Anatomie und Funktion der Leber

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein so lebenswichtiges Organ des menschlichen Körpers wie die Leber keine Nervenenden hat. Aus diesem Grund kann diese Drüse nicht schaden. Daher achten die Menschen nicht immer rechtzeitig auf ihre verschiedenen Krankheiten. Um dies zu vermeiden, müssen Sie gut verstehen, warum die Leber so wichtig ist und wozu ein vorzeitiger Appell an medizinische Einrichtungen führen kann..

Was ist Leber?

Die Leber ist die größte Drüse im menschlichen Körper und wiegt bis zu 1,5-2 Kilogramm. Dies bedeutet, dass dieses Organ durchschnittlich fünfzig des gesamten Körpergewichts ausmacht. In der Kindheit ist das relative Gewicht der Leber sogar noch größer, und bei Neugeborenen sind diese Indikatoren einfach erstaunlich - das Gewicht der Leber macht ein Sechzehntel des Körpergewichts des Babys aus.

Das Organ ist Teil des Verdauungssystems des menschlichen Körpers und auch für viele andere Funktionen im Körper verantwortlich. Aus diesem Grund befasst sich ein Gastroenterologe mit der Diagnose von Erkrankungen dieser Drüse sowie deren Behandlung. Ein engerer Spezialist, der alles untersucht, was mit dieser Drüse zu tun hat, ist ein Hepatologe.

Die Leber befindet sich im oberen Quadranten des Abdomens unter dem rechten Hypochondrium. Der obere Rand der Drüse befindet sich ungefähr auf der Brustwarzenlinie. Die Leber kann als das wichtigste chemische Labor des menschlichen Körpers bezeichnet werden..

Organanatomie

Die Leber ist kein symmetrisches Organ. Es besteht aus zwei verschiedenen Teilen: dem rechten und dem linken Lappen. Im rechten werden zusätzlich zwei weitere Teile unterschieden: Quadrat und Schwanz. Gemäß der in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts genehmigten Taxonomie ist die gesamte Orgel in acht verschiedene Teilsegmente unterteilt. Im linken Lappen unterscheiden Experten Segmente vom ersten bis zum vierten und im rechten - vom fünften bis zum achten.

Die wichtigsten Teile der Leber, die direkt ihr Volumen ausmachen und Funktionen erfüllen, sind:

  • spezielle Leberplatten, die von ihren Zellen gebildet werden - Hepatozyten in radialer Anordnung von Reihen;
  • sinusförmige Hämokapillaren, die sich innerhalb der strukturellen Läppchen zwischen den Trägern befinden;
  • Kapillaren, die Galle in den Balken sammeln;
  • kleine Vergrößerungen der Kapillaren, die Galle sammeln, an den Stellen, an denen sie die strukturellen Läppchen verlassen;
  • perisinusoidaler Raum von Disse - ein Raum in Form eines kleinen Spaltes zwischen den Strahlen und den Hämokapillaren;
  • eine Vene in der Mitte der Leber, die durch die Fusion aller Hämokapillaren zusammen gebildet wird.

Das Segment der Leber selbst sieht aus wie eine Pyramide des Parenchyms, die eine separate Blutversorgung, das Vorhandensein von Nervenenden und den Abfluss von Galle aufweist.

Leberfunktion

Eine Besonderheit der Leber ist, dass dieses Organ für viele Funktionen im menschlichen Körper verantwortlich ist. Ohne jeden von ihnen ist das korrekte Funktionieren des gesamten Körpers unmöglich. Aus diesem Grund sollten Sie den Zustand der Leber bei einer Vielzahl von Problemen mit vielen Körpersystemen sorgfältig untersuchen..

Experten identifizieren die folgende Liste von Leberfunktionen:

  • Stoffwechselfunktionen sollen den Stoffwechsel vieler verschiedener Substanzen im Körper regulieren: Proteine, Aminosäuren, Lipide, Kohlenhydrate, Hormone und Vitamine sowie Spurenelemente. Darüber hinaus ist die Leber für die Regulierung des Wasserhaushalts verantwortlich..
  • Die Ablagerungsfunktionen manifestieren sich in der Ansammlung all der Substanzen, die es reguliert, in der Drüse..
  • Sekretorische Funktionen sind die Bildung von Galle durch die Drüse. Es ist diese Komponente des menschlichen Körpers, die einige Substanzen aus dem Blutplasma entfernt und auch zur Verdauung von Nahrungsmitteln beiträgt, indem sie Fette im Magen-Darm-Trakt emulgiert..
  • Entgiftungsfunktionen, die sich in der Reinigung des Blutes durch Lebermakrophagen (spezielle Zellen der Drüse) manifestieren..
  • Ausscheidungsfunktionen, deren Wirkung darin besteht, bestimmte toxische Blutverbindungen (Indol, Skatol und Tyramin) mit Schwefel- und Glucoronsäuren im Organ zu kombinieren.
  • Homöostatische Funktionen, die sich in der Teilnahme am Prozess der metabolischen und antigenen Selbstregulation des Körpers manifestieren.

Zusätzlich zu den oben genannten Funktionen ist die Leber auch ein Organ, das in der Lage ist, rote Blutkörperchen in Embryonen und Neugeborenen zu produzieren. Daher können wir auch über die Funktion der Hämatopoese sprechen..

Leber erkrankung

Lebererkrankungen sind völlig unterschiedlich, aber sie sind alle insofern ähnlich, als sie die normale Struktur des Organs beeinflussen. Zu den Hauptgruppen von Lebererkrankungen zählen Hepatologen:

  • Leberschäden aufgrund von Entzündungen, Eiteransammlungen oder allmählichem Funktionsverlust (virale und toxische Hepatitis, Lebervergrößerung, fetthaltige, alkoholische und alkoholfreie Stoffwechselerkrankungen, tuberkulöse und syphilistische Läsionen sowie Abszesse);
  • mechanische Schäden (Brüche, offene Verletzungen, Schusswunden);
  • Erkrankungen des Gefäßsystems (Thrombose, Pylephlebitis, portale Hypertonie, Fisteln und Fisteln);
  • Läsionen der Gallenwege (Cholestase, Cholangitis, Cholelitase und Morbus Caroli);
  • tumorähnliche Formationen (Zysten, Hämangiome, Sarkome, hepatozellulärer und intraduktaler Krebs, Ausbreitung von Metastasen auf die Drüse);
  • infektiöse und parasitäre Erkrankungen (Ascariasis, Opisthorchiasis, Alveokokkose);
  • verschiedene Entwicklungsabweichungen und Anomalien erblichen Ursprungs (Unterentwicklung des Gewebes, Anaplasie, Atresie, beeinträchtigte Enzymbildung, Bronzediabetes, Hepatose erblicher Natur);
  • Verlust der Leberfunktionalität aufgrund von Krankheiten, die nicht direkt damit zusammenhängen (Leberstauung mit Herzproblemen, Amyloiddystrophie, Nierenversagen in der Leber, Lebervergrößerung mit Leukämie);
  • funktionelle Veränderungen und strukturelle Läsionen (zirrhotische Läsionen, Leberversagen, wahrer Ikterus, hepatische Enzephalopathie);
  • Autoimmunerkrankungen (Autoimmunhepatitis, biliäre Zirrhose).

Gemäß ICD-10 sind alle Lebererkrankungen mit Codes von K70 bis K77 gekennzeichnet.

Symptome einer Lebererkrankung

Es gibt einige typische Manifestationen von Lebererkrankungen, dank derer man sofort verstehen kann, welches Organ gefährdet ist. Dies sind Probleme mit der Funktionalität des Magen-Darm-Trakts (Sodbrennen, Erbrechen), Gelbfärbung der Haut und der Sklera, Juckreiz in verschiedenen Körperteilen, Beschwerden unter der rechten Rippe.

Bei einigen Lebererkrankungen sind die Symptome atypisch. Dies gilt für das Auftreten von Akne bei Erwachsenen, verschwommenes Sehen, erhöhte Herzfrequenz sowie einige Funktionsstörungen des Nervensystems. Der Patient kann ähnliche Farben verwechseln, sein Gehirn kann Signale von Erkältungsrezeptoren falsch interpretieren usw. Manchmal treten bei Lebererkrankungen Krämpfe auf, Papillome treten am Körper auf und es entstehen atherosklerotische Phänomene..

Meistens sind sie aufgrund der typischen Anzeichen von Krankheiten leicht zu erkennen. In einigen Fällen verzögert sich der diagnostische Prozess jedoch, da nicht alle Krankheiten charakteristische Merkmale aufweisen..

Hepatologen identifizieren eine ganze Liste von Symptomen, die sich bei Menschen mit Lebererkrankungen manifestieren können:

  • unangenehme und schmerzhafte Empfindungen unter der rechten Rippe;
  • eine Zunahme des Lebervolumens;
  • Schwäche und Müdigkeit auch bei geringen Belastungen;
  • einige Störungen der geistigen Fähigkeiten einer Person;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen;
  • das Auftreten von Hautausschlägen;
  • Juckreiz in verschiedenen Körperteilen;
  • eine Tendenz zur Schädigung von Blutgefäßen und daraus resultierenden Blutungen;
  • Anzeichen eines Vitaminmangels;
  • instabile Kotbildung, ihre Erleuchtung;
  • eine Zunahme des Bauchvolumens;
  • Stärkung des venösen Musters auf der Haut;
  • Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund;
  • bittere Empfindungen im Mund;
  • das Auftreten von Rissen in der Zunge, die Bildung von weißen oder gelben Plaques auf seiner Oberfläche;
  • Erhöhung der Körpertemperatur.

Es ist wichtig, die Differentialdiagnose korrekt durchzuführen, da eine falsche Diagnose nicht nur die Therapiedauer verlängern, sondern auch die Gesundheit des Patienten verschlechtern kann.

Wie die Leber behandelt wird

Arzneimittel, die sich positiv auf die Leberfunktion auswirken, werden als Hepatoprotektoren bezeichnet. Sie können die Entwicklung einiger Krankheiten verhindern und ihr Fortschreiten stoppen. Sie unterscheiden sich in ihren Wirkstoffen und dem Einflussmechanismus auf den menschlichen Körper.

Ein obligatorisches Stadium bei der Behandlung der Leber ist die Wirkung auf die unmittelbare Ursache der Krankheit. Hierzu werden antivirale, antibakterielle, antiprazitische und andere Medikamente eingesetzt. Es ist wichtig, die Behandlung umfassend durchzuführen, daher müssen Patienten häufig für einige Zeit Medikamente verschiedener Art einnehmen.

Einige Lebererkrankungen können ohne Operation nicht geheilt werden. Dies gilt vor allem für Tumorerkrankungen. Manchmal müssen Chirurgen nur die Formation selbst entfernen, in anderen Fällen geschieht dies zusammen mit dem Lebersegment. Die schwersten Fälle von Lebererkrankungen werden mit einer teilweisen oder vollständigen Lebertransplantation behandelt. Eine Besonderheit dieses Organs ist seine Regenerationsfähigkeit. Deshalb scheint es möglich zu sein, einen Teil davon zu entfernen und von einem lebenden Spender zu transplantieren.

Die Ernährung wird als wichtiger Schritt in der Behandlung angesehen. Die von Pevzner entwickelte bekannte Diät Nr. 5 (oder Tabelle Nr. 5) eignet sich am besten für Patienten mit Leberproblemen. Seine Essenz liegt in einer harmonischen Kombination von Produkten und einer sanften Belastung der Leber. Diese Diät zeichnet sich durch einen normalen Kohlenhydrat- und Proteingehalt und minimiertes Fett und Salz aus.

Lesen Sie mehr über spezielle diätetische Lebensmittel Tabelle Nummer 5 in diesem Artikel. Hier finden Sie ein Beispielmenü für die Woche.

In diesem Video erfahren Sie mehr über die Arbeit und Funktionen der Leber, ihre Krankheiten und die Notwendigkeit, dieses Organ zu pflegen und es kontinuierlich gut zu pflegen..

Mythen über Lebererkrankungen

Trotz vieler Bildungsarbeiten, die in der modernen Gesellschaft durchgeführt werden, haben die Menschen noch kein klares Verständnis für die Grenze zwischen Wahrheit und Fiktion erreicht. Dies gilt auch für Lebererkrankungen. Unter den Menschen und unter den Ärzten selbst gibt es eine falsche Meinung über einige Krankheiten, vor allem über Hepatitis.

  • Der erste Mythos

Eine Virushepatitis der Leber kann nicht geheilt werden. Dies ist nicht der Fall, da die Medizin nun über eine ausreichende Anzahl verschiedener Mittel verfügt, um die Aktivität dieser Krankheitserreger im menschlichen Körper zu unterdrücken. Tödlich und unheilbar ist eine Virushepatitis nur in den letzten Stadien ihrer Entwicklung, in denen alle Momente der Auswirkung auf sie übersehen wurden. Hier geht es nicht nur um Hepatitis, sondern um alle Krankheiten.

  • Zweiter Mythos

Viele Menschen glauben, dass es möglich ist, sich mit viraler Hepatitis B und Hepatitis C zu infizieren, wenn sie mit einer kranken Person im selben Raum leben oder gemeinsame Haushaltsgegenstände verwenden. Dies ist in der Tat nicht der Fall, da die Methode zur Übertragung dieser Krankheiten den Kontakt mit menschlichem Blut beinhaltet. Es ist auch eine mögliche Infektion durch Geschlechtsverkehr und von Mutter zu Kind während der Geburt möglich. Die beiden anderen Hepatitis-Typen - Typ A und E - können weiterhin über den fokal-oralen Ausbreitungsweg übertragen werden.

  • Der dritte Mythos

Nur starke alkoholische Getränke und deren ständiger Gebrauch können zu Lebererkrankungen führen. Dies ist nicht so: Selbst kleine, aber systematische Dosen Alkohol beeinflussen die Leber erheblich. Dies liegt an der Tatsache, dass sich die giftigen Substanzen des darin enthaltenen Alkoholverfalls ansammeln und nirgendwo hingehen.

  • Der vierte Mythos

Die Leber muss regelmäßig gereinigt werden. Dieses Missverständnis ist unter Anhängern der traditionellen Medizin weit verbreitet. Aus Sicht der traditionellen Wissenschaft sollten Sie keine Mittel zur schnellen Reinigung der Leber verwenden. Dies führt nur zu einer zusätzlichen Belastung des Organs..

Der Zustand Ihrer Leber sollte sehr ernst genommen werden, da es sich um ein sehr wichtiges Organ des Körpers handelt. Wenn Sie Anzeichen ihrer Krankheit haben, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Eine rechtzeitige und umfassende Behandlung kann das Leben eines Menschen verbessern und es sogar für ihn retten..

Leber

Allgemeine Merkmale der Leber

Die Leber ist ein großes, ungepaartes lebenswichtiges inneres Organ einer Person, das sich in der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell befindet und eine Vielzahl physiologischer Funktionen erfüllt. Die Leber ist zuallererst eine große Verdauungsdrüse, die Galle produziert, eine Barriere für toxische Produkte des Proteinstoffwechsels, ein aktiver Teilnehmer an allen Arten des Stoffwechsels.

Somit ist die Leber an der Verdauung, dem Kreislauf und dem Stoffwechsel beteiligt..

Leberstruktur

Die Leber ist in zwei Lappen unterteilt: links und rechts. Der linke Leberlappen ist wiederum in zwei Nebenlappen unterteilt: quadratisch und kaudal.

Nach Claude Quineaus Schema, die Leber in Segmente zu unterteilen, ist sie in acht Segmente unterteilt. Ein Segment ist ein pyramidenförmiger Bereich des Aggregats der wichtigsten Funktionselemente der Leber (Parenchym), der eine ziemlich unabhängige Blutversorgung, Nervenenden und Gallenabfluss aufweist.

Das Parenchym der Leber ist lobulär, was bedeutet, dass der Läppchen eine strukturelle und funktionelle Einheit der Leber ist. Die strukturellen Komponenten des Leberlappens sind: Leberplatten, intralobuläre Hämokapillaren, Gallenkapillaren, Cholangioli, perisinusoidaler Raum der Disse und Zentralvene.

Leberfunktion

Wie bereits erwähnt, hat die Leber eine Menge Funktionen wie:

1. Neutralisierung aller Arten von Fremdstoffen durch Umwandlung in harmlose, weniger schädliche oder in solche, die leicht aus dem Körper entfernt werden können.

2. Neutralisierung der Endprodukte des Stoffwechsels und Entfernung überschüssiger Hormone, Vitamine usw. aus dem Körper.

3. Versorgung des Körpers mit Glukose durch Synthese aus verschiedenen Energiequellen.

4. Wiederherstellung der Reserve und Lagerung bestimmter Vitamine.

5. Bildung von Cholesterin und seinen Estern.

6. Synthese von Bilirubin und Gallensäuren.

7. Synthese von Hormonen und Enzymen, die an der Verdauung im Zwölffingerdarm und anderen Teilen des Dünndarms beteiligt sind.

8. Dient als Aufbewahrungsort für ein großes Blutvolumen, das bei Bedarf, beispielsweise bei Blutverlust, in das allgemeine Gefäßbett geworfen wird.

Die normale Leistung dieser Funktionen kann jedoch Lebererkrankungen wie Leberzirrhose, Krebs, Leberhämangiome, verschiedene Zysten und verschiedene Virusinfektionen beeinträchtigen..

Die häufigste Lebererkrankung ist heute die Zirrhose. Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, die durch eine Verletzung der lobulären Struktur aufgrund einer Zunahme des Bindegewebsvolumens gekennzeichnet ist. Leberzirrhose manifestiert sich in Form von Funktionsinsuffizienz und Hochdrucksyndrom im Pfortadersystem. Die Hauptursache für Leberzirrhose ist chronischer Alkoholismus, Virushepatitis und das Vorhandensein schädlicher Organismen in der Leber.

Eine Leberreinigung kann zur Behandlung der Leber verwendet werden. Zur Selbstreinigung der Leber ist es notwendig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und die Belastung der Leber so gering wie möglich zu halten. Für eine vollständige Reinigung sollten Sie einen Arzt konsultieren, der Ihnen persönlich eine Vorgehensweise und medizinische Maßnahmen vorschreibt..

Wenn eine Leberbehandlung nicht mehr möglich ist, bietet die moderne Medizin nur eine Option - die Lebertransplantation. Obwohl diese Operation seit Mitte des letzten Jahrhunderts durchgeführt wurde, ist ihre Erfolgsquote mit durchschnittlich 55% recht gering..

Leber

ich

ungepaartes Bauchorgan, die größte Drüse im menschlichen Körper, die eine Vielzahl von Funktionen erfüllt. In der Leber werden toxische Substanzen neutralisiert, die mit Blut aus dem Magen-Darm-Trakt in die Leber gelangen. darin werden die wichtigsten Proteinsubstanzen des Blutes synthetisiert, Glykogen und Galle gebildet; P. ist an der Lymphbildung beteiligt, spielt eine wesentliche Rolle im Stoffwechsel.

Die Leber befindet sich im Oberbauch rechts direkt unter dem Zwerchfell. Sein oberer Rand vorne verläuft bogenförmig. Entlang der rechten Mittellinie befindet es sich auf Höhe des zehnten Interkostalraums, entlang der rechten Mittelklavikular- und peri-sternalen Linie - auf Höhe des Knorpels der VI-Rippe, entlang der vorderen Mittellinie - an der Basis des Xiphoid-Prozesses, entlang der linken Parasternallinie - an der Stelle der Befestigung des Knorpels der VI-Rippe. Hinter dem oberen Rand von P. entspricht der untere Rand des Körpers des IX. Brustwirbels entlang der paravertebralen Linie - dem zehnten Interkostalraum, entlang der hinteren Achsellinie - dem siebten Interkostalraum. Der untere Rand von P. vorne verläuft entlang des rechten Rippenbogens bis zur Verbindung der Rippen IX - VIII und weiter entlang der Querlinie bis zur Verbindung der Knorpel der linken Rippen VIII - VII. Der untere Rand von P. von hinten entlang der hinteren Mittellinie wird in Höhe der Körpermitte des XI-Brustwirbels entlang der paravertebralen Linie - in Höhe der XII-Rippe entlang der hinteren Axillarlinie - in Höhe des unteren Randes der XI-Rippe bestimmt. Von unten kommt P. mit der rechten Biegung des Dickdarms und des Querkolons, der rechten Niere und der Nebenniere, der unteren Hohlvene, dem oberen Teil des Zwölffingerdarms und dem Magen in Kontakt.

Die Leber ist ein Parenchymorgan. Seine Masse bei einem Neugeborenen beträgt 120-150 g, bei 18-20 Jahren nimmt er 10-12-mal zu und bei einem Erwachsenen erreicht er 1500-1700 g. Dabei werden zwei Oberflächen unterschieden: die obere (Zwerchfell) und die untere (viszerale), die getrennt sind eine mit der Unterkante von P. Die Zwerchfelloberfläche ist konvex (Abb. 1), rechts hat sie die Form einer Halbkugel. Die viszerale Oberfläche von P. (Abb. 2) ist relativ flach und durch zwei Längs- und eine Querrille in vier Lappen unterteilt: rechts, links, quadratisch und kaudal mit zwei von ihr ausgehenden Fortsätzen (rechts - kaudal und links papillär). Im vorderen Teil der rechten Längsrille, die als Fossa der Gallenblase bezeichnet wird, befindet sich die Gallenblase (Gallenblase), entlang des hinteren Teils dieser Rille (Rille der Hohlvene) verläuft die untere Hohlvene. Im vorderen Teil des linken Längssulcus (Fissur des runden Bandes) befindet sich ein rundes Band der Leber, im hinteren Teil (Fissur des venösen Bandes) befindet sich eine fibröse Schnur - der Rest eines überwucherten venösen Ductus. Die Pfortader (siehe Blutgefäße), die eigene Leberarterie, der gemeinsame Lebergang (siehe Gallengänge (Gallengänge)), die Lymphgefäße und -knoten sowie der Plexus hepaticus befinden sich in der Querdepression (P.'s gate). P. von allen Seiten, mit Ausnahme des hinteren Teils seiner Zwerchfelloberfläche, ist mit einem Peritoneum bedeckt, das auf benachbarte Organe übergeht und eine Reihe von Bändern (Sichel, koronale, rechte und linke dreieckige, hepatisch-renale, hepato-gastrische) bildet, die den Fixierungsapparat der Leber bilden.

Das Blut gelangt durch seine eigene Leberarterie in P. - einen Zweig der gemeinsamen Leberarterie, der aus dem Zöliakie-Stamm austritt, und durch die Pfortader. Der Blutabfluss aus P. erfolgt entlang der Lebervenen, die in die Vena cava inferior fließen. Die Lymphe aus der Leber fließt durch die regionalen Lymphknoten in den Ductus thoracicus. Die Innervation von P. (sympathisch, parasympathisch, empfindlich) erfolgt durch die Plexus hepaticus.

Die Basis des P.-Parenchyms besteht aus Leberläppchen in Form von hohen Prismen mit einem Durchmesser von 1 bis 1,5 mm und einer Höhe von 1,5 bis 2 mm (menschliches P. enthält etwa 500.000 Läppchen). Die Läppchen bestehen aus Leberzellen - Hepatozyten. Blutkapillaren und Gallengänge verlaufen zwischen den Hepatozytenreihen. Die Blutkapillaren sind Äste der Pfortader und der Leberarterie. Die Kapillaren fließen in die Zentralvene, die Blut zu den Venen interlobularis und schließlich zu den Lebervenen transportiert. Die Wände der Blutkapillaren sind mit Endothelzellen und sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen) ausgekleidet. Die Kapillaren sind von engen Perikapillarräumen (Disse-Räumen) umgeben, die mit Plasma gefüllt sind; Sie fördern den transkapillären Austausch. Die Läppchen sind durch Bindegewebsschichten voneinander getrennt - interlobuläres Bindegewebe (sogenannte Portalfelder), in denen die interlobulären Venen (Äste der Pfortader), die interlobulären Arterien (Äste der Leberarterie) und die interlobulären Gallengänge, in die die Gallengänge fließen. Interlobuläre Gallengänge gehen in größere über und fließen in den linken und rechten Lebergang und bilden einen gemeinsamen Lebergang.

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Verzweigung der Pfortader und der Leberarterie sowie des Verlaufs der Gallenwege in P. werden 8 Segmente unterschieden: in der rechten Hälfte - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior und rechts, links - posterior, anterior und links (Abb. 3). Draußen ist P. mit einer dünnen Fasermembran (der sogenannten Leberkapsel) bedeckt, die in Verbindung mit dem interlobulären Bindegewebe den Bindegewebsrahmen der Leber bildet. Im Bereich des P.-Tors verdickt sich die Fasermembran und tritt um die Blutgefäße und Gallengänge herum unter dem Namen der perivaskulären Faserkapsel (Glisson-Kapsel) in das P.-Tor ein..

Die wichtigsten eng verwandten Funktionen von P. umfassen den allgemeinen Stoffwechsel (Teilnahme am interstitiellen Austausch), die Ausscheidung und die Barriere.

Die Leber ist das wichtigste Organ für die Proteinsynthese. Es bildet das gesamte Albumin des Blutes, den Großteil der Gerinnungsfaktoren, Proteinkomplexe (Glykoproteine, Lipoproteine) usw. Der intensivste Abbau von Proteinen erfolgt in der Leber. Sie ist am Austausch von Aminosäuren, der Synthese von Glutamin und Kreatin beteiligt; fast ausschließlich bei P. kommt es zur Bildung von Harnstoff. P. spielt eine wesentliche Rolle im Fettstoffwechsel. Grundsätzlich werden darin Triglyceride, Phospholipide und Gallensäuren synthetisiert, hier entsteht ein erheblicher Teil des endogenen Cholesterins, Triglyceride werden oxidiert und Acetonkörper gebildet; Von P. abgesonderte Galle ist wichtig für die Spaltung und Absorption von Fetten im Darm. P. ist aktiv am interstitiellen Stoffwechsel von Kohlenhydraten beteiligt: ​​Zucker wird darin gebildet, Glukose wird oxidiert und Glykogen wird synthetisiert und zersetzt. P. ist einer der wichtigsten Glykogenspeicher im Körper. Die Beteiligung von P. am Pigmentstoffwechsel besteht in der Bildung von Bilirubin, seiner Abscheidung aus dem Blut, der Konjugation und Ausscheidung in die Galle. P. ist am Austausch von biologisch aktiven Substanzen beteiligt - Hormonen, biogenen Aminen, Vitaminen. Hier werden aktive Formen einiger dieser Verbindungen gebildet, sie werden abgeschieden und inaktiviert. Der Austausch von Spurenelementen ist ebenfalls eng mit P. verwandt. P. synthetisiert Proteine, die Eisen und Kupfer im Blut transportieren, und übernimmt für viele von ihnen die Funktion eines Depots..

Die Ausscheidungsfunktion von P. gewährleistet die Sekretion von mehr als 40 Verbindungen aus dem Körper mit Galle, die beide von P. selbst synthetisiert und von ihm aus dem Blut gewonnen werden. Im Gegensatz zu den Nieren scheidet es auch Substanzen mit hohem Molekulargewicht aus, die in Wasser unlöslich sind. Zu den von P. in die Galle ausgeschiedenen Substanzen gehören Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipide, Bilirubin, viele Proteine, Kupfer usw. Die Bildung der Galle beginnt im Hepatozyten, wo einige seiner Bestandteile produziert werden (z. B. Gallensäuren), während andere eingefangen werden aus Blut und sind konzentriert. Hier bilden sich gepaarte Verbindungen (Konjugation mit Glucuronsäure und anderen Verbindungen), was zu einer Erhöhung der Wasserlöslichkeit der ursprünglichen Substrate beiträgt. Aus Hepatozyten gelangt Galle in das Gallengangssystem, wo ihre weitere Bildung aufgrund der Sekretion oder Reabsorption von Wasser, Elektrolyten und einigen niedermolekularen Verbindungen erfolgt (siehe Galle (Galle))..

Die Barrierefunktion von P. besteht darin, den Körper vor den schädlichen Auswirkungen von Fremdstoffen und Stoffwechselprodukten zu schützen und die Homöostase aufrechtzuerhalten. Die Barrierefunktion wird aufgrund der schützenden und entgiftenden Wirkung der Leber ausgeführt. Die Schutzwirkung wird durch unspezifische und spezifische (Immun-) Mechanismen bereitgestellt. Die ersten sind hauptsächlich mit sternförmigen retikuloendothelialen Zellen assoziiert, die die wichtigste Komponente (bis zu 85%) des mononukleären Phagozytensystems (mononukleäres Phagozytensystem) darstellen. Spezifische Schutzreaktionen werden aufgrund der Aktivität der Lymphozyten der P.-Lymphknoten und der von ihnen synthetisierten Antikörper durchgeführt.

Die neutralisierende Wirkung von P. gewährleistet die chemische Umwandlung toxischer Produkte, die sowohl von außen kommen als auch im Verlauf des interstitiellen Austauschs entstehen. Infolge von Stoffwechselumwandlungen in P. (Oxidation, Reduktion, Hydrolyse, Konjugation mit Glucuronsäure oder anderen Verbindungen) nimmt die Toxizität dieser Produkte ab und (oder) ihre Wasserlöslichkeit nimmt zu, was es ermöglicht, sie aus dem Körper auszuscheiden.

Die Anamnese ist von großer Bedeutung für die Erkennung der Pathologie von P. Die häufigsten Beschwerden über Druck und Schmerzen im rechten Hypochondrium, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, verminderten Appetit, Blähungen sowie Gelbsucht (Gelbsucht), Juckreiz der Haut, Verfärbung von Urin und Kot. Mögliche Leistungsminderung, Gewichtsverlust, Schwäche, Menstruationsstörungen usw. Bei der Befragung sollte die Möglichkeit eines Alkoholmissbrauchs, einer Vergiftung mit anderen Substanzen (z. B. Dichlorethan) oder der Einnahme von hepatotoxischen Arzneimitteln (z. B. Chlorpromazin, Arzneimittel gegen Tuberkulose) berücksichtigt werden. Es ist notwendig, das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Infektionskrankheiten und insbesondere von Virushepatitis festzustellen.

Die Palpation von P. ist eine wichtige Methode der klinischen Untersuchung. Sie wird in einigen Fällen sowohl im Stehen des Patienten als auch in Rückenlage (Abb. 4, 5) durchgeführt - auf der linken Seite. Normalerweise wird P. in Rückenlage mit entspannten Bauchmuskeln unmittelbar unter dem Rippenbogen entlang der rechten Mittelklavikularlinie abgetastet, und mit einem tiefen Atemzug fällt der untere Rand um 1 bis 4 cm ab. Die Oberfläche von P. ist glatt, die untere (vordere) Kante ist leicht geschärft, glatt, schmerzlos. Die niedrige Position des unteren Randes von P. zeigt dessen Zunahme oder Auslassung an, was mit Hilfe der Percussion-Definition des oberen Randes unterschieden werden kann (siehe Hepatomegalie). Beim Abtasten von P. sollte man sich bemühen, seinen gesamten unteren Rand, tk, zu verfolgen. Die Zunahme von P. kann beispielsweise bei einem Tumor fokal sein. Bei venöser Stase und Amyloidose ist P.'s Rand rund, mit P.'s Zirrhose - akut. Die tuberöse Oberfläche von P. wird bei fokalen Läsionen bestimmt, beispielsweise einem Tumor, einer großknotigen Zirrhose. Die Konsistenz von P. ist normalerweise weich; bei akuter Hepatitis und venöser Stase - dichter, elastischer; mit Leberzirrhose - dicht, unelastisch; mit Tumorinfiltration - steinig. Bei Hepatitis, starken Schmerzen - mit eitrigen Prozessen - wird ein mäßiger Schmerz von P. beim Abtasten beobachtet. Es ist wichtig, die Größe der Milz zu bestimmen, weil bei einigen P.-Erkrankungen kann es erhöht sein (siehe Hepatolienal-Syndrom).

Percussion ermöglicht es Ihnen, die Grenzen von P. grob festzulegen und Aszites zu identifizieren.

Biochemische Forschungsmethoden sind häufig grundlegend für die Diagnose von P.-Erkrankungen. Um den Pigmentstoffwechsel zu untersuchen, wird der Gehalt an Bilirubin und seinen Anteilen im Blutserum bestimmt. Von den enzymologischen Tests ist die Bestimmung der sogenannten Indikatorenzyme (Alaninaminotransferase usw.) im Blutserum, deren Erhöhung auf eine Schädigung der Hepatozyten hinweist, deren Ausscheidungsenzyme (alkalische Phosphatase usw.), deren Aktivität mit der Cholestase zunimmt, sowie der in der Leber synthetisierten sekretorischen Enzyme (Cholinesterase usw.), deren Abnahme auf eine Funktionsstörung von P. hinweist. Gerinnungstests (hauptsächlich Thymol und Sublimat) sind weit verbreitet..

Um die neutralisierende Funktion von P. zu untersuchen, wird der Kvik-Pytel-Test verwendet, der auf der Bestimmung der Menge an Hippursäure basiert, die mit Urin freigesetzt wird, der in P. aus Natriumbenzoat gebildet wird, wenn es in den Körper eingeführt wird. Eine Abnahme der Hippursäurebildung kann mit einer Schädigung des Leberparenchyms beobachtet werden. Zu dem gleichen Zweck wird ein Test mit Antipyrin verwendet, anhand dessen Freisetzungsrate aus dem Körper auch der Funktionszustand des Organs beurteilt wird. Zur Beurteilung der Stoffwechselfunktion von P. wird der Gehalt an Proteinfraktionen, Gerinnungsfaktoren, Ammoniak, Harnstoff, Lipiden, Eisen usw. im Blutserum bestimmt. Der Funktionszustand von P. wird ebenfalls mit einem Bromsulfalen-Test beurteilt.

Immunologische Forschungsmethoden werden zur spezifischen Diagnose von Virushepatitis (Bestimmung von Virusantigenen und Antikörpern gegen diese), zum Nachweis von Autoimmun-P.-Läsionen (Bestimmung der Sensibilisierung von Immunozyten oder Antikörpern gegen Leberzellen-eigene Antigene) sowie zur Vorhersage des Verlaufs und der Ergebnisse einer Reihe von Krankheiten verwendet.

Die Röntgenuntersuchung von P. umfasst eine Röntgenuntersuchung (manchmal unter den Bedingungen von Pneumoperitoneum), mit der die Größe und Form von P. beurteilt werden kann. Das Gefäßsystem von P. wird mittels Angiographie (Angiographie) (Zöliakographie, Hepatographie, Portographie usw.), dem Zustand des intrahepatischen Gallentrakts, untersucht mittels perkutaner transhepatischer Cholangiographie (Cholangiographie) und endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (siehe retrograde Cholangiopankreatographie). Eine sehr informative Methode ist die Computertomographie.

Die intravitalmorphologische Untersuchung des mit Hilfe einer Punktionsbiopsie gewonnenen Gewebes ist für die Diagnose diffuser P.-Erkrankungen von großer Bedeutung (Abb. 6). Die Beurteilung der Größe und Form des Organs sowie der Beschaffenheit seiner Oberfläche ist mit der Laparoskopie möglich, bei der bei fokalen Läsionen eine gezielte Biopsie durchgeführt werden kann. Die Ultraschalldiagnostik und Radionukliddiagnostik, einschließlich Radiometrie (Radiometrie), Radiographie und Scannen, nehmen ebenfalls einen bedeutenden Platz im Bereich der instrumentellen Studien ein. Findet Anwendung Rheohepatographie - eine Methode, die auf der Aufzeichnung des Widerstands des durch ihn fließenden P.-Gewebes gegen einen elektrischen Wechselstrom hoher Frequenz (20-30 kHz) basiert. Mit einem Rheographen aufgezeichnete Resistenzschwankungen werden durch Veränderungen des Blutvolumens des Organs verursacht, das bei der Diagnose diffuser Leberläsionen verwendet wird.

Die Symptome der P.-Krankheit sind sehr unterschiedlich, was mit der Vielseitigkeit seiner Funktionen verbunden ist. Bei diffusen Niederlagen von P. treten Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz in den Vordergrund. Am typischsten sind das dyspeptische Syndrom, das sich in vermindertem Appetit, trockenem und bitterem Mund, Durst, Geschmacksperversion, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol äußert. Asthenisches Syndrom, gekennzeichnet durch Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlafstörungen, depressive Verstimmung usw.; Gelbsucht; hämorrhagisches Syndrom; erhöhte Körpertemperatur. Bei längerem Leberzellversagen treten Anzeichen von Stoffwechselstörungen, insbesondere von Vitaminen, auf: trockene Haut, verschwommenes Sehen im Dunkeln usw. sowie Symptome im Zusammenhang mit der Ansammlung von vasoaktiven Substanzen im Körper - kleine Teleangiektasien, die sich normalerweise im Gesicht, am Hals und an den Händen befinden, Palmarerythem (symmetrisch gefleckte Hyperämie der Fingerspitzen und Handflächen), Gewichtsverlust bis zur Erschöpfung, endokrine Störungen, die sich durch Menstruationsstörungen bei Frauen manifestieren, Hodenatrophie, verminderter Sexualtrieb, Impotenz, weiblicher Haarwuchs und Gynäkomastie bei Männern. Bei vielen P.-Erkrankungen treten Symptome von Cholestase und portaler Hypertonie auf (siehe Tabelle: Portale Hypertonie). Oft gibt es ein Gefühl von Schwere, Druck und Schmerz im rechten Hypochondrium, das durch Dehnung der Fasermembran aufgrund des Anstiegs von P. (mit seiner Entzündung, Blutstase) oder seiner direkten Niederlage verursacht wird.

Zu den Missbildungen gehören Anomalien der Position von P., einschließlich der linksseitigen Anordnung des Organs oder seiner Verschiebung, der Ektopie des Lebergewebes (das Vorhandensein zusätzlicher Lappen in der Wand der Gallenblase, der Nebennieren usw.). Es gibt Anomalien der P.-Form sowie Hypoplasie oder Hypertrophie aller P. oder eines ihrer Lappen, das Fehlen eines Organs (Agenese). P. Missbildungen (mit Ausnahme der Abwesenheit von P., die nicht mit dem Leben vereinbar ist) sind normalerweise asymptomatisch und erfordern keine Behandlung.

Leberschäden können geschlossen und offen sein (mit durchdringenden Wunden von Brust und Bauch), isoliert, kombiniert werden (gleichzeitige Schädigung anderer Organe). Die Verletzungen von Closed P. sind das Ergebnis eines direkten Schlags auf den Magen. In diesem Fall können Organbrüche unterschiedlicher Form, Richtung und Tiefe auftreten. Bei pathologischen Veränderungen des Lebergewebes, die bei Malaria, Alkoholismus, Amyloidose usw. beobachtet werden, kann bereits eine geringfügige Verletzung zum Bruch der Leber führen. Der Bruch der Leberkapsel kann einige Tage nach der Verletzung aufgrund einer Dehnung des angesammelten Blutes auftreten (zweistufiger Bruch der Leber). Im klinischen Bild überwiegen bei Leberrupturen die Symptome von Schock, intraabdominaler Blutung (intraabdominale Blutung) und Peritonitis. Die Schwere der Erkrankung nimmt schnell zu und ist tödlich.

Ein Trauma kann mit der Bildung eines kleinen subkapsulären P.-Hämatoms einhergehen, das bei Beendigung der Blutung einen günstigeren Verlauf aufweist: Schmerzen und mäßige Schmerzen beim Abtasten im Bereich von P. werden festgestellt, der Zustand der Patienten ist in der Regel zufriedenstellend. Das unter der Kapsel angesammelte Blut wird allmählich absorbiert. Wenn die Blutung anhält, wird ein Anstieg des Hämatoms festgestellt, P. steigt an, die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Zahlen an, Ikterus der Haut und der Sklera, Leukozytose tritt auf. Am 3-13. Tag nach der Verletzung kann es auch zu einem Bruch der P.-Kapsel kommen, begleitet von starken Schmerzen im rechten Hypochondrium. Gleichzeitig wird Blut in die freie Bauchhöhle gegossen, was sich in Symptomen von intraabdominalen Blutungen und Peritonitis äußert. Die zentralen Hämatome von P. sind klinisch asymptomatisch und bleiben in einigen Fällen unerkannt. Oft bilden sich mehrere Monate nach der Verletzung traumatische Zysten, Abszesse und Herde von Lebergewebenekrosen an ihrer Stelle aufgrund einer Infektion und Kompression des umgebenden Parenchyms. Bei Patienten steigt die Körpertemperatur (bis zu 38 ° und höher), Schüttelfrost, Schwitzen, Ikterus der Sklera und Haut, Anämie, Hämobilie (Blut in der Galle), die mit dem Blutfluss vom Hämatom in die beschädigten intrahepatischen Gallengänge, Melena, blutiges Erbrechen verbunden ist.

Die offenen Verletzungen von P., die bei Stich- und Schnittwunden sowie bei Schusswunden beobachtet werden können, sind durchgehend, blind und tangential. Der Bereich der Schädigung von P. durch Stich- und Schnittwunden ist durch die Grenzen des Wundkanals begrenzt. Schusswunden sind durch mehrfache Brüche des P.-Parenchyms gekennzeichnet, bei denen Schusswunden mit schwerem Schock, Blutungen und einem viel ernsteren Zustand der Opfer einhergehen. Sie gehen in der Regel mit einer Schädigung anderer Organe der Brust und der Bauchhöhle einher (siehe Verletzungen des Brustraums), was den Zustand der Patienten weiter verschlechtert.

Die Diagnose offener Verletzungen von P. wird anhand eines Krankheitsbildes gestellt; Gleichzeitig werden die Lokalisation der Hautwunde, die Projektion des Eintritts des Wundkanals mit einer durchgehenden Wunde, das Vorhandensein einer Beimischung von Galle im fließenden Blut und die Freisetzung von Lebergewebestücken aus der Wunde berücksichtigt. Die Diagnose von Verletzungen bei geschlossenem P. ist schwierig. Mit Hilfe der Vermessungsfluoroskopie werden indirekte Anzeichen einer Schädigung von P. aufgedeckt - hohes Ansehen der Kuppel des Zwerchfells, Einschränkung seiner Beweglichkeit, Rippenbrüche. Durch selektive Zöliakie, Splenoportographie und Nabelportographie können Schäden an den Lebergefäßen festgestellt werden. Eine wichtige Rolle spielt die Laparocengesis, Laparoskopie (Laparoskopie), diagnostische Laparotomie (vgl. Bauch). Zentrale und subkapsuläre Hämatome können mittels Ultraschall und Computertomographie nachgewiesen werden.

Die Behandlung von geschlossenen und offenen Verletzungen von P. ist in der Regel operativ. Operationen sollten im Notfall durchgeführt werden, unabhängig von der Schwere des Zustands des Opfers. gleichzeitig Anti-Schock- und Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen. Eine erwartungsvolle Taktik ist nur bei geschlossenen P.-Verletzungen bei zufriedenstellendem Zustand des Patienten und ohne Symptome von inneren Blutungen und Peritonitis sowie bei einer genau festgelegten Diagnose eines subkapsulären oder zentralen Hämatoms möglich.

Der chirurgische Eingriff zielt auf den endgültigen Stopp der Blutung und des Gallenflusses ab. Gleichzeitig werden die nicht lebensfähigen Bereiche von P. entfernt, wodurch die Entwicklung von Komplikationen (Peritonitis, wiederholte Blutungen usw.) verhindert wird. Die Wahl der Operationsmethode hängt von der Art und dem Volumen der Schädigung von P. und der Lokalisation der Wunde ab. Kleine Wunden werden mit unterbrochenen oder U-förmigen Nähten genäht (es wird einfaches oder verchromtes Katgut verwendet), wodurch eine längere und tiefere Hämo- und Gallenstase entsteht - mit einer speziellen Naht. Um die Blutstillung sicherzustellen, wird auch der Wundboden genäht. Bei ausgedehnten Rissen wird eine dichte Tamponade hergestellt und ein hämostatischer Schwamm eingeführt. In der postoperativen Phase ist es notwendig, die Anti-Schock-Therapie fortzusetzen, Ersatztransfusionen von Blutprodukten und Blutersatzprodukten durchzuführen und eine massive Antibiotikatherapie durchzuführen.

Wenn ein subkapsuläres oder zentrales Hämatom festgestellt wird, wird Bettruhe verordnet und eine aktive dynamische Überwachung des Patienten für 2 Wochen in einem Krankenhaus durchgeführt. Wenn sich an der Stelle eines zentralen Hämatoms eine Zyste oder ein Abszess bildet, ist auch ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Prognose für begrenzte Verletzungen und rechtzeitige Operationen ist günstig, mit umfangreichen Verletzungen - schwerwiegend.

Krankheiten. Diffuse Veränderungen in der Leber werden bei Krankheiten wie Hepatitis, inkl. Virushepatitis, erbliche Pigmenthepatose und Steatose der Leber, Leberzirrhose usw..

Die Leber ist auch von Hämochromatose, Hepatozerebraldystrophie (Hepatozerebraldystrophie), Porphyrien (Porphyrien), Glykogenose (Glykogenose) und vielen anderen Krankheiten betroffen.

Eine Fibrose der Leber (übermäßige Entwicklung des Bindegewebes im Organ) als primärer Prozess ist äußerst selten. In den meisten Fällen geht es mit Hepatitis, Leberzirrhose und anderen Leberschäden einher, tritt bei einigen Vergiftungen auf (z. B. Vinylchloridvergiftung) und kann angeboren sein. Die primäre angeborene Fibrose von P. ist eine Erbkrankheit. Klinisch kann es sich in jedem Alter manifestieren, hauptsächlich mit Symptomen einer intrahepatischen portalen Hypertonie (siehe Tabelle: Portalhypertonie). In der Diagnostik ist die morphologische Untersuchung von Biopsien von entscheidender Bedeutung. Es gibt keine spezifische Behandlung, therapeutische Maßnahmen sind symptomatisch und zielen auf die Bekämpfung von Komplikationen (gastrointestinale Blutungen usw.) ab..

Lebertuberkulose ist selten. Der Erreger der Infektion tritt auf hämatogenem Weg in P. ein. Häufiger geht der Prozess mit der Bildung von tuberkulösen Granulomen einher, beispielsweise mit Miliartuberkulose, seltener werden im Gewebe von P. einzelne oder multiple Tuberkulome gebildet, die anschließend verkalken können. Die Entwicklung einer tuberkulösen Cholangitis ist möglich. Im Krankheitsbild treten die Anzeichen des Hauptprozesses in den Vordergrund, die Lebersymptome sind schlecht ausgeprägt und instabil. Gelbsucht, Hepato- und Splenomegalie können auftreten. Fälle von Miliartuberkulose mit einem signifikanten Anstieg von Leber und Milz, Aszites und Leberversagen wurden beschrieben. Die biochemischen Parameter des Blutes können geändert werden. Die Diagnose ist schwierig. Es gibt eine Meinung, dass die Tuberkulose von P. viel häufiger auftritt als diagnostiziert wird, tk. Bei vielen Patienten wird eine tuberkulöse Läsion als unspezifisch angesehen. Die lebenslange morphologische und bakteriologische Untersuchung von P. ist von großer Bedeutung. Der retrospektive diagnostische Wert ist der Nachweis von Verkalkungsherden in der Leber während der Radiographie. Spezifische Behandlung (siehe Tuberkulose (Tuberkulose)). Die Prognose wird normalerweise durch den tuberkulösen Prozess der Hauptlokalisation bestimmt.

Lebersyphilis. Die Niederlage von P. ist sowohl bei sekundärer als auch bei tertiärer Syphilis möglich. Bei der sekundären Syphilis sind Veränderungen charakteristisch, ähnlich wie bei Hepatitis einer anderen Ätiologie. P. ist erhöht, dicht, Gelbsucht entwickelt sich häufig, die Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blutserum, in geringerem Maße der Aminotransferasen, nimmt zu. Die tertiäre Syphilis ist gekennzeichnet durch die Bildung von Gummis, die asymptomatisch sein können, manchmal mit Schmerzen im rechten Hypochondrium und einem Anstieg der Körpertemperatur. Die Vernarbung des Zahnfleisches führt zu einer starken Verformung von P., die von Gelbsucht und portaler Hypertonie begleitet sein kann. Beim Abtasten wird P. erhöht, mit einer holprigen Oberfläche (ähnelt einem Kopfsteinpflaster).

Die Niederlage von P. zeigt sich auch bei den meisten Kindern mit angeborener Syphilis. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anamnese, der Ergebnisse serologischer Studien, der Daten der Laparoskopie mit gezielter Biopsie sowie der positiven Wirkung einer spezifischen Therapie (siehe Syphilis) erstellt..

Parasitäre Krankheiten. Die Niederlage von P. bei den meisten parasitären Erkrankungen geht nicht über die latent fließende reaktive Hepatitis hinaus (siehe Hepatitis). Der pathologische Prozess erhält eine unabhängige klinische Bedeutung bei Echinokokkose, Amöbiasis (Amebiasis), Faszioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis und einer Reihe anderer Invasionen. Einige Parasiten oder ihre Embryonen, die über den Blutkreislauf oder die Gallenwege in die Leber eindringen, entwickeln und bilden Zysten. Parasitäre Zysten nehmen allmählich an Größe zu und können platzen, was zu einer parasitären Aussaat der Bauchhöhle führt. Sie eitern auch häufig mit der Bildung eines Abszesses P. Die Behandlung mit der Bildung von parasitären Zysten ist operativ - Entfernung des Inhalts der Zyste und ihrer Membranen, Embryonen oder der Parasiten selbst (mit Ascariasis). Im Falle eines Rückfalls ist eine erneute Operation angezeigt.

Nichtparasitäre Leberzysten umfassen wahr und falsch. Echte Zysten, die sich aus dystopischen Rudimenten der Gallengänge entwickeln, sind im Gegensatz zu falschen Zysten von innen mit Epithel ausgekleidet. Sie sind mit transparentem oder trübem Inhalt von gelblicher oder bräunlicher Tönung gefüllt, manchmal mit einer Beimischung von Galle. Echte P.-Zysten sind in den meisten Fällen autonome Formationen, es gibt einzelne (einzelne) und mehrere. Einzelne Zysten sind normalerweise groß, ein- oder mehrkammerig und enthalten bis zu mehreren Liter Flüssigkeit: Die multiplen Zysten von P. sind oft klein und befinden sich sowohl an der Oberfläche als auch in den Tiefen des Organs. Solche Zysten werden auch bei polyzystischen Erkrankungen nachgewiesen, bei denen auch Nieren, Bauchspeicheldrüse und Eierstöcke betroffen sind. Diese Zysten befinden sich an der Oberfläche des Organs und hängen manchmal in Form von Weintrauben. Sie enthalten eine klare Flüssigkeit, die Albumin, Cholesterin, Galle und Fettsäuren enthält. Echte Zysten entwickeln sich sehr langsam, es gibt viele Jahre lang keine Symptome. Später, wenn die Zyste eine große Größe erreicht, bemerken die Patienten ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, manchmal mäßige Schmerzen. Die Zyste kann auch beim Abtasten des Abdomens gefunden werden. Bei polyzystischen Erkrankungen wird ein erhöhter schmerzloser P. festgestellt. Komplikationen sind möglich - Blutung in die Zystenhöhle, Eiterung des Inhalts, Wandperforation.

Ps Zysten, die mit intrahepatischen Gallengängen assoziiert sind und einen angeborenen Charakter haben, sind äußerst selten. Sie sind zystenartige Verlängerungen großer (Morbus Caroli) oder kleiner (Grumbach-Burillon-Overs-Krankheit) intrahepatischer Gallengänge. Klinisch manifestiert durch Anzeichen von Cholestase, intrahepatischer Cholelithiasis (siehe Cholelithiasis), chronischer Cholangitis. Die Krankheit wird durch Sepsis, die Bildung von hepatischen und subphrenen Abszessen kompliziert.

Die Diagnose von P.-Zysten wird mittels Szintigraphie, Echographie und Computertomographie gestellt. Oberflächliche P.-Zysten werden laparoskopisch gefunden. Bei jungen Patienten mit wiederholten Anfällen von Cholangitis und Fieber können zystische Vergrößerungen vermutet werden. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der retrograden Cholangiopankreatographie, der intraoperativen Cholangiographie (Abb. 7), der perkutanen transhepatischen Cholangiographie, der Echographie und des Scannens bestätigt.

Die Behandlung der P.-Zysten erfolgt operativ - Entfernung einer Zyste durch Peeling, falls erforderlich, mit regionaler und segmentaler Resektion von P. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, wird eine Anastomose zwischen dem Lumen und dem Magen-Darm-Trakt angewendet (Cystojejunostomie). Die eiternde Zyste wird geöffnet, entleert und abgelassen. Bei mehreren kleinen Zysten und polyzystischen Erkrankungen wird die freie Zystenwand reseziert und die Bauchhöhle entwässert. Eine Lobektomie oder Segmentektomie des Organs wird bei zystenartigen Dilatationen der Gallenwege bei lokaler Niederlage von P.: Mit weit verbreiteter Niederlage - palliative Intervention - Zystojejunostomie gezeigt.

Die Prognose ist günstig; mit Zysten, die mit den intrahepatischen Gallengängen assoziiert sind, insbesondere mit weit verbreiteten Läsionen, schwerwiegend; Der Tod ist normalerweise auf Leberversagen zurückzuführen (siehe Tabelle Leberversagen). Bei einer polyzystischen Erkrankung kann der Prozess erneut auftreten.

Falsche Zysten werden aus Ps traumatischen Hämatomen gebildet, Hohlräumen, die nach Entfernung von Echinokokkenzysten oder Abszessöffnungen zurückbleiben. Ihre Wände sind normalerweise dicht, manchmal verkalkt und nicht zusammenbrechend. Die innere Oberfläche wird im Gegensatz zu echten Zysten von Granulationsgewebe gebildet. Die Zystenhöhle ist mit einer trüben Flüssigkeit gefüllt. Klinisch treten nur große Zysten auf, die über die Oberfläche von P. hinausragen und benachbarte Organe zusammendrücken. Eine frühzeitige Diagnose ist schwierig; Es werden die gleichen Diagnosemethoden wie bei echten Zysten verwendet. Behandlung im Zusammenhang mit dem Risiko von Komplikationen (Eiterung, Bruch der Zystenwand) operativ - Entfernung der Zyste oder P.-Resektion zusammen mit der Zyste. Mit der Eiterung wird die Zystenhöhle geöffnet und entleert. Die Prognose nach der Operation ist günstig.

Leberabszesse sind in den meisten Fällen bakterieller Natur. Bakterielle Abszesse treten häufiger auf, wenn der Erreger aus den Entzündungsherden in der Bauchhöhle (mit akuter Blinddarmentzündung, ulzerativer Enteritis, Kolitis, Peritonitis, eitriger Cholangitis, destruktiver Cholezystitis) durch die Gefäße des Pfortadersystems übertragen wird. Seltener tritt der Erreger der Infektion über das Leberarteriensystem aus dem systemischen Kreislauf in P. ein, beispielsweise bei Furunkulose, Karbunkel, Parotitis, Osteomyelitis und einigen Infektionskrankheiten (z. B. Typhus). Die Abszesse von P. können ein zweites Mal infolge der Eiterung von P.-Zysten auftreten, inkl. Parasiten, Hämatome, Wunden, Gewebe, die einen Fremdkörper umgeben (z. B. mit Splitterwunden), zerfallende Metastasen von bösartigen Tumoren, tuberkulösen Granulomen usw. Möglicher Übergang des Entzündungsprozesses von einem benachbarten Organ.

Die Abszesse von P. sind einfach und mehrfach (letztere sind normalerweise klein) und befinden sich häufiger im rechten Lappen von P. Die ersten klinischen Manifestationen des Abszesses von P. sind enorme Schüttelfrost, die mehrmals täglich auftreten und mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 ° und höher einhergehen und Schweiß einfließen lassen, Tachykardie (bis zu 120 Schläge / min). Einige Tage später gibt es ein Gefühl von Schwere, Blähungen und Schmerzen im rechten Hypochondrium, das auf den rechten Schultergürtel, die Magengegend und die Lendenwirbelsäule ausstrahlt. Später wird die Zunahme von P. festgestellt, seine Schmerzhaftigkeit beim Abtasten und leichten Klopfen, die Spannung der Maus der vorderen Bauchdecke im rechten Hypochondrium, die Ausbeulung des rechten Rippenbogens und die Glätte der Interkostalräume treten auf. Gewichtsverlust, Schwäche wird beobachtet, Gelbfärbung der Haut tritt auf. Charakterisiert durch hohe Leukozytose (bis zu 40 ․ 10 9 / l) mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie, Abwesenheit von Eosinophilen, erhöhter ESR, Albuminurie, Vorhandensein von Gallenfarbstoffen im Urin.

Unter den Komplikationen ist die Abszessperforation in die freie Bauchhöhle die schwerwiegendste, die mit der Entwicklung von Peritonitis und inneren Blutungen einhergeht. Eine Perforation des P.-Abszesses in den subphrenen Raum unter Bildung eines subphrenen Abszesses (siehe Peritonitis) ist möglich, in die Pleurahöhle mit der Entwicklung eines Pleuraempyems (siehe Pleuritis) oder eines Lungenabszesses (siehe Lunge (Lunge)). Weniger häufig kommt es zu einem Durchbruch von Ps Abszess in das Lumen von Magen, Darm und Gallenblase.

Die Diagnose wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes, Labordaten und instrumenteller Studien gestellt. Bei parasitären Abszessen spielen die Daten der epidemiologischen Vorgeschichte (die in einem endemischen Fokus leben), das Vorhandensein von Anzeichen einer Kolitis beim Patienten sowie der Nachweis von Parasiten im Kot eine wesentliche Rolle. Röntgenzeichen des P.-Abszesses können ein hohes Ansehen der rechten Kuppel des Zwerchfells und eine Einschränkung seiner Beweglichkeit, das Vorhandensein eines Ergusses in der rechten Pleurahöhle (mit Lokalisation eines Abszesses in der linken Hälfte von P. - Verschiebung des Magens in der geringeren Krümmung) sein. Die Lokalisation des Abszesses erfolgt mittels Szintigraphie, Ultraschall und Computertomographie. Die Differentialdiagnose wird mit subphrenem Abszess, Pylephlebitis, eingekapselter eitriger Pleuritis durchgeführt.

Die Behandlung einzelner oder weniger großer bakterieller Abszesse von P. ist operativ: eine weite Öffnung des Abszesses, Entfernung des Inhalts und Drainage der resultierenden Höhle, Waschen mit antiseptischen Lösungen und Antibiotika. Eine perkutane Punktion eines Abszesses wird ebenfalls verwendet (die Methode ist nicht angezeigt, wenn sich in seiner Höhle Sequester von Lebergewebe befinden, die nicht durch eine Nadel entfernt werden können). Bei mehreren kleinen Geschwüren ist eine chirurgische Behandlung kontraindiziert, in diesen Fällen wird eine massive medikamentöse Therapie durchgeführt, inkl. Antibiotika.

Die Behandlung von parasitären Abszessen ähnelt der Behandlung von bakteriellen Abszessen, mit Ausnahme der amöbischen Abszesse von P., bei denen die für Amöbiasis spezifische Behandlung mit sparsamen chirurgischen Methoden kombiniert wird - Abszesspunktion, Evakuierung des Inhalts und Spülen der Kavität mit Emetin, Chloroquin, Antibiotika. Die Prognose ist ernst.

Perihepatitis - Eine Entzündung der P.-Kapsel kann sich aufgrund einer Schädigung von P. und angrenzenden Organen (Gallenblase, Peritoneum usw.) oder aufgrund einer lymphogenen Ausbreitung der Infektion durch entfernte Organe entwickeln. Es hat einen akuten oder chronischen Verlauf. Die Hauptsymptome sind unangenehme Empfindungen oder Schmerzen im Bereich von P. Wenn die Kapsel mit benachbarten Organen verschmilzt, werden die Schmerzen durch Bewegungen und Gehirnerschütterungen intensiver. In seltenen Fällen kann es zu Anzeichen einer Kompression der Gallenwege oder der nahe gelegenen Blutgefäße kommen. Röntgenuntersuchung, Laparoskopie hilft bei der Diagnose von Peritonitis. Die Behandlung richtet sich gegen die Grunderkrankung; Verwenden Sie auch physiotherapeutische Verfahren und physiotherapeutische Übungen.

Läsionen von P.'s Gefäßen können sowohl arterielle als auch venöse Netzwerke eines Organs abdecken. Die Niederlage der Leberarterie selbst wird in der Regel bei Arteriosklerose, knotiger Periarteritis usw. beobachtet. Sie verläuft meist asymptomatisch und manifestiert sich nur bei Komplikationen - Bruch eines Aneurysmas oder akute Obstruktion (Thrombose), die in einigen Fällen zum Infarkt von P. führt. werden auch zu einer Embolie der Arterie, die bei bakterieller Endokarditis, Defekten der Aortenklappe oder Mitralklappe auftritt. Die Ruptur des Aneurysmas der Leberarterie selbst geht häufig mit gastrointestinalen Blutungen einher, die sich in blutigem Erbrechen und Melena äußern, oder mit Blutungen in die Bauchhöhle, bei denen Symptome von Kollaps und Peritonitis auftreten. Manchmal bricht das Aneurysma in die Pfortader ein, was zur Bildung einer arteriell-venösen Fistel und einer portalen Hypertonie führt. Aufgrund des raschen Anstiegs der Schwere der Erkrankung und der Schwierigkeit der Diagnose endet ein Bruch des Aneurysmas normalerweise mit dem Tod des Patienten. Diagnose eines unversehrten Aneurysmas aufgrund eines asymptomatischen Verlaufs, inkl. Das Fehlen von Änderungen in den Funktionstests von P. ist ebenfalls schwierig. Selten (bei großen Aneurysmen) ist es möglich, eine pulsierende Formation abzutasten, über die ein systolisches Murmeln zu hören ist. Am wichtigsten sind die Ergebnisse der Arteriographie. Chirurgische Behandlung.

Der Infarkt von P. äußert sich in plötzlichen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schmerzen und Muskelverspannungen beim Abtasten. Der Herzinfarkt eines großen P. geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur, einem schnell wachsenden Ikterus, Leukozytose, einem Anstieg der ESR und einer Änderung der Funktionstests einher, was auf ein Leberversagen hinweist. Die Behandlung konzentriert sich auf die Grunderkrankung, Leberversagen und Sekundärinfektion.

Pfortadererkrankungen sind von großer klinischer Bedeutung. Am häufigsten ist die Thrombose (Pylethrombose), deren Ursache in mehr als der Hälfte der Fälle die Krankheit von P. ist, die zu einer Verlangsamung des portalen Blutflusses führt (Zirrhose usw.). Pilethrombose ist normalerweise chronisch und äußert sich hauptsächlich in Symptomen einer portalen Hypertonie (siehe Tabelle: Portalhypertonie). Die Behandlung erfolgt hauptsächlich chirurgisch. Pylephlebitis ist eine relativ seltene, aber schwere Läsion der Pfortader. Von den Erkrankungen der Lebervenen ist die Budd-Chiari-Krankheit die wichtigste, die auf einer vollständigen oder teilweisen Obstruktion der Lebervenen beruht.

Angeborene (atresische, fokale Dilatation, polyzystische) oder erworbene (primär sklerosierende Cholangitis, Tumoren usw.) Läsionen der intrahepatischen Gallenwege manifestieren sich klinisch hauptsächlich durch Symptome einer Cholestase. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen umgehend.

Berufsbedingte Leberschäden treten aufgrund der Einwirkung verschiedener schädlicher Produktionsfaktoren (chemisch, physikalisch, biologisch) auf. Chemische Faktoren sind von vorrangiger Bedeutung Viele Chemikalien haben eine ausgeprägte hepatotoxische Wirkung. Dazu gehören Tetrachlorkohlenstoff, chloriertes Naphthalin, Trinitrotoluol, Trichlorethylen, Phosphor, Arsenverbindungen, organische Quecksilberverbindungen usw. Wenn sie über den Magen-Darm-Trakt, die Atemwege und die Haut in den Körper gelangen, verursachen sie verschiedene Organschäden - manchmal Steatose, akute Hepatitis mit massiver Nekrose des Parenchyms (siehe Toxische Leberdystrophie), chronischer Hepatitis, Leberzirrhose, bösartigen Tumoren. Anamnese-Daten (Kontakt mit hepatotoxischen Substanzen), die Identifizierung von Krankheiten des gleichen Typs bei bestimmten Berufsgruppen sowie die Ergebnisse klinischer und Laboruntersuchungen sind für die Diagnose der beruflichen Läsionen von P. von großer Bedeutung. Die Behandlung zielt darauf ab, das Eindringen einer toxischen Substanz in den Körper, ihre Neutralisation und Entfernung aus dem Körper zu stoppen und wird gemäß den allgemeinen Therapieprinzipien für die entsprechenden Formen der Organpathologie durchgeführt. Um Arbeitsunfällen vorzubeugen, führt P. eine professionelle Auswahl von Arbeitnehmern durch und überwacht streng die Einhaltung der Sicherheitsmaßnahmen sowie der Hygiene- und Hygienestandards in den Produktionsanlagen (siehe Professionelle Vergiftung)..

Lebertumoren werden in gutartige und bösartige unterteilt. Unter den gutartigen sind Adenome, Hämangiome und Teratome von größter klinischer Bedeutung. Adenome können sich aus Leberzellen (Hepatom oder hepatozelluläres Adenom) und aus Gallengängen (Cholangiom oder cholangiozelluläres Adenom) entwickeln. Hepatome werden hauptsächlich bei Kindern gefunden und können große Größen erreichen. Cholangiome treten bei Hepatomen viel seltener auf und werden durch zwei makroskopische Formen dargestellt - fest (dicht) und zystisch. Adenome, die eine ausreichend große Größe erreicht haben, äußern sich in mäßigen dumpfen Schmerzen, einem Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium. In Ps Bereich wird ein Tumor von engelastischer oder dichter Konsistenz abgetastet, manchmal dicht knorrig, der sich beim Zusammenatmen mit der Leber verschiebt. Das Hämangiom hat eine glatte oder kleine Knollenoberfläche, manchmal ist es beweglich. Die charakteristischen Symptome eines Hämangioms sind eine Abnahme der Größe des Tumors beim Komprimieren und das "Geräusch der Spitze" während der Auskultation. Der Tumor zeichnet sich durch ein langsames Wachstum aus, ist jedoch gefährlich für seine Komplikationen, von denen Blutungen mit spontanem Tumorbruch und Leberversagen von größter Bedeutung sind. Teratom ist selten. Es enthält Derivate verschiedener Keimschichten (Haut, Knorpel, Gehirngewebe usw.) und wird häufig mit Missbildungen anderer Verdauungsorgane, Lungen und Haut kombiniert. Es ist ein zufälliger Befund während der Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Die Behandlung von gutartigen Tumoren ist operativ und besteht in ihrer Entfernung (Peeling oder Exzision). Die Prognose ist im Allgemeinen günstig..

Unter den bösartigen Tumoren hat der primäre Leberkrebs (hepato- und cholangiozellulär) den größten Wert (1-2% aller bösartigen Neubildungen). Hepatozellulärer Krebs (Abb. 8) entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis (die Rolle des Hepatitis B-Virus wird festgestellt) und insbesondere (vermutlich bei 4% der Patienten) einer Leberzirrhose. Cholangiozellulärer Krebs (Abb. 9) ist mit Opisthorchiasis und Clonorchiasis assoziiert; Es tritt normalerweise in endemischen Leberkrebsherden (Region Tjumen und Fernost) auf..

Der primäre Krebs von P. ist durch knotiges (Abb. 10) oder diffuses (Abb. 11) Wachstum gekennzeichnet. Das Krankheitsbild besteht aus allgemeinen und lokalen Symptomen. Ersteres umfasst erhöhte Müdigkeit, fortschreitende Schwäche, Anorexie, Perversion der Geschmacksempfindungen, Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie. Eine Reihe von Patienten haben Erbrechen, Fieber, Tachykardie und oft schwere Anämie. Lokale Symptome: Druck und Schweregefühl, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium und in der Magengegend, vergrößerte Leber. In fortgeschrittenen Stadien treten Gelbsucht und Aszites auf. Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes und der Daten der körperlichen Untersuchung gestellt. Bei knotigem Wachstum wird ein harter und holpriger Rand der Leber abgetastet, bei diffusem Wachstum oder einer tiefen Stelle des Tumors kann nur eine Zunahme oder erhöhte Dichte des Organs festgestellt werden. Besonders im Frühstadium sind die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung der Leber (Abb. 12), der Computertomographie (Abb. 13, 14) sowie der Nachweis von Alpha-Fetoprotein im Blutserum von großer Bedeutung..

Tumoren anderer Lokalisationen (Magen-Darm-Trakt, Brust, Lunge, Niere, Prostata usw.) metastasieren häufig in die Leber. Die Art der malignen Läsion von P. (primär oder metastasierend) wird durch morphologische Untersuchung des Materials des pathologischen Fokus festgestellt, das während der Laparoskopie erhalten wurde (Abb. 15, 16)..

Chirurgische Behandlung - Organresektion. Bei inoperablen Tumoren werden palliative Interventionen eingesetzt: Kryodestruktion des Tumors, regionale oder systemische Verabreichung von Chemotherapeutika. Die Prognose ist bei den meisten Patienten ungünstig.

Operationen an P. gehören zu den schwierigsten in der Bauchchirurgie. Bei Wunden und fokalen Läsionen wird der transabdominale, transthorakale oder kombinierte Zugang (Thorakophrenolaparotomie) bei eitrigen Erkrankungen verwendet - extrakavitäre Ansätze. Operationen werden unter Endotrachealanästhesie unter Verwendung von Muskelrelaxantien durchgeführt.

Die Resektionen von P. werden in verschiedenen Bänden durchgeführt. Mit den Wunden von P. werden regionale Organresektionen durchgeführt, um nicht lebensfähige Gewebe zu entfernen. Bei Tumoren werden Resektionen des betroffenen Teils von P. in gesunden Geweben gezeigt, wobei zwei Operationsmethoden angewendet werden - anatomische und atypische. Anatomische Resektionen von P. umfassen Segmentektomie, Lobektomie, Hemihepatektomie; Sie werden mit vorläufiger Isolierung und Ligation der Elemente der Portal-Triade - Gefäße und des Gallengangs durchgeführt. Atypische Resektionen werden nach vorläufigem Nähen des zu entfernenden Bereichs mit hämostatischen Nähten durchgeführt. Die Resektionen von P. sind komplexe Operationen und mit einem hohen Risiko verbunden, da während der Operation starke Blutungen und schwere Komplikationen in der postoperativen Phase auftreten können.

In einer Reihe von Fällen (insbesondere wenn das Tor von P. beschädigt ist und es unmöglich ist, eine radikale Operation durchzuführen) mit einem symptomatischen Zweck, beispielsweise zur Beseitigung von Gelbsucht, werden palliative Eingriffe durchgeführt, hauptsächlich verschiedene Operationen zur Umleitung der Galle in Form einer externen Gallenfistel (Hepatocholangiostomie) oder einer inneren Gallendiversion (Hepatocholangiostomie) Cholangiogastro- oder Jejunostomie). Die Extirpation von Massen (z. B. nichtparasitäre Zysten), die Hepatotomie (Dissektion der Kapsel und des Leberparenchyms) wird auch bei kleinen Wunden angewendet, es werden Nähte angelegt (Abb. 17, 18). Die Anzahl der Lebertransplantationen steigt (siehe Organ- und Gewebetransplantationen).

In der postoperativen Phase werden Maßnahmen ergriffen, um einen traumatischen Schock zu beseitigen sowie metabolische Veränderungen (Hypoalbuminämie, Hypoglykämie, Hypoprothrombinämie usw.) zu verhindern, Breitbandantibiotika zu verschreiben usw. Die Drainagen werden am 5.-7. Tag entfernt, Tampons - am 10. 12. Tag.

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Zahl: 18. Schematische Darstellung der Stadien des Auferlegens von U-förmigen Schnittnähten auf eine Leberwunde nach Milonov-Mishin.

Zahl: 10. Makrodrug der Leber mit einer knotigen Form von Krebs: Ein großer Tumorknoten mit Nekrose im Zentrum ist sichtbar.

Zahl: 12a). Leber im Ultraschall: normal (zum Vergleich).

Zahl: 6. Position des Patienten und des Arztes während der Leberpunktion.

Zahl: 17c). Schematische Darstellung der Auferlegung verschiedener Optionen für hämostatische Nähte bei Leberschäden: nach Telkov.

Zahl: 9. Mikrodrug von cholangiozellulärem Krebs: Tumorzellen bilden Drüsenstrukturen, das Stroma ist gut exprimiert; Färbung mit Hämatoxylin und Eosin; × 12,5.

Zahl: 16. Laparoskopisches Bild von Magenkrebsmetastasen im linken Leberlappen.

Zahl: 15. Laparoskopisches Bild von primärem Leberkrebs mit Tumorlokalisation im linken Lappen.

Zahl: 11. Makrodrug der Leber mit einer diffusen Form von Krebs: Viele kleine Tumorknoten unterschiedlicher Größe werden über die gesamte Oberfläche des Organs bestimmt (das makroskopische Bild ähnelt einer Leberzirrhose)..

Zahl: 3. Schema der Segmentstruktur der Leber: a - die Zwerchfelloberfläche der Leber; b - viszerale Oberfläche der Leber; Römische Ziffern geben Segmentnummern an.

Zahl: 8. Mikropräparation von Leberzellkrebs: Tumorzellen haben eine polygonale Form und falten sich stellenweise zu masseartigen trabekulären Strukturen; Färbung mit Hämatoxylin und Eosin; × 90.

Zahl: 5a). Die Position der rechten Hand des Arztes beim Abtasten des Leberrandes.

Zahl: 7. Intraoperatives Cholangiogramm bei Morbus Caroli (direkte Projektion): Es werden zystisch dilatierte intrahepatische große Gallengänge entdeckt.

Zahl: 13. Computertomogramm der Leber bei Leberzellkrebs: Im linken Leberlappen wird ein großer, klumpiger Tumor mit relativ homogener Struktur bestimmt, der das Lebertor komprimiert.

Zahl: 5 B). Die Position der rechten Hand des Arztes beim Abtasten der Leberoberfläche.

Zahl: 1. Schematische Darstellung der Leber (Blick von der Zwerchfelloberfläche): 1 - rechtwinkliges Dreiecksband; 2 - Membran; 3 - Koronarband der Leber; 4 - linkes dreieckiges Band; 5 - fibröser Prozess der Leber; 6 - der linke Leberlappen; 7 - Sichelband der Leber; 8 - rundes Band der Leber; 9 - Schnitt des runden Bandes; 10 - der untere Rand der Leber; 11 - der Boden der Gallenblase; 12 - der rechte Leberlappen.

Zahl: 12b). Die Leber während der Ultraschalluntersuchung: bei metastasierender Organschädigung (im Lebergewebe wird die abgerundete Form einer Zone heterogener Struktur entsprechend den Metastasen bestimmt, eine davon ist durch Pfeile gekennzeichnet).

Zahl: 4. Die Position der Hände des Arztes beim Abtasten der Leber.

Zahl: 14. Computertomogramm der Leber mit cholangiozellulärem Krebs: Der Haupttumor befindet sich im linken Leberlappen; Im rechten Lappen werden Metastasen sowie erweiterte intrahepatische Gallengänge aller Kaliber bestimmt.

Zahl: 17b). Schematische Darstellung der Auferlegung verschiedener Optionen für hämostatische Nähte bei Leberschäden: nach Oppel.

Zahl: 17a). Schematische Darstellung der Auferlegung verschiedener Optionen für hämostatische Nähte bei Leberschäden: nach Kuznetsov - Lensky.

Zahl: 2. Schematische Darstellung der Leber (Ansicht von der Seite der viszeralen Oberfläche; ein Teil der Leber links und rechts wird entfernt): 1 - venöses Band; 2 - linke Lebervene; 3, 5 - Vena cava inferior; 4 - Schwanzlappen; 6 - Pfortader; 7 - eigene Leberarterie; 8 - gemeinsamer Lebergang; 9 - gemeinsamer Gallengang; 10 - Ductus cysticus; 11 - Gallenblasenarterie; 12 - Gallenblase; 13 - der Boden der Gallenblase; 14 - Quadratanteil; 15 - rundes Band der Leber; 16 - der linke Ast der eigenen Leberarterie.

II

P.eChen (Hepar, PNA, BNA, JNA)

ein Organ des Verdauungssystems, das sich in der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell befindet, im rechten Hypochondrium, im eigentlichen Epigastrium und teilweise im linken Hypochondrium; erfüllt die Funktionen der Neutralisierung toxischer Substanzen, der Gallenbildung, nimmt an verschiedenen Arten des Stoffwechsels teil; Bei einigen pathologischen Prozessen treten charakteristische Veränderungen von P auf.

P.esehr großundIch bin eine BeuleundHerde (h. magnum tuberosum) - P. vergrößert mit knollenförmiger Oberfläche; charakteristisch für postnekrotische Zirrhose.

P.esehr großundI bunt (h. Magnum varium) - P. vergrößert, bunt im Schnitt aufgrund des Wechsels von Blutungsherden, Nekrose und konservierten Bereichen des Parenchyms mit unterschiedlich starker Blutfüllung; charakteristisch für die Anfangsphasen der toxischen Dystrophie.

P.esehr Augenbeimrnaya (Synonym von P. sugared) - P., dessen Kapsel aufgrund der Verdickung und Imprägnierung mit Proteinen eine milchig weiße Farbe aufweist; charakteristisch für chronische Polyserositis.

P.eChen Gansundnaya (h. anserinum) - vergrößert P. gleichmäßig gelb gefärbt am Schnitt (wie eine Gans nach besonderer Fütterung); typisch für einen starken Grad an Fettabbau.

P.echen dÜberlchaty (h. lobatum) - stark deformiertes P., als ob es in Lappen unterteilt wäre, die nicht anatomischen Lappen entsprechen; typisch für die Tertiärperiode der Syphilis.

P.eChen auchundharennaya - siehe glasurleber.

P.esehr stagnierendÜberynaya (h. Congestivum; syn. P. Muskatnuss) - P. vergrößert, bunter pa-Abschnitt aufgrund einer Vielzahl von Kapillaren des zentralen Teils der Leberläppchen; typisch für venöse Hyperämie.

P.eChen-ZystenÜberWissen (h. Cystosum; Synonym für polyzystische Lebererkrankung) - P. mit zahlreichen dünnwandigen Zysten im Parenchym, gefüllt mit einer transparenten Flüssigkeit, die auf eine Anomalie bei der Entwicklung von Gallengängen zurückzuführen sind.

P.echen siliciumhaltig (h. silicium) - P. leicht vergrößert mit einer kleinen, knorrigen Oberfläche von graubrauner Farbe und einer Textur von steiniger Dichte; charakteristisch für angeborene Syphilis.

P.eChen Moschusundtnaya (h. moschatum) - siehe stagnierende Leber.