Kalkartige Cholezystitis, kompliziert durch obstruktiven Ikterus

Obstruktiver Ikterus ist eine der häufigsten Komplikationen einer kalkhaltigen Cholezystitis. Die Ursachen für Gelbsucht bei dieser weit verbreiteten Krankheit sind vielfältig, in den meisten Fällen jedoch das Ergebnis organischer Läsionen der intrahepatischen Gallengänge. Obstruktiver Ikterus mit kalkhaltiger Cholezystitis wird am häufigsten durch Steine ​​der Gallenwege, Narbenstenose der großen Zwölffingerdarmpapille (BSD) und induktive Pankreatitis verursacht, die den distalen gemeinsamen Gallengang komprimiert. Diese Ursachen verletzen die Durchgängigkeit der Gallenwege und führen zu einer Stagnation der Galle, einer biliären Hypertonie und einer Cholämie.

Darüber hinaus kann bei kalkhaltiger Cholezystitis Gelbsucht eine Folge von pericholedochealer Lymphadenitis, primär sklerosierender Cholangitis, helminthischer Invasion, Hämobilie sein und auch während des Entzündungsprozesses auftreten - Cholangitis und Hepatitis, häufig begleitet von akuter Cholezystitis.

Klinisches Bild einer durch obstruktiven Gelbsucht komplizierten kalkhaltigen Cholezystitis

Das klinische Bild einer durch obstruktiven Gelbsucht komplizierten kalkhaltigen Cholezystitis ist äußerst vielfältig. Dies erklärt sich aus verschiedenen Gründen, die eine Verstopfung der Gallenwege verursachen, der Schwere und Dauer der Gelbsucht sowie der häufigen Kombination von obstruktiver Cholestase mit akuter Pankreatitis, eitriger Cholangitis oder akuter Pankreatitis. Bei all den verschiedenen klinischen Symptomen einer kalkhaltigen Cholezystitis, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert wird, kann eine Reihe von Merkmalen verfolgt werden, die es ermöglichen, die folgenden Formen dieser Krankheit zu unterscheiden: Ikterisch-schmerzhaft, Ikterisch-Pankreas, Ikterisch-Cholezystis, Ikterisch-Schmerzlos und Ikterisch-Septisch.

Gelbsucht-schmerzhafte Form ist die häufigste Form der klinischen Manifestation nicht-neoplastischer Läsionen der Gallenwege, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert werden. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Gelbsucht..

Schmerzen in dieser klinischen Form der Krankheit treten plötzlich auf und haben den Charakter einer Gallenkolik. Der Schmerz ist extrem stark, lokalisiert im rechten Hypochondrium und in der Magengegend und strahlt auf das rechte Schulterblatt, die Schulter oder die Lendenwirbelsäule aus. Ein Anfall von Gallenkolik dauert mehrere Minuten und Stunden, manchmal dauert er länger und dauert mehr als einen Tag. Übermäßig starke Bauchschmerzen, die am charakteristischsten für die Blockade der BMD und des Präambelabschnitts der Gallenwege sind, werden von den Autoren durch die spastische Kontraktion der Muskeln der Gallenblase, plötzliche Hypertonie und Dehnung der Gallenwege sowie durch eine Verletzung des BVD und einen schweren Krampf des Muskelsphinkters erklärt.

Übelkeit und Erbrechen treten häufig bei einem Anfall von Gallenkoliken auf. Erbrechen ist ein- oder zweimal und selten mehrfach. Es wird angenommen, dass Erbrechen mit Gallenkolik reflexartiger Natur ist.

Die Gelbsucht-schmerzhafte Form der Krankheit ist auch durch einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C und eine scharfe Kälte gekennzeichnet, die während eines Anfalls auftritt. Fieber und Schüttelfrost treten bei den meisten Patienten auf und hören sofort nach dem Anfall auf. Es wird angenommen, dass der Ursprung des Angriffs mit der Erregung der zentralen Wärmeregulierung oder mit einer Verschärfung des Entzündungsprozesses in den Gallengängen und der Bakteriämie verbunden ist.

Gelbsucht ist das auffälligste und anhaltendste Symptom der Krankheit. Es erscheint 12-24 Stunden nach dem Abklingen des Schmerzanfalls. In den meisten Fällen nimmt die Gelbsucht der Sklera und der Haut einen anhaltenden und fortschreitenden Charakter an, und am häufigsten wird sie bei betroffenen Steinen des distalen Gallengangs und beim Einschluss des Steins im BDM beobachtet. Gelbsucht verschwindet schnell, wenn die Krankheit nicht durch Cholangitis kompliziert wird.

Nach der Linderung des schmerzhaften Anfalls bleibt der Zustand der Patienten zufriedenstellend. Die Herzfrequenz liegt innerhalb normaler Grenzen oder ist tendenziell bradykardisch. Der Bauch ist weich und schmerzlos beim Abtasten. Bei den meisten Patienten ist die Gallenblase nicht tastbar und die Leber nicht vergrößert. Klassische Symptome von Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi - bei dieser klinischen Form meist negativ.

Die Ikterus-Pankreas-Form ist am typischsten für eine strangulierte Stein- und Narbenverengung des BSD. Sie wird selten bei einer ausgedehnten Verengung des distalen Gallengangs aufgrund einer indurativen Pankreatitis beobachtet. Die Gemeinsamkeit der beiden Duktalsysteme bestimmt die Symptome der Krankheit, einschließlich der Symptome von obstruktivem Ikterus und akuter Pankreatitis..

Nach Opies Theorie wird die Entwicklung einer akuten Pankreatitis, wenn ein Stein in die BSD eingeklemmt wird, durch den Rückfluss von Galle in den Pankreasgang verursacht. Aber nicht nur der Gallenrückfluss kann zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen, sondern auch zu einer Verletzung des Sekretabflusses mit einem Anstieg des intraduktalen Drucks, der auftreten kann, wenn ein Stein den Mund des Ganges schließt oder das interduktale Septum zusammendrückt.

Es gibt zwei Varianten der Manifestation einer kalkhaltigen Cholezystitis zwischen Ikterus und Pankreas, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert wird. In der ersten Variante tritt das Phänomen der akuten Pankreatitis unmittelbar nach einem Anfall einer Gallenkolik auf, und in diesem Fall überwiegen die Symptome einer akuten Pankreatitis im Krankheitsbild und maskieren die Klinik eines strangulierten Steins und einer BSD-Stenose. In der zweiten Variante entwickelt sich eine akute Pankreatitis nach einem wiederholten Anfall einer Gallenkolik und vor dem Hintergrund eines bereits bestehenden Ikterus. In diesem Fall treten die Symptome einer akuten Pankreatitis vor dem Hintergrund der Symptome eines obstruktiven Ikterus auf und maskieren sie nicht..

Das Hauptsymptom dieser Form der Krankheit sind Schmerzen, die in der ersten Variante des Verlaufs, die in der ersten Variante des Krankheitsverlaufs ab dem Moment des Anfalls einen dauerhaften Charakter annehmen, und in der zweiten Variante nach einem wiederholten Anfall einer Gallenkolik. Der Schmerz ist normalerweise im Oberbauch lokalisiert oder hat eine Schindel in der Natur. Sie werden von Übelkeit und wiederholtem Erbrechen begleitet. Eine ikterische Färbung tritt 12 bis 24 Stunden nach Beginn des Angriffs auf. Gelbsucht nimmt rasch an Intensität zu, was in gewissem Maße mit einer Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse verbunden ist. Patienten leiden unter Schüttelfrost, Schwäche, Urin wird dunkelbraun und Kot verfärbt sich. Zunge trocken und beschichtet. Die Palpation wird durch signifikante Schmerzen im rechten Hypochondrium und in der Magengegend sowie manchmal im linken Hypochondrium bestimmt. Hier wird eine lokale Muskelspannung beobachtet, und bei einem Erguss in der Bauchhöhle wird das Shchetkin-Blumberg-Symptom aufgedeckt. In der Regel werden die Symptome einer akuten Pankreatitis bestimmt: Voskresensky und Mayo-Robson.

Bei der Diagnose dieser Form von kalkhaltiger Cholezystitis, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert wird, sowie bei der Bestimmung des Bilirubingehalts im Blut und der Aktivität von Leberenzymen und Amylase im Urin.

Grundlage für die Isolierung der Form der Ikterisch-Cholezystitis waren die zahlreichen Hinweise auf eine Kombination von akuter Cholezystitis mit obstruktiver Cholestase und meist auf der Grundlage von Choledocholithiasis und BSD-Stenose. Es wird angenommen, dass der bestimmende Faktor für seinen Ursprung die akute Cholezystitis ist, die eine Blockade des gemeinsamen Gallengangs durch einen Stein aufgrund eines entzündlichen Ödems der Gallengänge oder eines Reflexkrampfes des Schließmuskels von Oddi verursacht. Es wird auch angenommen, dass die Entwicklung einer akuten Cholezystitis und eines obstruktiven Ikterus auf der primären Blockade des Gallengangs mit einem Stein beruht, was zu einer Stagnation der Galle und einer Verschärfung des Infektionsprozesses in der Gallenblase führt.

Konstante Symptome sind neben Gelbsucht, Hyperthermie und Tachykardie Schmerzen im rechten Hypochondrium und im Magenbereich, Muskelverspannungen, positive Symptome von Shchetkin-Blumberg, Ortner und Georgievsky-Mussi. Bei mäßiger Spannung der Muskeln der Bauchdecke ist es möglich, eine angespannte und stark schmerzhafte Gallenblase abzutasten. Bei der klinischen Analyse von Blut werden Leukozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links festgestellt.

Ein charakteristisches Merkmal der ikterisch-schmerzlosen Form ist das Fehlen von Hinweisen in der Anamnese für einen schmerzhaften Anfall, der dem Auftreten von Gelbsucht vorausging. Gelbsucht tritt allmählich vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden Zustands des Patienten auf. Manchmal geht seinem Auftreten eine kurzfristige Abkühlung und ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C voraus, was mit einer Verschärfung des Entzündungsprozesses im Bereich der Verstopfung des Gallengangs verbunden sein kann. Der Bauch der Patienten bleibt weich und schmerzlos, die Gallenblase ist nicht tastbar. Die Leber ist zunächst nicht tastbar, aber mit zunehmender Cholestase nimmt sie zu.

Im Zentrum der ikterisch-septischen Form der Krankheit steht eine Verletzung des Ausflusses von Galle in den Darm aufgrund einer vollständigen oder teilweisen Verstopfung der Gallengänge und der Hinzufügung einer virulenten Infektion, die schnell zur Entwicklung einer eitrigen Cholangitis führt, die häufig durch die Bildung von Abszessen in der Leber und Sepsis kompliziert wird. Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit mit der höchsten Sterblichkeit..

Das klinische Bild der ikterisch-septischen Form der Krankheit ist recht hell. Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten starker Schmerzen im rechten Hypochondrium, die auf das rechte Schulterblatt, die Schulter oder die Lendenwirbelsäule ausstrahlen. Ein schmerzhafter Anfall geht mit Übelkeit, Erbrechen, enormen Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C einher. Darüber hinaus wiederholen sich Schüttelfrost und Temperaturanstieg mehrmals täglich. Die Temperatur wird hektisch. Bald tritt ein Ikterus der Sklerahaut auf, dessen Intensität allmählich zunimmt.

Der Allgemeinzustand der Patienten ist normalerweise schwierig. Patienten sind apathisch, schläfrig, Verwirrung und Orientierungslosigkeit können sein. Der Puls beschleunigt sich auf 100-120 pro Minute. Der Bauch ist weich beim Abtasten, schmerzhaft im rechten Hypochondrium. Die Leber vergrößert sich oft und der Rand wird schmerzhaft. Die Symptome einer Peritonealreizung sind negativ. Bei der Untersuchung von Blut tritt eine hohe Leukozytose von bis zu 18-25 * 10 9 / l und mehr auf. Ein biochemischer Bluttest zeigt Hyperbilirubinämie, erhöhte Aktivität von Aminotransferasen, alkalischer Phosphatase und Aldolase. Die Diurese nimmt ab. In einer klinischen Analyse von Urin werden Protein und Abgüsse nachgewiesen.

Mit fortschreitender Krankheit steigt die eitrige Vergiftung, es kommt zu einem septischen Schock, einer akuten Leber-, Nieren- und Herzinsuffizienz. Diese Patienten sind für dringende chirurgische Eingriffe mit externer Drainage der Gallenwege und Intensivpflege einschließlich einer gezielten und angemessenen Antibiotikatherapie indiziert..

Die Erstellung einer genauen Diagnose wird durch die ähnlichen Symptome der oben genannten Formen der kalkhaltigen Cholezystitis behindert, die durch einen obstruktiven Ikterus der nicht-neoplastischen Genese kompliziert werden, sowie durch die Ähnlichkeit mit dem klinischen Bild eines obstruktiven Ikterus des Tumors und einer Virushepatitis, die eine Klärung der Diagnose unter Verwendung spezieller diagnostischer Methoden erfordert.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Von den instrumentellen Methoden zur Diagnose einer kalkhaltigen Cholezystitis sollte zunächst der Ultraschall der Bauchorgane beachtet werden, dessen diagnostische Genauigkeit bei akuter Cholezystitis 89% beträgt. Die Verwendung dieser diagnostischen Methode ermöglicht es nicht nur, das Vorhandensein einer akuten Cholezystitis festzustellen, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert ist, sondern auch die Entzündung der Gallenblase und die Art des Ikterus zu klären. Die Anwendung der Methode wird besonders wertvoll, wenn eine akute Cholezystitis unter dem Deckmantel eines "akuten Abdomens" oder einer akuten Pankreatitis auftritt. Mit genauen Informationen über die Form der akuten Cholezystitis und die Prävalenz des Entzündungsprozesses scheint es möglich zu sein, die Behandlungstaktik zu bestimmen und Probleme hinsichtlich des Zeitpunkts der Operation zu lösen..

Die Diagnose von Gallenblasensteinen mittels Ultraschall basiert auf drei Anzeichen:

  1. Fokussimmen mit einem Pfad, der vom Stein kommt und als akustischer Schatten bezeichnet wird;
  2. das Fehlen eines Schattens der Gallenblase und das Auftreten einer dichten Echostruktur mit einem akustischen Schatten in der Zone;
  3. das Vorhandensein einer fokalen Echostruktur, die keinen akustischen Schatten gibt.

Ein zuverlässiges echographisches Zeichen für eine extrahepatische Cholestase ist die Ausdehnung der Gallenwege. Allein aufgrund dieses echografischen Zeichens kann man die obstruktive Natur der Gelbsucht annehmen, aber man kann nicht über ihre Natur und Ursache sprechen. Es ist möglich, eine Diagnose korrekt zu erstellen, die die Ursache der Gelbsucht bei Patienten anzeigt, die beim Scannen in den Gallengängen einen akustischen Schatten erkennen lassen, der auf das Vorhandensein eines Steins hinweist.

Das letzte Stadium der diagnostischen Untersuchung von Patienten mit obstruktivem Ikterus ist die Beurteilung des Zustands der Bauchspeicheldrüse. Das Scannen hat zwei Ziele: Diagnose von Krebs als mögliche Ursache der Krankheit und Identifizierung einer begleitenden akuten Pankreatitis und Bestimmung der Schwere des Prozesses.

Zusammenfassend sollte angemerkt werden, dass die begrenzten diagnostischen Möglichkeiten des Ultraschalls eine Ergänzung durch eine Röntgenkontraststudie der Gallengänge (ERCP, PFC) erfordern, um die Diagnose zu klären und die Möglichkeit der Verwendung nichtoperativer Methoden zur Lösung von Gelbsucht zu bestimmen..

Die Gastroduodenoskopie ist sowohl für die Diagnose der Grunderkrankung, die die Verstopfung der Gallenwege verursacht hat, als auch für die Beurteilung von Begleiterscheinungen im Magen und Zwölffingerdarm von großer Bedeutung..

Die Gastroduodenoskopie ist besonders wirksam bei der Erkennung von erwürgtem Zahnstein und BSD-Krebs. Die Diagnose eines erwürgten Steins basiert auf direkten und indirekten endoskopischen Anzeichen der Krankheit. Die Krankheit wird selten durch direkte endoskopische Zeichen diagnostiziert, zu denen die Visualisierung eines Steins direkt an der Papillenmündung gehört. Am häufigsten wird die Diagnose durch indirekte endoskopische Anzeichen gestellt: eine Zunahme der BSD bis zu 1-1,5 cm, ihre Ausbeulung im Lumen des Zwölffingerdarms, das Auftreten von Blutungen in der Schleimhaut der Papille, Hyperämie, Ödeme sowie Erosionen und fibrinöse Plaque. Bei einem zurückhaltenden Stein klafft oder unterscheidet sich die Mündung des BSD nicht.

Die endoskopische Diagnose von BSD-Krebs verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten, wenn ein polypoider Tumor mit einer knollen- oder knotigen Oberfläche von purpurroter oder purpurroter Farbe mit Ulzerationsbereichen festgestellt wird. Der Tumor ist unterschiedlich groß, ragt in das Darmlumen hinein und verstopft es. Wenn der Tumor zerfällt, kommt es zu Kontaktblutungen. Die Diagnose von BSD-Krebs wird durch zytologische Untersuchung von Biopsiematerial bestätigt.

Die Einführung der Methode der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie in die medizinische Praxis hat die Lösung diagnostischer Probleme bei Erkrankungen der Organe der hepatoduodenalen Zone erheblich vereinfacht und verbessert. Da es keine absoluten Kontraindikationen für die Durchführung einer ERCP bei extrahepatischer Cholestase gibt, sollte diese bei jedem Patienten mit Verdacht auf obstruktive Obstruktion der Gallengänge durchgeführt werden, um eine rechtzeitige Diagnose und Wahl der Behandlung zu gewährleisten. Die Erfahrungen mit der Anwendung von ERCP zeigten eine hohe Effizienz der Methode bei der Identifizierung der Ursachen für obstruktiven Ikterus, des Ausmaßes der Obstruktion der Gallengänge und bei der Beurteilung des anatomischen und funktionellen Zustands des biliopankreatischen Systems. Die frühzeitige Diagnose der Krankheit mit dieser primären röntgendichten Forschungsmethode ermöglicht es, die Probleme der Behandlungstaktik rational zu lösen und zusätzlich die Untersuchungszeit des Patienten zu verkürzen.

Die Cholangiographie durch perkutane Punktion der intrahepatischen Gallengänge ist eine wertvolle diagnostische Methode für die obstruktive Cholestase. Als komplexes Verfahren mit vielen Komplikationen sollte PFC von erfahrenen Fachleuten in einem gut ausgestatteten Operationssaal durchgeführt werden. In Fällen, in denen die Daten klinischer, Labor- und anderer Forschungsmethoden keine Unterscheidung zwischen obstruktivem Ikterus und Parenchym zulassen, wird auf ChCH zurückgegriffen. wenn die Art und das Ausmaß der Obstruktion der extrahepatischen Gallengänge nicht festgestellt wurden und es aus einer Reihe von Gründen nicht möglich ist, die Art der Krankheit durch ERCP zu klären; Wenn Patienten mit längerer Blockade der Gallengänge eine schwere cholämische Vergiftung hatten, für deren Beseitigung es ratsam ist, eine diagnostische Studie mit intraduktalen therapeutischen Maßnahmen zu kombinieren.

PFC ist eine genaue Methode zur Diagnose von Krankheiten, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert sind. In Bezug auf den Umfang seiner diagnostischen Fähigkeiten entspricht es der intraoperativen Cholangiographie, die die Durchführung einer Cholangiographie während der Operation ausschließt.
Die Computertomographiemethode ist die modernste Forschungsmethode und sehr einfach durchzuführen. Bei der normalen CT werden alle Organe der hepatoduodenalen Zone sichtbar gemacht. Die CT ist am effektivsten bei der Erkennung von Choledocholithiasis, der Erweiterung von intra- und extrahepatischen Gallengängen als Zeichen einer obstruktiven Cholestase, Zysten und Lebertumoren von 0,5 cm oder mehr, einer akuten Pankreatitis, zystischen Formationen der Bauchspeicheldrüse und weniger aussagekräftig bei der Unterscheidung zwischen chronischer Pankreatitis und Pankreaskrebs Drüsen.

Die Laparoskopie ist eine der technisch einfachen und relativ sicheren Forschungsmethoden. Die Anwendung der Laparoskopie ist bei extremer Schwere des Allgemeinzustands des Patienten, schwerer Herz- und Lungeninsuffizienz sowie bei Verdacht auf einen massiven Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle kontraindiziert.

Aufgrund der diagnostischen Aussagekraft der Laparoskopie ist ihre Verwendung ratsam, wenn die Art der Gelbsucht unklar ist und es unmöglich ist, eine Gelbsucht mechanischer Natur von einer Parenchymart zu unterscheiden. Die Differentialdiagnose von Gelbsucht basiert hauptsächlich auf einer visuellen Beurteilung der Farbe der Leber: Ihre leuchtend rote Farbe ist ein zuverlässiges Zeichen für eine Virushepatitis, und eine grüne oder grünlich-braune Farbe der Leber mit einer glatten Oberfläche und einer Ausdehnung der subkapsulären Gallengänge weist auf eine Gelbsucht obstruktiven Ursprungs hin. In den frühen Stadien der Erkrankung ist es schwierig, die Ätiologie der Gelbsucht durch endoskopische Symptome festzustellen, da bekannt ist, dass die Leber 2-3 Wochen nach Beginn der Gelbsucht einen charakteristischen Farbton annimmt.

Die Laparoskopie bei akuter Cholezystitis und Pankreatitis ist in jüngster Zeit zu therapeutischen Zwecken weit verbreitet, um eine Cholezystostomie zu erstellen, die dazu beiträgt, den Entzündungsprozess zu stoppen und die biliäre Hypertonie zu beseitigen. Durch die laparoskopische Drainage der Gallenblase können Sie die Operation verschieben und in der kalten Phase durchführen oder bei Patienten mit hohem Operationsrisiko sogar ablehnen.

Bei Verdacht auf eine Pankreaserkrankung muss bei Patienten mit obstruktivem Ikterus nicht-neoplastischer Genese ein Radionuklid-Scan durchgeführt werden. Die Methode wird sowohl zur Beurteilung des Funktionsstörungsgrades der Bauchspeicheldrüse als auch zur Identifizierung fokaler Formationen verwendet..

Die Hauptindikationen für die Szintigraphie sind Fälle von Verdacht auf indurative Pankreatitis und die Unfähigkeit, Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse auszuschließen. Es ist auch angezeigt für die unklare Natur des obstruktiven Ikterus bei Patienten, die aufgrund der Schwere des Allgemeinzustands keine Röntgenkontraststudie der Gallenwege und mit Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten durchführen können.

Die Beurteilung des Zustands der Bauchspeicheldrüse erfolgt nach allgemein anerkannten Kriterien: Lage, Form, Größe und Form des Drüsenbildes, Art und Geschwindigkeit der Akkumulation des Radionuklids, Vorhandensein von Zonen mit erhöhter oder verminderter Aktivität. Die endgültige Schlussfolgerung über die Art der Drüsenläsion auf der Grundlage der Ergebnisse der Szintigraphie sollte erst nach einer multivariaten Analyse der Daten gezogen werden, die durch klinische Labor- und andere Forschungsmethoden erhalten wurden.

Behandlung der kalkhaltigen Cholezystitis durch obstruktiven Ikterus

Die therapeutische Taktik bei kalkhaltiger Cholezystitis, die durch obstruktiven Ikterus kompliziert wird, besteht darin, Gelbsucht vor der Operation zu beseitigen, wenn die Art der Krankheit keinen Notfall oder eine dringende Operation erfordert. Um Gelbsucht zu beseitigen, wurden häufig endoskopische Operationen eingesetzt - Papilosphinkerotomie und laparoskopische Cholezystostomie sowie transhepatische Drainage der Gallengänge. Der Einsatz endoskopischer und transhepatischer Eingriffe bei diesem Patientenkontingent zielt darauf ab, Gelbsucht und biliäre Hypertonie sowie die Ursachen ihrer Entwicklung zu beseitigen, um die Operation unter für den Patienten günstigeren Bedingungen, mit geringerem Risiko für ihn und in geringerem Volumen durchzuführen. Dank moderner Diagnosemethoden, die es ermöglichen, die Untersuchung des Patienten zu beschleunigen und die Diagnose zu klären, können die Operationsbedingungen auf 3-5 Tage verkürzt werden. Während dieser relativ kurzen Zeit können Sie den Patienten sorgfältig untersuchen und den Funktionszustand verschiedener Körpersysteme beurteilen sowie den Patienten vollständig auf die Operation vorbereiten.

Wenn obstruktiver Ikterus mit akuter Cholezystitis kombiniert wird, sollte eine aktive Taktik befolgt werden, die nicht nur durch das Vorhandensein von Cholestase und Cholämie, sondern auch durch das Hinzufügen einer eitrigen Vergiftung bestimmt wird. In diesen Fällen hängt der Zeitpunkt der Operation von der Schwere des Entzündungsprozesses in der Gallenblase und der Schwere der Peritonitis ab. Bei der chirurgischen Behandlung der akuten Cholezystitis wird gleichzeitig ein Eingriff an den extrahepatischen Gallengängen und nach Beurteilung der Art des pathologischen Prozesses in diesen durchgeführt. Bei Patienten mit einem hohen operativen Risiko für eine akute Cholezystitis wird eine laparoskopische Cholezystostomie durchgeführt und zur Lösung einer Gelbsucht - endoskopischen transpapillären Intervention, kombiniert mit dem Phänomen einer eitrigen Cholangitis mit nasobilisierter Drainage. Endoskopische Operationen an der Gallenblase und den Gallenwegen können den Entzündungsprozess stoppen und Gelbsucht beseitigen.

Bei der Vorbereitung der Patienten auf die Operation und deren Behandlung in der postoperativen Phase ist zunächst die Verletzung des Proteinstoffwechsels bei der Entwicklung von Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie zu berücksichtigen. Um diese Konsequenzen zu beseitigen, werden Proteinpräparate verwendet, wobei nicht gespaltene Proteine ​​(trockenes Plasma, Protein, Albumin), deren Halbwertszeit im Körper 14 bis 30 Tage beträgt, und Aminosäuren, die vom Körper zur Synthese von Organproteinen verwendet werden, bevorzugt werden. Diese Arzneimittel umfassen Kaseinhydrolysat, Aminosol, Alvezin, Vamyn usw. Der Albuminmangel muss 3-4 Tage vor der Operation durch Transfusion einer 10-20% igen Lösung in einer Menge von 100-150 ml pro Tag begonnen werden und 3-5 Tage andauern nach ihr.
Um den Patienten mit Energiematerial zu versorgen, die Regenerationsprozesse in der Leber zu stimulieren, die antitoxische Funktion und die Resistenz der Hepatozyten gegen Hypoxie zu erhöhen, wird empfohlen, konzentrierte Glucoselösungen in einem Volumen von 500-1000 ml pro Tag zu injizieren. Um die Effizienz des Metabolismus von intravenös verabreichter Glucose zu erhöhen, muss Insulin hinzugefügt werden, während die Dosis geringfügig höher als die Standarddosis sein sollte, damit sich die metabolische Wirkung manifestiert.

Obligatorische Bestandteile des Behandlungsprogramms für obstruktiven Ikterus sind Arzneimittel, die den Funktionszustand von Hepatozyten verbessern und den Prozess ihrer Regeneration stimulieren. Dazu gehören Essentiale, Legalon, Carsil, Sirepar usw. Sie sollten unmittelbar nach der Operation angewendet und bis zur Beseitigung der Cholestase enthalten sein, um die Anpassung der Hepatozyten an die Veränderungen der biliären Hypertonie und Cholämie nicht zu stören. Die Mehrkomponententherapie bei obstruktivem Ikterus sollte eine Vitamintherapie mit den Vitaminen A, B (B) umfassen1, BEIM6, BEIM12), C, E..
Die Infusionstherapie sollte darauf abzielen, das BCC wiederherzustellen und CBS zu korrigieren. Die antibakterielle Therapie sollte darauf abzielen, septische Komplikationen zu verhindern. Das wirksamste Regime einer Antibiotikatherapie wird als intraoperative Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln angesehen..

Durch die Durchführung einer pathogenetisch begründeten Infusionstherapie bei Patienten mit kalkhaltiger Cholezystitis und obstruktivem Ikterus kann ein günstiger Verlauf der postoperativen Phase sichergestellt und die Entwicklung einer akuten Leber-, Nieren- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz verhindert werden.

Verschlussikterus

Obstruktiver Ikterus ist ein klinisches Syndrom, das sich als Folge einer Verletzung des Ausflusses von Galle durch die Gallenwege in den Zwölffingerdarm entwickelt und sich in einer ikterischen Verfärbung der Haut und der Schleimhäute, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunklem Urin, acholischen Fäkalien und einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blutserum äußert.

Die Hauptmethode zur Behandlung von obstruktivem Ikterus ist die Operation, deren Zweck darin besteht, den Abfluss von Galle in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen..

Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation einer Gallensteinerkrankung, kann aber auch durch andere Pathologien des Verdauungstrakts verursacht werden. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann dieser Zustand die Entwicklung eines Leberversagens hervorrufen und tödlich sein..

Die Ursachen für obstruktiven Ikterus

Die unmittelbare Ursache für obstruktiven Ikterus ist eine Obstruktion (Blockade) der Gallenwege. Es kann teilweise oder vollständig sein, was die Schwere der klinischen Manifestationen des Syndroms bestimmt..

Obstruktiver Ikterus kann aus folgenden Krankheiten resultieren:

  • Cholezystitis;
  • Cholangitis;
  • Zysten der Gallenwege;
  • Cholelithiasis;
  • Strikturen oder Narben der Gallenwege;
  • Hepatitis, Leberzirrhose;
  • Pankreatitis;
  • Tumoren der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens oder der Bauchspeicheldrüse;
  • parasitäre Invasionen;
  • Mirizzi-Syndrom;
  • eine Zunahme der Lymphknoten im Bereich des Lebertors;
  • chirurgische Eingriffe in die Gallenwege.

Der pathologische Mechanismus für die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist komplex. In den meisten Fällen basiert es auf einem entzündlichen Prozess, der die Gallenwege betrifft. Vor dem Hintergrund einer Entzündung kommt es zu Ödemen und Verdickungen der Schleimhaut der Gänge, was zu einer Abnahme ihres Lumens führt. Dieser Prozess stört an sich den Durchgang der Galle. Wenn in diesem Moment sogar ein kleiner Zahnstein in den Kanal eintritt, kann der Abfluss von Galle durch ihn vollständig aufhören. Die Galle sammelt sich an und stagniert in den Gallengängen. Sie fördert deren Expansion, Zerstörung von Hepatozyten und den Eintritt von Bilirubin und Gallensäuren in den systemischen Kreislauf. Bilirubin, das aus den Gallenwegen in den Blutkreislauf gelangt, ist nicht an Proteine ​​gebunden - dies erklärt seine hohe Toxizität für Zellen und Gewebe des Körpers.

Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Eliminierung von Bilirubin bei und verringert dadurch dessen negative Auswirkungen auf das Zentralnervensystem, die Nieren und die Lunge.

Die Unterbrechung des Gallensäureflusses in den Darm stört die Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (K, D, A, E). Infolgedessen wird der Prozess der Blutgerinnung gestört, es entsteht eine Hypoprothrombinämie.

Eine längere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Gängen trägt zur ausgeprägten Zerstörung der Hepatozyten bei und führt allmählich zur Bildung eines Leberversagens.

Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus erhöhen, sind:

  • eine starke Gewichtsabnahme oder umgekehrt Fettleibigkeit;
  • Leber- und Bauchspeicheldrüseninfektionen;
  • chirurgische Eingriffe an Leber und Gallenwegen;
  • Verletzungen des rechten oberen Quadranten des Bauches.

Obstruktive Gelbsucht Symptome

Akuter Beginn ist selten, meistens entwickelt sich das klinische Bild allmählich. Normalerweise geht den Symptomen eines obstruktiven Ikterus eine Entzündung der Gallenwege voraus, deren Anzeichen sind:

  • Krampfschmerzen im rechten Hypochondrium;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • die Schwäche;
  • verminderter Appetit;
  • Kopfschmerzen.

Später tritt eine ikterische Färbung der Haut und der Schleimhäute auf, die sich mit der Zeit verstärkt. Infolgedessen wird die Haut des Patienten gelblich-grünlich. Andere Anzeichen für obstruktiven Ikterus sind dunkle Färbung des Urins, Verfärbung des Kot, Juckreiz der Haut..

Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des Massentodes von Hepatozyten die Leberfunktionen beeinträchtigt und es kommt zu einem Leberversagen. Klinisch manifestiert es sich mit folgenden Symptomen:

  • erhöhte Müdigkeit;
  • Schläfrigkeit;
  • koagulopathische Blutungen.

Mit fortschreitendem Leberversagen wird die Funktion des Patienten in Gehirn, Nieren, Herz und Lunge gestört, dh es entsteht ein Multiorganversagen, was ein prognostisch ungünstiges Zeichen ist.

Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation einer Gallensteinerkrankung, kann aber auch durch andere Pathologien des Verdauungstrakts verursacht werden..

Diagnose

Ein Patient mit obstruktivem Ikterus wird in die Abteilung für Gastroenterologie oder Chirurgie aufgenommen. Im Rahmen der Primärdiagnose wird eine Sonographie der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Beim Nachweis der Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge und des gemeinsamen Gallengangs (Gallengang) können zusätzlich das Vorhandensein von Steinen, die Computertomographie des Gallentrakts und die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie vorgeschrieben werden.

Eine dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems und eine perkutane transhepatische Cholangiographie werden durchgeführt, um den Grad der Obstruktion der Gallenwege, die Besonderheiten des Zahnsteinortes und den Abfluss der Galle zu bestimmen..

Die aussagekräftigste diagnostische Methode für obstruktiven Ikterus ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode kombiniert Röntgen- und endoskopische Untersuchungen der Gallenwege. Wenn während der Studie im Lumen des Gallengangs befindliche Steine ​​gefunden werden, werden diese entfernt (extrahiert), dh das Verfahren aus der Diagnose geht zum Therapeutikum. Wenn ein Tumor gefunden wird, der einen obstruktiven Ikterus verursacht hat, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der Biopsie.

Die Laborforschung für obstruktiven Ikterus umfasst die folgenden Studien:

  • Koagulogramm (Verlängerung der Prothrombinzeit wird festgestellt);
  • biochemischer Bluttest (erhöhte Aktivität von Transaminasen, Lipase, Amylase, alkalischer Phosphatase, direkter Bilirubinspiegel);
  • eine allgemeine Blutuntersuchung (eine Erhöhung der Leukozytenzahl, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, eine Erhöhung der ESR, eine Verringerung der Anzahl der Blutplättchen und Erythrozyten ist möglich);
  • Coprogramm (es gibt keine Gallensäuren im Kot, Fette sind in einer signifikanten Menge vorhanden).

Mit fortschreitendem Leberversagen wird die Funktion des Patienten in Gehirn, Nieren, Herz und Lunge gestört, dh es kommt zum Versagen mehrerer Organe.

Obstruktive Gelbsuchtbehandlung

Die Hauptmethode zur Behandlung von obstruktivem Ikterus ist ein chirurgischer Eingriff, dessen Zweck darin besteht, den Abfluss von Galle in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden Entgiftung, Infusion und antibakterielle Therapie durchgeführt. Die folgenden Methoden werden verwendet, um den Abfluss von Galle vorübergehend zu verbessern:

  • Choledochostomie - Drainage durch Auferlegen einer äußeren Fistel auf den Gallengang;
  • Cholezystostomie - die Bildung einer äußeren Fistel der Gallenblase;
  • perkutane Punktion der Gallenblase;
  • nasobiliäre Drainage (Einführen eines Katheters in die Gallenwege während der retrograden Cholangiopankreatographie).

Wenn sich der Zustand des Patienten trotz der durchgeführten Behandlung des obstruktiven Ikterus nicht verbessert, ist eine perkutane transhepatische Drainage der Gallengänge angezeigt.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten wird die Frage der nächsten Stufe der Behandlung des obstruktiven Ikterus entschieden. Endoskopiemethoden werden bevorzugt, weil sie weniger traumatisch sind. Im Fall von Tumorstrikturen und cicatricialer Stenose wird eine Bougierung des Gallentrakts durchgeführt, gefolgt von der Installation von Stents in ihrem Lumen, d. H. Ein endoskopisches Stenting des gemeinsamen Gallengangs. Wenn ein Stein den Schließmuskel von Oddi blockiert, wird eine endoskopische Ballondilatation verwendet.

In Fällen, in denen endoskopische Methoden das Hindernis für den Abfluss von Galle nicht beseitigen können, greifen sie auf die traditionelle offene Bauchchirurgie zurück. Um zu verhindern, dass in der postoperativen Phase Galle durch die Nähte in die Bauchhöhle gelangt, erfolgt eine externe Drainage der Gallengänge nach Halstead (Installation eines Polyvinylchloridkatheters im Zystengangstumpf) oder eine externe Drainage des Gallentrakts nach Keru (Installation eines speziellen T-förmigen Schlauches in diesen).

Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des Massentodes von Hepatozyten die Leberfunktionen beeinträchtigt und es kommt zu einem Leberversagen.

Diät gegen obstruktiven Ikterus

Bei der komplexen Behandlung von obstruktivem Ikterus ist die therapeutische Ernährung von nicht geringer Bedeutung. In der präoperativen Phase sollte die Ernährung eine Verringerung der Belastung der Leberzellen sicherstellen und nach der Operation zur frühzeitigen Erholung des Körpers beitragen..

Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Eliminierung von Bilirubin bei und verringert dadurch dessen negative Auswirkungen auf das Zentralnervensystem, die Nieren und die Lunge.

Das Menü der Patienten in der präoperativen Phase sollte kohlenhydratreiche Getränke (Glukoselösung, Kompott, süßer schwacher Tee) enthalten. Dies ermöglicht es Ihnen, den Energiebedarf des Körpers zu decken und gleichzeitig die Leber nicht zu überlasten, Stoffwechselprozesse zu verbessern.

Nach der Durchführung der Operation und der Verbesserung des Zustands des Patienten wird die Ernährung langsam erweitert, wobei Fruchtsäfte, Milchbrei und Gemüsesuppen schrittweise in die Ernährung aufgenommen werden. Lebensmittel sollten in pürierter Form und bei Raumtemperatur eingenommen werden. Bei normaler Lebensmittelverträglichkeit sind Fisch- oder Fleischgerichte (Dampf oder gekocht) in der Ernährung enthalten.

Fette in der Ernährung sind deutlich einschränkend. Bei guter Verträglichkeit kann dem Patienten eine sehr kleine Menge Butter und Pflanzenöl verabreicht werden. Tierische Fette sind kontraindiziert.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stetig stabilisiert hat, darf das gestrige oder getrocknete Weißbrot, fettarme Milchprodukte, in die Ernährung aufgenommen werden.

Verhütung

Die Prävention von obstruktivem Ikterus umfasst folgende Bereiche:

  • rechtzeitige Erkennung und aktive Behandlung von Gallensteinerkrankungen, chronischen Infektionen des hepatobiliären Systems;
  • richtige Ernährung (Einschränkung von frittierten, fetthaltigen und reich an extraktiven Lebensmitteln, Einhaltung der Diät);
  • Weigerung, alkoholische Getränke zu missbrauchen;
  • Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils;
  • Normalisierung des Körpergewichts.

Andere Anzeichen für obstruktiven Ikterus sind dunkle Färbung des Urins, Verfärbung des Kot, Juckreiz der Haut..

Mögliche Komplikationen

Mit dem rechtzeitigen Beginn der Therapie ist die Prognose günstig. Es verschlechtert sich, wenn der Gallengang durch einen bösartigen Tumor komprimiert wird. Wenn der Patient nicht rechtzeitig operiert wird, treten schwerwiegende Komplikationen auf:

  • Leberzirrhose;
  • Bilirubin-Enzephalopathie;
  • Sepsis;
  • akutes (mit vollständiger Verstopfung des Gallengangs) oder chronisches (mit teilweiser Obstruktion) Leberversagen.

Die Gründe für die Entwicklung, Manifestation und Therapie von obstruktivem Ikterus

Gelbsucht ist ein Syndrom vieler Lebererkrankungen. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund der Anreicherung von überschüssigem Bilirubinpigment im Gewebe. Zuvor umfasste die Klassifizierung nur hämolytische parenchymale und obstruktive Gelbsucht. In der modernen Praxis werden folgende Sorten unterschieden: suprahepatisch, hepatisch und subhepatisch. Jeder Typ hat seine eigenen klinischen Merkmale und seine eigene Entwicklungspathogenese..

Definition der Pathologie

Bei normaler Leberfunktion scheiden Hepatozyten biologische Flüssigkeit aus - Galle, die über die Gallengänge in den Zwölffingerdarm und den Dünndarm gelangt und am Verdauungsprozess beteiligt ist. Wenn das Gleichgewicht zwischen der Sekretion und Ausscheidung von Bilirubin gestört ist, entwickelt eine Person eine charakteristische Färbung der Haut und der Sklera.

In der Hepatologie wird darauf hingewiesen, dass obstruktiver Ikterus bei Erwachsenen ein Syndrom ist, das sich entwickelt, wenn der Ausfluss der Galle infolge einer Blockade des Duktalsystems der Drüse beeinträchtigt wird. Die Pathologie wird auch als subhepatische, obstruktive, acholische, resorbierende oder extrahepatische Cholestase bezeichnet..

Entwicklungsgründe

Die Ätiologie der Krankheit ist mit einer teilweisen oder vollständigen Blockade der extrahepatischen Gänge verbunden. Die Hauptursachen für obstruktiven Ikterus sind Zahnstein, Neoplasien und Strikturen. Das Auftreten einer Obstruktion des Gallengangs sowie der Ampulle der Zwölffingerdarmpapille kann in folgenden Fällen auftreten:

  • Pankreas-Onkologie;
  • Gallensteinkrankheit (Gallensteinkrankheit);
  • Helminthiasis;
  • Zysten;
  • Papilostenose;
  • Schäden an den Gallengängen;
  • Virushepatitis;
  • Zirrhose;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Mukoviszidose;
  • Beler-Syndrom;
  • chronische Pankreatitis und Cholezystitis;
  • Lymphogranulomatose;
  • Fremdkörper in den Kanälen nach der Operation;
  • Operation (Verengung der Kanäle).

In 30% der Episoden der Entwicklung des Syndroms wird bei dem Patienten eine Choledocholithiasis (Blockade durch Zahnstein) diagnostiziert. In selteneren Fällen ist der Auslösemechanismus der Pathologie die Stenose der Cholangitis. Tumoren der hepatopakreatoduodenalen Zone - die häufigste Ursache.

Ein neugeborenes Kind hat einen physiologischen und pathologischen Ikterus (hämolytisch, mechanisch, nuklear). Duct Stasis tritt bei folgenden Krankheiten auf:

  1. Fehlbildungen bei Säuglingen (Atresie oder Hypoplasie der Gallenwege).
  2. Cholestase bei Neugeborenen. Gelbsucht entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Hypoxie, einer anhaltenden Abnahme des Blutzuckerspiegels, eines Herz-Kreislauf-Versagens, einer Infektion und der Einnahme von Hepatotoxika.
  3. Zyste. Das Baby hat eine angeborene Vergrößerung des Gallengangs.

Es ist wichtig zu wissen! Die Pathogenese des obstruktiven Ikterus beruht häufig auf entzündlichen Reaktionen, die das Kanalsystem betreffen. Infolge der Verengung des Kanals kann bereits ein kleiner Zahnstein den Ausfluss von Galle vollständig stoppen. Wenn es sich ansammelt, zerstört es Leberzellen. Das Pigment Bilirubin und die Gallensäuren gelangen in den Blutkreislauf und vergiften den Körper.

Symptome

Bei Erwachsenen äußert sich ein obstruktiver Ikterus vor dem Hintergrund einer Verstopfung des Ganges in folgenden Symptomen:

  • Schmerzattacke rechts geht einer Veränderung der Hautfarbe voraus;
  • Schüttelfrost;
  • Bestrahlung des rechten Schulterblatts, des Arms mit Schmerzen;
  • manchmal juckende Haut.

Wenn der Stein den Ductus cysticus blockiert, entwickelt der Patient eine Wassersucht der Gallenblase, ohne die Sklera und die Haut zu verfärben. Eine Verletzung der Durchgängigkeit im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille geht mit einem anhaltenden Ikterus einher.

Wenn sich das Syndrom bei Krebs der Gallenwege entwickelt, treten folgende Symptome auf:

  • schmerzloser Kurs in der ersten Phase;
  • Eine vergrößerte Gallenblase ist unter dem unteren Rand der Leber tastbar.
  • Acholischer Stuhl.

Beachtung! Maligne Neubildungen der Zwölffingerdarmpapille verursachen einen periodischen oder konstanten Temperaturanstieg, teerige Stühle. Das primäre hepatozelluläre Karzinom entwickelt sich bei Vorhandensein einer Zirrhose. Manifestation der Krankheit: Ikterus der Sklera und Haut, Aszites, Schmerzsyndrom.

Häufige Symptome von Gelbsucht sind:

  • dumpfer zunehmender Schmerz;
  • dunkler Urin;
  • Übelkeit, manchmal Erbrechen;
  • Appetitverletzung;
  • Gewichtsverlust;
  • juckende Haut;
  • Bitterkeit im Mund;
  • erhöhte Körpertemperatur.

Mögliche Komplikationen

Eine längere Verletzung des Abflusses von Galle führt zum Zelltod. Dies führt zu folgenden Komplikationen:

  • beeinträchtigte Leberfunktion;
  • eitrige Entzündung;
  • biliäre Zirrhose;
  • Sepsis;
  • Abszess.

Die Folgen einer Leberfunktionsstörung sind Schwäche, Schläfrigkeit, Verdauungsstörungen und Blutungen. Mit fortschreitender Pathologie entwickeln die Patienten Kopfschmerzen, Multiorganversagen und Enzephalopathie. Wenn dem Patienten nicht geholfen wird, tritt der Tod ein.

Diagnose

Der Arzt führt eine Untersuchung durch und zeigt die charakteristischen Anzeichen: Hauthyperpigmentierung, Xanthome, Gelbfärbung, Besenreiser, Himbeerzunge. Beim Abtasten wird eine Zunahme von Leber und Milz festgestellt, Schmerzen rechts mit Entzündung. Wenn eine Splenomegalie ohne Hepatomegalie vorliegt, wird ein hämolytischer Ikterus oder Bauchspeicheldrüsenkrebs vermutet.

Dem Patienten werden Laborbluttests verschrieben, die Folgendes bestimmen:

  • Bilirubin;
  • alkalische Phosphatase;
  • Transaminasen;
  • Gesamtprotein;
  • Prothrombin;
  • erweiterte Formel.

Während der Krankenhausperiode werden Routineuntersuchungen gezeigt:

  • Blutgruppe;
  • Analyse auf Syphilis;
  • Bestimmung der Virushepatitis;
  • Untersuchungen von Urin und Kot;
  • Tumormarker für vermuteten Krebs.

Mit der Dauer des pathologischen Prozesses wird eine perkutane Hepatocholangiographie verschrieben. Die Studie ermöglicht es Ihnen, das Kanalsystem zu visualisieren. Methodenangelegenheiten in der Narbenstrikturchirurgie.

Die Hauptdiagnosemethode zum Nachweis erweiterter Gallengänge ist Ultraschall. In einigen Fällen können Sie mithilfe der Sonographie die genaue Ursache für Gelbsucht (Steine, Onkologie, Echinokokkose, Abszess, Pankreatitis) ermitteln. Die Feinnadelbiopsie spielt eine wichtige Rolle. Die extrahierte Galle wird zur zytologischen Analyse und biochemischen Untersuchung geschickt.

Für die Differentialdiagnose, Computertomographie und MRT werden vorgeschrieben. Die Untersuchung ermöglicht es Ihnen, den Grad der Behinderung und die Ursache festzustellen. Laparoskopie und endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie werden ebenfalls verwendet, um das Ausmaß und die Art der Verstopfung der Kanäle zu bestimmen. Eine selektive Angiographie wird verschrieben, um das Operationsvolumen bei Krebs zu klären.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von obstruktivem Ikterus ist komplex und wird durch die Ursache des Syndroms bestimmt. Es gibt Methoden, die sowohl zur Diagnose als auch zur Unterstützung des Patienten verwendet werden:

  1. Endoskopische retrograde Cholangiographie. Es wird verwendet, um die Pathologie der großen Zwölffingerdarmpapille und die Lithoextraktion zu beseitigen.
  2. Offene intraoperative und laparoskopische Choledochoskopie. Ermöglicht das Entfernen von Kalkül.
  3. Perkutane transrenale Cholezystocholangiographie. Unentbehrlich für die Kompression der Gallenwege.

Operativer Eingriff

Wenn der Abfluss der Galle mit obstruktivem Ikterus verstopft ist, ist eine Operation angezeigt. Abhängig von der Ursache der Erkrankung, dem Grad der Entzündung der Gallenblase, der Schwere der Erkrankung und den damit verbundenen Pathologien (Cholangitis, Pankreatitis) wird eine Operation verordnet.

Bei einer Zunahme der Peritonitis oder der Einführung von Zahnstein in die große Papille des Zwölffingerdarms ist eine Notfallintervention innerhalb von 2 bis 4 Stunden angezeigt. Drainage der Gallenwege (Cholezysto- oder Cholangiostomie). Zur Entfernung des Steins werden eine transduodenale Papilotomie, eine Papilosphinkteroplastik und eine Lithoextraktion durchgeführt.

Bei der akuten destruktiven Cholezystitis wird den Patienten eine chirurgische Behandlung in mehreren Stadien verschrieben:

  1. Äußere Dekompression der Gallenblase und der Kanäle.
  2. Entfernung von Steinen nach Stabilisierung des Zustands des Patienten.
  3. Cholezystektomie.

Bei biliärer Pankreatitis werden Steine ​​dringend entfernt. In Zukunft wird der Patient konservativ behandelt, bis sich der Zustand verbessert. Bei Vorliegen einer Cholezystolithiasis ist eine Entfernung der Gallenblase angezeigt.

Bei gutartigen Strikturen oder Schäden an den Kanälen wird die Bihepaticojejunoanastomose angewendet. Wenn Krebs diagnostiziert wird, wird eine Dekompression der Gallenwege durchgeführt, eine radikale Entfernung durchgeführt, wenn der Patient operierbar ist, oder in späteren Stadien des Tumors wird eine palliative Behandlung verordnet.

Drogen Therapie

Um Komplikationen vor der Operation vorzubeugen, ist die Ernennung bestimmter Medikamentengruppen angezeigt. Darüber hinaus werden sie auch empfohlen, wenn keine chirurgische Behandlung durchgeführt wird:

  1. Intravenöse Entgiftungslösungen (Kolloide und Kristalloide).
  2. Antibiotika.
  3. Protonenpumpenhemmer ("Omez").
  4. Antispasmodika.
  5. "Gastrocepin".
  6. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Nimesil).

Die Aufgaben der konservativen Behandlung umfassen:

  1. Schmerzlinderung. Verschreiben Sie "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Beseitigung von Krämpfen: "Platyphyllin", "No-shpa".
  3. Korrektur der Blutgerinnung: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Entzündungshemmung (Antibiotika).
  5. Verbesserung des Zellstoffwechsels: "Actovegin", "Pentoxifyllin".
  6. Aufrechterhaltung der Leberfunktion (Hepatoprotektoren).
  7. Vitamine.
  8. Enzyme.
  9. Anthelminthika zur helminthischen Invasion.
  10. Aus Volksheilmitteln werden Abkochungen von Kamille, Ringelblume und Brennnessel empfohlen.

Diät

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle in der Patientenversorgung. Es wird gezeigt, dass Patienten viel Flüssigkeit trinken, um eine Vergiftung zu vermeiden. Um die Belastung des hepatobiliären Systems zu verringern, von der Diät ausschließen:

  • fetthaltige und frittierte Lebensmittel;
  • geräuchertes Fleisch;
  • würzen;
  • Fleischbrühen;
  • Erhaltung;
  • saure und salzige Lebensmittel;
  • Innereien.

Um den Energiebedarf zu decken, sind Kohlenhydratnahrungsmittel angegeben. Wenn sich der Zustand verbessert, können Sie Gemüsesuppen, Milchprodukte, gekochtes oder gedämpftes mageres Fleisch oder Fisch, Fruchtsäfte und Milchbrei in Ihre Ernährung aufnehmen..

Diätempfehlungen:

  1. Alle Lebensmittel sollten warm und püriert sein.
  2. Kleine Portionen und häufige Mahlzeiten.
  3. Verbot von alkoholischen Getränken.

Prävention und Prognose für die Genesung

Um die Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, Pathologien, die zu einer Verstopfung der Kanäle führen, rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln, infektiöse parasitäre Krankheiten zu verhindern und richtig zu essen. Übergewichtige Menschen müssen ihren Lebensstil ändern, aktiv Sport treiben und Alkohol eliminieren.

Die Prognose des Lebens mit obstruktivem Ikterus hängt von der Ursache seines Auftretens und einer angemessenen Behandlung ab. Mit der rechtzeitigen Beseitigung von Zahnstein erholt sich der Patient schnell. Manchmal können nach der Operation Komplikationen auftreten: akutes Nierenversagen, eitrige Entzündung, Sepsis, Lungenentzündung. Ein ungünstiges Ergebnis wird durch Karzinom, Metastasen oder Leberzirrhose bestimmt. Krebs an jedem Ort verschlechtert die Chancen des Patienten.

Die Obturation des Kanalsystems kann die Ursache vieler schwerwiegender Pathologien sein. Daher ist es strengstens verboten, zu Hause ohne Rücksprache mit einem Arzt behandelt zu werden. Die weitere Prognose für die Genesung des Patienten hängt davon ab, wie schnell die Ursache des Syndroms identifiziert und beseitigt wird..

Die Gründe für die Entwicklung, Manifestation und Therapie von obstruktivem Ikterus

Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute ist eines der Symptome einer Erkrankung, die als obstruktiver Ikterus bezeichnet wird. Viele Erkrankungen der Leber, anderer Organe des Verdauungssystems und des hämatopoetischen Systems können sich mit Gelbsucht manifestieren. Daher ist die Gelbfärbung der Haut keine eigenständige Krankheit, sondern dient zusammen mit anderen Anzeichen als Manifestation einer Gallenstagnation. Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut) wird durch die Freisetzung eines Pigments in das Blut verursacht - Bilirubin, das die Schleimhäute und die Haut in einer ikterischen Farbe färbt.

Es gibt folgende Arten von Gelbsucht: Parenchym (mit direkter Schädigung des Lebergewebes), hämolytische (mit dem Abbau von Erythrozyten) und subhepatische Gelbsucht (mechanische Behinderung des Gallenflusses). Es ist oft ein obstruktiver Ikterus (subhepatisch), der eine starke Gelbfärbung der Haut und andere für das Cholestase-Syndrom charakteristische Symptome (Gallenstase) verursacht..

Subhepatischer (obstruktiver Ikterus) wird nach 45-50 Jahren beobachtet und hat häufig einen Tumorcharakter. Die zweithäufigste Ursache für Gelbsucht ist die Cholelithiasis (GSD)..

Obstruktiver Ikterus ist mit der Ablagerung von Bilirubinpigment in der Haut und den Schleimhäuten aufgrund einer mechanischen Verstopfung (Blockierung) des Ausflusses von Galle durch den extrahepatischen Gallentrakt in den Zwölffingerdarm verbunden. Die ikterische Färbung ist anfangs besser auf der Skleraschleimhaut und im sublingualen Bereich sichtbar. Eine deutliche Gelbfärbung der Haut wird beobachtet, wenn das Bilirubin 35 μmol / l überschreitet. Eine leichte Gelbfärbung der Haut wird als Subikterität bezeichnet und wird erst zu Beginn des Prozesses mit obstruktivem Ikterus beobachtet.

Obstruktiver Ikterus ist dadurch gekennzeichnet, dass das gesamte und direkte Bilirubin im Blut erhöht wird, die Wiederaufnahme von Bilirubin in das Blut erhöht wird. Der Anstieg des Bilirubins tritt aufgrund eines erhöhten Drucks im System innerhalb und außerhalb der Gallengänge der Leber auf. Die Symptome eines obstruktiven Ikterus treten in der Regel plötzlich auf und nehmen stark zu, ohne zu schwächen. Manchmal gehen ihnen Dyspeptika (verminderter Appetit, Bitterkeit im Mund, Erbrechen) und Schmerzsymptome voraus, oder vor dem Hintergrund einer chronischen Erkrankung (rezidivierende Pankreatitis, Magengeschwür der gastroduodenalen Zone) tritt eine Gelbfärbung der Haut auf..

Definition der Pathologie

Bei normaler Leberfunktion scheiden Hepatozyten biologische Flüssigkeit aus - Galle, die über die Gallengänge in den Zwölffingerdarm und den Dünndarm gelangt und am Verdauungsprozess beteiligt ist. Wenn das Gleichgewicht zwischen der Sekretion und Ausscheidung von Bilirubin gestört ist, entwickelt eine Person eine charakteristische Färbung der Haut und der Sklera.

In der Hepatologie wird darauf hingewiesen, dass obstruktiver Ikterus bei Erwachsenen ein Syndrom ist, das sich entwickelt, wenn der Ausfluss der Galle infolge einer Blockade des Duktalsystems der Drüse beeinträchtigt wird. Die Pathologie wird auch als subhepatische, obstruktive, acholische, resorbierende oder extrahepatische Cholestase bezeichnet..

Die Pathogenese des obstruktiven Ikterus

Verstopfte Gallengänge bewirken eine Veränderung der chemischen Eigenschaften der Galle. Es wird viskos und konzentriert, Gallensäuren versagen, Cholämie entwickelt sich. Alle Systeme und lebenswichtigen Organe sind stark berauscht. Wenn Nahrung in den Darm gelangt, wird die Aufnahme von Proteinen, Vitaminen A, D und K, Fetten aufgrund unzureichender Leberfunktion beeinträchtigt.

Die Hauptaufgabe während der Untersuchung besteht darin, die Art des obstruktiven Ikterus zu bestimmen und nach Beweisen für seine mechanische Natur zu suchen. Sie suchen auch nach der Ursache, die die Pathologie verursacht hat, und bewerten den Grad der Schädigung der Gallenwege.

Entwicklungsgründe

Die Ätiologie der Krankheit ist mit einer teilweisen oder vollständigen Blockade der extrahepatischen Gänge verbunden. Die Hauptursachen für obstruktiven Ikterus sind Zahnstein, Neoplasien und Strikturen. Das Auftreten einer Obstruktion des Gallengangs sowie der Ampulle der Zwölffingerdarmpapille kann in folgenden Fällen auftreten:

  • Pankreas-Onkologie;
  • Gallensteinkrankheit (Gallensteinkrankheit);
  • Helminthiasis;
  • Zysten;
  • Papilostenose;
  • Schäden an den Gallengängen;
  • Virushepatitis;
  • Zirrhose;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Mukoviszidose;
  • Beler-Syndrom;
  • chronische Pankreatitis und Cholezystitis;
  • Lymphogranulomatose;
  • Fremdkörper in den Kanälen nach der Operation;
  • Operation (Verengung der Kanäle).

In 30% der Episoden der Entwicklung des Syndroms wird bei dem Patienten eine Choledocholithiasis (Blockade durch Zahnstein) diagnostiziert. In selteneren Fällen ist der Auslösemechanismus der Pathologie die Stenose der Cholangitis. Tumoren der hepatopakreatoduodenalen Zone - die häufigste Ursache.

Ein neugeborenes Kind hat einen physiologischen und pathologischen Ikterus (hämolytisch, mechanisch, nuklear). Duct Stasis tritt bei folgenden Krankheiten auf:

  1. Fehlbildungen bei Säuglingen (Atresie oder Hypoplasie der Gallenwege).
  2. Cholestase bei Neugeborenen. Gelbsucht entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Hypoxie, einer anhaltenden Abnahme des Blutzuckerspiegels, eines Herz-Kreislauf-Versagens, einer Infektion und der Einnahme von Hepatotoxika.
  3. Zyste. Das Baby hat eine angeborene Vergrößerung des Gallengangs.

Es ist wichtig zu wissen! Die Pathogenese des obstruktiven Ikterus beruht häufig auf entzündlichen Reaktionen, die das Kanalsystem betreffen. Infolge der Verengung des Kanals kann bereits ein kleiner Zahnstein den Ausfluss von Galle vollständig stoppen. Wenn es sich ansammelt, zerstört es Leberzellen. Das Pigment Bilirubin und die Gallensäuren gelangen in den Blutkreislauf und vergiften den Körper.

Merkmale der laparoskopischen Chirurgie

Die Laparoskopie ist eine niedrigtraumatische endoskopische Operation. Die Gallenblase ist durch 4 Einstiche zugänglich.

Der Vorteil der Laparoskopie gegenüber der offenen Chirurgie besteht darin, dass:

  1. Der Patient verliert nur 30-40 ml Blut, im Gegensatz zu dem signifikanten Blutverlust, der während der Operation durch einen Schnitt auftritt.
  2. Nach der Operation reicht es aus, krampflösende Mittel oder Antazida einzunehmen, um Schmerzen und Sodbrennen zu lindern.
  3. Rehabilitation ist schneller;
  4. Die Leistung des Patienten wird eine Woche nach der Operation wiederhergestellt (obwohl Bewertungen besagen, dass die Genesung aller Menschen anders verläuft, aber immer noch schneller als nach einer offenen Operation).
  5. Komplikationen wie starke Schmerzen, Verwachsungen oder Hernien infolge einer Laparoskopie sind weitaus seltener.

Bei der laparoskopischen Chirurgie werden bestimmte Geräte verwendet:

  • Trokar - ein Werkzeug, das hilft, Löcher in die Bauchdecke zu bohren;
  • Laparoskop - eine optische Röhre mit einem Linsensystem, einer kleinen Kamera und Beleuchtung. Die Kamera ist an einen Monitor angeschlossen, über den der Arzt den Fortschritt der Operation beobachtet.
  • einen Insufflator zur Gasversorgung;
  • eine Spülung, die benötigt wird, um die Bauchhöhle zu spülen;
  • andere endoskopische Instrumente für die Operation: Scheren, Klammern, Elektromesser und Hefter.

In der präoperativen Phase, am Vorabend der Laparoskopie, sollte die Ernährung des Patienten leicht und dürftig sein, und am Tag der Operation sollte er eine Hungerdiät einhalten..

Am Abend vor der Laparoskopie führt der Patient Reinigungsverfahren durch (nimmt ein Abführmittel) und trinkt ein Beruhigungsmittel. Achten Sie darauf, die Haare auf Ihrem Bauch zu rasieren..

Unmittelbar vor der Operation müssen der Chirurg und der Anästhesist die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Anästhesie und Laparoskopie einholen.

Wenn der Patient Fragen zum Verlauf der Operation oder zur Anästhesie hat, sollten die Spezialisten diese beantworten.

Bei der Laparoskopie wird eine Endotrachealanästhesie durchgeführt. Zunächst verwendet der Anästhesist eine intravenöse Injektion oder eine Maskenanästhesie, um den Patienten einzuschlafen, und dann wird der Luftröhre über einen speziellen Schlauch Gas zugeführt..

Die Endotrachealanästhesie ermöglicht eine bessere Kontrolle der Atmung des Patienten. Diese Anästhesie ist eine Art Vollnarkose.

Wie bereits erwähnt, meinen sie meistens, wenn es um die Laparoskopie der Gallenblase geht, genau die Cholezystektomie, die bei Cholezystitis, Polyposis und Cholesterinose verschrieben wird.

Diese Krankheiten können nur in der Anfangsphase der Entwicklung behandelt werden, und dann ist das Organ manchmal bereits durch Pathologien (Neoplasien, Entzündungen oder das Vorhandensein von Steinen und stehender konzentrierter Galle) so stark deformiert, dass die Entfernung der Gallenblase die einzig wirksame Behandlungsmethode bleibt.

Symptome

Bei Erwachsenen äußert sich ein obstruktiver Ikterus vor dem Hintergrund einer Verstopfung des Ganges in folgenden Symptomen:

  • Schmerzattacke rechts geht einer Veränderung der Hautfarbe voraus;
  • Schüttelfrost;
  • Bestrahlung des rechten Schulterblatts, des Arms mit Schmerzen;
  • manchmal juckende Haut.

Wenn der Stein den Ductus cysticus blockiert, entwickelt der Patient eine Wassersucht der Gallenblase, ohne die Sklera und die Haut zu verfärben. Eine Verletzung der Durchgängigkeit im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille geht mit einem anhaltenden Ikterus einher.

Wenn sich das Syndrom bei Krebs der Gallenwege entwickelt, treten folgende Symptome auf:

  • schmerzloser Kurs in der ersten Phase;
  • Eine vergrößerte Gallenblase ist unter dem unteren Rand der Leber tastbar.
  • Acholischer Stuhl.

Beachtung! Maligne Neubildungen der Zwölffingerdarmpapille verursachen einen periodischen oder konstanten Temperaturanstieg, teerige Stühle. Das primäre hepatozelluläre Karzinom entwickelt sich bei Vorhandensein einer Zirrhose. Manifestation der Krankheit: Ikterus der Sklera und Haut, Aszites, Schmerzsyndrom.

Häufige Symptome von Gelbsucht sind:

  • dumpfer zunehmender Schmerz;
  • dunkler Urin;
  • Übelkeit, manchmal Erbrechen;
  • Appetitverletzung;
  • Gewichtsverlust;
  • juckende Haut;
  • Bitterkeit im Mund;
  • erhöhte Körpertemperatur.

Mögliche Komplikationen

Eine längere Verletzung des Abflusses von Galle führt zum Zelltod. Dies führt zu folgenden Komplikationen:

  • beeinträchtigte Leberfunktion;
  • eitrige Entzündung;
  • biliäre Zirrhose;
  • Sepsis;
  • Abszess.

Die Folgen einer Leberfunktionsstörung sind Schwäche, Schläfrigkeit, Verdauungsstörungen und Blutungen. Mit fortschreitender Pathologie entwickeln die Patienten Kopfschmerzen, Multiorganversagen und Enzephalopathie. Wenn dem Patienten nicht geholfen wird, tritt der Tod ein.

Diagnose

Der Arzt führt eine Untersuchung durch und zeigt die charakteristischen Anzeichen: Hauthyperpigmentierung, Xanthome, Gelbfärbung, Besenreiser, Himbeerzunge. Beim Abtasten wird eine Zunahme von Leber und Milz festgestellt, Schmerzen rechts mit Entzündung. Wenn eine Splenomegalie ohne Hepatomegalie vorliegt, wird ein hämolytischer Ikterus oder Bauchspeicheldrüsenkrebs vermutet.

Dem Patienten werden Laborbluttests verschrieben, die Folgendes bestimmen:

  • Bilirubin;
  • alkalische Phosphatase;
  • Transaminasen;
  • Gesamtprotein;
  • Prothrombin;
  • erweiterte Formel.

Während der Krankenhausperiode werden Routineuntersuchungen gezeigt:

  • Blutgruppe;
  • Analyse auf Syphilis;
  • Bestimmung der Virushepatitis;
  • Untersuchungen von Urin und Kot;
  • Tumormarker für vermuteten Krebs.

Mit der Dauer des pathologischen Prozesses wird eine perkutane Hepatocholangiographie verschrieben. Die Studie ermöglicht es Ihnen, das Kanalsystem zu visualisieren. Methodenangelegenheiten in der Narbenstrikturchirurgie.

Die Hauptdiagnosemethode zum Nachweis erweiterter Gallengänge ist Ultraschall. In einigen Fällen können Sie mithilfe der Sonographie die genaue Ursache für Gelbsucht (Steine, Onkologie, Echinokokkose, Abszess, Pankreatitis) ermitteln. Die Feinnadelbiopsie spielt eine wichtige Rolle. Die extrahierte Galle wird zur zytologischen Analyse und biochemischen Untersuchung geschickt.

Für die Differentialdiagnose, Computertomographie und MRT werden vorgeschrieben. Die Untersuchung ermöglicht es Ihnen, den Grad der Behinderung und die Ursache festzustellen. Laparoskopie und endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie werden ebenfalls verwendet, um das Ausmaß und die Art der Verstopfung der Kanäle zu bestimmen. Eine selektive Angiographie wird verschrieben, um das Operationsvolumen bei Krebs zu klären.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von obstruktivem Ikterus ist komplex und wird durch die Ursache des Syndroms bestimmt. Es gibt Methoden, die sowohl zur Diagnose als auch zur Unterstützung des Patienten verwendet werden:

  1. Endoskopische retrograde Cholangiographie. Es wird verwendet, um die Pathologie der großen Zwölffingerdarmpapille und die Lithoextraktion zu beseitigen.
  2. Offene intraoperative und laparoskopische Choledochoskopie. Ermöglicht das Entfernen von Kalkül.
  3. Perkutane transrenale Cholezystocholangiographie. Unentbehrlich für die Kompression der Gallenwege.

Operativer Eingriff

Wenn der Abfluss der Galle mit obstruktivem Ikterus verstopft ist, ist eine Operation angezeigt. Abhängig von der Ursache der Erkrankung, dem Grad der Entzündung der Gallenblase, der Schwere der Erkrankung und den damit verbundenen Pathologien (Cholangitis, Pankreatitis) wird eine Operation verordnet.

Bei einer Zunahme der Peritonitis oder der Einführung von Zahnstein in die große Papille des Zwölffingerdarms ist eine Notfallintervention innerhalb von 2 bis 4 Stunden angezeigt. Drainage der Gallenwege (Cholezysto- oder Cholangiostomie). Zur Entfernung des Steins werden eine transduodenale Papilotomie, eine Papilosphinkteroplastik und eine Lithoextraktion durchgeführt.

Bei der akuten destruktiven Cholezystitis wird den Patienten eine chirurgische Behandlung in mehreren Stadien verschrieben:

  1. Äußere Dekompression der Gallenblase und der Kanäle.
  2. Entfernung von Steinen nach Stabilisierung des Zustands des Patienten.
  3. Cholezystektomie.

Bei biliärer Pankreatitis werden Steine ​​dringend entfernt. In Zukunft wird der Patient konservativ behandelt, bis sich der Zustand verbessert. Bei Vorliegen einer Cholezystolithiasis ist eine Entfernung der Gallenblase angezeigt.

Bei gutartigen Strikturen oder Schäden an den Kanälen wird die Bihepaticojejunoanastomose angewendet. Wenn Krebs diagnostiziert wird, wird eine Dekompression der Gallenwege durchgeführt, eine radikale Entfernung durchgeführt, wenn der Patient operierbar ist, oder in späteren Stadien des Tumors wird eine palliative Behandlung verordnet.

Drogen Therapie

Um Komplikationen vor der Operation vorzubeugen, ist die Ernennung bestimmter Medikamentengruppen angezeigt. Darüber hinaus werden sie auch empfohlen, wenn keine chirurgische Behandlung durchgeführt wird:

  1. Intravenöse Entgiftungslösungen (Kolloide und Kristalloide).
  2. Antibiotika.
  3. Protonenpumpenhemmer ("Omez").
  4. Antispasmodika.
  5. "Gastrocepin".
  6. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Nimesil).

Die Aufgaben der konservativen Behandlung umfassen:

  1. Schmerzlinderung. Verschreiben Sie "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Beseitigung von Krämpfen: "Platyphyllin", "No-shpa".
  3. Korrektur der Blutgerinnung: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Entzündungshemmung (Antibiotika).
  5. Verbesserung des Zellstoffwechsels: "Actovegin", "Pentoxifyllin".
  6. Aufrechterhaltung der Leberfunktion (Hepatoprotektoren).
  7. Vitamine.
  8. Enzyme.
  9. Anthelminthika zur helminthischen Invasion.
  10. Aus Volksheilmitteln werden Abkochungen von Kamille, Ringelblume und Brennnessel empfohlen.

Zulässige Produkte

Eine Diät gegen obstruktiven Ikterus sollte Folgendes umfassen:

  • Leichte, nicht gebratene Suppen auf Gemüsebrühen unter Zusatz von Getreide und Gemüse.
  • Weizenbrot der zweiten Klasse (möglich mit Kleie), aber keine frischen Backwaren. Es wird empfohlen, Brot zu trocknen oder Cracker zu verwenden. Sie können Brot ohne Hefe und fettarme Kekse (besser hausgemacht) essen..
  • Magerer Fisch, gekocht oder gebacken. Fischgerichte sollten bevorzugt werden, da Fischprotein leichter verdaulich ist.
  • Mageres Rindfleisch, Kalbfleisch, Truthahn, Huhn, Kaninchen. Jedes Fleisch wird von groben Faszien und Schalen gereinigt, gekocht oder gebacken ohne Verwendung von Fetten serviert.
  • Fettarme Milchprodukte: Milch in Gerichten, Kefir, Joghurt, fettarmer Hüttenkäse, Acidophilus, Sauermilch. Saure Sahne mit einem niedrigen Fettgehalt von bis zu 15% wird zum Dressing von Gerichten verwendet.
  • Haferbrei von Getreide auf dem Wasser. Bei schlechter Verträglichkeit sind grobes Getreide ausgeschlossen - Mais und Perlgerste. Unraffinierte Pflanzenöle werden dem fertigen Gericht zugesetzt. Gedämpfte Omeletts und weichgekochte Eier (oder pochierte Eier). Bei hohem Cholesterinspiegel werden Eigelb nur begrenzt verwendet.
  • Gemüse (bis zu 400 g pro Tag) wird gebacken, gedünstet, gekocht oder frisch verzehrt. Es ist nützlich, Salaten Algen, Dill und Petersilie hinzuzufügen. Es ist erlaubt, saures Sauerkraut und grün gekochte Erbsen zu verwenden.
  • Frische und thermisch verarbeitete Früchte und Beeren sowie daraus hergestellte Gerichte (Gelees, Mousses, Kompotte, Gelee).
  • Schwacher Tee, Kräutertees, stilles Wasser, Haferkochungen, Hagebuttenaufguss, Säfte.
  • Honig als Zusatz zu Gerichten. Gleichzeitig ist Zucker begrenzt.
Proteine, gFett, gKohlenhydrate, gKalorien, kcal
Aubergine1,20,14.524
Zucchini0,60,34.624
Kohl1.80,14.727
Brokkoli3.00,45.228
Karotte1,30,16.932
Gurken0,80,12.8fünfzehn
Salat Pfeffer1,30.05.327
Petersilie3.70,47.647
Eisbergsalat0,90,11.8vierzehn
Tomate0,60,24.220
Kürbis1,30,37,728
Dill2.50,56,338
Bananen1.50,221.895
Äpfel0,40,49.847
Rosinen2.90,666,0264
getrocknete Feigen3.10,857.9257
getrocknete Aprikosen5.20,351.0215
getrocknete Aprikosen5.00,450.6213
Pflaumen2,30,757.5231
Buchweizen (ungemahlen)12.63.362.1313
Hafergrütze12.36.159,5342
Perlgerste9.31.173,7320
Reis6,70,778.9344
Pasta10.41.169.7337
Nudeln12.03.760.1322
Buchweizennudeln14.70,970,5348
Kleiebrot7.51,345.2227
Vollkornbrot10.12,357.1295
Marmelade0,30,263.0263
Gelee2.70.017.979
Mäusespeck0,80.078,5304
Milchbonbons2.74,382.3364
Fondant Süßigkeiten2.24.683.6369
Fruchtgelee0,40.076,6293
Einfügen0,50.080,8310
Maria Kekse8.78.870.9400
Honig0,80.081.5329
Zucker0.00.099,7398
Kefir 1,5%3.31.53.641
fermentierte gebackene Milch2.84.04.267
Hüttenkäse 1%16.31.01,379
Rindfleisch18.919.40.0187
Hase21.08.00.0156
gekochte Hühnerbrust29.81.80,5137
gekochter Hühnertrommelstock27.05.60.0158
gekochtes Putenfilet25.01.0- -130
weich gekochte Hühnereier12.811.60,8159
Flunder16.51.80.083
Pollock15.90,90.072
Kabeljau17.70,7- -78
Seehecht16.62.20.086
Butter0,582.50,8748
Olivenöl0.099,80.0898
Sonnenblumenöl0.099,90.0899
Wasser0.00.00.0- -
Mineralwasser0.00.00.0- -
grüner Tee0.00.00.0- -
Aprikosensaft0,90,19.038
Karottensaft1.10,16.428
Pfirsichsaft0,90,19.540
Pflaumensaft0,80.09.639
Tomatensaft1.10,23.821
Kürbissaft0.00.09.038
Hagebuttensaft0,10.017.670
* Daten sind für 100 g Produkt angegeben

Diät

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle in der Patientenversorgung. Es wird gezeigt, dass Patienten viel Flüssigkeit trinken, um eine Vergiftung zu vermeiden. Um die Belastung des hepatobiliären Systems zu verringern, von der Diät ausschließen:

  • fetthaltige und frittierte Lebensmittel;
  • geräuchertes Fleisch;
  • würzen;
  • Fleischbrühen;
  • Erhaltung;
  • saure und salzige Lebensmittel;
  • Innereien.

Um den Energiebedarf zu decken, sind Kohlenhydratnahrungsmittel angegeben. Wenn sich der Zustand verbessert, können Sie Gemüsesuppen, Milchprodukte, gekochtes oder gedämpftes mageres Fleisch oder Fisch, Fruchtsäfte und Milchbrei in Ihre Ernährung aufnehmen..

Diätempfehlungen:

  1. Alle Lebensmittel sollten warm und püriert sein.
  2. Kleine Portionen und häufige Mahlzeiten.
  3. Verbot von alkoholischen Getränken.

Menü (Power-Modus)

Die Einhaltung der Diät sollte angesichts der Begleiterkrankungen, die den Ikterus verursachten, lang sein. Der postoperative Zustand ist auch ein Hinweis auf eine Langzeitdiät. In der Zeit ohne Verschlimmerung werden Lebensmittel innerhalb der Grenzen von Tabelle Nr. 5 organisiert, deren Ernährung die Verwendung verschiedener Gerichte vorsieht.

Frühstück
  • Buchweizenbrei;
  • Omelett (Protein nach Indikationen);
  • Kräutertee mit Honig.
Mittagessen
  • frischer Hüttenkäse mit getrockneten Früchten;
  • Gelee.
Abendessen
  • Gemüsesuppe;
  • Hühnerschnitzel;
  • gedünstetes oder rohes Gemüse in Form eines Salats;
  • Kompott.
Nachmittags-Snack
Abendessen
  • Haferbrei;
  • Hüttenkäse-Auflauf;
  • Zitronenmelisse und Minztee.
Zur Nacht
Frühstück
  • Reisbrei mit Milch;
  • Äpfel, gedünstet mit getrockneten Aprikosen;
  • der Saft.
Mittagessen
Abendessen
  • Müslisuppe (optional);
  • gekochtes Putenfleisch, gerollt oder in Form von Schnitzel;
  • Gemüseeintopf;
  • Kürbissaft.
Nachmittags-Snack
Abendessen
  • gebackener Fisch;
  • Karottenpüree und grüne Erbsen;
  • Kräutertee.
Zur Nacht
Frühstück
  • Dampfomelett;
  • Keks;
  • milder Käse;
  • Tee.
Mittagessen
Abendessen
  • Nudelsuppe;
  • Dampfkoteletts;
  • gedünstete Zucchini;
  • Kompott.
Nachmittags-Snack
Abendessen
  • Zander mit Gemüse gebacken;
  • Kräutertee mit Honig.
Zur Nacht

Prävention und Prognose für die Genesung

Um die Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, Pathologien, die zu einer Verstopfung der Kanäle führen, rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln, infektiöse parasitäre Krankheiten zu verhindern und richtig zu essen. Übergewichtige Menschen müssen ihren Lebensstil ändern, aktiv Sport treiben und Alkohol eliminieren.

Die Prognose des Lebens mit obstruktivem Ikterus hängt von der Ursache seines Auftretens und einer angemessenen Behandlung ab. Mit der rechtzeitigen Beseitigung von Zahnstein erholt sich der Patient schnell. Manchmal können nach der Operation Komplikationen auftreten: akutes Nierenversagen, eitrige Entzündung, Sepsis, Lungenentzündung. Ein ungünstiges Ergebnis wird durch Karzinom, Metastasen oder Leberzirrhose bestimmt. Krebs an jedem Ort verschlechtert die Chancen des Patienten.

Die Obturation des Kanalsystems kann die Ursache vieler schwerwiegender Pathologien sein. Daher ist es strengstens verboten, zu Hause ohne Rücksprache mit einem Arzt behandelt zu werden. Die weitere Prognose für die Genesung des Patienten hängt davon ab, wie schnell die Ursache des Syndroms identifiziert und beseitigt wird..