Prävention von Virushepatitis

HIV und Hepatitis B und C sind gefährliche Virusinfektionen. Gegenwärtig sind diese Krankheiten recht häufig und führen häufig zum Tod von Patienten. Trotz der Tatsache, dass es heutzutage Medikamente gibt, die HIV und Hepatitis B teilweise stoppen können und HCV vollständig heilbar ist, ist es besser, eine Infektion rechtzeitig zu vermeiden.

Aber wie sind die Infektionswege bei den betrachteten Krankheiten? Was sind die Hygienevorschriften zur Prävention von Virushepatitis und HIV-Infektion? Wie ist eine Infektion mit den betrachteten Virusinfektionen? Was sind die Merkmale der Prävention von parenteraler Virushepatitis? Ist es möglich, HIV und Virushepatitis zu Hause zu verhindern? Antworten auf jede dieser Fragen finden Sie in unserem Artikel..

Wege der HIV- und Virushepatitis-Infektion

Die Prävention von HIV-Infektionen und Virushepatitis ist von großer Bedeutung. Dies ist besonders wichtig für Risikogruppen, insbesondere:

  • Für Patienten mit anfänglich verminderter Immunität
  • Für Patienten, die sich regelmäßig einer Dialyse oder Bluttransfusion unterziehen
  • Für Menschen mit Drogenabhängigkeit
  • Für Menschen, die die persönliche Hygiene vernachlässigen
  • Für Verwandte und Freunde von Infizierten
  • Für Arbeiter in medizinischen Labors, deren Aktivitäten mit der Untersuchung von Blutproben von Infizierten zusammenhängen

Um jedoch die Grundlagen der Prävention von Virushepatitis B-, HCV- oder HIV-Infektionen zu ermitteln, muss genau herausgefunden werden, wie Sie diese Krankheiten bekommen können. Die Übertragungswege hängen weitgehend von der Art der Krankheit ab. Insbesondere können durch Viren verursachte Krankheiten übertragen werden:

  • Fäkal-orale Virushepatitis A und E werden übertragen.
  • Eine sexuell übertragbare Infektion ist typisch für HIV, HBV und in einigen Fällen für HCV.
  • Hepatitis B und C sowie HIV werden durch kontaminiertes Blut übertragen.
  • Perinatale Infektionen sind mit HCV, HBV und AIDS möglich.

Unabhängig von der Art der Ansteckung mit einer Virusinfektion ist es wichtig, stets auf der Hut zu sein und den Kontakt mit natürlichen Sekreten der Körperflüssigkeiten anderer Personen zu vermeiden. Schließlich kann eine Person Träger eines Krankheitserregers sein und nicht einmal ahnen, welche Gefahr dies für Verwandte und Freunde darstellt. Viele Virusinfektionen sind auch während der Inkubationszeit gefährlich..

Wie können Sie infiziert werden??

Hepatitis der Gruppe A ist derzeit nicht nur in Russland, sondern weltweit die häufigste Form von viralen Leberschäden. Am häufigsten werden Kinder unter 6 Jahren und Erwachsene zwischen 40 und 50 Jahren krank. Stamm E ähnelt in vielerlei Hinsicht A, ist jedoch viel seltener. Sie können sich mit Virushepatitis der Gruppen A und E infizieren:

  • Beim Trinken von kontaminiertem Wasser
  • Wenn Sie schlecht gewaschenes Gemüse und Obst essen
  • Bei unzureichender Wärmebehandlung von Fleischprodukten
  • Unter Vernachlässigung der persönlichen Hygiene
  • Bei der Laboruntersuchung von Fäkalien und Urinanalysen infizierter Patienten

Die Virushepatitis C wird durch das Flavavirus ausgelöst, das viele Jahre inaktiv sein kann. Darüber hinaus besteht in diesem Zeitraum weiterhin die Gefahr einer Infektion. HBV wird durch ein DNA-Virus ausgelöst, eine HIV-Infektion wird durch ein Retrovirus ausgelöst. HCV, HBV und HIV können wiederum infiziert sein:

  • Bei einem Zahnarzt oder Chirurgen Termin
  • Während der intravenösen, subkutanen oder intramuskulären Injektion
  • Bei minderwertigen Leistungen eines Maniküristen, Tätowierers oder Piercingherstellers
  • Während der Dialyse oder Bluttransfusion
  • In direktem Kontakt mit dem Blut des Patienten
  • Bei der Untersuchung von Blutproben im Labor

In Bezug auf die sexuell übertragbare Übertragung besteht das größte Risiko einer Infektion eines Partners bei Patienten und Trägern von HBV und HIV. Hepatitis C wird in äußerst seltenen Fällen sexuell übertragen - nur mit einer erhöhten Viruslast, dem Vorhandensein von Wunden oder Schürfwunden an den Genitalien oder der Menstruation bei einem infizierten Partner.

Gleiches gilt für den perinatalen Infektionsweg. Wenn die werdende Mutter HCV hat, beträgt die Infektionsgefahr für den Fötus nur 3-5 Prozent, während sie bei HBV und HIV viel höher ist. Aber wenn eine Frau die notwendigen Maßnahmen ergriffen hat, um die Krankheit zu stoppen, hat sie jede Chance, ein gesundes Kind zur Welt zu bringen..

Welche Formen von HIV und Hepatitis B und C werden nicht übertragen?

Es gibt viele Gerüchte über Virusinfektionen wie Hepatitis C und B und das humane Immundefizienzvirus. Einige von ihnen sind nichts anderes als Mythen, die dennoch das Leben infizierter Menschen vergiften. Daher tun diese Mythen nicht weh, um sie zu zerstreuen. Insbesondere können weder HCV noch HBV noch HIV krank werden:

  • Beim Küssen einer kranken Person. Der Speichel einer infizierten Person enthält eine zu geringe Konzentration des Erregers. Aus dem gleichen Grund ist es sicher, mit den Kranken aus demselben Gericht zu trinken und zu essen..
  • Mit einem Handschlag und einer Umarmung. Die Erreger der betreffenden Infektionen beruhen nicht auf der Haut und verbleiben nicht auf seiner Kleidung und seinen persönlichen Gegenständen.
  • Wenn Sie sprechen und lange mit dem Patienten im selben Raum bleiben. Die betreffende Krankheit wird nicht durch Tröpfchen in der Luft übertragen.

Daher sollten Sie einem kranken Angehörigen aus Angst vor einer Infektion durch Berührung nicht die Unterstützung verweigern. Die fraglichen Virusinfektionen werden einfach nicht durch Berührung und Körperkontakt übertragen..

Hygienevorschriften zur Vorbeugung von Virushepatitis und HIV

Zuallererst sollten sich die Sanitärdienste um die Prävention von Masseninfektionen mit schweren Viruserkrankungen kümmern. Die Verantwortung liegt auch bei der Verwaltung verschiedener öffentlicher Orte, von Kindergärten und Schulen bis hin zu Catering-Einrichtungen. Die allgemeinen Hygienevorschriften zur Vorbeugung von Virushepatitis und HIV-Infektionen lauten:

  • Öffentliche Bereiche sauber halten
  • Rechtzeitige Desinfektion der Badezimmer
  • Desinfektion von Geschirr und Kücheneinrichtungen in der öffentlichen Gastronomie
  • Sterilisation von medizinischen Instrumenten
  • Verwendung von Einweg-Injektionsspritzen und Tropfennadeln
  • Sterilisation von Instrumenten für Maniküre, Tätowierung und Piercing
  • Überprüfung von Blutspendern und Blutbestandteilen auf Virusinfektionen

Die Hauptverantwortung für die Prävention von Virusinfektionen liegt also bei den staatlichen Stellen. Jede Person muss sich jedoch selbständig um ihre Gesundheit kümmern. Lassen Sie uns weiter überlegen, wie Sie eine Infektion mit den betreffenden Viren vermeiden können..

Hepatitis A und E.

Hepatitis A und E werden als "Krankheiten ungewaschener Hände" bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Vernachlässigung der persönlichen Hygiene der Hauptgrund für die Zunahme der Morbidität ist. Um eine Infektion mit Virushepatitis als Prophylaxe zu vermeiden, sollten Sie:

  • Waschen Sie Ihre Hände vor dem Essen, insbesondere nach dem Fahren mit öffentlichen Verkehrsmitteln.
  • Waschen Sie Gemüse und Obst vor dem Essen.
  • Lebensmittel tierischen Ursprungs einer hochwertigen Wärmebehandlung unterziehen.
  • Essen Sie nicht mit den Kranken vom selben Gericht.
  • Verwenden Sie bei der Untersuchung von Laborproben biologischer Sekrete von Patienten Latexhandschuhe.

Es wird auch empfohlen, alle notwendigen Vorsichtsmaßnahmen bei der Pflege bettlägeriger Patienten mit schweren Krankheiten und Komplikationen zu beachten..

Hepatitis B und C.

Die Prävention der parenteralen Virushepatitis B und C umfasst Maßnahmen zur Vermeidung des Kontakts mit dem Blut eines infizierten Patienten. Andere Sekrete des menschlichen Körpers sind in diesem Fall nicht sehr bedrohlich. Um nicht krank zu werden, sollten Sie:

  • Weigere dich, fragwürdige Piercing- und Tattoo-Workshops zu besuchen.
  • Stellen Sie beim Besuch von Maniküreräumen sicher, dass der Meister saubere Werkzeuge verwendet.
  • Überwachen Sie die Sterilität der Instrumente, die vom Zahnarzt oder Pflegepersonal in Behandlungsräumen verwendet werden.
  • Verwenden Sie Handschuhe, wenn Sie offene Wunden am Körper einer Person mit HCV behandeln.
  • Zum Waschen von Kleidung, auf der das Blut des Patienten erhalten geblieben ist, auch mit Handschuhen.
  • Verwenden Sie nur einen persönlichen Rasierer und eine Zahnbürste. Fragmente der Epidermis und Blutpartikel ihres Besitzers verbleiben sehr oft auf diesen persönlichen Hygieneartikeln..

Die Prävention der Virushepatitis B umfasst auch die Impfung. Die Impfung gegen HBV schützt nicht nur vor diesem Hepatovirus-Stamm, sondern verringert auch die Gefahr einer Koinfektion mit HIV. Gleichzeitig schützt der Impfstoff vor einem anderen Hepatovirus-Stamm - Hepatitis D. Diese Infektion kann sich nur vor dem Hintergrund eines progressiven HBV entwickeln. Sie können sich in jeder staatlichen medizinischen Einrichtung gegen Hepatitis B impfen lassen.

HIV infektion

Die Methoden zur Verhinderung einer HIV-Infektion und der Virushepatitis B und C sind sehr ähnlich. Ebenso sollte ein direkter Kontakt mit dem Blut infizierter Patienten vermieden werden. Bei der betreffenden Infektionskrankheit sind jedoch auch Samen- und Vaginalsekrete von Patienten von großer Gefahr..

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist besonders groß, wenn die Krankheit in das Stadium des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) übergegangen ist. Aus diesem Grund umfasst die HIV-Prävention die Verwendung von Kondomen beim Geschlechtsverkehr. Wenn der Patient jedoch antiretrovirale Medikamente einnimmt und die Viruslast in seinem Körper gering ist, besteht keine Gefahr einer sexuellen Übertragung..

Fazit

Im Falle von HIV und Virushepatitis liegt die Prävention von Infektionen nicht nur in der direkten Verantwortung der Sanitärdienste, sondern auch in einer persönlichen Angelegenheit jeder Person. Sie sollten die Grundregeln der persönlichen Hygiene einhalten und den Kontakt mit Sekreten und Körperflüssigkeiten anderer Personen vermeiden.

Die Infizierten selbst sollten sich jedoch um die Sicherheit anderer kümmern. Dies gilt insbesondere für die Kinderbetreuung, da laut Statistik die meisten Neugeborenen nicht perinatal, sondern im ersten Jahr nach der Geburt krank werden. Daher ist es für infizierte Eltern besser, diese Verantwortung jemandem von gesunden Verwandten anzuvertrauen..

Ein Patient mit Hepatitis A oder E sollte persönliche Utensilien und andere Gegenstände, die andere infizieren können, separat aufbewahren. Personen mit HCV, HBV oder HIV sollten persönliche Rasierapparate, Zahnbürsten und andere Gegenstände, die möglicherweise Blut und Epithel enthalten, separat verstecken.

Sie sollten regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, um Ihre Viruslast zu überprüfen. Falls erforderlich, medizinische Eingriffe, chirurgische oder zahnärztliche Eingriffe, sollte der Patient die Ärzte vor ihrer Krankheit warnen. Sie haben kein gesetzliches Recht, einen solchen Patienten abzulehnen..

Prävention von HIV-Infektionen und Virushepatitis

HIV-Infektionen und durch Blut übertragene (parenterale) Virushepatitis B und C gehören zur Kategorie der überwiegend chronischen Infektionskrankheiten, die in der Entwicklung eines erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) und einer zirrhotischen Hepatitis mit möglicher Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms gipfeln.

Eine Infektion eines Arztes tritt am häufigsten auf, wenn die Haut und die Schleimhäute mit den biologischen Flüssigkeiten des Patienten (Blut, Serum, Liquor cerebrospinalis, Sperma usw.) kontaminiert sind und wenn sie während einer medizinischen Manipulation (Schnitt, Injektion, Hautschäden mit kleinen Knochenfragmenten usw.) traumatisiert werden..

Es ist zu beachten, dass eine Infektion mit Hepatitis B- und C-Viren im Gegensatz zu HIV aufgrund ihrer geringeren Infektionsdosis und hohen Resistenz des Virus in der äußeren Umgebung viel einfacher und häufiger auftritt..

Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die mit Blut und seinen Bestandteilen in Kontakt kommen, sind am häufigsten einem Berufsinfektionsrisiko ausgesetzt.

Dies sind in erster Linie Mitarbeiter der Abteilungen Hämatologie, Wiederbelebung, Zahnmedizin, Gynäkologie, Chirurgie und Hämodialyse, Behandlungsräume, Laborassistenten usw. sowie Personen, die in der Blutproduktion, ihren Bestandteilen und Präparaten tätig sind..

Angesichts der möglichen Infektion von menschlichem Blut und biologischem Material mit AIDS-Viren, Hepatitis, Cytomegalievirus und einer Reihe von onkogenen Viren gelten die Regeln zur Verhütung von Berufsinfektionen unabhängig vom Profil für alle medizinischen Einrichtungen. Diese Regeln werden auf die maximale Verhinderung der Möglichkeit einer Kontamination der Haut und der Schleimhäute reduziert.

Um eine berufliche Infektion zu verhindern, müssen Sie:

- Bei der Durchführung von Manipulationen muss ein medizinischer Mitarbeiter einen Bademantel, einen Hut und abnehmbare Schuhe tragen, in denen das Verlassen der Labors und Abteilungen verboten ist.

- Alle Manipulationen, bei denen Hände mit Blut, Serum oder anderen biologischen Flüssigkeiten kontaminiert werden können, sollten mit Handschuhen durchgeführt werden. Einmal entfernte Gummihandschuhe werden aufgrund der Möglichkeit einer Kontamination der Hände nicht wiederverwendet. Während der Arbeit werden Handschuhe mit 70% Alkohol, 3% Chloramin, einer Alkohollösung von Chlorhexidin usw. behandelt..

- Honig. Die Arbeitnehmer müssen beim Umgang mit Schneid- und Stichwerkzeugen (Nadeln, Skalpelle, Scheren) Sicherheitsvorkehrungen beachten. Beim Öffnen von Flaschen, Fläschchen, Reagenzgläsern mit Blut oder Serum sollten Injektionen, Schnitte, Handschuhe und Hände vermieden werden.

- Wenn die Haut beschädigt ist, müssen die Handschuhe sofort verarbeitet und entfernt, das Blut aus der Wunde herausgedrückt, die Hände gründlich mit Wasser und Seife unter fließendem Wasser gewaschen, mit 70% igem Alkohol behandelt und die Wunde mit einer 5% igen Jodlösung geschmiert werden. Wenn Ihre Hände mit Blut kontaminiert sind, sollten Sie sie sofort mit einem mit 3% Chloraminlösung oder 70% Alkohol angefeuchteten Tupfer behandeln, sie zweimal mit warmem fließendem Wasser und Seife waschen und mit einem einzelnen Handtuch trocken wischen.

- Wenn Blut auf die Schleimhäute der Augen gelangt, sollten diese sofort mit Wasser oder 1% iger Borsäurelösung gewaschen werden. Bei Kontakt mit der Schleimhaut - mit 1% iger Protargollösung auf der Mundschleimhaut behandeln - mit 70% iger Alkohollösung oder 0,05% iger Kaliumpermanganatlösung oder 1% iger Borsäurelösung ausspülen;

- Wenn die Gefahr besteht, dass Blut und Serum verspritzt werden, sollten Knochenfragmente, Augen- und Gesichtsschutz verwendet werden: eine Schutzmaske, eine Brille, Schutzschilde;

- Demontage, Waschen, Spülen von medizinischen Instrumenten, Pipetten, Laborglaswaren, Instrumenten oder Geräten, die mit Blut oder Serum in Kontakt gekommen sind, sollten nach vorheriger Desinfektion (Desinfektion) nur mit Gummihandschuhen durchgeführt werden.

- Honig. Arbeiter mit Wunden an den Händen, exsudativen Hautläsionen oder weinender Dermatitis sind während der Krankheit von der Patientenversorgung und dem Kontakt mit Pflegeprodukten ausgeschlossen. Wenn Arbeiten durchgeführt werden müssen, sollten alle Schäden mit Fingerspitzen und Heftpflaster abgedeckt werden.

- Es ist strengstens verboten, Überweisungsformulare an das klinisch-diagnostische Labor in Reagenzgläsern mit Blut zu legen.

- Die Oberfläche der Arbeitstische am Ende des Arbeitstages (und bei Blutkontamination - sofort) wird mit einer 3% igen Chloraminlösung oder 6% igen Wasserstoffperoxidlösung mit 0,5% igem Reinigungsmittel behandelt. Wenn die Oberfläche mit Blut oder Serum kontaminiert ist, werden die Verfahren außerdem zweimal durchgeführt: sofort und im Abstand von 15 Minuten;

- Das Ausfüllen der Buchhaltungs- und Berichtsunterlagen sollte auf einem sauberen Tisch erfolgen.

- Es ist verboten, auf Arbeitstischen zu essen, zu rauchen und Kosmetika zu verwenden.

- Es ist nicht erforderlich, parenterale, therapeutische und diagnostische Verfahren für medizinisches Personal in den Räumen durchzuführen, die für Patienten bestimmt sind.

Zum zuverlässigen Schutz des medizinischen Personals vor Hepatitis B wird eine dreifache Immunisierung gemäß dem 0-1-6-Schema durchgeführt, d.h. 1 und 6 Monate nach der ersten Impfung (Impfstoffe von Merck, Sharp & Dome oder Smyat Klein Beach oder Combiotec).

In Fällen, in denen Hände und andere Körperteile durch Kontamination der Haut und der schleimigen biologischen Flüssigkeiten verletzt wurden, Honig. Ein Mitarbeiter, der zuvor nicht gegen Hepatitis B geimpft wurde, wird nach epidemischen Indikationen ebenfalls dreimal in kürzerer Zeit (nach dem 0-1-2-Schema) mit erneuter Impfung nach 12 Monaten geimpft (Tel.: 277-5671). In diesen Fällen sollte die Impfung so bald wie möglich durchgeführt werden - spätestens 1-2 Tage nach der Verletzung. Verletzungen von Beschäftigten im Gesundheitswesen sollten in jeder Gesundheitseinrichtung registriert werden. Die Opfer sollten mindestens 6-12 Monate lang von einem Arzt für Infektionskrankheiten beobachtet werden. Die medizinische Beobachtung wird mit einer obligatorischen Untersuchung auf Marker für eine Virushepatitis B-, C- und HIV-Infektion durchgeführt.

Die erste Maßnahme zur Verhinderung einer Infektion des medizinischen Personals mit dem AIDS-Virus besteht zwar darin, einen direkten Kontakt mit dem Blut und den Flüssigkeiten des infizierten Organismus zu verhindern. Wenn ein solcher Kontakt jedoch aufgrund einer Schädigung der Haut oder der Schleimhäute des Gesundheitspersonals auftritt, muss mit Hilfe solcher antiretroviraler Medikamente auf eine posttraumatische Prophylaxe (PTP) zurückgegriffen werden. als Azidothymidin (Retrovir), Indinavir (Crixivan), Epivir (Lamivudin) und einige andere. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA 1996, 10. Juli; 276 (2).

Kontrollstudien haben gezeigt, dass Azidothymidin bei der posttraumatischen HIV-Prävention wirksam ist. Azidothymidin reduziert das Risiko einer HIV-Serokonversion nach einer posttraumatischen HIV-Infektion um etwa 79%. Prospektive Studien zur Anwendung von Azidothymidin bei HIV-infizierten Frauen und ihren Kindern zeigen, dass die direkte prophylaktische Wirkung von Azidothymidin auf den Fötus und / oder das Neugeborene in einer 67% igen Abnahme der perinatalen HIV-Übertragung zum Ausdruck kommt. Die Schutzwirkung der Isidothymidie wird nur teilweise durch eine Abnahme des mütterlichen HIV-Titers erklärt.

Die posttraumatische Prophylaxe (PTP) reduziert ebenfalls die retrovirale Aktivität. Im Durchschnitt beträgt das Risiko einer HIV-Infektion mit perkutaner Blutpenetration eines HIV-Patienten 0,3%. Das höchste Infektionsrisiko wird bei tiefen Hautläsionen beobachtet, die auf medizinischen Instrumenten sichtbarem Blut ausgesetzt sind, wenn sie mit einem Instrument in Kontakt kommen, das sich in der Vene oder Arterie eines Patienten befindet (z. B. mit einer Nadel während der Phlebotomie). oder im Körper eines Patienten (daher mit einem hohen HIV-Titer).

Je mehr Blutvolumen beteiligt ist, desto höher ist das Risiko. Bei oberflächlichen Blutschäden nimmt das Infektionsrisiko ab und beträgt je nach Blutvolumen und HIV-Titer 0,1% oder weniger. Bisher liegen nur begrenzte Daten zur Wirksamkeit und Toxizität von Anti-TB-Arzneimitteln sowie zum Risiko einer HIV-Infektion mit bestimmten Hautläsionen vor. In den meisten Fällen führen solche Verletzungen jedoch nicht zu einer HIV-Infektion. Daher sollte bei der Verschreibung eines Arzneimittels gegen TB dessen potenzielle Toxizität berücksichtigt werden. Wenn möglich, lassen Sie sich am besten von Experten für antiretrovirale Therapie und HIV-Übertragung beraten.

Es ist bekannt, dass die Kombination von Azidothymidin (Retrovir) und Lamivudin (Epivir) die antiretrovirale Aktivität erhöht und die Bildung resistenter Stämme überwindet. Die Zugabe einer Protease (Indinavir, Saquinavir) ist insbesondere in Fällen angezeigt, die mit einem hohen Infektionsrisiko verbunden sind. Angesichts der Wahrscheinlichkeit des Auftretens resistenter Stämme ist jedoch die Zugabe von Proteaseinhibitoren in Situationen mit geringerem Risiko ratsam.

Prävention von HIV-Infektionen und Virushepatitis

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Inhalt und Umfang des Handbuchs entsprechen dem Lehrplan für medizinische Universitäten und Fakultäten für die Ausbildung von Ärzten im Abschnitt "Familienmedizin"..

Buch: Familienmedizin

4.2. Prävention von HIV-Infektionen und Virushepatitis

Abschnitte auf dieser Seite:

  • Indikationen zum Testen auf HIV-Infektion
  • Literatur

4.2. Prävention von HIV-Infektionen und Virushepatitis

Eine HIV-Infektion ist eine Krankheit, die mit langsamen Virusinfektionen zusammenhängt und durch einen nicht wahrnehmbaren oder asymptomatischen Beginn, einen langsam fortschreitenden Anstieg der klinischen Symptome, systemische Läsionen, eine hohe Rate genetischer Variabilität des Virus, Pathogenese, die hauptsächlich durch Immunmechanismen vermittelt wird, und Tod gekennzeichnet ist. Täglich sind mehr als 15.000 Menschen infiziert. Die tatsächliche Zahl der Infizierten ist fünfmal höher als nach offiziellen Statistiken. Die Zahl der Geburten von HIV-infizierten Frauen nimmt von Jahr zu Jahr zu. Personen zwischen 15 und 30 Jahren machen 84% aller Infizierten aus. Mehr als 90% der HIV-Infizierten konsumieren Drogen.

Die Infektionsquelle ist eine HIV-infizierte Person in allen Stadien der Krankheit.

Übertragungswege: sexuell, parenteral, perinatal (intrauterin, während der Wehen, nach der Geburt mit Stillen).

Das Risiko einer perinatalen Infektion wird durch eine natürliche Geburt, eine lange wasserfreie Wehenzeit (mehr als 4 Stunden), hohe Viruskonzentrationen im Blut der Mutter, ein spätes Stadium von HIV, Drogenabhängigkeit und das Fehlen einer spezifischen Prophylaxe erhöht (um 20 bis 40%). Das Infektionsrisiko beim Neugeborenen kann durch antiretrovirale Therapie, Kaiserschnitt und Vermeidung des Stillens verringert werden.

HIV-Übertragungsfaktoren sind Blut, Sperma, Vaginalsekrete, Liquor cerebrospinalis, Muttermilch und jede bluthaltige Körperflüssigkeit. Die gefährlichsten Infektionen sind Blut und Sperma. Nicht gefährlich, wenn sie kein Blut enthalten: Speichel, Tränen, Urin, Schweiß, Kot. Die Infektionsdosis beträgt nur 0,1 ml Blut. HIV ist in der äußeren Umgebung bei hohen Temperaturen und wenn es Desinfektionsmitteln ausgesetzt ist, instabil. Beim Erhitzen auf 100 ° C wird HIV innerhalb von 1 - 2 Minuten zerstört. Es zerfällt schnell, wenn Oberflächen mit 70 - 96% Alkohol, Ether, Aceton, 3% Chloramin, 6% Wasserstoffperoxid behandelt werden. Das Virus kann jedoch in getrocknetem Blut und gefrorenem Zustand (Serum, Sperma) für eine lange Zeit (für Monate und Jahre) lebensfähig bleiben. Das Infektionsrisiko bei einem einzelnen sexuellen Kontakt mit einem Partner beträgt 0,1 - 1%, Frauen infizieren sich zweimal häufiger als Männer. Eine Person ist in jedem Stadium der Krankheit ansteckend. Am gefährlichsten sind akute Inkubationsstadien im Endstadium, wenn eine aktive Replikation des Virus beobachtet wird.

Die Virushepatitis ist eine polyetiologische systemische Virusinfektion, die durch eine vorherrschende Leberschädigung mit verschiedenen Varianten des klinischen Verlaufs gekennzeichnet ist. Virushepatitis B und Virushepatitis C, die zu den gefährlichsten und am weitesten verbreiteten Infektionskrankheiten gehören, sind von größter sozioökonomischer Bedeutung. In Russland gibt es etwa 5 Millionen Träger von Hepatitis B- und C-Viren. Der Anstieg der Inzidenz ist auf junge Menschen (von 15 bis 29 Jahren) zurückzuführen, die auf promiskuitive sexuelle Beziehungen und intravenösen Drogenkonsum zurückzuführen sind..

Infektionsquelle: eine mit Hepatitis B oder C infizierte Person.

Übertragungsmechanismus: Blutkontakt.

Übertragungswege: parenteral, sexuell, perinatal (intrauterin, bei Wehen).

Das Risiko einer perinatalen Infektion mit Hepatitis B beträgt bis zu 1%, bei Hepatitis C etwa 5%. Häufiger ist der sexuelle Weg. Die Rolle des Geschlechtsverkehrs bei der Übertragung des Hepatitis B-Virus beträgt 30 - 35% und der Hepatitis C - 5 - 10%.

Allgemeine Grundsätze zur Prävention sexuell übertragbarer Infektionen, einschließlich HIV und Virushepatitis.

Die Primärprävention von HIV und Hepatitis sollte auf Bevölkerungsebene und auf individueller Ebene erfolgen.

Die wichtigsten Präventionsmethoden auf Bevölkerungsebene:

- Verbreitung von Informationen über die Gefahr von sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich HIV und Hepatitis, Methoden ihrer Prävention durch die Medien (Zeitungen, Fernsehen, Radio, Internet);

- Durchführung von Gesprächen, Vorträgen, Seminaren und "Runden Tischen" in Bildungseinrichtungen für Studenten, arbeitende Jugendliche unter Einbeziehung von Medizinern, Psychologen und Lehrern;

- Organisation von Zentren zur Unterstützung von Jugendlichen;

- Beteiligung öffentlicher Organisationen von HIV-Infizierten;

- Ausbildung von Freiwilligen unter jungen Menschen - nach dem Grundsatz „Gleichberechtigung lehrt Gleichberechtigung“;

- Anziehungskraft für die Arbeit von Jugendführern, ehemaligen Drogenabhängigen;

- Entwicklung und Durchführung von Bildungsprogrammen zur Sexualerziehung und zum Safer Sex für verschiedene Bevölkerungsgruppen, je nach Alter und sozialem Status.

Die wichtigsten Präventionsmethoden auf individueller Ebene:

- Aufklärung von Patienten aus Risikogruppen, um die Inzidenz von HIV, Hepatitis und sexuell übertragbaren Krankheiten zu verringern;

- Identifizierung infizierter Personen mit asymptomatischem Verlauf und Krankheitssymptomen, jedoch mit geringer Wahrscheinlichkeit, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen;

- wirksame Diagnose und Behandlung infizierter Patienten;

- Identifizierung, Behandlung und Beratung von Sexualpartnern von HIV-Patienten;

- Vorimpfung von Personen, bei denen das Risiko besteht, Krankheiten zu entwickeln, bei denen eine spezifische Prophylaxe möglich ist.

Vorsichtsmaßnahmen für Angehörige der Gesundheitsberufe:

- Minimierung der Manipulation gebrauchter Nadeln, Verweigerung des Aufbringens von Schutzkappen auf Einwegnadeln nach deren Verwendung und maximale Sorgfalt beim Aufsetzen von Kappen auf die Nadeln des Kolbensystems zum Sammeln von Blutproben und wiederverwendbaren Spritzen, Aufbewahren von Nadeln und anderen scharfen Gegenständen in Behältern;

- Hände nach dem Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten mit Seife waschen;

- Verwendung von Handschuhen in Fällen, in denen Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten zu erwarten ist;

- Schutz geschädigter Haut oder offener Wunden mit wasserdichten Verbänden;

- Verwendung von Schutzausrüstung für Augen, Gesicht (Maske, Brille);

- die Verwendung von Doppelhandschuhen während einer Operation, da dies die Menge an Blut, die in das Innere gelangt, wenn die Handschuhe beschädigt werden, erheblich verringert;

- Übertragung aller scharfen Instrumente durch das Zwischenfach und nicht von Hand zu Hand.

Maßnahmen gegen Nadelstichverletzungen und versehentlichen Blutkontakt:

- Dekontamination der Kontaktstelle mit der Freisetzung von Blut aus der Wunde;

- Spülen mit Wasser und Behandlung mit einem Antiseptikum (Chlorhexidin).

Desinfektion von Schleimhäuten oder Bindehaut: Spülen mit Wasser und Behandlung mit 1% Borsäurelösung oder 0,05% Kaliumpermanganatlösung.

Maßnahmen bei Schäden durch Kontakt mit dem Blut eines Patienten mit Hepatitis B: Einer nicht immunisierten Person wird eine Dosis spezifischen Immunglobulins (0,06 ml / kg) injiziert, und sie beginnt sofort mit der Impfung gemäß dem Schema 0 - 1 - 6.

Ein Mitarbeiter, der dem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt ist, sollte zur Konsultation an eine spezialisierte Einrichtung (AIDS-Zentrum, beratende und poliklinische Abteilung eines Krankenhauses für Infektionskrankheiten) überwiesen werden. Er erhält Empfehlungen zu Safer Sex, Verweigerung der Blutspende und der Unerwünschtheit einer Schwangerschaft innerhalb von 6 Monaten. Der Test auf HIV-Infektion wird nach 6 Wochen, 3 und 6 Monaten durchgeführt.

Indikationen zum Testen auf HIV-Infektion

Klinisch:

1. Syndrome und Symptome unbekannter Herkunft:

- vergrößerte Lymphknoten von zwei oder mehr Gruppen innerhalb eines Monats. und mehr;

- Fieber innerhalb eines Monats. und mehr;

- Durchfall innerhalb von 1 Monat. und mehr;

- Verlust des Körpergewichts um 10% oder mehr;

- langwierige und wiederkehrende Lungenentzündung oder Lungenentzündung, die nicht auf die Standardtherapie anspricht;

- anhaltender Husten und / oder Atemnot für 1 Monat. und mehr;

- progressive Enzephalopathie und Demenz bei zuvor gesunden Personen mit einer unbelasteten psychiatrischen Vorgeschichte;

- chronische Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.

2. Vermutliche oder bestätigte Diagnose:

- eitrig-bakterielle und parasitäre Erkrankungen mit längerem und / oder wiederkehrendem Verlauf, Sepsis;

- Kaposi-Sarkom bei Personen unter 60 Jahren;

- Hirnlymphom (primär) bei Personen unter 60 Jahren;

- subakute Meningoenzephalitis (jede Ätiologie);

- haarige Leukoplakie der Zunge;

- aggressiver Gebärmutterhalskrebs;

- progressive multifokale Leukoenzephalopathie (aseptische Meningitis, vakuoläre Myelopathie);

- Lymphome (außer Lymphogranulomatose);

- häufig wiederkehrende, weit verbreitete, generalisierte Herpes simplex;

- wiederkehrender Herpes zoster bei Personen unter 60 Jahren;

- Virushepatitis B, C, D (bei Diagnose und nach 6 Monaten);

- Mononukleose (bei Diagnose und nach 6 Monaten);

- Syphilis, Gonorrhoe und andere sexuell übertragbare Krankheiten (STDs): Trichomoniasis, urogenitale Chlamydien, Ureamicoplasmose, urogenitale Candidiasis, Herpes genitalis, Gardnerellose, Schampedikulose, Krätze (bei Diagnose und Wiederholung nach 6 Monaten; bei Syphilis wiederholt; während der serologischen Kontrolle);

- aktive progressive Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose; atypische Mykobakteriose;

- wiederkehrende Candidiasis (Speiseröhre, Luftröhre, Bronchien oder Lunge);

- Toxoplasmose (Zentralnervensystem);

- Kryptosporidiose, Isosporose mit Durchfall innerhalb eines Monats. und mehr;

- chronische Strongyloidose mit extraintestinalen Manifestationen;

- Cytomegalievirus-Läsionen verschiedener Organe mit Ausnahme von Leber, Milz und Lymphknoten.

Epidemiologisch:

- Drogenabhängigkeit (mit intravenösem Drogenkonsum);

- Sex mit HIV-Infizierten und Patienten mit Syphilis, Gonorrhoe und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.

- Kontingente von Patienten mit Geschlechtskrankheiten und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.

Literatur

Interaktion staatlicher und öffentlicher Organisationen bei der Umsetzung der nationalen Strategie zur Bekämpfung von HIV / AIDS in der Russischen Föderation (11. - 12. April 2000, Moskau): Conf. Mediennachricht. - http://www.depart.drugreg.ru.

Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen: Methode. Empfehlungen für Ärzte. - M.: Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, 1999.

Ein praktischer Leitfaden für Ärzte der Allgemein- (Familien-) Praxis / ed. I. N. Denisova. - M., 2001 - 720 s.

Richtlinien zur Prävention in der praktischen Gesundheitsversorgung / ed. I. S. Glazunov [und andere]. - M., 2000 - 216 s.

Prävention von HIV-Infektionen und Hepatitis C.

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Virushepatitis und HIV-Infektion sind sowohl in unserem Land als auch in den meisten Ländern der Welt zu einem der wichtigsten Gesundheitsprobleme geworden. Fast ein Drittel der Weltbevölkerung ist mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, und mehr als 150 Millionen sind Träger des Hepatitis-C-Virus. In der Russischen Föderation sind es 3 bis 5 Millionen Menschen. Jedes Jahr sterben 1,5 bis 2 Millionen Menschen an Pathologien im Zusammenhang mit Virushepatitis, einschließlich Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom. Nach Prognosen der WHO wird die chronische Hepatitis C in den nächsten 10 bis 20 Jahren zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit. Aufgrund seiner weit verbreiteten Verbreitung kann die Zahl der Patienten mit Leberzirrhose um 60%, das Leberkarzinom um 68% und der dekompensierte Leberschaden um 28% und die Mortalität aufgrund von Lebererkrankungen um das Doppelte steigen. In Moskau sind nach Angaben von 2006 Infektionskrankheiten, die am häufigsten zum Tod führen, Virushepatitis, HIV-Infektion und Tuberkulose.

Selbst bei Verwendung des gesamten Arsenals moderner Therapeutika ist in 0,3-0,7% der Fälle der Tod bei akuter Hepatitis B möglich; 5-10% der Patienten entwickeln chronische Formen, bei 10-20% entwickeln sich Leberzirrhose oder primärer Leberkrebs. Die Virushepatitis C ist durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet, so dass Ärzte selten auf die Krankheit aufmerksam werden. Patienten stellen jedoch eine ernsthafte Bedrohung für andere dar und sind die Hauptinfektionsquelle. Hepatitis C ist durch eine ungewöhnlich hohe Häufigkeit des chronischen Verlaufs des Prozesses gekennzeichnet, was zu schwerwiegenden Folgen führt. Für einen ikterischen Fall einer akuten Virushepatitis C gibt es sechs asymptomatische Fälle. Die meisten Patienten entwickeln chronische Formen der Krankheit, 40% der Patienten entwickeln eine Leberzirrhose und ein Drittel von ihnen entwickelt primären Leberkrebs. Für die ruhige, aber heimtückische "Disposition" wird Hepatitis C "ein liebevoller Killer" genannt..

Auch die HIV-Pandemie nimmt weiter zu. Derzeit sind nach Schätzungen der WHO und des AIDS-Programms der Vereinten Nationen (UNAIDS) weltweit 66 Millionen Menschen mit HIV infiziert, von denen 24 Millionen bereits an AIDS gestorben sind. In Russland wurden Ende 2006 seit der ersten Registrierung im Jahr 1987 insgesamt 391.610 Menschen mit HIV infiziert, von denen etwa 8.000 nicht mehr leben. Die Anzahl der Patienten steigt jährlich. Die HIV-Infektion ist durch einen langen und fast unmerklichen Verlauf über viele Jahre nach der Infektion gekennzeichnet, der zu einer allmählichen Erschöpfung der körpereigenen Abwehrkräfte führt, und nach 8 bis 10 Jahren zur Entwicklung von AIDS und lebensbedrohlichen opportunistischen Läsionen. Ohne antiretrovirale Behandlung stirbt ein AIDS-Patient innerhalb eines Jahres.

Übertragungswege von HIV und Hepatitis C.

Zu den potenziell gefährlichen Körperflüssigkeiten, die am häufigsten durch Virusinfektionen übertragen werden, gehören Blut, Sperma, Vaginalsekrete und Speichel. Viren können in cerebrospinalen, perikardialen, synovialen, pleuralen, peritonealen, amniotischen sowie in anderen biologischen Flüssigkeiten gefunden werden, die mit dem Blut infizierter Patienten kontaminiert sind (Urin, Erbrochenes, Auswurf, Schweiß und Tränenflüssigkeit). Blutprodukte können eine seltene Quelle für Virusinfektionen sein.

Die Übertragung des Virus kann auftreten, wenn eine der aufgeführten Flüssigkeiten durch beschädigte Haut oder Schleimhäute in den Blutkreislauf gelangt oder wenn Spritzer auf die Bindehaut des Auges gelangen.

In den letzten Jahren war die Mehrheit der injizierenden Drogenkonsumenten am epidemischen Prozess der Virushepatitis beteiligt. Eine Infektion tritt auf, wenn Spritzen geteilt werden, wodurch eine hohe Inzidenz von Krankheiten aufrechterhalten wird. Der starke Anstieg der Zahl der HIV-Träger am Ende des letzten Jahrhunderts ist auch mit dem intravenösen Gebrauch von Psychopharmaka verbunden. Das derzeitige Stadium der HIV-Epidemie ist hauptsächlich durch die sexuelle Übertragung des Virus gekennzeichnet. In den letzten Jahren ist die überwiegende Mehrheit der weltweit infizierten und an AIDS gestorbenen Menschen keine Homosexuellen und Drogenabhängigen, sondern Menschen mit heterosexuellem Sexualverhalten, die keine Drogen konsumieren.

Nosokomiale Infektion mit HIV und Hepatitis C.

Die Infektion mit Virushepatitis bei Patienten in medizinischen Einrichtungen wird zu einem ernsthaften Problem, das 3 bis 11% der Gesamtzahl der Infizierten ausmacht. Diese Viren werden am intensivsten in chirurgischen Abteilungen mit einem langen Aufenthalt von Patienten übertragen, bei denen abdominale Eingriffe und verschiedene invasive Eingriffe sowie Manipulationen mit einer Verletzung der Hautintegrität durchgeführt wurden. in Abteilungen, in denen die Desinfektion und Sterilisation von Instrumenten und Geräten schwierig ist (Abteilungen für Hämodialyse, Hämatologie, Intensivpflege und Endoskopie).

Darüber hinaus können Patienten durch Kontakt mit dem Blut eines infizierten medizinischen Fachpersonals infiziert werden. Ein großer öffentlicher Aufschrei im Jahr 1990 wurde durch die Vorgeschichte eines HIV-infizierten Zahnarztes bei einem seiner Patienten in Florida während einer oralen Operation verursacht. Es wurde später festgestellt, dass der Arzt sechs weitere Patienten infiziert hatte. Der allererste Fall einer Übertragung des Hepatitis-B-Virus von einem medizinischen Fachpersonal auf einen Patienten wurde 1972 gemeldet, als eine Krankenschwester elf Patienten infizierte.

Aus einer Analyse von HIV- und Hepatitis B-Infektionen geht hervor, dass das Infektionsrisiko mit einem hohen Grad an Virämie zunimmt, was sich entweder in einer hohen Viruslast bei HIV oder in der Anwesenheit des Hepatitis B E-Antigens (HBEAg) äußert..

Infektion mit HIV und Hepatitis C von Beschäftigten im Gesundheitswesen

In Westeuropa erhalten jährlich etwa 18.000 Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen das Hepatitis-B-Virus (durchschnittlich 50 Personen pro Tag). In Moskau wurde 2001 bei 3% der Beschäftigten im Gesundheitswesen eine Virushepatitis registriert. Die allgemeine HIV-Prävalenzrate bei Beschäftigten im Gesundheitswesen liegt zwischen 0,4% und 0,7%.

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus stellt ein ernstes Berufsrisiko dar. Unter medizinischem Personal in den USA, das häufig mit dem Blut des Patienten in Kontakt kommt, liegt die Infektionshäufigkeit bei 15 bis 33%, in der übrigen Bevölkerung beträgt der Indikator 5% nicht.

In Moskau waren 1994 vor Beginn eines umfassenden Programms zur Prophylaxe von Hepatitis-B-Impfstoffen die Inzidenzraten bei Medizinern drei- bis 3,5-mal höher als bei Erwachsenen in der Stadt. Eine noch schwierigere Situation wurde in der Region Moskau beobachtet, wo die durchschnittliche Inzidenz von Hepatitis B bei Ärzten 6,6-mal höher war als bei der übrigen Bevölkerung. Eine ähnliche Situation war in vielen Regionen unseres Landes. Erst mit dem Beginn einer weit verbreiteten Umsetzung der Hepatitis-B-Impfstoffprävention bei Gesundheitspersonal begannen diese Indikatoren zu sinken. Wenn jedoch Sicherheitsregeln verletzt werden oder Notsituationen auftreten, besteht ein hohes Risiko einer beruflichen Infektion nicht geimpfter Mitarbeiter von Krankenhäusern und Kliniken..

In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Hepatitis C bei Beschäftigten im Gesundheitswesen erheblich zugenommen. In den USA liegt die Prävalenz von Hepatitis C bei Ärzten nach verschiedenen Studien bei 1,4 bis 2%, was mit der allgemeinen Situation vergleichbar ist.

Das hohe Infektionsrisiko von Mitarbeitern des Gesundheitswesens mit Hepatitis und HIV-Viren ist mit häufigem und engem Kontakt mit Blut verbunden. In den Vereinigten Staaten erhalten 2.100 von 8 Millionen Medizinern täglich während der Arbeit eine versehentliche Injektion oder eine andere Mikroverletzung der Haut, was dazu führt, dass 2 bis 4% der Beschäftigten an Hepatitis erkranken. Fast täglich stirbt ein Arzt an dekompensierter Zirrhose oder primärem Leberkrebs.

Hautschäden treten am häufigsten auf, wenn Nadeln während oder nach medizinischen Eingriffen verwendet werden. Das Risiko von Hautschäden ist besonders hoch, wenn Sie das intravenöse Infusionssystem zerlegen, die Nadel in einer Vene sichern, entfernen, Blut abnehmen, die Nadelspitze aufsetzen oder die Bettwäsche wechseln.

Das Risiko einer Infektion mit verschiedenen Virusinfektionen bei Kontakt mit kontaminiertem Blut ist nicht gleich. Es wird angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung mit dem Hepatitis-C-Virus geringer ist als bei Hepatitis B. Dies liegt an der Tatsache, dass mehr infiziertes Blut in den Körper gelangen muss, um an Hepatitis C zu erkranken. Das Infektionsrisiko von Mitarbeitern des Gesundheitswesens, die versehentlich durch Injektionsnadeln mit Hepatitis-C-Virus verletzt wurden, beträgt 5 bis 10%. Es ist ein Fall der Übertragung des Hepatitis-C-Virus mit Blutstropfen bekannt, die auf die Bindehaut gelangt sind. Nach Angaben des US-amerikanischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) von 1989 beträgt die Inzidenz der Übertragung des Hepatitis B-Virus auf Beschäftigte im Gesundheitswesen nach Kontakt geschädigter Haut mit HBEAg-positivem Blut eines Patienten etwa 30% und bei Kontakt mit HIV-infiziertem Blut 0,3%..

Die höchsten Inzidenzraten von Hepatitis B wurden bei Beatmungsgeräten und Chirurgen festgestellt. Sie haben doppelt so häufig HBsAg und Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus wie in anderen Abteilungen. Zu den am stärksten gefährdeten Gruppen gehören auch Mitarbeiter der Blutversorgung, der Hämodialyse-Abteilungen, der Nierentransplantation und der Herz-Kreislauf-Chirurgie..

In Deutschland und Italien wurde unter verschiedenen Gruppen von Ärzten eine Studie durchgeführt, die zeigte, dass das Infektionsrisiko für das OP-Personal mit der Betriebszugehörigkeit zunimmt: Die minimale Anzahl von Infektionen tritt in den ersten 5 Arbeitsjahren auf und die maximale - für 7-12 Jahre. Krankenschwestern gehören zur höchsten Risikogruppe (fast 50% aller Fälle), gefolgt von Ärzten - 12,6%. Laborpersonal, Krankenschwestern und Krankenschwestern sind einem erheblichen Risiko ausgesetzt. Nun gibt es gute Gründe, Hepatitis B und C als Berufskrankheiten von Ärzten zu betrachten.

Inzwischen gab es auch viele bestätigte Fälle von beruflicher HIV-Infektion bei Gesundheitspersonal. 1993 wurden 64 Fälle dokumentiert: 37 in den USA, 4 in Großbritannien, 23 in Italien, Frankreich, Spanien, Australien und Belgien. 1996 veröffentlichte das Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (Atlanta, USA) einen Bericht über 52 Fälle von nachgewiesenen HIV-Infektionen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen, darunter 19 Laboranten, 21 Krankenschwestern, 6 Ärzte und 6 andere Spezialisten. Darüber hinaus wurden 111 weitere Fälle einer möglichen beruflichen Infektion gemeldet. Fast alle von ihnen sind mit einem Nadelstich verbunden, wenn sie Patienten helfen. In Russland wurden etwa 300 HIV-infizierte Mediziner identifiziert, die jedoch entweder sexuell oder beim Injizieren von Medikamenten mit einer nicht sterilen Spritze infiziert sind. Es gibt nur zwei dokumentierte Fälle von Infektionen des medizinischen Personals während der Arbeit.

Das höchste Risiko, sich mit HIV zu infizieren, sind diejenigen, die HIV-infizierte Patienten versorgen:

  • Pflegepersonal, hauptsächlich Verfahrenskrankenschwestern;
  • Operierende Chirurgen und Krankenschwestern;
  • Geburtshelfer-Gynäkologen;
  • Pathologen.

Das Risiko einer HIV-Infektion hängt vom Grad der Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute ab. Das Infektionsrisiko ist umso größer, je breiter und tiefer der Hautkontakt ist (Injektionen und Schnitte). Wenn die Integrität des Gewebes verletzt wird, beträgt das Infektionsrisiko des medizinischen Personals etwa 0,3%; Wenn HIV-infiziertes Blut auf die Schleimhäute gelangt, ist das Risiko sogar noch geringer - 0,09%. Wenn intakte Haut mit Blut in Kontakt kommt, ist das Risiko praktisch Null.

Ein Nadelstich nach der Blutentnahme aus der Vene eines Patienten ist gefährlicher als eine Injektion nach einer intramuskulären Injektion. Das Risiko hängt auch vom Stadium der Krankheit ab: Im akuten Stadium der HIV-Infektion sowie in den späteren Stadien (AIDS), wenn das Ausmaß der Virämie hoch ist, ist die Gefahr am größten. Wenn der Patient eine antiretrovirale Therapie erhält, ist seine Dauer wichtig, da während der Behandlung die Viruslast (der Gehalt des Virus im Blut) allmählich abnimmt; Das Infektionsrisiko eines solchen Patienten ist verringert. In einigen Fällen ist es für die Postexpositionsprophylaxe wichtig, dass der Patient resistente HIV-Stämme hat.

Faktoren, von denen das Risiko einer HIV-Infektion des medizinischen Personals abhängt:

  • der Grad der Verletzung der Gewebeintegrität;
  • Grad der Instrumentenkontamination;
  • das Stadium der HIV-Infektion beim Patienten;
  • Patienten, die eine antiretrovirale Therapie erhalten;
  • Der Patient hat resistente HIV-Stämme.

Prävention von nosokomialen und beruflichen Infektionen mit HIV und Hepatitis C.

Vorbeugende Maßnahmen sollten darauf abzielen, die Ausbreitung von Infektionen und Berufsinfektionen von Medizinern im Krankenhaus zu verhindern.

Bereits zu Beginn der HIV-Pandemie wurde deutlich, dass der Zustand von Patienten und Blutproben, denen medizinisches Personal während der Arbeit begegnet, vermutlich unbekannt ist. Dies veranlasste die Empfehlung, das Konzept der "Vorsicht - Blut und Körperflüssigkeiten" auf alle Patienten auszudehnen. Das Konzept ist als universelle Vorsichtsmaßnahme bekannt (CDC, 1987). Durch seine Verwendung entfällt die Notwendigkeit einer dringenden obligatorischen Identifizierung von Patienten mit durch Blut übertragenen Infektionen und die Einstellung zu jedem Patienten als potenzielle Infektionsquelle. Zu den allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen gehören Händewaschen, die Verwendung von Schutzbarrieren für möglichen Blutkontakt und Vorsicht bei der Verwendung von Nadeln und anderen scharfen Instrumenten in allen Gesundheitseinrichtungen. Instrumente und andere wiederverwendbare Geräte, die bei invasiven Eingriffen verwendet werden, müssen entsprechend desinfiziert oder sterilisiert werden. Zukünftig wurden Empfehlungen entwickelt, um die Übertragung von HIV und Virushepatitis durch professionelle Kontakte zu verhindern, einschließlich Bestimmungen zur Impfung gegen Virushepatitis B, zur Prävention von Infektionen in der Zahnmedizin und in der Arbeit von Krankenwagenteams, zur Anwendung der Chemoprophylaxe nach Exposition bei Verdacht auf HIV-Infektion sowie weiter Verhinderung der HIV-Übertragung von Gesundheitsdienstleistern auf Patienten während invasiver Eingriffe (CDC, 1990, 1991, 1993).

Möglichkeiten zur Reduzierung des Infektionsrisikos von medizinischem Personal

Um das Infektionsrisiko von medizinischem Personal in medizinischen Einrichtungen zu verringern, wird empfohlen:

  • regelmäßige Information und Schulung des medizinischen Personals in Präventionsmethoden bei Kontakt mit potenziell infektiösem Material;
  • Nichtzulassung zur Arbeit mit Patienten jeglichen Profils, Biomaterialien und Gegenständen von mit ihnen kontaminierten medizinischen und technischen Mitarbeitern mit Hautschäden (Wunden, Risse, weinende Dermatitis);
  • Bereitstellung aller Desinfektionslösungen für alle Arbeitsplätze und eines Standard-Erste-Hilfe-Kits zur Notfallprävention;
  • korrekte Sammlung und Handhabung von infiziertem Material, einschließlich verschiedener biologischer Flüssigkeiten, gebrauchter Werkzeuge und schmutziger Wäsche;
  • Verwendung persönlicher Schutzausrüstung: Handschuhe, Brillen, Masken, Schürzen und andere Schutzkleidung;
  • Impfung gegen Hepatitis B aller medizinischen Fachkräfte, vor allem derjenigen, die zur Berufsrisikogruppe gehören;
  • regelmäßige Überprüfung des gesamten Personals auf Hepatitis und HIV-Viren (vor und während der Arbeit);
  • strenge administrative Kontrolle über die Umsetzung des Präventionsprogramms.

Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion des medizinischen Personals mit Virushepatitis und HIV-Infektion:

  • Nehmen Sie an Kursen zur Prävention parenteraler Infektionen teil und befolgen Sie die entsprechenden Empfehlungen.
  • Planen Sie Ihre Aktionen im Voraus, bevor Sie mit traumatischen Werkzeugen arbeiten, einschließlich deren Neutralisierung.
  • Verwenden Sie keine gefährlichen medizinischen Instrumente, wenn diese durch sichere ersetzt werden können.
  • Setzen Sie keine Kappen auf gebrauchte Nadeln.
  • gebrauchte Nadeln unverzüglich in einem speziellen, pannensicheren Abfallsammelbehälter entsorgen;
  • Melden Sie unverzüglich alle Verletzungsfälle, wenn Sie mit Nadeln und anderen scharfen Gegenständen und infizierten Substraten arbeiten, um rechtzeitig medizinische Versorgung zu erhalten und eine Chemoprophylaxe der Infektion durchzuführen.
  • die Verwaltung über alle Faktoren informieren, die das Verletzungsrisiko am Arbeitsplatz erhöhen;
  • Geräte mit Schutzeinrichtungen bevorzugen;
  • Ausbildung von Gesundheitspersonal auf allen Ebenen: Manager, Ärzte, Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Berater und andere Fachkräfte;
  • Bereitstellung vollständiger und genauer Informationen zu Übertragungs- und Risikofaktoren;
  • lehren, wie man Diskriminierung und Stigmatisierung bekämpft;
  • Vertraulichkeit wahren.

Impfung von Gesundheitspersonal gegen Hepatitis B. Verwenden Sie für die Impfung eines der beiden folgenden Schemata:

  • 0, 1, 6 Monate (die Einführung der zweiten bzw. dritten Dosis 1 und 6 Monate nach der ersten Dosis);
  • 0, 1, 2 und 6 Monate (Verabreichung der zweiten, dritten und vierten Dosis 1, 2 und 6 Monate nach der ersten Dosis).

Das zweite Schema wird empfohlen, wenn aufgrund des hohen Risikos ein schneller Schutz vor möglichen Infektionen erforderlich ist. In solchen Fällen basiert die Notfallprävention auf der Fähigkeit von Impfstoffen, den Mechanismus für die Entwicklung einer spezifischen Immunität schnell auszulösen und dadurch die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, vorausgesetzt, der Impfstoff wird früh nach der Infektion verabreicht. Im Notfall muss am ersten Tag (jedoch nicht später als 48 Stunden) intramuskulär spezifisches Immunglobulin (HBsIg), das Antikörper gegen HBsAg (Anti-HB5) enthält, in hoher Konzentration 0,12 ml (mindestens 5 IE) pro 1 kg Körpergewicht injiziert werden Körper. Die erste Dosis des Impfstoffs wird gleichzeitig verabreicht. In Zukunft wird die Impfung nach dem zweiten Schema fortgesetzt. Eine vollständige Impfung wird durchgeführt, wenn bei der Untersuchung des vor der Verabreichung des Impfstoffs entnommenen Blutes das Fehlen von Markern für eine Virushepatitis beim Opfer festgestellt wird. Es wird angenommen, dass es ratsam ist, bereits vor Beginn ihrer selbständigen Arbeit (in den ersten Jahren von medizinischen Instituten und Schulen) mit der Impfung von Ärzten gegen Hepatitis B zu beginnen. Die Impfung schützt das medizinische Fachpersonal und schließt die Möglichkeit einer Übertragung der Infektion auf den Patienten aus.

Derzeit ist zur Vorbeugung von Virushepatitis B ein beschleunigtes Immunisierungsschema mit dem EndgerixB-Impfstoff offiziell registriert. Schema: 0-7-21 Tage, wird es in einer Reihe von Krankenhäusern bei Patienten mit bevorstehenden geplanten chirurgischen Eingriffen und bei anderen Patienten mit geplanten invasiven Eingriffen angewendet. Die Einführung des Impfstoffs nach diesem Schema in 81% der geimpften Impfstoffe führt zur Bildung von Anti-HB3 in einer Schutzkonzentration, aber nach 12 Monaten ist ein zusätzlicher Impfstoff erforderlich.

Der Anti-HB5-Titer von 10 mIU / ml ist ein Indikator für die Bildung einer schützenden Immunität, die sich bei mehr als 95% der geimpften Personen entwickelt und Schutz nicht nur gegen Hepatitis B, sondern auch gegen Delta-Hepatitis bietet (das Hepatitis-D-Virus erfordert das Vorhandensein von Hepatitis-B-Virus, da es eine Person nur in Verbindung mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert. Dies kann die Schwere des Leberschadens erhöhen..

Wenn der Antikörpertiter weniger als 10 mIU / ml beträgt, bleibt die Person ungeschützt vor einer Infektion und eine erneute Impfung ist erforderlich. Für manche Menschen sind sogar Auffrischungsimpfungen unwirksam. Angehörige von Gesundheitsberufen ohne Anti-HB5-Schutzstufe müssen die Sicherheitsbestimmungen am Arbeitsplatz einhalten.

Um eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus zu verhindern, müssen allgemeine Vorsichtsmaßnahmen getroffen und Hautläsionen vermieden werden, da es noch keinen spezifischen Impfstoff gibt.

Postexpositionsprophylaxe einer HIV-Infektion

Der Hauptweg zum Schutz der Gesundheit von medizinischem Personal im Notfall mit dem Risiko einer HIV-Infektion sind vorbeugende Maßnahmen, einschließlich der Verschreibung antiretroviraler Medikamente. Im Notfall wird empfohlen:

  • Wenn die Haut beschädigt ist (Schnitt, Stich) und Blutungen von der beschädigten Oberfläche auftreten, müssen Sie sie einige Sekunden lang nicht stoppen. Wenn keine Blutung auftritt, muss das Blut herausgedrückt, die Haut mit einer 70% igen Alkohollösung und anschließend mit einer 5% igen Jodlösung behandelt werden.
  • Wenn infiziertes Material mit dem Gesicht und anderen exponierten Bereichen des Körpers in Kontakt kommt:
    • Waschen Sie die Haut gründlich mit Seife und wischen Sie sie dann mit 70% iger Alkohollösung ab.
    • Augen mit Wasser oder 0,01% iger Kaliumpermanganatlösung ausspülen;
    • Wenn kontaminiertes Material in die Mundhöhle gelangt, spülen Sie den Mund mit 70% iger Alkohollösung aus (nicht trinken!)..
  • Wenn kontaminiertes oder verdächtiges Material mit Kleidung in Kontakt kommt:
    • Behandeln Sie diesen Teil der Kleidung sofort mit einer der Desinfektionslösungen.
    • Handschuhe desinfizieren;
    • zieh die Robe aus und tauche in eine der Lösungen ein;
    • Legen Sie die Kleidung zum Autoklavieren in Sterilisationsboxen.
    • Wischen Sie die Haut von Händen und anderen Körperteilen unter kontaminierter Kleidung mit 70% iger Alkohollösung ab.
    • Wischen Sie die Schuhe zweimal mit einem Lappen ab, der in einer Lösung eines der Desinfektionsmittel eingeweicht ist.
  • Wenn infiziertes Material auf Böden, Wände, Möbel, Geräte und andere umgebende Gegenstände gelangt:
    • Füllen Sie den kontaminierten Bereich mit einer Desinfektionslösung.
    • nach 30 Minuten reiben.

Chemoprophylaxe der parenteralen Übertragung von HIV. Bei drohender parenteraler Infektion - Schädigung der Haut mit einem mit HIV infizierten Instrument, Kontakt von HIV-haltigem Material mit den Schleimhäuten oder geschädigter Haut wird eine Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Arzneimitteln empfohlen. Die Wirksamkeit des folgenden Chemoprophylaxeschemas wurde nachgewiesen (das Infektionsrisiko ist um 79% reduziert): Zidovudin - orale Verabreichung von 0,2 g dreimal täglich über 4 Wochen.

Derzeit werden andere Systeme verwendet, abhängig von der Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente in medizinischen Einrichtungen. Efavirenz - 0,6 g pro Tag + Zidovudin - 0,3 g 2-mal täglich + Lamivudin 0,15 g 2-mal täglich. Wenn eine Unverträglichkeit gegenüber einem der Arzneimittel auftritt, wird es gemäß den allgemeinen Regeln ersetzt, die in den Richtlinien für die antiretrovirale Therapie bei Patienten mit HIV-Infektion beschrieben sind. Darüber hinaus können alle hochaktiven antiretroviralen Therapien verwendet werden, abhängig von der spezifischen Verfügbarkeit der antiretroviralen Medikamente der medizinischen Einrichtung, mit Ausnahme von Therapien, die Nevirapin verwenden, da deren Anwendung das Risiko von Nebenwirkungen erhöht, die das Leben von Menschen mit normaler Immunität bedrohen. Eine Einzeldosis Nevirapin, gefolgt von einer Umstellung auf ein anderes Regime, ist in Abwesenheit anderer Arzneimittel akzeptabel.

Es ist sehr wichtig, die Chemoprophylaxe so früh wie möglich zu beginnen, vorzugsweise in den ersten zwei Stunden nach einer möglichen Infektion. Wenn es nicht sofort mit einer hochintensiven Therapie begonnen werden kann, sollten verfügbare antiretrovirale Medikamente so bald wie möglich begonnen werden. Es macht keinen Sinn, 72 Stunden nach einer möglichen Infektion mit der Chemoprophylaxe zu beginnen oder ihr Regime zu erweitern.

Empfehlungen zur Chemoprophylaxe erhalten Sie telefonisch von einem AIDS-Spezialisten. Nachts, an Wochenenden und an Feiertagen entscheidet der für das Krankenhaus zuständige Arzt, mit der antiretroviralen Therapie zu beginnen..

Die Registrierung von Notfallsituationen erfolgt nach den Gesetzen und Vorschriften der Bundesregierung und der Föderationsthemen. Bei der Registrierung eines Unfalls in einem speziellen Journal werden Datum und Uhrzeit des Vorfalls sowie der vollständige Name der Person aufgezeichnet. medizinischer Arbeiter, seine Position; Geben Sie die Manipulation an, bei der sich der Unfall ereignet hat, und die Maßnahmen zum Schutz des Gesundheitspersonals. Geben Sie den vollständigen Namen, das Alter und die Adresse des Patienten, mit dem der Unfall aufgetreten ist, separat an. Angaben zur HIV-Infektion (HIV-Status, Stadium der Erkrankung, erhaltene antiretrovirale Therapie, HIV-RNA-Spiegel (Viruslast), CD4- und CD8-Lymphozytenzahl) und Vorhandensein von Virushepatitis B und C. Wenn der Patient die Quelle oder sein HIV ist - Status unbekannt, Entscheidung, mit der Prophylaxe nach Exposition zu beginnen, basierend auf dem wahrscheinlichen Infektionsrisiko.

Die Tatsache einer Verletzung sollte unverzüglich dem Leiter der Abteilung oder seinem Stellvertreter sowie dem AIDS-Zentrum und dem Zentrum für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung (TSGSES) gemeldet werden. Jede Gesundheitseinrichtung sollte Aufzeichnungen über Verletzungen von Gesundheitspersonal führen und als Arbeitsunfälle registriert werden.

Beobachtung verletzter Mitarbeiter

Nach einem Notfallkontakt mit einer Infektionsquelle muss ein medizinischer Mitarbeiter mindestens 12 Monate lang beobachtet werden. Die Laboruntersuchung des Opfers auf Antikörper gegen HIV wird durchgeführt, wenn 3, 6 und 12 Monate später ein Notfall festgestellt wird. Das Opfer sollte gewarnt werden, dass es während des gesamten Beobachtungszeitraums Vorkehrungen treffen muss, um eine mögliche Übertragung von HIV auf eine andere Person zu vermeiden.

Nach dem oben genannten Fall in Florida, als ein Zahnarzt seine Patienten mit HIV infizierte, wurden relevante Dokumente zur Verhinderung einer Infektion mit Krankheitserregern entwickelt, die von Medizinern mit Blut übertragen wurden. Derzeit sind solche Dokumente in einer Reihe von Ländern gesetzgebend, in denen Ausschüsse für die Behandlung von mit Hepatitis oder HIV infizierten Ärzten und für ihre berufliche Beschäftigung gebildet wurden. 1991 veröffentlichten die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten Richtlinien zur Verhinderung der Übertragung von HIV und Hepatitis B auf Patienten während invasiver Eingriffe. Verfahren mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Übertragung einer Virusinfektion wurden aufgelistet. Es wird empfohlen, infizierte Ärzte von der Durchführung solcher Verfahren auszuschließen (mit Ausnahme bestimmter Situationen). In den USA gibt es jedoch bisher keine Einschränkungen für die berufliche Tätigkeit von Ärzten, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind..