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Arten der Leberchirurgie - Komplikationen nach und Erholung

Chirurgische Maßnahmen zur Intervention in der Leber sind für die Entwicklung von Krebs, Abszessen, Zysten, Verletzungen usw. angezeigt. Die Hauptart der Operation ist die Entfernung des Tumors, die Resektion und die Lebertransplantation. Wir werden über die Merkmale der Operation, die Folgen danach und die folgenden Komplikationen sprechen..

Zweck der Leber

Die Leber ist die größte Drüse, sie gehört zu den lebenswichtigen Organen des menschlichen Körpers, sie befindet sich direkt unterhalb des Bauchniveaus rechts näher am Rücken. Die Hauptfunktion der Leber besteht darin, Toxine zu neutralisieren, das Blut und andere zu reinigen.

Die Operation beinhaltet normalerweise das Entfernen einiger seiner Lappen oder Segmente, in die die Lappen unterteilt sind. Das normale Gewicht eines Organs bei einem Erwachsenen beträgt 1,2-1,8 kg, was vom Körpergewicht und Geschlecht abhängt - Mann oder Frau. Eine Operation an der Leber ist ebenfalls keine Seltenheit, da sie sich durch eine gute Regeneration auszeichnet, dh im Laufe der Zeit erholen sich die verlorenen Zellen von selbst.

Lesen Sie hier mehr über die Leber und ihre Krankheiten.

Welche Lebererkrankungen müssen operiert werden?

Chirurgische Operationen werden durchgeführt, wenn:

  • Zirrhose verschiedener Herkunft, einschließlich Komplikationen in Form von portaler Hypertonie.
  • Primäre und maligne Tumoren und Metastasen.
  • Gutartige Neubildungen, die die Funktionalität beeinflussen, z. B. Hämangiom, Zyste,
  • Eitrige Manifestationen durch Abszess, Cholangitis
  • ZhKB,
  • Istrogene Läsionen in den Gallenwegen,
  • Krankheiten in den assoziierten Organen

Welche Arten von Leberoperationen gibt es?

Die chirurgische Behandlung wird basierend auf der Krankheit ausgewählt. Die häufigsten Pathologien sind die Entwicklung eines bösartigen Tumors, das Vorhandensein eines Abszesses, eine Zirrhose aufgrund einer Virushepatitis, eine Gallensteinerkrankung und eine Pathologie der Bauchspeicheldrüse.

Beginnen wir die Überprüfung mit den einfachsten Manipulationen an der Leber - einer Punktion und einer Naht. Die Punktion wird zur histologischen Untersuchung von Geweben verwendet. Die Invasionsstelle befindet sich rechts im Hypochondrium. Bei Verdacht auf Krebs wird eine Punktion durchgeführt.

Die Naht wird nach einer Verletzung durchgeführt. Beim Nähen werden allmählich resorbierbare Fibrinknöpfe verwendet, um eine Schädigung der Leber durch Fäden zu vermeiden,

Teilweises Löschen

Bei einer kleinen Zyste, mittleren Stadien der Zirrhose, Erkrankungen benachbarter Organe wird die Operation an der Leber als Resektion bezeichnet. Dies bedeutet, dass nur der betroffene Teil davon entfernt werden kann..

Bei Leberproblemen, die durch eine Zyste verursacht werden, wird eine Punktionssklerotherapie angewendet. Seine Essenz liegt in der Einführung einer Nadel in den Bereich der Zyste, durch die ein sklerosierendes Medikament zugeführt wird. Eine andere Möglichkeit, Zysten zu entfernen, ist die Laparoskopie, bei der der Patient durch Einstiche in der Bauchdecke operiert wird. Der Vorteil der laparoskopischen Resektion ist die schnelle Genesung nach der Operation, da die Bauchhöhle nicht geöffnet wird.

Eine typische Operation für Abszesse ist die Operation der Punktionsdrainage. Hier wird auch eine Nadel verwendet, durch die jedoch Eiter entfernt wird, und dann wird die Abszessstelle gewaschen und desinfiziert. Ferner kann gemäß den Therapieergebnissen eine ernstere Intervention verschrieben werden..

Wie sieht der Magen bei alkoholischer Zirrhose aus?

Mit Steinen in der Gallenblase greifen sie auf die Laparoskopie zurück, wenn die Steine ​​mit einem Endoskop entfernt werden.

Bei Problemen mit der Bauchspeicheldrüse wird eine Pankreatoduodenalresektion verschrieben. In diesem Fall wird das Organ selbst herausgeschnitten und gegebenenfalls ein anderer Teil des Zwölffingerdarms.

Vollständige Resektion

Die radikalste Operation ist die Leberresektion oder deren vollständige Entfernung durch Ersatz durch ein Spenderorgan. Diese Art der Operation wird bei ausgedehntem Leberkrebs verschrieben, wenn die maligne Formation so tief eingedrungen ist, dass die Entfernung einzelner Leberlappen nicht möglich ist. Außerdem wird eine Resektion bei Funktionsstörungen verschrieben, die beispielsweise durch eine längere Zirrhose verursacht werden. Infolgedessen wird normales Gewebe durch Bindegewebe ersetzt und das Organ verliert seine Funktionalität..

Manchmal bildet sich vor dem Hintergrund der teilweisen Entfernung einiger Leberlappen eine Funktionsstörung. Unter solchen Bedingungen erfolgt nach der Operation keine vollständige Wiederherstellung der Funktionen, was Folgendes bedroht:

  • Aszites, wenn sich Flüssigkeit im Bauch ansammelt,
  • Inneren Blutungen,
  • Verschlimmerung chronischer Pathologien.

In einigen Fällen liegt eine kombinierte Resektion der Leber und eines anderen assoziierten Organs vor. Dies ist mit einer schwierigen Genesung nach Operationen und Behinderungen verbunden..

Nicht jeder Chirurg ist in der Lage, eine volumetrische Leberresektion durchzuführen. Dies ist eine verantwortungsvolle Aufgabe, bei der die Wahrscheinlichkeit von Blutungen nach der Operation, zusätzlichen Infektionen und Komplikationen bei Vollnarkose berücksichtigt werden muss. Nach einem solchen Eingriff wird der menschliche Körper stark untergraben, und selbst eine leichte Erkältung kann zu Schwierigkeiten bei der Genesung führen..

Heute gibt es verschiedene Resektionsmethoden:

  1. Klassische Exzision. Ist mit einem Skalpell zu entfernen.
  2. Bei der Hochfrequenzablation wird eine spezielle Nadel in die Leber eingeführt, die die Hochfrequenzstrahlung verbreitet.
  3. Chemoembolisation - die Injektion spezieller Chemikalien, die zum Tod des Gewebes führen.

Leber-Transplantation

Die Transplantation wird aus verschiedenen Gründen bei ausgedehnten Tumoren und volumetrischen Schäden an Organgeweben eingesetzt. Bei Krebs ist es ratsam, die Leber nur dann zu transplantieren, wenn das Neoplasma das zugehörige Gefäßsystem nicht berührt hat..

Bei einer Transplantation besteht ein hohes Risiko für Komplikationen nach der Operation. Während der Entfernung und Transplantation besteht die Möglichkeit einer Infektion. Während der Rehabilitationsphase steht der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht, da die Möglichkeit einer Abstoßung der Spenderleber und eines schnellen Todes besteht.

Menschen mit einer transplantierten Leber müssen für eine lange Zeit registriert werden, da nach einer solchen Operation häufig ein Blutdruck über dem Normalwert (arterielle Hypertonie), ein hoher Cholesterinspiegel, das Auftreten von Diabetes mellitus und Nierenversagen beobachtet wird.

Erholung nach der Operation

Während der Leberoperation bleibt der Patient einige Zeit im Krankenhaus, um seinen Zustand zu überwachen. Bei schweren Operationen oder Transplantationen kann diese Zeit lang sein. Nur dieser Ansatz bietet jedoch Chancen für die Wiederherstellung der Leberfunktion und die Rückkehr eines Menschen zum normalen Leben. Darüber hinaus ist es wichtig, postoperative Komplikationen zu kontrollieren, die zum Tod des Patienten führen können..

Eine der notwendigsten Maßnahmen für die Erholungsphase ist eine spezielle Diät mit Einschränkungen sowohl bei der Nahrung als auch bei der Häufigkeit und dem Volumen der Nahrungsaufnahme. In den frühen Stadien nach einer Leberoperation erfolgt die Ernährung parenteral, dh nicht über den Mund, sondern mit Hilfe einer Sonde oder eines Einlaufs. Alle Produkte müssen flüssig sein. Der Übergang zu normaler Nahrung erfolgt schrittweise über 5-10 Tage.

Bei der Auswahl von Lebensmitteln ist es wichtig, die Menge an Cholesterin und anderen verbrauchten Fetten zu minimieren. In den ersten Tagen nach der Operation ist das Organ stark geschwächt, und die Verarbeitung von Fetten ist der mühsamste Prozess..

Die körperliche Aktivität nach einer Leberoperation sollte so früh wie möglich erfolgen, jedoch nur nach Erlaubnis des Arztes. Normalerweise darf man an einem Tag aufstehen, an den folgenden Tagen sind vorsichtige Spaziergänge auf der Station erlaubt.

In den ersten Tagen nach der Operation werden Schmerzen durch jeden Atemzug verursacht, sodass die Atmung flach wird, weshalb sich der Patient wenig bewegt. Diese Situation droht mit Verstopfung der Lunge und Lungenentzündung. Vor der Entlassung sollten Sie Ihren Arzt nach zulässigen Atemübungen fragen und diese zu Hause durchführen.

Nach der Entladung

Wenn keine Komplikationen auftreten, erfolgt die Entlassung normalerweise 5-8 Tage nach der Leberoperation. Notwendige Ernährungsbedürfnisse und Medikamente werden verschrieben, bevor sie zur vollständigen Behandlung nach Hause geschickt werden.

Oft leidet eine Person in einem frühen Stadium nach der Entlassung unter periodischen Schmerzen. Wenn dies der Fall ist, muss ins Krankenhaus gegangen werden, um angemessene Schmerzmittel zu verschreiben.

Wie man versteht, dass nach der Operation etwas mit der Leber nicht stimmt

Nach der Entlassung sind verschiedene Schmerzempfindungen, Veränderungen des Wohlbefindens usw. möglich. Auf dieser Grundlage müssen Sie verstehen, wann dies die Norm ist und wann Sie dringend einen Krankenwagen rufen und ins Krankenhaus zurückkehren müssen. Risikosymptome:

  1. Temperaturanstieg über 38 Grad.
  2. Wundrötung, Flüssigkeitsausfluss, erhöhte Temperatur im Nahtbereich,
  3. Essen verursacht Erbrechen,
  4. Sichtbare Gelbfärbung der Haut, Weiß der Augen, Verdunkelung des Urins,
  5. Schmerzempfindungen sind sehr stark und scharf, Analgetika helfen nicht, sie loszuwerden,

Laparoskopie für die Leberchirurgie

Dies ist eine moderne Methode zur Durchführung bestimmter Arten von Operationen an inneren Organen unter Verwendung kleiner Löcher. Ein wichtiges Gerät ist das Laparoskop, bei dem es sich um eine Röhre mit einer Kamera am Ende handelt. Das Bild von der Videokamera wird an den Monitor gesendet, sodass der Chirurg seine Aktionen korrigiert und andere chirurgische Instrumente führt. Diese und andere Methoden der Leberchirurgie sind in der Clinical Medical Unit Nr. 1 verfügbar

Die Vorteile der Laparoskopie sind geringes Trauma, schnelle Genesung, geringeres Infektionsrisiko, keine tiefen Narben und Narben am Körper.

Eine Laparoskopie ist jedoch nicht immer möglich. Bei komplexen Operationen an Leber, Resektion und Transplantation kann nicht auf das Öffnen des Bauches verzichtet werden. Die Anforderungen an einen Chirurgen, der eine Laparoskopie durchführt, sind höher als an seinen klassischen Kollegen, da mehr Erfahrung erforderlich ist, um ein Laparoskop zu besitzen. Mögliche Komplikationen einer solchen Operation sind:

  • Versehentliche Schädigung des Rektums,
  • Elektrische Verbrennungen, durch die eine Perforation der inneren Organe auftritt, führen zu einer Bauchfellentzündung,
  • Erhöhtes Blutungsrisiko bei beeinträchtigter Blutgerinnung,

Leberresektion

Resektion ist eine Art von Operation, bei der ein Teil der betroffenen Leber entfernt wird. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann der Arzt keine teilweise, sondern vollständige Entfernung des Organs verschreiben. Es gibt Zeiten, in denen es Leben ohne Resektion rettet und Sie bei der Behandlung nicht darauf verzichten können. Das Verfahren ist ein komplexes chirurgisches Verfahren: Es erfordert maximale Konzentration vom Chirurgen. Die Kosten für die Resektion in Russland betragen 30.000 - 75.000 Rubel. Die Preise für die Operation hängen auch von der Region und dem Niveau der Klinik ab, in Moskau kann der Preis 120.000 Rubel erreichen. Die Kosten für die Operation im Ausland - ab 4.000 USD.

Indikationen zur Leberresektion

Die Hauptindikationen sind:

  1. Chirurgische Eingriffe werden für Tumoren jeglicher Art (gutartig, bösartig) verschrieben. Neoplasmen können sich in der Nähe der Leber befinden und bestimmte Bereiche der Leber betreffen.
  2. Eine Resektion ist angezeigt, wenn der Blutfluss in den perihepatischen Venen gestört ist. In diesem Fall ist das Organ schlecht mit Blut versorgt..
  3. Das Verfahren ist erforderlich, wenn sich die Leber nicht richtig entwickelt (aufgrund eines solchen Problems entwickeln sich Krankheiten)..
  4. Die Operation ist für mechanische Schäden an Lebervenen und -geweben vorgeschrieben.
  5. Die Indikation ist eine Metastasierung, bei der ein Teil der Leber (oder ein ganzes Organ) betroffen ist.
  6. Eine Resektion ist vorgeschrieben, wenn eine Organtransplantation erforderlich ist.
  7. Eine Operation wird empfohlen, wenn eine Zyste gefunden wird.

Das Verfahren wird nach einer umfassenden Untersuchung und Diagnose verschrieben. Um die Pathologie zu identifizieren, benötigt der Patient:

  • Urin- und Blutuntersuchungen bestehen.
  • Lebertests sind obligatorisch.
  • Bei Verdacht auf Krebs müssen Tests auf Tumormarker bestanden werden.
  • Mit Ultraschall können Sie die Größe der Leber beurteilen und Entwicklungsstörungen feststellen.
  • Bei Bedarf wird der Arzt eine Punktion anordnen. Ein Gewebefragment des Parenchymorgans wird entnommen und auf das Vorhandensein maligner Zellen untersucht. Wenn die Onkologie bestätigt ist, wird eine Resektion verordnet.
  • atypisch;
  • typisch.

Während der Operation entfernt der Arzt die gesamte Leber oder nur einen Teil davon. Der Chirurg seziert das Organ und führt die erforderlichen Manipulationen durch. Die Blutversorgung benachbarter Organe und Gewebe wird nicht gestört. Die Transplantation erfordert eine vollständige Entfernung. Wenn Metastasen in der Leber gefunden werden, sollte ein bestimmter Teil dieses Organs entfernt werden.

Abhängig von der Art der chirurgischen Behandlung kann Folgendes verschrieben werden:

  • Laparoskopie;
  • Laparotomie.

Um eine laparoskopische Resektion durchzuführen, müssen Sie Schnitte in der Bauchhöhle vornehmen, die jedoch nicht groß sein sollten. Instrumente mit Sensoren werden durch die Einschnitte eingeführt. Somit wird eine Operation durchgeführt. Die Laparotomie ist eine Bauchoperation. Während des Eingriffs schneidet der Arzt einen großen Bereich des Bauches. Die Art des chirurgischen Eingriffs wird unter Berücksichtigung der Merkmale der Krankheit und ihres Krankheitsbildes ausgewählt. Wenn eine Resektion kleiner Bereiche der Leber erforderlich ist, empfiehlt der Arzt eine Laparoskopie. Wenn ein großer Teil der Leber entfernt werden muss, wird eine Laparotomie verordnet: Bei einem solchen Eingriff ist das Risiko eines Blutverlusts vernachlässigbar.

Es ist wichtig, sich der Folgen einer Resektion bewusst zu sein. In seltenen Fällen kommt es zu inneren Blutungen. Wenn viel Luft in die Venen gelangt, können sie platzen. Einige Patienten sprechen schlecht auf eine Anästhesie an, was zu einem Herzstillstand führt.

Resektion

Wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wurde, kehrt der Patient schnell zu seinem gewohnten Leben zurück. Während der Wiederherstellungsphase müssen Sie die Regeln befolgen. Wenn dem Patienten eine teilweise Organentnahme zugewiesen wird, wird er nervös und plant möglicherweise, das Verfahren abzubrechen.
Viele Menschen denken, dass das Entfernen eines Teils des Parenchymorgans eine Behinderung bedroht. In der Tat hat die Leber eine spezielle Struktur. Ihr Gewebe kann sich regenerieren. Nach der Resektion funktionieren die Gefäße des Organs normal, es gibt keine Anomalien im Lymphsystem. Aufgrund der Regenerationsfähigkeit können Chirurgen verschiedene Eingriffe am perchymalen Organ vornehmen..

  • Patientenvorbereitung

Bevor Sie den Eingriff durchführen, müssen Sie den Patienten untersuchen. Zuerst wird eine Palpation durchgeführt, dann werden die Analysen untersucht. Zusätzlich zu einer Ultraschalluntersuchung kann eine CT-Untersuchung erforderlich sein. Einige Tage vor der Operation müssen Sie Aspirin und Alopidogrel aufgeben. Die Einnahme dieser Medikamente kann den Verlauf der Intervention beeinflussen..

  • Anästhesie

Die Resektion wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die während des Eingriffs verwendete Anästhesie ermöglicht es Ihnen, Schmerzen zu blockieren und Komplikationen zu vermeiden - Schmerzschock. Eine Resektion kann nicht ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Zuerst schläft der Patient ein, nach einer Weile wacht er auf.

  • Betrieb

Beim Aufwachen wird ein Schmerzmittel verabreicht. Die Anzahl der Einschnitte hängt von der Art des Verfahrens ab. Der Arzt kann mehrere kleine oder einen großen Einschnitt machen. Nach der Entfernung des Leberlappens kann eine Resektion der Blase erforderlich sein. Der Arzt muss sicherstellen, dass der Tumor vollständig entfernt wird.

Während des Betriebs werden Sensoren und Drainageschläuche verwendet. Mit letzterem können Sie überschüssiges Blut und Flüssigkeit entfernen. Nach der Operation werden Stiche angelegt. Die ersten 2 Tage ist der Patient auf der Intensivstation. Daran sind Sensoren angeschlossen, mit deren Hilfe der Blutdruck überwacht wird. Ärzte überwachen den Allgemeinzustand des Patienten, messen die Temperatur. Die Operation dauert 3 bis 7 Stunden. Viel hängt von der Komplexität der Pathologie ab.

  • Bleib in der Klinik

Aus dem Intensivraum wird der Patient auf die allgemeine Station gebracht. Sie müssen eine Woche im Krankenhaus bleiben. Wenn während der Erholungsphase Komplikationen auftreten, müssen Sie länger im Krankenhaus bleiben. Zuerst füttert der Patient eine Pipette, dann nimmt er selbst Nahrung zu sich. Nach der Resektion muss der Katheter gewechselt werden. Ein schmaler Schlauch wird in die Blase eingeführt und der Urin wird durch diese entfernt. In der postoperativen Phase müssen Schmerzmittel eingesetzt werden.

Heimpflege

Wechseln Sie den Verband gemäß den Anweisungen Ihres Arztes. Die Dusche sollte erst eingenommen werden, wenn die Wunde vollständig verheilt ist. Schmerzmittel werden nach Anweisung des Arztes eingesetzt. Nach einem Monat kann der Patient zum normalen Leben zurückkehren. 2 Wochen nach der Entlassung müssen Sie die Klinik besuchen. Damit sich die Rehabilitationsphase nicht hinzieht, ist eine Diät erforderlich. Der Patient muss schlechte Gewohnheiten aufgeben.

Diät

Sie müssen mehrmals am Tag essen, die Portionen sollten klein sein. Eine Ernährungstherapie kann die Belastung des Verdauungstrakts verringern. Während der Erholungsphase sollten Sie nicht salzig, würzig, fettig oder eingelegt essen. Es lohnt sich, auf Alkohol zu verzichten. Rauchen verboten. Die Diät sollte gekochte Kartoffeln, Kürbisaufläufe, Haferflocken enthalten; gekochte Rüben sind in Maßen erlaubt. In Zukunft kann der Arzt die Ernährung überarbeiten und die notwendigen Anpassungen vornehmen.

Physische Aktivität

Nach der Resektion sollte man keinen Sport mehr treiben. Laufen, Kraftübungen, verschiedene Arten von Sprüngen sind kontraindiziert. Es ist wichtig zu sagen, dass Training die Rehabilitationsphase verlängern kann. Sie erhöhen den Druck in der Bauchhöhle und verursachen unerwünschte Komplikationen. Die körperliche Aktivität während der Rehabilitationsphase ist mit inneren Blutungen behaftet! Der Patient muss öfter im Freien sein. Ihr Arzt kann Atemübungen empfehlen.

Nach der Resektion wird die Arbeit der Organe und Systeme gestört, die Abwehrkräfte des Körpers werden geschwächt. In dieser Hinsicht müssen Sie die Regeln befolgen, die dem Körper helfen, sich schneller zu erholen. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, um Ihr Immunsystem zu stärken. Diese Produkte enthalten Antioxidantien, Resveratrol.

Beruhigungsmittel beschleunigen die Rehabilitation, insbesondere helfen sie, den Schlaf wiederherzustellen. Es ist wichtig, die Dosierung der Arzneimittel zu beachten. Abhängig von der Art der Pathologie kann der Arzt eine Chemotherapie verschreiben. Das Verfahren erschöpft den Körper, so dass der Arzt zusätzliche Medikamente verschreibt. Carsil und Essentiale sind Hepatoprotektoren: Diese Mittel können während der Erholungsphase verschrieben werden.

Sie können sich auch das Video ansehen, in dem die Funktionsweise detailliert beschrieben wird.

Resektion des Leberlappens

Eine partielle Leberresektion wird bei einer signifikanten Schädigung der Hepatozyten und der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie angewendet, wenn es nicht mehr möglich ist, das Organ vollständig zu erhalten. Es gibt verschiedene Arten von Operationen, deren Zweck der gleiche ist - den nicht lebensfähigen Teil der Leber zu entfernen, um den Körper von Stoffwechselprodukten und anderen durch Vergiftung verursachten Komplikationen zu befreien.

Resektionsarten

VielfaltUnterartCharakteristisch
Anatomische ResektionSegmentektomieInnerhalb der Segmentgrenzen löschen
HemighepatektomieEntfernung des linken oder rechten Leberlappens
SektioniektomieBei der Resektion werden mehr als 2 Segmente entfernt
MesohepatektomieExzision der Mittelteile
Umfangreiche HemihepatektomieDie Entfernung zielt auf einen Leberlappen und mehrere Segmente ab
Atypische LeberresektionQuerEs wird für Läsionen der Seitenabschnitte verschrieben
RegionalWird durchgeführt, wenn die Leberränder beschädigt sind
PlanarUmfasst die Entfernung von Gewebe in der frontalen, vertikalen oder sagittalen Ebene
KeilförmigEntfernung des betroffenen Bereichs in Form eines Keils

Die Wahl der Art der Intervention wird in jedem Einzelfall festgelegt und hängt vom Stadium der Ausbreitung des pathologischen Prozesses und der Tiefe der Läsion ab..

Indikationen

Unter folgenden Bedingungen muss ein Organabschnitt innerhalb anatomischer oder atypischer Grenzen entfernt werden:

  • Verletzungen, die Gewebenekrose verursachen.
  • Gutartige Neubildung.
  • Karzinome:
    • Hämangiom;
    • Fibrosarkom;
    • bösartige Bildung der Gallenblase;
    • Leiomyosarkom;
    • Teratom;
    • Mesotheliom;
    • Hämangioendotheliom;
    • Angiosarkom;
    • cholangiozelluläres Karzinom.
  • Lebermetastasen.
  • Echinokokken- und Alveokokken-Zysten.
  • Angeborene Anomalien.
  • Eitriger Abszess.
  • Cholangiolithiasis.
  • Polyzystisch.
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Wie vorzubereiten?

Das Essen sollte 12 Stunden vor dem Eingriff nicht gegessen werden. Sie müssen die ganze Woche über eine Diät einhalten. Umfangreiche Leberresektionen erfordern besondere Sorgfalt und eine detaillierte Diagnose. Verwenden Sie dazu:

  • Labormethoden:
    • allgemeine Blutanalyse;
    • biochemische Forschung;
    • Leberfunktionstest;
    • Harnstoff;
    • Blutuntersuchung auf Hepatitis;
    • Wasserman-Reaktion;
    • Blutfettspektrum;
    • Cholesterin und Triglyceride;
    • Tumormarker.
  • Instrumentelle Techniken:
    • Ultraschall;
    • Brust Röntgen;
    • MRT und CT;
    • Angiographie;
    • Leber Biopsie.
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Was für eine Anästhesie?

Bei Chemoembolisation und Alkoholisierung wird eine Lokalanästhesie direkt an der Punktionsstelle angewendet. Bei der Hochfrequenzablation wird eine Spinalanästhesie durchgeführt - Medikamente werden in den 3. Zwischenwirbelraum injiziert. Eine endotracheale Anästhesie und ein Beatmungsgerät sind erforderlich, wenn eine abdominale Intervention verschrieben wird.

Wie wird das Verfahren durchgeführt??

Hochfrequenzablation

Die Resektion eines Teils der Leber durch dieses Verfahren beinhaltet die Verwendung eines Endoskops unter Ultraschallkontrolle. Auf der Haut werden 4 Einschnitte von 1–2 cm gemacht, in die eine Kamera und Instrumente für die Operation eingeführt werden. Mit einem Hochfrequenzmesser wird der betroffene Bereich herausgeschnitten. Die positiven Möglichkeiten der Ablation bestehen darin, dass die Gefäße und kleinen Kapillaren sofort kauterisiert werden. Dies hilft, Blutungen zu vermeiden. Kleine Schnitte verkürzen die Zeit der Rehabilitation und Wiederherstellung der Organfunktionen.

Alkoholisierung

Diese Behandlungsmethode wird als chirurgische Methode eingestuft, da sie direkt in die Dicke der Strukturen des betroffenen Organs eingeführt wird. Mit einer speziellen Spritze wird 80-90% Ethanol in den beschädigten Bereich injiziert, was sich negativ auf die pathogenen Strukturen auswirkt. All dies erfolgt unter Ultraschallkontrolle. Die Alkoholisierung erfordert keine spezielle Anästhesie, daher wird eine Lokalanästhesie angewendet.

Bauchchirurgie

Die laparotomische Resektionsmethode ist eine der traumatischsten und schwierigsten. Ein breiter Einschnitt wird gemacht, um das Organ zu untersuchen und die notwendigen Strukturen herauszuschneiden. Während des Eingriffs können Ultraschalldiagnostik und Biopsiematerial entnommen werden. Nachdem ein Teil der Leber entfernt wurde, wird die Ligation der Gefäße und Kanäle durchgeführt, gefolgt vom Nähen der Gewebe mit Matratzennähten. Die Zeit nach dem Eingriff dauert lange, da eine solche Resektion das betroffene Organ und die Hämodynamik erheblich beeinflusst.

Chemoembolisation

Diese Art der Intervention wird nur bei malignen Neoplasien angewendet. Die Essenz des Verfahrens liegt in der lokalen Injektion von Chemotherapeutika direkt in die den Tumor versorgenden Arterien. Zytostatika gelangen über einen speziellen Katheter in die Formation. Als nächstes wird eine Embolisation des Gefäßes durchgeführt, damit sich die Arzneimittel nicht auf gesundes Gewebe ausbreiten und um die trophische Ernährung des Tumors zu stoppen.

Die Methode der chirurgischen Behandlung von Lebererkrankungen, nämlich die Resektion, wird in einem Lehrvideo auf www.youtube.com vorgestellt.

Negative Konsequenzen

Die Entwicklung solcher Komplikationen ist möglich:

  • Abszess;
  • Entzündung der postoperativen Wunde;
  • Sepsis;
  • Cholezystitis;
  • dyspeptische Störungen;
  • Gelbsucht;
  • Blutung.
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Postoperative Zeit

Nach der Entfernung des Lebergewebes muss sich der Patient in einem Krankenhaus befinden, um negative Folgen zu vermeiden. Bei Streifenoperationen beträgt dieser Zeitraum 12-15 Tage, bei endoskopischen 3-4 Tage. Die Leber erholt sich schnell, da die Regenerationsprozesse von Hepatozyten zu den reaktivsten im Körper gehören. Sie müssen die Regeln befolgen und Geld nehmen, um den Zustand zu normalisieren.

Leistungsmerkmale

Die postoperative Zeit beinhaltet notwendigerweise eine Diät. Es ist verboten, Lebensmittel zu essen, die den Verdauungstrakt belasten - geräucherte, fettige, gebratene, gesalzene und geräucherte, leicht verdauliche Kohlenhydrate. Lebensmittel sollten den Körper mit Nährstoffen versorgen und frisches Gemüse, Obst, Getreide, mageres Fleisch und Milchprodukte enthalten. Es ist wichtig, Alkohol vollständig zu eliminieren. Die Diät wird während des Genesungsprozesses ergänzt. Um jedoch die normale Funktion des betroffenen Organs für lange Zeit aufrechtzuerhalten, wird empfohlen, die Diät einzuhalten.

Physische Aktivität

Laufen, Springen, scharfe Kurven führen zu Veränderungen des intraabdominalen Drucks, die sich negativ auf die Regeneration von Hepatozyten auswirken. Ein frühzeitiges Aufstehen nach der Resektion wird empfohlen, um Druckstellen und Verdauungsstörungen vorzubeugen. Übungen werden als Bewegungstherapie eingesetzt, zunächst unter Aufsicht eines Arztes und dann unabhängig voneinander als Atemübungen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, ausreichend Zeit an der frischen Luft zu verbringen und dosiert zu gehen.

Medikamentenunterstützung

Um die Erholung von Hepatozyten zu beschleunigen, werden Arzneimittel der Gruppe der Hepatoprotektoren verwendet: "Hepabene", "Heptral", "Essentiale", Folsäure, "Karsil". Sie gewährleisten eine normale Organfunktion nach Resektion und Gewebereparatur. Die allgemeine Kräftigungstherapie umfasst die Aufnahme von Antioxidantien wie Ascorbinsäure, Tocopherolacetat, Resveratrol und Vitaminkomplexen. Bei schwerem Schmerzsyndrom werden Schmerzmittel verschrieben: "Analgin", "Ibuprofen", "Baralgin".

Leberversagen nach Leberresektion.

In diesem Artikel werden die prognostischen Kriterien für Leberversagen nach Leberresektion erörtert..

Leberversagen nach Leberresektion.

Leberversagen nach Leberresektion ist eine schwerwiegende Komplikation. In der Regel werden solche Operationen bei gutartigen oder bösartigen Lebertumoren durchgeführt. Leberversagen nach Leberresektion tritt bei etwa 5% aller Patienten auf, die sich einer Leberresektion unterziehen. Es wird angenommen, dass das Restvolumen des Leberparenchyms nicht weniger als 25% betragen sollte. Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion vor der Operation müssen bis zu 40% des Parenchymvolumens beibehalten werden.

Einführung.

Das Leberversagen nach Leberresektion ist durch beeinträchtigte synthetische, sekretorische und entgiftende Funktionen der Leber gekennzeichnet. Es leistet auch einen großen Beitrag zur postoperativen Mortalität von Patienten nach verlängerten Hemihepatektomien..

Um ein Leberversagen (LF) nach einer Leberresektion zu vermeiden, wird manchmal eine abgestufte Leberresektion sowie eine gemeinsame Teilung des Parenchyms und eine Ligation der Pfortader angewendet. Manchmal wird auch eine Embolisation der Pfortader durchgeführt. Nur eine intensive Therapie führt nach Leberresektion zum effektivsten Behandlungsergebnis für PN. Daher ist es wichtig, einen genauen klinischen Risikoprädiktor zu haben, der den ROI vorhersagen kann, um frühzeitig eine optimale therapeutische Unterstützung zu bieten..

Derzeit werden folgende postoperative klinische Risikokriterien verwendet:

  • Regel 50-50 (am fünften postoperativen Tag beträgt die Prothrombinzeit 50 μmol / l);
  • MELD (Modell für Lebererkrankungen im Endstadium);
  • Definition der PN nach Resektion gemäß der Klassifikation der Internationalen Forschungsgruppe für Leberchirurgie (ISGLS).
  • Skalen zur Beurteilung des Leberversagens.

Studien haben jedoch gezeigt, dass diese Kriterien nicht optimal sind, um Patienten mit sich entwickelnder PN nach Resektion zu identifizieren..

2007 schlugen Mullen et al. Kriterien für eine PN nach Resektion vor, die auf einer Analyse von 1059 nicht zirrhotischen Patienten basierten, die sich 1995-2005 in drei hepatobiliären Zentren in den USA und Italien einer umfassenden Leberresektion unterzogen hatten. Die Autoren gaben an, dass das Auftreten eines systemischen Plasma-Bilirubinspiegels von> 7,0 mg / dl (≥ 120 μmol / l) nach Resektion (das sogenannte Peak-Bilirubin-Kriterium) eine Empfindlichkeit von 93,3% gegenüber dem Tod des Patienten innerhalb von 90 Tagen aufgrund von Leberversagen.

Dieser Risikoindikator wurde kürzlich in einer einzigen mitteleuropäischen Datenbankstudie retrospektiv validiert. Die Analyse von 680 Hemihepatektomien bei Patienten ohne Leberzirrhose ergab einen positiven Vorhersagewert von 61,4% für die zugrunde liegende Inzidenz von PN und 40,5%, wenn das maximale Bilirubin-Kriterium innerhalb von 10 Tagen nach Leberresektion festgestellt wurde.

Der Peak-Bilirubin-Test ist einer der wichtigsten Prädiktoren für die tägliche Praxis. Diese Studie zielte darauf ab, das Peak-Bilirubin-Kriterium als Indikator für das postoperative klinische Risiko zu validieren, das mit einer schwerwiegenden Morbidität des Leberversagens und der Mortalität aufgrund von PN innerhalb von 90 Tagen nach Durchführung der Hemihepatektomie verbunden ist..

Materialen und Methoden.

Die Patienten.

Wir analysierten Daten von Patienten, die sich zwischen Januar 2005 und Dezember 2012 am Maastricht University Medical Center (Niederlande) oder am Royal Free Hospital in London (Großbritannien) einer Leberresektion unterzogen hatten. Alle Patienten über 18 Jahre, bei denen eine Leberresektion durchgeführt wurde, wurden unabhängig von der ethnischen Zugehörigkeit, der Qualität des Leberparenchyms und den präoperativen Labor- und Instrumentendaten in Bezug auf die Leber (z. B. Bilirubin, ALT, AST usw.) in die Studien eingeschlossen. Alle Patienten wurden untersucht und einer Blutuntersuchung unterzogen (Leberpanel). Alle Patienten, für die eine erweiterte Hemihepatektomie geplant war, wurden einer kontrastmittelverstärkten Computertomographie unterzogen. Die präoperative Embolisation der Pfortader wurde bei Patienten mit einem nachgewiesenen PN-Risiko in der postoperativen Phase durchgeführt.

Operationstechnik und Patientenmanagement.

Alle Leberresektionen wurden gemäß der internationalen Nomenklatur der Brisbane Hepato-Pancreato-Biliary Association durchgeführt. Um einen übermäßigen Blutverlust zu verhindern, wurde der zentralvenöse Druck während der Parenchymteilung unter 5 cm H 2 O gehalten. Bei erhöhtem Blutungsrisiko wurde ein Pringle-Manöver durchgeführt. Die Blutstillung wurde durch bipolare Koagulation, Elektrokoagulation, Nähen und die Verwendung von Klammern erreicht. Intraoperative Transfusionsära. Masse und frisch gefrorenes Plasma wurden gemäß Krankenhausprotokollen durchgeführt. Nach der Operation wurden die Patienten auf die Intensivstation gebracht. Dann wurden die Patienten am nächsten Tag in die chirurgische Abteilung gebracht, wenn sie klinisch stabil waren..

Definitionen.

Leberresektionen wurden unterteilt in:

Die Patienten.

Die Studie umfasste 956 Patienten (Tabelle 1). Vierhundertzweiundvierzig Patienten (45,0%) wurden am Maastricht University Medical Center einer Leberresektion unterzogen, während 514 Patienten (55,0%) am Royal Free Hospital einer Leberresektion unterzogen wurden. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 64 [20-88] Jahre. Eine kardiovaskuläre Komorbidität (z. B. Bluthochdruck, Myokardinfarkt in der Anamnese) war bei 442 Patienten (46,2%) und Diabetes mellitus bei 118 Patienten (12,3%) vorhanden. "Andere Komorbiditäten" (228 Patienten, 23,8%) umfassten Erkrankungen wie Hypothyreose, tiefe Venenthrombose und / oder PE.

Tabelle 1.

Alter Jahre)inkl. Frauen409 (42,8)
Herz-Kreislauf-Erkrankungen442 (46,2)
107 (11,2)
118 (12,3)
16 (1,7)
228 (23,8)
Primärer Lebertumor123 (12,9)
61 (6,4)
38 (4,0)
21 (2.2)
3 (0,3)
718 (75,1)
657 (68,7)
61 (6,4)
115 (12,0)
Mäßige / schwere Steatose219 (22,9)
77 (8,1)
24 (2,5)

Maligne Neoplasien der Leber waren eine Indikation für eine Resektion bei 841 Patienten (88,0%), wobei die häufigsten Indikationen der primäre Lebertumor (61 Patienten, 6,4%) und Metastasen von Darmkrebs in der Leber (657 Patienten, 68,7%) waren. Hepatozelluläres Adenom und kavernöses Hämangiom (19 Patienten, 2,0%) waren die häufigsten gutartigen Tumoren als Indikation für eine Leberresektion. Bei 320 Patienten war eine beeinträchtigte Leberleberqualität vorhanden (219 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Steatose, 77 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Fibrose und 24 Patienten mit Zirrhose)..

Betriebsdaten.

Bei insgesamt 490 Patienten (51,3%) wurde eine geringfügige Leberresektion durchgeführt, und bei 466 Patienten (48,7%) wurden 3 oder mehr Segmente reseziert (Tabelle 2). Multisegment-Leberresektion (303 Patienten, 31,7%) und marginale Resektion (288 Patienten, 30,1%) waren die am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe. Auf den dritten Platz in der Häufigkeit folgte bei 196 Patienten (20,5%) eine rechtsseitige Hemihepatektomie. Die mittlere Operationszeit betrug 267 [45-1200] Minuten und der mittlere Blutverlust betrug 600 [20-11.600] ml. Eine intraoperative Transfusion von Erythrozyten und frischem gefrorenem Plasma wurde bei 235 (27,5%) bzw. 90 (10,6%) Patienten durchgeführt. Insgesamt 426 Patienten (44,9%) erhielten eine neoadjuvante Chemotherapie.

Tabelle 2.

Rechtsseitige HemihepatektomieErweiterte rechtsseitige HemihepatektomieLinksseitige HemihepatektomieErweiterte linksseitige HemihepatektomieZentrale ResektionMarginalresektion / SegmentektomieMultisegmentale ResektionKleinere Resektion (postoperative Daten.

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach Leberresektion betrug 9 [2-167] Tage (Tabelle 2). Allgemeine Komplikationen wurden bei 453 Patienten (47,4%) und der Tod bei 37 Patienten (3,9%) innerhalb von 90 Tagen nach der Operation beobachtet. Die 90-Tage-Inzidenz von PN wurde bei 244 Patienten (25,5%) und die mit PN verbundene Mortalität bei 23 Patienten (2,4%) beobachtet..

Todesursachen außerhalb der Leber waren pulmonalen Ursprungs (Atemversagen, Lungenentzündung, Lungenembolie), renalen Ursprungs (Nierenversagen), kardialen Ursprungs (Myokardinfarkt) und gastroenterologischen Störungen (gastrointestinale Blutungen). Insgesamt 28 Patienten hatten einen Bauchabszess (77 Patienten, 8,1%) und bei 70 Patienten (7,3%) trat eine Gallenleckage auf..

Verwendung des Peak-Bilirubin-Tests.

Beobachtungen von Patienten in der postoperativen Phase zeigten, dass am häufigsten der maximale Bilirubinspiegel am 1. postoperativen Tag festgestellt wurde, der Durchschnittswert betrug 25 [0-588] µmol / l. Das Kriterium für den Bilirubin-Peak wurde bei 35 Patienten (3,7%) mit einem durchschnittlichen Bilirubinwert von 183 [121-588] µmol / l am 19. postoperativen Tag gefunden. Der positive Vorhersagewert des Kriteriums für den Peak-Bilirubin, der mit dem Tod durch Leberversagen innerhalb von 90 Tagen nach Leberresektion assoziiert ist (n = 458), betrug 22,6% (Tabelle 3). Die Spezifität betrug nach ausgedehnter Leberresektion 94,6%, die Sensitivität jedoch 41,2%. Zusätzlich überlebten bei allen Patienten mit stark erhöhten Bilirubinspiegeln (für diese Studie wurde dieser Wert zu> 250 μmol / l bestimmt) 10 Patienten (66,7%) von 15 und der Bilirubinspiegel normalisierte sich wieder (Abb. 1).

Tisch 3.

Empfindlichkeit, Spezifität und Vorhersagewerte des Peak-Bilirubin-Tests.

Empfindlichkeit28.634.836.441.2
97.294.797,094.6
28.625.822.922.6
97.296,598.497.7

Höchste postoperative Serumbilirubinspiegel (μmol / l) bei allen Patienten, die das maximale Bilirubin-Kriterium erfüllten

Prädiktoren für die 90-Tage-Mortalität aufgrund von Leberversagen.

In der Analyse (Tabelle 4) wurden fünf Faktoren (Alter, größere Leberresektion, Operationsdauer, Pringle-Manöver und Peak-Bilirubin-Kriterium) als signifikante Prognosefaktoren identifiziert, die die 90-Tage-Mortalität bei Leberversagen beeinflussen..

Tabelle 4.

Einzel- und multivariate Analyse der postoperativen 90-Tage-Mortalität bei Leberversagen.

Alter1.1 [1.0–1.1]1.1 [1.0–1.1]
0,232Begleitkrankheiten1,1 [0,5–2,7]
0,275Chemotherapie vor der Operation0,8 [0,3-1,8]
Normal
0,4990,754Mäßig schwere Fibrose oder Zirrhose1,7 [0,4-7,5]1,9 [0,4–9,8]
0,1160,013Offene Leberresektion (versus laparoskopisch)0,4 [0,1-3,1]
0,0080,093Operationsdauer (Stunden)1,2 [1,0-1,3]
0,064Pringle-Manöver2,5 [1.1-6.0]2,3 [0,9–5,9]
Diskussion.

In dieser Patientengruppe betrug die Sensitivität und Spezifität des Peak-Bilirubin-Kriteriums für den 90-Tage-Tod im Zusammenhang mit Leberversagen nach Leberresektion 41,2% bzw. 94,6%, während der positive Vorhersagewert nur 22,6% erreichte. Bei der multivariaten Analyse ergab sich das Kriterium für den Peak-Bilirubin (p 2,0 mg / dl (oder> 34 μmol, n = 25), während diese Patienten aus der Mullen-Studienkohorte ausgeschlossen wurden. Die statistische Analyse zeigte jedoch keinen Unterschied in Bezug auf Sensitivität, Spezifität und Vorhersage Werte des Kriteriums des Peak-Bilirubins unter Ausschluss der oben genannten Patientengruppen von der Studie.

Die prospektiv gesammelten Daten aus dieser Studie wurden retrospektiv analysiert. Aufgrund der Einführung verbesserter Wiederherstellungsprogramme nach einer Leberoperation (ERAS) wurden einige systemische Parameter wie das International Normalized Ratio (INR) und das C-reaktive Protein nicht täglich gemessen. Daher wurde in dieser Kohorte die Wirkung von Kriterien wie dem 50-50-Kriterium und anderen nicht bestätigt..

Fazit.

Diese Studie ergab einen eher niedrigen positiven Vorhersagewert und eine relativ niedrige Empfindlichkeit des Bilirubin-Spitzentests für die Mortalität bei Leberversagen innerhalb von 90 Tagen nach einer umfassenden Leberresektion..

Das Peak-Bilirubin-Kriterium wurde jedoch immer noch als der signifikanteste Faktor für die postoperative Mortalität identifiziert..

Nachfolgende Studien sollten sich auf zusätzliche Parameter konzentrieren, die die funktionellen Eigenschaften der Leber widerspiegeln..

Schreibteam: Kim M.C. van Mierlo, Toine M. Lodewick, Dipok K. Dhar, Victor van Woerden, Ralph Kurstjens, Frank G. Schaap, Ronald M. van Dam, Soumil Vyas, Massimo Malagó, Cornelis H.C. Dejong, Steven W.M. Alter Damink

Der Originalartikel wurde im HPB Journal veröffentlicht und ist unter folgendem Link verfügbar: http://dx.doi.org/10.1016/j.hpb.2016.06.003

Übersetzung: Syomash Konstantin Olesievich.

Leberresektion

Die Leberresektion ist eine teilweise Entfernung davon. Die Operation ist eine unvollständige Hepatektomie, bei der das gesamte Organ entfernt wird. Die Resektion wird bei 55% der Patienten durchgeführt, die eine chirurgische Behandlung von Lebererkrankungen benötigen. In den meisten Fällen werden bei ihnen gutartige Tumoren, Zysten oder Abszesse unterschiedlicher Herkunft diagnostiziert. Die Leber hat eine hohe Regenerationsfähigkeit und nach Entfernung ihres Abschnitts erfüllt das verbleibende Parenchym seine Funktionen weiterhin vollständig. Aus diesem Grund beeinträchtigt die Entfernung eines Teils der Leber nicht die Lebensqualität des Patienten. Wenn alle Empfehlungen befolgt werden, können Sie schnell zu Ihrem gewohnten Lebensstil zurückkehren.

Indikationen für den Betrieb

Einige Lebererkrankungen können ohne Operation geheilt werden. Dazu gehören Hepatitis, Hepatose und andere Krankheiten infektiösen und nicht infektiösen Ursprungs. Eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist eine fokale unheilbare Läsion eines Teils des Lebergewebes, während eine klare Grenze zu gesundem Gewebe besteht. Das Vorhandensein eines intakten Parenchyms ist eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Operation. Die Intervention zielt nicht nur darauf ab, den pathologischen Fokus zu entfernen, sondern auch seine Ausbreitung auf gesunde Gebiete zu verhindern..

In folgenden Fällen wird eine Leberresektion verschrieben:

  • gutartige Neubildungen (Adenome, Hämangiome usw.);
  • bösartige Tumoren, die das Leberparenchym nicht vollständig beeinflussen;
  • Metastasen aus entfernten Organen im Leberparenchym;
  • Zysten in der Leber verschiedener Herkunft;
  • Echinokokkose ist eine parasitäre Krankheit, deren Erreger (Echinokokkus) spezifische Zysten im Parenchym bildet;
  • Steine ​​im Lumen der Gallenwege der Leber;
  • Abszesse - mit Eiter gefüllte pathologische Hohlräume;
  • Caroli-Krankheit - eine Krankheit, bei der sich die Gallenwege wie eine Zyste ausdehnen;
  • traumatische Organschäden.

Andere Ursachen (Trauma, Zysten, einschließlich Echinokokken) sind für den Patienten weniger gefährlich. Nach der Operation ist es möglich, den pathologischen Fokus vollständig zu entfernen. Das Problem bei ihrer Diagnose ist, dass Lebererkrankungen oft asymptomatisch sind. Da sein Parenchym keine Schmerzrezeptoren aufweist, treten die ersten Symptome nur mit seinem signifikanten Anstieg und Gewebedruck auf die Organkapsel auf.

Resektionsarten

Die Leber besteht aus dem linken und rechten Lappen, die in Läppchen unterteilt sind. Eine solche Struktur ist bei Operationen von Vorteil, da es möglich ist, einen beschädigten Läppchen oder Lappen mit minimalem Trauma für gesunde Gewebe und Blutgefäße zu entfernen. Die Leber ist funktionell und anatomisch mit der Gallenblase verbunden. Bei einigen Pathologien kann eine vollständige Entfernung erforderlich sein..

Abhängig davon, wie die Operation ausgeführt wird

Leberoperationen werden auf verschiedene Arten durchgeführt. Zuvor war die Entnahme eines Organs eine vollwertige Bauchoperation, gefolgt von einer Naht und einer langen Rehabilitationsphase. Die moderne Chirurgie gibt diese Methode nicht auf, aber andere, weniger invasive Techniken wurden bereits entwickelt..

Abhängig von der Methode zur Erlangung eines operativen Zugangs gibt es verschiedene Methoden zur Leberresektion:

  • Bauchchirurgie, bei der mit einem Skalpell ein Einschnitt in die Bauchdecke gemacht wird;
  • laparoskopischer Eingriff - mehrere kleine Einstiche reichen aus, um Zugang zu erhalten, und der Leberabschnitt wird mit einem Radiomesser abgeschnitten.
  • Die Chemoembolisation ist eine Methode zur Behandlung von bösartigen Tumoren durch Einführung von Zytostatika und anderen Arzneimitteln in das Lebergefäß, die zum allmählichen Tod von Krebszellen führen (die Methode wird nur in der Onkologie im Frühstadium angewendet).
  • Alkoholisierung - die Einführung von Ethanol in einen bestimmten Bereich der Leber, wodurch dessen Gewebe zerstört werden.

Für den Patienten sind minimalinvasive Techniken vorzuziehen - solche, die ohne Einschnitt in die Bauchdecke verlaufen. Die Effizienz und Qualität solcher Vorgänge sind gleich hoch, und die Erholungsphase dauert viel weniger. Sie können auch das Risiko von Komplikationen in Form der Eiterung postoperativer Nähte erheblich reduzieren..

Abhängig vom entnommenen Gewebevolumen

Die Leber besteht anatomisch aus 2 Lappen: rechts (groß) und links (klein). Der rechte enthält zwei zusätzliche Lappen: quadratisch und kaudal. Diese Anteile sind wiederum in kleinere Komponenten unterteilt und bilden 8 Segmente.

Operationen zur teilweisen Entfernung der Leber werden in zwei Typen unterteilt:

  • anatomisch - unter Beibehaltung der Segmentstruktur des Organs durchgeführt;
  • atypisch - sie basieren nicht auf der Aufteilung der Leber in Segmente, sondern auf den Merkmalen der Ausbreitung des pathologischen Fokus.

Jeder Leberläppchen ist eine unabhängige Stelle. Sie sind durch Bindegewebsbrücken voneinander getrennt, haben ein eigenes Kreislaufsystem, einen eigenen Lymph- und Gallenabfluss. Diese Struktur unterscheidet die Leber von Parenchymorganen positiv, da Sie ihren Abschnitt mit minimalem Blutverlust entfernen können.

Anatomische Resektion

Die anatomische Leberresektion ist sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen die bevorzugte Option. Während einer solchen Operation werden in der Nähe befindliche Lappen oder Segmente entfernt, und der Rest des Organs funktioniert weiterhin. Je nachdem, welche Bereiche entfernt werden müssen, gibt es verschiedene Arten der anatomischen Resektion:

  • Segmentektomie - die einfachste Option, Entfernung eines Segments;
  • Sektioniektomie - Resektion mehrerer Lebersegmente;
  • Hemihepatektomie - Entfernung des Leberlappens;
  • Mesohepatektomie - eine Operation zur Entfernung von Lappen oder Bereichen, die sich im zentralen Teil des Organs befinden;
  • erweiterte Hemihepatektomie - Resektion eines Lappens mit angrenzendem Segment.

Atypische Resektion

Bei der atypischen Resektion wird die Aufteilung des Organs in Segmente nicht berücksichtigt. Während der Operation wird ein Abschnitt des Organparenchyms entfernt, in dem sich der pathologische Fokus befindet. Es gibt verschiedene Interventionsmethoden:

  • marginale Resektion - Entfernung eines Teils eines Organs am unteren oder oberen Rand;
  • keilförmig - Entfernen eines Bereichs auf der Vorder- oder Oberseite in Form eines Keils;
  • planare Extraktion eines Teils der Leber von ihrer Zwerchfelloberfläche;
  • quer - Extraktion eines Abschnitts des Parenchyms aus den Seitenflächen.

Solche Operationen sind durch stärkere Blutungen und Funktionsstörungen einzelner Segmente gekennzeichnet. Selbst wenn ein Teil der Leber entfernt wird, kann sie allmählich heilen, vorausgesetzt, Bereiche mit gesundem Gewebe bleiben erhalten..

Vorbereitung auf die Operation

Damit die Operation ohne Komplikationen abläuft, lohnt es sich, sich ordnungsgemäß darauf vorzubereiten und alle erforderlichen Tests zu bestehen. Sie zielen nicht nur darauf ab, einen pathologischen Fokus zu erkennen, sondern auch die Bereitschaft des Patienten zur Drogenabhängigkeit zu bewerten..

Zur Vorbereitung der Leberresektion werden mehrere Studien durchgeführt:

  • Ultraschall der Bauchhöhle;
  • MRT oder CT der Leber zur detaillierteren Visualisierung des pathologischen Fokus;
  • EKG zur Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Leberangiographie - Untersuchung des Leberblutflusses mit einem Kontrastmittel;
  • für Neoplasien - Biopsie gefolgt von Mikroskopie der Biopsie.

Es ist auch notwendig, eine Reihe von Labortests durchzuführen:

  • allgemeine Blut- und Urintests;
  • biochemischer Bluttest mit einer Bewertung der Aktivität von Leberenzymen;
  • Blutgerinnungstest;
  • Tests auf Virusinfektionen;
  • Krebsmarker.

Einige Tage vor der Operation muss der Patient eine spezielle Diät einhalten. Während dieser Zeit werden alle Lebensmittel, die die Leber und die Gallenblase belasten und auch eine erhöhte Gasproduktion verursachen können, aus der Nahrung genommen. Es ist verboten, an dem Tag zu essen, an dem der Eingriff geplant ist..

Narkose

Die Art der Anästhesie und die Mittel zur Anästhesie werden je nach Art der Operation ausgewählt. Die chirurgische Resektion mit Dissektion der Bauchdecke erfolgt unter Vollnarkose, endoskopisch - mit Epiduralanästhesie. Minimalinvasive Techniken, einschließlich Chemoembolisation und Alkoholisierung, werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Auf Wunsch des Patienten können Hypnotika und Beruhigungsmittel eingesetzt werden.

Was passiert während der Operation??

Die Leberresektion kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Die Operationsmethode wird vom Chirurgen gewählt. Wichtig ist auch die genaue Diagnose und die Fähigkeit, den pathologischen Fokus in Vorbereitung auf die Entfernung des Leberabschnitts zu visualisieren.

Zur chirurgischen Entfernung eines Teils der Leber

Der chirurgische Zugang erfolgt durch Präparation der Bauchdecke mit einem Skalpell. Während der Operation ist es notwendig, den Gefäßen und Gallengängen Ligaturen aufzuerlegen, dh sie zu verbinden und dadurch das Abfließen von Blut oder Galle in die Bauchhöhle zu verhindern. Ein Segment oder Lappen der Leber wird abgeschnitten, dann wird die Reinigung mit antiseptischen Lösungen durchgeführt. Die Bauchdecke wird in Schichten genäht, die Naht wird mit Antibiotika behandelt. Sie können am 10. Tag nach der Operation entfernt werden.

Minimalinvasive Methoden

Auf die Leber kann auf verschiedene Arten zugegriffen werden, ohne dass ein Schnitt in die Bauchdecke vorgenommen werden muss. Es gibt verschiedene Methoden:

  • Bei der endoskopischen Resektion werden 3-4 Einstiche oder Einschnitte von 2-3 cm durchgeführt, durch die Bildgebungs- und Beleuchtungsvorrichtungen sowie ein Radiomesser eingeführt werden.
  • Während der Chemoembolisation werden Medikamente in die Gefäße injiziert, die die Leber versorgen. Sie können über Katheter an den unteren oder oberen Extremitäten darauf zugreifen.
  • Während der Alkoholisierung wird Ethanol perkutan in den gewünschten Bereich injiziert, das Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Weniger invasive Techniken erfordern keine langfristige Rehabilitation, gehen nicht mit einem massiven Blutverlust einher und verringern das Risiko von Komplikationen. Sie sind jedoch nicht für alle Patienten möglich. In einigen Fällen bevorzugt der Chirurg die Durchführung einer traditionellen Laparoskopie.

Postoperative Zeit und Rehabilitation

Unabhängig von der Operationsmethode kann der Patient nicht sofort zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren. Zusätzlich zu einer schmerzenden postoperativen Wunde muss sich sein Körper an die Veränderungen anpassen. Die Rehabilitationsphase kann zwischen einer Woche und sechs Monaten oder länger dauern. Es gibt mehrere Grundbedingungen für eine erfolgreiche Genesung nach Leberresektion:

  • sparsame Ernährung mit Ausnahme von fetthaltigen und kalorienreichen Lebensmitteln, süßen, kohlensäurehaltigen Getränken und Instantkaffee;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • normalisierte körperliche Aktivität;
  • Hepatoprotektoren einnehmen;
  • Physiotherapie.

Der Patient muss regelmäßig im Krankenhaus untersucht werden. Der Arzt sollte die Regenerationsrate des Organs, die Aktivität seiner Enzymsysteme und die Fähigkeit zur Wahrnehmung seiner Funktionen beurteilen. Besonders untersuchungsbedürftig sind Patienten, bei denen ein Teil der Leber aufgrund eines Neoplasmas entfernt wurde.

Mögliche Komplikationen

Alle Komplikationen, die während der Leberresektion auftreten können, werden in früh und spät unterteilt. Ersteres umfasst massiven Blutverlust während der Operation, Herzrhythmusstörungen oder andere Körperreaktionen. Während der Rehabilitationsphase können auch Komplikationen auftreten:

  • Blutungen aus ligierten Gefäßen in die Bauchhöhle;
  • Entzündung der Gallenblase oder ihrer Kanäle;
  • Leberabszesse beim Eintritt eitriger Mikroflora;
  • eitrige Entzündung mit Wundinfektion;
  • Störung des Verdauungstraktes.

Bei einigen Lebererkrankungen ist eine Operation die einzige Option. Wie lange Patienten nach der Operation leben und wie sehr sich ihre Lebensqualität ändert, hängt von der Diagnose ab. Wenn eine Resektion durchgeführt wird, um eine Zyste oder ein anderes gutartiges Neoplasma zu entfernen, erholt sich das Organ schnell und ohne Konsequenzen. Die Gefahr wird durch bösartige Tumoren mit Metastasen dargestellt - sie müssen weiter beobachtet werden.