Portale Hypertonie

Portale Hypertonie ist ein Syndrom, das sich vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung und eines hohen Blutdrucks entwickelt. Die Krankheit provoziert die Bildung kleiner Knötchen und führt zu pathologischen Veränderungen in der Struktur der Leber. Die Krankheit stellt eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit dar und ist mit der Möglichkeit des Todes gefährlich.

Was ist portale Hypertonie?

Die wissenschaftliche Definition der Krankheit legt nahe, dass es sich um ein Syndrom von Bluthochdruck in der Pfortader handelt. Dieses Phänomen tritt normalerweise als Komplikation chronischer Krankheiten auf. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund bestehender Pathologien, bei denen die Bewegung des Blutes durch die Lebervenen und Blutgefäße gestört ist.

Im internationalen Klassifikator von Krankheiten hat die portale Hypertonie den Code K76.6

Der Blutdruck steigt aufgrund von Blutgerinnseln (Blockaden), die sich irgendwo in der Leber bilden. Ein Patient mit Bluthochdruck klagt über Störungen in Form von Übelkeit, charakteristischer Vergrößerung der Vena saphena, Schweregefühl unter den Rippen, Schmerzen auf der rechten Seite.

Allgemein über den Verlauf und das Fortschreiten der Krankheit (Liste der Prozesse):

  • Bildung oder Blockierung von Blutgerinnseln - Hindernisse für den freien Blutfluss;
  • die Entwicklung pathologischer Prozesse in den Pfortadern (erhöhte Durchblutung, Widerstand, Bildung von Kollateralen - Bypass-Pfaden);
  • Manifestation von Aszites - die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (das Hauptsymptom);
  • Manifestation verwandter Symptome - Milzvergrößerung, Leberversagen.

Die Vorhersage möglicher Behandlungsergebnisse hängt von der Art der Schwere und dem Verlauf der Symptome ab. Im intrahepatischen Stadium ist die Prognose ungünstig - Tod durch innere Blutung oder akutes Nierenversagen. Die extrahepatische Form spricht leichter auf die Therapie an. Das Auferlegen spezieller Geräte - Anastomosen - verlängert die Lebensjahre um 13-14 Jahre.

Warum tritt die Krankheit auf??

Portale Hypertonie ist eine Krankheit, deren pathologische Entwicklung in chronischer Hepatitis, bösartigen Formationen, postoperativen Eingriffen, Vergiftungen und Zirrhose verborgen ist. Das Risiko des Auftretens steigt mit Infektionskrankheiten, die zu einer Störung des Magen-Darm-Trakts, chronischem Alkoholismus, längerem Gebrauch von Steroiden, Diuretika und wirksamen Antibiotika führen.

Liste der detaillierten Gründe:

  • Thrombose (Blutgerinnsel);
  • akute Vergiftung;
  • Vergrößerung oder Entfernung der Milz;
  • Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufsystems;
  • Kompression der Pfortader nach Tumorbildung;
  • mechanische Verletzung;
  • angeborene Pfortaderpathologien.

Faktoren bei der Bildung der intrarenalen portalen Hypertonie sind auch polyzystische Erkrankungen (das Vorhandensein von Tumoren in der Leber), Narbenadhäsionen nach der Operation, angeborene Fibrose, Vergiftung mit schädlichen Substanzen (Arsen, Kupfer, Vinylchlorid), Tuberkulose, das Vorhandensein von Parasiten.

Bei Kindern unter 3 Jahren kann eine portale Hypertonie aufgrund einer angeborenen Pfortaderpathologie und der Bildung von Blutgerinnseln während der intrauterinen Entwicklungsphase (Komplikationen während der Schwangerschaft) auftreten..

In diesem Video wird Ihnen deutlich gezeigt, wie eine Krankheit entsteht und wie Sie damit umgehen..

Klassifikation der Manifestationen: Symptome und Stadien

Mit der Entwicklung des Anfangsstadiums der Krankheit fühlt sich eine Person zufriedenstellend. Der Zustand verschlechtert sich nur bei Blutungen aus den Venen mit Krampfadern. Der Entwicklungsprozess der Krankheit ist in mehrere Stadien unterteilt, von denen jedes seine eigenen Erscheinungsformen aufweist:

  1. Die anfängliche (erste) Phase ist durch leichtes Aufblähen und allgemeines Unwohlsein gekennzeichnet. Begleitet von einem Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium.
  2. Das zweite Stadium ist ausgeprägter: Blähungen treten auf, im Nabel entsteht ein Schmerzgefühl. Der Patient hinterlässt keine Übelkeit, Beschwerden, der Appetit verschwindet, Milz und Leber vergrößern sich.
  3. Stadium drei ist durch Flüssigkeit im Bauch (Aszites) gekennzeichnet.
  4. Im vierten Stadium öffnen sich Blutungen in den inneren Organen und es treten damit verbundene Komplikationen auf.

Je nachdem, in welchem ​​Teil der Vene sich ein Thrombus befindet, der einen normalen Blutfluss verhindert, wird die Krankheit klassifiziert:

  • Befindet sich das Hindernis vor dem Eintritt der Pfortader in die Leber, handelt es sich um einen prähepatischen (suprahepatischen) Typ.
  • innerhalb des Organs - intrahepatisch;
  • wenn die Venen, die die Vena cava inferior mit Blut versorgen, blockiert oder verstopft sind - posthepatischer (subhepatischer) Typ;
  • Patienten haben auch ein gemischtes Aussehen.

Diagnose

  1. Im Anfangsstadium führt der Arzt eine Untersuchung durch, um sichtbare Symptome zu identifizieren. Normalerweise gibt es Blähungen, das Auftreten von Venen auf seiner Oberfläche. Der Patient leidet an Hämorrhoiden oder Nabelbruch.
  2. Neben der Standarduntersuchung werden auch Pflichtstudien durchgeführt: allgemeine und biochemische Analyse von Flüssigkeiten (Blut und Urin).
  3. Anschließend wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und einer Röntgenuntersuchung unterzogen. Diese Manipulationen ermöglichen es zu verstehen, wo der Blutfluss gestört ist, und den Grad der Schädigung der inneren Organe zu bewerten..

Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Schlussfolgerung über die Schwere des Falls und die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs gezogen.

Es ist wichtig zu wissen! Ein obligatorisches Verfahren im diagnostischen Prozess ist die Splenomanometrie - Messung des Portaldrucks.

In einigen Fällen werden andere Diagnosemethoden verwendet:

  • Dopplerographie (Messung der Blutflussgeschwindigkeit);
  • Angiographie (Identifizierung beschädigter Bereiche);
  • Hepatomanometrie und Splenomanometrie (Druckmessung in inneren Organen).

Behandlung

Da portale Hypertonie eine Komplikation der Krankheit ist, ist es notwendig, mit der Behandlung der Leber selbst zu beginnen, um sie zu beseitigen. In der medizinischen Praxis werden verschiedene therapeutische Techniken eingesetzt. Die Zweckmäßigkeit ihrer Verwendung wird nach Diagnose und Klärung der Krankheitsursachen bestimmt..

In den frühen Stadien wenden Spezialisten meistens konservative Methoden an, um das Problem zu beseitigen, und wenn der Zustand vernachlässigt wird, wenden sie chirurgische Verfahren an.

Traditionelle Behandlungen umfassen:

  • Bluttransfusion;
  • medikamentöse Therapie - Einnahme von antibakteriellen Medikamenten, Diuretika, Vasodilatatoren oder hormonellen Wirkstoffen;
  • Diät-Therapie - Die Technik wird unabhängig vom Entwicklungsstadium und den Gründen angewendet.

Im Anfangsstadium werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, um den Druck in der Pfortader zu senken. Das Auftreten von inneren Blutungen beinhaltet die intravenöse Verabreichung solcher Arzneimittel. Wenn ein signifikanter Blutverlust festgestellt wird, wird eine Bluttransfusion verschrieben.

In schweren Fällen wird eine endoskopische Intervention angewendet, gefolgt von einer Venenligatur und einer Injektion von Hämostatika (Medikamente gegen Blutungen). Ein spürbarer positiver Effekt wird durch die Einführung eines Ösophagus-Sonden-Obturators mit einem Ballon zur Luftinjektion ausgeübt. Durch das Aufblasen schrumpft die Vene und hört auf zu bluten. Um den schwerwiegenden Zustand des Patienten zu lindern, werden Bauchabläufe oder Punktionen als vorübergehende Maßnahme eingesetzt.

In diesem Video erfahren Sie mehr über die Krankheit und die Methoden der Diagnose und Behandlung..

Betrieb

Operationen sind für schwere Komplikationen vorgeschrieben. In diesem Fall können die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung sein:

  • eine Operation zur Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss aus einer großen Vene;
  • Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss aus der Milzvene unter Umgehung der Leber;
  • Operation zur Ligatur der Arterien und Venen des Magens und der Speiseröhre (häufig begleitet von der Entfernung der Milz);
  • Leber-Transplantation.

Eine Transplantation wird in extremen Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, die normale Funktion des Organs wiederherzustellen. Diese Methode ist bei älteren Patienten, schwangeren Frauen und bei Vorliegen schwerer Formen von Begleiterkrankungen kontraindiziert..

Komplikationen

Komplikationen in der postoperativen Phase sind mit einer Beeinträchtigung der Leberfunktion und dem Vorhandensein von Blutungen in der Bauchhöhle verbunden. Infolgedessen besteht ein hohes Risiko für Verletzungen der Immun- und hämatopoetischen Funktionen des Körpers sowie für die Entwicklung von Infektionskrankheiten.

Die Ausdünnung der Venen mit anschließender Wiederaufnahme der Blutung in der Bauchhöhle ist eine weitere "Geißel" der postoperativen Phase. Laut Statistik beträgt die Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Blutung in den ersten 2 Jahren nach der Operation 45 bis 75%.

Liste der Hauptkomplikationen:

  • Zerstörung von Blutzellen;
  • eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, die zu Schwäche, schneller Müdigkeit und schlechter Sauerstoffversorgung der inneren Organe führt;
  • Gehirninfektion mit Toxinen und Zerfallsprodukten;
  • Anämie;
  • verminderte Immunität;
  • häufige Infektionskrankheiten;
  • das Auftreten von Hernien;
  • Nierenversagen;
  • Bauchfellentzündung.

Vor dem Hintergrund der Hauptkomplikationen kann der Patient gleichzeitig gesundheitliche Probleme haben, die den Gesundheitszustand erheblich verschlechtern..

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Verschlechterung des Krankheitsbildes sogar zum Tod führen kann. Durch Prävention und rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt wird das Auftreten von Krankheiten verhindert, die zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führen.

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Portale Hypertonie

Portale Hypertonie ist eine Komplikation der Leberzirrhose. Dies ist ein Phänomen eines erhöhten Blutdrucks in der Pfortader, der durch eine Behinderung des Blutflusses aus der Vene verursacht wird..

Hochqualifizierte Ärzte des Jussupow-Krankenhauses wenden klassische und innovative Methoden an, wobei die individuellen Merkmale des Organismus jedes Patienten berücksichtigt werden. Moderne medizinische Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung der Pathologie. Ärzte retteten einer großen Anzahl von Patienten das Leben.

Was ist portale Hypertonie?

Normalerweise beträgt der Druck in der Portalzone 7 mm. rt. Art., In Fällen, in denen dieser Indikator die 12-20 mm-Marke überschreitet, bildet sich in den Venen eine Stagnation, die sich ausdehnt. Dünne Venenwände dehnen sich im Gegensatz zu Arterien unter Druck und reißen leicht.

In 90% der Fälle mit dieser Art von Pathologie werden Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen festgestellt. 30% der Patienten leiden unter starkem Blutverlust.

Portal Hypertonie-Syndrom: Ursachen

Jede Gruppe von Bluthochdruck tritt aus unterschiedlichen Gründen auf..

Eine suprahepatische Blockade entsteht durch:

  • Druck des Tumors oder der Narbe auf das Lumen vena cava inf.;
  • Budd-Chiari-Syndrom;
  • Adhäsion der Blätter des Herzbeutels während einer Entzündung, während der Leberfluss behindert wird und der Druck ansteigt.

Hepatische Hypertonie entwickelt sich aus folgenden Gründen:

  • die Entwicklung von Tumoren;
  • Einnahme von Zytostatika, die Hepatozyten zerstören; Vergiftung mit giftigen Substanzen. In diesem Fall steigt der Widerstand gegen Blutdruck;
  • die Bildung von Adhäsionen in der Leber;
  • chronische entzündliche Prozesse;
  • Zirrhose.

Chronische Erkrankungen und systematische Vergiftungen des Körpers können als Folge einer Fibrose auftreten, die das Organ aus dem Blutkreislauf ausschließt. Ein solches Szenario ist ohne die notwendige Behandlung möglich, auch wenn die Leber ein Organ ist, das sich bei großen Schadensbereichen schnell regenerieren kann..

Portale Hypertonie: Symptome

Die zugrunde liegende Ursache für portale Hypertonie ist eine Zirrhose. Mit dieser Pathologie steigt der Druck im Pfortader der Leber..

Im Verlauf der Krankheit treten die folgenden Anzeichen einer portalen Hypertonie auf:

  • Die Indikatoren für Labortests ändern sich - die Normen für den Gehalt an Blutplättchen, Leukozyten und Erythrozyten werden verletzt.
  • die Milz ist vergrößert;
  • Blutgerinnung verschlechtert sich;
  • Flüssigkeitsansammlung im Bauch (Aszites) wird diagnostiziert;
  • Krampfadern des Verdauungstraktes entwickeln sich;
  • In vielen Fällen haben Patienten Blutungen und Anämie.

In den frühen Stadien manifestieren sich Anzeichen einer portalen Hypertonie mit Leberzirrhose in Form einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, einer Blähung und einer Schwere unter der rechten Rippe. Ferner entwickelt der Patient ein Schmerzsyndrom im Bereich unter der rechten Rippe, die Leber und Milz nehmen an Größe zu und die normale Funktion des Verdauungstrakts ist gestört.

Die portale Hypertonie der prähepatischen Form tritt im Kindesalter auf, die Pfortader wird durch ein Kavernom ersetzt, wodurch Gefäße unterschiedlicher Größe gebildet werden. Die Pathologie äußert sich in diesem Fall in einer Verletzung der Blutgerinnungsfähigkeit, einer Verstopfung des Lumens des Portalgefäßes. Ösophagusblutungen sind ziemlich häufig.

Die portale prähepatische Hypertonie ist leicht symptomatisch und hat eine sehr positive Prognose.

Die innere Phase der portalen Hypertonie ist charakteristisch für Leberzirrhose und ist durch Vergilbung der Schleimhäute und der Haut, Blutungen, Aszites und die Entwicklung von Leberversagen gekennzeichnet.

Der suprahepatische Block ist charakteristisch für eine Chiari-Fehlbildung. In diesem Fall hat die Symptomatik eine ausgeprägte Form und äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, einem starken Anstieg der Leber, starken Schmerzen unter der rechten Rippe und im Bauchbereich.

Portale Hypertonie: Grad

Insgesamt werden 4 Pathologiegrade unterschieden:

  • 1. Grad - funktional (initial);
  • 2. Grad - mäßig. Es geht einher mit einer mäßigen Ausdehnung der Venen der Speiseröhre, einer Vergrößerung der Milz und des Aszites;
  • portale Hypertonie 3 Grad - eine ausgeprägte Form der Pathologie. In diesem Stadium gibt es ein ausgeprägtes hämorrhagisches und aszitisches Syndrom;
  • 4. Grad (kompliziert). Der Patient entwickelt Blutungen in der Speiseröhre und im Magen, Gastropathie und spontane bakterielle Peritonitis.

Portale Hypertonie: Diagnose

Die Arten der Diagnostik im Yusupov-Krankenhaus sind wie folgt:

  • Ultraschall: Ermöglicht die Bestimmung der Größe der Milz-, Portal- und oberen Mesenterialvenen. Wenn der Durchmesser der Pfortader mehr als 15 mm und die Milzvene mehr als 7-10 mm beträgt, kann das Vorhandensein einer Pfortaderhypertonie behauptet werden. Ultraschall kann auch eine Zunahme von Leber und Milz feststellen;
  • Doppler-Ultraschall: Ermöglicht die Untersuchung der Struktur von Blutgefäßen sowie die Messung der Geschwindigkeit des Blutflusses durch diese.
  • FGDS (Fibrogastroduodenoskopie): Ermöglicht die Identifizierung von Krampfadern des Herzteils des Magens und der Speiseröhre, die zu Blutungen im Magen-Darm-Trakt führen.

Portale Hypertonie: Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Zirrhose zielt darauf ab, Blutungen vorzubeugen. Zu diesem Zweck werden dem Patienten Somatostatin, Propranolol und Terlipressin verschrieben. Die Einnahme von Medikamenten in Kombination mit Sklerotherapie oder Klemmen von Krampfadern reduziert die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Blutungen um die Hälfte.

Die Wirksamkeit der Sklerotherapie liegt bei etwa 80%. Das Verfahren beinhaltet die Injektion von Somatostatin in die beschädigten Venen mit einem Endoskop. Somit gibt es eine Blockade des Lumens der Venen und ein "Anhaften" ihrer Wände. Diese Behandlungsmethode gilt als klassisch..

Zur Behandlung wird auch eine Methode wie Ösophagustamponade verwendet. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, einen speziellen Ball in die Speiseröhre aufzublasen, um Blutungen aus der Krampfader zu stoppen. Sie können diese Therapiemethode nicht länger als einen Tag anwenden, da die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis hoch ist..

Eine Operation wegen portaler Hypertonie wird in Fällen durchgeführt, in denen sich der Zustand des Patienten stabilisiert und die Leberfunktion normalisiert ist. Die operative Methode ist auch angezeigt, wenn andere Behandlungsmethoden unwirksam sind..

Der letzte Ausweg ist die Lebertransplantation. Es ist angezeigt bei Leberzirrhose mit zwei vorherigen Blutungen..

Die Prognose hängt vom Grad der Entwicklung der Krankheit, den Merkmalen der zugrunde liegenden Pathologie, die eine portale Hypertonie verursacht hat, dem Grad der Leberfunktionsstörung sowie der Häufigkeit und Intensität von Blutungen ab.

Eine wichtige Rolle bei der Prognose spielt die vom Arzt gewählte Behandlungstaktik. Eine große Anzahl von Patienten mit dieser Diagnose wird täglich in das Jussupow-Krankenhaus eingeliefert. Darüber hinaus wenden sich Patienten in vielen Fällen in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit an einen Arzt, was den Behandlungsplan kompliziert.

Portale Hypertonie: Prävention

Vorbeugende Maßnahmen bei Lebererkrankungen sind:

  • eine vollständige Untersuchung mit dem Ziel, in den frühen Stadien der Entwicklung von Lebererkrankungen und des Beginns der Behandlung eine Diagnose zu stellen;
  • strikte Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes;
  • komplexe Therapie in einem Krankenhaus unter strenger Aufsicht von Ärzten.

Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Blutungen umfassen:

  • Überwachung der Funktion der Blutgerinnung;
  • Sigmoidoskopie - dh jährliche Untersuchung von Sigmoid und Rektum;
  • Fibrogastroduodenoskopie zweimal im Jahr.

Wohin für portale Hypertonie gehen?

Die Onkologen des Yusupov-Krankenhauses verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung der portalen Hypertonie. Moderne medizinische Geräte ermöglichen eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung der Pathologie. Die Ärzte der Klinik retteten einer großen Anzahl von Patienten das Leben.

Erfahrene Ärzte wenden im Verlauf der Behandlung klassische und innovative Methoden an, wobei die individuellen Merkmale des Körpers jedes Patienten berücksichtigt werden. Das Problem wird aus allen Blickwinkeln betrachtet, alle Risiken werden abgewogen und erst danach trifft der Arzt eine Entscheidung über die Wahl der optimalen und effektivsten Behandlungsmethode.

Ihre Gesundheit liegt in Ihren Händen. Vertrauen Sie es nur hochrangigen Fachleuten.

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Alles über portale Hypertonie: Typen, Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Die portale Hypertonie (PH) ist eine Komplikation einer ausgedehnten Leberzirrhose, die in einem übermäßigen Druckanstieg in der Pfortader (v. Portae) besteht..

Die Ursache für Bluthochdruck sind verschiedene mechanische Hindernisse im Blutfluss auf subhepatischer, hepatischer oder suprahepatischer Ebene. Kombinierte Optionen sind ebenfalls möglich.

Die Art der Verstopfungen im Blutkreislauf hat folgende Ätiologie:

  • infektiös - aufgrund von Leberschäden durch verschiedene pathogene Mikroben oder Viren;
  • giftig - durch die Wirkung chemischer oder pharmakologischer Drogen und Alkohol;
  • organisch - wenn die Gefäße durch Tumore oder überwachsenes Bindegewebe zusammengedrückt werden.

Das portale Hypertonie-Syndrom ist ein Komplex von anhaltenden Symptomen, die sich aus der Existenz eines der oben genannten destruktiven Prozesse ergeben. Jeder von ihnen führt letztendlich:

  • zu einem Druckanstieg in zusammengedrückten Gefäßen und Kapillaren;
  • Abnahme des Widerstands und Zunahme der Durchlässigkeit ihrer Wände;
  • einen Teil des Blutplasmas nach außen herausdrücken - in die Bauchhöhle;
  • eine Abnahme der Menge an Nährstoffen, die aus dem Darm in andere Gewebe und Organe gelangen;
  • pathologische Degeneration von Geweben und Organen;
  • ein Rückgang der allgemeinen Immunität;
  • Schwächung des Körpers und seine Tendenz zur Entwicklung von Begleiterkrankungen;
  • völlige Erschöpfung und (in fortgeschrittenen Fällen) Tod.

Krankheitssymptome

Die ersten Anzeichen einer portalen Hypertonie treten bei Störungen des Verdauungssystems auf. Sie ist die erste, die den Schlag von der fortschreitenden Verengung des portalen Blutflusses bekommt..

Dies zeigt das Diagramm der Zirkulation von venösem Blut vom Verdauungstrakt zur Pfortader - Leber - Lebervene - Vena cava inferior - rechtes Atrium und weiter in die Lunge und das linke Herz. Je näher das Hindernis für den Blutfluss im Verhältnis zum Darm liegt, desto heller sind die dyspeptischen Symptome. Die Klinik für portale Hypertonie drückt sich aus:

  • bei abnehmendem Appetit (unverdaute Nahrung bleibt im Darm zurück, lehnt neue Portionen ab);
  • Übelkeit, Erbrechen, Grollen im Bauch (aus dem gleichen Grund),
  • eine zunehmende Vergrößerung des Abdomens (das Ergebnis des Eindringens von Blutplasma in die Bauchhöhle).

Die Symptome der portalen Hypertonie sind mit einem erhöhten Druck im v-System verbunden. Portae gehören Krampfadern in der Region:

  • Magen im Herzen und in der Speiseröhre;
  • Rektum (im Schließmuskelbereich);
  • Nabel (radialer, bläulicher "Medusakopf");
  • Milz (Splenomegalie).

All dies sind äußere Folgen einer Blutstagnation, die nur während der instrumentellen Untersuchung festgestellt werden können..

An sie schließen sich auch Erosion und Geschwüre im gesamten Magen-Darm-Trakt an:

  • Gastropathie;
  • Enteropathie;
  • Kolopathie.

Die Symptome des portalen Hypertonie-Syndroms weisen auf überschüssige Flüssigkeit hin:

  • in der Bauchhöhle (isolierter Aszites);
  • in der Pleurahöhle (zirrhotischer Hydrothorax).

Krankheitsarten

Die Klassifizierung für portale Hypertonie basiert auf der Lokalisierung der Obstruktion im venösen Kreislauf. So kann im Segment vom Darm bis zum rechten Herzen die portale Hypertonie sein:

  • Prähepatische Hypertonie - entsteht durch Stenose der Pfortader irgendwo, bevor sie in die Leber gelangt.
  • Intrahepatische Hypertonie - entsteht durch die Verengung der erweiterten Hohlraumkapillaren (Nebenhöhlen) im Organ, die die Barrierefunktion erfüllen.

An der Stelle der Stenose wird das portale Hypertonie-Syndrom in folgende Formen unterteilt:

  1. präsinusoidal;
  2. sinusförmig;
  3. post-sinusförmig.
  • Posthepatische Hypertonie - eine Folge der Verlangsamung des Blutflusses von der Leber zur Vena cava inferior und sogar der Stenose in dieser Vene.
  • Gemischte Hypertonie - Kombination der pathologischen und klinischen Symptome der drei vorherigen Typen.

Ursachen der Pathologie

Subhepatische portale Hypertonie tritt auf, wenn:

  • Thrombose des Portals oder der Milzvenen;
  • angeborenes Fehlen oder Verengung des Pfortaderlumens;
  • Quetschen v. Portae durch benachbarte Tumoren;
  • Überfunktion der Milz, die überschüssiges Blut in den Blutkreislauf wirft;
  • abnorme Verschmelzung der Wände der Pfortader und der Leberarterie und Bildung eines Lochs in ihnen, durch das arterielles Blut in die Vene gepumpt wird.

Intrahepatisches PG ist infektiösen oder toxikologischen Ursprungs:

  • Leberzirrhose - Ersetzen funktionell geeigneter Zellen durch Bindegewebe, das den Blutfluss einschränkt;
  • angeborene Leberfibrose (die gleiche Folge);
  • primäre biliäre Zirrhose - Zerstörung der Gallen transportierenden Kanäle;
  • Tuberkulose - Schmelzen des Blutkreislaufs in der Leber;
  • Bilharziose - Verstopfen der Lumen von Blutgefäßen mit tropischen parasitären Würmern;
  • polyzystische Erkrankung - Bildung einer Höhle in der Leber;
  • Metastasen von bösartigen Tumoren;
  • akute alkoholische Hepatitis;
  • venöse Verschlusskrankheit;
  • idiopathisches PG - führt zu einer Fibrose des Lebergewebes aufgrund von mikrobiellen oder viralen Infektionen.

Eine suprahepatische portale Hypertonie kann aufgrund einer Thrombose oder Stenose der Vena cava inferior auftreten sowie:

  • Unterfunktion des rechten Ventrikels, die zu Herzinsuffizienz führt;
  • konstriktive Perikarditis;
  • Budd-Chiari-Syndrom;
  • Eindringen von arteriellem Blut in das venöse Netzwerk aufgrund der Fusion der Wände der Leberarterie und der Pfortader;
  • erhöhte Durchblutung durch das Portal und die Milzvenen.

Diagnose

  • Krankengeschichte

Den Beschwerden des Patienten zufolge stellte sich heraus, dass Symptome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Schweregefühl im Bauchraum und Schmerzen auftraten.

Wie lange haben sich Magen, Milz und Leber vergrößert? zeigte Anzeichen von Blut im Stuhl und Erbrechen. Mit dem, was er verbunden und verbunden hat, geschieht dies alles zur Zeit.

  • Anamnese des Lebens

Für den Arzt ist es wichtig, das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung für die Krankheit, begleitende chronische Pathologien, Tumore, schlechte Gewohnheiten (hauptsächlich alkoholische) und Kontakte mit toxischen Stoffen herauszufinden.

  • Visuelle Inspektion

Der Schwerpunkt liegt auf der Farbe der Haut und der Hornhaut (der Grad der Gelbfärbung wird bestimmt), Spuren von Krampfadern auf der Oberfläche des Bauches (im Nabel - insbesondere: bei schwerem PG findet sich dort der sogenannte "Quallenkopf")..

Das Ausmaß der Schmerzen im Bereich von Leber und Milz sowie der Grad der Vergrößerung dieser Organe werden beurteilt.

Die Verdichtung verschiedener Teile der betroffenen Organe und ihre anatomischen Grenzen werden geklärt.

  • Blutchemie

Ein Koagulogramm wird bestimmt (die Effizienz von Blutgerinnungs- und Ausdünnungssystemen), der Blutplättchenspiegel im Plasma (Zellen, die für die Blutgerinnung bei geringfügigen Gefäßläsionen verantwortlich sind), die Konzentration von Enzymen, Proteinen, Elektrolyten (es ändert sich die Leberpathologie), Marker, die Viren anzeigen (oder leugnen) Ätiologie der Krankheit.

All diese Faktoren weisen meist auf eine verringerte Produktion von Gerinnungsmitteln in einer geschwächten Leber, eine Abnahme der Blutgerinnung (was zu häufigen venösen Blutungen führt), eine negative Verschiebung des Enzym-Protein- und Mineralstoff-Gleichgewichts im Blutplasma hin, was das Barrierepotential des Lebergewebes verringert.

Der Grund für die Abweichung von der Norm hängt meistens nicht mit der Krankheit selbst zusammen, sondern mit anderen Krankheiten, die sie verursacht haben.

Tägliche Indikatoren sind hier wichtig, insbesondere wenn der Patient Aszites hat: Urinvolumen und eine Abnahme der Proteinkonzentration. Die Analyse ermöglicht es, das Leistungsniveau des Ausscheidungssystems zu beurteilen: Nieren und Harnleiter.

Instrumentelle Diagnostik

  • Fibroesophagogastroduodenoskopie

Visuelle Untersuchung mit einem Endoskop der Wände der oberen Hälfte des Magen-Darm-Trakts, nämlich der Speiseröhre, aller Teile des Magens, des Zwölffingerdarms.
In diesem Fall zeigen sich Krampfadern an den Wänden der Blutgefäße, Erosion und Geschwüre auf der Schleimhaut.

Ultraschalluntersuchung von Leber, Milz, Bauchhöhle, Pleurahöhle und Hauptvenen, die den Leberblutfluss beeinflussen (Portal, Leber, untere Höhle).

Ziel der Studie war es, die Konfiguration der vergrößerten Milz und Leber, ihre Struktur, das Volumen der überschüssigen Flüssigkeit in der Bauchhöhle und den Interpleuralraum der Lunge, die Verengung der Venen und ihre Lokalisation zu bestimmen..

  • Doppler-Ultraschall

Der Fokus liegt auf der direkten und umgekehrten Durchblutung (reflektiert durch Verengungen im Portal und in den Lebervenen).

Bereiche der Gefäßstenose, Richtungen des reflektierten Blutflusses, Kollateralen werden identifiziert, wodurch die Verengung umgangen werden kann, ein vergleichbares Blutvolumen, das unter normalen Bedingungen mit Stenose entlang der Kollateralen durch ein Gefäß fließt.

  • Spiralcomputertomographie

Eine schichtweise Röntgenbildgebung von Leber, Milz, Portal, Leber und Vena cava inferior wird durchgeführt.

Eine unschätzbare Hilfe für die Operation. Der Bediener erhält genaue Informationen über die Lokalisierung der pathologischen Quelle, wodurch er die Methoden des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs besser steuern kann.

  • Röntgenkontrastanalyse

Die Kombination von Röntgenstrahlen und Kontrastmitteln, die parenteral in die Gefäße injiziert werden, ermöglicht es, alle Veränderungen des Blutflusses durch die Venen von Leber, Milz und auch die Vena cava inferior zu verfolgen. Alle pathologischen Abweichungen werden deutlich.

  • Echokardiographie

Mit Hilfe von Ultraschall wird Exsudat im Perikard (Region des Herzens), im Interpleuralraum und bei strukturellen Veränderungen im Herzen nachgewiesen, die eine suprahepatische hepatische Hypertonie verursachen können. Übermäßiges Flüssigkeitsvolumen kann eine der Ursachen für Treibhausgase sein.

  • Splenomanometrie

Mit dieser Methode können Sie den Druck in der betroffenen Milz durch die Haut bestimmen.
Der Vergleich der erhaltenen Indikatoren mit dem Standard ermöglicht die Navigation im Stadium der Krankheit.

Die Forschungsziele ähneln der vorherigen Methode. In der Pfortader wird nur der Druck gemessen. Ein Anstieg des physiologischen Indikators auf 10-12 mm Hg zeigt PG an.

  • Biopsie (Punktion)

Die Entfernung von Zellmaterial aus der Leber ermöglicht die Untersuchung der pathologischen Anatomie von Leberzellen, aller Veränderungen ihrer Struktur, des Verhältnisses von normalen Zellen und Bindegewebe. Die Kombination aller Daten verdeutlicht die Diagnose und das Stadium der Pathologie.

Alternative Methode zur Leberpunktion. Die gleichen Informationen werden auf sanftere Weise gesammelt: mittels Ultraschall eines Organs mit einem Elastographen.

Visuelle Untersuchung der inneren Organe mit einer Miniaturvideokamera, die in die Punktion der Bauchdecke eingeführt wird. In der Chirurgie ist es somit möglich, nicht nur das allgemeine pathologische Bild der Krankheit zu beurteilen, sondern auch einen Plan für die bevorstehende Operation zu entwickeln..

  • Hepatoscintigraphie

Radioisotopenforschung. Ein gleichgültiges Isotop (zum Beispiel Jod) wird in das Blut injiziert. Einen Tag später wird unter Verwendung eines Röntgenbildes der Grad der Akkumulation des Isotops in Leber und Milz bestimmt. In einem normalen physiologischen Zustand ist es Null. Das Überschreiten des Indikators zeigt das Vorhandensein einer Pathologie an.

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen zur Ermittlung der Krankheitsursache umfassen Tests auf Bilharziose (Vorhandensein einer flachen Bilharziose im Kot), Tuberkulose (Mantoux-Reaktion) und Enzephalopathie (der Nachweis von Substanzen im Gehirn, die normalerweise von der Leber neutralisiert werden, neigen dazu, über die Behinderung des Organs nachzudenken)..

Behandlung

In der medizinischen Praxis werden zwei Methoden zur Bekämpfung von Treibhausgasen angewendet: konservative und chirurgische.

Die konservative Behandlung der portalen Hypertonie beinhaltet in erster Linie die Beseitigung der Krankheitsursachen und die maximale Nivellierung ihrer zerstörerischen Folgen.

Diät-Therapie

Reduzierung der Ernährung auf ein Minimum an Speisesalz und Eiweißprodukten.

Letzteres ist besonders wichtig. Die geschädigte Leber sorgt nicht für den vollständigen Abbau der während des Proteinstoffwechsels gebildeten Toxine. Dies erhöht das Risiko einer Enzephalopathie..

Arzneimittelbehandlung

Hier geben sie eine gewisse therapeutische Wirkung:

  1. Vasopressin und Terlipressin. Sie reduzieren den Blutfluss in Krampfadern und den Druck in v. portae.
  2. Nitrate. Erweitern Sie das prähepatische Gefäßsystem. Infolgedessen sammelt sich Blut darin an und der Druck in v wird verringert. portae.
  3. Betablocker. Reduzieren Sie die physiologische Aktivität der Herzmuskulatur. Infolgedessen nimmt der Druck im systemischen und pulmonalen Kreislauf sowie in der Leber ab - insbesondere.
  4. Diuretika Ihr Hauptzweck ist es, überschüssige Flüssigkeit aus dem Gewebe zu entfernen, was besonders für Aszites wichtig ist..
  5. Somatostatinanaloga. Diese Medikamente reduzieren den arteriellen Blutfluss zum Bauch, indem sie den Druck im Portalsystem und in den Krampfadern verringern.

Chirurgische Methoden im Umgang mit der Krankheit

Die Hauptindikationen für eine Operation sind die folgenden Komplikationen der portalen Hypertonie:

  • Krampfadern der ersten Abschnitte des Verdauungstrakts, insbesondere der Speiseröhre und des Magens, die zu Blutungen führen können;
  • eine Vergrößerung der Milz, belastet durch Hypersplenismus (übermäßige Zerstörung von Blutplättchen), die eine normale Blutgerinnung verhindert;
  • Aszites in einem ausgeprägten äußeren Stadium.

Die wichtigsten Operationsmethoden in diesen Fällen sind:

  1. Bypass-Operation (Bypass-Blutversorgung, Umgehung von Krampfadern, verengte oder vollständig verstopfte Bereiche) der Pfortader, Lebervenen, Leber- und Vena cava inferior, Milzvene.
  2. Devaskularisation (Abschneiden der Kontraktion mit Katgut) von verdünnten Gefäßen des venösen und arteriellen Blutflusses, die durchbrechen und Blutungen in der Speiseröhre und im Magen verursachen können.
  3. Splenektomie - vollständige Entfernung der Milz.
  4. Leber-Transplantation.

Die Transplantation ist die radikalste und effektivste Methode zur Behandlung von PG. Es ist nur möglich, wenn es einen Spender gibt, der die Immunanforderungen des Empfängers vollständig erfüllt. Solche Organe kommen hauptsächlich bei nahen Verwandten vor..

Prognose

In diesem Fall handelt es sich um eine komplexe, ständig fortschreitende Krankheit. Die Wirksamkeit seiner Behandlung hängt weitgehend vom Stadium der Krankheit ab. Im präklinischen Stadium, im ersten Stadium der Entwicklung der Pathologie, ist die Prognose normalerweise günstig. Mit einer angemessenen systematischen Behandlung kann die Krankheit gestoppt werden.

In der kompensierten und dekompensierten Phase ist die Klinik nicht für den Patienten. Es wird weder durch therapeutische noch durch chirurgische Methoden möglich sein, seine Folgen vollständig zu beseitigen. Das Maximum, das in diesem Fall zu erwarten ist, ist eine Verlängerung der Lebensdauer um 5-10 Jahre..

Die komplizierte Phase ist in der Tat ein Satz. Ständig zunehmender Aszites und die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle sowie Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre beeinträchtigen die Genesungsfähigkeit des Patienten erheblich. Selbst bei intensiver Behandlung sind ein oder zwei Jahre Leben ein optimales Ergebnis.

Portale Hypertonie: Ursachen und Anzeichen

Die Zirrhose ist durch die Bildung von Knoten aus Narbengewebe gekennzeichnet. Dies verändert die Struktur der Leber. Die Pathologie wird durch einen Druckanstieg im Pfortadersystem ausgelöst, der auftritt, wenn sich in einem der Abschnitte des angegebenen Gefäßes Hindernisse befinden.

Die Pfortader wird auch als Pfortader bezeichnet. Es ist eine große Vene, deren Aufgabe es ist, Blut von der Milz, dem Darm (klein, dick) und dem Magen zur Leber zu transportieren.

Gründe für die Entwicklung der portalen Hypertonie

Das Syndrom der portalen Hypertonie bei Männern und Frauen entwickelt sich unter dem Einfluss verschiedener ätiologischer Faktoren. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Erkrankung bei Erwachsenen wird als massive Läsion des Leberparenchyms angesehen, die durch solche Erkrankungen dieses Organs hervorgerufen wird:

  • extra-, intrahepatische Cholestase;
  • Tumoren des gemeinsamen Gallengangs;
  • biliäre Leberzirrhose (sekundär, primär);
  • Pankreaskopfkrebs;
  • Cholelithiasis;
  • intraoperative Verletzung, Ligation der Gallenwege;
  • Schwellung des Gallengangs in der Leber.

Eine besondere Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielt die Vergiftung mit hepatotropen Giften, zu denen Pilze, Medikamente usw. gehören..

Die folgenden Störungen tragen ebenfalls zur portalen Hypertonie bei:

  • Pfortaderstenose;
  • angeborene Atresie;
  • Pfortaderthrombose;
  • Lebervenenthrombose, die Ärzte beim Budd-Chiari-Syndrom beobachten;
  • Tumorkompression der Pfortader;
  • konstriktive Perikarditis;
  • erhöhter Druck in den rechten Teilen des Herzmuskels;
  • restriktive Kardiomyopathie.

Der betrachtete Symptomkomplex kann sich im kritischen Zustand des Patienten entwickeln, der bei Verletzungen, Operationen, Verbrennungen (ausgedehnt), Sepsis und DIC-Syndrom beobachtet wird.

Als (direkte) Auflösungsfaktoren, die Impulse für die Bildung des Krankheitsbildes der portalen Hypertonie geben, beachten die Ärzte:

  • Therapie mit Diuretika, Beruhigungsmitteln;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Missbrauch von alkoholischen Getränken;
  • Infektionen;
  • Überschuss an tierischen Proteinen in Lebensmitteln.

Formen

Fachleute unterscheiden angesichts der Verbreitung der Hochdruckzone im Portalbett die folgenden Formen der Pathologie:

  1. Gesamt. Es ist gekennzeichnet durch die Niederlage des gesamten Gefäßnetzes des Portalsystems;
  2. Segmentportal. Damit ist eine begrenzte Verletzung des Blutflusses durch die Milzvene verbunden. Diese Form der Pathologie ist gekennzeichnet durch die Aufrechterhaltung des normalen Blutflusses, des Drucks innerhalb des Portals und der Mesenterialvenen.

Wenn die Klassifizierung auf der Lokalisation des Venenblocks basiert, unterscheiden Ärzte die folgenden Arten von portaler Hypertonie:

  1. intrahepatisch;
  2. prähepatisch;
  3. posthepatisch;
  4. gemischt.

Jede dieser Formen der Pathologie hat ihre eigenen Entwicklungsgründe. Betrachten wir sie genauer.

Die intrahepatische Ansicht (85 - 90%) umfasst die folgenden Blöcke:

  • Sinusförmig. In den hepatischen Sinusoiden bildet sich ein Hindernis für den Blutfluss (die Pathologie ist charakteristisch für Zirrhose, Tumoren, Hepatitis);
  • Presinusoidal. Auf dem Weg der intrahepatischen Durchblutung entsteht ein Hindernis vor den sinusförmigen Kapillaren (diese Art von Hindernis ist gekennzeichnet durch knotige Transformation der Leber, Bilharziose, Sarkoidose, Polyzystik, Zirrhose, Tumoren);
  • Nachsinusförmig. Das Hindernis wird außerhalb der Sinusoide der Leber gebildet (der Zustand ist charakteristisch für Fibrose, venöse Lebererkrankung, Leberzirrhose, alkoholische Lebererkrankung)..

Das prähepatische Erscheinungsbild (3-4%) wird durch eine gestörte Durchblutung des Portals, Milzvenen, hervorgerufen, die durch Stenose, Thrombose und Kompression dieser Gefäße entstanden ist.

Das posthepatische Erscheinungsbild (10-12%) wird normalerweise durch Thrombose, Kompression der unteren Hohlvene, konstriktive Perikarditis und Budd-Chiari-Syndrom ausgelöst.

Die gemischte Form der Pathologie ist durch eine gestörte Durchblutung in den extrahepatischen Venen (extrahepatische portale Hypertonie) und in den Lebervenen gekennzeichnet. Ein Hindernis in einer Vene wird von Ärzten im Falle einer Pfortaderthrombose oder Leberzirrhose behoben.

Die folgenden pathogenetischen Mechanismen der portalen Hypertonie werden betrachtet:

  1. ein Hindernis für den Abfluss von Pfortaderblut;
  2. erhöhter Widerstand der Äste des Portals, Lebervenen;
  3. eine Zunahme des Volumens des portalen Blutflusses;
  4. Abfluss von Pfortaderblut durch ein System von Kollateralen innerhalb der Zentralvenen.

Entwicklungsstadien der Pathologie

Der klinische Verlauf der portalen Hypertonie umfasst vier Entwicklungsstadien:

  1. Anfänglich (funktional). Es gibt Schwere auf der rechten Seite, Blähungen.
  2. Mäßig (kompensiert). Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch mäßige Splenomegalie, Abwesenheit von Aszites, leichte Ausdehnung der Venen der Speiseröhre.
  3. Ausgedrückt (dekompensiert). Dieses Stadium wird von einem schweren hämorrhagischen, ödematös-aszitischen Syndrom und einer Splenomegalie begleitet.
  4. Kompliziert. Es kann durch das Vorhandensein von Blutungen aus den Venen (Krampfadern) des Magens, der Speiseröhre, des Rektums charakterisiert werden. Dieses Stadium ist auch durch Leberversagen, spontane Peritonitis und Aszites gekennzeichnet.

Symptome der Pathologie

Wir weisen auf die ersten Anzeichen einer portalen Hypertonie hin, die durch dyspeptische Symptome dargestellt werden:

  • instabile Stühle;
  • verminderter Appetit;
  • Blähung;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium, Epigastrium, Iliakalregionen;
  • Übelkeit;
  • Völlegefühl im Magen.

Begleitzeichen werden berücksichtigt:

  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • schwach fühlen;
  • Manifestation von Gelbsucht;
  • Abnehmen.

In einigen Fällen von portaler Hypertonie wird die Splenomegalie als erstes Symptom angesehen. Die Schwere des angezeigten Anzeichen einer Pathologie hängt vom Grad der Obstruktion und dem Druck im Portalsystem ab.

Manchmal wird Splenomegalie mit einer Pathologie wie Hypersplenismus kombiniert. Dieser Zustand ist ein Syndrom, das sich durch Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie manifestiert. Es entwickelt sich aufgrund erhöhter Zerstörung, teilweiser Ablagerung von Blutzellen in der Milz.

Bei portaler Hypertonie kann sich Aszites entwickeln. Bei ihm ist die betreffende Krankheit durch einen anhaltenden Verlauf und Therapieresistenz gekennzeichnet. Diese Krankheit ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Schwellung der Knöchel;
  • eine Vergrößerung des Bauches;
  • das Vorhandensein eines Netzwerks erweiterter Venen am Bauch (im Bereich der vorderen Bauchdecke). Sie sind wie der Kopf einer Qualle.

Blutungen gelten als besonders gefährliches Zeichen für die Entwicklung einer portalen Hypertonie. Es kann von den Venen der folgenden Organe ausgehen:

  • Bauch;
  • Speiseröhre;
  • Rektum.

Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt beginnen plötzlich. Sie sind anfällig für Rückfälle, zeichnen sich durch eine reichliche Durchblutung aus und können eine posthämorrhagische Anämie hervorrufen. Blutungen aus dem Magen, Speiseröhre kann von blutigem Erbrechen, Melena begleitet sein.

Hämorrhoidenblutungen sind durch die Abgabe von scharlachrotem Blut aus dem Rektum gekennzeichnet.

Blutungen, die bei portaler Hypertonie auftreten, werden manchmal durch Schleimhautverletzungen, verminderte Blutgerinnung und erhöhten intraabdominalen Druck ausgelöst.

Diagnose

Es ist möglich, portale Hypertonie durch eine sorgfältige Untersuchung der Anamnese und des Krankheitsbildes zu erkennen. Außerdem benötigt der Spezialist Instrumentalstudien. Bei der Untersuchung eines Patienten muss der Arzt auf die Anzeichen einer Kollateralzirkulation achten, die sich zeigen:

  1. Aszites;
  2. gewickelte Gefäße im Nabel;
  3. Erweiterung der Venen der Bauchdecke;
  4. Nabelbruch;
  5. Hämorrhoiden.

Die Labordiagnose der portalen Hypertonie besteht aus folgenden Analysen:

  • Koagulogramm;
  • Blut Analyse;
  • biochemische Indikatoren;
  • Urin Analyse;
  • Serum-Immunglobuline (IgA, IgG, IgM);
  • Antikörper gegen Hepatitis-Viren.

Ärzte können den Patienten auf Röntgenaufnahmen hinweisen. In diesem Fall werden zusätzliche Diagnosemethoden vorgeschrieben:

  • Portographie;
  • Kavographie;
  • Splenoportographie;
  • Angiographie von Mesenterialgefäßen;
  • Zöliakie.

Die aufgeführten Diagnosemethoden bieten dem Arzt die Möglichkeit, den Grad der Blockade des portalen Blutflusses zu bestimmen und die Möglichkeiten der Einführung von Gefäßanastomosen zu klären. Zur Beurteilung des Leberblutflusses wird eine statische Leber-Szintigraphie verwendet..

Die Ultraschalldiagnostik spielt eine besondere Rolle. Ultraschall hilft bei der Erkennung von Aszites, Hepatomegalie und Splenomegalie.

Zur Beurteilung der Größe des Portals, der oberen Mesenterial- und Milzvenen wird eine Dopplerometrie der Lebergefäße durchgeführt. Die Ausdehnung dieser Venen weist auf die Entwicklung einer portalen Hypertonie hin..

Die perkutane Splenomanometrie hilft dabei, das Druckniveau innerhalb des Portalsystems zu bestimmen. Mit der betrachteten Pathologie erreicht der Druckindikator in der Milzvene 500 mm Wasser. Kunst. Normalerweise überschreiten diese Werte 120 mm Wasser nicht. st.

MRT. Dank der Magnetresonanztomographie erhält der Arzt ein genaues Bild der untersuchten Organe.

Folgendes wird als obligatorische Diagnosemethode für portale Hypertonie angesehen:

  • FGDS;
  • Ösophagoskopie;
  • Sigmoidoskopie.

Die aufgeführten Untersuchungsmethoden tragen zum Nachweis von Krampfadern des Magen-Darm-Trakts bei. In einigen Fällen ersetzen Ärzte die Endoskopie durch eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre und des Magens. In extremen Fällen wird eine Leberbiopsie, diagnostische Laparoskopie verschrieben.

Diese diagnostischen Methoden sind erforderlich, um morphologische Ergebnisse zu erhalten, die die angebliche Krankheit bestätigen, die eine portale Hypertonie hervorruft..

Behandlung

Die Grundlage der Behandlung zur Diagnose der portalen Hypertonie wird als Heilung der Pathologie angesehen, die die Entwicklung der betreffenden Krankheit verursacht hat (bei alkoholischen Leberschäden ist die Verwendung alkoholischer Getränke ausgeschlossen, bei viralen Schäden am Organ wird eine antivirale Therapie durchgeführt)..

Eine besondere Rolle sollte der Diät-Therapie eingeräumt werden. Es besteht darin, folgende Anforderungen zu erfüllen:

  1. Begrenzung der Salzmenge. Die Verwendung dieses Produkts in einem Volumen von bis zu 3 g ist pro Tag zulässig. Dies ist erforderlich, um die Stagnation der Flüssigkeit im Körper zu verringern.
  2. Reduzierung des Proteinverbrauchs. Sie können bis zu 30 g pro Tag und Tag konsumieren. Dieses Volumen sollte gleichmäßig über den Tag verteilt sein. Diese Anforderung verringert das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie..

Die Behandlung muss in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Danach ist eine ständige ambulante Überwachung erforderlich. Bei der Behandlung der portalen Hypertonie werden konservative chirurgische Methoden angewendet. Herkömmliche Methoden sind unwirksam.

Konservative Therapie

Der Komplex der konservativen Behandlung umfasst die folgenden Methoden:

  • Hypophysenhormone einnehmen. Diese Medikamente senken die Durchblutung der Leber und den Druck in der Pfortader. Dies ist auf die Verengung der Arteriolen der Bauchhöhle zurückzuführen;
  • Diuretika einnehmen. Mit Hilfe von Diuretika wird überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper ausgeschieden;
  • Betablocker einnehmen. Diese Medikamente senken die Frequenz, die Stärke des Herzens. Dies reduziert die Durchblutung der Leber;
  • Die Verwendung von Nitraten. Medikamente sind Salpetersäuresalze. Sie tragen zur Ausdehnung von Venen, Arteriolen, zur Ansammlung von Blut in kleinen Blutgefäßen und zu einer Verringerung des Blutflusses zur Leber bei.
  • Verwendung von ACE-Hemmern. Die Medikamente senken den Blutdruck in den Venen;
  • Die Verwendung von Lactulosepräparaten. Sie werden durch ein Analogon von Laktose (Milchzucker) dargestellt. Arzneimittel dieser Gruppe entfernen schädliche Substanzen aus dem Darm, die sich infolge von Funktionsstörungen der Leber ansammeln, und schädigen dann das Gehirn.
  • Einnahme von Somatostatinanaloga (synthetisch). Die Medikamente werden durch ein Hormon repräsentiert, das vom Gehirn, der Bauchspeicheldrüse, produziert wird. Dieses Hormon hilft, die Produktion vieler anderer Hormone, biologisch aktiver Substanzen, zu unterdrücken. Unter dem Einfluss dieser Medikamente nimmt die portale Hypertonie ab, da die Arteriolen der Bauchhöhle verengt sind;
  • Antibakterielle Therapie. Diese therapeutische Methode beinhaltet die Entfernung von Mikroorganismen, die als Krankheitserreger im Körper verschiedener Krankheiten gelten. Die Therapie wird normalerweise durchgeführt, nachdem die Art des Mikroorganismus bestimmt wurde, der sich negativ auswirkte..

Operativer Eingriff

Eine Operation bei portaler Hypertonie wird verschrieben, wenn der Patient die folgenden Indikationen hat:

  1. Splenomegalie (Vergrößerung der Milz), begleitet von Hypersplenismus (dieser Zustand wird durch eine erhöhte Zerstörung der Blutzellen in der Milz dargestellt);
  2. Krampfadern des Magens, der Speiseröhre;
  3. Aszites (diese Pathologie wird durch die Ansammlung von freier Flüssigkeit im Peritoneum dargestellt).

Die folgenden chirurgischen Techniken werden zur Behandlung der Krankheit verwendet:

  1. Splenorenal Rangieren. Bei diesem Verfahren wird ein zusätzlicher Weg für den Blutfluss von der Milzvene in die Nierenvene geschaffen. In diesem Fall passiert die Leber den neuen Kanal.
  2. Portosystemisches Rangieren. Bei diesem Verfahren schafft der Chirurg einen neuen Weg für den Blutfluss in die Vena cava inferior aus der Pfortader. Die Leber wird auch den neuen Kanal passieren;
  3. Transplantation. Wenn es nicht möglich ist, die normale Leberfunktion des Patienten wiederherzustellen, wird sie transplantiert. Oft verwenden sie einen Teil dieses Organs, der einem nahen Verwandten entnommen wurde.
  4. Devaskularisation der Speiseröhre (unterer Teil), der oberen Zone des Magens. Diese Operation wird auch Sugiura genannt. Es wird durch Ligation bestimmter Arterien, Magenvenen, Speiseröhre dargestellt. Diese Operation wird durchgeführt, um das Risiko von Blutungen aus den Gefäßen des Magens und der Speiseröhre zu verringern. Dieser chirurgische Eingriff wird durch eine Splenektomie ergänzt (die Operation wird durch die Entfernung der Milz dargestellt)..

Prognose

Die Prognose der betreffenden Pathologie hängt vom Vorhandensein, der Schwere der Blutung und der Helligkeit der Manifestation von Leberversagen ab. Die intrahepatische Form ist durch ein ungünstiges Ergebnis gekennzeichnet (Patienten sterben an starken GI-Blutungen, Leberversagen).

Bei extrahepatischer Hypertonie ist die Prognose günstig. Es ist möglich, das Leben des Patienten zu verlängern, indem vaskuläre portokavale Anastomosen auferlegt werden.

Portale Hypertonie (K76.6)

Version: MedElement Disease Handbook

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung


Die portale Hypertonie ist ein Syndrom des erhöhten Drucks im Pfortadersystem, das durch eine gestörte Durchblutung der Pfortader, der Lebervenen und der Vena cava inferior verursacht wird. Normalerweise beträgt der Druck im Pfortadersystem 5-10 mm Hg; ein Druckanstieg über 12 mm Hg. zeigt die Entwicklung einer portalen Hypertonie an.

Hinweis. Portale Hypertonie ist keine Grunderkrankung, sondern wird zur Kodierung von Komplikationen und Komorbiditäten verwendet. Möglichkeit, zusätzliche Codes für assoziierte Komplikationen zu verwenden, z. B. K31.89 für Gastropathie im Zusammenhang mit portaler Hypertonie.

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Einstufung

Klassifizierung basierend auf der Lokalisierung von Portalblöcken

2.1 Presinusoidal:
- Randu-Osler-Krankheit;
- angeborene Leberfibrose;
- Thrombose der Äste der Pfortader (schwere bakterielle Cholangitis, maligne Neoplasien);
- primäre biliäre Cholangitis, primäre sklerosierende Cholangitis;
- Granulomatose (Bilharziose, Sarkoidose, Tuberkulose);
- chronische Virushepatitis;
- primäre biliäre Zirrhose;
- myeloproliferative Erkrankungen;
- knotige regenerative Hyperplasie;
- idiopathische (nicht zirrhotische) portale Hypertonie;
- Morbus Wilson;
- Hämochromatose;
- polyzystisch;
- Amyloidose;
- Exposition gegenüber toxischen Substanzen (Kupfer, Arsen, 6-Mercaptopurin);

2. 2 Sinus:
- alle Fälle von Leberzirrhose;
- akute alkoholische Hepatitis;
- schwere Virushepatitis;
- akute Fettleber schwangerer Frauen;
- Vergiftung mit Vitamin A;
- systemische Mastozytose;
- hepatische Purpura;
- Zytostatika;

2.3 Nachsinus:
- venöse Verschlusskrankheit;
- alkoholische zentrilobuläre Hyalinsklerose;

3. Subhepatisch:
- Pfortaderthrombose;
- kavernöse Transformation der Pfortader;
- Milzvenenthrombose;
- viszerale arteriovenöse Fistel;
- idiopathische tropische Splenomegalie (Bunty-Syndrom, siehe auch "Leberfibrose" - K74.0).

4. Gemischt.


Klassifizierung der portalen Hypertonie nach dem Druckanstieg im Portalsystem:

- III Grad - Venen verschmelzen um den gesamten Umfang der Speiseröhre.

Die japanische wissenschaftliche Gesellschaft zur Untersuchung der portalen Hypertonie entwickelte 1991 Regeln für die Registrierung endoskopischer Anzeichen von Krampfadern (Krampfadern) der Speiseröhre und des Magens, bestehend aus 6 Hauptpositionen:

Arten von "roten Markierungen"

2. Hämatozystenflecken - erweiterte intraepitheliale Venenknoten. Bei der Endoskopie erscheinen sie als rote Blasen, normalerweise einzeln (einzeln), mit einem Durchmesser von etwa 4 mm. Dieses Symptom wird bei 8% der Patienten mit Krampfadern der Speiseröhre beobachtet. Hämatozystenflecken sind die schwächsten Bereiche der Krampfadern und die Stelle starker Blutungen..

3. Teleangiektasien - ein Netzwerk kleiner gewundener Gefäße der Mikrovaskulatur, die sich subepithelial befinden, hauptsächlich im unteren Drittel der Speiseröhre.

Ätiologie und Pathogenese

Ursachen der portalen Hypertonie

1. Suprahepatisch:
- Milzvenenthrombose;
- Pfortaderthrombose;
- angeborene Anomalie der Pfortader;
- Kompression der Pfortader durch einen Tumor, parasitäre (Alveokokkose) und entzündliche (Pankreatitis) Formationen.

2. Pankreatobiliärer Bereich: viszerale arteriovenöse Fisteln.

3. Intrahepatisch, hauptsächlich präsinusoidal:
- frühe Stadien der primären biliären Zirrhose, der idiopathischen portalen Hypertonie, der Bilharziose, der knotigen regenerativen Hyperplasie;
- myeloproliferative Erkrankungen;
- polyzystische Lebererkrankung;
- Metastasen, granulomatöse Lebererkrankung.

Die portale Hypertonie entwickelt sich als Folge einer Zunahme des portalen venösen Blutflusses und / oder einer Zunahme des Widerstands der Pfortader oder der Lebervene. Die Zunahme des Portalwiderstands beruht auf mechanischer Obstruktion und aktiver Kontraktion von Myofibroblasten und der glatten Muskelschicht intrahepatischer Venen..

- gastroösophageal - verbinden Sie die Pfortader mit der oberen Hohlvene durch die Koronarvene des Magens, ungepaarte und halb ungepaarte Venen;

- Anastomosen zwischen den venösen Plexus des Rektums und der unteren Hohlvene durch die oberen und unteren Hämorrhoidenvenen, die von den Nabelvenen gebildet werden.

Anastomosen in der Speiseröhre, dem kardialen Teil des Magens, um das Rektum herum tragen zur Entstehung potenzieller Blutungsquellen in diesen Bereichen bei. Mit einem Anstieg des Portaldrucks von mehr als 12 mm Hg. Es besteht die Gefahr eines Bruchs der Krampfadern der Speiseröhre. Das Ausmaß des Blutungsrisikos hängt von der Klasse der Zirrhose, der Größe der Krampfadern und dem Vorhandensein von "roten Markern" (Veränderungen in der Gefäßwand) ab..

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis (m / w): 1,5

Es wird angenommen, dass die Krankheit bei Männern häufiger auftritt (60%).
Das Durchschnittsalter des Patienten wurde aufgrund der Heterogenität der Pathologie, die zu portaler Hypertonie führt, nicht geklärt.

In wohlhabenden Ländern, in denen eine Impfung gegen Virushepatitis durchgeführt wird, sind Pfortaderthrombose und sekundäre biliäre Zirrhose die häufigsten Ursachen für Ösophagusvarizen bei Kindern. Leberzirrhose ist die häufigste Ursache für Krampfadern der Speiseröhre bei Erwachsenen.

Faktoren und Risikogruppen

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome natürlich

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen der portalen Hypertonie hängt vom Grad und Grad der Blockade des Portalsystems und der Entwicklung portokavaler Anastomosen ab..


Anzeichen für die Bildung eines portosystemischen Rangierens sind die folgenden (mit Ausnahme der oben angegebenen):

Abhängig von der Ätiologie können auch die folgenden Manifestationen auftreten:
- allgemeine Anzeichen eines Kreislaufversagens;
- blass - aktive innere Blutungen können angenommen werden;
- Eine vergrößerte Parotis kann mit Alkoholmissbrauch und / oder Unterernährung verbunden sein.
- Zyanose der Zunge, Lippen, Finger (aufgrund niedriger Blutsauerstoffsättigung);
- Kurzatmigkeit und Tachypnoe Tachypnoe - schnelles Atmen ohne Vertiefung
;;
- fetor hepaticus (Mundgeruch, Lebergeruch aus dem Mund);
- Abnahme der Lebergröße;
- kontinuierliches venöses Murmeln bei abdominaler Auskultation.

Diagnose

Physische Daten:
- Erweiterung der Venen im vorderen und seitlichen Teil der Bauchdecke;
- verschlungene Kollateralen um den Nabel, die ein Bild des "Kopfes der Medusa" erzeugen;
- Aszites;
- mit rektaler Untersuchung - Hämorrhoiden;
- paraumbilical Hernie;
- Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung (siehe Leberzirrhose - K74);
- Anzeichen einer hyperdynamischen Zirkulation.

Instrumentelle Methoden

1. Ultraschall ist eine sichere, wirtschaftliche und effektive Screeningmethode.

Im Ultraschall werden folgende Anzeichen festgestellt:

1.1 Expansion und Tortuosität von Blutgefäßen. Anzeichen einer portalen Hypertonie werden als eine Zunahme des Durchmessers der Pfortader um mehr als 13 mm und eine Verlangsamung des Blutflusses darin angesehen. Nach einigen Berichten wird eine Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader als unzuverlässiges Zeichen angesehen. Dieser Indikator ist normalerweise sehr variabel. Es sollte auch beachtet werden, dass eine Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader kein obligatorisches Zeichen ist, das ständig besteht. Dies ist darauf zurückzuführen, dass nach der Bildung von portokavalen Anastomosen der Durchmesser der Pfortader auf normale Werte abnehmen kann.

1.3 Vorhandensein von Aszites.

1.4 Veränderungen in Größe und Struktur von Leber und Milz. Die linearen Abmessungen der Milz sind vergrößert und "entlang der Länge" - über 10-11 cm, in der Dicke - 4-5,5 cm, die Fläche der Milz ist über 40-50 cm 2 (mit schrägem Scan entlang des linken Rippenbogens bei Anzeige der maximalen Fläche) Schnitt).

1.5 Ultraschall wird verwendet, um die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses in der Pfortader und ihren Ästen zu bestimmen sowie Blutgerinnsel sichtbar zu machen.
Bei gesunden Personen liegt die lineare Blutflussgeschwindigkeit im Bereich von 18 bis 23 cm / s. Der Wert dieser Geschwindigkeit steigt stark an, wenn Sie nach einer Mahlzeit untersuchen (um 100-200%) oder wenn Sie den Atem in der tiefen Inspirationsphase anhalten (um 50-70%)..
Eine Reihe von Forschern stellt niedrigere lineare Blutflussgeschwindigkeiten in der Pfortader fest (normalerweise bis zu 15 ± 0,2 cm / s), und in dieser Hinsicht ist die Effizienz der Bestimmung der volumetrischen Blutflussrate ziemlich hoch (bis zu 845 ± 20 ml / min in der Norm)..

Eine korrekte Beurteilung der Hämodynamik ist möglich, wenn die Blutflussgeschwindigkeiten im extrahepatischen Teil der Pfortader, im Bereich des Leberhilus und in den Lappenästen der Pfortader beurteilt werden. Die Verlangsamung des portalen Blutflusses in den intrahepatischen Ästen weist daher auf das Vorhandensein eines erhöhten Widerstands aufgrund einer Schädigung des Leberparenchyms und auf das Vorhandensein portosystemischer Anastomosen hin, wenn der Blutfluss entlang des Hauptstamms beschleunigt wird..

3. MRT-Angiographie - wird bei unzureichend informativer Doppler-Sonographie verwendet. Fördert die Identifizierung portosystemischer Sicherheiten und Portalobstruktionen. Bietet quantitative Daten zum Blutfluss.

4. Radionuklidstudie von c99Tc: Eine Erhöhung der Radioaktivität von Milz und Knochenmark bei portaler Hypertonie ist nicht sehr aussagekräftig (normalerweise viel niedriger als in der Leber)..

5. Selektive Angiographie - ist der "Goldstandard" für die Blutflussbildgebung.

Die transkavale Lebervenographie besteht in der Einführung eines Kontrastmittels durch einen Katheter, der in die Vena cava inferior zu den Öffnungen der Lebervenen eingeführt wird, oder durch die transjuguläre Katheterisierung der Lebervenen. Implementiert für:

Portographie
Serielle Angiographiebilder liefern Informationen über alle Phasen des Blutflusses in der Leber (arteriell, parenchymal und venös). Die Untersuchung von Bildern der venösen Phase wird verwendet, um den Zustand des Portalsystems zu bewerten. Transarterielle und transvenöse Ansätze werden verwendet, um die Pfortader und ihre Nebenflüsse zu visualisieren.

Ein übermäßiger Zugang, gefolgt von selektiver Zöliakie oder Mesenterikographie in der venösen Phase der Studie, ermöglicht eine klare Visualisierung der Pfortader und ihrer Nebenflüsse.
Beispielsweise wird bei Patienten, die eine Splenorenanastomose planen, die Einführung eines Kontrastmittels in die Milzarterie angewendet, da in der venösen Phase der Studie die Milzvene und ihre Hauptzuflüsse eindeutig identifiziert werden.
Die Einführung eines Kontrastmittels in die Arteria mesenterica superior in der venösen Phase der Studie ermöglicht die Visualisierung der Venen mesenterica superior und der Pfortader.
Mit Hilfe des transarteriellen Ansatzes ist es auch möglich, die Größe der Gefäße, die Art und Richtung des Blutflusses in den wichtigsten venösen Kollateralen (z. B. in den linken Magen- und unteren Mesenterialvenen) eindeutig zu identifizieren..

Der transvenöse Ansatz wird verwendet, um die Vena cava inferior, die Leber und die linken Nierenvenen gegenüberzustellen. Diese Methode wird verwendet, um genaue aktuelle Informationen über die Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu erhalten (dies ist erforderlich, um den Ort der vorgeschlagenen Anastomose auszuwählen)..

7. EGD wird verwendet, um Krampfadern der Speiseröhre und des Magens zu identifizieren und zu bewerten.

EGD-Screening auf Ösophagusvarizen bei Leberzirrhose:
- in den Anfangsstadien der Zirrhose - einmal alle 3 Jahre;
- kleine Krampfadern der Speiseröhre ohne Betablocker-Therapie - einmal alle 2 Jahre;
- kleine Krampfadern der Speiseröhre bei Behandlung mit Betablockern - nicht erforderlich;
- mit dekompensierter Zirrhose - unmittelbar nach der Diagnose, dann jährlich.

Eine Leberbiopsie mit histologischer Untersuchung wird durchgeführt, um die Ursachen der portalen Hypertonie zu klären.

8. Im Zweifelsfall wird die Laparoskopie angewendet. Es ist wichtig, die Art der pathologischen Veränderungen in der Leber zu identifizieren und eine Biopsie durchzuführen. den Schweregrad der Splenomegalie und den Grad der Krampfadern des Portalsystems bestimmen; Stellen Sie das Vorhandensein von Aszites fest.

Labordiagnostik

2. Biochemischer Bluttest. Biochemische Leberproben dürfen auch bei ausgeprägter portaler Hypertonie nicht von den Normalwerten abweichen.

Bei der biochemischen Analyse des Blutes von Patienten mit Leberzirrhose müssen folgende Indikatoren ermittelt werden:
- Alaninaminotransferase (ALT);
- Transferasen (AST und ALT);
- alkalische Phosphatase (ALP);
- Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGTP);
- Bilirubin;
- Eiweiß;
- Kalium;
- Natrium;
- Kreatinin.

Bei kompensierter Leberzirrhose kann die Aktivität von Leberenzymen normal sein.
Bei alkoholischer Hepatitis mit Zirrhose-Anstieg ist ein signifikanter Anstieg von ALT, ASAT, GGTP zu verzeichnen.
Bei der primären biliären Zirrhose steigt die ALP stark an.
Darüber hinaus steigt bei Patienten mit Leberzirrhose das Gesamtbilirubin an und der Albumingehalt nimmt ab. Der Gehalt an Aminotransferasen im Endstadium der Leberzirrhose nimmt immer ab (funktionierende Hepatozyten und Enzyme fehlen).

Indikatoren für eine schlechte Prognose:
- Bilirubin über 300 μmol / l;
- Albumin unter 20 g / l;
- Prothrombinindex weniger als 60%.

Bei Patienten mit ödematösem Aszites-Syndrom muss der Gehalt an Elektrolyten, Albumin, Harnstoff und Kreatinin im Blut bestimmt werden.

4. Urintests.
Bei der Leberzirrhose ist es wichtig, die Parameter zu bestimmen, die die Nierenfunktion charakterisieren (Protein, Leukozyten, Erythrozyten, Kreatinin, Harnsäure). Bei 57% der Patienten mit Leberzirrhose und Aszites wird ein Nierenversagen festgestellt (die Clearance von endogenem Kreatinin beträgt weniger als 32 ml / min. Bei normalen Serumkreatininspiegeln).
Beim ödematösen Aszites-Syndrom ist es notwendig, den täglichen Urinausstoß zu bestimmen.

5. Spezifische Labortests zur Feststellung der Ätiologie der portalen Hypertonie:
- Autoantikörper;
- serologische Diagnostik von hepatotropen Viren;
- Ferritin;
- Ceruloplasmin.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird auch mit Leberinsuffizienz ohne portale Hypertonie, Zirrhose ohne gebildete portale Hypertonie und Erguss in die Bauchhöhle einer anderen Ätiologie durchgeführt.

Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt infolge portaler Hypertonie unterscheiden sich von Blutungen unterschiedlicher Ätiologie.

Komplikationen

Behandlung

3. Nicht kardioselektive Betablocker: Propranolol. Die Anfangsdosis beträgt 20 mg alle 12 Stunden, die Dosis wird alle 2-3 Tage geändert, bis die maximal tolerierte Dosis erreicht ist (die Pulsfrequenzreduzierung beträgt mindestens 55 Schläge / min). Die maximal mögliche Dosis beträgt 320 mg / Tag; durchschnittliche Dosis - 40 mg pro Dosis.
Propranolol kann durch Nadolol, Timolol (die halbe Tagesdosis Propranolol einmal täglich) ersetzt werden..

Bei 30% der Patienten gibt es auch bei ausreichender Dosierung keine Abnahme des hepatischen Venendruckgradienten (HVPP) als Reaktion auf eine Betablocker-Therapie. Diese Kategorie von Patienten wird erkannt, wenn invasive Methoden zur Bestimmung des HVPG verwendet werden.
Betablocker können Nebenwirkungen wie Schwäche und Impotenz verursachen.

Chirurgische Behandlung der portalen Hypertonie

1. Portosystemisches Rangieren

Beim portosystemischen Shunt wird ein portocavaler (allgemeine Dekompression) oder distaler Splenorenal-Shunt (DSRS) durchgeführt. Eine extrahepatische Bypass-Operation wird bei Patienten mit Schweregrad A durchgeführt. Patienten mit Schweregrad B wird ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt gezeigt.

Patientenauswahlkriterien für DSRS:
- Das Volumen der Leber sollte laut Ultraschall 1000 bis 2500 ml betragen.
- Der Grad der Portalperfusion sollte laut Doppler-Sonographie mindestens 30% betragen.
- Die Milzvene sollte laut Angiographie einen Durchmesser von 8-12 mm und eine Länge von 5-8 cm vom Milztor bis zum Zusammenfluss mit den Mesenterialvenen haben.
- Der Abstand zwischen der linken Leber- und der Milzvene sollte zwei Querschatten des Wirbels im Röntgenogramm nicht überschreiten.
- Patienten sollten zu den Gruppen A und B auf der Child-Pugh-Leberversagensskala gehören.

Um eine Shunt-Thrombose in der prä- und postoperativen Phase zu verhindern, wird den Patienten Heparin in Dosen von 100-200 U / kg verschrieben.
Im Vergleich zu anderen Bypass-Transplantationsoptionen tritt bei DSRSH eine erneute Blutung oder Enzephalopathie viel seltener auf. Die Lebensqualität der Patienten verbessert sich. Die Überlebensrate innerhalb eines Jahres erreicht 88%, innerhalb von 5 Jahren - 75%.

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Es ist eine Auswahloperation. Sein Wirkungsgrad beträgt ca. 90%; Das Auftreten von Komplikationen und die Unwirksamkeit dieser Methode sind in 10% der Fälle vorhanden. Die Mortalität direkt aufgrund von TIPS-Komplikationen beträgt 2-5%. Die Durchgängigkeit des Shunts im ersten Jahr beträgt ca. 70%, im zweiten ca. 55%. Die Häufigkeit der Wiederherstellung der Shunt-Durchgängigkeit nach ihrer Überarbeitung beträgt mehr als 90%. Die Kontrolle des Shunts mit seiner Durchgängigkeit ist sofort erforderlich, dann nach drei, nach sechs und nach weiteren sechs Monaten.

Indikationen für TIPPS:
- akute konservative Non-Stop-Therapie und Sklerotherapie-Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens;

- chronisch wiederkehrende massive Blutungen, die durch Sklerotherapie nicht verhindert werden können;
- Unzugänglichkeit von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens oder Gastropathie vor dem Hintergrund der portalen Hypertonie;
- feuerfester Aszites oder Hydrothorax;
- Budd-Chiari-Syndrom und andere venöse Verschlusskrankheiten.

Gegenanzeigen zu TIPSH:
- rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
- polyzystische Lebererkrankung;
- Leberversagen;
- systemische Infektionen;
- Pfortaderthrombose;
- Verstopfung der Gallenwege;
- schwere hepatische Enzephalopathie.

2. Röntgenendovaskuläre Embolisation der Milzarterie - im Falle eines Hypersplenismus reduziert sie den Portaldruck, lindert das Phänomen des Hypersplenismus und ermöglicht in Zukunft die Durchführung komplexerer wiederholter Korrekturoperationen.

3. Splenektomie - reduziert den Pfortaderdruck, einschließlich der Venen der Speiseröhre, ist jedoch als unabhängige Operation nicht entscheidend.
Eine Splenomegalie ohne Anzeichen einer Zytopenie wird nur dann operativ behandelt, wenn die Milz einer sehr großen Größe die Bauchorgane komprimiert und deren Funktion beeinträchtigt.

Prognose


Die Prognose bei Patienten mit portaler Hypertonie wird durch das Vorhandensein von Blutungen und den Schweregrad der Leberfunktionsstörung bestimmt.
Das Risiko einer erneuten Blutung aus Krampfadern innerhalb von 1-2 Jahren nach der ersten Episode beträgt 50-75%.
Die Mortalität in einer Folge von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre erreicht 30%.
Prognosen können auch mithilfe spezieller MELD / PELD-Skalen ermittelt werden.

Krankenhausaufenthalt

Verhütung

Primärprävention von Ösophagusvarizenblutungen (AASLD, 2007)

1. Kleine Krampfadern + zusätzliche Risikofaktoren für Blutungen (Zirrhose Klasse B, C und "rote Marker"): die Ernennung von Betablockern.

Sekundärprävention von Ösophagusvarizenblutungen (AASLD, 2007):
- Beta-Blocker-Therapie und endoskopische Ligation;
- Bei wiederkehrenden Blutungen sind Shunts angezeigt.

Prognostische Faktoren für die Wahrscheinlichkeit von Ösophagus-Krampfadern (EVV) bei Leberzirrhose:

- international normalisiertes Verhältnis (INR)> 1,5;
- Pfortaderdurchmesser> 13 mm;
- Thrombozytopenie.

Die Bewertung des Risikos einer EVD-Entwicklung erfolgt auf der Grundlage der oben genannten Faktoren beim Patienten:
- alle Faktoren fehlen - das Risiko liegt unter 10%;
- ein Faktor - 20-50%;
- zwei Faktoren - 40-60%
- drei Faktoren - mehr als 90%.

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Risikofaktoren erfordert eine Endoskopie zum Nachweis von EVV und zur Vorbeugung von Blutungen (World Gastroenterology Organization 2008)..

Behandlung von Blutungen aus Ösophagusvarizen: