Pflege bei Virushepatitis A, E.

Vortrag zum Thema: "Pflege bei Virushepatitis A, E"

Virushepatitis - eine Gruppe von Krankheiten, die durch verschiedene Viren verursacht werden und durch Intoxikation und Leberschäden gekennzeichnet sind, eine signifikante Vielfalt klinischer Manifestationen (von subklinischen bis zu schweren Varianten mit Gelbsucht, hämorrhagischem und anderen Anzeichen von Leberversagen).

Einen großen Beitrag zur Untersuchung der Hepatitis leistete S. P. Botkin, der auf die infektiöse Natur der Krankheit hinwies, sie mit "gelber Atrophie der Leber", Leberzirrhose feststellte und die Möglichkeit eines anikterischen Krankheitsverlaufs zeigte.

Die Inzidenz von GV ist sehr hoch.

In der Region Saratow

2007 Jahr2008 JahrJahr 20092010 Jahr2011
CAA10477116175
HBV, S.162144117104
CVH1.0021.1201,2351.188
CHB265263323322
CHC712850898856

Für 2010 wurde in der Russischen Föderation im Vergleich zu 2009 ein Rückgang der Inzidenz verzeichnet

Regionale Staatsverwaltung um 13,2%; OGV um 17,2%; OGS um 4,9%; CHB um 7,6%; CHC um 1,5%.

Virushepatitis A, E. -Viren schädigen die Leber nicht direkt. Hepatitis, eine Entzündung der Leber, tritt auf, wenn Viren in Leberzellen eindringen und dadurch eine Reaktion von schützenden Blutzellen gegen verändertes Lebergewebe auslösen. A, E - selbstlimitierend, geheilt, keine Komplikationen.

Virushepatitis A (HAV) - 40% aller HBV-Fälle.

Ätiologie. Beständig gegen hohe T, kann 5 Minuten lang kochen, gegen Säuren, Äther. Es wird lange Zeit in Wasser mit + 20 g - 3 Tagen, im Abwasser und in Lebensmitteln gelagert (in Gerichten aus Fleisch und Schalentieren mit T + 80 g - 20 Minuten aktiv). Stirbt beim Kochen (mehr als 15 Minuten) bei Chlorierung.

Epidemiologie. Eine Quelle - kranke Person (anthroponische Krankheit), anikterische, ikterische Formen. Das gefährlichste für andere in den letzten Tagen der Inkubation und der präikterischen Periode. Mit dem Einsetzen der Gelbsucht hört die Abgabe des Virus praktisch auf. Der Infektionsmechanismus ist fäkal-oral.

Übertragungswege - 1) Kontakt und Haushalt; 2) Essen; 3) Wasser; 4) Sex ist nicht ausgeschlossen (beim Oralsex); 5) 1% der Fälle - nach der Transfusion (da sich das GA-Virus während der Inkubationszeit im Blut befindet).

Hepatitis A ist eine der häufigsten Infektionen der Welt: Kinder im Alter von 5 bis 9 Jahren und Jugendliche im Alter von 15 bis 30 Jahren erkranken häufiger. Kinder werden leichter krank, oft mit anikterischer Form. Die häufigste HAV in Ländern mit warmem Klima und schlechten sanitären Bedingungen (Ägypten, Türkei, Zentralasien, Indien).

Saisonalität - im Herbst.

Immunität - Leben.

Virushepatitis E..

Epidemiologie. Eine Quelle - kranke Person.Infektionsmechanismus - fäkal-oral. Übertragungswege - Wasser ist typischer, Kontakthaushalt ist möglich. Eine charakteristische geringe Anzahl von Sekundärfällen in Familien während und nach dem Ausbruch. Menschen zwischen 30 und 40 Jahren sind häufiger betroffen, Männer überwiegen.

HEV - findet ein günstiges Umfeld für Wachstum und Fortpflanzung in einem hormonellen Umfeld.

Daher ist es für schwangere Frauen sehr schwierig, diese Hepatitis zu tolerieren (Mortalität bis zu 27%, Fehlgeburten). HEV wird in den Ländern Südostasiens, Afrikas und Mittelamerikas vertrieben. HEV ist in Russland weniger verbreitet.

Pathogenese. Das HAE-Virus gelangt über den Mund in den Darm, wird von dort in den Blutkreislauf aufgenommen, gelangt in die Leberzellen und verursacht deren Entzündung und Tod, indem es die körpereigenen Immunzellen angreift. Leberzellen sterben ab, aber bei diesen Formen der Hepatitis gibt es keine massive Nekrose, so dass die Krankheit leicht ist. Der Erreger wird bereits vor dem Auftreten von Gelbsucht im Kot ausgeschieden, der Virusträger wird nicht gebildet. Das Ödem des Lebergewebes ist charakteristisch für HE, was mit einem signifikanten Anstieg des Leber- und Schmerzsyndroms verbunden ist.

Klinik.Inkubationszeitraum - Hepatitis A -7-50 Tage (14-35); Hepatitis E - 3-5 Tage.

Klinische Formen: 1) ikterisch; 2) anikterisch; 3) subklinisch.

Krankheitsverlauf (Perioden): 1) präikterisch; 2) ikterisch; 3) Rekonvaleszenz.

1. Preicteric hat 4 Varianten. Die Dauer des Zeitraums beträgt 1-1,5 Wochen.

  • Dyspeptiker - in 70%. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, lockerer Stuhl.
  • Grippeartig. Fieber, laufende Nase, Halsschmerzen, Husten.
  • Arthralgisch - 10-15%. Schmerzen in großen Gelenken, aber die Gelenkfunktion bleibt bestehen.
  • Asthenovegetativ. Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, Schlafstörungen.

1-2 Tage vor Beginn der Gelbsucht kommt es zu einer deutlichen Verdunkelung des Urins.

2. Icteric Periode. Dauer 2-6 Wochen. Erhöhte Dyspepsie, Ikterus der Sklera, Schleimhaut, weicher Gaumen, dann die Haut von Gesicht, Rumpf, Gliedmaßen. Dunkler bierfarbener Urin, verfärbter acholischer Kot. Vergrößerte Leber - Schwere im rechten Hypochondrium.

Bei HAV-Patienten geht das Auftreten von Gelbsucht mit einer Verbesserung des Wohlbefindens einher, Schmerzen verschwinden, Schlaf und Appetit verbessern sich und die Vergiftung nimmt ab.

Patienten mit HEV haben starke Schmerzen im Leberbereich, es ist dicht, schmerzhaft, signifikant erhöht (5-8 cm unter dem Rippenbogen), ausgeprägter Juckreiz für bis zu 2-3 Monate. Mögliche Nierenschäden.

Bei biochemischen Blutuntersuchungen - ein Anstieg des direkten Bilirubins, die Aktivität der Transaminasen ist signifikant erhöht, die Thymol-Testparameter sind erhöht.

In der UAC - Leukopenie, niedrige ESR (2-4 mm / Stunde).

3. Wiederaufbauzeit (Erholung). Von 20 Tagen bis 1 oder mehr Monaten.

Gelbsucht verschwindet, die Farbe von Urin und Kot ist normalisiert, die Leber nimmt normal ab, Laborparameter werden normalisiert

Diagnostik. Klinische, epidemiologische, Labor- und Instrumentendaten.

Labordiagnostik: 1) Blutchemie für Lebertests (Bilirubin-, ALT- und AST-Aminotransferasen-, Thymol- und Sublimat-Tests); 2) eine Blutuntersuchung auf GV-Marker; 3) OAM für Gallenfarbstoffe; 4) UAC. Ultraschall Bauchorgane.

Behandlung 1. Bettruhe. 2. Diät Nummer 5. 3. Entgiftungstherapie (intravenöse 5% ige Glucoselösung, Kochsalzlösung, Hämodese, Salzlösungen). 4. Antiviral - Phosphogliv. 5. Hepatoprotektoren - Sirepar, Vitohepat, Riboxin, Essentiale. 6. Vitamintherapie - Vitamin C. 7. Symptomatische Therapie. 8. Hormontherapie. 9. Choleretisch - Holosas, Allahol. 10. Plasmoferrese, UV-Blut. 11. Kräutermedizin - ein Sud aus Immortelle, wilder Rose und Johanniskraut.

Patientenprobleme: Unwohlsein, Schwäche, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, Erbrechen, Abneigung gegen Nahrung, Schlafstörungen, platzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, juckende Haut, hohes Infektionsrisiko.

Entlassung aus dem Krankenhaus. Guter Allgemeinzustand, keine Gelbsucht, verminderte Leber, Daten zu biochemischen Blutparametern überschreiten die Norm nicht um das Zweifache.

Aufnahme in das Team. Home-Modus 1 Monat. Befreiung von schwerer körperlicher Anstrengung, vom Sportunterricht, von beruflichen Impfungen für 3-6 Monate.

Klinische Untersuchung 1. Alle Rekonvaleszenzen werden nach 1 Monat vom behandelnden Arzt des Krankenhauses untersucht (Analysen, Ultraschall). 2. Weitere Beobachtung im hepatologischen Zentrum für 6 Monate (Untersuchung, Laboruntersuchung, Ultraschall nach 3 und 6 Monaten).

Pflege bei Virushepatitis A, E.

Unabhängige TätigkeitAbhängige Aktivität
1. Psychologische Unterstützung. 2. Informationen des Patienten über die Notwendigkeit einer Diät, Bettruhe, Verbot des Alkoholkonsums, Rauchen. 3. Bereitstellung eines Trinkregimes (stilles Mineralwasser, Hagebutteninfusion). 4. Kontrolle über T-Körper, Puls, Blutdruck, NPV, Bewusstseinsstörungen, Volumen und Farbe von Urin, Kot, Haut, Zunahme des Hautjuckens, Hautdefekt. 5. Hilfe bei Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwäche. 6. Ersatz von Unterwäsche, Bettwäsche. 7. Hilfe bei Schmerzen im rechten Hypochondrium (Wärme). 8. Kontrolle über die Desinfektion von Sekreten, Geschirr, Speiseresten, Unterwäsche und Bettwäsche des Patienten. 9. Kontrolle über die aktuelle Desinfektion. 10. Desinfektion von Medizinprodukten. 11. Vorbereitung des Patienten auf die Labor- und Instrumentenuntersuchung.1. Der Modus ist sparsam. 2. Diät Nummer 5. 3. Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen (Entgiftungstherapie - Verabreichung einer intravenösen 5% igen Glucoselösung, etiotrope Therapie - antivirale Medikamente, Hepatoprotektoren, symptomatische Therapie, Vitamintherapie, Choleretik, Phytotherapie). 4. Blutentnahme aus einer Vene zur biochemischen Analyse (Bilirubin-, ALT-, AST-Transaminasen-, Thymol- und Sublimat-Tests) für GV-Marker. 5. Probenahme von OAM auf Gallensäuren, Probenahme von Kot zur virologischen Analyse. 6. Gegenseitige Unterstützung des Arztes bei der Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane.

Verhütung.1. Spezifisch - HAV-Impfung nach epidemiologischen Indikationen.

2. Nicht spezifisch. Früherkennung des Patienten, seine Isolation vor dem Einsetzen der Gelbsucht;

Versorgung der Bevölkerung mit qualitativ hochwertigem Wasser und Nahrungsmitteln; Informationen der Bevölkerung über die Krankheit; Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene; hygienische Ausbildung der Bevölkerung.

Datum hinzugefügt: 2018-04-05; Ansichten: 2933;

Hepatitis

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Tscheljabinsker Medizinische Akademie

Abteilung für GUS und Management

Therapietest

Thema: Hepatitis.

Tscheljabinsk2003

1. Virushepatitis 3

2. Arten der Virushepatitis 3

3. Anerkennung 5..

4. Komplikation 6

5. Krankenpflegegeschichte des 6..

1. Virushepatitis.

Virushepatitis. - Infektionskrankheiten mit allgemeiner Vergiftung und vorherrschenden Leberschäden. Der Begriff "Virushepatitis" kombiniert zwei nosologische Hauptformen - Virushepatitis A (infektiöse Hepatitis) und Virushepatitis B (Serumhepatitis). Außerdem wurde jetzt die Gruppe der Virushepatitis "weder A noch B" isoliert. Krankheitserreger sind in der äußeren Umgebung ziemlich stabil. Bei der Virushepatitis A ist die Infektionsquelle der Patient am Ende der Inkubations- und Präikterieperiode, da zu diesem Zeitpunkt der Erreger in den Kot ausgeschieden wird und über Lebensmittel, Wasser und Haushaltsgegenstände übertragen wird, wenn die Hygieneregeln nicht eingehalten werden, Kontakt mit dem Patienten. Bei der viralen Hepatitis B sind Patienten im akuten Stadium sowie Träger des Hepatitis B-Antigens die Infektionsquelle. Der Hauptinfektionsweg ist parenteral (durch das Blut) unter Verwendung nicht steriler Spritzen, Nadeln, zahnärztlicher, chirurgischer, gynäkologischer und anderer Instrumente. Mögliche Infektion durch Bluttransfusion und deren Derivate Arten von Hepatitis

Es gibt verschiedene Arten von Hepatitis: A, B, C, D, E und G. Jeder Typ wird durch ein anderes Virus verursacht. Einige dieser Viren verursachen keine ernsthaften Infektionen und die Krankheit kann asymptomatisch sein.
Hepatitis A und B verursachen am wahrscheinlichsten Symptome, und Hepatitis B und C verursachen am wahrscheinlichsten ernsthafte chronische Gesundheitsprobleme. (Es gibt Impfstoffe gegen Hepatitis A und B. Hepatitis A ist eine weniger schwere Leberinfektion als Hepatitis B und C.)
Die Hauptunterschiede zwischen Hepatitis B- und C-Viren bestehen darin, wie sie sich ausbreiten, ob die Krankheit chronisch wird (länger als 6 Monate) und wie das Virus mutiert. Eine Mutation ist eine permanente Änderung des genetischen Codes eines Virus oder eine Umlagerung, die zu einer geringfügigen Änderung der Form oder Spannung des Virus führt. Sowohl B- als auch C-Viren mutieren im Körper, aber das Hepatitis-C-Virus mutiert so oft, dass der Körper aufhört, dagegen anzukämpfen. Daher ist es für den Körper schwieriger, Hepatitis C zu bekämpfen als B. Es gibt einen Impfstoff gegen Hepatitis B, aber nicht gegen C..

Hepatitis A

Hepatitis A wird durch das Hepatitis A-Virus (HAV) verursacht. Es wird durch Lebensmittel oder Getränke verbreitet, die mit dem Speichel einer infizierten Person kontaminiert sind. Die Infektion kann sich auf gesunde Menschen ausbreiten, wenn sie ihre Hände nach dem Toilettenbesuch nicht mit Wasser und Seife waschen.
Die meisten Infektionen mit Hepatitis A sind akut. Dies bedeutet, dass die Infektion weniger als 6 Monate dauert und sich ohne Medikamente von selbst bessert. Menschen mit Hepatitis A können zu Hause weiter arbeiten und sich erholen.

Hepatitis B.

Das Hepatitis B-Virus (HBV) kann schwerwiegende Formen der Hepatitis verursachen. Hepatitis B kann sich bei 10% der jährlich neu mit Hepatitis infizierten Menschen zu einer chronischen Form (Krankheit über 6 Monate) entwickeln. Wenn chronische Krankheiten unbehandelt bleiben, steigt das Risiko, an Leberzirrhose und Leberkrebs zu erkranken.

Die Hauptrisikofaktoren sind unsicherer Sex mit mehreren Partnern und intravenöser Drogenkonsum.

Hepatitis C

Das Hepatitis-C-Virus (HCV) infiziert 4 Millionen Amerikaner. Die Krankheit wird bei 85% der vom Virus betroffenen Patienten chronisch.

Wie bei der chronischen Hepatitis B kann die chronische Hepatitis C, wenn keine Medikamente eingenommen werden, zu Leberzirrhose, Leberkrebs oder Leberentfernung führen. Eine Lebertransplantation aufgrund einer chronischen Hepatitis C ist eine der Hauptursachen für Lebertransplantationen in den USA.

Der Hauptweg der Ausbreitung des Virus ist der Kontakt mit Blut und Blutprodukten..

Andere Arten von Virushepatitis

Hepatitis D wird durch das Hepatitis D-Virus verursacht und geht immer mit Hepatitis B einher. Eine Person kann sich mit Hepatitis D infizieren, während sie mit dem Hepatitis B-Virus infiziert ist (sogenannte Koinfektion). Eine Person mit Hepatitis B kann jederzeit mit dem Hepatitis-D-Virus infiziert werden, nachdem sie sich mit dem akuten Hepatitis-B-Virus (Superinfektion) infiziert hat. Die Kombination von Hepatitis B und D kann schwerwiegender sein als nur Hepatitis B und führt wahrscheinlich zu schwerer chronischer Hepatitis und Zirrhose. Hepatitis D wird auf die gleiche Weise wie Hepatitis B übertragen. Menschen, die intravenöse Medikamente einnehmen, erkranken häufiger an Hepatitis D..
Hepatitis E ähnelt Hepatitis A, ist eher akut als chronisch. In Asien und Südamerika wurden Ausbrüche von Hepatitis E gemeldet. Direkter Kontakt mit dem Kot einer infizierten Person oder indirekte Verunreinigung von Nahrungsmitteln, Wasser, rohen Schalentieren, Händen oder Utensilien durch den Kot kann genug Virus in den Mund übertragen, um eine Infektion zu verursachen.

Hepatitis F ähnelt Hepatitis C, und Wissenschaftler sind sich immer noch nicht sicher, ob es sich um ein separates Virus handelt..

Hepatitis G ist ein kürzlich entdecktes Virus, das wahrscheinlich wie das Hepatitis C-Virus übertragen wird. Wissenschaftler sind sich nicht sicher, ob es (und wenn ja wie oft) chronische Symptome und Lebererkrankungen verursacht..

Anerkennung.

Basierend auf klinischen und epidemiologischen Daten. Die Diagnose einer Virushepatitis A wird unter Berücksichtigung des Verbleibs im Infektionsherd 15-40 Tage vor der Krankheit gestellt, einer kurzen präikterischen Periode, häufiger gemäß der grippeähnlichen Variante, der raschen Entwicklung von Gelbsucht, einer kurzen ikterischen Periode. Die Diagnose einer Virushepatitis B wird gestellt, wenn der Patient mindestens 1,5 bis 2 Monate vor Beginn des Ikterus mit Blut, Plasma, chirurgischen Eingriffen und zahlreichen Injektionen transfundiert wurde. Laborindikatoren bestätigen die Diagnose.

Symptome und Verlauf.

Die Inkubationszeit für Virushepatitis A liegt zwischen 7 und 50 Tagen, für Virushepatitis B zwischen 50 und 180 Tagen. Die Krankheit verläuft zyklisch und ist durch das Vorhandensein von Perioden gekennzeichnet - präikterisch, ikterisch, postikterisch, die in die Erholungsphase übergehen. Die präikterische Periode der Virushepatitis A tritt bei der Hälfte der Patienten in Form einer grippeähnlichen Variante auf, die durch einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schmerzen in Gelenken und Muskeln, Halsschmerzen usw. gekennzeichnet ist. Bei einer dyspeptischen Variante treten Schmerzen und Schweregefühl im Magenbereich, verminderter Appetit, Übelkeit, Erbrechen und manchmal erhöhter Stuhl auf. Bei der asthenovegetativen Variante bleibt die Temperatur normal, es gibt Schwäche, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schwindel, Leistungsstörungen und Schlafstörungen. Für die präikterische Periode der Virushepatitis B sind brechende Schmerzen in großen Gelenken, Knochen und Muskeln am charakteristischsten, insbesondere nachts, manchmal das Auftreten von Schwellungen der Gelenke und Rötungen der Haut. Am Ende der präikterischen Periode wird der Urin dunkel und der Stuhl verfärbt sich. Das klinische Bild der Ikterusperiode von Virushepatitis A und Virushepatitis B ist sehr ähnlich: Ikterus der Sklera, Schleimhäute des Oropharynx und dann der Haut. Die Intensität der Gelbsucht (Ikterus) nimmt im Laufe der Woche zu. Die Körpertemperatur ist normal. Schwäche, Schläfrigkeit, verminderter Appetit, Schmerzen im rechten Hypochondrium und bei einigen Patienten Juckreiz werden festgestellt. Die Leber ist vergrößert, verhärtet und beim Abtasten etwas schmerzhaft, es kommt zu einer Zunahme der Milz. Im peripheren Blut finden sich Leukopenie, Neutropenie, relative Lymphozytose und Monozytose. ESR 2-4 mm / h. Im Blut ist der Gehalt an Gesamtbilirubin erhöht, hauptsächlich aufgrund von direktem (gebundenem). Die Dauer der Ikterusperiode der Virushepatitis A beträgt 7 bis 15 Tage, und die Virushepatitis B beträgt etwa einen Monat.

Eine gewaltige Komplikation ist eine Zunahme des Leberversagens, die sich in Gedächtnisstörungen, erhöhter allgemeiner Schwäche, Schwindel, Erregung, erhöhtem Erbrechen, einer Zunahme der Intensität der ikterischen Hautfarbe, einer Abnahme der Lebergröße, dem Auftreten eines hämorrhagischen Syndroms (Gefäßblutung), Aszites, Fieber, neutrophiler Leukozytose und einer erhöhten Gesamtmenge äußert Bilirubin und andere Indikatoren. Ein häufiges Endergebnis eines Leberversagens ist die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf nach Gelbsucht beginnt eine Erholungsphase mit einem raschen Verschwinden der klinischen und biochemischen Manifestationen der Hepatitis.

Verhütung.

Angesichts des fäkal-oralen Übertragungsmechanismus der Virushepatitis A ist es notwendig, die Lebensmittel-, Wasserversorgung und die Einhaltung der Hygienevorschriften zu kontrollieren. Zur Vorbeugung von Virushepatitis B, sorgfältige Überwachung von Spendern, hochwertige Sterilisation von Nadeln und anderen Instrumenten für parenterale Eingriffe.

Krankenpflegegeschichte.

1) Mögliches Problem: Leberzirrhose.

Verletzte Notwendigkeit: Gefahr eines Ungleichgewichts.

Ziel: 1) Kurzfristig: Risikominimierung.

2) langfristig: Im Verlauf der Behandlung wird das Risiko für das Leben des Patienten minimiert.

Interventionen

1. Einhaltung des medizinischen und Schutzregimes in der Abteilung (Station usw.)

2. Einhaltung (Diät Nummer 5)

3. Überwachung (Kontrolle von AD, Herzfrequenz, NPV, t, Labor, biochemischen Blutparametern, OAC, OAM, Kontrolle des Wasser-Salz-Gleichgewichts usw.)

4. Überwachung des Allgemeinzustands und des Wohlbefindens des Patienten.

5. Durchführung einer Röntgenuntersuchung, Ultraschall der Bauchhöhle

6. Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen; die Einführung von a) Arzneimitteln, die die Stoffwechselprozesse der Leber verbessern - Liponsäure, Glutamilsäure, Vitamine der Gruppe B, C, K, PP, E. b)) Leberhepatoprotektoren - Carsil, - Ligalon, - Lyf 52 - essentiell, - Haptral.

Psychischen Komfort erreichen

Genug Nahrung und Flüssigkeit bekommen.

Nehmen Sie gegebenenfalls Anpassungen am Behandlungsplan vor, um den Zustand zu überwachen.

Den Patienten überwachen.

Bewertung: Das Risiko einer Lebensgefahr wird minimiert.

2) Prioritätsproblem: Dumpfer, schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium.

Verletztes Bedürfnis: nach Komfort.

Ziel: 1) kurzfristig: Den Zustand des Patienten bis zum Ende des Tages lindern.

2) Nach der Behandlung verschwinden die Schmerzen.

Interventionen

Motivation

1. Legen Sie den Patienten hin und beruhigen Sie sich mit dem Gespräch.

2. Schaffen Sie eine ruhige Umgebung auf der Station.

3. Um dem Patienten das automatische Training beizubringen.

4. Einführung (wie von einem Arzt verschrieben) krampflösende Mittel.

Schaffen Sie psychologischen Komfort.

Beurteilung: Der Zustand des Patienten verbesserte sich am Ende des Tages. Der Schmerz hat abgenommen.

3) Problem: Erbrechen.

Beeinträchtigte Bedürfnisse: Angemessene Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitsaufnahme.

Ziel: 1) kurzfristig: medizinische Versorgung bei Erbrechen.

2) langfristig: Das Erbrechen hört nach medizinischen Eingriffen auf

Interventionen

Motivation

1. Stellen Sie dem Patienten ein Tablett, ein Wachstuch und ein Handtuch zur Verfügung, um seine Brust zu bedecken. Drehen Sie den Kopf des Patienten zur Seite. Nach dem Erbrechen sollte der Patient seinen Mund mit Wasser oder Furacillin ausspülen.

2. Verabreichung von Antiemetika (Melamid 2% -2,0 i / falls erforderlich)

3. Essen von der Diät erlaubt, frisch, lecker.

Erste Hilfe bei Erbrechen.

Um Erbrechen zu vermeiden, stellen Sie das Wasser-Salz-Gleichgewicht wieder her

Beurteilung: 1) Hilfe geleistet, der Patient fühlt sich wohl.

2) Das Erbrechen hat aufgehört, der Patient isst genug und

Flüssigkeiten, Wasser-Salz-Gleichgewicht wird nicht gestört.

4) Problem: Dyspeptische Störungen (Sodbrennen, Aufstoßen)

Verletztes Bedürfnis: Abfallprodukte aus dem Körper ausscheiden.

Ziel: Dyspeptische Störungen nehmen nach medizinischer Intervention ab.

Interventionen

Motivation

1. Befolgen Sie eine Diät.

2. Kontrolle über Übertragungen.

3. Von Rüben und Karotten ausschließen.

4. Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen (Almogel, Ranitidin).

Störungen ausschließen.

Bewertung: Dyspeptische Störungen werden aufhören.

5) Problem: Infektionsrisiko durch juckende Haut.

Verletztes Bedürfnis: nach Sicherheit.

Ziel: 1) kurzfristig: Der Juckreiz lässt nach einem medizinischen Eingriff nach.

2) langfristig: Eine Infektion tritt nicht auf.

Interventionen
Motivation

1. Schneiden Sie Ihre Nägel kurz und feilen Sie sie.

2. Überwachen Sie die Sauberkeit der Haut des Patienten, befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene und helfen Sie gegebenenfalls.

3. Empfang wie vom Arzt verschrieben von Beruhigungsmitteln, Schlaftabletten (Ellenium, Phenazepam)

Bewertung: Ziel erreicht, keine Infektion aufgetreten, Juckreiz verringert.

6) Problem: Verminderter Appetit führt zu Gewichtsverlust.

Gestörte Bedürfnisse: genug Essen und Flüssigkeiten essen.

Ziel: 1) kurzfristig: Appetit auf Erholung nach medizinischen Eingriffen.

2) langfristig: Der Patient hört auf, Gewicht zu verlieren.

Interventionen

1. Einhaltung der Diät (Tabelle 5), Überwachung ihrer Einhaltung, um dem Patienten ausreichende und zugängliche Informationen über das Wesentliche dieser gegebenen Diät zu liefern.

2. Lebensmittel fraktioniert 5-6 mal am Tag.

3. Frisches Essen essen, ästhetisch ansprechend.

Appetit wiederherstellen.

Appetit verbessern.

Beurteilung: Der Patient wird wieder Appetit bekommen, der Patient hat aufgehört, Gewicht zu verlieren.

7) Problem: Mangelndes Wissen über die Heulkrankheit.

Verletzte Bedürfnisse: Befriedigen Sie ihre Neugier und helfen Sie

Ziel: 1) kurzfristig: dem Patienten ausreichende Informationen über seine Krankheit zur Verfügung zu stellen.

2) langfristig: Der Patient wird keinen Mangel an Wissen über die Krankheit erfahren.

Interventionen
Motivation

1. Führen Sie sanitäre Aufklärungsarbeiten zu dieser Krankheit durch.

2. Führen Sie ein persönliches Gespräch oder vereinbaren Sie ein Gespräch mit einem Arzt.

3. Stellen Sie dem Patienten eine anständige, ausreichende und leicht verständliche Literatur zur Verfügung.

Den Patienten informieren.

Beurteilung: Der Patient weiß genug über seine Krankheit.

Liste der verwendeten Literatur.

1. Girin V. A. "Hepatitis: Moderne Behandlung und Prävention"

2. Belozerov E.A. Ioannidi E.A. "Virushepatitis"

3. Gracheva E.I. "Wie erkennt man die Gefahr einer Hepatitis?"

Patientenprobleme mit Hepatitis

Der Junge ist 11 Jahre alt. Beschwerden über erhöhte Müdigkeit, verminderten Appetit

1. Honig. Diagnose: Virushepatitis, typisch.

2. Pflegediagnose:

a) echte Probleme: verminderter Appetit; erhöhte Müdigkeit; Bauchschmerzen (rechtes Hypochondrium); Ikterische Färbung der Haut und der Schleimhäute; Verdunkelung des Urins.

b) mögliche Probleme: mögliche Entwicklung von Komplikationen (Übergang zu einer chronischen Form, Bildung einer Leberzirrhose, chronisch aggressive Hepatitis, Leberkrebs); Mangel an elterlichem Wissen über die Krankheit, Komplikationen, Präventionsmethoden; mangelnde Pflege Kontaktinfektion.

3. Planung und Organisation von Antiepidemiemaßnahmen im Infektionsschwerpunkt (nur bei Virushepatitis A durchgeführt): Isolation des Kindes (Krankenhausaufenthalt); die Krankheit der Kinderklinik am Wohnort melden; Quarantäne für Kontakte für 35 Tage (Quarantäne kann aufgehoben werden, wenn keine neuen Krankheitsfälle vorliegen); Kontakt zur Durchführung einer Untersuchung auf Transaminasen (falls diese zunehmen, Krankenhausaufenthalt); normalen Kontakt mit menschlichem Immunglobulin i / m eingeben; Beobachtung des Kontakts (Temperaturmessung, Berücksichtigung von Vergiftungssymptomen, Untersuchung von Haut und Sklera, Untersuchung von Urin und Kot (Fixierfarbe), Messung der Lebergröße); aktuelle und endgültige Desinfektion (mit Bleichlösung); Beratung und Schulung für Mitarbeiter und Eltern.

4. Pflegeüberwachung und Kinderbetreuungsplan:

Zweck der Pflege: die Ausbreitung der Infektion ausschließen; sorgen für einen günstigen Ausgang der Krankheit.

1. Isolierung des Patienten für 21 Tage ab dem Ausbruch der Gelbsucht oder für 30 Tage ab dem Beginn der Krankheit. 2. Organisieren Sie ein Chlorregime in Kontakt mit einem Patienten, lüften Sie den Raum regelmäßig und führen Sie mindestens zweimal täglich eine Nassreinigung durch. 3. Desinfizieren Sie den Kot des Patienten. 4. Verwenden Sie zur Durchführung von Manipulationen nur Einweginstrumente. 5. Versorgen Sie den Patienten mit reichlich angereichertem Getränk. 6. Organisieren Sie Diät Nr. 5 (beschränken Sie tierische Proteine, fetthaltige, würzige, salzige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, Marinaden, Saucen, Extrakte). 7. Bettruhe für die Zeit der Vergiftung, dann Halbbett mit dem Übergang zum Sparen. 8. Überwachung der Vitalfunktionen (Messung von Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck). 9. Hygienische Pflege von Haut, Schleimhäuten, häufigem Wechsel von Unterwäsche und Bettwäsche.

Pflege bei Virushepatitis B.

Anatomische und physiologische Merkmale der Leber. Methoden zur Diagnose der Virushepatitis B, Grundsätze der Prävention und Behandlung. Analyse der Anamnese von Patienten mit Virushepatitis, Analyse neu auftretender Probleme. Akute hepatische Enzephalopathie als Komplikationen.

ÜberschriftDie Medizin
AussichtDiplomarbeit
SpracheRussisch
Datum hinzugefügt19.06.2016

Epidemiologische Vorgeschichte: Er bestreitet den direkten Kontakt mit infektiösen Patienten. Es gab keine Fälle von Hepatitis unter den umliegenden Menschen. Die Patientin berichtet, dass sie sich vor 3 Monaten im Salon tätowieren ließ.

Allgemeiner Zustand ist zufriedenstellend, klares Bewusstsein, aktive Position. Die Sklera sind subikterös.

Der Rand der Leber ist gleichmäßig, glatt, schmerzlos und 1,5 cm vom Rand des Rippenbogens fühlbar.

Die wirklichen Probleme des Patienten:

physiologisch: erhöhte Körpertemperatur; Gelenkschmerzen; Übelkeit; die Schwäche; Unwohlsein; schnelle Ermüdbarkeit; Beschwerden im rechten Hypochondrium;

psychologisch: mangelndes Wissen über Ihre Krankheit.

Mögliche Probleme des Patienten: Chronizität der Virushepatitis B; Verschwendung aufgrund unzureichender Ernährung aufgrund von Übelkeit und Fieber.

Das vorrangige Problem des Patienten: erhöhte Körpertemperatur; Gelenkschmerzen.

Problem: erhöhte Körpertemperatur.

Kurzfristiges Ziel: Der Patient wird innerhalb von 24 Stunden nach den Pflegeinterventionen einen Rückgang der Körpertemperatur feststellen.

Langfristiges Ziel: Der Patient wird zum Zeitpunkt der Entlassung nach der Behandlung eine Normalisierung der Körpertemperatur beobachten.

Pflegeinterventionsplan:

Stellen Sie sicher, dass der Patient während der gesamten Fieberperiode im Bett liegt.

Führen Sie eine häufige Belüftung in der Box durch und sorgen Sie für Frischluftzufuhr.

Stellen Sie sicher, dass die Körpertemperatur des Patienten alle 2-3 Stunden gemessen wird.

Empfehlen Sie dem Patienten, ein warmes Getränk (schwacher Tee mit Zitrone, fettarme Milch) und viel Wasser zu sich zu nehmen.

Sorgen Sie für einen rechtzeitigen Wechsel von Bett und Unterwäsche.

Falls erforderlich, unterstützen Sie den Patienten bei der Durchführung der Hauttoilette und der Mundpflege.

Pulsfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz überwachen, alle Daten in einem Temperaturblatt registrieren;

Wie vom Arzt verschrieben, injizieren Sie Medikamente (Lyse-Mischung, Aspirin, Analgin).

In der nächsten Phase führt die Krankenschwester zwei Arten von Eingriffen durch:

Unabhängig: Kastenbelüftung; Überwachung des Zustands des Patienten; Bett- und Unterwäschewechsel; Unterstützung bei der Implementierung von Haut- und Mundhöhlentoiletten;

Abhängige: Verabreichung von Arzneimitteln nach ärztlicher Verschreibung.

Die Pflege war effektiv.

Das kurzfristige Ziel wurde pünktlich erreicht: Der Patient stellte einen Rückgang der Körpertemperatur fest.

Das langfristige Ziel wurde zum Zeitpunkt der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus erreicht: Nach der Behandlung stellte der Patient die Normalisierung der Körpertemperatur fest.

Problem: Gelenkschmerzen.

Kurzfristiges Ziel: Der Patient wird innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Behandlung eine Abnahme der Intensität der Gelenkschmerzen feststellen.

Langfristiges Ziel: Der Patient wird das Verschwinden von Gelenkschmerzen zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus nach der Behandlung bemerken.

Pflegeinterventionsplan:

Geben Sie dem Patienten körperliche Ruhe und empfehlen Sie 3 Tage Bettruhe.

Geben Sie dem Patienten eine bequeme Position im Bett (legen Sie Kissen und Rollen unter die betroffenen Gelenke);

Messen Sie die Körpertemperatur des Patienten alle 2-3 Stunden.

Bereitstellung einer Reihe von Maßnahmen zur Normalisierung der Körpertemperatur;

Wenden Sie nach Anweisung eines Arztes wärmende Kompressen oder trockene Wärme auf die betroffenen Gelenke an, vorausgesetzt, die Temperatur ist normalisiert.

Stellen Sie sicher, dass der Patient die verschriebenen Medikamente rechtzeitig einnimmt, und überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung der Grunderkrankung.

Überwachen Sie den Zustand des Patienten.

In der nächsten Phase des Pflegeprozesses führt die Krankenschwester zwei Arten von Interventionen durch:

Unabhängig: eine bequeme Position im Bett einnehmen; Überwachung des Zustands des Patienten;

Abhängig: Anwenden einer Kompresse auf die betroffenen Gelenke, wie von einem Arzt verschrieben; Verabreichung von Medikamenten nach ärztlicher Verschreibung.

Die Pflege war effektiv.

Das kurzfristige Ziel wurde pünktlich erreicht: Der Patient stellte einen Tag nach Beginn der Behandlung eine Abnahme der Schmerzintensität fest.

Das langfristige Ziel wurde zum Zeitpunkt der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus erreicht: Nach der Behandlung stellte der Patient fest, dass keine Gelenkschmerzen auftraten.

Problem: mangelndes Wissen über Ihre Krankheit.

Kurzfristiges Ziel: Die Patientin wird nach dem ersten Interview mit der Krankenschwester über ihre Krankheit informiert.

Langfristiges Ziel: Der Patient hat den Mangel an Wissen über die Art der Krankheit zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus nach allen von der Krankenschwester durchgeführten Interviews beseitigt.

Pflegeinterventionsplan:

Informieren Sie den Patienten über die wichtigsten Manifestationen der Virushepatitis B, die Art ihrer Übertragung und Maßnahmen zu ihrer Prävention.

Geben Sie dem Patienten Empfehlungen zu Selbstkontroll- und Selbstpflegemaßnahmen.

Spezifische Maßnahmen zur Vorbeugung von Virushepatitis B (Impfung) erläutern;

Überprüfen Sie, ob der Patient geimpft ist.

Erläutern Sie die Bedingungen für die Wiederimpfung.

Informieren Sie den Patienten über die spezifischen Methoden zur Diagnose von Hepatitis B und anderen Arten von Hepatitis. Erklären Sie, wann und in welchen Mengen Tests durchgeführt werden müssen, damit das Ergebnis zuverlässig ist.

Informieren Sie über die Komplikationen der Virushepatitis B;

Führen Sie ein Gespräch über Vorsichtsmaßnahmen beim Auftragen von Tätowierungen.

Referenzliteratur bereitstellen: Memos, Broschüren;

Qualitätskontrolle der erfassten Informationen.

In der nächsten Phase führt die Krankenschwester die folgenden unabhängigen Pflegeinterventionen durch: ein Gespräch über die Art der Krankheit; Empfehlungen zur Selbstkontrolle und Selbstpflege; Überprüfung auf Impfung; ein vorbeugendes Gespräch über Vorsichtsmaßnahmen beim Auftragen von Tätowierungen; Bereitstellung von Referenzliteratur; Qualitätskontrolle des Wissens.

Die Pflege war effektiv.

Das kurzfristige Ziel wurde pünktlich erreicht: Die Patientin erhielt Informationen über ihre Krankheit.

Das langfristige Ziel wurde pünktlich erreicht: Das mangelnde Wissen des Patienten über die Art der Krankheit wurde zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus nach allen von der Krankenschwester durchgeführten Interviews beseitigt..

Während der Überwachung der verbleibenden 8 infektiösen Patienten, bei denen eine Virushepatitis B diagnostiziert wurde, wurden ähnliche Probleme identifiziert und gelöst. Aufgrund der Ähnlichkeit ihrer Beschwerden und des klinischen Erscheinungsbilds kann geschlossen werden, dass einige der Probleme von Patienten mit viraler Hepatitis B typisch sind..

Typische physiologische Probleme von Patienten mit Hepatitis B sind: Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Appetitlosigkeit oder -perversion, Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit, Fieber, Gelenkschmerzen, Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute, dunkler Urin und Verfärbung des Kot, die nur während der Behandlung der Virushepatitis B behoben wird.

Die wichtigsten psychischen Probleme von Patienten mit viraler Hepatitis B sind: mangelndes Wissen über die Art der Krankheit, Angst um die Gesundheit der Angehörigen, Unglaube an ein positives Behandlungsergebnis.

Nicht der letzte Platz ist von den sozialen Problemen der Patienten mit dieser Diagnose besetzt. Während der Überwachung wurden die folgenden typischen Probleme festgestellt: Angst vor der Offenlegung der Diagnose, Angst vor dem Verlust eines Arbeitsplatzes aufgrund der Diagnose.

Während der Überwachung entdeckte einer der Patienten ein spirituelles Problem: die Angst vor dem Tod.

Lebervirus-Hepatitis

2.2 Befragung von Patienten mit Virushepatitis B.

Um den Kenntnisstand über Virushepatitis B zu ermitteln, haben wir die Patienten der Abteilung für Infektionskrankheiten der GBUZ SO "TGKB No. 5" befragt. 35 Patienten mit dieser Diagnose nahmen teil.

Abbildung 1. Geschlecht der Befragten

Aufgrund der erhaltenen Daten kann ich davon ausgehen, dass die Virushepatitis B bei Männern weiter verbreitet ist als bei Frauen, da mehr als die Hälfte der Befragten Männer waren.

Abbildung 2. Alter der Befragten

Umfragedaten zeigen, dass die Virushepatitis B am häufigsten bei Menschen mittleren Alters und ebenso häufig bei jungen und älteren Menschen auftritt..

Sekundär allgemein unvollständig

Durchschnittlich vollständig

Abbildung 3. Bildungsniveau der Befragten

Die Umfrage ergab die am weitesten verbreitete Prävalenz der Virushepatitis B bei Menschen mit allgemeiner unvollständiger Sekundarschulbildung, und die geringste Anzahl der Befragten hatte eine höhere Schulbildung, was auf eine breitere Verbreitung dieser Krankheit in Kreisen mit niedrigem sozialen Status hinweist..

4. Häufigkeit des Alkoholkonsums

Trinkst du Alkohol? Wenn ja, wie oft?

1-2 mal pro Woche

3-4 mal pro Woche

Abbildung 4. Häufigkeit des Alkoholkonsums

Umfragedaten weisen auf einen relativ hohen Alkoholkonsum bei Patienten mit viraler Hepatitis B hin, was zweifellos den Krankheitsverlauf beeinträchtigt und die Behandlung erschwert..

5. Drogenkonsum

Benutzt du Drogen??

Abbildung 5. Drogenkonsum

Die Umfragedaten zeigen, dass die Mehrheit der Befragten keine Drogen konsumiert (oder Angst hatte, dies zuzugeben). Diese Tatsache weist auf einen überwiegend nicht injizierbaren Weg zur Ausbreitung der Virushepatitis B hin.

6. Verschreibung der Diagnose

Wie lange ist es her, dass bei Ihnen eine Virushepatitis B diagnostiziert wurde??

Vor weniger als 1 Woche

Vor 1 - 3 Wochen

Vor 1-6 Monaten

Vor mehr als 6 Monaten

Abbildung 6. Alter der Diagnose

Die Umfrageergebnisse zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten, bei denen kürzlich eine Virushepatitis B diagnostiziert wurde, detaillierte Empfehlungen zu Ernährung, Arbeit und Ruhe sowie vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung der Virushepatitis B bei diesen Patienten benötigt.

7. Vorhandensein von Hepatitis B in Familie und Umwelt

Es gibt Menschen in Ihrer Familie und Umgebung, die Hepatitis B hatten oder haben?

Es gibt vorher

Im Moment gibt es Patienten

Abbildung 7. Vorhandensein von Hepatitis B in Familie und Umwelt

Die meisten Befragten gaben an, keine und keine Angehörigen mit Hepatitis B zu haben, was auf die Notwendigkeit einer verbesserten Gesundheitserziehung bei Angehörigen und der Umwelt von Patienten hinweist. Dies ist notwendig, um die Gesundheit in engem Kontakt mit einem Patienten mit viraler Hepatitis B zu halten und ihm zu helfen, die Empfehlungen einzuhalten.

8. Übertragungsart der Virushepatitis B.

Wie kann Ihrer Meinung nach die Virushepatitis B übertragen werden??

Abbildung 8. Übertragungsart der Virushepatitis B.

Die meisten Befragten konnten nicht alle Übertragungswege der Virushepatitis B angeben. Eine besondere Schwierigkeit wurde durch die Differenzierung der persönlichen Gegenstände eines Patienten mit Hepatitis B verursacht, durch die es möglich ist, sich mit dieser Krankheit zu infizieren. Das heißt, die Mehrheit der Befragten unterscheidet nicht zwischen Objekten, die mit Blut eines Patienten mit Hepatitis B in Kontakt kommen, und Objekten, die nicht mit Blut in Kontakt kommen, was äußerst gefährlich ist, da dies zur Infektion gesunder Menschen führen kann.

9. Methoden zur Diagnose von Hepatitis B.

Welche diagnostischen Methoden können Ihrer Meinung nach zum Nachweis des Hepatitis-B-Virus eingesetzt werden??

Abbildung 9. Methoden zur Diagnose von Hepatitis B.

Die Umfragedaten zeigten, dass die meisten Patienten, bei denen eine Virushepatitis B diagnostiziert wurde, nicht alle Methoden zur Diagnose dieser Krankheit kennen. Besonders schwierig war die Unterscheidung zwischen einem vollständigen Blutbild, das nicht zur Diagnose von Hepatitis B verwendet wird, und einem biochemischen Bluttest, der eine informative Methode zur Diagnose dieser Krankheit darstellt. In den meisten Fällen haben die Befragten die biochemische Analyse einfach nicht in ihre Antwort aufgenommen oder zusammen mit einer allgemeinen Blutuntersuchung aufgenommen..

10. Manifestation von Hepatitis B.

Was sind Ihrer Meinung nach die Manifestationen von Hepatitis B.?

Abbildung 10. Manifestationen von Hepatitis B.

Die Umfrage ergab, dass die Mehrheit der Befragten nicht über die Manifestationen von Hepatitis B informiert war. Eine sehr kleine Anzahl von Patienten kann die spezifischen Symptome ihrer Krankheit identifizieren. Eine besondere Schwierigkeit wurde durch die Variante „Schmerzen im Magenbereich“ verursacht, die von den Befragten häufig fälschlicherweise auf Übelkeit und Erbrechen zurückgeführt wurde und keine Manifestation von Hepatitis B darstellt.

11. Häufigkeit der Tests auf Virushepatitis B und andere Arten von Hepatitis

Wie oft werden Sie auf Hepatitis B-Virus und andere Arten von Hepatitis getestet??

Einmal alle 6 Monate

Abbildung 11. Häufigkeit der Tests auf Virushepatitis B und andere Arten von Hepatitis

Während der Umfrage wurde festgestellt, dass ein relativ großer Prozentsatz der Befragten die Diagnose von Hepatitis B und anderer viraler Hepatitis vernachlässigt, was ein Risikofaktor für die Späterkennung, die Bildung eines fortgeschrittenen Stadiums der Krankheit und eine mögliche Chronizität des Prozesses im Falle einer Infektion ist.

12. Häufigkeit der Tests auf virale Hepatitis B durch Familienmitglieder

Wie oft werden Ihre Familienmitglieder auf das Hepatitis-B-Virus getestet??

Einmal alle 3 Monate

Einmal alle 6 Monate

Abbildung 12. Häufigkeit der Tests von Familienmitgliedern auf Virushepatitis

Während der Umfrage wurde festgestellt, dass Familienmitglieder der befragten Patienten in ausreichendem Umfang auf Virushepatitis B untersucht werden. Es gibt jedoch einen kleinen Teil der Patientenumgebung, der dies nicht oft genug tut, sowie Familienmitglieder, die diese Umfrage vollständig vernachlässigen.

13. Prävention von Hepatitis B.

Was sind Ihrer Meinung nach die Maßnahmen zur Vorbeugung von Hepatitis B.?

Abbildung 13. Prävention von Hepatitis B.

Die Ergebnisse der Umfrage zeigten, dass nur ein kleiner Prozentsatz der Befragten alle Maßnahmen zur Prävention von Virushepatitis B korrekt identifizieren konnte. Die überwiegende Mehrheit der Befragten gab nur einige der Maßnahmen zur Prävention von Hepatitis B an. spezifische vorbeugende Maßnahmen gegen Hepatitis B..

14. Einhaltung der Diät

Befolgen Sie eine Diät (Einschränkung von Fett, Salz, Würzigkeit, Frittiertheit, Konservierungsstoffen; Ausschluss von Alkohol, starkem Fleisch, Fischpilzbrühen, Kakao, Schokolade, starkem Tee, Kaffee)?

Abbildung 14. Diät

Leider ergab die Umfrage, dass die Mehrheit der Befragten ihre Ernährung abbricht und ein großer Prozentsatz der Befragten diese überhaupt nicht befolgt, was sich natürlich negativ auf den Krankheitsverlauf auswirkt und das Risiko einer Chronizität des Prozesses erhöht..

15. Informationsquellen über Virushepatitis B.

Wo erhalten Sie Informationen zur Behandlung und Vorbeugung von Hepatitis B.?

Verwandte und Bekannte

Abbildung 15. Informationsquellen zur Virushepatitis B.

Die Umfrageergebnisse zeigen, dass ein erheblicher Prozentsatz der befragten Patienten über die Medien und das Internet Informationen über Virushepatitis B erhält. Solche Daten sind alarmierend, da diese Quellen oft unzuverlässig sind und den Patienten auch zur Selbstmedikation auffordern..

16. Interessiert an Informationen über Virushepatitis B.

Möchten Sie mehr über Hepatitis B erfahren und wissen, wie Sie dies verhindern können??

Abbildung 16. Interessiert an Informationen über Virushepatitis B.

Die Umfragedaten zeigen, dass die Mehrheit der Befragten an neuen Informationen über Hepatitis B interessiert ist, was ein günstiger Faktor für die Organisation der Gesundheitserziehung ist..

2.3 Praktischer Ausweg: Entwicklung eines Patientenmemos

Die Ergebnisse der Umfrage ergaben, dass ein Memo für Patienten zum Thema "Prävention von Virushepatitis B" erstellt werden muss..

Leider war und ist die Virushepatitis B trotz der breiten Entwicklung moderner und wirksamer Diagnose- und Behandlungsmethoden eine allgegenwärtige Krankheit, von der alle Bevölkerungsgruppen jeden Alters betroffen sind..

Es bleibt jedoch ein bedeutender Faktor, der es Hepatitis B ermöglicht, sich von Jahr zu Jahr weiter auszubreiten - die Unaufmerksamkeit der Bevölkerung für ihre eigene Gesundheit. In unserer Arbeit wird anhand eines Fragebogens die Tatsache reflektiert, dass die Übertragungswege der Virushepatitis B, ihre Manifestationen, Diagnosemethoden und Präventionsmethoden nicht ausreichend bekannt sind. Die Bevölkerung zeigt ein sehr oberflächliches und unvollständiges Wissen über diese Krankheit, selbst wenn man bedenkt, dass die Umfrage unter Patienten durchgeführt wurde, bei denen bereits eine Virushepatitis B diagnostiziert wurde. Zweifellos kann und sollte eine Krankenschwester die Wissenslücke der Bevölkerung über eine so gefährliche Krankheit wie die Virushepatitis B schließen.

Es ist auch erwähnenswert, dass die Krankenschwester einen großen Beitrag zur Unterstützung solcher Patienten leistet, was sich in der hohen Wirksamkeit der entwickelten Pflegepläne widerspiegelt. Eine Krankenschwester sollte sich an die Bedeutung einer kompetenten Pflege für Patienten mit Virushepatitis B erinnern, da die Pflege den Erfolg der Behandlung und den Ausgang der Krankheit aufgrund des Fehlens einer spezifischen Behandlung für die oben genannte Krankheit maßgeblich bestimmt. Darüber hinaus benötigen Angehörige von Patienten mit viraler Hepatitis B Hilfe und Rat von einer Krankenschwester..

Natürlich ist eine Krankenschwester verpflichtet, an der Gesundheitserziehung der Bevölkerung teilzunehmen und Wissenslücken über eine so weit verbreitete und gefährliche Krankheit wie Hepatitis B zu informieren und zu schließen. Deshalb muss jede Krankenschwester umfassendes Wissen über diese Krankheit offenlegen und es den Patienten auf klare Weise mitteilen können., ihre Verwandten und die allgemeine Bevölkerung.

Während wir eine Arbeit auf theoretischer Ebene verfassten, untersuchten wir die Hauptaspekte von Hepatitis B:

Merkmale der Struktur und Aktivität des Hepatitis B-Virus

Typische Manifestationen einer akuten Hepatitis B.

Methoden zur Diagnose und Prävention von Hepatitis B.

Komplikationen der akuten Hepatitis B.

Auf Forschungsebene bestand unsere Arbeit aus drei Phasen:

Aufdeckung des Mangels an Wissen über die Krankheit durch die Methode der Befragung

Analyse von Fallbeispielen mit Hepatitis B.

Entwicklung eines Memos für Patienten unter Berücksichtigung der erhaltenen Daten

Beim Verfassen der Arbeit wurde Folgendes getan:

Studium der Literatur zu Virushepatitis B und Pflege

Patientenfragebögen zur Feststellung von mangelndem Wissen über Virushepatitis B.

Überwachung von Patienten mit dieser Krankheit

Identifizierung typischer Probleme von Patienten mit dieser Krankheit

Entwicklung eines Hepatitis-B-Interventionsplans

Entwicklung von Empfehlungen zur Prävention von Virushepatitis B.

Damit waren die Aufgaben erledigt und das Ziel der Abschlussarbeit "Studie zur Pflege der Virushepatitis B am Beispiel von Patienten der Abteilung für Infektionskrankheiten" erreicht.

Liste der verwendeten Literatur

Abdurakhmanov D.T., Moskau 2011 - Chronische Virushepatitis B, ein Leitfaden für Ärzte - S. 4-10, 15-20

Berezhnova I.A., Moskau RIOR 2015 - Infektionskrankheiten, Studienführer - S. 242-248

Briko N. I., Pokrovsky V. I., Pak S. G., Danilkin B. K., Verlagsgruppe "GEOTAR-Media" 2012 - Infektionskrankheiten und Epidemiologie, ein Lehrbuch für Studierende der medizinischen Fakultäten medizinischer Universitäten - S. 469- 479

Vengerov Yu. Ya., Yushchuk ND, Moskau "Medizin" 2010 - Infektionskrankheiten, Bildungsliteratur für Studenten medizinischer Universitäten - S. 279-283

Fact Sheet der Weltgesundheitsorganisation 204 März 2015

Znoyko OO, Yushchuk ND, Klimova EA, Karetkina GN, Maksimov SL, Mayev IV, Moskauer Verlagsgruppe "GEOTAR-Media" 2014 - Virushepatitis. Klinik, Diagnostik, Behandlung - S. 33-75

Ivashkin V. T., Mayev I. V., Trukhmanov A. S., "GEOTAR-Media" 2010 - Leitfaden zur Gastroenterologie und Hepatologie - S. 55-149

Kalinin A. V., Loginov A. F., Khazanov A. I., Verlag "MEDpress-inform" 2013 - S. 231-456

Kosarev V.V., Babanov S.A., Moskauer Verlag "INFRA-M" 2010 - Berufskrankheiten, Studienführer - S. 166-174

Lioznov D. A., Antonova T. V., Verlag "Literra" 2014 - Virushepatitis bei Fragen und Antworten - S. 45-62

Lobzin Yu.V., St. Petersburg 2012 - Richtlinien für Infektionskrankheiten - S. 34-44, 51-58

Methodische Anweisungen MU 3.1.2792-10 „Prävention von Infektionskrankheiten. Epidemiologische Überwachung von Hepatitis B "2010

Mukhin N.A., Verlag "Literra" 2009 - Handbuch der Hepatologie - S. 22-178

Pokrovsky V. I., Moskau "Medizin" 1993 - Richtlinien für die Epidemiologie von Infektionskrankheiten - S. 276-286

Praxisrichtlinien der Weltgastroenterologischen Organisation 2008 - Hepatitis B.

Semenov V.M., Moskauer Medizinische Informationsagentur 2011 - Richtlinien für Infektionskrankheiten - S. 520-528

SP 3.1.958-00 Prävention von Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis 2000

SP 3.1.1.2341-08 Prävention von Infektionskrankheiten. Darminfektionen. Prävention von Virushepatitis B 2008

Uchaikin V. F., Cherednichenko T. V., Smirnov A. V., Moskau "GEOTAR-Media" 2012 - Infektiöse Hepatologie, ein Leitfaden für Ärzte - S. 19-76, 148-200, 366-471

Yushchuk N.D., Klimova E.A., Znoyko O.O., Karetkina G.N., Maksimov S.L., Martynov Yu.V., Shukhov K.R., Maev I.V., Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Bueverov A. O., Fedosyina E. A., Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nikitin I. G., Zhao A. V., Andreitseva O. I.., Bogomolov P.O., 2010 - Protokoll zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit Virushepatitis B und C, Richtlinien - S. 5-24

Chronische Hepatitis

Pflegeforschung bei chronischer Hepatitis. Wissenschaftliche und theoretische Analyse der Ätiologie und prädisponierenden Faktoren der chronischen Hepatitis, Merkmale ihrer Diagnose. Grundsätze der medizinischen Versorgung bei Hepatitis. Krankheitsvorbeugung.

ÜberschriftDie Medizin
AussichtKursarbeit
SpracheRussisch
Datum hinzugefügt21.11.2012
Dateigröße1,3 M.
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BP - Blutdruck

HIV - Human Immunodeficiency Virus

WHO - Weltgesundheitsorganisation

Magen-Darm-Trakt - Magen-Darm-Trakt

LS - Droge

NSAIDs - nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament

BCC - das Volumen des zirkulierenden Blutes

PCR - Polymerasekettenreaktion

SMP - Krankenwagen

ESR - Sedimentationsrate der Erythrozyten

AIDS - Erworbenes Immunschwächesyndrom

Ultraschall - Ultraschalluntersuchung

HCG - chronische Hepatitis

ZNS - Zentralnervensystem

NPV - Atemfrequenz

HR - Herzfrequenz

EMF - medizinische Notfallversorgung

Das gewählte Thema der Kursarbeit ist relevant, da unter chronischen Lebererkrankungen die chronische Hepatitis am häufigsten auftritt. Aufgrund der weit verbreiteten Prävalenz und der hohen Morbidität ist Hepatitis ein ernstes medizinisches und soziales Problem für die Weltgesundheit. Laut WHO ist 1/3 der Weltbevölkerung mit verschiedenen Arten von hepatotropen Viren infiziert. Nach Schätzungen von Experten gibt es 400 Millionen Träger des Hepatitis B-Virus (HBsAg) und 300 Millionen Träger des Hepatitis C-Virus (HCV). In Russland gibt es 5 bzw. 2 Millionen Sprecher, von denen bis zu 97,8% Personen im Alter von 19 bis 39 Jahren sind. Von der Gesamtzahl der mit HBV infizierten Menschen müssen mindestens 1,1 Millionen behandelt werden. Gleichzeitig macht die chronische Virushepatitis C mehr als 70% aller chronischen Lebererkrankungen aus. HCV ist der Erreger in 40% der Fälle von Leberzirrhose und 60-70% des hepatozellulären Karzinoms.

In Russland ist die epidemiologische Situation für Hepatitis B und C äußerst ungünstig. Die am stärksten benachteiligten Regionen sind die Regionen Moskau, St. Petersburg, Nowosibirsk, Tomsk, Irkutsk und Samara. Die Inzidenzrate bei Jugendlichen im Alter von 15 bis 19 Jahren erreicht ein hohes Niveau: 300 bis 500 pro 100.000 Einwohner. In den letzten Jahren hat die Zahl der Patienten in Russland, die durch intravenösen Drogenkonsum infiziert wurden, stark zugenommen. ätiologische medizinische Hepatitis

Die vorgelegten Daten ermöglichen es uns, Hepatitis neben AIDS als eines der vorrangigsten Probleme unserer Zeit zu betrachten..

Chronische Hepatitis kann zu schwerwiegenden Komplikationen, Behinderungen, einer Verschlechterung der Lebensqualität und sogar zum Tod führen.

Gegenstand des Studiums ist der Pflegeprozess.

Gegenstand der Studie ist der Pflegeprozess bei chronischer Hepatitis.

Ziel der Studie ist es, den Pflegeprozess bei chronischer Hepatitis zu untersuchen.

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu studieren:

- Ätiologie und prädisponierende Faktoren der chronischen Hepatitis;

- das klinische Bild und die Merkmale der Diagnose einer chronischen Hepatitis;

- Grundsätze der primären Gesundheitsversorgung bei chronischer Hepatitis;

- Erhebungsmethoden und Vorbereitung darauf;

- Prinzipien der Behandlung und Prävention von chronischer Hepatitis;

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu analysieren:

- zwei Fälle, die die Taktik einer Krankenschwester bei der Durchführung des Pflegeprozesses bei Patienten mit dieser Pathologie veranschaulichen;

- die wichtigsten Ergebnisse der Untersuchung und Behandlung der beschriebenen Patienten im Krankenhaus.

Die folgenden Methoden wurden für die Studie verwendet:

- wissenschaftliche und theoretische Analyse der medizinischen Literatur zu diesem Thema;

- empirisch - Beobachtung, zusätzliche Forschungsmethoden:

- subjektive Methode der klinischen Untersuchung des Patienten (Sammlung von Anamnese);

- objektive Methoden der Patientenuntersuchung (physisch, instrumentell, Labor).

Der praktische Wert der Kursarbeit: Eine detaillierte Offenlegung des Materials zu diesem Thema wird die Qualität der Pflege verbessern.

I. CHRONISCHE HEPATITIS

Hepatitis kann akut oder chronisch sein. Akute Hepatitis kann zur Genesung führen oder chronisch werden.

Chronische Hepatitis ist ein entzündlicher nekrotischer Prozess in der Leber, der mindestens 6 Monate dauert und sich klinisch in einem asthenovegetativen, dyspeptischen oder cholestatischen Syndrom mit mäßiger Fibrose und vorwiegend erhaltener lobulärer Struktur der Leber manifestiert

І.1 Ätiologie und Pathogenese

Die wichtigsten sind:

- infektiöses oder Serum-Hepatitis-Virus.

- toxische und toxisch-allergische Verletzungen bei Industrie-, Haushalts- und medizinischen chronischen Vergiftungen (Alkohol, Bleiverbindungen, Atofan usw.).

- verlängerte Cholestase (aufgrund einer Blockade durch einen Stein) in Kombination mit dem normalerweise damit verbundenen Entzündungsprozess der Gallenwege und -passagen;

- chronische Infektionen, verschiedene chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes, systemische Erkrankungen des Bindegewebes usw..

Schließlich bleibt in vielen Fällen die Ätiologie der chronischen Hepatitis unklar..

І.2 Klinisches Bild

In der Klinik für chronische Hepatitis überwiegen bei den meisten Patienten allgemeine Symptome..

Asthenisch-vegetatives Syndrom: unmotivierte Schwäche, Müdigkeit, verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit, Gewichtsverlust, Schlafstörungen, Kopfschmerzen.

Dyspeptisch: schlechte Verträglichkeit von fetthaltigen Lebensmitteln, Hülsenfrüchten, Kohl, Alkohol, Sättigungsgefühl, Blähungen und Blähungen des Bauches nach dem Essen, schlechte Gasentladung, Bitterkeit und Mundtrockenheit, Übelkeit, Verstopfung oder wiederkehrender Durchfall. Diese Beschwerden können 3 bis 5 Jahre dauern.

Schmerzsyndrom wird bei 60 - 70% der Patienten beobachtet - es handelt sich um anhaltende oder intermittierende Schmerzen, ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, in der Magengegend oder in der rechten Hälfte des Rückens.

Gelbsucht. Wenn es sporadisch beobachtet wird, wird es durch Cholestase verursacht (aber es sollte andere Anzeichen geben: Juckreiz, Veränderungen im Kot und Urin); Wenn es persistent ist, wird es normalerweise durch eine beeinträchtigte Leberpigmentfunktion verursacht.

Das hämorrhagische Syndrom weist auf eine Verletzung der proteinsynthetischen Funktion der Leber hin, seltener auf eine Splenomegalie.

Hautsyndrom - Besenreiser, Erytheme, Pigmentstörungen usw..

Bei objektiver Untersuchung ist eine mäßige Hepatomegalie am charakteristischsten - die Leber ist 2 - 4 cm unterhalb des Rippenbogens tastbar. Leberkonsistenz mit einer Tendenz zur Verhärtung. Die Milz ist bei jedem zehnten Patienten vergrößert.

Es kann auch beobachtet werden: Lymphadenopathie, Fieber, multiple wandernde Arthralgien, Myalgien, Serositis, Syndrom endokriner Störungen.

Ordnen Sie inaktive (gutartige, anhaltende) und aktive (aggressive, progressive, wiederkehrende) Hepatitis zu.

Inaktive Hepatitis ist asymptomatisch oder mit leichten Symptomen und Änderungen der Laborparameter. Verschlechterungen des Prozesses sind ungewöhnlich.

Chronisch aktive Hepatitis ist durch schwere Beschwerden und lebhafte objektive klinische und Laborzeichen gekennzeichnet. Einige Patienten haben systemische autoallergische Erkrankungen (Polyarthralgie, Hautausschläge, Glomerulonephritis). Charakterisiert durch häufige Rückfälle, Krankheiten, die unter dem Einfluss auch kleinerer Faktoren (Fehler in der Ernährung, Überlastung) auftreten und zur Entwicklung einer Zirrhose führen.

Deutlich tiefere pathologische Veränderungen treten bei einem hohen Grad an Hepatitisaktivität auf. Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich mit Symptomen von Asthenie: allgemeine Schwäche, schnelle Müdigkeit, Magen-Darm-Beschwerden, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Anorexie, Gewichtsverlust, mäßiger Ikterus. Die Veränderungen des Zentralnervensystems sind stärker ausgeprägt - vom vollständigen subjektiven Wohlbefinden bis zur schweren Asthenisierung mit Symptomen einer Enzephalopathie, insbesondere bei nekrotisierenden Formen der Läsion.

HCG manifestiert sich häufig in ausgeprägten entzündlich-nekrotischen Veränderungen und extrahepatischer Cholestase vor dem Hintergrund des hämorrhagischen Syndroms (Nasenbluten, subkutane Blutungen). Die Krankheit beginnt manchmal wie eine Grippe mit hohem Fieber, Arthralgie, Anämie, unmotivierter allgemeiner Schwäche, verminderter Arbeitsfähigkeit und anhaltendem Durchfall.

І.3 Diagnosemethoden und Vorbereitung darauf

Die Diagnose wird auf der Grundlage der epidemiologischen Anamnese, des Krankheitsbildes und der Ergebnisse biochemischer Studien gestellt.

Blutchemie.

Klinische Blutuntersuchung.

Polymerase Kettenreaktion.

Punktionsleberbiopsie.

Biochemische Studien bestimmen häufig: erhöhte ESR, Dysproteinämie.

Protein-Sediment-Proben sind positiv.

Der Gehalt an Aminotransferasen ist erhöht, alkalische Phosphatasen sind vorhanden, Hyperbilirubinämie wird aufgrund eines Anstiegs des Gehalts an gebundenem Bilirubin im Blutserum festgestellt:

Um die Ätiologie der Hepatitis herauszufinden, werden Infektionsmarker bestimmt. Heutzutage ist es möglich, eine Reihe von Markern einzelner Viren zu identifizieren..

Für Virus B sind HBsAg, HBeAg und HBV-DNA charakteristisch, für C-HCV-HCV-RNA. Serologische Methoden werden verwendet, um die Virusreplikation zu bestimmen, die für einzelne Viren unterschiedlich sind..

Bei Patienten mit chronischer Hepatitis der viralen Ätiologie können zusätzliche Studien durchgeführt werden - dies ist eine intravitalmorphologische Untersuchung der Leber (Punktionsbiopsie) und der Polymerasekettenreaktion (PCR)..

Mit Hilfe einer Leberbiopsiestudie können Sie den Aktivitätsgrad des Prozesses bestimmen.

Die Behandlung der chronischen Hepatitis wird ambulant durchgeführt, aber mit einem ausgeprägten Prozess oder einer Verschlechterung wird die Behandlung unter stationären Bedingungen durchgeführt. Diesen Patienten wird in der Abteilung Bett- oder Stationsruhe gezeigt.

Diät-Therapie. Patienten mit chronischer Hepatitis sollten eine Diät einhalten (Tabelle Nr. 5), mit Ausnahme von würzigen, würzigen Lebensmitteln, feuerfesten tierischen Fetten, frittierten Lebensmitteln und gasbildenden Produkten. Diese Tabelle bedeutet chemisch, thermisch und mechanisch schonendes Essen. Salzrestriktion ist wichtig bei der Entwicklung von Ödemen und Aszites.

Medikamentöse Therapie. Verschreiben Sie die Vitamine B1, B2, B6, B12, Nikotin, Folsäure, Ascorbinsäure und Kortikosteroide, auch in kleinen Dosen, aber Langzeitbehandlung mit Leberextrakten und Hydrolysaten (Vitoepad, Sirene)..

Bei Vorliegen einer bakteriellen Infektion der Gallenblase und der Gallenwege werden Breitbandantibiotika verwendet (Chloramphenicol - 0,5 g 4-mal täglich vor den Mahlzeiten, Oxytetracyclin - 0,25 g 4-mal täglich vor den Mahlzeiten usw.). 7-10-tägige Kurse... Es ist ratsam, zunächst die Empfindlichkeit pathogener Mikroben, die aus der Galle ausgesät wurden, gegenüber Antibiotika zu bestimmen, um deren Verwendung angemessen zu korrigieren..

Antibiotika bei älteren Menschen sowie zur Vorbeugung von Darmdysbiose sollten mit Antimykotika (Nystatin - 250.000 Einheiten 3-mal täglich vor den Mahlzeiten, 7-10 Tage Kurs) kombiniert werden und Mittel zur Normalisierung der Darmflora (Colibacterin - 6) -8 Dosen 2 mal täglich 30-40 Minuten vor den Mahlzeiten für einen Monat). Antimikrobielle und antiparasitäre Mittel sind ebenfalls wirksam (Furazolidon - 0,1 g 4-mal täglich nach den Mahlzeiten, Enteroseptol - 1 Tablette 3-mal täglich nach den Mahlzeiten in 7-10-tägigen Kursen)..

Eine wirksame Methode zur Behandlung chronischer Erkrankungen der Leber und der Gallenwege ist die Verwendung von Mineralwasser, das die Stagnation der Galle verringert und zur Verringerung von Entzündungen beiträgt. Wasser muss unter Berücksichtigung seiner Zusammensetzung und des Zustands der Magensekretion individuell ausgewählt werden.

Etiotrope Therapie. Derzeit ist Interferon das wichtigste etiotrope Mittel zur Behandlung diffuser viraler Läsionen der Leber. Es ist eine Kombination von Peptiden, die von Lymphozyten und Makrophagen synthetisiert werden. Bei toxischer und toxikoallergischer Hepatitis ist es äußerst wichtig, den Kontakt mit der entsprechenden toxischen Substanz vollständig zu beenden. Bei alkoholischer Hepatitis ist es erforderlich, den Alkoholkonsum einzustellen, falls erforderlich, eine Indikation zur Behandlung von Alkoholismus.

Patienten mit chronischer Hepatitis benötigen eine Beschäftigung (Einschränkung schwerer körperlicher Aktivität, Ausschluss von Arbeit im Zusammenhang mit häufigen Geschäftsreisen und aufgrund der Art des Produktionsprozesses keine Einhaltung von Ernährungsgewohnheiten). Patienten mit aggressiver Hepatitis mit schnellem Fortschreiten des Prozesses werden in die Behinderung III und in einigen Fällen in die Gruppe II überführt.

Die schwersten Komplikationen einer chronischen Hepatitis:

Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Lebererkrankung, die durch signifikante Störungen der lobulären Struktur, Hyperplasie, retikuloendotheliale Elemente von Leber und Milz sowie Leberfunktionsstörungen gekennzeichnet ist. Sie sind ziemlich häufig anzutreffen, häufiger bei Männern, hauptsächlich im mittleren und älteren Alter. Typische Symptome sind Leberverdickung, portale Hypertonie, Gelbsucht, Juckreiz, himbeerfarbene "Leberzunge", "Leberpalmen", Besenreiser, erweiterte Ösophagusvenen, hämorrhagisches Syndrom.

Jeder dritte Patient mit Leberzirrhose hat mehr oder weniger ausgeprägte klinische Symptome einer Enzephalopathie - ein Syndrom, das neurologische und psychoemotionale Störungen kombiniert, die durch Stoffwechselstörungen im Zentralnervensystem verursacht werden. Letztere sind mit Leberversagen und insbesondere mit dem Einfluss von Ammoniak, Phenolen und enterobakteriellen Toxinen verbunden. Die Enzephalopathie äußert sich zuerst in Euphorie, dann in depressivem Syndrom, langsamer Sprache, Zittern der Finger und Veränderungen der Handschrift. Dann treten Schläfrigkeit, Unzulänglichkeit des Verhaltens, Schlafstörungen und Veränderungen im Elektroenzephalogramm auf.

Hämorrhagisches Syndrom - vermehrte Zahnfleischblutungen mit Trauma, eine Zunahme des Volumens und der Dauer von Menstruationsblutungen, Blutungen in Haut und Organen, vergrößerte Venen der Speiseröhre und Blutungen aus diesen können tödlich sein.

Aszites - eine Ansammlung von Flüssigkeit im Bauch.

Die Prävention chronischer Hepatitis umfasst Maßnahmen zur Primärprävention (zur Verhinderung einer Infektion mit Virushepatitis und zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis) und zur Sekundärprävention (Prävention der Chronizität des Prozesses, Entwicklung von Komplikationen):

Prävention von Virushepatitis.

Mit dem fäkal-oralen Übertragungsweg - Waschen von Gemüse und Obst, Verbesserung der Wasserversorgung, Hygieneausbildung, Arbeit mit der Bevölkerung.

Für die parenterale und sexuelle Übertragung - die Anwendung von Verhütungsmitteln, die Verwendung von Einwegspritzen, das Screening von Spenderblut und seinen Elementen, Gesundheitserziehung in der Bevölkerung.

Prävention und rechtzeitige Behandlung von Alkoholismus.

Rationale Organisation von Arbeit und Ruhe, insbesondere in Unternehmen, in denen berufliche Gefahren bestehen.

Hygiene- und Bildungsarbeit mit der Bevölkerung und Förderung eines gesunden Lebensstils, rationale Ernährung.

Impfung gegen Hepatitis B gemäß Impfplan.

II. PFLEGEVERFAHREN FÜR CHRONISCHE HEPATITIS

1. Stufe - Pflegeuntersuchung des Patienten.

Bei der Befragung eines Patienten mit Anämie klärt die Krankenschwester alle seine Beschwerden.

Stufe 2 - Identifizierung von Patientenproblemen.

Nach der Beurteilung des Zustands des Patienten identifiziert die Krankenschwester die Probleme des Patienten. Bei chronischer Hepatitis können sie wie folgt sein:

Verminderter oder Appetitlosigkeit, Übelkeit;

Schwäche und Müdigkeit;

Nach der Beurteilung entscheidet die Schwester über ihre Priorität..

3. Stufe - Planung von Pflegeinterventionen.

Die Krankenschwester muss die Patientin über ihre Einschätzung ihres Zustands und ihres Pflegebedarfs aufklären.

4. Stufe - Umsetzung des Pflegeinterventionsplans.

Pflegeinterventionen werden in Zusammenarbeit mit anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt. Während dieser Zeit ist es notwendig, die Handlungen der Krankenschwester mit den Handlungen des Patienten, anderer Gesundheitspersonal und Verwandter unter Berücksichtigung ihrer Pläne und Fähigkeiten zu koordinieren.

Stufe 5 - Bewertung von Pflegeinterventionen.

Die Evaluierung von Pflegeinterventionen ist noch nicht abgeschlossen. Die Wirksamkeit der Pflege wird nach Erreichen der Ziele bestimmt..

Die Krankenschwester in der Krankengeschichte zeichnet die Meinung des Patienten über die ihm zur Verfügung gestellte Pflege, die Umsetzung des Pflegeplans, die Wirksamkeit von Pflegeinterventionen, Nebenwirkungen und unerwartete Ergebnisse bei der Durchführung von Pflegeinterventionen auf.

Manipulation der Krankenschwester.

Messung von Blutdruck und Herzfrequenz.

Blutentnahme zur allgemeinen Analyse.

Entnahme von Blut aus einer Vene zur biochemischen Analyse.

Ausrüstung: eine Einwegspritze mit einer Nadel, eine zusätzliche Einwegnadel, sterile Schalen, eine Schale für gebrauchtes Material, eine sterile Pinzette, 70 ° C Alkohol oder ein anderes Hautantiseptikum, sterile Wattebäusche (Servietten), eine Pinzette (in einem Stabauge mit einem Desinfektionsmittel), Behälter mit einem Desinfektionsmittel Mittel zum Einweichen von Abfallstoffen, Handschuhen, Ampullen mit einem Medikament.

1. Vorbereitung auf das Verfahren

Bereiten Sie den Patienten auf das bevorstehende Verfahren vor

Achtung der Patientenrechte

Waschen, trocknen Sie Ihre Hände

Einhaltung der Regeln zur Infektionssicherheit

Überprüfen Sie den Namen und das Verfallsdatum der Arzneimittel

Vermeiden Sie eine fehlerhafte Arzneimittelverabreichung

Nehmen Sie die sterile Schale aus der Verpackung

Einhaltung der Regeln für Asepsis und Antiseptika

Bereiten Sie 5-6 Wattebäusche und ein steriles Taschentuch vor

Einhaltung der Regeln für Asepsis und Antiseptika

Bestimmen Sie die Stelle der beabsichtigten Injektion und tasten Sie sie ab

Um Komplikationen zu vermeiden

Behandeln Sie die Injektionsstelle mit einem antiseptischen Wattebausch

Um die Infektionssicherheit des Patienten zu gewährleisten

Nehmen Sie die Haut und dehnen Sie sie

Einhaltung der Technik zur Durchführung dieser Injektion

Nehmen Sie eine Spritze, führen Sie die Nadel in einem Winkel von 90 ° in den Muskel ein und lassen Sie 2-3 mm der Nadel mit einem Finger über der Haut, der die Kanüle hält

Spezifische Anforderungen an die Technik zur Durchführung dieser Injektion

Lösen Sie die Hautfalte und ziehen Sie mit den Fingern dieser Hand den Kolben in Ihre Richtung

Um zu verhindern, dass die Nadel in das Gefäß gelangt

Befestigen Sie einen Wattebausch

Vermeidet das Eindringen von Medikamenten unter die Haut

Handschuhe ausziehen, Hände waschen, trocknen

Einhaltung der Regeln zur Infektionssicherheit

Blutentnahme aus einer Vene zur biochemischen Analyse:

Ausrüstung: sterile Schale, saubere Schale für Materialzwecke, sterile Pinzette, saubere (nicht sterile) Pinzette, sterile Wattebäusche (Mullkugeln), sterile Mulltücher, Reagenzgläser, Tourniquet, 70% Alkohol oder anderes Hautantiseptikum, Behälter mit Desinfektionsmittel zum Einweichen Reststoff.

1. Vorbereitung auf das Verfahren

Bereiten Sie den Patienten auf das bevorstehende Verfahren vor

Achtung der Patientenrechte

Waschen, trocknen Sie Ihre Hände

Einhaltung der Regeln zur Infektionssicherheit

Voraussetzung für das Verfahren

Nehmen Sie die sterile Schale aus der Verpackung

Einhaltung der Regeln für Asepsis und Antiseptika

Bereiten Sie 5-6 Wattebäusche und ein steriles Taschentuch vor

Einhaltung der Regeln für Asepsis und Antiseptika

Bereiten Sie ein Blutentnahmeröhrchen aus einer Vene vor

Voraussetzung für das Verfahren

Helfen Sie dem Patienten, eine bequeme Position einzunehmen

Damit sich der Patient während des Eingriffs nicht unwohl fühlt

Legen Sie ein Pad unter den Ellbogen

Die maximale Streckung des Ellenbogengelenks wird erreicht

Tragen Sie ein Tourniquet im mittleren Drittel der Schulter auf

Ein Tourniquet wird angewendet, um die Durchblutung der Venen zu verbessern

Bitten Sie den Patienten, "die Kamera zu benutzen"

Verbesserung der Blutfüllung in Venen,

wenn der arterielle Blutfluss zunimmt

Einhaltung der Regeln zur Infektionssicherheit

Abtasten Sie die Vene am Ellbogen

Voraussetzung für die Bestimmung der Injektionsstelle

Beenden Sie die Innenfläche des Ellbogens zweimal

Entfernen von Mikroorganismen und Verunreinigungen von der Hautoberfläche

Durchstechen Sie die Vene und stellen Sie sicher, dass sich die Nadel in der Vene befindet

Ziehen Sie den Kolben langsam weiter in Ihre Richtung und ziehen Sie die erforderliche Menge Blut in die Spritze

Die Verwendung geschlossener Vakuumröhren beschleunigt den Blutentnahmeprozess erheblich und verringert das Risiko einer Hämolyse

Lösen Sie das Tourniquet und bitten Sie den Patienten, seine Fäuste zu öffnen

Wiederherstellung des venösen Blutflusses, Verringerung des arteriellen Blutflusses zur Extremität

Drücken Sie einen mit einem Antiseptikum angefeuchteten Wattebausch auf die Einstichstelle, entfernen Sie die Nadel und beugen Sie den Arm des Patienten am Ellbogen

Handschuhe ausziehen, Hände waschen, trocknen

Einhaltung der Regeln zur Infektionssicherheit

ІІІ. PRAKTISCHER TEIL

III.1 Beobachtung aus der Praxis 1

Der 1966 geborene Patient M. wurde mit der Diagnose einer chronischen alkoholischen Hepatitis in die gastroenterologische Abteilung aufgenommen. Verschlimmerung.

Die Untersuchung der Krankenpflege ergab Beschwerden über Schwäche, ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, Übelkeit, schweren Juckreiz, der Schlaflosigkeit verursachte, Abgabe von dunklem Urin und hellem Stuhl.

Objektiv: Allgemeiner Zustand mittlerer Schwere. Temperatur 36.7. Die Haut und sichtbare und schleimige Gelbsucht, auf der Haut Spuren von Kratzern. NPV 18 pro Minute. Puls 80 Schläge / min. HÖLLE 135/85 mm Hg. Kunst. Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch. Der Bauch ist weich, im rechten Hypochondrium mäßig schmerzhaft. Die Leber ragt 3 cm unter dem Rippenbogen hervor.

Anwesend: Schwäche, Gelbsucht, Juckreiz, Schädigung der Hautintegrität (Kratzer), Übelkeit.

Potenzial: Risiko einer Leberzirrhose.

Priorität: Juckreiz mit Gelbsucht.

- kurzfristig - Juckreiz nach 3 Tagen reduzieren, Kratzerinfektion verhindern;

- langfristig: Der Juckreiz verschwindet zum Zeitpunkt der Entlassung.

Stadium III: Es ist notwendig, Gespräche über die Notwendigkeit einer Diät und die Einnahme von Medikamenten sowie über die Gefahren des Alkoholmissbrauchs zu führen, einen Narkologen zur Untersuchung des Patienten einzuladen und den Zustand des Patienten zu überwachen. Hygiene beachten, Arzttermine durchführen.

Stufe IV: Pflegeplan:

Versorgen Sie den Patienten im Rahmen der Behandlung mit einer sanften Diät für eine therapeutische Diät.

Sorgen Sie für Hauthygiene (Abreiben, Duschen). Verhinderung der Infektion von Kratzern.

Wischen Sie die Haut des Patienten mit einer antiseptischen Lösung ab, um Juckreiz zu reduzieren und eine Infektion mit Kratzern zu vermeiden.

Überwachen Sie die Häufigkeit von Stühlen pro Tag. Stuhlretention verhindern.

Überwachen Sie das Aussehen und den Zustand des Patienten auf rechtzeitige Erkennung und Unterstützung bei Komplikationen.

Führen Sie medizinische Termine für eine wirksame Behandlung durch.

Stadium V: Bewertung der Wirksamkeit: völlige Abwesenheit von Juckreiz nach 7 Tagen. Ziel erreicht.

ІІІ.2 Beobachtung aus der Praxis 2

Ein 45-jähriger Patient wurde mit der Diagnose einer chronischen Virushepatitis B in die gastroenterologische Abteilung aufgenommen.

In der ersten Phase des Pflegeprozesses - Pflegeuntersuchung, medizinische Dokumentation wurde ausgefüllt - das primäre Bewertungsblatt. Während der Pflegeuntersuchung erhielt die Krankenschwester folgende Daten: Beschwerden über ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Ausfluss von dunklem Urin und hellem Kot. Die Patientin ist sehr besorgt über den Ausgang der Krankheit, deshalb leidet sie an Schlaflosigkeit.

Objektiv: ein Zustand mittlerer Schwere, Größe 162 cm, Gewicht 90 kg, Körpertemperatur 36,7 ° C, Haut und sichtbare Schleimhäute sind ikterisch, die Leber ragt 3 cm unter dem Rippenbogen hervor, der Bauch ist weich, im rechten Hypochondrium mäßig schmerzhaft, Puls 80 pro Minute, zufriedenstellende Eigenschaften, Blutdruck 135/85 mm Hg. Art., NPV 18 pro Minute.

Basierend auf den erzielten Ergebnissen fahren wir mit der Umsetzung der zweiten Phase des Pflegeprozesses fort - die verletzten Bedürfnisse werden identifiziert, die Identifizierung von Problemen - real, potenziell, vorrangig.

Gegenwart: Gelbsucht, Übelkeit, Übergewicht, Schlafstörungen, Angst vor dem Ergebnis.

Potenzial: Risiko für Juckreiz im Zusammenhang mit Gelbsucht, Risiko für Gallenkoliken.

Priorität: starke Besorgnis über Krankheiten.

- kurzfristig - um den Patienten psychologisch zu unterstützen.

- Langfristig: Die Angst verschwindet am Ende des Krankenhausaufenthaltes.

Pflegeinterventionsplanung. Es sollte Diskussionen über die Bedeutung von Ernährung und Medikamenten geben. Überwachen Sie den Blutdruck.

In dieser Phase des Pflegeprozesses wird die Pflege implementiert:

Versorgen Sie den Patienten im Rahmen der Behandlung mit einer sanften Diät für eine therapeutische Diät.

Überwachen Sie die Häufigkeit von Stühlen pro Tag. Stuhlretention verhindern.

Überwachen Sie das Aussehen und den Zustand des Patienten auf rechtzeitige Erkennung und Unterstützung bei Komplikationen.

Führen Sie medizinische Termine für eine wirksame Behandlung durch.

Führen Sie Gespräche, um Angstzustände zu lindern, und beauftragen Sie einen Psychotherapeuten, um die mentalen Reaktionen auf Krankheiten zu reduzieren.

Bewertung der Ergebnisse von Pflegeinterventionen: Der Patient wird eine Abnahme und dann ein völliges Verschwinden der Angst, einen erholsamen Schlaf bemerken. Ziel erreicht.

Die Behandlung eines Patienten mit chronischer Hepatitis sollte eigentlich darauf abzielen, zwei Ziele zu erreichen: erstens den Patienten von den Krankheitssymptomen zu befreien und zweitens die Prognose seiner Krankheit zu verbessern, die Entwicklung der schwersten Komplikationen - der Zirrhose - zu verhindern und dadurch sein Leben zu verlängern.

Nach der Analyse der Fälle von chronischer Hepatitis können Schlussfolgerungen gezogen werden: Kenntnisse über Ätiologie, Krankheitsbild, diagnostische Merkmale, Methoden zur Untersuchung und Behandlung der Krankheit, Prävention von Komplikationen sowie Kenntnisse über Manipulationen helfen der Krankenschwester, alle Phasen des Pflegeprozesses mit hoher Qualität durchzuführen.

Eine Krankenschwester muss alle Regeln der Patientenversorgung kennen, die Verschreibungen des Arztes geschickt und korrekt ausführen und die Wirkung von Medikamenten auf den Körper des Patienten klar und deutlich darstellen. Die Behandlung der chronischen Hepatitis hängt weitgehend von sorgfältiger und angemessener Pflege, Einhaltung des Regimes und der Ernährung ab..

Auch die pädagogische Arbeit spielt keine geringe Rolle. Die Krankenschwester spricht mit dem Patienten und seiner Familie über nachteilige Faktoren wie Alkoholmissbrauch und fettreiche Lebensmittel. Die Grundsätze einer rationalen Ernährung, mäßiger körperlicher Aktivität und vorbeugender ärztlicher Untersuchung müssen berücksichtigt werden.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulationstechnik; M.: - Forum infra 2010.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organisation der spezialisierten Pflege - M.: - GEOTAR - Media, 2011.

3. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Richtlinien für die Durchführung von praktischen Kursen zum Thema "Pflege in Therapie mit einem Kurs der primären Gesundheitsversorgung": - Schulungshandbuch M.: - Forum infra, 2010.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Grundlagen der Pflege in der Therapie - Rostov n / a Phoenix 2010.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Theoretische Grundlagen der Krankenpflege - 2. Aufl., Überarbeitet. und zusätzlich - M.: - GEOTAR - Media, 2010.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktischer Leitfaden zum Thema "Grundlagen der Krankenpflege"; 3. Auflage isp. hinzufügen. M.: - GEOTAR - Media 2009.

7. Makolkin VI, Ovcharenko SI, Semenkov NN - Pflege in der Therapie - hrsg. 10. hinzufügen. überarbeitet M.: - LLC Medical Information Agency, 2010.

8. Obukhovets TP, Sklyarov TA, Chernova OV - Grundlagen der Krankenpflege. 14. hinzufügen. überarbeitet Rostow n / D Phoenix - 2009.

Anhang 1 - Aussehen eines Patienten mit Gelbsucht

Leberzirrhose bei der Computertomographie:

Primäres Pflegebewertungsblatt für die stationäre Karte Nr. 13353

Vollständiger Name des Patienten Vlaskin Mikhail Yurievich

Wohnadresse Karamyshevskaya Damm

Diagnose Chronische alkoholische Hepatitis, Exazerbation

Datum des Eingangs 20.03.2012 Zeit 7.45

mit dem Krankenwagen

Überweisung in die Poliklinik

Transportart zur Abteilung

auf einer Trage auf einem Stuhl zu Fuß

klar kontaktorientiert

verwirrter Stupor Stupor

Fähigkeit, eine normale Körpertemperatur aufrechtzuerhalten

Körpertemperatur zum Zeitpunkt der Untersuchung

verringert normal erhöht

Schwitzen Schüttelfrost fühlt sich heiß an

Schweregefühl, Unwohlsein im Bauch

häufig in der Frequenz

Nacht (wie oft) _________________

Inkontinenz mit Katheter

Häufigkeit einmal am Tag

Bewegungsbedarf

ganz teilweise abhängig

selbständig mit fremder Hilfe

Verwendung zusätzlicher Geräte ________________________________________

Kann unabhängig

Selbst, aber teilweise nicht

Gehe die Treppe hinauf

· auf dem Stuhl sitzen

Gehen Sie zur Toilette

Sturzgefahr ja nein

Das Risiko von Dekubitus ja nein

Anzahl der Punkte auf der Waterlow-Skala _____

kein Risiko - 1 - 9 Punkte,

Es besteht ein Risiko - 10 Punkte,

hohes Risiko - 15 Punkte,

sehr hohes Risiko - 20 Punkte

Gesprochene Sprache Russisch

Kommunikationsschwierigkeiten

Hörverlust von rechts nach links

Kontaktlinsen rechts links

Die Blindheit von rechts nach links ist vollständig

Augenprothese rechts links

Bedürfnis nach Atem

Atemfrequenz 18 / min

Herzfrequenz 80 pro Minute

BP 135/85 mm Hg.

Anzahl der gerauchten Zigaretten

ja trocken mit schleim

Das Bedürfnis nach angemessenem Essen und Trinken

Körpergewicht 70 kg Größe 170 cm

Isst und trinkt

braucht Hilfe auf eigene Faust

Hat es Diabetes? Ja Nein

Wenn ja, wie reguliert es die Krankheit?

Insulin-Diätpillen

Keine Zähne erhalten

Gibt es herausnehmbare Prothesen?

ja von oben nach unten

begrenzt genug

Fähigkeit, sich anzuziehen, auszuziehen, Kleidung zu wählen, persönliche Hygiene