf der Bestimmung von Markern - Hepatitis-B-Virus-Antigenen und ihren entsprechenden Antikörpern im Blutserum von Patienten. Das Hepatitis B-Virus enthält 3 Hauptantigene: Oberflächen-HBsAg, internes HBc und das zugehörige HBe-Antigen. Während des Infektionsprozesses werden Antikörper gegen all diese Antigene gebildet..

Der Hauptmarker für Hepatitis B ist das HBs-Antigen, das sich lange vor den klinischen Anzeichen der Krankheit im Blut manifestiert und in der Ikterusperiode ständig bestimmt wird. Bei akuter Hepatitis verschwindet HBsAg normalerweise innerhalb des ersten Monats nach Beginn des Ikterus aus dem Blutkreislauf. Antikörper gegen HBsAg (Anti-HBs) sind nicht von großem diagnostischen Wert, da sie normalerweise während der Erholungsphase 3-4 Monate nach Ausbruch der Krankheit auftreten. Die Ausnahme bilden schwere Formen der Hepatitis B, bei denen Anti-HBs ab den ersten Tagen der Gelbsucht getestet werden. Parallel zu HBsAg werden Anti-HBs im Blut nachgewiesen. Nur IgM-Antikörper sind von diagnostischem Wert.

In der Inkubationszeit der Krankheit wird HBeAg gleichzeitig mit HBsAg im Blut nachgewiesen. Einige Tage nach Beginn der Gelbsucht verschwindet HBeAg aus dem Blut und es tritt Anti-HBe auf. Der Nachweis dieser Serokonversion spricht immer für den günstigen Verlauf der akuten Virushepatitis B..

Für den Nachweis von Hepatitis B-Markern ist die Reaktion der reversen passiven Hämagglutination (ROPHA) von größter praktischer Bedeutung. Hochempfindliche Methoden umfassen die Analyse von Enzymimmunoassays (ELISA) und Radioimmunoassays (RIA).

Es ist zu beachten, dass ein negativer Bluttest auf HBsAg die Diagnose einer Virushepatitis B nicht ausschließt. Die Diagnose in diesen Fällen kann durch den Nachweis von Anti-HBc-IgM bestätigt werden.

Um den Zustand des persistierenden HBsAg-Transports von der aktiven Infektion zu unterscheiden, ist es notwendig, Anti-HBc-IgM im Blutserum zu untersuchen; Das Fehlen solcher Antikörper ist charakteristisch für den Transport des HBs-Antigens, und ihre Anwesenheit ist charakteristisch für den aktiven Prozess.

Die Entlassung von Rekonvaleszenten von Hepatitis B erfolgt nach den gleichen klinischen Indikationen wie bei Hepatitis A. -epidemiologische Station am Wohnort. Informationen über die Beförderung von HBs-Antigen werden in die Ambulanzkarte des Rekonvaleszenten eingegeben und bei der Aufnahme den medizinischen Einrichtungen gemeldet. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält der Patient ein Memo mit dem empfohlenen Behandlungsschema und der empfohlenen Ernährung.

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  • BESCHLUSS des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 N 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG DER VIRALEN HEPATITIS IM LAND

Grundlegende Anordnungen auf chirurgischen, traumatischen und Intensivstationen

1. Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 408 von 1989 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land".

Epidemiologie, Klinik, Diagnostik, Behandlung, Ergebnisse, klinische Untersuchung von Patienten mit viraler Hepatitis A, B, Delta usw..

Hepatitis A. Das Hepatitis-A-Virus (HA) gehört zur Familie der Picornaviren, ähnlich wie Enteroviren. Das GA-Virus kann mehrere Monate bei 4 ° C, mehrere Jahre bei -20 ° C und mehrere Wochen bei Raumtemperatur bestehen bleiben. Das Virus wird durch Kochen inaktiviert.

Es ist nur ein serologischer Typ des HA-Virus bekannt. Von den ermittelten spezifischen Markern ist das Vorhandensein von Antikörpern gegen das HA-Virus der IgM-Klasse (Antivirus-HA-IgM) am wichtigsten, die zu Beginn der Krankheit im Blutserum auftreten und 3-6 Monate bestehen bleiben. Der Nachweis von Anti-HAV-IgM weist auf Hepatitis A hin und wird zur Diagnose der Krankheit und zur Identifizierung von Infektionsquellen in den Herden verwendet.

Das GA-Virus-Antigen wird 7 bis 10 Tage vor den klinischen Symptomen im Kot von Patienten nachgewiesen und zur Identifizierung von Infektionsquellen verwendet.

Antivirus GA IgG wird nach 3-4 Wochen Krankheit nachgewiesen und bleibt lange bestehen.

Die Infektionsquelle sind Patienten mit jeder Form von akutem Infektionsprozess.

Formen der Krankheit: ikterisch, anikterisch, subklinisch, inapparent.

Der Übertragungsmechanismus ist fäkal-oral. Seine Umsetzung erfolgt durch die Faktoren, die Darminfektionen inhärent sind: Wasser, "schmutzige Hände", Lebensmittel, Haushaltsgegenstände. Menschen sind im Allgemeinen anfällig für Infektionen. Die Immunität nach einer Krankheit ist langfristig, möglicherweise lebenslang.

Inkubationszeit von 7 bis 50 Tagen, durchschnittlich 15-30 Tage.

Präikterie (Prodrom-Periode) - akuter Beginn, Fieber bis 38 ° C und darüber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Im rechten Hypochondrium herrscht ein Gefühl der Schwere. Die Zunge ist beschichtet, der Bauch ist geschwollen, die Leber reagiert auf Palpation des Bauches. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 5-7 Tage. Gegen Ende der Präikterie wird der Urin dunkel und bierfarben. Der Kot ist verfärbt. Sklera Subikterität erscheint. Die II. Ikterische Phase der Krankheit beginnt.

Gelbsucht wächst schnell, eine Reihe von Symptomen lässt nach, ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, Schwäche und verminderter Appetit bleiben bestehen. Die Leber nimmt an Größe zu, hat eine glatte Oberfläche und ist verdichtet. Die Milz ist vergrößert. Bei der Blutleukopenie erhöhte ein moderater Anstieg des Bilirubins AlAT und AsAT. Die Ikterusperiode dauert 7-15 Tage.

Die Rekonvaleszenz ist durch das rasche Verschwinden klinischer und biochemischer Anzeichen einer Hepatitis gekennzeichnet.

Chronische Formen von GA existieren nicht.

Anikterische Formen der Virushepatitis A haben die gleichen klinischen (mit Ausnahme von Gelbsucht) und biochemischen (mit Ausnahme von erhöhten Bilirubinspiegeln) Anzeichen.

Gelöschte Formen - solche, bei denen alle klinischen Symptome nur minimal zum Ausdruck kommen.

Inaparente Formen - asymptomatischer Transport, der durch das Auftreten von ALT-Aktivität im Blutserum und das Vorhandensein von Anti-IgM und IgG nachgewiesen wird.

Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Daten sowie des Nachweises von Antikörpern gegen das HA-Virus der Immunglobulinklasse M (Anti-HAV-IgM) und der Klasse G (Anti-HAV-IgG) im Blutserum und einer Erhöhung der Aktivität von ALT und AST sowie Bilirubin im Blut gestellt.

Die Patienten sind in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Krankenhauses zu stationieren. Die Genesung erfolgt normalerweise innerhalb von 1 - 1,5 Monaten nach Entlassung aus dem Krankenhaus.

Rekonvaleszenten von HAV werden im Büro von Infektionskrankheiten beobachtet, wo sie einmal im Monat einer medizinischen Untersuchung unterzogen werden. Nach 3 Monaten ohne Beschwerden, Normalisierung der Lebergröße und Funktionstests aus dem Register gestrichen.

Behandlung, Vorbeugung

Leichte Formen von Hepatitis A benötigen keine Medikamente. Es reicht aus, eine Diät zu machen, sich im Halbbett auszuruhen und viel Wasser zu trinken. In mittelschwerer bis schwerer Form wird die Einführung von Entgiftungsmitteln hinzugefügt: Eine 5% ige Glucoselösung wird intravenös injiziert, eine Lösung

Ringer 500 ml unter Zusatz von 10 ml 5% iger Ascorbinsäurelösung.

Schwere Formen sind äußerst selten: Möglicherweise ist eine intensivere Flüssigkeitstherapie erforderlich.

Vorbeugende Maßnahmen - Einführung von Immunglobulin nach epidemiologischen Indikationen bis 3,0 ml. Daten zur Immunglobulinprophylaxe sind in den Registrierungsformularen Nr. 063 / y und 26 / y eingetragen. Das Medikament darf höchstens viermal im Abstand von mindestens 12 Monaten injiziert werden.

Personen, die mit HAV-Patienten in Kontakt gekommen sind, werden überwacht (einmal pro Woche für 35 Tage)..

Hepatitis B (HB) ist eine eigenständige Krankheit, die durch das Hepatitis B-Virus verursacht wird, das zur Familie der Hepadnaviren gehört. Extrem stabil in der äußeren Umgebung.

Die Quelle von Hepatitis B sind Patienten mit jeder Form von akuter und chronischer Hepatitis B sowie chronische "Träger" des Virus. Letztere sind die Hauptinfektionsquellen. Der Patient kann bereits 2-8 Wochen vor Auftreten von Krankheitszeichen ansteckend sein.

Die Inkubationszeit beträgt 6-120 Tage.

Preicteric Periode. Die Krankheit beginnt allmählich. Die Patienten klagen über verminderten Appetit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, gefolgt von Durchfall. Oft besorgt über Gelenkschmerzen, Hautjucken, vermehrt

Übertragungsmechanismus - parenteral:

• durch geschädigte Haut und Schleimhäute;

die Größe der Leber, manchmal der Milz. Im Blut Leukopenie. Die Aktivität der Indikatorenzyme ALT und ASAT im Blutserum ist erhöht. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 1 Tag bis 3-4 Wochen.

Die Ikterusperiode ist lang, gekennzeichnet durch die Schwere und das Fortbestehen der klinischen Symptome der Krankheit und neigt dazu, zuzunehmen. Gelbsucht erreicht ein Maximum bei 2-3 Wochen. Es gibt langfristige Schmerzen im rechten Hypochondrium, die Leber ist glatt, vergrößert. Im Blut: Leukopenie, Lymphozytose, ein signifikanter Anstieg des Bilirubinspiegels, ein Anstieg von ALT und ASAT im Blutserum.

Normalerweise tritt akute Hepatitis B in mäßiger Form auf, häufig in schwerer Form.

Fulminante (Blitz-) Formen sind selten.

Komplikationen: Leberkoma, Enzephalopathie.

Chronische Formen der Hepatitis B sind häufig.

Die Rekovaleszenzzeit ist länger als bei HAV, klinische und biochemische Symptome bleiben lange bestehen.

Spezifische labordiagnostische Methoden - das Vorhandensein von HBs-Antigen (HBSAg), das lange vor dem Auftreten der Krankheitsklinik im Blut auftritt.

Um den Zustand des HBsAg-Transports von der aktiven Infektion zu unterscheiden, ist es notwendig, Anti-HBsIgM im Blutserum zu untersuchen. Das Fehlen solcher Antikörper ist charakteristisch für den Transport.

Die Entladung von Rekonvaleszenten bei Hepatitis B erfolgt nach den gleichen klinischen Indikationen wie bei Hepatitis A..

Ergebnisse der akuten Virushepatitis:

Der fortlaufende Verlauf des Infektionsprozesses:

• chronisch anhaltende Hepatitis;

• asymptomatischer Transport von HBs-Antigen;

• chronisch aktive Hepatitis;

• primärer Leberkrebs.

Klinische Untersuchung

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Patient spätestens 1 Monat später untersucht. Er wird dann 3, 6, 9 und 12 Monate nach der Entlassung untersucht. Die Abmeldung erfolgt in Abwesenheit einer chronischen Hepatitis und eines doppelt negativen HBsAg-Tests, der im Abstand von 10 Tagen durchgeführt wird.

• Entgiftungstherapie, abhängig von der Schwere der Erkrankung;

• Reaferon (rekombinantes Alpha-2-Interferon);

Die Prävention zielt darauf ab, Infektionsquellen aktiv zu identifizieren. Dazu ist es notwendig, die Bevölkerung auf die Beförderung von Virushepatitis B zu untersuchen und zunächst Personen aus Risikogruppen zu untersuchen.

Risikogruppen

3. Empfänger von Blut und seinen Bestandteilen.

4. Personal von Blutspendeeinrichtungen, Hämodialyse-Abteilungen, Chirurgie, biochemischen Labors, Krankenwagenstationen, Intensivstationen.

5. Patienten mit hohem Infektionsrisiko Personal von Zentren für Hämodialyse, Nierentransplantation, Herz-Kreislauf- und Lungenchirurgie, Hämatologie.

6. Patienten mit chronischer Pathologie, stationäre Langzeitbehandlung.

7. Patienten mit chronischen Lebererkrankungen.

8. Kontingent narkologischer und dermatovenerologischer Apotheken.

Prävention von professionellen Infektionen:

• Alle Manipulationen, bei denen die Hände mit Blut oder Serum kontaminiert werden, werden mit Gummihandschuhen durchgeführt. Während der Arbeit wurden alle Verletzungen an den Händen mit Heftpflaster versiegelt. Tragen Sie Masken, um Blutspritzer zu vermeiden.

• Vermeiden Sie beim Umgang mit Händen die häufige Verwendung von Desinfektionsmitteln. Chirurgen sollten keine harten Bürsten verwenden, um ihre Hände zu waschen.

• Behandeln Sie die Hände bei Blutkontamination sofort mit einer Desinfektionslösung (1% ige Chloraminlösung) und waschen Sie sie zweimal mit warmem Wasser und Seife. Wischen Sie sie mit einer einzelnen Einweg-Serviette trocken.

• Bei Blutkontamination die Oberfläche der Arbeitstische sofort mit einer 3% igen Chloraminlösung behandeln.

• Medizinische Mitarbeiter, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit Kontakt mit Blut haben, werden bei der Zulassung zur Arbeit und dann mindestens einmal im Jahr auf das Vorhandensein von HBsAg untersucht.

Prävention von Hepatitis bei therapeutischen und diagnostischen parenteralen Eingriffen

1.Um Hepatitis B in allen Gesundheitseinrichtungen vorzubeugen:

• Der maximale Einsatz von Einwegwerkzeugen ist erforderlich.

• die Regeln für Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation und Sterilisation von medizinischen Geräten strikt einhalten;

• Die Krankengeschichte von Personen, die HBsAg-Träger sind, sollte gekennzeichnet werden.

2. OST des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 1985 42-21-2-85

Sterilisation und Desinfektion von Medizinprodukten.

Methoden, Mittel, Modi:

• Desinfektion (Methoden, Mittel);

• Vorsterilisationsverarbeitung (Stufen);

• Sterilisation (Methoden, Modi, Mittel);

• Reinigungsprodukte von Korrosion.

3. Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 215 von 1979 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Organisation und Verbesserung der Qualität der spezialisierten medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen".

Beschreibt Anweisungen zur Organisation und Durchführung von Hygiene- und Hygienemaßnahmen, zur Bekämpfung von Epidemien in chirurgischen Abteilungen und zu Wiederbelebungsstationen.

4. Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 295 von 1995 "Über die Einführung der Regeln für die obligatorische ärztliche Untersuchung auf HIV".

Die Liste der Mitarbeiter von Institutionen und Organisationen, die sich bei obligatorischen und regelmäßigen medizinischen Untersuchungen bei Zulassung zur Arbeit einer ärztlichen Untersuchung unterziehen, um eine HIV-Infektion festzustellen:

• Ärzte, Krankenschwestern und Krankenschwestern zur Prävention und Bekämpfung von AIDS, die direkt an der Untersuchung, Diagnose, Behandlung und Pflege von Personen beteiligt sind, die mit dem Immundefizienzvirus infiziert sind;

• Ärzte, Krankenschwestern und Krankenschwestern von Laboratorien;

• Wissenschaftler, Arbeiter von Unternehmen zur Herstellung immunbiologischer Präparate, deren Arbeit mit Material verbunden ist, das das Immundefizienzvirus enthält.

Regeln für die Durchführung einer obligatorischen medizinischen Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion.

1. Spender von Blut, Sperma und anderen biologischen Flüssigkeiten, Geweben und Organen unterliegen einer obligatorischen medizinischen Untersuchung..

2. Die Untersuchung des Blutserums auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Immundefizienzvirus wird in 2 Ethan durchgeführt.

Stadium I - Das Gesamtspektrum von Antikörpern gegen die Antigene des HIV-Virus wird unter Verwendung eines Enzymimmunoassays nachgewiesen.

Stadium II - Immunblot wird durchgeführt, um Antikörper gegen einzelne Proteine ​​des Immundefizienzvirus zu bestimmen.

3. Wenn bei Mitarbeitern einzelner Unternehmen eine HIV-Infektion festgestellt wird (die Liste der Organisationen wird von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt), müssen sie an einen anderen Arbeitsplatz versetzt werden, der die Bedingungen für die Ausbreitung von HIV ausschließt.

Liste der Indikationen für HIV / AIDS-Tests zur Verbesserung der Diagnosequalität.

1. Patienten nach klinischen Indikationen:

• seit mehr als einem Monat fieberhaft;

• eine Zunahme der Lymphknoten in zwei oder mehr Gruppen für mehr als einen Monat;

• mit Durchfall von mehr als einem Monat;

• mit unerklärlichem Gewichtsverlust;

• bei anhaltender und wiederkehrender Lungenentzündung oder Lungenentzündung, die nicht auf eine konventionelle Behandlung anspricht;

• bei anhaltenden und wiederkehrenden eitrig-bakteriellen parasitären Erkrankungen, Sepsis;

• mit subakuter Enzephalitis;

• mit flauschiger Leukoplakie der Zunge;

• mit wiederkehrender Pyodermie;

• Frauen mit chronisch entzündlichen Erkrankungen des Fortpflanzungssystems unbekannter Ätiologie.

2. Patienten mit Verdacht oder mit bestätigter Diagnose der folgenden Krankheiten:

• sexuell übertragbare Krankheiten;

• pulmonale und extrapulmonale Tuberkulose;

• generalisierte oder chronische Formen von Herpes simplex;

• wiederkehrende Gürtelrose (Personen unter 60 Jahren);

• Candidiasis der Speiseröhre, Bronchien, Luftröhre;

• Anämie verschiedener Herkunft;

• Schwangere - im Falle der Einnahme von Abtreibung und Plazentablut zur weiteren Verwendung als Rohstoff für die Herstellung von Immunpräparaten.

Obligatorische Tests auf HIV-Infektion sind verboten.

Patientencodierung bei Bezugnahme auf HIV-Tests:

100 - Bürger der Russischen Föderation;

103 - homosexuell und bisexuell;

104 - Patienten mit Geschlechtskrankheiten;

105 - Personen mit promiskuitivem Geschlechtsverkehr;

106 - Personen, die länger als einen Monat im Ausland bleiben;

109 - schwangere Frauen (Spender von Plazenta- und Abtreibungsblut);

110 - Empfänger von Blutprodukten;

112 - Personen, die sich in Haftanstalten von Risikogruppen befanden;

113 - untersucht, jedoch für klinische Indikationen (Erwachsene);

115 - medizinisches Personal, das mit AIDS-Patienten oder infiziertem Material arbeitet;

117 - auf klinische Indikationen untersucht (Kinder);

118 - andere (Kontingent angeben);

120 - medizinische Kontakte mit AIDS-Patienten;

121 - heterosexuelle Partner von HIV-Infizierten;

122 - homosexuelle Partner von HIV-Infizierten;

123 - Partner von HIV-Infizierten bei der intravenösen Injektion von Medikamenten;

126 - die Umfrage ist freiwillig;

127 - anonyme Umfrage;

200 - ausländische Staatsbürger.

5. Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 1002 vom 09.04.87 "Über Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit dem AIDS-Virus".

• Ausländer, die für einen Zeitraum von 3 Monaten oder länger anreisen;

• russische Staatsbürger, die länger als einen Monat von ausländischen Geschäftsreisen zurückkehren;

• Personen aus Risikogruppen, die mehrere Bluttransfusionen und Blutprodukte erhalten haben, Drogenabhängige, Homosexuelle, Prostituierte;

• Bürger, die Kontakte zu Patienten oder Virusträgern haben;

• diejenigen, die sich einer Prüfung unterziehen möchten.

6. Verordnung Nr. 286 des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7.12.93 und Verordnung Nr. 94 vom 7.02.97 "Zur Verbesserung der Kontrolle sexuell übertragbarer Krankheiten".

Zum ersten Mal in seinem Leben wird ein Patient mit einer etablierten Diagnose von aktiver Tuberkulose, Syphilis, Gonorrhoe, Trichomoniasis, Chlamydien, Ureaplasmose, Gardnerellose, urogenitaler Candidiasis, anourogenitalem Herpes, Genitalwarzen, Krätze, Trachom und Mykose der Füße in Form Nr. 089 / benachrichtigt.

Die Benachrichtigung wird in jeder medizinischen Einrichtung erstellt. Die Mitteilung wird von einem Arzt erstellt. Wenn das Pflegepersonal eine Diagnose stellt, sollten die Patienten an einen Arzt überwiesen werden..

100% ige Abdeckung serologischer Blutuntersuchungen auf Syphilis bei Patienten, die zur stationären Behandlung zugelassen wurden und sich zum ersten Mal in einem bestimmten Jahr in einer Poliklinik bewarben, nach der Express-Methode; Tuberkulose, neurologische, Drogenabhängige, Spender - klassische serologische Reaktionen.

7. Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 174 vom 17.05.1999 "Über Maßnahmen zur weiteren Verbesserung der Tetanusprävention".

Die wirksamste Methode zur Verhinderung von Tetanus ist die aktive Immunisierung mit Tetanustoxoid (AS)..

Der Schutz gegen Tetanus bei Kindern wird durch Immunisierung mit DTP-Impfstoff oder ADS-Toxoid bei Erwachsenen - mit ADS-M-Toxoid oder AC-Toxoid - geschaffen. Der abgeschlossene Verlauf der aktiven Immunisierung umfasst die Erstimpfung und die erste Wiederholungsimpfung. Um das Auftreten von Tetanus im Falle einer Verletzung zu verhindern, ist eine Notfallprävention erforderlich.

Arzneimittel zur routinemäßigen aktiven Immunisierung gegen Tetanus:

• DPT - adsorbierter Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfstoff mit 20 Milliarden inaktivierten Pertussis-Mikrobenzellen, 30 Einheiten Diphtherie und 10 Einheiten Tetanustoxoidbindung in 1 ml;

• ADS - enthält 60 Einheiten Diphtherie und 20 Einheiten Tetanustoxoid in 1 ml;

• ADS-M - mit reduziertem Antigengehalt;

• Acetanus-Toxoid (in 1 ml 20 Einheiten).

Arzneimittel zur Notfall-Tetanus-Immunisierung:

• AS - adsorbiertes Tetanustoxoid;

• IICC - gereinigtes Tetanus-Serum für Pferde, eine PSS-Dosis beträgt 3000 ME;

• PSCHI - menschliches Tetanus-Immunglobulin, eine Dosis beträgt 250 ME.

Die Notfallprävention von Tetanus wird durchgeführt, wenn:

• Verletzungen mit Verletzung der Unversehrtheit der Haut und der Schleimhäute;

• Verbrennungen und Erfrierungen von II-IV Grad;

• Geburt außerhalb medizinischer Einrichtungen;

• Gangrän jeglicher Art, Karbunkel und Langzeitabszesse;

Die Notfallprävention von Tetanus besteht in der primären chirurgischen Behandlung der Wunde und der gleichzeitigen spezifischen Immunoprophylaxe. Es muss so früh wie möglich und bis zu 20 Tage ab dem Zeitpunkt der Verletzung durchgeführt werden..

Die Einführung von Medikamenten wird nicht durchgeführt:

• Kinder, die unabhängig vom Zeitraum nach der nächsten Impfung Hinweise auf routinemäßige vorbeugende Impfungen nach Alter dokumentiert haben;

• Erwachsene, die ein Dokument haben, das den Abschluss eines vollständigen Impfkurses vor nicht mehr als 5 Jahren bestätigt.

Es werden nur 0,5 ml AC-Toxoid verabreicht:

• Kinder, die dokumentarische Nachweise für routinemäßige vorbeugende Impfungen ohne die letzte altersbedingte Wiederholungsimpfung haben;

• Erwachsene, die ein Dokument über den vor mehr als 5 Jahren durchgeführten Impfkurs haben;

• Personen jeden Alters, die vor nicht mehr als fünf Jahren zwei Impfungen oder vor nicht mehr als zwei Jahren eine Impfung erhalten haben;

• Kinder ab 5 Monaten, Militärpersonal, dessen Impfgeschichte unbekannt ist.

Aktiv-Passiv-Tetanus-Prophylaxe:

• Bei der Aktiv-Passiv-Prophylaxe von Tetanus wird 1 ml AC injiziert, dann mit einer anderen Spritze in einen anderen Körperteil des PSCHI (250 ME) oder nach dem intradermalen IICC-Test (3000 ME).

• Die Aktiv-Passiv-Impfung wird bei Personen jeden Alters durchgeführt, die vor mehr als 5 Jahren zwei Impfungen oder vor zwei Jahren eine Impfung erhalten haben.

• nicht geimpfte Personen sowie Personen, die keine dokumentarische Warnung vor Impfungen haben.

Um den Verlauf der Immunisierung gegen Tetanus im Zeitraum von 6 Monaten bis 2 Jahren abzuschließen, müssen 0,5 ml AC oder 0,5 ml ADS-M erneut geimpft werden.

Notfallprävention von Tetanus bei wiederholten Verletzungen

Personen, die im Falle einer Verletzung gemäß ihrer Impfanamnese nur AS (ADS-M) erhalten haben, erhalten bei wiederholten Verletzungen eine Notfallprophylaxe wie zuvor geimpft, jedoch nicht öfter als einmal alle 5 Jahre.

Notfallprophylaxe von Tetanus bei strahlenthermischen Verletzungen - 1 ml AC und 250 PSCHI werden verabreicht.

Bedingungen und Techniken für die Notfall-Tetanus-Prophylaxe

In Anbetracht der Tatsache, dass nach der Verabreichung von PSS und Zubereitungen, die Tetanustoxoid enthalten, bei besonders empfindlichen Personen ein Schock auftreten kann, muss jede geimpfte Person eine Stunde nach der Impfung überwacht werden. Vor dem Einbringen des Wechselstroms wird die Ampulle geschüttelt, bis eine homogene Suspension erhalten wird. Eine geöffnete Ampulle mit Wechselstrom oder PSS kann mit einer sterilen Serviette nicht länger als 30 Minuten gelagert werden.

Das Medikament wird aus einer Ampulle mit einer langen Nadel mit einem breiten Lumen in eine Spritze gezogen. Für die Injektion wird eine andere Nadel verwendet. AS wird in einer Menge von 1 ml verabreicht. Gleichzeitig werden 250 ME PSCHI intramuskulär in einen anderen Körperteil injiziert, in Abwesenheit von PSCHI werden 3000 MEPS injiziert.

Vor der Einführung von PSS ist ein intradermaler Test mit 1: 100 verdünntem Pferdeserum erforderlich, um die Empfindlichkeit gegenüber Pferdeserumproteinen zu bestimmen (die Ampulle ist rot markiert). Ein intradermaler Test wird nicht durchgeführt, wenn das Opfer innerhalb von 1-3 Tagen vor der Verabreichung des PSS mit 1: 100 verdünntem Antirabies-Gammaglobulin getestet wurde.

Eine einzelne Ampulle, sterile Spritzen und eine dünne Nadel werden verwendet, um die Probe zu fixieren. 1: 100 verdünntes Serum wird in einer Menge von 0,1 ml intrakutan in die Beugeroberfläche des Unterarms injiziert. Die Reaktion wird nach 20 Minuten berücksichtigt. Der Test ist negativ, wenn der Durchmesser des Ödems oder der Rötung an der Injektionsstelle weniger als 1 cm beträgt. Bei einem negativen Hauttest wird die PSS (aus der blau markierten Ampulle) in einer Menge von 0,1 ml subkutan injiziert. Wenn nach 30 Minuten keine Reaktion auftritt, wird der verbleibenden Serumdosis eine sterile Spritze injiziert. Während dieser Zeit sollte die geöffnete Ampulle mit PSS mit einer sterilen Serviette verschlossen werden.

Notfallprophylaxe durch Wiederholungsimpfung der AU

AC wird in einer Menge von 0,5 ml gemäß den Anweisungen für das Arzneimittel verabreicht.

In allen Fällen von Komplikationen nach der Impfung, die nach der Anwendung von Tetanustoxoid-haltigen Arzneimitteln sowie nach der Verabreichung von PSS oder PSCHI (Schock, Serumkrankheit, Erkrankungen des Nervensystems) aufgetreten sind, meldet das medizinische Personal dringend die Sanitär- und Epidemiologiestation.

8. Verordnung Nr. 297 vom 7.10.97 "Zur Verbesserung der Maßnahmen zur Vorbeugung menschlicher Krankheiten bei Tollwut".

In der Russischen Föderation werden jährlich 5 bis 20 Fälle von Tollwutinfektionen beim Menschen registriert. Um die Qualität der Tollwutbekämpfung zu verbessern und die Maßnahmen zur Prävention der Tollwutkrankheit bei Menschen zu verbessern, bestelle ich:

• Organisation von Zentren zur Bekämpfung der Tollwut auf der Grundlage von medizinischen und präventiven Einrichtungen, zu denen auch eine Traumaabteilung gehört;

• jährliche Seminare für medizinisches Personal zur Tollwutversorgung der Bevölkerung und zur Tollwutprävention abhalten;

• Organisation einer obligatorischen vorbeugenden Immunisierung gegen Tollwut für Personen, deren berufliche Tätigkeit mit dem Risiko einer Ansteckung mit dem Tollwutvirus verbunden ist;

• strenge Kontrolle über die Verfügbarkeit von Tollwutmedikamenten und die Bedingungen für deren Lagerung in Gesundheitseinrichtungen ausüben;

• Intensivierung der Sensibilisierungsarbeit in der Bevölkerung durch Medien und visuelle Agitation.

Verordnung über das Zentrum für Tollwutpflege

1. Erstellt auf der Grundlage einer medizinischen Einrichtung mit einem Traumazentrum oder einer Traumaabteilung.

2. Der Leiter des Zentrums wird zum Traumatologen oder Chirurgen ernannt, der in der Organisation und Bereitstellung der Tollwutversorgung geschult ist.

3. Die Aktivitäten des Zentrums werden in Kontakt mit Gesundheitseinrichtungen, den Zentren der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung und dem Veterinärdienst durchgeführt.

Die Hauptaufgaben und Funktionen des Zentrums:

1. Das Zentrum bietet medizinischen Einrichtungen koordinierende, organisatorische, methodische, beratende und praktische Unterstützung bei der medizinischen Versorgung von Personen, bei denen das Risiko einer Infektion mit dem Tollwutvirus besteht.

2. Empfängt und leistet medizinische Hilfe für Opfer von Bissen, Kratzern, Speichelfluss durch Tiere und Personen, bei denen das Risiko einer Infektion mit dem Tollwutvirus besteht.

3. Organisiert permanente Seminare zur Ausbildung und Umschulung von Fachkräften, Tollwuthilfe für die Bevölkerung.

4. Führt Kommunikation und gegenseitige Information mit den Veterinäraufsichtsbehörden im gesamten betreuten Gebiet über den Tierseuchenzustand des Gebiets durch.

5. Organisiert und führt sanitäre und pädagogische Arbeiten durch, um Tollwut in der Bevölkerung zu verhindern.

Mittenrechte:

• die erforderlichen Informationen von Gesundheitseinrichtungen, staatlichen Sanitär- und epidemiologischen Überwachungszentren sowie Veterinärdiensten erhalten;

• den Gesundheitsbehörden Vorschläge zur Verbesserung und Verbesserung der Tollwutbekämpfung unterbreiten und gegebenenfalls Berater mit unterschiedlichen Profilen einbeziehen.

Anweisungen zum Verfahren für den Betrieb einer medizinischen Einrichtung und von Zentren der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung zur Vorbeugung von Tollwutkrankheiten

Die erste medizinische Hilfe für Personen, die Bisse, Kratzer und Speichelfluss durch Tiere beantragt haben, sowie für Personen, die beim Schneiden und Öffnen von Tierkadavern Hautschäden und das Eindringen von Fremdkörpern auf die Schleimhäute erlitten haben und die Leichen von Menschen öffnen, die an Hydrophobie gestorben sind, wird von allen Gesundheitseinrichtungen bereitgestellt.

1. Der Behandlungsverlauf und die prophylaktische Immunisierung werden sofort verordnet und in Traumazentren und in Abwesenheit in Operationssälen oder Abteilungen durchgeführt:

• Waschen Sie Wunden, Kratzer und Abschürfungen reichlich mit einem Wasser- und Seifenstrahl (oder einem anderen Reinigungsmittel), behandeln Sie die Wundränder mit 70% Alkohol oder Jodtinktur und legen Sie einen sterilen Verband an. Die dem Tier zugefügten Wundränder sollten in den ersten drei Tagen nicht herausgeschnitten oder genäht werden, außer bei Verletzungen, die spezielle chirurgische Eingriffe für die Vitalfunktionen erfordern.

• Bei ausgedehnten Wunden werden nach vorläufiger lokaler Wundbehandlung mehrere Führungsnähte angelegt.

• Um äußere Blutungen zu stoppen, werden die Blutgefäße gewaschen.

2. Eine Tetanus-Notfallprophylaxe wird durchgeführt.

3. Das Opfer wird zur Ernennung und Durchführung einer Tollwutimpfung in die Notaufnahme oder in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses gebracht.

4. Jeder Antragsteller erhält eine telefonische Nachricht und innerhalb von 12 Stunden eine schriftliche "Notfall" -Nachricht (Registrierungsformular Nr. 058u) an das staatliche Zentrum für sanitäre und epidemiologische Überwachung, Traumazentren.

5. In Abwesenheit von Traumazentren müssen Operationsräume und Abteilungen:

• im Falle der ersten Berufung des Opfers die erste medizinische Hilfe leisten, unverzüglich eine telefonische Nachricht senden und eine schriftliche Benachrichtigung (Registrierungsformular Nr. 058 / y) an das staatliche Zentrum für sanitäre und epidemiologische Überwachung (Station) senden;

• Füllen Sie für jedes Opfer zwei Exemplare der „Karte zur Beantragung von Antirabies-Hilfe“ aus (Anmeldeformular Nr. 045 / Jahr).

• Ernennung und Sicherstellung des Verlaufs von Tollwutimpfungen gemäß den geltenden Anweisungen, auch an Wochenenden und Feiertagen;

• um sicherzustellen, dass folgende Kategorien von Opfern ins Krankenhaus eingeliefert werden:

a) Personen, die schwere und mehrfache Bisse und Bisse einer gefährlichen Lokalisation erhalten haben;