Komplikationen der Cholezystitis

Komplikationen einer Cholezystitis treten unabhängig von der Form des Krankheitsverlaufs auf. Für den akuten und chronischen Verlauf der Cholezystitis sind die Folgen jedoch unterschiedlich. Darüber hinaus können nach der Operation Komplikationen bei der Entfernung der Gallenblase auftreten..

Nicht viele Faktoren können zur Bildung schwerer Komplikationen führen. Am schwerwiegendsten sind jedoch - Ignorieren von Symptomen - bei akuter Form, Verletzung von Empfehlungen zur medizinischen Ernährung - bei chronischen.

Jede Konsequenz hat ein eigenes Krankheitsbild, nach dem ein Gastroenterologe oder Chirurg bestimmen kann, welcher pathologische Prozess bei einer Person stattfindet. Für die endgültige Identifizierung einer Komplikation bei Cholezystitis sind jedoch labortechnische und instrumentelle diagnostische Maßnahmen erforderlich.

Das Auftreten von Komplikationen einer Entzündung der Gallenblase ist der Grund für den Krankenhausaufenthalt des Patienten in der chirurgischen Abteilung. Fast alle Folgen einer solchen Krankheit werden mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt..

Ätiologie

Komplikationen einer akuten Cholezystitis oder chronischer Formen der Krankheit haben ihre eigenen Voraussetzungen für ihr Auftreten. Somit kann die Bildung der Folgen einer akuten Entzündung verursacht werden durch:

  • Zugang zu einem sekundären Infektionsprozess in der Gallenblase;
  • Blutvergiftung mit eitrigem Inhalt, der sich in diesem Organ ansammelt;
  • Entzündung in der Bauchspeicheldrüse;
  • Verdickung der Galle;
  • Perforation der Wand des betroffenen Organs;
  • Ignorieren der Krankheitssymptome;
  • späte Diagnose;
  • spät begonnene Therapie.

Ursachen für Komplikationen bei chronischer Cholezystitis:

  • Verstoß gegen die Regeln der medizinischen Ernährung, die von jedem Patienten mit einer ähnlichen Diagnose beachtet werden müssen. In allen Fällen werden die Ernährungstabelle Nummer fünf und ihre Variationen zugeordnet;
  • einen ungesunden Lebensstil führen, insbesondere eine Sucht nach alkoholischen Getränken;
  • das Vorhandensein von infektiösen oder entzündlichen Prozessen.

Komplikationen der akuten Cholezystitis

In der Gastroenterologie werden viele Komplikationen einer akuten Cholezystitis unterschieden, die eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellen und einen sofortigen medizinischen Eingriff erfordern..

Das Empyem des betroffenen Organs ist gekennzeichnet durch die Bildung eines eitrigen Prozesses in der Gallenblase zusätzlich zur Entzündung, wodurch sich in diesem Organ eine große Menge eitriger Flüssigkeit ansammelt. Wenn der Patient Steine ​​in den Gallengängen hat, wird dieser Zustand durch eine Operation beseitigt.

Die Symptome dieser Komplikation sind:

  • schweres Schmerzsyndrom;
  • eine Erhöhung der Körpertemperaturindikatoren bis zu einem fieberhaften Zustand;
  • Kolik im rechten Hypochondrium;
  • Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
  • erhöhte Gasbildung;
  • eine Zunahme der Größe von Organen wie der Gallenblase und der Leber;
  • Gelbfärbung der Haut.

Die Perforation dieses Organs findet sich häufig im akuten Verlauf einer kalkhaltigen Cholezystitis, bei der neben der Bildung von Steinen auch die Gewebe der Wände dieses Organs absterben. In fortgeschrittenen Fällen wird der Inhalt in das Peritoneum sekretiert. Es werden jedoch häufig Adhäsionen zwischen der Gallenblase und nahe gelegenen Organen sowie die Bildung von Abszessen beobachtet..

Die klinische Manifestation einer solchen Komplikation besteht aus ständiger Übelkeit, starkem Erbrechen und der Manifestation starker Schmerzen im Oberbauch..

Peripubulärer Abszess - gekennzeichnet durch Eiterung des betroffenen Organs und der ihn umgebenden Gewebe. Gleichzeitig stellen Ärzte einen ernsten Zustand einer Person fest, der sich manifestiert in:

  • starke Schüttelfrost;
  • große Schwäche;
  • starkes Schwitzen;
  • eine Zunahme des Volumens der Gallenblase, die während der Palpation leicht festgestellt werden kann;
  • unerträgliche Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen.

Diffuse Peritonitis eitriger Natur - tritt nur in solchen Situationen auf, in denen eitriger Inhalt eines Abszesses in die Bauchhöhle gelangt, was zur Entwicklung einer Entzündung im Peritoneum führt. Das klinische Bild dieser Erkrankung ist:

  • starke Schmerzen ohne klare Lokalisierungsstelle;
  • Stuhlstörung;
  • schwerer Ikterus;
  • erhöhter Puls;
  • eine Vergrößerung des Bauches;
  • erhöhte Körpertemperaturwerte;
  • trockene Haut.

Pankreatitis ist eine eigenständige Krankheit und wird häufig als Komplikation einer akuten Cholezystitis diagnostiziert. Die Bildung eines solchen Zustands legt nahe, dass die Entzündung von der Gallenblase auf nahegelegene Organe übergeht. In diesem Fall klagen die Patienten über die Manifestation:

  • Schweres Schmerzsyndrom, Lokalisation liegt im Bereich des rechten Hypochondriums, kann aber von Gürtelrose sein;
  • starke Müdigkeit und Schwäche;
  • Übelkeit und starkes Erbrechen, das keine Linderung bringt.

Gangrän ist eine der schwerwiegendsten und gefährlichsten Komplikationen, die gleichzeitig als die seltenste angesehen wird. Mit einer solchen Konsequenz beginnen die Gewebe des betroffenen Organs abzusterben, was der Person unerträgliche Schmerzen bereitet. Zu den Symptomen gehören Sehverlust und extrem hohe Körpertemperatur. Ein charakteristisches Zeichen für eine solche Komplikation ist eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten..

Gelbsucht - ist nicht nur ein Symptom für eine Entzündung der Gallenblase, sondern wird auch als Komplikation dieser Krankheit angesehen. Es entwickelt sich nur, wenn die Gallenwege verstopft sind und die Galle den Darm nicht verlassen kann. Neben dem Erwerb einer Gelbtönung durch Haut und Schleimhäute klagen die Patienten auch über Juckreiz..

Die Bildung von Gallenfisteln ist ein seit langem bestehendes Lumen, durch das die Galle direkt aus den Gallengängen nach außen fließt, wodurch sie in die Hohlräume benachbarter Organe gelangt. In solchen Fällen können folgende Symptome auftreten:

  • Appetitlosigkeit, vor deren Hintergrund das Körpergewicht des Patienten abnimmt;
  • erhöhte Blutung;
  • Hautveränderungen;
  • Anfälle von Übelkeit und Erbrechen.

Cholangitis - tritt aufgrund einer Verletzung des Ausflusses der Galle und ihrer Stagnation in den Gallengängen auf. Eine solche Folge einer vorzeitigen Therapie wird ausgedrückt:

  • Fieber;
  • ständiger dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Gelbsucht;
  • vergrößerte Leber;
  • Übelkeit, Erbrechen mit Gallenverunreinigungen;
  • Fieber und Schüttelfrost.

Zusätzlich zu den obigen Konsequenzen und Komplikationen wird der Übergang der Krankheit zu einem schleppenden Verlauf, d. H. Einer chronischen Cholezystitis, als eine besondere Folge einer akuten Entzündung angesehen..

Komplikationen der chronischen Cholezystitis

Der chronische Verlauf des Entzündungsprozesses ist durch abwechselnde Remissionsperioden und Verschlimmerung der Krankheit gekennzeichnet. Es gibt nicht so viele Komplikationen einer chronischen Cholezystitis wie in der akuten Form, aber alle erfordern eine chirurgische Behandlung. Diese schließen ein:

  • reaktive Hepatitis;
  • chronische Duodenitis;
  • Pericholezystitis;
  • reaktive Pankreatitis;
  • chronische Gallenstase;
  • Gallensteinkrankheit;
  • Verformung des betroffenen Organs;
  • Bildung von Adhäsionen und Fisteln.

Reaktive Pankreatitis ist ein akuter entzündlicher Prozess aseptischer Natur, der in der Bauchspeicheldrüse lokalisiert ist. Unterscheidet sich in der raschen Entwicklung von Symptomen:

  • Sodbrennen;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • starke Gürtelschmerzen im Bauchraum;
  • erhöhte Gasbildung;
  • Fieber;
  • Anzeichen einer Körpervergiftung.

Reaktive Hepatitis ist ein sekundärer diffuser Leberschaden. Ausgedrückt in milden Zeichen wie:

  • erhöhte Schwäche;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • verminderter oder völliger Appetitlosigkeit;
  • Schwere und Unbehagen in der Projektion der Gallenblase, dh im Bereich unter den rechten Rippen;
  • eine Zunahme der Größe der Leber;
  • Gelbsucht.

Pericholezystitis ist eine Entzündung, die im Peritoneum lokalisiert ist, das die Gallenblase bedeckt. Zu den Symptomen gehören starke Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen sowie das Auftreten eines bitteren Geschmacks im Mund..

Die Gallensteinkrankheit ist ein pathologischer Prozess, der von der Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe in der Gallenblase oder den Gallenwegen begleitet wird. Die Krankheit wird begleitet von:

  • Gallenkolik;
  • starker Schmerz in der Projektion des betroffenen Organs;
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Diagnose

Eine komplizierte Cholezystitis erfordert eine ganze Reihe diagnostischer Maßnahmen, die instrumentelle und körperliche Untersuchungen im Labor kombinieren.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden zur Bestimmung von Komplikationen umfassen:

  • Untersuchung der Krankengeschichte und Anamnese des Patienten;
  • Durchführung einer gründlichen Untersuchung, die notwendigerweise das Abtasten der gesamten Bauchoberfläche umfassen muss;
  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • allgemeine Untersuchung des Urins;
  • Ultraschall und Radiographie;
  • CT und MRT;
  • endoskopische diagnostische Verfahren und Biopsie.

Auf diese Weise kann der behandelnde Arzt genau bestimmen, ob der Patient die eine oder andere Komplikation einer akuten oder chronischen Cholezystitis hat, und sich ein vollständiges klinisches Bild machen..

Behandlung

Eine Operation ist an der Beseitigung von Komplikationen einer Cholezystitis beteiligt. Derzeit gibt es verschiedene Arten der Cholezystektomie - die Hauptmethode zur Behandlung der Folgen:

  • laparoskopisch;
  • perkutan;
  • öffnen.

In einigen Fällen treten nach der Operation Komplikationen auf wie:

  • Eiterung der Wunde;
  • Blutung;
  • Gallenabfluss;
  • die Bildung von Abszessen und Fisteln;
  • Beitritt zum Entzündungsprozess;
  • Verschlussikterus.

Zusätzlich zur chirurgischen Therapie werden Patienten gezeigt:

  • Einnahme von Medikamenten - um die Symptome von Komplikationen zu beseitigen;
  • Einhaltung der Regeln der Ernährungstabelle Nummer fünf und ihrer Variationen.

Darüber hinaus ist es sehr wichtig, dass der Patient Sucht für immer aufgibt..

Chronische Cholezystitis - Symptome und Behandlung

Was ist chronische Cholezystitis? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Khitaryan A.G., einem Phlebologen mit 30 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Chronische Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die länger als sechs Monate anhält und durch Veränderungen der Galleneigenschaften, Funktionsstörungen der Gallenwege und die Bildung von Steinen (Steinen) gekennzeichnet ist. [1]

Die Bildung unlöslicher Formationen im Gallenausscheidungssystem ist ein langwieriger Prozess. Es tritt häufiger bei Frauen auf. Dies ist mit bestimmten Merkmalen von Gallensäuren sowie dem Cholesterinstoffwechsel verbunden, die mit weiblichen Sexualhormonen - Östrogenen und Progesteron - verbunden sind.

Es gibt mehrere ätiopathologische Faktoren, die das Risiko einer Gallensteinerkrankung erhöhen. Diese schließen ein:

  • Geschlecht - wie bereits erwähnt, tritt häufiger bei Frauen auf;
  • genetische Veranlagung - Merkmale des Stoffwechsels von Verbindungen treten auf, die die strukturelle Grundlage von Steinen bilden;
  • systematische Verletzung der Diät;
  • ein chronischer Entzündungsprozess, der in der Gallenblase und den Gängen auftritt;
  • Verletzung des Prozesses der Gallenfreisetzung vor dem Hintergrund der Entwicklung einer Dyskinesie von Strukturen und Wegen. [2]

Die Hauptursachen für chronische Cholezystitis sollten berücksichtigt werden:

  • langfristige Verletzung der Ernährung (mehr als sechs Monate), des Tons der Schließmuskeln der Gallenwege und der physikochemischen Eigenschaften der Galle unter Bildung von Steinen (in 90% der Fälle);
  • Infektion der Galle und / oder Gallenblase mit pathogenen (Shigella und Salmonella) oder opportunistischen Mikroflora (Escherichia coli, Streptokokken und Staphylokokken) sowie Parasiten (Ascaris, Giardia und andere);
  • Eine Vorgeschichte von zwei oder mehr Anfällen einer akuten Cholezystitis (Schmerzen im rechten Hypochondrium, Verdauungsstörungen, Fieber und andere Symptome), die wiederholt durch eine konservative Therapie gestoppt wurden.

Darüber hinaus können Toxine und generalisierte allergische Reaktionen die Ursache für chronische Cholezystitis sein. [3] [4]

Chronische Cholezystitis Symptome

Das dominante Syndrom sollte zu Recht als schmerzhaft bezeichnet werden. Der Patient verspürt am häufigsten Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums (manchmal im Epigastrium - dem Bereich des Magens). Es kann sowohl leicht ziehen als auch stark sein, mit einem brennenden Gefühl und Platzen. Die gleichen Empfindungen können im Schultergürtel und / oder in der gesamten oberen Extremität auf der rechten, rechten Seite des Halses und des Unterkiefers lokalisiert werden. Eine Exazerbation kann zwischen 20 Minuten und 5-6 Stunden dauern. Der Schmerz tritt nicht von alleine auf, sondern nach Exposition gegenüber den oben genannten provozierenden Faktoren.

Das nächste wichtige Syndrom ist die Dyspeptik - Verdauungsstörungen. Die häufigsten Manifestationen der letzteren sind Durchfall (häufig loser Stuhl), Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, gestörter (verminderter) Appetit, Blähungen.

Das Intoxikationssyndrom ist gekennzeichnet durch einen starken und signifikanten Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 39-40 ° C), Schüttelfrost, Schwitzen und schwerer Schwäche.

Autonome Dysfunktion kann auch mit einer Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis einhergehen, die sich in emotionaler Instabilität, Herzklopfen, Blutdrucklabilität, Reizbarkeit usw. äußert..

Bei 10-20% der Patienten mit nicht kalkhaltiger (akalkulöser) chronischer Cholezystitis können die Symptome stark variieren und sich mit folgenden Symptomen manifestieren:

  • Schmerzen im Bereich des Herzens;
  • Verletzung des Herzrhythmus;
  • Schluckbeschwerden;
  • Schmerzen entlang der gesamten Speiseröhre und / oder im gesamten Bauch mit Blähungen und / oder Verstopfung.

Wenn wir über die Verschlimmerung der kalkhaltigen chronischen Cholezystitis sprechen, sollte das ikterische Syndrom beachtet werden:

  • Gelbfärbung der Haut;
  • icterus sclera;
  • Verdunkelung des Urins;
  • Verfärbung von Kot.

Dies wird durch das Verschließen (Verstopfen) der Gallengänge mit Steinen erleichtert, die zuvor in der Gallenblase lokalisiert und gebildet wurden - der sogenannte "obstruktive Gelbsucht". [fünf]

Pathogenese der chronischen Cholezystitis

Die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis beginnt lange bevor die ersten Symptome auftreten. Ätiologische Faktoren wirken komplex und langfristig. Die Hauptsache ist, wie oben erwähnt, die falsche Ernährung. Dies trägt zur Bildung einer Cholesterinose der Gallenblase bei (das Auftreten von Cholesterinstreifen / -plaques in ihrer Wand), die sich anschließend zu Polypen und / oder Steinen entwickeln.

Danach und parallel dazu kommt es zu einer Verletzung des Tons der Wand der Gallenblase und zu einer Funktionsstörung des Schließmuskelapparates der Gallenwege, weshalb die Galle stagniert, was die Bildung von Steinen und Dyspepsie verschlimmert.

Die Symptome einer chronischen Cholezystitis treten mit übermäßiger Schädigung der Gallenblasenwand mit Steinen (oder Verstopfung der Gallenwege mit Steinen) und Infektion der Galle auf. Parallel dazu ändern sich die physikochemischen Eigenschaften und die biochemische Zusammensetzung der Galle (Dyscholie und Diskrimininie), und die exokrine Funktion der Leber nimmt aufgrund der Hemmung der Aktivität von Leberzellen ebenfalls ab, was auch die bereits gebildete Dyscholie und Diskrimininie verschlimmert. [6]

Wege des Eintritts der pathogenen Flora in die Gallenblase:

  • enterogen - aus dem Darm mit eingeschränkter Motilität des Schließmuskels von Oddi und erhöhtem intraintestinalen Druck (Darmverschluss);
  • hämatogen - durch das Blut bei chronisch infektiösen (eitrigen) Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme;
  • lymphogen - durch die Lymphgefäße, entlang der Wege des Lymphabflusses aus den Bauchorganen.

Klassifikation und Entwicklungsstadien der chronischen Cholezystitis

Das vorherrschende Zeichen, das eine chronische Cholezystitis charakterisieren und klassifizieren kann, ist natürlich das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen in der Gallenblase. In dieser Hinsicht gibt es:

  • kalkhaltige Cholezystitis;
  • hier herrscht eine nicht kalkhaltige (akalkulöse) Cholezystitis (Entzündung und / oder motorisch-tonische Störungen der Gallenblase und ihrer Kanäle).

Wie bereits erwähnt, haben 85-95% der Menschen (meistens Frauen im Alter von 40-60 Jahren), die an chronischer Cholezystitis leiden, Steine ​​in der Gallenblase (d. H. Sie sind an chronischer kalkhaltiger Cholezystitis erkrankt). Die Bildung von Steinen kann entweder primär (mit einer Änderung der physikochemischen Eigenschaften der Galle) oder sekundär (nach der primären Infektion der Galle und der Entwicklung einer Entzündung) sein. [5] [6]

Wenn wir über den ursächlichen Faktor des Entzündungsprozesses sprechen, sollten die folgenden Formen der Krankheit unterschieden werden (in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens):

  • bakteriell;
  • viral;
  • parasitär;
  • allergisch;
  • immunogen (nicht mikrobiell);
  • enzymatisch;
  • unbekannter Ursprung (idiopathisch).

Der Verlauf des Entzündungsprozesses ist ebenfalls nicht der gleiche und hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der individuellen Eigenschaften jedes Organismus. In dieser Hinsicht werden vier Arten chronischer Cholezystitis unterschieden:

  • selten wiederkehrend (ein Angriff pro Jahr oder weniger);
  • häufig wiederkehrend (mehr als zwei Anfälle pro Jahr);
  • monoton (latent, subklinisch);
  • atypisch (nicht in einer der oben genannten Kategorien).

Die Entzündungsphasen variieren erheblich, jeder Patient kann dies an sich selbst spüren:

  • Exazerbation (lebendiges Krankheitsbild, Schwere aller Symptome);
  • verblassende Exazerbation;
  • Remission (anhaltend, instabil).

Die Schwere der Grunderkrankung und jeder der Exazerbationen kann ebenfalls variieren:

  • leichte Form;
  • mittlere Form;
  • schwere Form;
  • mit Komplikationen und ohne.

Komplikationen der chronischen Cholezystitis

Chronische Cholezystitis entwickelt sich seit langem und ihre Verschlimmerung tritt "aus heiterem Himmel" auf. Was trägt zu dieser Verschlechterung bei? Zuallererst ungesunde Ernährung: Übermäßiger Konsum von fetthaltigen, frittierten, salzigen Lebensmitteln, Alkohol und seltsamerweise sogar Hunger führt zu Stagnation und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Galleninfektion. Diese Faktoren sind der Hauptgrund für die Verschärfung und Entwicklung von Komplikationen. Die Ursachen für eine Exazerbation können auch auf das Alter, chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Funktionsstörungen der Gallenwege, chronischen Stress, das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und sogar eine genetische Veranlagung zurückgeführt werden.

Die Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis (dh Gallenkolik) ist jedoch nur ein Zusammenhang bei der Entwicklung solcher schwerwiegenden Komplikationen wie:

  • Choledocholithiasis - Blockade des gemeinsamen Gallengangs durch Zahnstein, gebildet durch die Verbindung des zystischen und des gemeinsamen Gallengangs der Leber, mit der Bildung eines obstruktiven Ikterus;
  • Zerstörung der Gallenblasenwand unter Androhung einer Perforation (aufgrund einer Beschädigung der Gallenblase durch Steine ​​und / oder Dekubitus durch diese);
  • Cholezystopankreatitis - die Bildung einer Entzündung nicht nur in der Gallenblase, sondern auch in der Bauchspeicheldrüse aufgrund einer Verletzung des Tons des Schließmuskels von Oddi und / oder einer Blockade desselben mit einem Stein und der Unfähigkeit von Pankreas- und Gallensäften, in den Zwölffingerdarm einzudringen;
  • Cholangitis - Entzündung des Gallengangs mit dessen Ausdehnung und möglicher Entwicklung eines eitrigen Prozesses;
  • Wassersucht der Gallenblase (mit einer langjährigen Krankheit in latenter Form, mit seltenen Rückfällen einer milden / abgenutzten Form und Erhaltung der Okklusion des Ductus cysticus);
  • Gallenblasenfisteln - die Bildung einer Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Darm aufgrund einer langfristigen Entzündung in der ersten und der Aneinanderreihung dieser Organe aneinander;
  • Abszess der Leber und des subhepatischen Raums;
  • Gallenblasenkrebs. [8]

Diagnostik der chronischen Cholezystitis

Aufgrund der Vielzahl möglicher schwerwiegender Komplikationen einer chronischen Cholezystitis ist es sehr wichtig, die Krankheit so früh wie möglich selbst zu erkennen und das Vorhandensein dieser Krankheit in einer medizinischen Einrichtung zu bestätigen.

Die Untersuchung beginnt mit der Untersuchung des Patienten durch einen Chirurgen: Es wird auf das Vorhandensein von Gelbfärbung der Haut, Ikterus der Sklera, die erzwungene Position des Patienten aufgrund starker Schmerzen und Intoxikationssyndrome usw. hingewiesen. Anschließend wird der Patient befragt und die Bauchdecke abgetastet: Die Daten zur Einhaltung der Diät, die Merkmale und die Lokalisation des Schmerzsyndroms werden angegeben, die Symptome von Murphy, Mussey und Shoffard werden bestimmt (schmerzhafte Empfindungen mit bestimmten Methoden der "Untersuchung"), die für eine Entzündung der Gallenblase charakteristisch sind.

In einem allgemeinen Bluttest können Anzeichen einer unspezifischen Entzündung festgestellt werden: eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (Leukozytose) mit einer Verschiebung der Formel nach links.

Ein biochemischer Bluttest kann eine Zunahme der Aktivität von Leberenzymen, nämlich ALaT, ASaT, GGTP und alkalischer Phosphatase, aufzeigen.

Detailliertere Informationen zur Diagnose einer chronischen Cholezystitis können natürlich unter Verwendung bildgebender Verfahren erhalten werden:

1. Ultraschall der Bauchorgane (hepatobiliäre Zone) - Die Größe der Gallenblase, die Dicke ihrer Wand, das Vorhandensein von Deformationen und Steinen im Lumen, erweiterte intra- und extrahepatische Gallengänge, verschiedene motorische Störungen werden bestimmt.

2. Cholezystographie und Cholegraphie - Röntgenkontrastuntersuchungen der Gallenblase und ihrer Kanäle. 12-16 Stunden vor der Untersuchung erhält der Patient ein orales Kontrastmittel (normalerweise in der Nacht zuvor). Mehrere Bilder werden in verschiedenen Projektionen aufgenommen, wonach das Subjekt ein choleretisches Frühstück (Eigelb und Butter) erhält, und nach 20 Minuten werden auch mehrere Bilder aufgenommen. Diese Studien werden durchgeführt, um die Position, Form, Größe und Verschiebung der Gallenblase, die Fähigkeit, sich zu konzentrieren und die Galle auszutreiben (Motilität) zu bestimmen..

3. Die Zwölffingerdarmintubation wird durchgeführt, um eine Galleprobe zu entnehmen, die Flora und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika für eine angemessene Behandlung zu bestimmen. [neun]

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Die Behandlung der chronischen Cholezystitis kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein.

Aufgrund der Tatsache, dass 85-95% der Patienten mit chronischer Cholezystitis an einer kalkhaltigen (Steinform) Krankheit leiden, die mit der Entwicklung gewaltiger Komplikationen verbunden ist, ist die Entfernung der Gallenblase der einzig mögliche und effektivste Weg, um letztere zu verhindern.

Die chirurgische Behandlung der chronischen Cholezystitis (Cholezystektomie) ist eine geplante Operation und im Falle einer schweren Exazerbation ein Notfall oder sogar eine Operation "aus gesundheitlichen Gründen". Abhängig von der Schwere des Krankheitsverlaufs, seiner Dauer, der Anzahl der Rückfälle, ihrer Intensität und dem Zustand des Patienten kann die Entfernung der Gallenblase auf verschiedene Arten erfolgen:

  • klassische Cholezystomie (durch einen etwa 15 cm langen Einschnitt in die vordere Bauchdecke im rechten Hypochondrium);
  • Mini-Cholezystektomie (4-6 cm langer Einschnitt im rechten Hypochondrium);
  • laparoskopische Cholezystektomie (unter Verwendung laparoskopischer Instrumente, dh durch "Punktionen" - vier Einschnitte von 5 bis 10 mm Größe);
  • Mini-laparoskopische Cholezystektomie (drei Punktionen mit einer Größe von 3 bis 5 mm) - wird in seltenen Fällen verwendet, wenn eine maximale kosmetische Wirkung unbedingt erforderlich ist.

Bei Kontraindikationen für eine Operation oder wenn der Patient nicht operiert werden möchte, können Sie eine nicht-chirurgische Methode zum Zerkleinern von Steinen anwenden - Ultraschall-Lithotripsie. Das Zerkleinern und Entfernen von Steinen ist jedoch keine Heilung, und in 95-100% der Fälle bilden sich Steine ​​nach einer Weile neu..

Patienten mit chronischer akalkulöser Cholezystitis werden von einem Gastroenterologen behandelt.

Wenn die Krankheit in Remission ist, ist die strikte Einhaltung der Diät erforderlich. Es ist möglich, Kräutermedizin (Abkochung von Schafgarbe, Rainfarn, Sanddorn) und Physiotherapie (Elektrophorese, Schlammtherapie, Reflexzonenmassage, Aufenthalt in balneologischen Resorts) durchzuführen..

Während der Exazerbationsperiode werden Schmerzmittel (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - NSAIDs) und krampflösende Medikamente verwendet, um Krämpfe der Muskeln der Gallenblase und ihrer Kanäle zu lindern.

Die Vorbeugung von Infektionen und die Rehabilitation des Fokus erfolgt mit einer Antibiotikatherapie (Cephalosporine). Die Entgiftung erfolgt mit Glucose- und Natriumchloridlösungen. Eine Behandlung des dyspeptischen Syndroms ist ebenfalls erforderlich: In der Regel werden hierfür Enzympräparate verwendet. [zehn]

Prognose. Verhütung

Verstöße gegen die Ernährung im Alltag treten ständig auf, so dass die Bildung von Steinen in der Gallenblase nicht überraschend ist. Die Wahrscheinlichkeit von Symptomen und Komplikationen durch Gallensteine ​​ist tatsächlich gering. Sehr oft werden Steine ​​in der Gallenblase bei der Untersuchung von Patienten mit anderen Pathologien des Magen-Darm-Trakts und anderer Organe und Systeme gefunden..

Bei fast allen Patienten, bei denen eine Gallenblasenentfernung durchgeführt wurde, treten nie wieder Symptome auf, es sei denn, letztere wurden ausschließlich durch Gallensteine ​​verursacht.

Vorbeugende Maßnahmen können keine 100% ige Garantie für die Verhinderung der Entwicklung der Krankheit geben, verringern jedoch das Risiko ihres Auftretens erheblich. In erster Linie ist es natürlich notwendig, einen gesunden Lebensstil zu fördern:

  • Einhaltung einer Diät;
  • Ablehnung der Abhängigkeit von übermäßigem Essen, fettigen, würzigen und frittierten Lebensmitteln;
  • Einschränkung oder vollständige Ablehnung von Alkohol;
  • regelmäßiger Sportunterricht.

Es muss versucht werden, Stress, Schlafmangel, lange und häufige Hungerperioden so weit wie möglich zu vermeiden.

Um eine Verschlimmerung einer bereits diagnostizierten chronischen Cholezystitis zu verhindern, ist Folgendes erforderlich:

  • die strengste Einhaltung der Diät und der Regeln der fraktionierten Ernährung;
  • Vermeidung von körperlicher Inaktivität, Stress und schwerer körperlicher Aktivität;
  • zweimal im Jahr Beobachtung durch einen Chirurgen;
  • Vermeiden Sie keine Spa-Behandlung. [elf]

Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis ist eine Entzündung der Wände der Gallenblase mit allmählich zunehmenden verschwommenen Symptomen. Der größte Prozentsatz der Pathologie wird bei der erwachsenen Bevölkerung im Alter von 55 bis 70 Jahren diagnostiziert. Bei Frauen tritt die Krankheit mehrmals häufiger auf als bei Männern..

Arten der chronischen Cholezystitis

Die Klassifizierung der chronischen Cholezystitis erfolgt nach mehreren Parametern..

Durch das Vorhandensein / Fehlen von Steinen:

  1. Chronische akalkulöse Cholezystitis. Dies ist ein entzündlicher Prozess, bei dem sich keine Gallensteine ​​bilden..
  2. Chronische kalkhaltige Cholezystitis. Bei dieser Art von Krankheit lagern sich Steine ​​aus Kalziumverunreinigungen, Gallenfarbstoffen und Cholesterin in der Gallenblase ab..

Durch die Eigenschaften der Strömung:

  1. Latente Form. Es ist durch unscharfe Symptome gekennzeichnet; Eine Exazerbation wird als eine Periode der Cholelithiasis angesehen.
  2. Dyspeptische Form. Wird von einer beeinträchtigten Verdauungsfunktion begleitet.
  3. Schmerzhafte Form. Schmerzhafte Beschwerden manifestieren sich sowohl im Exazerbationsstadium als auch in der Remissionsperiode und sind häufig das Ergebnis einer Ernährungsstörung.

Durch die Schwere des Kurses:

  1. Lunge. Exazerbationen, begleitet von Gallenkoliken, entwickeln sich 3-4 mal im Jahr.
  2. Der Durchschnitt. Charakterisiert durch 5-6 Exazerbationen pro Jahr.
  3. Schwer. Es gibt mehr als 6 Exazerbationen pro Jahr.

Die Ursachen der chronischen Cholezystitis

Die Pathologie wird häufig zu einer Komplikation der akuten Form der Krankheit. Bei unsachgemäß ausgewählter Behandlung oder deren Unwirksamkeit wird die akute Form chronisch, was sich in periodisch wiederholten Exazerbationen äußert.

Auch andere Gründe können zur Entwicklung der Krankheit führen:

  • Hormonelles Ungleichgewicht. Endokrine Störungen führen zur Regulierung der Gallensekretion, die häufig Entzündungen verursacht. Entzündungsprozesse in den Bauchorganen können auch zu chronischer Cholezystitis führen. Grundsätzlich tritt die Infektion aus dem Magen-Darm-Trakt über den gemeinsamen Gallengang in die Gallenblase ein, es gibt jedoch Fälle der Ausbreitung von Krankheitserregern entlang der intrahepatischen Gallengänge.
  • Langzeitmedikation und unkontrollierter Alkoholkonsum. Der negative Einfluss dieser Faktoren auf die Funktion von Leber und Gallenblase kann zur Entwicklung einer chronischen Cholezystitis führen..
  • Funktionsstörung des Schließmuskels in den Gallenwegen. Es sind Fälle bekannt, in denen sich die Krankheit nach einem Trauma und Wunden der Bauchhöhle entwickelt.
  • Ascariasis und Giardiasis (beziehen sich auf eine der gefährlichsten Ursachen für die Entwicklung der Krankheit). Wenn sich Parasiten vermehren, dringen sie in die Gallenwege ein, was zu einer Blockade und zur Entwicklung einer akuten Form der Cholezystitis führt, die anschließend chronisch wird.
  • Ein sitzender Lebensstil und eine schlechte Ernährung, einschließlich viel frittierter und fetthaltiger Lebensmittel und Snacks für unterwegs.

Stadien der chronischen Cholezystitis

Es gibt zwei Hauptstadien im Verlauf der Krankheit..

  1. Exazerbationsphase. Es ist gekennzeichnet durch ausgeprägte Symptome und das Auftreten von Gallenkoliken.
  2. Remissionsstadium. Es wird eine Schwächung oder ein vollständiges Verschwinden der pathologischen Anzeichen der Krankheit beobachtet.

Chronische Cholezystitis Symptome

Die Anzeichen einer chronischen Cholezystitis hängen von der Form der Krankheit ab. Das Hauptsymptom sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten.

Bei einer latenten Form nehmen die Symptome des Verlaufs der Gallensteinerkrankung zu. Die Exazerbationsperiode kann in diesem Fall auf unbestimmte Zeit andauern.

Eine Verschlechterung der dyspeptischen Form wird häufig durch eine Verletzung der Ernährung hervorgerufen. Die Symptome einer chronischen Cholezystitis werden in diesem Fall auf ein Gefühl von Unbehagen im Magenbereich, Sodbrennen, Blähungen und Stuhlstörungen reduziert.

Bei einer Verschlimmerung der schmerzhaften chronischen Form der Krankheit treten akutere Symptome auf. Erstens gibt es starke starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Patienten klagen über allgemeine Schwäche und Unwohlsein. Es wird eine erhöhte Reizbarkeit festgestellt.

Der Entzündungsprozess während einer Exazerbation muss von Erkrankungen der Bauchorgane wie Hepatitis, Magengeschwür, Pankreatitis, Blinddarmentzündung unterschieden werden.

Eines der ausgeprägtesten Anzeichen für eine Verschlimmerung der Krankheit ist die Gallenkolik. Die Ursache ist ein Muskelkrampf vor dem Hintergrund einer unregelmäßigen Ernährung, körperlichen Belastung oder Stress. Es entwickelt sich oft nachts, ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, begleitet von Erbrechen, das keine Linderung bringt. Gleichzeitig schwillt der Bauch an, beim Abtasten nimmt der Schmerz stark zu. Oft geht dieser Zustand mit einem Anstieg der Körpertemperatur, einer Verfärbung des Kots und einer Verdunkelung des Urins einher. Gallenkolik ist ein medizinischer Notfall. Die Dauer kann von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen variieren..

Diagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss der Patient gründlich untersucht werden. Es beginnt mit einer Befragung des Patienten, seiner visuellen Untersuchung und Palpation. Basierend auf den charakteristischen Anzeichen einer chronischen Cholezystitis stellt der Arzt eine vorläufige Diagnose und verschreibt zusätzliche Diagnosen. Basierend auf allen erhaltenen Daten werden Schlussfolgerungen über Form und Art der Krankheit gezogen und die therapeutische Taktik bestimmt..

Instrumentelle Untersuchungsmethoden

  1. Ultraschalldiagnostik. Mit seiner Hilfe werden die Verformung der Gallenblase, ihre Vergrößerung, Formänderung und Verdickung der Wände bestimmt. Steine ​​und andere Formationen (Polypen) werden identifiziert.
  2. Röntgen der Bauchhöhle. Diese Methode erkennt die Ansammlung von Gas in den Kanälen und das Vorhandensein von Steinen..
  3. Cholezystographie. Hier können Sie Position, Form, Struktur und Funktionszustand der Gallenblase bestimmen.
  4. Endoskopische Cholangiopankreatographie. Die Durchführung erfolgt mit einem Endoskop, mit dem der Zustand der Gallenblase und ihrer Kanäle sichtbar gemacht werden kann.

Die Verwendung instrumenteller Diagnosemethoden allein ermöglicht es nicht immer, das vollständige Bild der Krankheit zu sehen. Labormethoden sind auch erforderlich, um den Grad der Funktionsstörung der Gallenblase zu bestimmen..

Gallenkolik ist ein medizinischer Notfall. Die Dauer kann von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen variieren..

Labormethoden der Untersuchung

  1. Vollständiges Blutbild - ein starker Anstieg der Leukozytenzahl und eine Abweichung der Leukozytenformel in Richtung Neutrophilie. Es gibt eine Erhöhung des ROE, was auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Körper hinweist..
  2. Biochemischer Bluttest - erhöhte Transaminasen (Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase), Bilirubin und alkalische Phosphatase.
  3. Allgemeine Urinanalyse - Es wird eine positive Reaktion auf Bilirubin festgestellt.
  4. Vesikuläre Galle. Es gibt eine Änderung in seiner Dichte sowie in der Menge an Bilirubin, Cholesterin, Leukozyten und Epithel.

Differentialdiagnose der chronischen Cholezystitis

Der Entzündungsprozess während einer Exazerbation muss von Erkrankungen der Bauchorgane wie Hepatitis, Magengeschwür, Pankreatitis, Blinddarmentzündung unterschieden werden.

In einigen Fällen wird bei unscharfen Symptomen eine Diagnose mit ischämischer Herzkrankheit und Lungenentzündung durchgeführt. Zusätzliche Untersuchungsmethoden können erforderlich sein.

Behandlung

Die Therapie der chronischen Cholezystitis hängt weitgehend von ihrer Form ab. Die Auswahl richtet sich nach dem Alter des Patienten, der Form der Pathologie und der Schwere des Entzündungsprozesses.

  1. Medikamentöse Therapie. Ziel ist es, den Zustand des Patienten zu lindern und die Symptome zu beseitigen. Die Behandlung der chronischen Cholezystitis mit Arzneimitteln umfasst die Ernennung von Antibiotika, choleretischen Arzneimitteln und krampflösenden Mitteln. Die medizinische Auflösung von Steinen wird ebenfalls praktiziert, jedoch nur unter bestimmten Bedingungen. Die Größe des Steins sollte 5 mm nicht überschreiten und sein Alter sollte 3 Jahre betragen. Bildung muss Cholesterin beinhalten. Der Kurs kann über ein Jahr dauern.
  2. Operation. Es besteht darin, die Gallenblase zu entfernen. Kann sowohl standardmäßig (Bauchchirurgie) als auch laparoskopisch durchgeführt werden.
  3. Richtige Ernährung. Die Ernährung bei chronischer Cholezystitis ist von großer Bedeutung. Während der Exazerbation in den ersten Tagen ist es ratsam, nur Flüssigkeit zu trinken. Anschließend werden nach und nach geriebene Lebensmittel, fettarmer Hüttenkäse und fettarme Fischsorten eingeführt. Nach der Normalisierung des Zustands wird Diät Nummer 5 verschrieben, was kalorienarme Lebensmittel mit hohem Ballaststoffgehalt und niedrigem Eiweiß- und Fettgehalt impliziert. Die Diät bei chronischer Cholezystitis besteht aus einer fraktionierten Mahlzeit (5-6 mal täglich) gemäß dem Trinkregime (mindestens 1,5 Liter Wasser pro Tag)..

Komplikationen

Die gefährlichste Komplikation bei chronischer Cholezystitis ist die Perforation der Gallenblase, gefolgt von der Entwicklung einer Peritonitis. Darüber hinaus ist die Bildung einer Galle-Dünndarmfistel, Darmverschluss, Verstopfung der Gallenwege, Gallenblasenkrebs, Pankreatitis und sekundäre Leberzirrhose möglich..

Merkmale der chronischen Cholezystitis bei Kindern

Eine autonome Gallenblasenentzündung wird bei Kindern selten diagnostiziert. Meistens betrifft der Prozess auch die nahe gelegenen Organe der Bauchhöhle. In diesem Fall entwickeln sich häufig Cholezystocholangitis und Hepatocholezystitis..

Merkmale der chronischen Cholezystitis bei schwangeren Frauen

Eine Verschlimmerung der Krankheit während der Zeit der Geburt eines Kindes tritt am häufigsten im dritten Trimester aufgrund des aktiven Wachstums und einer Zunahme des fetalen Gewichts auf. Dies führt häufig zu einer Kompression der Leber und der Gallenwege, was zur Entwicklung einer Entzündung führt. Eine Cholezystitis während der Schwangerschaft erfordert eine besonders sorgfältige Diagnose und Behandlung, da sie nicht nur für die Frau, sondern auch für den Fötus eine Gefahr darstellt.

Die Anzeichen einer chronischen Cholezystitis hängen von der Form der Krankheit ab. Das Hauptsymptom sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten.

Merkmale der chronischen Cholezystitis bei älteren Menschen

Bei Patienten der älteren Altersgruppe wird die Krankheit durch die Schwierigkeit der Diagnose und ein hohes Risiko für Komplikationen kompliziert. Bei älteren Patienten wird die höchste Sterblichkeitsrate nach Entfernung der Gallenblase festgestellt..

Prognose

Mit der Früherkennung einer chronischen Cholezystitis und ihrer korrekten Behandlung ist die Prognose immer günstig. Das tödliche Ergebnis ist hauptsächlich auf schwerwiegende Komplikationen bei der Vernachlässigung der Krankheit zurückzuführen. Bei kalkhaltiger Cholezystitis entwickelt sich in den ersten sechs Monaten nach dem ersten Fall eine wiederholte Exazerbation.

Vorsichtsmaßnahmen

Die Prävention von Cholezystitis besteht in der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und der richtigen Ernährung. Die Diät sollte Snacks für unterwegs, fetthaltige und frittierte Lebensmittel, Fast Food minimieren. Das Bestehen vorbeugender medizinischer Untersuchungen hilft, die Krankheit gleich zu Beginn zu identifizieren und die Behandlung rechtzeitig zu beginnen.

Komplikationen der Cholezystitis

Cholezystitis ist eine schwerwiegende Erkrankung, bei der es sich um eine Entzündung der Gallenblase handelt. Es ist bekannt, dass dieses wichtige Organ mit der Leber, den Gallenwegen und der Bauchspeicheldrüse verbunden ist. Bei Vorliegen dieser Krankheit können die Funktionen anderer lebenswichtiger Organe leiden. Sehr oft geht eine Cholezystitis mit einer Cholangitis, einer Gallensteinerkrankung, einher. Der Verlauf der Cholezystitis kann akut oder chronisch sein. Die größte Gefahr besteht in der akuten Form der Krankheit, da sie in einigen Fällen durch eine andere Pathologie kompliziert werden kann.

Komplikationen einer Cholezystitis werden am häufigsten diagnostiziert, wenn der Patient die vom Arzt verordnete Behandlung nicht befolgt oder wenn er zu spät medizinische Hilfe in Anspruch genommen hat und sich gleichzeitig selbst behandelt hat.

Komplikationen einer Gallenblasenentzündung sind:

  • Empyem:
  • Schäden an den Gallengängen;
  • Organperforation mit anschließender Entwicklung einer Peritonitis;
  • Sepsis;
  • Schädigung der Bauchspeicheldrüse;
  • Wassersucht;
  • Obturation der Ausscheidungskanäle;
  • Entwicklung des Klebeprozesses.

Einige Komplikationen können sich in den frühen Stadien der Krankheit entwickeln, andere werden später beobachtet. In jedem Fall sollte die Therapie nur unter Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt werden. Sie können die Behandlung nicht zu Hause durchführen. Es ist auch wichtig, dass Menschen im Alter von 40 bis 50 Jahren mit der Entwicklung einer akuten Cholezystitis das Risiko eingehen, dass einer der Folgen ein Herzinfarkt oder die Entwicklung einer Angina pectoris ist..

Ätiologie

Komplikationen einer akuten Cholezystitis oder chronischer Formen der Krankheit haben ihre eigenen Voraussetzungen für ihr Auftreten. Somit kann die Bildung der Folgen einer akuten Entzündung verursacht werden durch:

  • Zugang zu einem sekundären Infektionsprozess in der Gallenblase;
  • Blutvergiftung mit eitrigem Inhalt, der sich in diesem Organ ansammelt;
  • Entzündung in der Bauchspeicheldrüse;
  • Verdickung der Galle;
  • Perforation der Wand des betroffenen Organs;
  • Ignorieren der Krankheitssymptome;
  • späte Diagnose;
  • spät begonnene Therapie.
  • Verstoß gegen die Regeln der medizinischen Ernährung, die von jedem Patienten mit einer ähnlichen Diagnose beachtet werden müssen. In allen Fällen werden die Ernährungstabelle Nummer fünf und ihre Variationen zugeordnet;
  • einen ungesunden Lebensstil führen, insbesondere eine Sucht nach alkoholischen Getränken;
  • das Vorhandensein von infektiösen oder entzündlichen Prozessen.

Komplikationen der akuten Cholezystitis

Die Gastroenterologie befasst sich mit der Untersuchung, Diagnose und Behandlung von Cholezystitis. Experten auf diesem Gebiet stellen fest, dass Komplikationen einer akuten Cholezystitis am häufigsten vor dem Hintergrund auftreten, dass die Symptome der Krankheit ignoriert werden..

In fast 99% der Fälle erfordern alle bestehenden Konsequenzen einen Krankenhausaufenthalt und eine chirurgische Behandlung..

Empyem oder Wassersucht der Gallenblase

Vor dem Hintergrund der Steinbildung in der Gallenblase beginnen Entzündungen und eitrige Prozesse, die zu einer allmählichen Eiteransammlung führen. Bei Vorhandensein von Steinen im Bereich der Blasenkanäle kann Wassersucht nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs entfernt werden.

Die Symptome dieser Komplikation sind:

  1. Schweres Schmerzsyndrom.
  2. Ein Anstieg der Körpertemperaturindikatoren bis zu einem fieberhaften Zustand.
  3. Kolik im rechten Hypochondrium.
  4. Anfälle von Übelkeit und Erbrechen.
  5. Erhöhte Gasproduktion.
  6. Eine Vergrößerung von Organen wie Gallenblase und Leber.
  7. Gelbfärbung der Haut.

Blasenperforation

Eine solche Komplikation ist typisch für eine kalkhaltige Cholezystitis, bei der Steine ​​den Tod des Gewebes des betroffenen Organs hervorrufen und zur Bildung von Abszessen führen.

Peripubulärer Abszess

Vor dem Hintergrund der Eiterung der Weichteile des betroffenen Organs und seiner Umgebung kann es bei einer Person zu Symptomen wie starken Schmerzen, übermäßigem Schwitzen, schwerem Fieber und Schüttelfrost sowie einer Zunahme der Blase kommen.

Gleichzeitig stellen Ärzte einen ernsten Zustand einer Person fest, der sich manifestiert in:

  • starke Schüttelfrost;
  • große Schwäche;
  • starkes Schwitzen;
  • eine Zunahme des Volumens der Gallenblase, die während der Palpation leicht festgestellt werden kann;
  • unerträgliche Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen.

Eitrige Bauchfellentzündung verschüttet

Vor dem Hintergrund eines Abszesses dringt Eiter in die Bauchhöhle ein und löst entzündliche Prozesse aus. Das klinische Bild dieser Erkrankung ist:

  • starke Schmerzen ohne klare Lokalisierungsstelle;
  • Stuhlstörung;
  • schwerer Ikterus;
  • erhöhter Puls;
  • eine Vergrößerung des Bauches;
  • erhöhte Körpertemperaturwerte;
  • trockene Haut.

Pankreatitis

Eine eigenständige Krankheit, die häufig vor dem Hintergrund einer akuten Cholezystitis auftreten kann. In diesem Fall können wir über die Entzündungsprozesse benachbarter Organe sprechen. In diesem Fall klagen die Patienten über die Manifestation:

  1. Schweres Schmerzsyndrom, Lokalisation liegt im Bereich des rechten Hypochondriums, kann aber Gürtelrose sein.
  2. Starke Müdigkeit und Schwäche.
  3. Übelkeit und starkes Erbrechen, das keine Linderung bringt.

Gangrän

Eine gefährliche Krankheit, die sich aufgrund des akuten Verlaufs der Cholezystitis selten manifestiert. Es drückt sich im Tod des Gallenblasengewebes aus. Ohne dringende medizinische Intervention kann Gangrän tödlich sein.

Gelbsucht

Bei Verstopfung der Gallenblasengänge stagniert die Galle im Darm, gegen die sich Gelbsucht entwickelt.

Gallenfistel

Wenn solche Lücken gebildet werden, kann die Galle nach außen eindringen und in nahegelegene Organe eindringen. In solchen Fällen können folgende Symptome auftreten:

  • Appetitlosigkeit, vor deren Hintergrund das Körpergewicht des Patienten abnimmt;
  • erhöhte Blutung;
  • Hautveränderungen;
  • Anfälle von Übelkeit und Erbrechen.

Cholangitis

Der gestörte Ausfluss der Galle führt zu stagnierenden Prozessen der Gallengänge. Eine solche Folge einer vorzeitigen Therapie wird ausgedrückt:

  • Fieber;
  • ständiger dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Gelbsucht;
  • vergrößerte Leber;
  • Übelkeit, Erbrechen mit Gallenverunreinigungen;
  • Fieber und Schüttelfrost.

Die häufigste Folge einer akuten Cholezystitis ist ihre chronische Form, die schwieriger zu behandeln ist und auch unter dem Einfluss bestimmter Faktoren wieder auftritt.

Komplikationen der chronischen Cholezystitis

Jede Krankheit im Stadium des chronischen Verlaufs impliziert periodische Remissionen und Rückfälle. Außerdem ist die Krankheit schwieriger zu diagnostizieren und zu behandeln. Chronische Cholezystitis ist, wie bereits erwähnt, eine Folge der akuten Form der Krankheit. Die Komplikationen einer chronischen Cholezystitis können wiederum wie folgt sein:

Reaktive Pankreatitis

Entzündung der Bauchspeicheldrüse aseptischer akuter Natur, bei der bei einer Person schwere Symptome wie Vergiftung, Fieber, Übelkeit, Sodbrennen und Erbrechen sowie Schmerzen einer Gürtelrose im Bauch auftreten.

Unterscheidet sich in der raschen Entwicklung von Symptomen:

  • Sodbrennen;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • starke Gürtelschmerzen im Bauchraum;
  • erhöhte Gasbildung;
  • Fieber;
  • Anzeichen einer Körpervergiftung.

Reaktive Hepatitis

Vor dem Hintergrund einer chronischen Cholezystitis kann sich bei allen charakteristischen Hepatitis-Symptomen mäßiger Natur eine diffuse sekundäre Leberschädigung entwickeln..

Ausgedrückt in milden Zeichen wie:

  • erhöhte Schwäche;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • verminderter oder völliger Appetitlosigkeit;
  • Schwere und Unbehagen in der Projektion der Gallenblase, dh im Bereich unter den rechten Rippen;
  • eine Zunahme der Größe der Leber;
  • Gelbsucht.

Pericholezystitis

Entzündungsprozess im Peritonealbereich, der die Gallenblase bedeckt.

Cholelithiasis

Chronische Cholezystitis ohne Behandlung führt häufig zu einem pathologischen Prozess, der das Auftreten von Steinen in der Blase und den Gängen hervorruft. Die Krankheit wird begleitet von:

  • Gallenkolik;
  • starker Schmerz in der Projektion des betroffenen Organs;
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Darüber hinaus kann eine chronische Cholezystitis zur Entwicklung einer chronischen Duodenitis, einer chronischen Stagnation der Galle, zur Bildung von Fisteln und Adhäsionen im Organ sowie zu deren Verformung führen. Alle diese Krankheiten bedrohen nicht nur die Gesundheit des Patienten, sondern auch sein Leben. Daher ist in jedem Fall ein sofortiger Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Phlegmonöse Cholezystitis ist die gefährlichste Form der Cholezystitis, die sich im Verlauf der Krankheit ohne rechtzeitige Behandlung entwickeln kann..

Diagnose

Eine komplizierte Cholezystitis erfordert eine ganze Reihe diagnostischer Maßnahmen, die instrumentelle und körperliche Untersuchungen im Labor kombinieren.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden zur Bestimmung von Komplikationen umfassen:

  • Untersuchung der Krankengeschichte und Anamnese des Patienten;
  • Durchführung einer gründlichen Untersuchung, die notwendigerweise das Abtasten der gesamten Bauchoberfläche umfassen muss;
  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • allgemeine Untersuchung des Urins;
  • Ultraschall und Radiographie;
  • CT und MRT;
  • endoskopische diagnostische Verfahren und Biopsie.

Auf diese Weise kann der behandelnde Arzt genau bestimmen, ob der Patient die eine oder andere Komplikation einer akuten oder chronischen Cholezystitis hat, und sich ein vollständiges klinisches Bild machen..

Einflussfaktoren, die Komplikationen hervorrufen

Damit alle oben genannten Folgen einer Cholezystitis verhindert werden können, identifizieren Experten eine Reihe von Faktoren, die die Ursachen für Komplikationen sind. Die Voraussetzungen für Komplikationen einer akuten Cholezystitis können folgende Gründe sein:

  • sekundäre Infektion der Gallenblase;
  • Blutinfektion durch eitrige Prozesse;
  • Entzündungsprozess der Bauchspeicheldrüse;
  • Verdickung der Konsistenz der Galle;
  • Vernachlässigung schwerer Symptome einer Cholezystitis;
  • Perforation der Wand der Gallenblase und der Kanäle;
  • vorzeitige Diagnose der Krankheit;
  • vorzeitige Behandlung.

Die Voraussetzungen für die Folgen einer chronischen Cholezystitis können viele Faktoren sein, die sich auf die akute Form der Krankheit beziehen, sowie die folgenden Faktoren:

  • Verweigerung der medizinischen Ernährung oder Nichtbeachtung einiger seiner Punkte (Ernährungstabelle Nr. 5);
  • ungesunder Lebensstil und übermäßiger Alkoholkonsum;
  • Entzündungen und Infektionen ohne rechtzeitige Therapie.

Fast alle bestehenden Komplikationen einer Cholezystitis bedrohen das Leben des Patienten, daher benötigen sie grundlegende Behandlungsmethoden. Es wäre zweckmäßiger, die Behandlung der Cholezystitis bei den ersten Anzeichen ihrer Anzeichen zu beginnen, als mit den bestehenden schwerwiegenden Folgen unter das Messer des Chirurgen zu gehen. Die chirurgische Behandlung der Cholezystektomie ist ebenfalls ein riskantes Verfahren mit eigenen Komplikationsrisiken.

Behandlung

Konservative Behandlung

Trotz der Tatsache, dass die Operation die Hauptbehandlungsmethode für akute Cholezystitis und ihre Komplikationen bleibt, kann manchmal eine Stabilisierung des Zustands des Patienten für einige Zeit vor der Cholezystektomie erforderlich sein. Der Patient wird durch eine Magensonde in die Nahrung überführt. Gleichzeitig wird die Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts korrigiert. Zur Schmerzlinderung wird normalerweise Meperidin oder Pentazocin gegeben, da sie weniger Krämpfe des Schließmuskels von Oddi verursachen als beispielsweise Morphin.

Eine intravenöse Antibiotikatherapie ist normalerweise bei Patienten mit schwerer akuter Cholezystitis angezeigt, auch wenn in den frühen Stadien des Entzündungsprozesses keine bakterielle Superinfektion der Galle erfolgte. Patienten, die mit Antibiotika behandelt werden, haben seltener postoperative Komplikationen wie Wundinfektionen, Abszessbildung oder Sepsis.

Die Behandlung mit einem Antibiotikum wie Ampicillin, Cephalosporinen, Chloramphenicol (Chloramphenicol) oder einem Arzneimittel aus der Aminoglycosidgruppe ist ebenfalls wirksam. Bei Diabetikern oder geschwächten Patienten sowie bei Anzeichen einer gramnegativen Sepsis ist eine kombinierte Antibiotikatherapie vorzuziehen.

Operation

Die Frage nach dem am besten geeigneten Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit akuter Cholezystitis wird noch diskutiert. Eine Notfall-Cholezystektomie oder Cholezystostomie sollte wahrscheinlich in den meisten Fällen durchgeführt werden, wenn Komplikationen einer akuten Cholezystitis wie Empyem, emphysematöse Cholezystitis oder Perforation vermutet oder bestätigt werden.

Bei einer unkomplizierten akuten Cholezystitis bleiben die Symptome bei fast 30% der Patienten trotz angemessener konservativer Behandlung bestehen. Daher zwingt das Fortschreiten eines Anfalls oder die Entwicklung einer Komplikation den Patienten, innerhalb von 24 bis 72 Stunden zu operieren. Komplikationen im Zusammenhang mit der Durchführung der Operation treten bei Patienten, die in der frühen und späteren Phase operiert wurden, mit der gleichen Häufigkeit auf..

Wahrscheinlich ist eine spätere Cholezystektomie vorzuziehen, wenn der Allgemeinzustand des Patienten das Risiko einer frühen Operation erhöht und darüber hinaus die Diagnose zweifelhaft ist. Eine frühe Cholezystektomie ist bei den meisten Patienten mit akuter Cholezystitis die Operation der Wahl. Die Mortalität bei der Notfall-Cholezystektomie liegt in den meisten Kliniken bei 3%, während bei einer geplanten oder frühen Cholezystektomie das Todesrisiko bei Patienten unter 60 Jahren bei etwa 0,5% liegt.

Das operationelle Risiko steigt mit altersbedingten Erkrankungen anderer Systeme und Organe sowie mit langfristigen oder kürzlich erworbenen Komplikationen von Gallenblasenerkrankungen. Bei schwerkranken Patienten kann eine Cholezystostomie durchgeführt und ein Drainageschlauch an der Gallenblase angebracht werden. Danach kann zu einem späteren Zeitpunkt eine geplante Cholezystektomie durchgeführt werden.

Komplikationen nach Cholezystektomie

Zu den frühen Komplikationen zählen Atelektase und andere Lungenerkrankungen, Abszessbildung (häufig subphren), äußere oder innere Blutungen, Leber-Darm-Fistel und Gallenleckage. Gelbsucht kann auf die Absorption von Galle aus der in der Bauchhöhle angesammelten nach deren Ablauf oder auf eine mechanische Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs durch verweilende Steine, Blutgerinnsel im Gang oder infolge äußerer Kompression hinweisen. Die Cholangiographie während der Cholezystektomie kann die Häufigkeit dieser frühen Komplikationen verringern.

Die Cholezystektomie ist äußerst effektiv und führt bei 75-90% der Patienten zum vollständigen oder fast vollständigen Verschwinden der Symptome. Die häufigsten Gründe für anhaltende Symptome nach Cholezystektomie sind unbemerkte extrahepatische Erkrankungen (z. B. Refluxösophagitis, Magengeschwüre, Postgastrektomiesyndrom, Pankreatitis oder Reizdarmsyndrom)..

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann die Pathologie der extrahepatischen Gallengänge zu anhaltenden Symptomen führen. Diese sogenannten Postcholezystektomie-Syndrome werden erklärt durch:

  • Strikturen der Gallenwege;
  • Rückhaltung kleiner Steine;
  • zystisches Ductus-Stumpf-Syndrom;
  • Stenose oder Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi;
  • Durchfall oder Gastritis durch Gallensalze.

Cystic Duct Stump Syndrom. In Abwesenheit von cholangiographisch nachweisbaren Steinen wurden Symptome, die einer Gallenkolik oder Cholezystitis bei einem Patienten nach Cholezystektomie ähnelten, häufig durch eine Entzündung eines langen (mehr als 1 cm) zystischen Ductusstumpfes (Cystic Duct Stump Syndrom) erklärt. Eine sorgfältige Analyse zeigt jedoch, dass die Beschwerden des Patienten aus anderen Gründen erklärt werden und untersucht werden müssen, bevor diese Symptome dem zystischen Ductusstumpf zugeordnet werden.

Abführende Wirkung von Gallensalzen und Gastritis durch sie verursacht. Nach einer Cholezystektomie können Symptome einer Gastritis auftreten, die durch den Rückfluss der Galle vom Zwölffingerdarm in den Magen erklärt wird. Es gibt jedoch keine verlässlichen Daten, um eine Zunahme der Häufigkeit von Gastritis nach Entfernung der Gallenblase beurteilen zu können. Ebenso wurde Durchfall, der bei einer kleinen Anzahl von Patienten nach Cholezystektomie auf Cholestyramin ansprach, auf Veränderungen der hepatisch-intestinalen Gallensäurezirkulation zurückgeführt, die durch Entfernung der Gallenblase verursacht oder danach festgestellt wurden..

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen gegen die Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis umfassen häufige und fraktionierte Mahlzeiten mit einer ausreichenden Menge an Proteinen, Fetten und angereichert mit Pflanzenfasern, einen aktiven Lebensstil, eine Normalisierung des Körpergewichts und regelmäßige Bewegung. In Anbetracht der Tatsache, dass Cholezystitis sehr oft nicht allein "blüht", sondern bei einer ganzen Reihe von Krankheiten, ist es wichtig, die Verschlimmerung von Magen-Darm-Pathologien zu kontrollieren und wenn möglich zu verhindern, fokale Infektionen, Allergien, neurotische und metabolische Störungen sowie Helminthiasis rechtzeitig und effizient zu behandeln.

Um den Ausfluss von Galle aus der Gallenblase sowohl während der Exazerbationsperiode als auch während der Remissionsperiode zu verbessern, werden häufig Choleretika (Allochol, Dehydrocholsäure, Cholenzym) verschrieben. Letzteres enthält neben trockener Galle Enzyme der Bauchspeicheldrüse und des Darms und ist insbesondere für die Kombination von Cholezystitis mit chronischer Gastritis oder Pankreatitis mit exokriner Insuffizienz indiziert. Bei obstruktivem Ikterus sind Gallensäurehaltige Choleretika unwirksam und können Juckreiz und andere Symptome einer Gallensäuregiftung verschlimmern.

Choleretika pflanzlichen Ursprungs sind weit verbreitet - ein Abkochen (10: 250) von Immortellenblüten, ein Abkochen und Aufgießen von Maisstigmen (10: 200), 1 Esslöffel dreimal täglich, Tabletten mit Berberinsulfat (Alkaloid aus Berberitzenblättern), 0,005-0,01 g usw. Synthetische Choleretika haben sich ebenfalls bewährt: Oxafenamid, Tsikvalon, Nikodin.

Die Wirkung bei chronischer Cholezystitis wird durch Mineralwasser erzielt - Essentuki Nr. 4 und Nr. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya und einige andere (in warmem Zustand 3 / 4-1 Glas 3-mal täglich).