Was ist Steatohepatitis und wie wird sie behandelt?

Wenn viele Menschen nach einer Diagnose mit unangenehmen Symptomen aus der Leber konfrontiert werden, stellen sie Fragen: Steatohepatitis - was ist das und ist es möglich, diese Pathologie zu heilen?.

Die Krankheit ist durch eine abnormale Lipidablagerung in den Leberzellen gekennzeichnet. Dafür gibt es viele Gründe: von Begleiterkrankungen bis hin zu chirurgischen Eingriffen in der Vorgeschichte. Die Behandlung wird unter Berücksichtigung der Quelle pathologischer Veränderungen bestimmt.

Ätiologie von Lipidablagerungen

Alkoholfreie Steatohepatitis wird häufiger vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen diagnostiziert - den Auswirkungen von Stoffwechselfaktoren. Unter diesen:

  • Übergewicht und Fettleibigkeit;
  • die damit einhergehende Entwicklung von Diabetes mellitus - eine Krankheit, die durch einen Insulinmangel im Körper verursacht wird und eine Zunahme des Zuckervolumens im Blut hervorruft;
  • Versagen im Fettstoffwechsel;
  • schneller Gewichtsverlust;
  • falsche Ernährung;
  • intravenöse Verabreichung von Glucose in den Körper;
  • parenterale Ernährung (Nährstoffe nicht über die Speiseröhre, sondern intravenös).

Die Entwicklung einer alkoholfreien Lebersteatohepatitis kann aufgrund einer Arzneimittelvergiftung des Körpers auftreten. Die Einnahme einiger Medikamente führt zu einem Übermaß an Fettansammlung in den Leberzellen:

  • Glukokortikoid (hormonelle) Medikamente;
  • Zytostatika (Medikamente, die die Zellteilung begrenzen);
  • einige Mittel aus der Gruppe der Antibiotika;
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente mit analgetischer, fiebersenkender und entzündungshemmender Wirkung.

Unter den chirurgischen Eingriffen, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen, sind chirurgische Manipulationen am Magen und die Resektion des Dünndarms hervorzuheben. Andere Ursachen für alkoholfreie Steatohepatitis sind die Entwicklung einer Dünndarmdivertikulose und die Wilson-Konovalov-Krankheit.

Typische Krankheitssymptome und Entwicklungsstadien

Es sollte sofort angemerkt werden, dass Steatohepatitis jeglicher Form eine Krankheit ist, die in 50% der Fälle ohne ausgeprägte Symptome auftritt. Gleichzeitig ist es möglich, die Krankheit während des diagnostischen Durchgangs für völlig unterschiedliche Pathologien zu erkennen..

Zu den Symptomen, die für eine Steatohepatitis charakteristisch sind, gehören das Auftreten eines asthenischen und hämorrhagischen Syndroms, ein Versagen der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems und des endokrinen Systems, der Leber und der Milz. Je höher der Entzündungsgrad ist, desto intensiver sind die klinischen Symptome..

Das asthenische Syndrom ist durch folgende Manifestationen gekennzeichnet:

  • allgemeines Unwohlsein;
  • schnelle Müdigkeit;
  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • Verlust des Interesses an Lebensmitteln;
  • Beschwerden im Peritoneum;
  • dumpfe Schmerzsymptome im Hypochondrium aus der Leber;
  • Schwere im Magen.

Beim hämorrhagischen Syndrom ist eine Person besorgt über:

  • subkutane Blutung;
  • Blutungen aus Schleimhäuten;
  • Koagulopathie (Blutgerinnungsstörung).

Alle Symptome der Pathologie können nach dem Entwicklungsgrad der Krankheit unterteilt werden:

  • Die minimale Steatohepatitis (0) ist durch die Ablagerung kleiner Fettpartikel in bestimmten Bereichen des Organs gekennzeichnet.
  • Wenn sich die Krankheit entwickelt und der pathologische Prozess den 1. Grad erreicht, steigt das Körperfett an und es bilden sich separate Herde mit den betroffenen Zellen.
  • Grad 2 ist gekennzeichnet durch die Beteiligung von 33-66% der Organzellen am pathologischen Prozess;
  • Bei Grad 3 gehen Fettablagerungen über die Grenzen von Hepatozyten hinaus und tragen zur Bildung extrazellulärer Fettelemente bei.

In Kombination mit Steatohepatitis kann eine Hypothyreose vorliegen, die durch einen anhaltenden Mangel an Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet ist. Infolgedessen die Entwicklung von insulinabhängigem Diabetes mellitus.

Eine alkoholfreie Steatohepatitis führt zu einer Vergrößerung von Leber und Milz, was zu Erkrankungen wie Hepatomegalie bzw. Splenomegalie führt.

Wie der Arzt die Krankheit diagnostiziert

Der Arzt vermutet die Entwicklung einer Steatohepatitis nach der Diagnose einer Zytolyse - eine Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels im Blut während einer biochemischen Studie. Dies tritt normalerweise bei Menschen auf, die übergewichtig oder fettleibig sind. Zur Bestätigung der Diagnose sind zusätzliche diagnostische Maßnahmen vorgeschrieben:

  • Durchführung biochemischer Tests, die einen Anstieg von Indikatoren wie alkalischer Phosphatase, Bilirubin, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Glucose zeigen;
  • Lipidprofil, das erhöhtes Cholesterin, Triglyceride und Lipoproteine ​​niedriger Dichte nachweist;
  • Ultraschallanalyse, die es ermöglicht, eine Zunahme der Leberechogenität festzustellen, erhöhte distale Dämpfung des Echosignals, Hepatomegalie;
  • Biopsie von biologischem Material von der Oberfläche des Organs, das zur mikroskopischen Untersuchung geschickt wird, um dystrophische Veränderungen, Zelldegeneration, Entzündungszustand, fibrotische, zirrhotische Anzeichen festzustellen.

Therapien

In der modernen Medizin gibt es keine einzige Methode zur Behandlung von alkoholischer oder alkoholfreier Steatohepatitis. In jedem Fall ist bei einer komplexen Therapie unter Verwendung von Arzneimitteln die Einhaltung der richtigen Ernährung erforderlich. Physiotherapie und Volksheilmittel können verschrieben werden.

Medikamente

Die Grundlage für die medikamentöse Behandlung der alkoholfreien Form der Krankheit sind Hepatoprotektiva mit Glycyrrhizinsäure in der Zusammensetzung, essentiellen Phospholipiden, Aminosäuren, Antioxidantien und Vitaminpräparaten. In einigen Fällen sind Arzneimittel natürlichen Ursprungs wirksam..

In den meisten Fällen werden Präparate auf der Basis essentieller Phospholipide verwendet, um Fettablagerungen in der Leber zu verhindern, beispielsweise wenn eine Person an einer chronischen Steatohepatitis leidet. Diese helfen, die Membranen von Organzellen zu stärken, die biochemischen Parameter, die Drüsenaktivität, die Fettdegeneration und die Nekrose von Hepatozyten zu verbessern.

Die Verschreibung von Ursodesoxycholsäure, die die Cholesterinsynthese im Organ hemmt, hat eine choleretische Wirkung. Vitamine und Produkte auf Aminosäurebasis tragen dazu bei, die schädlichen Auswirkungen freier Radikale zu verringern und die Funktionen von Biomembran-Hepatozyten aufrechtzuerhalten.

Natürliche Heilmittel wirken choleretisch, schützen die Leber vor freien Radikalen, normalisieren die proteinsynthetischen Funktionen und stimulieren die Zellregeneration.

Physiotherapie-Verfahren

Bei der Behandlung der Krankheit werden physiotherapeutische Techniken verwendet, einschließlich:

  • medizinisches Trinkwasser;
  • Mineralbäder;
  • Flashinithophorese mit Schlick-Sulfid-Schlamm.

Die Einzelheiten des Verhaltens, die Dauer der Therapie und die Dauer der Sitzung werden vom Arzt individuell festgelegt. Zu den Nachteilen der Physiotherapie gehört die mangelnde Wirksamkeit im Stadium der Verschlechterung der Pathologie und bei Vorhandensein von Cholestase.

Ernährung bei Steatohepatitis

Die Behandlung der Steatohepatitis ist ohne die Ernennung einer speziellen Diät nicht vollständig. Die Einhaltung der richtigen Ernährung beschleunigt die Genesung und verbessert die Wirksamkeit anderer Therapien. Darüber hinaus können Sie mit der Diät Übergewicht loswerden - eine Quelle für Fettablagerungen in der Leber..

Die Prinzipien der Ernährung während der Entwicklung der Steatohepatitis sind wie folgt:

  1. Vermeiden Sie Lebensmittel, die gesättigte Fette tierischen oder pflanzlichen Ursprungs enthalten.
  2. Beschränkung der Verwendung von Süßigkeiten und Süßwaren (diese können durch Früchte ersetzt werden).
  3. Beseitigung von verarbeiteten Lebensmitteln, die wärmebehandelt wurden.
  4. Bevorzugt wird Gemüse, das mit Olivenöl oder Essig in einer kleinen Menge in Salaten gewürzt wird.
  5. Aufnahme von Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und magerem Fleisch in Lebensmittel.

Hausmittel

Die traditionelle Medizin ist eine Hilfsmethode zur Behandlung der alkoholfreien und alkoholischen Steatohepatitis. Volksheilmittel werden als Monotherapie nicht eingesetzt. In jedem Fall müssen Sie vor der Verwendung einen Gastroenterologen konsultieren, da selbst solche scheinbar harmlosen Komponenten zusätzliche Gesundheitsschäden verursachen können..

Bei vielen Lebererkrankungen werden Heilmittel auf Hagebuttenbasis verwendet, die nicht weniger wirksam sind als fertige Medikamente. Hagebutteninfusion enthält viele biologisch aktive Substanzen, die die Aktivität von Hepatozyten normalisieren. Bereiten Sie es so vor:

  • nimm 100 g Rohstoffe;
  • gießen Sie kochendes Wasser in einem Volumen von 1 Liter;
  • darauf bestehen für 3 Stunden;
  • dreimal täglich 100 ml oral einnehmen.

Mariendistel (Samen) wird als hepatoprotektives Mittel angesehen, aus dem eine Infusion hergestellt wird, die eine regenerierende Wirkung auf Leberzellen hat:

  • nimm 5 EL. l. Saat;
  • gießen Sie kochendes Wasser in einem Volumen von 1 Liter;
  • darauf bestehen für eine Stunde;
  • oral 100 ml viermal täglich eingenommen.

Solche Mittel helfen, die Sekretionsfunktion des Verdauungstrakts einschließlich der Leber zu normalisieren. Darüber hinaus verbessert sich der Prozess der Verdauung von Lebensmitteln, die Schutzfunktion der Leber erhöht sich..

Vorbeugende Empfehlungen

Da die Steatohepatitis eine sekundäre Ätiologie aufweist und sich vor dem Hintergrund einer anderen Begleiterkrankung entwickelt, besteht die Prävention im Ausschluss und der rechtzeitigen Behandlung der primären Pathologie. Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

  • Gewichtsnormalisierung, Behandlung von Fettleibigkeit;
  • Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels bei Diabetes mellitus;
  • rechtzeitige Therapie der dyslipidämischen Störung;
  • Ausschluss oder Einschränkung der Verwendung von Arzneimitteln, die die Krankheit hervorrufen (antibakteriell, zytostatisch, hormonell usw.).

Steatohepatitis: Symptome und Behandlungsmethoden

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Reizis Ara Romanovna

  • Hepatologe, Spezialist für Infektionskrankheiten, Kinderarzt
  • Doktor der höchsten Kategorie, Professor

Steatohepatitis ist eine der schwersten Lebererkrankungen und gilt als Zwischenstadium auf dem Weg zur Zirrhose. Dies ist ein entzündlicher Prozess, der vor dem Hintergrund der Fettleberdegeneration auftritt. Die moderne Medizin identifiziert verschiedene Hauptformen der Steatohepatitis basierend auf den Ursachen der Krankheit:

  • Alkoholische Steatohepatitis
  • Nichtalkoholische Stratohepatitis
  • Medizinische Steatohepatitis

ALKOHOLISCHE STEATHEPATITIS

Chronische alkoholische Steatohepatitis tritt bei 20-30% der Menschen mit chronischem Alkoholismus auf. Entzündliche Leberschäden werden durch die toxischen Wirkungen von Ethanol verursacht.

Es ist bekannt, dass bis zu 98% des vom Körper aufgenommenen Alkohols durch Oxidation in der Leber metabolisiert werden. Übermäßiger Alkoholkonsum führt zu einer Erhöhung der Belastung des Organs und damit zu einer Entzündungsentwicklung. Im Laufe der Zeit wird der Entzündungsprozess aufgrund einer ständigen Vergiftung chronisch und führt in den meisten Fällen zu einer Fettverbrennung der Leber und einer Steatohepatitis. Studien haben gezeigt, dass Acetaldehyd, einer der Metaboliten von Alkohol, eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung dieser Krankheit spielt. Er ist es, der sich in der Leber ansammelt und sie zerstört.

Symptome einer alkoholischen Steatohepatitis:

  • Dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Starke Asthenisierung (erhöhte Müdigkeit);
  • Gelbfärbung der Haut und Sklera der Augen;
  • Vergrößerung und Verhärtung der Leber;
  • Schmerzen in der Leber beim Abtasten;
  • Anzeichen einer portalen Hypertonie (Vergrößerung der Pfortader mit Ultraschall);
  • Dyspeptische Symptome (Verdauungsstörungen).

Die Behandlung der chronischen alkoholischen Hepatitis zielt normalerweise darauf ab, Hepatozyten vor Zerstörung zu schützen, Entzündungen im Lebergewebe zu verringern oder zu beseitigen, die Entwicklung von Leberfibrose einzudämmen und die Bildung von Leberzirrhose zu verhindern. Voraussetzung und Hauptbedingung für die Behandlung ist die vollständige Ablehnung von Alkohol..

METABOLISCHE NICHTALKOHOLISCHE STEATOHEPATITIS

Eine Fettdegeneration der Leber kann nicht nur vor dem Hintergrund des Alkoholismus auftreten, sondern auch Stoffwechselstörungen im Körper, nämlich ein Versagen des Fettstoffwechsels. Deshalb wird metabolische alkoholfreie Steatohepatitis auch als Fett bezeichnet.

Die Gründe für die Entwicklung einer alkoholfreien Steatohepatitis:

  • Fettleibigkeit;
  • Diabetes mellitus;
  • Essstörung;
  • Chronische Erkrankungen des Verdauungssystems (meist Pankreatitis, Kolitis usw.);
  • Hyperlipidämie.

Laut Statistik entwickelt sich die metabolische Steatohepatitis am häufigsten vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit sowie Diabetes mellitus. Die Leber "schwimmt" mit Fett und kann ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. Andererseits kann eine Steatohepatitis aufgrund eines Mangels an Proteinen, Fetten, Vitaminen und anderen Substanzen, die für das normale Funktionieren aller Körpersysteme erforderlich sind, einen schnellen Gewichtsverlust hervorrufen..

Der Krankheitsverlauf ist in der Regel latent. In den meisten Fällen wird Steatohepatitis zufällig während einer medizinischen Untersuchung auf andere Gesundheitsprobleme diagnostiziert..

Symptome einer metabolischen Steatohepatitis (falls vorhanden):

  • Schweregefühl im Bauch;
  • Schmerzen in der Leber;
  • Allgemeine Schwäche;
  • Erhöhtes Schwitzen bei ständigem Durst.

Die therapeutische Therapie sollte in erster Linie darauf abzielen, die Leber von überschüssigem Fett zu befreien, die Bewegung von sekretierten Lebertriglyceriden zu beschleunigen und den Abbau der antioxidativen Abwehrkräfte zu verhindern.

DRUG STEATHEPATITIS

Bei längerer Anwendung bestimmter Medikamente können die Prozesse der Fettsäureoxidation gestört werden, was zur Entwicklung einer Steatohepatitis und in Abwesenheit einer therapeutischen Therapie zu einer Leberzirrhose führt. In den schwersten Fällen ist es möglich, eine Lebergewebenekrose in unterschiedlichem Ausmaß zu entwickeln..

Besonders gefährlich für die Leber sind:

  • Synthetische Hormone (einschließlich oraler Kontrazeptiva);
  • Tetracyclin-Antibiotika (Tetracyclin, Terramycin, Biomycin);
  • Aminochinolone (Plaquenil, Delagil);
  • Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem, Nifedipin);
  • Praktisch alle Medikamente zur Behandlung von HIV;
  • Antimykotika (Amphotericin, Ketoconazol, Fluorocytosin);
  • Andere Medikamente (Amiodaron, Aspirin, Halothan, Nikotinsäure usw.).

Patienten mit bereits diagnostizierten Lebererkrankungen sollten mit diesen Medikamenten äußerst vorsichtig sein. Der Empfang solcher Medikamente durch Personen aus der Risikogruppe ist nur unter ärztlicher Aufsicht und bei gleichzeitiger Verabreichung individuell ausgewählter Hepatoprotektoren möglich.

Symptome einer medizinischen Steatohepatitis:

  • Häufige akute Schmerzen in der Leber
  • Entwicklung des cholestatischen Syndroms
  • Entwicklung von Gelbsucht
  • Juckreiz, Reizung

Prävention von STEATOHEPATITIS

Die moderne Behandlung der Steatohepatitis wirkt sich auf den Körper in mehrere Richtungen gleichzeitig aus:

  • Organisation einer rationalen Ernährung nach einer speziell ausgewählten Diät,
  • Normalisierung des allgemeinen Stoffwechsels im Körper und des Energiestoffwechsels der Leber,
  • Schutz der Leberzellen und Stabilisierung ihres Zustands durch medikamentöse Therapie.

Es ist grundsätzlich wichtig, die Ernährung so zu organisieren, dass der Körper eine ausreichende Menge an Proteinen erhält, die direkt an der Erneuerung der Leber beteiligt sind..

Die Prävention von Steatohepatitis besteht in mäßigem Alkoholkonsum, ausgewogener Ernährung, rechtzeitiger Behandlung von Krankheiten, die die Entwicklung von Steatohepatitis hervorrufen können, sorgfältigem Gebrauch von Hepatotoxika, Einnahme von Hepatoprotektoren (z. B. mit udhk)..

Steatohepatitis

Steatohepatitis ist eine entzündliche Leberpathologie, die sich vor dem Hintergrund des Ersatzes gesunder Gewebe und Zellen dieses Organs durch Bindegewebe entwickelt. Die Krankheit kann bei Menschen unabhängig vom Alter diagnostiziert werden. Eine Vielzahl von Faktoren kann zur Entwicklung eines solchen Verstoßes führen, angefangen von langjährigem ständigem Trinken alkoholischer Getränke bis hin zum Vorhandensein von Fettleibigkeit bei einer Person..

Jede der Krankheitsarten weist spezifische Symptome auf, was es einfach macht, die richtige Diagnose zu stellen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind ein scharfes Auftreten von Gelbsucht, starkem Durst, Übelkeit und Erbrechen sowie Stuhlstörungen.

Um die richtige Diagnose zu stellen, müssen die Patienten umfassend untersucht werden. Die Behandlung der Steatohepatitis erfolgt nach konservativen Methoden, wobei die Diät-Therapie die wichtigste ist..

In der internationalen Klassifikation von Krankheiten hat eine solche Krankheit ihre eigene Bedeutung. ICD-10-Code - K76.0.

Ätiologie

Da eine solche Störung eine Entzündung im Lebergewebe ist, die durch die Degeneration von Fettzellen verursacht wird, unterscheiden Kliniker mehrere Hauptgruppen prädisponierender Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit bestimmen..

In den meisten Fällen tritt die Bildung einer Steatohepatitis vor dem Hintergrund eines übermäßigen Alkoholkonsums auf. Gastroenterologen haben festgestellt, dass jeder dritte Patient mit einer ähnlichen Krankheit von Alkohol abhängig ist.

Oft ist der Grund für die Entstehung dieser Krankheit eine Verletzung des Stoffwechselprozesses. Dies kann erfolgen durch:

  • Mangel an Protein oder Glukose im Körper;
  • Übergewicht;
  • längere Weigerung zu essen;
  • schneller Gewichtsverlust;
  • Diabetes mellitus;
  • Dyslipidämie ist eine Krankheit, die zu Störungen des Fettstoffwechsels führt.
  • vollständiger Ersatz der normalen Ernährung des Patienten durch parenterale.

Darüber hinaus gibt es verschiedene Kategorien von Medikamenten, die die Entwicklung solcher Leberschäden verursachen. Diese Medikamente umfassen:

  • Zytostatika;
  • antimykotisch;
  • Glukokortikoide;
  • antibakterielle Mittel;
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die zur Linderung von Schmerzen oder Fieber eingesetzt werden können
  • Östrogene und andere synthetische hormonelle Substanzen;
  • Kalziumkanalantagonisten.

Neben anderen ätiologischen Faktoren der Fettsteatohepatitis ist hervorzuheben:

  • frühere Operationen am Magen-Darm-Trakt, insbesondere teilweise Entfernung des Dünndarms;
  • Divertikulose;
  • Wilson-Konovalov-Syndrom, das zu Veränderungen des normalen Kupferstoffwechsels führt.

In einigen Situationen sind die Ursachen dieser Lebererkrankung unbekannt..

Die Hauptrisikogruppe besteht aus Frauen und älteren Menschen.

Einstufung

Abhängig vom ätiologischen Faktor sieht die Klassifizierung einer solchen Krankheit folgendermaßen aus:

  • alkoholische Steatohepatitis - wie der Name schon sagt, wird sie durch eine langfristige Abhängigkeit vom Trinken einer großen Anzahl alkoholhaltiger Getränke verursacht;
  • alkoholfreie Steatohepatitis - verursacht durch Stoffwechselstörungen;
  • medizinische Steatohepatitis - entsteht vor dem Hintergrund unkontrollierter oder unvernünftiger Medikamente;
  • chronische Steatohepatitis - entwickelt sich bei fast jedem dritten Patienten mit einer ähnlichen Diagnose. Unter der Bedingung einer vorzeitigen Therapie kommt es zur Entwicklung irreversibler Prozesse in der Leber..

NAFLD hat auch eine eigene Unterteilung in Abhängigkeit von Veränderungen im histologischen Bild und der Prävalenz des pathologischen Prozesses. Somit gibt es die folgenden Aktivitätsgrade dieser Krankheit:

  • Steatohepatitis mit minimaler Aktivität - gekennzeichnet durch die Tatsache, dass nicht mehr als 33% der Leberzellen betroffen sind und die Herde des Entzündungsprozesses im ganzen Körper verteilt sind. Diese Form ist eine Folge eines sitzenden Lebensstils und der Verwendung einer großen Anzahl von fetthaltigen Lebensmitteln. Um es zu beseitigen, reicht es aus, sich nur an eine sparsame Diät zu halten.
  • mäßige Steatohepatitis - eine Beteiligung von 33 bis 66% der Hepatozyten an der Krankheit wird beobachtet. Dieser Zustand ist ein Übergang von der Steatose zur endgültigen Bildung einer Zirrhose;
  • schwerer Verlauf der Steatohepatitis - Fettgewebe ist in mehr als 66% der Leber mit einer allgemeinen Entzündungsreaktion verteilt.

Es lohnt sich, die Steatohepatitis während der Schwangerschaft hervorzuheben. Es kann aufgrund einer genetischen Veranlagung oder aufgrund von Pathologien auftreten, die vor der Schwangerschaft bestanden haben.

Darüber hinaus ist Steatohepatitis:

  • primär - vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen ausgedrückt;
  • sekundär - ist eine Folge anderer Krankheiten.

Symptome

Jede Art von Krankheit hat ihr eigenes Krankheitsbild, aber es gibt verschiedene Symptome einer Steatohepatitis, die für eine Leberschädigung charakteristisch sind. Unter ihnen:

  • fast ständige Übelkeit, die ziemlich selten zu Erbrechen führt;
  • leichte Schmerzen oder Beschwerden im Bereich unter den rechten Rippen;
  • leichte Gelbfärbung der Haut;
  • allgemeine Schwäche;
  • Stuhlstörungen, nämlich Durchfall;
  • eine Zunahme des Volumens des betroffenen Organs, die nicht nur während des Ultraschalls, sondern auch während der Palpation festgestellt werden kann. Dieses Symptom ist eines der Hauptsymptome..

Für chronische Steatohepatitis sind zusätzlich zu den oben genannten Symptomen charakteristisch:

  • anhaltender intensiver Durst;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Abneigung gegen Nahrung, die zu Gewichtsverlust führt;
  • Übelkeit und Erbrechen.

Die alkoholfreie Steatohepatitis wird von folgenden Symptomen begleitet:

  • ständige Schwere im Bauch;
  • verminderte Leistung, die aufgrund schwerer Schwäche auftritt;
  • ständiger Durst;
  • starkes Schwitzen;
  • schweres Schmerzsyndrom in der Projektion der Leber.

Anzeichen der Darreichungsform der Steatohepatitis:

  • paroxysmaler akuter Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • plötzliche Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Hautirritationen;
  • starker Juckreiz.

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit spezifische Symptome aufweist, wird es auch während der Erstuntersuchung nicht schwierig sein, die richtige Diagnose durch einen qualifizierten Spezialisten zu stellen. Um die Art der Erkrankung zu bestätigen, sind jedoch eine Reihe von Labor- und Instrumentenuntersuchungen erforderlich..

Die Primärdiagnose umfasst:

  • detaillierte Befragung des Patienten, um den Zeitpunkt des Beginns und die Schwere der Symptome herauszufinden. Auf diese Weise kann der Arzt den Schweregrad von NASH oder einer anderen Form der Krankheit bestimmen.
  • Untersuchung der Kranken- und Lebensgeschichte des Patienten - in einigen Fällen wird der ätiologische Faktor genau angegeben;
  • eine gründliche körperliche Untersuchung, die notwendigerweise das Abtasten des Bereichs unter den rechten Rippen und eine Beurteilung des Hautzustands umfassen muss.

Der zweite Diagnoseschritt sind Laboruntersuchungen, einschließlich:

  • klinischer Bluttest - um Anzeichen einer möglichen Anämie und Entzündung zu identifizieren, die sich in einem Anstieg der ESR und der Anzahl der Leukozyten äußert;
  • Blutbiochemie - zeigt einen Anstieg der Leberenzyme wie AST und ALT, was genau auf eine Leberentzündung hinweist;
  • allgemeine Urinanalyse.

Grundlage für die korrekte Diagnose sind folgende instrumentelle Untersuchungen des Patienten:

  • Ultraschall des betroffenen Organs;
  • Leber Biopsie;
  • CT und MRT.

Behandlung

Die Beseitigung der Steatohepatitis in alkoholfreier, medizinischer und alkoholischer Form erfolgt unter Verwendung von:

  • Einhaltung einer sparsamen Diät;
  • Einnahme von Medikamenten.

Die konservative Therapie zielt ab auf:

  • Gewährleistung einer vollständigen Ruhe für den Patienten;
  • Gewichtsverlust;
  • die Abschaffung von Medikamenten, die zur Entwicklung der Krankheit führten;
  • Beseitigung toxischer Wirkungen auf die Leber;
  • Normalisierung des Fettstoffwechsels;
  • Wiederherstellung des Immunsystems.

Die Diät für Steatohepatitis zielt auf eine vollständige Ablehnung von:

  • frisches Brot und Muffins;
  • fetthaltiges Fleisch, Fisch und Geflügel;
  • Pilz-, reichhaltige und milchige erste Gänge;
  • Sauerampfer und Spinat;
  • Rettich und Rettich;
  • Frühlingszwiebeln und Knoblauch;
  • Marinaden und geräuchertes Fleisch;
  • Konserven und Innereien;
  • Eis und Schokolade;
  • Gewürze und Gewürze;
  • Mayonnaise und andere Saucen;
  • Süßwaren;
  • Milchprodukte mit einem hohen Fettanteil;
  • kohlensäurehaltige, kalte und alkoholische Getränke;
  • starker Kaffee, schwarzer Tee und Kakao.

Trotz der Vielzahl von Einschränkungen dürfen Patienten essen:

  • getrocknetes Brot und Kekskekse;
  • frisch gepresste Beeren-, Gemüse- und Fruchtsäfte;
  • Kompotte und Gelee;
  • grüner und Kräutertee sowie Kakao mit Milch;
  • Eier, jedoch nicht mehr als eines pro Tag, in Form eines Dampfomeletts oder gekocht weichgekocht;
  • Pasta;
  • vegetarische Brühen;
  • Gemüse und Obst in jeglicher Form;
  • Gemüse und Nüsse;
  • Meeresfrüchte;
  • diätetische Sorten von Fleisch und Fisch;
  • Brei mit einem kleinen Stück Butter;
  • Honig und Marmelade.

Es ist am besten, in kleinen Portionen zu essen, aber fünfmal am Tag. Die Gerichte sollten warm sein und das Essen muss gekocht, gedämpft, gedünstet oder gebacken werden. Als Grundlage dient die Diät-Tabelle Nr. 5.

Bei Ineffektivität der Diät-Therapie wird die Behandlung der Steatohepatitis mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

  • Lipotropika;
  • Hepatoprotektoren;
  • UDC-haltige Stoffe;
  • antibakterielle Mittel.

Mögliche Komplikationen

Die Bildung von Konsequenzen vor dem Hintergrund einer alkoholfreien und anderen Arten von Steatohepatitis tritt äußerst selten auf, jedoch sollte das Auftreten von:

  • Leberschaden durch Zirrhose;
  • Leberversagen;
  • Diabetes Mellitus.

Verhütung

Um die Entwicklung des Prozesses des Ersetzens gesunder Leberzellen durch Fettgewebe zu vermeiden, müssen die folgenden Regeln eingehalten werden:

  • Sucht völlig aufgeben;
  • Kontrolle des Körpergewichts innerhalb normaler Grenzen;
  • Verwenden Sie Arzneimittel nur nach Anweisung des behandelnden Arztes und unter strikter Einhaltung des Tagessatzes.
  • Empfehlungen zur Ernährung befolgen;
  • regelmäßig einer vorbeugenden ärztlichen Untersuchung unterziehen.

Steatohepatitis

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Steatohepatitis ist eine Übergangsphase der Krankheit von Steatose zu Zirrhose. Diese Pathologie betrifft die Zellen des Lebergewebes, ausgedrückt als entzündlicher Prozess, der sich auf der Grundlage der Fettdegeneration entwickelt. Die einzige gute Nachricht ist, dass dieser Prozess immer noch reversibel ist (im Gegensatz zu Leberzirrhose)..

ICD-10-Code

Da der ICD-10-Code (International Classification of Diseases) keine einzige Bezeichnung hat, ist heute die häufigste Kodierung K76.0 - Fettleberdegeneration, die an keiner anderen Stelle klassifiziert ist..

ICD-10-Code

Ursachen der Steatohepatitis

Um das Problem effektiv zu stoppen, müssen Sie eine Vorstellung von der Krankheit selbst und den Ursachen haben, die sie verursachen..

Diese Pathologie ist eine Entzündung im Lebergewebe, die vor dem Hintergrund der Degeneration von Leberfettzellen auftritt. Ärzte werden in verschiedene Typen unterteilt, die verschiedene Pathologien verursachen. Ursachen der Steatohepatitis.

  1. Alkoholische Genese. Fast jede dritte Person, die alkoholische Getränke missbraucht, kann die Entwicklung dieser Abweichung beobachten.
  2. Stoffwechselgenese - Pathologie basierend auf Störungen in Stoffwechselprozessen.
    1. Übermäßig großes Körpergewicht.
    2. Proteinmangel.
    3. Insulinmangel im Körper, der Diabetes verursacht.
    4. Schneller Gewichtsverlust.
    5. Hungerstreik.
    6. Versagen im Fettstoffwechsel - Dyslipidämie.
    7. Vollständiger Ersatz der natürlichen Ernährung des Patienten durch parenterale Verabreichung von Nahrungsmitteln (unter Umgehung des Verdauungssystems). Dies ist hauptsächlich der intravenöse Weg..
    8. Längere und wiederholte Injektion von Glukose in eine Vene.
  3. Medizinischer Fußabdruck der Krankheit. Eine Reihe von Medikamenten kann eine Vergiftung mit chemischen Verbindungen (Intoxikation) sowie eine Fettinfiltration verursachen, die auf eine erhöhte Anreicherung von Lipidkomponenten in den Leberzellen zurückzuführen ist. Solche Konsequenzen können nach Einnahme bestimmter Medikamente beobachtet werden:
    1. Zytostatika, die die Teilungsfähigkeit der Zelle blockieren.
    2. Glukokortikoide, die den Hormonspiegel des Menschen direkt beeinflussen.
    3. Eine Reihe von Antibiotika.
    4. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), die als Schmerzmittel, entzündungshemmende und fiebersenkende Medikamente eingesetzt werden.
  4. Ein chirurgischer Eingriff an den Organen des Magen-Darm-Trakts kann diese Abweichung ebenfalls hervorrufen, insbesondere bei teilweiser Entfernung des Dünndarms.
  5. Divertikulose, eine Abweichung, die durch die Bildung eines sakkulären Erscheinungsbildes der Dünndarmwand entsteht, kann ebenfalls zur Ursache der Degeneration werden. Gleichzeitig nimmt die Kolonie der pathogenen Mikroorganismen im Darm vermehrt zu..
  6. Wilson-Konovalov-Pathologie im Zusammenhang mit Veränderungen des normalen Kupferstoffwechsels.
  7. Und eine Reihe anderer Faktoren. Alle Quellen der modernen Medizin sind noch nicht sicher bekannt.

Symptome einer Steatohepatitis

Die Symptome einer alkoholischen oder alkoholfreien Steatohepatitis sind nahezu identisch. Vor dem Hintergrund eines längeren Alkoholkonsums, der zu Störungen der Stoffwechselprozesse (einschließlich Lipid) führt, wirken sich die betrachteten Veränderungen hauptsächlich auf die Leber aus. Schließlich werden hier die "Bräuche" des Organismus und des Ethylalkohols neutralisiert. Bei einem regelmäßigen Alkoholanfall hört das Organ auf, den Körper zu reinigen, und seine Zellen beginnen, Schaden zu nehmen. Sie hören auf zu arbeiten und allmählich sammelt sich Fett an der Oberfläche an. Nach und nach führt der Kumulationsprozess zum Einsetzen eines Entzündungsprozesses. Wenn er nicht behandelt wird, kann ein weiteres Fortschreiten zu einer schwerwiegenderen Krankheit führen - der Zirrhose. Dies ist bereits ein irreversibler Prozess, bei dem das parenchymale Lebergewebe durch faserige Bindestrukturen oder durch das Stroma degeneriert wird..

Die Entwicklung der alkoholfreien Form ist ähnlich, wobei sich nur der Katalysator des Problems ändert..

Die Hauptsymptome der Steatohepatitis:

  • Im Bereich der Leber (unter dem rechten Hypochondrium) sind schmerzende Schmerzen zu spüren.
  • Allgemeine Schwäche tritt auf.
  • Übelkeit.
  • Gewichtsverlust wird beobachtet.
  • Anzeichen von Durchfall können auftreten.
  • Die Haut wird gelblich.
  • Einer der Hauptindikatoren für die Pathologie, sowohl mit alkoholischen als auch mit alkoholfreien Spuren der Krankheit, ist jedoch eine Zunahme der Dimensionsparameter der Leber, die selbst durch Abtasten leicht bestimmt werden kann. Beim Drücken auf ein krankes Organ verspürt der Patient eine Zunahme der Schmerzsymptome.

Nichtalkoholische Stratohepatitis

Der Name der Art der Pathologie spricht für sich - alkoholfreie Steatohepatitis, dh eine Quelle, die nicht mit alkoholischen Getränken in Verbindung gebracht wird, wurde zum Katalysator für Abweichungen von der Norm. Es hat einen anderen Begriff - Stoffwechsel.

Diese Art von Krankheit tritt am häufigsten beim schönen Geschlecht auf, das mit großartigen Formen ausgestattet ist. Es sind überschüssige Kilogramm (Fettleibigkeit), die den Beginn und das Fortschreiten provozieren. Und auch eine erbliche Veranlagung kann eine Krankheit hervorrufen.

Der Grund kann organischer Natur sein: Der Patient hat in der Vergangenheit eine Schilddrüsenunterfunktion, einen gestörten Proteinstoffwechsel (dies kann auf ein falsches "Sitzen" auf verschiedenen Diäten oder einen völligen Hunger zurückzuführen sein), Diabetes. Die Liebe des Patienten zu fetthaltigen Lebensmitteln kann auch eine Quelle sein..

Die Essenz des pathologischen Mechanismus ist eine Verletzung der Stoffwechselreaktion auf endogenes oder exogenes Insulin (Insulinresistenz). Diese Krankheit birgt nicht nur die Gefahr eines hohen Risikos für die Entwicklung einer Zirrhose, sondern auch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Störungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems, da eine Fehlfunktion des Lipidstoffwechsels ein beschleunigtes Fortschreiten der Atherosklerose hervorruft.

Meistens ist sich eine Person mit einer nicht alkoholischen Fettlebererkrankung mit chronischem Verlauf ihres Problems nicht einmal bewusst. In diesem Fall ist das Krankheitsbild nicht sehr ausgeprägt und verursacht der Person keine besonderen Beschwerden. In dieser Situation kann es nur während einer Routineuntersuchung erkannt werden..

Die Situation ist viel komplizierter, wenn eine Entzündung der Leberstrukturen mit kleinen vesikulären Lipideinschlüssen diagnostiziert wird. Diese Pathologie kann zu niedrigem Blutdruck, Benommenheit und Ohnmacht, zum Auftreten innerer Blutungen oder zur Entwicklung einer Gallensteinerkrankung führen..

Alkoholische Steatohepatitis

Eine solche Pathologie wird normalerweise bei jeder dritten Person diagnostiziert, die eine besondere Abhängigkeit von der "grünen Schlange" hat. Gleichzeitig ist es nicht unbedingt erforderlich, dass er starke Getränke oder alkoholarmes Bier trinkt..

Ethylalkohol wird in der Leber fast vollständig abgebaut. Wenn jedoch Alkohol im Überschuss vorhanden ist, können die Leberzellen ihn nicht qualitativ verarbeiten. Ein Versagen tritt auf, ihre Zellstruktur beginnt zu kollabieren, Schmerzsymptome treten auf. Eine Person spürt Gewichtsverlust, Gelbfärbung der Haut, Aufstoßen, Stuhlverdünnung, Sodbrennen sind seltener.

In Laborstudien äußert sich eine alkoholische Steatohepatitis in einer Zunahme der Anzahl von Lebertests, einer Abnahme des Hämoglobinspiegels und der Entwicklung einer Leukozytose.

Anfänglich beinhaltet die Therapie dieser Art von Krankheit die Ablehnung von Alkohol, und dann wird dem Patienten sowohl eine medikamentöse Behandlung als auch eine diätetische Nahrung angeboten.

Fettsteatohepatitis

Die betrachtete Pathologie hat zusätzlich zu den oben genannten eine Reihe anderer Namen: Fettleber oder Fettdegeneration der Leber, verursacht durch Degeneration oder Degeneration von Zellstrukturen. Nach dem Auftreten der Biopsie in den sechziger Jahren des letzten Jahrhunderts wurde diese Pathologie als eigenständige Krankheit isoliert..

Das Hauptmerkmal der betrachteten Pathologie ist das Auftreten von Lipidablagerungen in der zellulären oder interzellulären Zone. Der morphologische Parameter ist das Vorhandensein von Triglyceriden im betrachteten Organ, mehr als ein Zehntel der Trockenmasse. Ärzte unterteilen diese Pathologie in bestimmte Stadien des Fortschreitens: 1.

Erhöhter Lipidgehalt von Leberzellen. Gleichzeitig blieb die Struktur der Hepatozyten und ihre Arbeit intakt, die mesenchymale (stromal - vaskuläre) Reaktion der Zellen wurde nicht beobachtet. 2.

Es gibt einen erhöhten Lipidgehalt von Hepatozyten, die ersten Anzeichen einer Zellnekrose treten auf, es kommt zu einer mesenchymalen (stromal - vaskulären) Reaktion der Zellen. 3.

Präzirrhotisches Entwicklungsstadium. Es wird eine irreversible Umstrukturierung der lobulären Struktur des Organs beobachtet.

Chronische Steatohepatitis

Die chronische Natur der Steatohepatitis entwickelt sich aufgrund einer ständigen Alkoholvergiftung des Körpers und betrifft 20 bis 30% der Menschen, die an Alkoholabhängigkeit leiden.

Durch Oxidation mit speziellen Enzymen wird Ethylalkohol fast vollständig im Lebergewebe metabolisiert. Eine übermäßige Alkoholbelastung des Körpers führt zu einer Fehlfunktion des Organs, wodurch ein träger Entzündungsprozess beginnt, der zu einer Abweichung von der normalen Funktion einer Reihe von Leberfunktionen führt.

Ein solcher Patient klagt über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbfärbung der Haut und dyspeptische Störungen.

Wenn keine rechtzeitige Behandlung durchgeführt wird, kann sich das chronische Stadium der Krankheit früher oder später zu zirrhotischen Manifestationen entwickeln, die es nicht mehr ermöglichen, die ursprüngliche Integrität und Funktionalität der Leber wiederherzustellen.

Steatohepatitis mit minimaler Aktivität

Vor dem Hintergrund der allgemeinen Automatisierung leiden moderne Menschen zunehmend unter Hypodynamik, die sich vor dem Hintergrund eines sitzenden Lebensstils entwickelt: von Etage zu Etage mit dem Aufzug, Pendeln zur Arbeit im Verkehr. Viele unserer Landsleute stellen sich ihren Urlaub nur als Zeit vor, die auf der Couch vor dem Fernseher liegt. Eine solche Herangehensweise an das Leben kann nur den Zustand des gesamten Organismus und insbesondere die Arbeit der inneren Organe beeinflussen.

Fettige und kalorienreiche Lebensmittel und ein sitzender Lebensstil tragen dazu bei, dass zusätzliche Pfunde entstehen. Fettzellen beginnen sich jedoch nicht nur im subkutanen Bereich, sondern auch an den Organen selbst "abzusetzen". Es sind Lipidablagerungen in der zellulären und interzellulären Zone von Nierengeweben, die das Fortschreiten der betrachteten Pathologie anregen..

Mäßige Steatohepatitis

In 10,6% der Fälle wird ein leichter oder mäßiger Grad der Entwicklung der Krankheit beobachtet. Die betrachtete Pathologie manifestiert sich insbesondere vor dem Hintergrund einer fortschreitenden Steatose, die Hepatozyten der perivenulären Zone betrifft und apoptotische Veränderungen durchläuft.

Die laufende Forschung und Überwachung zahlreicher Krankheitsfälle bestätigt die jüngsten Annahmen von Ärzten über Steatohepatitis als Brücke von Steatose zu Zirrhose..

Bei einem bestimmten Krankheitsgrad werden praktisch keine pathologischen Symptome beobachtet, was eine frühzeitige Diagnose verhindert. In diesem Stadium kann die Krankheit nur zufällig während einer Routineuntersuchung erkannt werden, daher sollte sie nicht ignoriert werden.

Steatohepatitis während der Schwangerschaft

Diese Pathologie bei einer Frau, die ihr Baby trägt, kann genetischer Natur sein (dh eine erbliche Veranlagung für diese Krankheit) oder sich vor dem Hintergrund einer anderen Lebererkrankung entwickeln, die das Mädchen möglicherweise vor dem Moment der Empfängnis hatte.

Die Einnahme einer Reihe von Medikamenten (Vitamin- und Mineralkomplexe) kann ebenfalls ein Problem darstellen. Eine Reihe von Multivitaminen für schwangere Frauen enthalten solche chemischen Verbindungen, dass der weibliche Körper in einem Zustand erhöhten Stresses (der Schwangerschaft ist) nicht verarbeiten kann.

Es gibt häufige Fälle, in denen der Arzt einer schwangeren Frau aufgrund seiner Inkompetenz selbst erhöhte Medikamentendosen verschreibt.

Es sollte nicht vergessen werden, dass einige Frauen und ihre Verwandten dank vieler falscher Überzeugungen immer noch der Meinung sind, dass eine schwangere Frau während dieser Zeit zwei Personen essen sollte, was das Gesamtgewicht der werdenden Mutter nicht beeinflussen kann. Daher die pathologischen Ablagerungen im Lebergewebe und infolgedessen die Entwicklung der in diesem Artikel betrachteten Krankheit bei einer schwangeren Frau.

Wo tut es weh?

Diagnose einer Steatohepatitis

Die Schwierigkeit bei der Diagnose der fraglichen Krankheit liegt in der Tatsache, dass sie in den meisten Fällen eine relativ geringe Entwicklungsrate aufweist und vorerst kein klares klinisches Bild aufweist und sich in keiner Weise zeigt.

Meistens kann das einzige Anzeichen ein Schmerz beim Abtasten sein, und für einen Spezialisten ist es auch eine Vergrößerung der Leber, eine Verdickung ihrer Struktur. Daher ist es möglich, die Krankheit im Frühstadium nur während eines Arztbesuchs bei der nächsten Vorsorgeuntersuchung oder bei einer Person, die sich mit einem anderen Problem befasst, zu erkennen.

Wenn der Patient bereits Grund zur Sorge hat, sollten Sie den Besuch bei einem Spezialisten nicht verschieben..

Die Diagnose beinhaltet eine integrierte Herangehensweise an das Problem, da solche Symptome nicht nur einer, sondern mehreren Krankheiten inhärent sind:

  1. Klärung von Patientenbeschwerden durch einen Spezialisten:
    • Was sind die Symptome von Unbehagen.
    • Wie lange ist es her, dass die Angriffe begonnen haben?.
    • Welche Ereignisse gingen dem nächsten Angriff voraus?.
  2. Untersuchung der Anamnese.
  3. Welche Infektionskrankheiten hatten Sie?.
  4. Welche Medikamente wurden verwendet.
  5. Gibt es eine erbliche Veranlagung?.
  6. Und andere.
  7. Externe (körperliche) Untersuchung.
    • Das Vorhandensein einer vergilbten Hornhaut des Auges und der Haut. Schattenintensität.
    • Der Zustand der Epidermis wird auf Kratzer untersucht.
    • Erhalten eines Index des Gewichts des Patienten, der es ermöglicht, das Vorhandensein von Fettleibigkeit zu beurteilen.
  8. Untersuchung der pathologischen Zone auf eine vergrößerte Leber und die Manifestation von Schmerzsymptomen.
    • Klopfen und Fühlen des Bauches, um die Größe von Milz und Leber zu messen.
    • Der Grad der schmerzhaften Berührung.
  9. Aufgrund der Tatsache, dass Alkohol Leberveränderungen verursachen kann, kann der Arzt eine spezielle Studie verschreiben, deren Ergebnis eine Antwort auf die Frage sein sollte, ob eine Person abhängig von alkoholischen Getränken ist oder nicht..
  10. Ultraschalluntersuchung der Leber. Hier werden die Dimensionsparameter des Organs, morphologische und organische Veränderungen, die sein Gewebe beeinflussen, bewertet.
  11. Labortests werden durchgeführt, um die quantitativen Komponenten von Immunglobulin A, Cholesterin, Triglyceriden, alkalischer Phosphatase, Bilirubin und anderen Indikatoren zu bewerten. Basierend auf dem Grad der Abweichung von der Norm können wir über das Vorhandensein von Entzündungen in diesem Bereich sprechen..
    • Allgemeine Blutanalyse.
    • Blutchemie.
    • Urinuntersuchung.
  12. Bei Bedarf wird eine Gewebebiopsie durchgeführt, die es ermöglicht, das Ausmaß der pathologischen Veränderungen und folglich die Dauer des Entzündungsprozesses zu bestimmen.
  13. Unter bestimmten Umständen kann eine Computertomographie vorgeschrieben werden.
  14. Möglicherweise sind zusätzliche Ratschläge von eng fokussierten Spezialisten erforderlich. Zum Beispiel Hepatologe, Therapeut, Chirurg usw..

Steatohepatitis

Steatohepatitis ist eine Entzündung des Leberparenchyms, die die Fetttransformation der Leber verschlimmert. Die Krankheit ist lange Zeit asymptomatisch. Es kann sich als Bauchbeschwerden, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, Hepatomegalie, Asthenisches Syndrom manifestieren. Die Diagnose wird mithilfe eines biochemischen Bluttests, Ultraschalls, statischer Szintigraphie, Leberfibroscanning und Biopsiehistologie gestellt. Zur Behandlung werden Hepatoprotektoren, Biguanide, Insulinsensibilisatoren, Magersüchtige, Statine und Fibrate verwendet. Gastroplastie zur Gewichtskorrektur ist möglich. Eine Organtransplantation ist bei schwerem Leberversagen erforderlich.

ICD-10

  • Ursachen der Steatohepatitis
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome einer Steatohepatitis
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Steatohepatitis
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Steatohepatitis ist eine häufige nicht infektiöse entzündliche Lebererkrankung, die in der Struktur chronisch fortschreitender Organläsionen 3-4 Stellen einnimmt. Die Prävalenz alkoholfreier Formen der Krankheit in der Bevölkerung erreicht 11-25%. Bei übergewichtigen Patienten tritt die Pathologie siebenmal häufiger auf als bei normalem Gewicht. Alkoholische Steatohepatitis wird bei 20-30% der Patienten mit chronischem Alkoholismus diagnostiziert. Die Pathologie tritt in allen Altersgruppen auf, wird jedoch hauptsächlich nach 45-50 Jahren festgestellt. Die Relevanz einer rechtzeitigen Diagnose einer Steatohepatitis ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Leberzirrhose verbunden, die sich bei 45-55% der Patienten ohne angemessene Therapie entwickelt..

Ursachen der Steatohepatitis

Der Beginn eines Entzündungsprozesses vor dem Hintergrund einer Fettverbrennung des Lebergewebes (Steatose) hat einen polyetiologischen Ursprung. Bei den meisten Patienten werden mehrere endogene und exogene provozierende Faktoren kombiniert, während die Rolle des genetischen Determinismus (vererbte Mutation des C282Y-Gens) nicht ausgeschlossen ist. Laut Experten auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie wird die Entwicklung einer Steatohepatitis verursacht durch:

  • Alkoholmissbrauch. Bei 46-65% der Patienten wird eine Alkoholabhängigkeit in unterschiedlichem Ausmaß festgestellt. Leberschäden beim Alkoholismus sind mit der führenden Rolle des Organs im Ethanolstoffwechsel verbunden, von dem 90-98% in Hepatozyten oxidiert werden.
  • Störungen des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels. Bis zu 76% der Patienten mit Steatohepatitis leiden an Fettleibigkeit, 72% an Hypertriglyceridämie, 44% an Typ-2-Diabetes mellitus. Insulinresistenz ist auch ein provozierender Faktor..
  • Hepatotrope Gifte. Die Entwicklung der Krankheit wird durch die Verwendung von NSAIDs, Kortikosteroiden und Östrogenen erleichtert. Toxische Wirkungen auf Hepatozyten werden durch Industriegifte (Chlorkohlenwasserstoffe, Phosphor, Bariumsalze) und Pilztoxine hervorgerufen.
  • Ernährungsfaktoren. Das Risiko einer Steatohepatitis steigt mit Hunger, Proteinmangel (Kwashiorkore) und Zinkmangel in Lebensmitteln. Entzündliche Fettleberschäden treten bei längerer parenteraler Ernährung auf.
  • Malabsorptions-Maledigestion-Syndrom. Der Hepatozytenstoffwechsel ist bei Patienten mit Pankreatitis, Zöliakie und Enterokolitis beeinträchtigt. Die Krankheit ist mit Operationen am Magen-Darm-Trakt verbunden - Darmresektion, Darmanastomose.
  • Angeborene Stoffwechselstörungen. Die provozierenden Faktoren sind a-beta-Lipoproteinämie, Aryldehydrogenase-Mangel. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Tay-Sachs-Krankheit, Wilson-Konovalov-Syndrom und anderen Speicherkrankheiten.
  • Infektionskrankheiten. Die Entwicklung einer Steatohepatitis wird durch eine Virushepatitis C, eine fulminante Hepatitis D, erschwert. Bei schweren bakteriellen Endotoxämien wird eine toxische Schädigung der Hepatozyten mit anschließender Steatose und Entzündung beobachtet.
  • Komplikationen der Schwangerschaft. Die Krankheit kann das Ergebnis einer akuten Fettlebererkrankung bei schwangeren Frauen und einer schweren Eklampsie sein. Bei einigen Patienten beginnt die entzündliche Fetttransformation des Organparenchyms nach dem HELPP-Syndrom..

Pathogenese

Die Entwicklung einer Steatohepatitis erfolgt in zwei Stadien. Erstens reichern sich Lipide im Zytoplasma von Hepatozyten und sternförmigen Leberzellen an. Dies wird durch die übermäßige Aufnahme von freien Fettsäuren in Zellen, die geringe Geschwindigkeit ihrer β-Oxidation, die verstärkte mitochondriale Synthese von Fettsäuren, die unzureichende Produktion und Freisetzung von Lipoproteinen mit sehr geringer Dichte erleichtert, bei denen Triglyceride aus dem Parenchym ausgeschieden werden. Die Anreicherung von freien Fettsäuren, die hochreaktive Verbindungen sind, führt zu Funktionsstörungen der Leberzellen und stimuliert die Lipidperoxidationsprozesse.

Oxidativer Stress geht einher mit einer Schädigung der Zellorganellen (Lysosomen, Mitochondrien), der Zerstörung hepatozellulärer Membranen, der Freisetzung einer großen Anzahl von Zytokinen und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses. Peroxidationsprodukte beschleunigen die Proliferation von Lipozyten, aktivieren die Kollagenbildung unter Bildung von dichtem Bindegewebe und die Aggregation von Cytokeratinmonomeren. Das Ergebnis pathomorphologischer Veränderungen ist Fibrose, Zirrhose, hepatozelluläres Versagen. Bei einigen Patienten tritt vor dem Hintergrund begleitender neoplastischer Prozesse ein hepatozelluläres Karzinom auf.

Einstufung

Die Systematisierung der klinischen Formen der Steatohepatitis erfolgt auf der Grundlage des ätiologischen Faktors, der die Krankheit ausgelöst hat. Für eine genauere Vorhersage des Ergebnisses wird die durch Entzündung komplizierte morphologische Form der Steatose (Fetthepatose mit großen oder kleinen Tröpfchen) berücksichtigt. Es gibt folgende Varianten der Krankheit:

  • Alkoholische Steatohepatitis. Die häufigste Form der Pathologie durch Alkoholmissbrauch. Meist bei Männern gefunden.
  • Metabolische Steatohepatitis. Eine Variante der Entzündung, die vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und anderen Stoffwechselstörungen auftrat. Dreimal häufiger bei Frauen.
  • Medizinische Steatohepatitis. Iatrogene Schädigung von Leberzellen, hervorgerufen durch die Einnahme von Hepatotoxika. Erschwert normalerweise die langfristige Pharmakotherapie.
  • Kombinierte Steatohepatitis. Es entsteht, wenn mehrere Faktoren kombiniert werden. Wenn ein Patient an Fettleibigkeit und Alkoholabhängigkeit leidet, erreicht das Krankheitsrisiko 80-90%.

Symptome einer Steatohepatitis

In den meisten Fällen besteht ein längerer asymptomatischer Verlauf. Bei einigen Patienten wird das Vorhandensein einer Steatohepatitis durch mäßige Zugschmerzen im rechten Hypochondrium, Beschwerden nach dem Essen, Übelkeit und gelegentlich Erbrechen nachgewiesen. In 75% der Fälle ist die Leber vergrößert. Mit der Zeit wird der Allgemeinzustand gestört: Schwäche tritt auf, die Arbeitsfähigkeit nimmt ab, emotionale Labilität, Blässe der Haut und der Schleimhäute werden festgestellt. Wenn vor dem Hintergrund einer Feintröpfchensteatose nekroinflammatorische Prozesse auftreten, sind Episoden von Blutungen, Ohnmacht und blutdrucksenkenden Zuständen möglich. Bei einer schweren Variante der Steatohepatitis ist ein erhöhter Druck in der Pfortader charakteristisch, der sich klinisch in einer Vergrößerung der Milz, einer Ausdehnung der oberflächlichen Venen um den Nabel, einem Ödem der unteren Extremitäten und einer Vergrößerung des Abdomens aufgrund von Flüssigkeitsansammlung äußert. Parenchym-Gelbsucht ist äußerst selten.

Komplikationen

Langfristige entzündliche und dystrophische Prozesse in der Leber führen dazu, dass das Organparenchym durch Bindegewebe ersetzt wird und sich eine Fibrose entwickelt. Ohne Behandlung kann die Steatohepatitis durch Leberversagen mit Gelbsucht, Ödemen, hämorrhagischer Diathese und Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts kompliziert werden. Aufgrund der Anreicherung von Produkten des Stickstoffstoffwechsels im Körper, die eine toxische Wirkung auf das Nervensystem haben, tritt eine Enzephalopathie und ein Leberkoma auf. Eine Dekompensation der Leberfunktion tritt in 1-2% der Fälle auf. Hepatozelluläres Karzinom entwickelt sich bei 10% der Patienten mit Steatohepatitis, begleitet von dekompensierter Zirrhose.

Diagnose

Die Diagnose kann aufgrund des langen latenten Krankheitsverlaufs schwierig sein. Steatohepatitis wird häufig zu einem zufälligen Befund bei der instrumentellen Untersuchung eines Patienten auf andere Krankheiten. Bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit, Hyperlipidämie und Diabetes mellitus ist der Verdacht auf eine entzündliche Fettleberschädigung mit einer Zunahme der Leberfunktionstests zu vermuten. Die informativsten diagnostischen Begriffe:

  • Laborforschung. Ein biochemischer Bluttest zeigt einen Anstieg der Konzentration von Aminotransferasen mit einem AST / ALT-Verhältnis von weniger als 1, Hyperbilirubinämie, einen Anstieg des Spiegels an alkalischer Phosphatase, Cholesterin und Triglyceriden. Bei Steatohepatitis werden manchmal erhöhte Serumferritinspiegel beobachtet.
  • Ultraschall der Leber. Die Ultraschalluntersuchung der Leber zeigt die Hyperechogenität und Heterogenität des Leberparenchyms, was auf eine Fettinfiltration von Hepatozyten hinweist. Die Entwicklung des Faserprozesses wird durch eine Veränderung der inneren Struktur des Organs belegt. Bei unzureichendem Informationsgehalt wird CT empfohlen.
  • Statische Leber-Szintigraphie. Bei Patienten mit Steatohepatitis ist es gemäß der Verteilung des Radioisotopindikators möglich, die topografischen Merkmale, Größe und Form des Organs genau zu bestimmen. Ein charakteristisches Zeichen der Krankheit ist das Vorhandensein von Bereichen mit pathologischer Proliferation des Bindegewebes im Parenchym..
  • Fibroelastometrie der Leber. Mit Hilfe der modernen nicht-invasiven Forschung ist es möglich, Informationen über das Vorhandensein fibrotischer Veränderungen in den frühen Stadien der Steatohepatitis zu erhalten und den Grad der Fibrose gemäß der Metavir-Skala zu bewerten. Die Fibroelastometrie ist eine Alternative zur Biopsie, die bei Patienten mit hämorrhagischer Diathese kontraindiziert ist.
  • Histologische Analyse. Die Entnahme von Biopsien des Leberparenchyms zur Forschung ist für schwere Fibrose angezeigt, die durch die Ergebnisse anderer Untersuchungsmethoden ermittelt wurde. Anzeichen einer Steatohepatitis sind die Definition der Fettdegeneration von Hepatozyten, entzündlichen Infiltraten und Bindegewebssträngen im Material.

Bei einer allgemeinen Blutuntersuchung ist eine leichte Leukozytose möglich, eine Abnahme der Thrombozytenzahl. Um die infektiöse Natur der Krankheit auszuschließen, werden serologische Tests auf Antikörper gegen Virushepatitis durchgeführt. Die MRT dient zur Erkennung einer geringfügigen Steatose (die bis zu 5-10% der Leberzellen betrifft). Die Differentialdiagnose der Steatohepatitis wird mit chronischer Virushepatitis B und C, Autoimmunhepatitis, primär sklerosierender Cholangitis, idiopathischer Hämochromatose und Reye-Syndrom durchgeführt. Zusätzlich zur Untersuchung durch einen Gastroenterologen und Hepatologen kann dem Patienten geraten werden, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Hämatologen oder einen Onkologen zu konsultieren.

Behandlung von Steatohepatitis

Therapeutische Taktiken zielen darauf ab, Leberfunktionsstörungen zu korrigieren und die schädliche Wirkung von Faktoren zu minimieren, die zum Ausbruch der Steatohepatitis beigetragen haben. Es wird empfohlen, den Alkoholkonsum vollständig einzustellen, potenziell hepatotoxische Medikamente abzubrechen und das Gewicht in sechs Monaten um 5-10% zu reduzieren. Für eine allmähliche langsame Abnahme des Körpergewichts wird eine kalorienarme Diät in Kombination mit dosierter körperlicher Aktivität verschrieben. Das medikamentöse Therapieprogramm umfasst:

  • Hepatoprotektoren. Die ausgeprägtesten antioxidativen und membranstabilisierenden Eigenschaften besitzen essentielle Phospholipide, Aminosäuren und Ursodesoxycholsäure. Einige Medikamente hemmen die Umwandlung von lipodeponierenden Leberzellen in Fibroblasten und aktivieren die Kollagenase.
  • Biguanides. Sie werden bei Typ-II-Diabetes mellitus angewendet. Sie hemmen die Glukoneogenese und Lipidproduktion durch Hepatozyten, normalisieren oxidative Prozesse und die Aktivität von Lebertransaminasen. Reduziert den Triglycerid- und Cholesterinspiegel. Haben Sie eine milde anorektische Wirkung.
  • Insulinsensibilisatoren. Aufgrund der Induktion peroxisomaler Enzyme hemmen Thiazolidindione und Glitazone der 2. Generation die Bildung von Fettsäuren in Hepatozyten, verringern die Konzentration von Triglyceriden. Ihre Verwendung verringert die Steatose und die Schwere nekroinflammatorischer Veränderungen im Leberparenchym.

Pathogenetisch gerechtfertigt ist die Ernennung von Magersüchtigen, die den Appetit unterdrücken, Statine und Fibrate, die den Cholesterin- und Triglyceridspiegel senken. Bei zuverlässig nachgewiesenem Bakterienwachstum sind Antibiotika der Serien Rifampicin und Nitroimidazol in Kombination mit Präbiotika zur Verringerung der Endotoxämie angezeigt. Um schwere Fettleibigkeit zu korrigieren, wird eine Gastroplastie durchgeführt. Bei fortschreitendem Leberversagen wird eine orthotope Lebertransplantation empfohlen. Wenn die provozierenden Faktoren jedoch bestehen bleiben, ist ein Wiederauftreten der Steatohepatitis im Transplantat möglich.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis einer Steatohepatitis hängt vom Grad der fibrotischen Veränderungen in der Leber und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen anderer Organe und Systeme des Patienten ab. Bei 3% der Patienten ist eine spontane Besserung festzustellen. Günstigere Entwicklung der Krankheit vor dem Hintergrund einer großflächigen Fetthepatose. Die Prognose ist ernst mit dem raschen Fortschreiten der Fibrose mit dem Übergang zur Zirrhose, der in 20% der Fälle beobachtet wird. Die spezifische Prophylaxe der Steatohepatitis wurde nicht entwickelt. Um der Krankheit vorzubeugen, wird empfohlen, eine kalorienarme Diät mit einem reduzierten Gehalt an tierischen Fetten einzuhalten, mögliche körperliche Übungen durchzuführen, das Körpergewicht zu normalisieren und keinen Alkohol mehr zu trinken. Es ist notwendig, Patienten aus Risikogruppen dynamisch zu überwachen.