Was sind die Funktionen der Leber im menschlichen Körper

Die Leber ist die größte Drüse, die für eine Reihe wichtiger biochemischer Prozesse im menschlichen Körper verantwortlich ist. Die Funktionen der Leber sind vielfältig. Es wird allgemein angenommen, dass dieses Organ am engsten mit dem Verdauungstrakt verbunden ist. Diese Aussage ist richtig. Die Leber interagiert jedoch auch mit dem Nerven-, Hormon- und Herz-Kreislaufsystem. Ihr wird eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung des Stoffwechsels und der Neutralisierung gefährlicher Toxine zugewiesen. Diese Funktion ist besonders wichtig bei Vorhandensein von Stress und einer starken Verschlechterung der lebenserhaltenden Prozesse..

  1. Zu welchem ​​Organsystem gehört die Leber?
  2. Anatomie und innere Struktur der Leber
  3. Wofür ist die Leber?
  4. Entgiftung
  5. Verdauungsfunktion
  6. Teilnahme am Stoffwechsel
  7. Synthese von Proteinen und Blutgerinnungsfaktoren
  8. Andere Funktionen
  9. Innervation und Merkmale der Blutversorgung
  10. Faktoren, die die Leberfunktion negativ beeinflussen
  11. Die ersten Anzeichen einer Organfunktionsstörung
  12. Wie man die Gesundheit der Leber erhält

Zu welchem ​​Organsystem gehört die Leber?

Die menschliche Leber fungiert im übertragenen Sinne als zentrales chemisches Labor. Da das Produkt der Arbeit dieses Organs die für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendige Gallensekretion ist, wird es als Verdauungssystem bezeichnet. Die Drüse produziert Enzyme, die für die Aufnahme von Nahrungsmitteln notwendig sind, zerstört Giftstoffe. Mit ihrer Teilnahme treten alle Arten von Stoffwechsel auf:

  • fettig;
  • Kohlenhydrat;
  • proteinhaltig;
  • Pigment;
  • Wasser.

Obwohl die Leber verschiedene Arten von Hormonen produziert, wird sie nicht als endokrines System angesehen..

Anatomie und innere Struktur der Leber

Die Leber ist die größte Drüse im Verdauungssystem. Sein Gewicht kann zwischen anderthalb und zwei Kilogramm liegen. Der Ort ist der rechte und in geringerem Maße das linke Hypochondrium des Körpers. Die Struktur der Leber ist durch ihre Aufteilung in 2 Hälften (Lappen) gekennzeichnet. Die Hauptfalte trennt einen Teil vom anderen..

Die funktionelle Einheit der Leber ist der Leberläppchen. Dies bedeutet eine winzige Fläche in Form eines sechseckigen Prismas mit einer Breite von 1,5 mm und einer Höhe von etwa 2,5 mm. Das gesamte Organ besteht aus mehr als 500.000 solcher Formationen, die zusammen die grundlegenden Leberfunktionen erfüllen..

Jeder der Läppchen ist von der benachbarten dünnsten Verbindungswand getrennt und bildet ein Dreieck. Es enthält die Gallenwege. Auf den Diagrammen der Struktur des Leberlappens sieht man Platten (Strahlen), die in Form von Zellen - Hepatozyten - zusammenlaufen. Die Zentralvene befindet sich in der Mitte der Stelle. Von dort bis zum Rand des Läppchens streuen sich Leberzellen in Reihen oder Ketten.

Wofür ist die Leber?

Die Hauptfunktion der Leber im menschlichen Körper besteht darin, Toxine (Gifte) zu neutralisieren. Sie gelangen mit Essen, Trinken und eingeatmeter Luft in den Körper..

Aufgrund ihrer vielen Funktionen ist die Leber anfällig für schnelle Schäden.

Eisen wirkt als eine Art Filter, der schädliche Produkte neutralisiert. Sie ist verantwortlich für viele Prozesse und Funktionen:

  • nimmt an der Arbeit des Verdauungstrakts teil, führt die Synthese von Gallensäuren und Bilirubin durch, korrigiert die Trennung der Galle;
  • synthetisiert Proteinsubstanzen - Albumin, Fibrinogen, Globuline;
  • reguliert den Proteinstoffwechsel;
  • zerfällt und zersetzt rote Blutkörperchen;
  • führt eine Entgiftung durch, verhindert eine Vergiftung mit giftigen Massen, Giften und Allergenen;
  • metabolisiert Kohlenhydrate, wandelt Glukose in Glykogen um;
  • Vorräte an Vitaminen, Kalzium, Eisen, die für die Blutbildung notwendig sind;
  • entfernt Zerfallsprodukte (Phenol, Harnsäure, Ammoniak usw.);
  • fungiert als "Notlager" für Blut für seine dringende Entschädigung bei volumetrischem Blutverlust.

Entgiftung

Um zu verstehen, wie die menschliche Leber funktioniert, sollte daran erinnert werden, dass es sich um ein komplexes Organ handelt. Das komplizierte Kreislaufsystem und das komplizierte Gallenkapillarschema ermöglichen es dem Organ, seine Aufgaben zu erfüllen.

Es mag unverständlich erscheinen, wenn die Hauptfunktion der Leber darin besteht, Toxine zu neutralisieren. Woher kommen sie dann, wenn wir zum Beispiel nur gesunde Lebensmittel essen. Biochemische Reaktionen im Körper führen zum Abbau von Aminosäuren. Infolgedessen entstehen Zerfallsprodukte, einschließlich einer giftigen Verbindung - Ammoniak, die eine Person von innen vergiften kann, wenn ihre Ausscheidung gestört wird. Mit Hilfe der Leber wird ein konstanter Prozess der Harnstoffbildung bereitgestellt, in den Ammoniak umgewandelt wird. Ammoniak hat toxische Eigenschaften - sein Überschuss wirkt sich auf das Gehirn aus, was zu Koma und Tod führt.

Die Leber erfüllt ihre direkten Funktionen und wandelt Gifte, Toxine und andere Wirkstoffe in weniger schädliche Formationen um, die dann leicht über den Kot ausgeschieden werden. Der Abbau von Aminosäuren und die Umwandlung von Ammoniak in Harnstoff ist ein ziemlich robuster Prozess. Es hört auch in Abwesenheit von 90% des Lebergewebes nicht auf.

Verdauungsfunktion

Die Rolle der Leber im Verdauungssystem kann kaum überschätzt werden. Sie ist verantwortlich für die Bildung der Galle. Die Drüse produziert die erforderliche Menge an Galle, die gebildet wird aus:

  • Pigmente;
  • Gallensäure;
  • Bilirubin;
  • Cholesterin.

Galle verbessert die Darmmotilität, hilft bei der Aufnahme von Vitaminen und aktiviert andere Enzyme, die an der Verdauung von Nahrungsmitteln beteiligt sind (z. B. Pankreassaft)..

Die Trennung der Galle in der Leber (Cholerese) erfolgt kontinuierlich. Die Sekretion der Galle (Cholekinesis) erfolgt nur während der Verdauung. Wenn eine Person zu essen beginnt, gelangt Galle aus der Gallenblase durch den Gang in den Zwölffingerdarm. Bei Störungen in der Arbeit des hepatobiliären Systems nimmt die Produktion von Enzymen ab, die an der Verarbeitung von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten beteiligt sind. Der Darm beginnt schlecht zu arbeiten, die Aufnahme von Nahrung verschlechtert sich.

Teilnahme am Stoffwechsel

Die Bedeutung der Leber für die Sicherung des menschlichen Lebens ist groß. Es erfüllt nicht nur die Funktionen der Verdauung und des Blutkreislaufs, sondern auch den Stoffwechsel, einschließlich der hormonellen. Die folgenden Arten von Hormonen werden im Lebergewebe abgebaut:

  • Insulin;
  • Thyroxin;
  • Glukokortikoide;
  • Aldosteron;
  • Östrogene.

Es ist nicht Cholesterin, das im Blut vorhanden ist, sondern seine Kombination mit Protein - Lipoproteinen. Sie werden je nach Dichte als "gut" und "schlecht" bezeichnet. Lipoproteine, die eine hohe Dichte aufweisen, sind für den Menschen nützlich, insbesondere verhindern sie Atherosklerose. Cholesterin ist die Basis für die Bildung von Galle. "Schlechte" Proteinverbindungen beziehen sich auf schädliches Cholesterin.

Während des Kohlenhydratstoffwechsels nimmt die Leber Galaktose auf. In Hepatozyten wird es in Glukose umgewandelt, die dann in Glykogen umgewandelt wird. Diese Substanz wurde entwickelt, um normale Blutzuckerkonzentrationen aufrechtzuerhalten. Wenn der Zuckergehalt nach einer Mahlzeit steigt, beginnen die Leberzellen, Glykogen zu synthetisieren und es zu speichern (in Reserve legen)..

Synthese von Proteinen und Blutgerinnungsfaktoren

Die Leber ist im Leben des Körpers äußerst wichtig. Es liefert eine konstante Konzentration an Nährstoffen im Blut und hält die Plasmazusammensetzung auf dem erforderlichen Niveau. Es koordiniert auch die Verbindung des durch die Pfortader fließenden Pfortaderblutkreises mit dem allgemeinen Kreislauf. Sie synthetisiert:

  • Proteinfaktoren der Blutgerinnung;
  • Albumin;
  • Plasmaphosphatide und die meisten ihrer Globuline;
  • Cholesterin;
  • Kohlenhydrate und andere Enzyme.

Andere Funktionen

Die Leber hat viele Funktionen: vom Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Proteinen bis zum Abbau von Hormonen und der Blutgerinnung. Wenn der Körper aus irgendeinem Grund nicht mit einer ausreichenden Menge an Protein versorgt wird, richtet die Leber ihre angesammelte Reserve auf "allgemeine" Bedürfnisse. Durch den Austausch von Vitaminen produziert die Drüse eine bestimmte Menge an Gallensäuren, die die fettlöslichen Vitamine in den Darm transportieren. Es behält einige Vitamine und schafft ihre Reserve. Hier findet der Austausch von Spurenelementen wie Mangan, Kobalt, Zink und Kupfer statt..

Eine der Grundfunktionen der Leber ist die Barrierefunktion. Bei ständigen Angriffen von Toxinen auf den menschlichen Körper spielt diese Drüse die Rolle eines zuverlässigen Filters, der eine Vergiftung verhindert.

Eine weitere wichtige Funktion ist immunologisch. Die Entgiftungsfunktion kann die Immunität als Reaktion auf Gewebeschäden und verschiedene Infektionen aktivieren.

Innervation und Merkmale der Blutversorgung

Die Blutversorgung der Leber erfolgt auf zwei Arten - von der Pfortader und der Leberarterie. Die Bedeutung der zweiten Quelle ist zwar weniger produktiv, aber nicht zu unterschätzen, da das arterielle Blut bereits mit dem für den Körper notwendigen Sauerstoff angereichert versorgt wird..

Die Innervation erfolgt unter Beteiligung des Leberplexus, der sich in der Mitte der Blätter des hepato-duodenalen Bandes entlang der Peripherie der Leberarterie befindet. Dieser Prozess betrifft die Äste der Phrenic Nodes und Vagusnerven..

Faktoren, die die Leberfunktion negativ beeinflussen

Funktionsstörungen treten bei Hepatitis (Entzündung), Hepatose (Zelldegeneration) und Tumorerkrankungen im Organ auf. Obwohl die Leber eine hohe Genesungsrate aufweist, besteht, wenn sie nicht geholfen wird, das Risiko, ein lebenswichtiges Organ zu verlieren. Dann hilft nur eine Transplantation.

Für die Gesundheit der Leber wird zunächst empfohlen, alle Halbfabrikate, frittierten und fettreichen Lebensmittel aus der Ernährung zu streichen. Dies gilt insbesondere für Schweine- und Lammfett, da diese Fette durch Galle verarbeitet werden und wenn es im Körper nicht ausreicht, kann es zu schweren Vergiftungen kommen..

Die Bildung von Gallensteinen beeinträchtigt die normale Arbeit aufgrund eines falschen Stoffwechsels. Mit zunehmender Menge an Cholesterin oder Bilirubin nimmt das zum Auflösen erforderliche Salzvolumen ab. Dies führt zum Auftreten dichter Formationen, die als Steine ​​bezeichnet werden..

Eine weitere häufige Ursache für Pathologie sind Erkrankungen anderer Verdauungsorgane, insbesondere der Bauchspeicheldrüse. Störungen des Gallenstoffwechsels treten auch bei falscher Ernährung auf.

Die ersten Anzeichen einer Organfunktionsstörung

Da die Leber über ausreichend große Kompensationsfähigkeiten verfügt, verlaufen Krankheiten, insbesondere zunächst, ohne ausgeprägte Symptome. Da die Drüse zum Verdauungssystem gehört, manifestieren sich die aufgetretenen Krankheiten in Fehlfunktionen im Verdauungstrakt. Die Patienten fühlen sich unwohl, Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein Gefühl des Überlaufs. Sehr oft werden Durchfall und Verstopfung beobachtet, begleitet von Übelkeit. Stuhlverfärbungen, Verfärbungen des Urins und Gelbfärbung der Haut können auftreten.

Andere Manifestationen von Krankheiten:

  • Fieber;
  • Appetitverlust;
  • Überwältigt fühlen;
  • Schüttelfrost;
  • eine starke Abnahme der Muskelmasse.

Wie man die Gesundheit der Leber erhält

Um die Gesundheit der Leber zu erhalten, damit sie ihre Funktionen erfüllen kann, ist es notwendig, den Alkoholkonsum zu begrenzen, sich mehr zu bewegen, die Ernährung zu ändern - die Aufnahme von Fetten und Kohlenhydraten zu reduzieren. Es ist notwendig, den Einsatz von Antidepressiva, Antibiotika und Schmerzmitteln zu minimieren. Sie sollten auf persönliche Hygiene achten, Ihre Hände nach der Straße und vor dem Essen mit Wasser und Seife waschen. Es ist wichtig, das Gewicht zu kontrollieren und einen Kalorienrechner zu verwenden, um Fettleibigkeit zu vermeiden.

Leber

Die Leber ist eine Art Nebenprodukt, das seine eigenen Eigenschaften und wertvollen biologischen Eigenschaften hat. Die Leber gehört zur Delikatesse - Arzneimittel. Die Struktur des Gewebes, der spezifische Geschmack und die leichte Trennung des Nährstoffs vom Stroma machen dieses Produkt zu einer unersetzlichen Basis für die Herstellung von Pasteten und Leberwürsten..

Das Protein in der Leber enthält die gleiche Menge wie in Rindfleisch, aber in Bezug auf die Qualität unterscheidet sich dieses Protein erheblich. Das Hauptmerkmal der Leber ist das Vorhandensein von Eisenproteinen in ihrer Zusammensetzung. Das Haupteisenprotein der Leber, Ferritin, enthält mehr als 20% Eisen. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Bildung von Hämoglobin und anderen Blutpigmenten.

Es gibt viel Wasser in der Leber, so dass es sich schnell verschlechtert. Vor dem Kochen muss es sorgfältig geprüft werden, alle misstrauischen Dinge müssen gnadenlos zerstört werden. Die Leber wird besonders zart, wenn Sie sie vor dem Kochen einige Zeit in Milch halten. Weitere zwei bis drei Minuten Röstleber beeinträchtigen den Geschmack und machen ihn zäh und trocken.

Vor der Wärmebehandlung muss die Leber von den Gallenwegen und Filmen befreit und gründlich gespült werden. Schweineleber hat eine leichte Bitterkeit.

Nützliche Eigenschaften der Leber

Die Leber enthält 70-73% Wasser, 2-4% Fett, 17-18% Proteine, einschließlich aller essentiellen Aminosäuren. Die Leber ist sehr reich an B-Vitaminen, und die Vitamine A, D, E, K sind nicht vorhanden. Die Leber enthält Makro- und Mikroelemente wie Eisen, Phosphor, Kalium, Natrium, Kalzium, Magnesium, Kupfer.

Bereits in der Antike hatten die Menschen eine Vorstellung von den heilenden Eigenschaften der Leber: In Ägypten wurden viele Gerichte aus der Leber zubereitet, und die große Avicenna verschrieb im 11. Jahrhundert in seiner berühmten medizinischen Abhandlung Patienten mit Sehbehinderung Ziegenlebersaft, obwohl Vitamin A noch nicht vorhanden war wusste.

Die Leber enthält viele vollständige Proteine, die so wichtige Elemente wie Eisen und Kupfer enthalten, und zwar in leicht verdaulicher Form. Unser Körper benötigt Eisen für die normale Synthese von Hämoglobin, und Kupfer ist seit langem für seine entzündungshemmenden Eigenschaften bekannt. Zusätzlich zu diesen Elementen enthält die Leber Kalzium, Magnesium, Natrium, Phosphor, Zink; Vitamine A und C, Vitamine der Gruppe B; Aminosäuren: Tryptophan, Lysin, Methionin. Die Leber ist besonders reich an Vitamin A, das für die Nierengesundheit, die Gehirnfunktion, das normale Sehvermögen sowie für glatte Haut, dickes Haar und starke Zähne unerlässlich ist..

Ein richtig zubereitetes Gericht aus frischer Leber kann unseren Körper täglich mit vielen Vitaminen und Mineralstoffen versorgen, weshalb die Leber für kleine Kinder, schwangere Frauen und Menschen, die anfällig für Arteriosklerose und Diabetes sind, so nützlich ist..

Die Leber produziert auch eine spezielle Substanz - Heparin, das in der Medizin verwendet wird, um die Blutgerinnung bei Patienten zu normalisieren. Die Leber ist also auch nützlich, um eine so gefährliche Krankheit wie Thrombose zu verhindern..

Ernährungswissenschaftler sind vielleicht das nützlichste Produkt, das uns zur Verfügung steht. Sie betrachten die Leber von Fischen, nämlich Kabeljau und Pollock. Lebertran enthält nicht nur Vitamin A, sondern auch Vitamin D, das für die Bildung von gesundem Knochengewebe notwendig ist. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft regelmäßig Lebertran konsumiert, wird das Baby stärker und mit einem starken Immunsystem geboren..

Experten empfehlen die Verwendung der Leber bei Patienten mit Herz-Kreislauf- und Nervenerkrankungen, bei Gelenkproblemen sowie zur Senkung der Cholesterinmenge im Körper. Es ist sehr nützlich für Kinder mit Anämie. Schweine- und Rinderleber ist gut für Raucher. Die Leber enthält Chrom, das bei Arteriosklerose und Diabetes hilft.

Gefährliche Eigenschaften der Leber

Kaufen Sie niemals eine Leber mit holprigen oder leichten Klumpen. Flecken sind ein Zeichen für eine schwere Krankheit bei Tieren.

Hühnerleber ist bei Menschen mit hohem Cholesterinspiegel kontraindiziert, da sie die Situation verschlimmern und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems hervorrufen kann.

Ältere Menschen können aufgrund des Gehalts an extraktiven Substanzen nicht mehr als 100 g Leber pro Woche konsumieren.

Es wird nicht empfohlen, die Leber bei Geschwüren und Nierenerkrankungen zu verwenden, da sie eine große Menge an Protein enthält. Außerdem kann man die Leber von Tieren, die an ökologisch verschmutzten Orten aufgezogen wurden, nicht essen..

Lebertran sollte während der Schwangerschaft nicht missbraucht werden, da Retinol, das Teil davon ist, fetale Entwicklungsstörungen verursachen kann.

Das Video zeigt Ihnen, wie Sie eines der köstlichen und gesunden Gerichte zubereiten - Rinderleber mit Sauerrahmsauce. Zusätzlich zum Rezept selbst wird der Autor des Videos die Geheimnisse enthüllen, wie man die Leber weich macht und im Mund schmilzt..

LEBER

In der Buchversion

Band 26. Moskau, 2014, S. 151

Bibliografische Referenz kopieren:

LEBER, die Verdauungsdrüse einiger Wirbelloser und aller Wirbeltiere. Bei Wirbellosen (Pfeilschwanzkrebse, Spinnentiere, Krebstiere, Weichtiere, Seesterne und Seerosen) handelt es sich um ein hohles Auswachsen des Mitteldarms, dessen Kanäle in das Lumen des Mitteldarms oder des Magens münden (z. B. bei Mollusken). Bei den meisten Mollusken sind auch massive lobuläre P.-Zellen zur Phagozytose fähig. Bei vielen Wirbellosen wird P. oft als Hepatopankreas bezeichnet. In Manteltieren ist P. eine verzweigte Drüse, die sich als Auswuchs des Magens bildet, in einer Lanzette ein sakkulärer Vorsprung des Darms. Bei Wirbeltieren bildet es sich im Verlauf der Phylogenese als baumartiges, verzweigtes Bauchwachstum des Mitteldarms und nimmt allmählich die Struktur einer röhrenförmigen Drüse an; Durch die Lumen seiner Endrohre fließt das Geheimnis (Galle) in größere Kanäle, die dann normalerweise zu einem gemeinsamen Gallengang kombiniert werden. Aus einem Teil des Gallengangs wird die Gallenblase gebildet. Die röhrenförmige Struktur von P. bleibt nur in Myxinen lebenslang erhalten. Bei Neunaugen, Fischen und Amphibien werden die Röhren durch die sogenannten vereinigt. Anastomosen und Verbindungen wachsen zwischen ihnen. Gewebe mit Blutgefäßen und Nerven. Bei Reptilien, Vögeln und Säugetieren verwandelt eine große Anzahl von Anastomosen die röhrenförmige Drüse in eine Maschendrüse. Der P. der meisten Wirbeltiere ist in zwei Lappen unterteilt (mit Ausnahme von Neunaugen und einigen Fischen). Bei einigen Tieren (insbesondere bei Säugetieren) können beide Lappen mehrere aufweisen. Anteile. Das Gewicht von P. bei Säugetieren beträgt normalerweise 2–4% des Körpergewichts des Tieres. Das relative Gewicht von P. ist bei kleinen Tieren (aufgrund eines intensiveren Stoffwechsels) größer als bei großen Tieren, bei wilden Tieren mehr als bei Haustieren, mehr bei Raubtieren als bei Pflanzenfressern und bei Fischen und Amphibien mehr als bei Reptilien, Vögeln und Säugetiere.

Leber

ich

ungepaartes Bauchorgan, die größte Drüse im menschlichen Körper, die eine Vielzahl von Funktionen erfüllt. In der Leber werden toxische Substanzen neutralisiert, die mit Blut aus dem Magen-Darm-Trakt in die Leber gelangen. darin werden die wichtigsten Proteinsubstanzen des Blutes synthetisiert, Glykogen und Galle gebildet; P. ist an der Lymphbildung beteiligt, spielt eine wesentliche Rolle im Stoffwechsel.

Die Leber befindet sich im Oberbauch rechts direkt unter dem Zwerchfell. Sein oberer Rand vorne verläuft bogenförmig. Entlang der rechten Mittellinie befindet es sich auf Höhe des zehnten Interkostalraums, entlang der rechten Mittelklavikular- und peri-sternalen Linie - auf Höhe des Knorpels der VI-Rippe, entlang der vorderen Mittellinie - an der Basis des Xiphoid-Prozesses, entlang der linken Parasternallinie - an der Stelle der Befestigung des Knorpels der VI-Rippe. Hinter dem oberen Rand von P. entspricht der untere Rand des Körpers des IX. Brustwirbels entlang der paravertebralen Linie - dem zehnten Interkostalraum, entlang der hinteren Achsellinie - dem siebten Interkostalraum. Der untere Rand von P. vorne verläuft entlang des rechten Rippenbogens bis zur Verbindung der Rippen IX - VIII und weiter entlang der Querlinie bis zur Verbindung der Knorpel der linken Rippen VIII - VII. Der untere Rand von P. von hinten entlang der hinteren Mittellinie wird in Höhe der Körpermitte des XI-Brustwirbels entlang der paravertebralen Linie - in Höhe der XII-Rippe entlang der hinteren Axillarlinie - in Höhe des unteren Randes der XI-Rippe bestimmt. Von unten kommt P. mit der rechten Biegung des Dickdarms und des Querkolons, der rechten Niere und der Nebenniere, der unteren Hohlvene, dem oberen Teil des Zwölffingerdarms und dem Magen in Kontakt.

Die Leber ist ein Parenchymorgan. Seine Masse bei einem Neugeborenen beträgt 120-150 g, bei 18-20 Jahren nimmt er 10-12-mal zu und bei einem Erwachsenen erreicht er 1500-1700 g. Dabei werden zwei Oberflächen unterschieden: die obere (Zwerchfell) und die untere (viszerale), die getrennt sind eine mit der Unterkante von P. Die Zwerchfelloberfläche ist konvex (Abb. 1), rechts hat sie die Form einer Halbkugel. Die viszerale Oberfläche von P. (Abb. 2) ist relativ flach und durch zwei Längs- und eine Querrille in vier Lappen unterteilt: rechts, links, quadratisch und kaudal mit zwei von ihr ausgehenden Fortsätzen (rechts - kaudal und links papillär). Im vorderen Teil der rechten Längsrille, die als Fossa der Gallenblase bezeichnet wird, befindet sich die Gallenblase (Gallenblase), entlang des hinteren Teils dieser Rille (Rille der Hohlvene) verläuft die untere Hohlvene. Im vorderen Teil des linken Längssulcus (Fissur des runden Bandes) befindet sich ein rundes Band der Leber, im hinteren Teil (Fissur des venösen Bandes) befindet sich eine fibröse Schnur - der Rest eines überwucherten venösen Ductus. Die Pfortader (siehe Blutgefäße), die eigene Leberarterie, der gemeinsame Lebergang (siehe Gallengänge (Gallengänge)), die Lymphgefäße und -knoten sowie der Plexus hepaticus befinden sich in der Querdepression (P.'s gate). P. von allen Seiten, mit Ausnahme des hinteren Teils seiner Zwerchfelloberfläche, ist mit einem Peritoneum bedeckt, das auf benachbarte Organe übergeht und eine Reihe von Bändern (Sichel, koronale, rechte und linke dreieckige, hepatisch-renale, hepato-gastrische) bildet, die den Fixierungsapparat der Leber bilden.

Das Blut gelangt durch seine eigene Leberarterie in P. - einen Zweig der gemeinsamen Leberarterie, der aus dem Zöliakie-Stamm austritt, und durch die Pfortader. Der Blutabfluss aus P. erfolgt entlang der Lebervenen, die in die Vena cava inferior fließen. Die Lymphe aus der Leber fließt durch die regionalen Lymphknoten in den Ductus thoracicus. Die Innervation von P. (sympathisch, parasympathisch, empfindlich) erfolgt durch die Plexus hepaticus.

Die Basis des P.-Parenchyms besteht aus Leberläppchen in Form von hohen Prismen mit einem Durchmesser von 1 bis 1,5 mm und einer Höhe von 1,5 bis 2 mm (menschliches P. enthält etwa 500.000 Läppchen). Die Läppchen bestehen aus Leberzellen - Hepatozyten. Blutkapillaren und Gallengänge verlaufen zwischen den Hepatozytenreihen. Die Blutkapillaren sind Äste der Pfortader und der Leberarterie. Die Kapillaren fließen in die Zentralvene, die Blut zu den Venen interlobularis und schließlich zu den Lebervenen transportiert. Die Wände der Blutkapillaren sind mit Endothelzellen und sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen) ausgekleidet. Die Kapillaren sind von engen Perikapillarräumen (Disse-Räumen) umgeben, die mit Plasma gefüllt sind; Sie fördern den transkapillären Austausch. Die Läppchen sind durch Bindegewebsschichten voneinander getrennt - interlobuläres Bindegewebe (sogenannte Portalfelder), in denen die interlobulären Venen (Äste der Pfortader), die interlobulären Arterien (Äste der Leberarterie) und die interlobulären Gallengänge, in die die Gallengänge fließen. Interlobuläre Gallengänge gehen in größere über und fließen in den linken und rechten Lebergang und bilden einen gemeinsamen Lebergang.

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Verzweigung der Pfortader und der Leberarterie sowie des Verlaufs der Gallenwege in P. werden 8 Segmente unterschieden: in der rechten Hälfte - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior und rechts, links - posterior, anterior und links (Abb. 3). Draußen ist P. mit einer dünnen Fasermembran (der sogenannten Leberkapsel) bedeckt, die in Verbindung mit dem interlobulären Bindegewebe den Bindegewebsrahmen der Leber bildet. Im Bereich des P.-Tors verdickt sich die Fasermembran und tritt um die Blutgefäße und Gallengänge herum unter dem Namen der perivaskulären Faserkapsel (Glisson-Kapsel) in das P.-Tor ein..

Die wichtigsten eng verwandten Funktionen von P. umfassen den allgemeinen Stoffwechsel (Teilnahme am interstitiellen Austausch), die Ausscheidung und die Barriere.

Die Leber ist das wichtigste Organ für die Proteinsynthese. Es bildet das gesamte Albumin des Blutes, den Großteil der Gerinnungsfaktoren, Proteinkomplexe (Glykoproteine, Lipoproteine) usw. Der intensivste Abbau von Proteinen erfolgt in der Leber. Sie ist am Austausch von Aminosäuren, der Synthese von Glutamin und Kreatin beteiligt; fast ausschließlich bei P. kommt es zur Bildung von Harnstoff. P. spielt eine wesentliche Rolle im Fettstoffwechsel. Grundsätzlich werden darin Triglyceride, Phospholipide und Gallensäuren synthetisiert, hier entsteht ein erheblicher Teil des endogenen Cholesterins, Triglyceride werden oxidiert und Acetonkörper gebildet; Von P. abgesonderte Galle ist wichtig für die Spaltung und Absorption von Fetten im Darm. P. ist aktiv am interstitiellen Stoffwechsel von Kohlenhydraten beteiligt: ​​Zucker wird darin gebildet, Glukose wird oxidiert und Glykogen wird synthetisiert und zersetzt. P. ist einer der wichtigsten Glykogenspeicher im Körper. Die Beteiligung von P. am Pigmentstoffwechsel besteht in der Bildung von Bilirubin, seiner Abscheidung aus dem Blut, der Konjugation und Ausscheidung in die Galle. P. ist am Austausch von biologisch aktiven Substanzen beteiligt - Hormonen, biogenen Aminen, Vitaminen. Hier werden aktive Formen einiger dieser Verbindungen gebildet, sie werden abgeschieden und inaktiviert. Der Austausch von Spurenelementen ist ebenfalls eng mit P. verwandt. P. synthetisiert Proteine, die Eisen und Kupfer im Blut transportieren, und übernimmt für viele von ihnen die Funktion eines Depots..

Die Ausscheidungsfunktion von P. gewährleistet die Sekretion von mehr als 40 Verbindungen aus dem Körper mit Galle, die beide von P. selbst synthetisiert und von ihm aus dem Blut gewonnen werden. Im Gegensatz zu den Nieren scheidet es auch Substanzen mit hohem Molekulargewicht aus, die in Wasser unlöslich sind. Zu den von P. in die Galle ausgeschiedenen Substanzen gehören Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipide, Bilirubin, viele Proteine, Kupfer usw. Die Bildung der Galle beginnt im Hepatozyten, wo einige seiner Bestandteile produziert werden (z. B. Gallensäuren), während andere eingefangen werden aus Blut und sind konzentriert. Hier bilden sich gepaarte Verbindungen (Konjugation mit Glucuronsäure und anderen Verbindungen), was zu einer Erhöhung der Wasserlöslichkeit der ursprünglichen Substrate beiträgt. Aus Hepatozyten gelangt Galle in das Gallengangssystem, wo ihre weitere Bildung aufgrund der Sekretion oder Reabsorption von Wasser, Elektrolyten und einigen niedermolekularen Verbindungen erfolgt (siehe Galle (Galle))..

Die Barrierefunktion von P. besteht darin, den Körper vor den schädlichen Auswirkungen von Fremdstoffen und Stoffwechselprodukten zu schützen und die Homöostase aufrechtzuerhalten. Die Barrierefunktion wird aufgrund der schützenden und entgiftenden Wirkung der Leber ausgeführt. Die Schutzwirkung wird durch unspezifische und spezifische (Immun-) Mechanismen bereitgestellt. Die ersten sind hauptsächlich mit sternförmigen retikuloendothelialen Zellen assoziiert, die die wichtigste Komponente (bis zu 85%) des mononukleären Phagozytensystems (mononukleäres Phagozytensystem) darstellen. Spezifische Schutzreaktionen werden aufgrund der Aktivität der Lymphozyten der P.-Lymphknoten und der von ihnen synthetisierten Antikörper durchgeführt.

Die neutralisierende Wirkung von P. gewährleistet die chemische Umwandlung toxischer Produkte, die sowohl von außen kommen als auch im Verlauf des interstitiellen Austauschs entstehen. Infolge von Stoffwechselumwandlungen in P. (Oxidation, Reduktion, Hydrolyse, Konjugation mit Glucuronsäure oder anderen Verbindungen) nimmt die Toxizität dieser Produkte ab und (oder) ihre Wasserlöslichkeit nimmt zu, was es ermöglicht, sie aus dem Körper auszuscheiden.

Die Anamnese ist von großer Bedeutung für die Erkennung der Pathologie von P. Die häufigsten Beschwerden über Druck und Schmerzen im rechten Hypochondrium, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, verminderten Appetit, Blähungen sowie Gelbsucht (Gelbsucht), Juckreiz der Haut, Verfärbung von Urin und Kot. Mögliche Leistungsminderung, Gewichtsverlust, Schwäche, Menstruationsstörungen usw. Bei der Befragung sollte die Möglichkeit eines Alkoholmissbrauchs, einer Vergiftung mit anderen Substanzen (z. B. Dichlorethan) oder der Einnahme von hepatotoxischen Arzneimitteln (z. B. Chlorpromazin, Arzneimittel gegen Tuberkulose) berücksichtigt werden. Es ist notwendig, das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Infektionskrankheiten und insbesondere von Virushepatitis festzustellen.

Die Palpation von P. ist eine wichtige Methode der klinischen Untersuchung. Sie wird in einigen Fällen sowohl im Stehen des Patienten als auch in Rückenlage (Abb. 4, 5) durchgeführt - auf der linken Seite. Normalerweise wird P. in Rückenlage mit entspannten Bauchmuskeln unmittelbar unter dem Rippenbogen entlang der rechten Mittelklavikularlinie abgetastet, und mit einem tiefen Atemzug fällt der untere Rand um 1 bis 4 cm ab. Die Oberfläche von P. ist glatt, die untere (vordere) Kante ist leicht geschärft, glatt, schmerzlos. Die niedrige Position des unteren Randes von P. zeigt dessen Zunahme oder Auslassung an, was mit Hilfe der Percussion-Definition des oberen Randes unterschieden werden kann (siehe Hepatomegalie). Beim Abtasten von P. sollte man sich bemühen, seinen gesamten unteren Rand, tk, zu verfolgen. Die Zunahme von P. kann beispielsweise bei einem Tumor fokal sein. Bei venöser Stase und Amyloidose ist P.'s Rand rund, mit P.'s Zirrhose - akut. Die tuberöse Oberfläche von P. wird bei fokalen Läsionen bestimmt, beispielsweise einem Tumor, einer großknotigen Zirrhose. Die Konsistenz von P. ist normalerweise weich; bei akuter Hepatitis und venöser Stase - dichter, elastischer; mit Leberzirrhose - dicht, unelastisch; mit Tumorinfiltration - steinig. Bei Hepatitis, starken Schmerzen - mit eitrigen Prozessen - wird ein mäßiger Schmerz von P. beim Abtasten beobachtet. Es ist wichtig, die Größe der Milz zu bestimmen, weil bei einigen P.-Erkrankungen kann es erhöht sein (siehe Hepatolienal-Syndrom).

Percussion ermöglicht es Ihnen, die Grenzen von P. grob festzulegen und Aszites zu identifizieren.

Biochemische Forschungsmethoden sind häufig grundlegend für die Diagnose von P.-Erkrankungen. Um den Pigmentstoffwechsel zu untersuchen, wird der Gehalt an Bilirubin und seinen Anteilen im Blutserum bestimmt. Von den enzymologischen Tests ist die Bestimmung der sogenannten Indikatorenzyme (Alaninaminotransferase usw.) im Blutserum, deren Erhöhung auf eine Schädigung der Hepatozyten hinweist, deren Ausscheidungsenzyme (alkalische Phosphatase usw.), deren Aktivität mit der Cholestase zunimmt, sowie der in der Leber synthetisierten sekretorischen Enzyme (Cholinesterase usw.), deren Abnahme auf eine Funktionsstörung von P. hinweist. Gerinnungstests (hauptsächlich Thymol und Sublimat) sind weit verbreitet..

Um die neutralisierende Funktion von P. zu untersuchen, wird der Kvik-Pytel-Test verwendet, der auf der Bestimmung der Menge an Hippursäure basiert, die mit Urin freigesetzt wird, der in P. aus Natriumbenzoat gebildet wird, wenn es in den Körper eingeführt wird. Eine Abnahme der Hippursäurebildung kann mit einer Schädigung des Leberparenchyms beobachtet werden. Zu dem gleichen Zweck wird ein Test mit Antipyrin verwendet, anhand dessen Freisetzungsrate aus dem Körper auch der Funktionszustand des Organs beurteilt wird. Zur Beurteilung der Stoffwechselfunktion von P. wird der Gehalt an Proteinfraktionen, Gerinnungsfaktoren, Ammoniak, Harnstoff, Lipiden, Eisen usw. im Blutserum bestimmt. Der Funktionszustand von P. wird ebenfalls mit einem Bromsulfalen-Test beurteilt.

Immunologische Forschungsmethoden werden zur spezifischen Diagnose von Virushepatitis (Bestimmung von Virusantigenen und Antikörpern gegen diese), zum Nachweis von Autoimmun-P.-Läsionen (Bestimmung der Sensibilisierung von Immunozyten oder Antikörpern gegen Leberzellen-eigene Antigene) sowie zur Vorhersage des Verlaufs und der Ergebnisse einer Reihe von Krankheiten verwendet.

Die Röntgenuntersuchung von P. umfasst eine Röntgenuntersuchung (manchmal unter den Bedingungen von Pneumoperitoneum), mit der die Größe und Form von P. beurteilt werden kann. Das Gefäßsystem von P. wird mittels Angiographie (Angiographie) (Zöliakographie, Hepatographie, Portographie usw.), dem Zustand des intrahepatischen Gallentrakts, untersucht mittels perkutaner transhepatischer Cholangiographie (Cholangiographie) und endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (siehe retrograde Cholangiopankreatographie). Eine sehr informative Methode ist die Computertomographie.

Die intravitalmorphologische Untersuchung des mit Hilfe einer Punktionsbiopsie gewonnenen Gewebes ist für die Diagnose diffuser P.-Erkrankungen von großer Bedeutung (Abb. 6). Die Beurteilung der Größe und Form des Organs sowie der Beschaffenheit seiner Oberfläche ist mit der Laparoskopie möglich, bei der bei fokalen Läsionen eine gezielte Biopsie durchgeführt werden kann. Die Ultraschalldiagnostik und Radionukliddiagnostik, einschließlich Radiometrie (Radiometrie), Radiographie und Scannen, nehmen ebenfalls einen bedeutenden Platz im Bereich der instrumentellen Studien ein. Findet Anwendung Rheohepatographie - eine Methode, die auf der Aufzeichnung des Widerstands des durch ihn fließenden P.-Gewebes gegen einen elektrischen Wechselstrom hoher Frequenz (20-30 kHz) basiert. Mit einem Rheographen aufgezeichnete Resistenzschwankungen werden durch Veränderungen des Blutvolumens des Organs verursacht, das bei der Diagnose diffuser Leberläsionen verwendet wird.

Die Symptome der P.-Krankheit sind sehr unterschiedlich, was mit der Vielseitigkeit seiner Funktionen verbunden ist. Bei diffusen Niederlagen von P. treten Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz in den Vordergrund. Am typischsten sind das dyspeptische Syndrom, das sich in vermindertem Appetit, trockenem und bitterem Mund, Durst, Geschmacksperversion, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol äußert. Asthenisches Syndrom, gekennzeichnet durch Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlafstörungen, depressive Verstimmung usw.; Gelbsucht; hämorrhagisches Syndrom; erhöhte Körpertemperatur. Bei längerem Leberzellversagen treten Anzeichen von Stoffwechselstörungen, insbesondere von Vitaminen, auf: trockene Haut, verschwommenes Sehen im Dunkeln usw. sowie Symptome im Zusammenhang mit der Ansammlung von vasoaktiven Substanzen im Körper - kleine Teleangiektasien, die sich normalerweise im Gesicht, am Hals und an den Händen befinden, Palmarerythem (symmetrisch gefleckte Hyperämie der Fingerspitzen und Handflächen), Gewichtsverlust bis zur Erschöpfung, endokrine Störungen, die sich durch Menstruationsstörungen bei Frauen manifestieren, Hodenatrophie, verminderter Sexualtrieb, Impotenz, weiblicher Haarwuchs und Gynäkomastie bei Männern. Bei vielen P.-Erkrankungen treten Symptome von Cholestase und portaler Hypertonie auf (siehe Tabelle: Portale Hypertonie). Oft gibt es ein Gefühl von Schwere, Druck und Schmerz im rechten Hypochondrium, das durch Dehnung der Fasermembran aufgrund des Anstiegs von P. (mit seiner Entzündung, Blutstase) oder seiner direkten Niederlage verursacht wird.

Zu den Missbildungen gehören Anomalien der Position von P., einschließlich der linksseitigen Anordnung des Organs oder seiner Verschiebung, der Ektopie des Lebergewebes (das Vorhandensein zusätzlicher Lappen in der Wand der Gallenblase, der Nebennieren usw.). Es gibt Anomalien der P.-Form sowie Hypoplasie oder Hypertrophie aller P. oder eines ihrer Lappen, das Fehlen eines Organs (Agenese). P. Missbildungen (mit Ausnahme der Abwesenheit von P., die nicht mit dem Leben vereinbar ist) sind normalerweise asymptomatisch und erfordern keine Behandlung.

Leberschäden können geschlossen und offen sein (mit durchdringenden Wunden von Brust und Bauch), isoliert, kombiniert werden (gleichzeitige Schädigung anderer Organe). Die Verletzungen von Closed P. sind das Ergebnis eines direkten Schlags auf den Magen. In diesem Fall können Organbrüche unterschiedlicher Form, Richtung und Tiefe auftreten. Bei pathologischen Veränderungen des Lebergewebes, die bei Malaria, Alkoholismus, Amyloidose usw. beobachtet werden, kann bereits eine geringfügige Verletzung zum Bruch der Leber führen. Der Bruch der Leberkapsel kann einige Tage nach der Verletzung aufgrund einer Dehnung des angesammelten Blutes auftreten (zweistufiger Bruch der Leber). Im klinischen Bild überwiegen bei Leberrupturen die Symptome von Schock, intraabdominaler Blutung (intraabdominale Blutung) und Peritonitis. Die Schwere der Erkrankung nimmt schnell zu und ist tödlich.

Ein Trauma kann mit der Bildung eines kleinen subkapsulären P.-Hämatoms einhergehen, das bei Beendigung der Blutung einen günstigeren Verlauf aufweist: Schmerzen und mäßige Schmerzen beim Abtasten im Bereich von P. werden festgestellt, der Zustand der Patienten ist in der Regel zufriedenstellend. Das unter der Kapsel angesammelte Blut wird allmählich absorbiert. Wenn die Blutung anhält, wird ein Anstieg des Hämatoms festgestellt, P. steigt an, die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Zahlen an, Ikterus der Haut und der Sklera, Leukozytose tritt auf. Am 3-13. Tag nach der Verletzung kann es auch zu einem Bruch der P.-Kapsel kommen, begleitet von starken Schmerzen im rechten Hypochondrium. Gleichzeitig wird Blut in die freie Bauchhöhle gegossen, was sich in Symptomen von intraabdominalen Blutungen und Peritonitis äußert. Die zentralen Hämatome von P. sind klinisch asymptomatisch und bleiben in einigen Fällen unerkannt. Oft bilden sich mehrere Monate nach der Verletzung traumatische Zysten, Abszesse und Herde von Lebergewebenekrosen an ihrer Stelle aufgrund einer Infektion und Kompression des umgebenden Parenchyms. Bei Patienten steigt die Körpertemperatur (bis zu 38 ° und höher), Schüttelfrost, Schwitzen, Ikterus der Sklera und Haut, Anämie, Hämobilie (Blut in der Galle), die mit dem Blutfluss vom Hämatom in die beschädigten intrahepatischen Gallengänge, Melena, blutiges Erbrechen verbunden ist.

Die offenen Verletzungen von P., die bei Stich- und Schnittwunden sowie bei Schusswunden beobachtet werden können, sind durchgehend, blind und tangential. Der Bereich der Schädigung von P. durch Stich- und Schnittwunden ist durch die Grenzen des Wundkanals begrenzt. Schusswunden sind durch mehrfache Brüche des P.-Parenchyms gekennzeichnet, bei denen Schusswunden mit schwerem Schock, Blutungen und einem viel ernsteren Zustand der Opfer einhergehen. Sie gehen in der Regel mit einer Schädigung anderer Organe der Brust und der Bauchhöhle einher (siehe Verletzungen des Brustraums), was den Zustand der Patienten weiter verschlechtert.

Die Diagnose offener Verletzungen von P. wird anhand eines Krankheitsbildes gestellt; Gleichzeitig werden die Lokalisation der Hautwunde, die Projektion des Eintritts des Wundkanals mit einer durchgehenden Wunde, das Vorhandensein einer Beimischung von Galle im fließenden Blut und die Freisetzung von Lebergewebestücken aus der Wunde berücksichtigt. Die Diagnose von Verletzungen bei geschlossenem P. ist schwierig. Mit Hilfe der Vermessungsfluoroskopie werden indirekte Anzeichen einer Schädigung von P. aufgedeckt - hohes Ansehen der Kuppel des Zwerchfells, Einschränkung seiner Beweglichkeit, Rippenbrüche. Durch selektive Zöliakie, Splenoportographie und Nabelportographie können Schäden an den Lebergefäßen festgestellt werden. Eine wichtige Rolle spielt die Laparocengesis, Laparoskopie (Laparoskopie), diagnostische Laparotomie (vgl. Bauch). Zentrale und subkapsuläre Hämatome können mittels Ultraschall und Computertomographie nachgewiesen werden.

Die Behandlung von geschlossenen und offenen Verletzungen von P. ist in der Regel operativ. Operationen sollten im Notfall durchgeführt werden, unabhängig von der Schwere des Zustands des Opfers. gleichzeitig Anti-Schock- und Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen. Eine erwartungsvolle Taktik ist nur bei geschlossenen P.-Verletzungen bei zufriedenstellendem Zustand des Patienten und ohne Symptome von inneren Blutungen und Peritonitis sowie bei einer genau festgelegten Diagnose eines subkapsulären oder zentralen Hämatoms möglich.

Der chirurgische Eingriff zielt auf den endgültigen Stopp der Blutung und des Gallenflusses ab. Gleichzeitig werden die nicht lebensfähigen Bereiche von P. entfernt, wodurch die Entwicklung von Komplikationen (Peritonitis, wiederholte Blutungen usw.) verhindert wird. Die Wahl der Operationsmethode hängt von der Art und dem Volumen der Schädigung von P. und der Lokalisation der Wunde ab. Kleine Wunden werden mit unterbrochenen oder U-förmigen Nähten genäht (es wird einfaches oder verchromtes Katgut verwendet), wodurch eine längere und tiefere Hämo- und Gallenstase entsteht - mit einer speziellen Naht. Um die Blutstillung sicherzustellen, wird auch der Wundboden genäht. Bei ausgedehnten Rissen wird eine dichte Tamponade hergestellt und ein hämostatischer Schwamm eingeführt. In der postoperativen Phase ist es notwendig, die Anti-Schock-Therapie fortzusetzen, Ersatztransfusionen von Blutprodukten und Blutersatzprodukten durchzuführen und eine massive Antibiotikatherapie durchzuführen.

Wenn ein subkapsuläres oder zentrales Hämatom festgestellt wird, wird Bettruhe verordnet und eine aktive dynamische Überwachung des Patienten für 2 Wochen in einem Krankenhaus durchgeführt. Wenn sich an der Stelle eines zentralen Hämatoms eine Zyste oder ein Abszess bildet, ist auch ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Prognose für begrenzte Verletzungen und rechtzeitige Operationen ist günstig, mit umfangreichen Verletzungen - schwerwiegend.

Krankheiten. Diffuse Veränderungen in der Leber werden bei Krankheiten wie Hepatitis, inkl. Virushepatitis, erbliche Pigmenthepatose und Steatose der Leber, Leberzirrhose usw..

Die Leber ist auch von Hämochromatose, Hepatozerebraldystrophie (Hepatozerebraldystrophie), Porphyrien (Porphyrien), Glykogenose (Glykogenose) und vielen anderen Krankheiten betroffen.

Eine Fibrose der Leber (übermäßige Entwicklung des Bindegewebes im Organ) als primärer Prozess ist äußerst selten. In den meisten Fällen geht es mit Hepatitis, Leberzirrhose und anderen Leberschäden einher, tritt bei einigen Vergiftungen auf (z. B. Vinylchloridvergiftung) und kann angeboren sein. Die primäre angeborene Fibrose von P. ist eine Erbkrankheit. Klinisch kann es sich in jedem Alter manifestieren, hauptsächlich mit Symptomen einer intrahepatischen portalen Hypertonie (siehe Tabelle: Portalhypertonie). In der Diagnostik ist die morphologische Untersuchung von Biopsien von entscheidender Bedeutung. Es gibt keine spezifische Behandlung, therapeutische Maßnahmen sind symptomatisch und zielen auf die Bekämpfung von Komplikationen (gastrointestinale Blutungen usw.) ab..

Lebertuberkulose ist selten. Der Erreger der Infektion tritt auf hämatogenem Weg in P. ein. Häufiger geht der Prozess mit der Bildung von tuberkulösen Granulomen einher, beispielsweise mit Miliartuberkulose, seltener werden im Gewebe von P. einzelne oder multiple Tuberkulome gebildet, die anschließend verkalken können. Die Entwicklung einer tuberkulösen Cholangitis ist möglich. Im Krankheitsbild treten die Anzeichen des Hauptprozesses in den Vordergrund, die Lebersymptome sind schlecht ausgeprägt und instabil. Gelbsucht, Hepato- und Splenomegalie können auftreten. Fälle von Miliartuberkulose mit einem signifikanten Anstieg von Leber und Milz, Aszites und Leberversagen wurden beschrieben. Die biochemischen Parameter des Blutes können geändert werden. Die Diagnose ist schwierig. Es gibt eine Meinung, dass die Tuberkulose von P. viel häufiger auftritt als diagnostiziert wird, tk. Bei vielen Patienten wird eine tuberkulöse Läsion als unspezifisch angesehen. Die lebenslange morphologische und bakteriologische Untersuchung von P. ist von großer Bedeutung. Der retrospektive diagnostische Wert ist der Nachweis von Verkalkungsherden in der Leber während der Radiographie. Spezifische Behandlung (siehe Tuberkulose (Tuberkulose)). Die Prognose wird normalerweise durch den tuberkulösen Prozess der Hauptlokalisation bestimmt.

Lebersyphilis. Die Niederlage von P. ist sowohl bei sekundärer als auch bei tertiärer Syphilis möglich. Bei der sekundären Syphilis sind Veränderungen charakteristisch, ähnlich wie bei Hepatitis einer anderen Ätiologie. P. ist erhöht, dicht, Gelbsucht entwickelt sich häufig, die Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blutserum, in geringerem Maße der Aminotransferasen, nimmt zu. Die tertiäre Syphilis ist gekennzeichnet durch die Bildung von Gummis, die asymptomatisch sein können, manchmal mit Schmerzen im rechten Hypochondrium und einem Anstieg der Körpertemperatur. Die Vernarbung des Zahnfleisches führt zu einer starken Verformung von P., die von Gelbsucht und portaler Hypertonie begleitet sein kann. Beim Abtasten wird P. erhöht, mit einer holprigen Oberfläche (ähnelt einem Kopfsteinpflaster).

Die Niederlage von P. zeigt sich auch bei den meisten Kindern mit angeborener Syphilis. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anamnese, der Ergebnisse serologischer Studien, der Daten der Laparoskopie mit gezielter Biopsie sowie der positiven Wirkung einer spezifischen Therapie (siehe Syphilis) erstellt..

Parasitäre Krankheiten. Die Niederlage von P. bei den meisten parasitären Erkrankungen geht nicht über die latent fließende reaktive Hepatitis hinaus (siehe Hepatitis). Der pathologische Prozess erhält eine unabhängige klinische Bedeutung bei Echinokokkose, Amöbiasis (Amebiasis), Faszioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis und einer Reihe anderer Invasionen. Einige Parasiten oder ihre Embryonen, die über den Blutkreislauf oder die Gallenwege in die Leber eindringen, entwickeln und bilden Zysten. Parasitäre Zysten nehmen allmählich an Größe zu und können platzen, was zu einer parasitären Aussaat der Bauchhöhle führt. Sie eitern auch häufig mit der Bildung eines Abszesses P. Die Behandlung mit der Bildung von parasitären Zysten ist operativ - Entfernung des Inhalts der Zyste und ihrer Membranen, Embryonen oder der Parasiten selbst (mit Ascariasis). Im Falle eines Rückfalls ist eine erneute Operation angezeigt.

Nichtparasitäre Leberzysten umfassen wahr und falsch. Echte Zysten, die sich aus dystopischen Rudimenten der Gallengänge entwickeln, sind im Gegensatz zu falschen Zysten von innen mit Epithel ausgekleidet. Sie sind mit transparentem oder trübem Inhalt von gelblicher oder bräunlicher Tönung gefüllt, manchmal mit einer Beimischung von Galle. Echte P.-Zysten sind in den meisten Fällen autonome Formationen, es gibt einzelne (einzelne) und mehrere. Einzelne Zysten sind normalerweise groß, ein- oder mehrkammerig und enthalten bis zu mehreren Liter Flüssigkeit: Die multiplen Zysten von P. sind oft klein und befinden sich sowohl an der Oberfläche als auch in den Tiefen des Organs. Solche Zysten werden auch bei polyzystischen Erkrankungen nachgewiesen, bei denen auch Nieren, Bauchspeicheldrüse und Eierstöcke betroffen sind. Diese Zysten befinden sich an der Oberfläche des Organs und hängen manchmal in Form von Weintrauben. Sie enthalten eine klare Flüssigkeit, die Albumin, Cholesterin, Galle und Fettsäuren enthält. Echte Zysten entwickeln sich sehr langsam, es gibt viele Jahre lang keine Symptome. Später, wenn die Zyste eine große Größe erreicht, bemerken die Patienten ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, manchmal mäßige Schmerzen. Die Zyste kann auch beim Abtasten des Abdomens gefunden werden. Bei polyzystischen Erkrankungen wird ein erhöhter schmerzloser P. festgestellt. Komplikationen sind möglich - Blutung in die Zystenhöhle, Eiterung des Inhalts, Wandperforation.

Ps Zysten, die mit intrahepatischen Gallengängen assoziiert sind und einen angeborenen Charakter haben, sind äußerst selten. Sie sind zystenartige Verlängerungen großer (Morbus Caroli) oder kleiner (Grumbach-Burillon-Overs-Krankheit) intrahepatischer Gallengänge. Klinisch manifestiert durch Anzeichen von Cholestase, intrahepatischer Cholelithiasis (siehe Cholelithiasis), chronischer Cholangitis. Die Krankheit wird durch Sepsis, die Bildung von hepatischen und subphrenen Abszessen kompliziert.

Die Diagnose von P.-Zysten wird mittels Szintigraphie, Echographie und Computertomographie gestellt. Oberflächliche P.-Zysten werden laparoskopisch gefunden. Bei jungen Patienten mit wiederholten Anfällen von Cholangitis und Fieber können zystische Vergrößerungen vermutet werden. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der retrograden Cholangiopankreatographie, der intraoperativen Cholangiographie (Abb. 7), der perkutanen transhepatischen Cholangiographie, der Echographie und des Scannens bestätigt.

Die Behandlung der P.-Zysten erfolgt operativ - Entfernung einer Zyste durch Peeling, falls erforderlich, mit regionaler und segmentaler Resektion von P. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, wird eine Anastomose zwischen dem Lumen und dem Magen-Darm-Trakt angewendet (Cystojejunostomie). Die eiternde Zyste wird geöffnet, entleert und abgelassen. Bei mehreren kleinen Zysten und polyzystischen Erkrankungen wird die freie Zystenwand reseziert und die Bauchhöhle entwässert. Eine Lobektomie oder Segmentektomie des Organs wird bei zystenartigen Dilatationen der Gallenwege bei lokaler Niederlage von P.: Mit weit verbreiteter Niederlage - palliative Intervention - Zystojejunostomie gezeigt.

Die Prognose ist günstig; mit Zysten, die mit den intrahepatischen Gallengängen assoziiert sind, insbesondere mit weit verbreiteten Läsionen, schwerwiegend; Der Tod ist normalerweise auf Leberversagen zurückzuführen (siehe Tabelle Leberversagen). Bei einer polyzystischen Erkrankung kann der Prozess erneut auftreten.

Falsche Zysten werden aus Ps traumatischen Hämatomen gebildet, Hohlräumen, die nach Entfernung von Echinokokkenzysten oder Abszessöffnungen zurückbleiben. Ihre Wände sind normalerweise dicht, manchmal verkalkt und nicht zusammenbrechend. Die innere Oberfläche wird im Gegensatz zu echten Zysten von Granulationsgewebe gebildet. Die Zystenhöhle ist mit einer trüben Flüssigkeit gefüllt. Klinisch treten nur große Zysten auf, die über die Oberfläche von P. hinausragen und benachbarte Organe zusammendrücken. Eine frühzeitige Diagnose ist schwierig; Es werden die gleichen Diagnosemethoden wie bei echten Zysten verwendet. Behandlung im Zusammenhang mit dem Risiko von Komplikationen (Eiterung, Bruch der Zystenwand) operativ - Entfernung der Zyste oder P.-Resektion zusammen mit der Zyste. Mit der Eiterung wird die Zystenhöhle geöffnet und entleert. Die Prognose nach der Operation ist günstig.

Leberabszesse sind in den meisten Fällen bakterieller Natur. Bakterielle Abszesse treten häufiger auf, wenn der Erreger aus den Entzündungsherden in der Bauchhöhle (mit akuter Blinddarmentzündung, ulzerativer Enteritis, Kolitis, Peritonitis, eitriger Cholangitis, destruktiver Cholezystitis) durch die Gefäße des Pfortadersystems übertragen wird. Seltener tritt der Erreger der Infektion über das Leberarteriensystem aus dem systemischen Kreislauf in P. ein, beispielsweise bei Furunkulose, Karbunkel, Parotitis, Osteomyelitis und einigen Infektionskrankheiten (z. B. Typhus). Die Abszesse von P. können ein zweites Mal infolge der Eiterung von P.-Zysten auftreten, inkl. Parasiten, Hämatome, Wunden, Gewebe, die einen Fremdkörper umgeben (z. B. mit Splitterwunden), zerfallende Metastasen von bösartigen Tumoren, tuberkulösen Granulomen usw. Möglicher Übergang des Entzündungsprozesses von einem benachbarten Organ.

Die Abszesse von P. sind einfach und mehrfach (letztere sind normalerweise klein) und befinden sich häufiger im rechten Lappen von P. Die ersten klinischen Manifestationen des Abszesses von P. sind enorme Schüttelfrost, die mehrmals täglich auftreten und mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 ° und höher einhergehen und Schweiß einfließen lassen, Tachykardie (bis zu 120 Schläge / min). Einige Tage später gibt es ein Gefühl von Schwere, Blähungen und Schmerzen im rechten Hypochondrium, das auf den rechten Schultergürtel, die Magengegend und die Lendenwirbelsäule ausstrahlt. Später wird die Zunahme von P. festgestellt, seine Schmerzhaftigkeit beim Abtasten und leichten Klopfen, die Spannung der Maus der vorderen Bauchdecke im rechten Hypochondrium, die Ausbeulung des rechten Rippenbogens und die Glätte der Interkostalräume treten auf. Gewichtsverlust, Schwäche wird beobachtet, Gelbfärbung der Haut tritt auf. Charakterisiert durch hohe Leukozytose (bis zu 40 ․ 10 9 / l) mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie, Abwesenheit von Eosinophilen, erhöhter ESR, Albuminurie, Vorhandensein von Gallenfarbstoffen im Urin.

Unter den Komplikationen ist die Abszessperforation in die freie Bauchhöhle die schwerwiegendste, die mit der Entwicklung von Peritonitis und inneren Blutungen einhergeht. Eine Perforation des P.-Abszesses in den subphrenen Raum unter Bildung eines subphrenen Abszesses (siehe Peritonitis) ist möglich, in die Pleurahöhle mit der Entwicklung eines Pleuraempyems (siehe Pleuritis) oder eines Lungenabszesses (siehe Lunge (Lunge)). Weniger häufig kommt es zu einem Durchbruch von Ps Abszess in das Lumen von Magen, Darm und Gallenblase.

Die Diagnose wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes, Labordaten und instrumenteller Studien gestellt. Bei parasitären Abszessen spielen die Daten der epidemiologischen Vorgeschichte (die in einem endemischen Fokus leben), das Vorhandensein von Anzeichen einer Kolitis beim Patienten sowie der Nachweis von Parasiten im Kot eine wesentliche Rolle. Röntgenzeichen des P.-Abszesses können ein hohes Ansehen der rechten Kuppel des Zwerchfells und eine Einschränkung seiner Beweglichkeit, das Vorhandensein eines Ergusses in der rechten Pleurahöhle (mit Lokalisation eines Abszesses in der linken Hälfte von P. - Verschiebung des Magens in der geringeren Krümmung) sein. Die Lokalisation des Abszesses erfolgt mittels Szintigraphie, Ultraschall und Computertomographie. Die Differentialdiagnose wird mit subphrenem Abszess, Pylephlebitis, eingekapselter eitriger Pleuritis durchgeführt.

Die Behandlung einzelner oder weniger großer bakterieller Abszesse von P. ist operativ: eine weite Öffnung des Abszesses, Entfernung des Inhalts und Drainage der resultierenden Höhle, Waschen mit antiseptischen Lösungen und Antibiotika. Eine perkutane Punktion eines Abszesses wird ebenfalls verwendet (die Methode ist nicht angezeigt, wenn sich in seiner Höhle Sequester von Lebergewebe befinden, die nicht durch eine Nadel entfernt werden können). Bei mehreren kleinen Geschwüren ist eine chirurgische Behandlung kontraindiziert, in diesen Fällen wird eine massive medikamentöse Therapie durchgeführt, inkl. Antibiotika.

Die Behandlung von parasitären Abszessen ähnelt der Behandlung von bakteriellen Abszessen, mit Ausnahme der amöbischen Abszesse von P., bei denen die für Amöbiasis spezifische Behandlung mit sparsamen chirurgischen Methoden kombiniert wird - Abszesspunktion, Evakuierung des Inhalts und Spülen der Kavität mit Emetin, Chloroquin, Antibiotika. Die Prognose ist ernst.

Perihepatitis - Eine Entzündung der P.-Kapsel kann sich aufgrund einer Schädigung von P. und angrenzenden Organen (Gallenblase, Peritoneum usw.) oder aufgrund einer lymphogenen Ausbreitung der Infektion durch entfernte Organe entwickeln. Es hat einen akuten oder chronischen Verlauf. Die Hauptsymptome sind unangenehme Empfindungen oder Schmerzen im Bereich von P. Wenn die Kapsel mit benachbarten Organen verschmilzt, werden die Schmerzen durch Bewegungen und Gehirnerschütterungen intensiver. In seltenen Fällen kann es zu Anzeichen einer Kompression der Gallenwege oder der nahe gelegenen Blutgefäße kommen. Röntgenuntersuchung, Laparoskopie hilft bei der Diagnose von Peritonitis. Die Behandlung richtet sich gegen die Grunderkrankung; Verwenden Sie auch physiotherapeutische Verfahren und physiotherapeutische Übungen.

Läsionen von P.'s Gefäßen können sowohl arterielle als auch venöse Netzwerke eines Organs abdecken. Die Niederlage der Leberarterie selbst wird in der Regel bei Arteriosklerose, knotiger Periarteritis usw. beobachtet. Sie verläuft meist asymptomatisch und manifestiert sich nur bei Komplikationen - Bruch eines Aneurysmas oder akute Obstruktion (Thrombose), die in einigen Fällen zum Infarkt von P. führt. werden auch zu einer Embolie der Arterie, die bei bakterieller Endokarditis, Defekten der Aortenklappe oder Mitralklappe auftritt. Die Ruptur des Aneurysmas der Leberarterie selbst geht häufig mit gastrointestinalen Blutungen einher, die sich in blutigem Erbrechen und Melena äußern, oder mit Blutungen in die Bauchhöhle, bei denen Symptome von Kollaps und Peritonitis auftreten. Manchmal bricht das Aneurysma in die Pfortader ein, was zur Bildung einer arteriell-venösen Fistel und einer portalen Hypertonie führt. Aufgrund des raschen Anstiegs der Schwere der Erkrankung und der Schwierigkeit der Diagnose endet ein Bruch des Aneurysmas normalerweise mit dem Tod des Patienten. Diagnose eines unversehrten Aneurysmas aufgrund eines asymptomatischen Verlaufs, inkl. Das Fehlen von Änderungen in den Funktionstests von P. ist ebenfalls schwierig. Selten (bei großen Aneurysmen) ist es möglich, eine pulsierende Formation abzutasten, über die ein systolisches Murmeln zu hören ist. Am wichtigsten sind die Ergebnisse der Arteriographie. Chirurgische Behandlung.

Der Infarkt von P. äußert sich in plötzlichen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schmerzen und Muskelverspannungen beim Abtasten. Der Herzinfarkt eines großen P. geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur, einem schnell wachsenden Ikterus, Leukozytose, einem Anstieg der ESR und einer Änderung der Funktionstests einher, was auf ein Leberversagen hinweist. Die Behandlung konzentriert sich auf die Grunderkrankung, Leberversagen und Sekundärinfektion.

Pfortadererkrankungen sind von großer klinischer Bedeutung. Am häufigsten ist die Thrombose (Pylethrombose), deren Ursache in mehr als der Hälfte der Fälle die Krankheit von P. ist, die zu einer Verlangsamung des portalen Blutflusses führt (Zirrhose usw.). Pilethrombose ist normalerweise chronisch und äußert sich hauptsächlich in Symptomen einer portalen Hypertonie (siehe Tabelle: Portalhypertonie). Die Behandlung erfolgt hauptsächlich chirurgisch. Pylephlebitis ist eine relativ seltene, aber schwere Läsion der Pfortader. Von den Erkrankungen der Lebervenen ist die Budd-Chiari-Krankheit die wichtigste, die auf einer vollständigen oder teilweisen Obstruktion der Lebervenen beruht.

Angeborene (atresische, fokale Dilatation, polyzystische) oder erworbene (primär sklerosierende Cholangitis, Tumoren usw.) Läsionen der intrahepatischen Gallenwege manifestieren sich klinisch hauptsächlich durch Symptome einer Cholestase. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen umgehend.

Berufsbedingte Leberschäden treten aufgrund der Einwirkung verschiedener schädlicher Produktionsfaktoren (chemisch, physikalisch, biologisch) auf. Chemische Faktoren sind von vorrangiger Bedeutung Viele Chemikalien haben eine ausgeprägte hepatotoxische Wirkung. Dazu gehören Tetrachlorkohlenstoff, chloriertes Naphthalin, Trinitrotoluol, Trichlorethylen, Phosphor, Arsenverbindungen, organische Quecksilberverbindungen usw. Wenn sie über den Magen-Darm-Trakt, die Atemwege und die Haut in den Körper gelangen, verursachen sie verschiedene Organschäden - manchmal Steatose, akute Hepatitis mit massiver Nekrose des Parenchyms (siehe Toxische Leberdystrophie), chronischer Hepatitis, Leberzirrhose, bösartigen Tumoren. Anamnese-Daten (Kontakt mit hepatotoxischen Substanzen), die Identifizierung von Krankheiten des gleichen Typs bei bestimmten Berufsgruppen sowie die Ergebnisse klinischer und Laboruntersuchungen sind für die Diagnose der beruflichen Läsionen von P. von großer Bedeutung. Die Behandlung zielt darauf ab, das Eindringen einer toxischen Substanz in den Körper, ihre Neutralisation und Entfernung aus dem Körper zu stoppen und wird gemäß den allgemeinen Therapieprinzipien für die entsprechenden Formen der Organpathologie durchgeführt. Um Arbeitsunfällen vorzubeugen, führt P. eine professionelle Auswahl von Arbeitnehmern durch und überwacht streng die Einhaltung der Sicherheitsmaßnahmen sowie der Hygiene- und Hygienestandards in den Produktionsanlagen (siehe Professionelle Vergiftung)..

Lebertumoren werden in gutartige und bösartige unterteilt. Unter den gutartigen sind Adenome, Hämangiome und Teratome von größter klinischer Bedeutung. Adenome können sich aus Leberzellen (Hepatom oder hepatozelluläres Adenom) und aus Gallengängen (Cholangiom oder cholangiozelluläres Adenom) entwickeln. Hepatome werden hauptsächlich bei Kindern gefunden und können große Größen erreichen. Cholangiome treten bei Hepatomen viel seltener auf und werden durch zwei makroskopische Formen dargestellt - fest (dicht) und zystisch. Adenome, die eine ausreichend große Größe erreicht haben, äußern sich in mäßigen dumpfen Schmerzen, einem Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium. In Ps Bereich wird ein Tumor von engelastischer oder dichter Konsistenz abgetastet, manchmal dicht knorrig, der sich beim Zusammenatmen mit der Leber verschiebt. Das Hämangiom hat eine glatte oder kleine Knollenoberfläche, manchmal ist es beweglich. Die charakteristischen Symptome eines Hämangioms sind eine Abnahme der Größe des Tumors beim Komprimieren und das "Geräusch der Spitze" während der Auskultation. Der Tumor zeichnet sich durch ein langsames Wachstum aus, ist jedoch gefährlich für seine Komplikationen, von denen Blutungen mit spontanem Tumorbruch und Leberversagen von größter Bedeutung sind. Teratom ist selten. Es enthält Derivate verschiedener Keimschichten (Haut, Knorpel, Gehirngewebe usw.) und wird häufig mit Missbildungen anderer Verdauungsorgane, Lungen und Haut kombiniert. Es ist ein zufälliger Befund während der Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Die Behandlung von gutartigen Tumoren ist operativ und besteht in ihrer Entfernung (Peeling oder Exzision). Die Prognose ist im Allgemeinen günstig..

Unter den bösartigen Tumoren hat der primäre Leberkrebs (hepato- und cholangiozellulär) den größten Wert (1-2% aller bösartigen Neubildungen). Hepatozellulärer Krebs (Abb. 8) entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis (die Rolle des Hepatitis B-Virus wird festgestellt) und insbesondere (vermutlich bei 4% der Patienten) einer Leberzirrhose. Cholangiozellulärer Krebs (Abb. 9) ist mit Opisthorchiasis und Clonorchiasis assoziiert; Es tritt normalerweise in endemischen Leberkrebsherden (Region Tjumen und Fernost) auf..

Der primäre Krebs von P. ist durch knotiges (Abb. 10) oder diffuses (Abb. 11) Wachstum gekennzeichnet. Das Krankheitsbild besteht aus allgemeinen und lokalen Symptomen. Ersteres umfasst erhöhte Müdigkeit, fortschreitende Schwäche, Anorexie, Perversion der Geschmacksempfindungen, Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie. Eine Reihe von Patienten haben Erbrechen, Fieber, Tachykardie und oft schwere Anämie. Lokale Symptome: Druck und Schweregefühl, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium und in der Magengegend, vergrößerte Leber. In fortgeschrittenen Stadien treten Gelbsucht und Aszites auf. Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes und der Daten der körperlichen Untersuchung gestellt. Bei knotigem Wachstum wird ein harter und holpriger Rand der Leber abgetastet, bei diffusem Wachstum oder einer tiefen Stelle des Tumors kann nur eine Zunahme oder erhöhte Dichte des Organs festgestellt werden. Besonders im Frühstadium sind die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung der Leber (Abb. 12), der Computertomographie (Abb. 13, 14) sowie der Nachweis von Alpha-Fetoprotein im Blutserum von großer Bedeutung..

Tumoren anderer Lokalisationen (Magen-Darm-Trakt, Brust, Lunge, Niere, Prostata usw.) metastasieren häufig in die Leber. Die Art der malignen Läsion von P. (primär oder metastasierend) wird durch morphologische Untersuchung des Materials des pathologischen Fokus festgestellt, das während der Laparoskopie erhalten wurde (Abb. 15, 16)..

Chirurgische Behandlung - Organresektion. Bei inoperablen Tumoren werden palliative Interventionen eingesetzt: Kryodestruktion des Tumors, regionale oder systemische Verabreichung von Chemotherapeutika. Die Prognose ist bei den meisten Patienten ungünstig.

Operationen an P. gehören zu den schwierigsten in der Bauchchirurgie. Bei Wunden und fokalen Läsionen wird der transabdominale, transthorakale oder kombinierte Zugang (Thorakophrenolaparotomie) bei eitrigen Erkrankungen verwendet - extrakavitäre Ansätze. Operationen werden unter Endotrachealanästhesie unter Verwendung von Muskelrelaxantien durchgeführt.

Die Resektionen von P. werden in verschiedenen Bänden durchgeführt. Mit den Wunden von P. werden regionale Organresektionen durchgeführt, um nicht lebensfähige Gewebe zu entfernen. Bei Tumoren werden Resektionen des betroffenen Teils von P. in gesunden Geweben gezeigt, wobei zwei Operationsmethoden angewendet werden - anatomische und atypische. Anatomische Resektionen von P. umfassen Segmentektomie, Lobektomie, Hemihepatektomie; Sie werden mit vorläufiger Isolierung und Ligation der Elemente der Portal-Triade - Gefäße und des Gallengangs durchgeführt. Atypische Resektionen werden nach vorläufigem Nähen des zu entfernenden Bereichs mit hämostatischen Nähten durchgeführt. Die Resektionen von P. sind komplexe Operationen und mit einem hohen Risiko verbunden, da während der Operation starke Blutungen und schwere Komplikationen in der postoperativen Phase auftreten können.

In einer Reihe von Fällen (insbesondere wenn das Tor von P. beschädigt ist und es unmöglich ist, eine radikale Operation durchzuführen) mit einem symptomatischen Zweck, beispielsweise zur Beseitigung von Gelbsucht, werden palliative Eingriffe durchgeführt, hauptsächlich verschiedene Operationen zur Umleitung der Galle in Form einer externen Gallenfistel (Hepatocholangiostomie) oder einer inneren Gallendiversion (Hepatocholangiostomie) Cholangiogastro- oder Jejunostomie). Die Extirpation von Massen (z. B. nichtparasitäre Zysten), die Hepatotomie (Dissektion der Kapsel und des Leberparenchyms) wird auch bei kleinen Wunden angewendet, es werden Nähte angelegt (Abb. 17, 18). Die Anzahl der Lebertransplantationen steigt (siehe Organ- und Gewebetransplantationen).

In der postoperativen Phase werden Maßnahmen ergriffen, um einen traumatischen Schock zu beseitigen sowie metabolische Veränderungen (Hypoalbuminämie, Hypoglykämie, Hypoprothrombinämie usw.) zu verhindern, Breitbandantibiotika zu verschreiben usw. Die Drainagen werden am 5.-7. Tag entfernt, Tampons - am 10. 12. Tag.

Bibliographie: Bluger A.F. und Novitsky I.N. Praktische Hepatologie, Riga, 1984; E. A. Wagner, V. A. Zhuravlev und Korepanov V.I. Instrumentelle Diagnostik fokaler Lebererkrankungen, Perm, 1981; A. M. Granov und Petrovichev N.N. Primary Liver Cancer, L., 1977, Bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Differentialdiagnose von Lebererkrankungen. M., 1985; Kartashova O. Ya. und Maksimova L.A. Functional Morphology of the Liver, Riga, 1979, Bibliogr.; Klinische Chirurgie, hrsg. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. und Babur L.A. Echinokokkose der Leber, Taschkent, 1982; Onkologie, hrsg. N.N. Trapeznikov und S. Eckhardt, p. 315, M., 1981; Podymova S.D. Leber erkrankung. M., 1984, Bibliogr.; Sokolov L.K. und andere klinische und instrumentelle Diagnostik von Erkrankungen der Organe der Hepato-Pankreatoduodenal-Zone. M., 1987; Chirurgische Anatomie des Bauches, hrsg. EIN. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Zahl: 18. Schematische Darstellung der Stadien des Auferlegens von U-förmigen Schnittnähten auf eine Leberwunde nach Milonov-Mishin.

Zahl: 10. Makrodrug der Leber mit einer knotigen Form von Krebs: Ein großer Tumorknoten mit Nekrose im Zentrum ist sichtbar.

Zahl: 12a). Leber im Ultraschall: normal (zum Vergleich).

Zahl: 6. Position des Patienten und des Arztes während der Leberpunktion.

Zahl: 17c). Schematische Darstellung der Auferlegung verschiedener Optionen für hämostatische Nähte bei Leberschäden: nach Telkov.

Zahl: 9. Mikrodrug von cholangiozellulärem Krebs: Tumorzellen bilden Drüsenstrukturen, das Stroma ist gut exprimiert; Färbung mit Hämatoxylin und Eosin; × 12,5.

Zahl: 16. Laparoskopisches Bild von Magenkrebsmetastasen im linken Leberlappen.

Zahl: 15. Laparoskopisches Bild von primärem Leberkrebs mit Tumorlokalisation im linken Lappen.

Zahl: 11. Makrodrug der Leber mit einer diffusen Form von Krebs: Viele kleine Tumorknoten unterschiedlicher Größe werden über die gesamte Oberfläche des Organs bestimmt (das makroskopische Bild ähnelt einer Leberzirrhose)..

Zahl: 3. Schema der Segmentstruktur der Leber: a - die Zwerchfelloberfläche der Leber; b - viszerale Oberfläche der Leber; Römische Ziffern geben Segmentnummern an.

Zahl: 8. Mikropräparation von Leberzellkrebs: Tumorzellen haben eine polygonale Form und falten sich stellenweise zu masseartigen trabekulären Strukturen; Färbung mit Hämatoxylin und Eosin; × 90.

Zahl: 5a). Die Position der rechten Hand des Arztes beim Abtasten des Leberrandes.

Zahl: 7. Intraoperatives Cholangiogramm bei Morbus Caroli (direkte Projektion): Es werden zystisch dilatierte intrahepatische große Gallengänge entdeckt.

Zahl: 13. Computertomogramm der Leber bei Leberzellkrebs: Im linken Leberlappen wird ein großer, klumpiger Tumor mit relativ homogener Struktur bestimmt, der das Lebertor komprimiert.

Zahl: 5 B). Die Position der rechten Hand des Arztes beim Abtasten der Leberoberfläche.

Zahl: 1. Schematische Darstellung der Leber (Blick von der Zwerchfelloberfläche): 1 - rechtwinkliges Dreiecksband; 2 - Membran; 3 - Koronarband der Leber; 4 - linkes dreieckiges Band; 5 - fibröser Prozess der Leber; 6 - der linke Leberlappen; 7 - Sichelband der Leber; 8 - rundes Band der Leber; 9 - Schnitt des runden Bandes; 10 - der untere Rand der Leber; 11 - der Boden der Gallenblase; 12 - der rechte Leberlappen.

Zahl: 12b). Die Leber während der Ultraschalluntersuchung: bei metastasierender Organschädigung (im Lebergewebe wird die abgerundete Form einer Zone heterogener Struktur entsprechend den Metastasen bestimmt, eine davon ist durch Pfeile gekennzeichnet).

Zahl: 4. Die Position der Hände des Arztes beim Abtasten der Leber.

Zahl: 14. Computertomogramm der Leber mit cholangiozellulärem Krebs: Der Haupttumor befindet sich im linken Leberlappen; Im rechten Lappen werden Metastasen sowie erweiterte intrahepatische Gallengänge aller Kaliber bestimmt.

Zahl: 17b). Schematische Darstellung der Auferlegung verschiedener Optionen für hämostatische Nähte bei Leberschäden: nach Oppel.

Zahl: 17a). Schematische Darstellung der Auferlegung verschiedener Optionen für hämostatische Nähte bei Leberschäden: nach Kuznetsov - Lensky.

Zahl: 2. Schematische Darstellung der Leber (Ansicht von der Seite der viszeralen Oberfläche; ein Teil der Leber links und rechts wird entfernt): 1 - venöses Band; 2 - linke Lebervene; 3, 5 - Vena cava inferior; 4 - Schwanzlappen; 6 - Pfortader; 7 - eigene Leberarterie; 8 - gemeinsamer Lebergang; 9 - gemeinsamer Gallengang; 10 - Ductus cysticus; 11 - Gallenblasenarterie; 12 - Gallenblase; 13 - der Boden der Gallenblase; 14 - Quadratanteil; 15 - rundes Band der Leber; 16 - der linke Ast der eigenen Leberarterie.

II

P.eChen (Hepar, PNA, BNA, JNA)

ein Organ des Verdauungssystems, das sich in der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell befindet, im rechten Hypochondrium, im eigentlichen Epigastrium und teilweise im linken Hypochondrium; erfüllt die Funktionen der Neutralisierung toxischer Substanzen, der Gallenbildung, nimmt an verschiedenen Arten des Stoffwechsels teil; Bei einigen pathologischen Prozessen treten charakteristische Veränderungen von P auf.

P.esehr großundIch bin eine BeuleundHerde (h. magnum tuberosum) - P. vergrößert mit knollenförmiger Oberfläche; charakteristisch für postnekrotische Zirrhose.

P.esehr großundI bunt (h. Magnum varium) - P. vergrößert, bunt im Schnitt aufgrund des Wechsels von Blutungsherden, Nekrose und konservierten Bereichen des Parenchyms mit unterschiedlich starker Blutfüllung; charakteristisch für die Anfangsphasen der toxischen Dystrophie.

P.esehr Augenbeimrnaya (Synonym von P. sugared) - P., dessen Kapsel aufgrund der Verdickung und Imprägnierung mit Proteinen eine milchig weiße Farbe aufweist; charakteristisch für chronische Polyserositis.

P.eChen Gansundnaya (h. anserinum) - vergrößert P. gleichmäßig gelb gefärbt am Schnitt (wie eine Gans nach besonderer Fütterung); typisch für einen starken Grad an Fettabbau.

P.echen dÜberlchaty (h. lobatum) - stark deformiertes P., als ob es in Lappen unterteilt wäre, die nicht anatomischen Lappen entsprechen; typisch für die Tertiärperiode der Syphilis.

P.eChen auchundharennaya - siehe glasurleber.

P.esehr stagnierendÜberynaya (h. Congestivum; syn. P. Muskatnuss) - P. vergrößert, bunter pa-Abschnitt aufgrund einer Vielzahl von Kapillaren des zentralen Teils der Leberläppchen; typisch für venöse Hyperämie.

P.eChen-ZystenÜberWissen (h. Cystosum; Synonym für polyzystische Lebererkrankung) - P. mit zahlreichen dünnwandigen Zysten im Parenchym, gefüllt mit einer transparenten Flüssigkeit, die auf eine Anomalie bei der Entwicklung von Gallengängen zurückzuführen sind.

P.echen siliciumhaltig (h. silicium) - P. leicht vergrößert mit einer kleinen, knorrigen Oberfläche von graubrauner Farbe und einer Textur von steiniger Dichte; charakteristisch für angeborene Syphilis.

P.eChen Moschusundtnaya (h. moschatum) - siehe stagnierende Leber.