Vergrößerte Leber im Ultraschall

a) Differentialdiagnose der Hepatomegalie:

1. Häufige Krankheiten:
• Leber voller Blut:
o Herzinsuffizienz
o Budd Chiari-Syndrom
• Akute Hepatitis
• Fetthepatose
• Steatohepatitis
• Fettzirrhose
• Venenverschlusskrankheit
• Diffuse Infiltration durch Krebszellen:
o Infiltratives hepatozelluläres Karzinom
o Lymphom
o Leukämie
o Metastasen

2. Weniger häufige Krankheiten:
• Sarkoidose
• Erkrankungen der Glykogenspeicherung

(Links) Schräger Ultraschallabschnitt der Leber in Höhe der Lebervenenfusion. Es gibt eine vergrößerte Leber und eine deutliche Erweiterung der Lebervenen und der IVC, was auf eine Leberverstopfung bei diesem Patienten mit rechtsseitiger Herzinsuffizienz hinweist..
(Rechts) Transversaler transabdominaler Ultraschallschnitt bei einem Patienten mit Budd-Chiari-Syndrom. Es gibt eine Heterogenität der Echostruktur des Leberparenchyms und eine Hypertrophie des Schwanzlappens. Der Schwanzlappen ist beim Budd-Chiari-Syndrom aufgrund seiner isolierten venösen Drainage direkt in den IVC häufig hypertrophiert. (Links) Transabdominaler Längsschnitt-Ultraschallschnitt bei einem Patienten mit schwerer Fetthepatose. Es gibt eine Zunahme der Leber bis zu 21 cm Länge, das Leberparenchym hat eine erhöhte Echodichte und ist vergleichbar mit der rechten Niere. Es gibt auch eine ausgeprägte Dämpfung des Ultraschallsignals, was zu einer schlechten Sichtbarkeit des Diaphragmas führt..
(Rechts) Transabdominaler Längsschnitt-Ultraschallschnitt bei einem Patienten mit akutem Leberversagen im Zusammenhang mit akuter alkoholischer Hepatitis. Es gibt einen deutlichen Anstieg der Leber, der weit unter dem unteren Rand der Niere liegt. (Links) Ein transversaler transabdominaler Ultraschallschnitt bei einem Patienten mit venöser Lebererkrankung. Es kommt zu einer deutlichen Zunahme und Schwellung der Leber, was zu einer Verengung der Lebervenen und einer Abnahme des Durchmessers des IVC führt. Es gibt auch einen kleinen Pleuraerguss auf der rechten Seite..
(Rechts) Ein transabdominaler Längsschnitt-Ultraschallschnitt bei einem Patienten mit venöser Lebererkrankung. Es gibt eine ausgeprägte Hepatomegalie mit einer Zunahme der kraniokaudalen Größe der Leber auf 22,6 cm. Die Hepatomegalie wird auch durch die Tatsache belegt, dass der Leberrand signifikant niedriger ist als der untere Nierenpol. (Links) Transversaler Graustufen-Ultraschallschnitt der Leber. Es gibt eine Zunahme der Leber und eine ausgeprägte Heterogenität ihres Parenchyms mit multipler refraktiver Ultraschallschattierung, bei der es sich um ein diffuses, infiltratives hepatozelluläres Karzinom handelt. Die fokale hyperechoische Bildung ist ein Fettschwerpunkt des Leberzellkarzinoms.
(Rechts) Transversale transabdominale Farbdoppler-Bildgebung des rechten Astes der mit echogenem Material gefüllten Pfortader, was mit einer Tumor-Thrombose der Pfortader übereinstimmt. Vor dem Hintergrund ist eine ausgeprägte Heterogenität des Parenchyms durch diffuses hepatozelluläres Karzinom festzustellen. (Links) Transversaler transabdominaler Ultraschall bei einem Patienten mit Lymphom. Viele echoarme Läsionen werden in allen Segmenten des rechten Leberlappens sichtbar gemacht.
(Rechts) FDG (Fluordesoxyglucose) - PET bei demselben Patienten mit Lymphom. Es gibt eine Zunahme der Leber und eine diffuse Zunahme des Stoffwechsels in ihrem gesamten Parenchym. (Links) Transversaler transabdominaler Ultraschallschnitt. Bei diesem Patienten werden Metastasen eines neuroendokrinen Tumors in der Leber sichtbar gemacht, eine Vergrößerung der Leber und eine ausgeprägte Heterogenität ihres Parenchyms mit multipler refraktiver Ultraschallschattierung durch isoechoische Metastasen festgestellt. Der Verlauf der Äste der Pfortader ist aufgrund des Masseneffekts verzerrt.
(Rechts) MRT im T1WI C + FS-Modus (mit Kontrast und Unterdrückung des Signals vom Fettgewebe) bei demselben Patienten. Die Heterogenität des Leberparenchyms während des Ultraschalls ist auf mehrere Formationen zurückzuführen, die das normale Parenchym fast vollständig ersetzten. (Links) Transversaler transabdominaler Ultraschallschnitt. In der Leber werden multiple Metastasen von Darmkrebs sichtbar gemacht. Sie sehen aus wie überechoische Formationen, die die Leber vergrößern. Die mit der größten Metastasierung verbundene hintere akustische Schattierung wird durch Verkalkungen in dieser Masse verursacht..
(Rechts) Auf einem transversalen transabdominalen Ultraschallschnitt dieses Patienten mit Sarkoidose werden Hepatomegalie (26 cm lang) und Heterogenität des Leberparenchyms aufgrund einer Leberbeteiligung an den pathologischen Prozessen der Sarkoidose festgestellt.

b) Wichtige Informationen:

1. Differentialdiagnose:

• Hepatomegalie:
o Normalerweise mit einer Länge von mehr als 15-16 cm in der Mittelklavikularlinie:
- Die Größe hängt vom Geschlecht und der Rumpfgröße ab
o Volumenmessungen können zeitaufwändig sein und sind nicht für die tägliche Praxis geeignet.

• Zusätzliche Anzeichen einer Hepatomegalie:
o Zunahme des Schwanzlappens:
- Differentialdiagnose mit Zirrhose
o Erhöhen Sie den rechten Lappen auf ein Niveau unterhalb der rechten Niere:
- Differentialdiagnose mit Riedels Anteil
o Abgerundete / bikonvexe Kontur der Leberoberfläche
o stumpfer / stumpfer Winkel; abgerundete Unterkante des rechten Lappens

• Zunahme des linken Lappens (normalerweise weniger als der rechte):
o Stellen Sie fest, wann sich der linke Lappen zwischen Milz und Zwerchfell befindet

2. Häufige Krankheiten:

• Leber voller Blut:
o Herzinsuffizienz:
- Dilatation der Lebervenen und der Vena cava inferior (IVC)
- Blick auf den venösen "Stern" am Zusammenfluss der Lebervene in den IVC (anstelle von "Hasenohren")
- Die Erweiterung der Lebervenen kann auch die Peripherie der Leber beeinflussen
- Venöser Blutfluss in der Leber: turbulentes Erscheinungsbild und pulsierende Wellenform beim Doppler
- Ausgeprägte Pulsation der Pfortader
- Hypoechoisches Parenchym, ausgeprägte posteriore Verstärkung, weiche Konsistenz (dynamisches Pulsieren bei Herzkontraktionen)
- Unterstützende Daten: Aszites, Pleuraerguss, Verdickung der Wände der Bauchorgane (Gallenblase, Darm, Magen), Splenomegalie
- Kardiomegalie
Über das Budd-Chiari-Syndrom:
- Akute Phase:
Hepatomegalie und Heterogenität der Echostruktur des Parenchyms aufgrund von Stagnation
Lebervenen / IVC: normal oder vergrößert
im Durchmesser teilweise / vollständig mit echoarmem Material gefüllt
Mangel oder Einschränkung des Blutflusses in den Lebervenen / IVC
Veränderter oder umgekehrter Blutfluss in sichtbaren Bereichen des IVC aufgrund von Stenose
Entwicklung kleiner intrahepatischer venöser Kollateralen
- Chronische Phase:
Stenose oder Okklusion der Lebervene / IVC
Kompensatorische Hypertrophie des Schwanzlappens, Atrophie der betroffenen Segmente
Große Regenerationseinheiten

• Akute Hepatitis:
o Diffuse Reduzierung der Echodichte
o Echogenität des Parenchyms wie im Kortex von Niere und Milz
o Blick auf den "Sternenhimmel":
- Erhöhte Echogenität der Wände der Leberhilum-Triade vor dem Hintergrund des echoarmen Parenchyms
- Variable Ansicht
o Periportale hypo- / echofreie Bereiche aufgrund von Ödemen
o Starke Verdickung / Schwellung der Gallenblasenwand über den gesamten Umfang:
- Assoziiert mit Hepatitis-A-Virus
o Erhöhung des maximalen Blutflusses in der Leberarterie bei Doppler

• Fetthepatose:
o Eine Vergrößerung der Leber und eine Veränderung ihrer Form mit einer Zunahme des Infiltrationsvolumens:
- Die Unterkante des rechten Lappens hat abgerundete Konturen
- Der linke Lappen wird bikonvex
o Echogenität erhöhen:
- Die Leber ist deutlich echogener als die Niere
- Die Echogenität kann in verschiedenen Segmenten unterschiedlich sein (Bereiche mit mäßiger Fettinfiltration).
o Erhaltung der Leberarchitektur
o Verschwommene Ränder der Lebervenen aufgrund erhöhter Brechung und Ultraschallstreuung
o Der Verlauf der Blutgefäße durch die Leber ist nicht verzerrt:
- Aufgrund einer Zunahme des Lebervolumens kann es erneut zu einer Verzerrung des Verlaufs kommen
o Die hinteren Segmente der Leber sind aufgrund der Schwächung des akustischen Signals schlecht sichtbar
o Bereiche mit mäßiger Fettinfiltration können die echoarme Bildung imitieren
o Weiche Konsistenz: Dynamisches Pulsieren als Reaktion auf Herzschläge

• Steatohepatitis:
o Charakterisiert durch Entzündungen, die mit der Fettansammlung einhergehen:
- Die endgültige Diagnose basiert auf einer Leberbiopsie
o Kann sich mit alkoholischer Hepatitis oder alkoholfreier Steatohepatitis (NASH [NASH]) entwickeln
o Die Ätiologie von NASH ist unbekannt, aber unter folgenden Bedingungen üblich:
- Fettleibigkeit
- Diabetes
- Hyperlipidämie
- Drogen und Toxine
Über Ultraschallbild:
- Anzeichen einer Fetthepatose
- Feste Konsistenz (aufgrund von Entzündungen) beim dynamischen Scannen während des Herzschlags
- Unregelmäßige Ränder der Lebervenen aufgrund einer Leberentzündung
- Diskrete Reduktion der Bildgebung der Lebervene

• Fettzirrhose:
o Vergrößerung des linken und kaudalen Lappens und Atrophie des rechten Lappens
o Überechoische, aber heterogene Echostruktur des Leberparenchyms
o Lebervenen mit unregelmäßiger Form
o Entwicklung venöser Kollateralen im Bereich des Leberhilus
o Dichte Konsistenz
o Zusätzliche Anzeichen einer portalen Hypertonie:
- Aszites, Krampfadern, hepatofugaler Blutfluss, Splenomegalie

• Veno-okklusive Lebererkrankung:
o Hepatosplenomegalie und Aszites
o Periportales Ödem und Ödem der Gallenblasenwand
o Verengter und einphasiger Blutfluss in den Lebervenen aufgrund von Leberödemen
o Langsamer oder umgekehrter Blutfluss in der Krähenvene
o Gut sichtbare Leberarterien und erhöhte systolische Spitzengeschwindigkeit in den Arterien
o Anormaler Index des Leberarterienwiderstands
- weniger als 0,55 oder mehr als 0,75 (Optionen sind möglich)

• Diffuse Infiltration durch Krebszellen:
o Infiltratives hepatozelluläres Karzinom:
- Schlecht definierter Bereich mit ausgeprägter heterogener Echostruktur:
Oft nicht von Hintergrundzirrhose zu unterscheiden
- Farbdoppler-Sonographie: maligne Pfortaderthrombose:
Mangel an normalem Blutfluss und Vorhandensein eines echoarmen Thrombus, der in die Pfortader eindringt
Vorhandensein eines arteriellen Blutflusses in einem Pfortaderthrombus: hohe Spitzengeschwindigkeit (PPV); Die Empfindlichkeit der Methode ist nicht hoch
über Lymphom:
- Die diffuse / infiltrative Form besteht aus unzähligen winzigen echoarmen Herden
- Hirse-Arten
- Periportale Lokalisation
- Die Echokardiographie in infiltrativer Form kann von der normalen nicht zu unterscheiden sein
- Achten Sie auch auf Lymphadenopathie, Splenomegalie oder Läsionen in der Milz, Verdickung der Darmwand, Aszites
o Metastasen:
- Diskrete Knötchen und Massen oder infiltratives Wachstum
- Lungen- oder Brustkrebs: Metastasen dieser Krebsarten in der Leber zeigen normalerweise ein infiltratives Wachstum
- Mit infiltrativem Wachstum ist die Echostruktur des Parenchyms heterogen und ahmt eine Zirrhose nach

3. Weniger häufige Krankheiten:

• Sarkoidose:
o Leber und Milz betroffen:
- Häufigster Befund: Unspezifische Hepatosplenomegalie
- Diffuse Heterogenität der Echostruktur des Parenchyms
- Mehrere kleine Knötchen
- Kann in fortgeschrittenen Stadien eine Zirrhose verursachen oder nachahmen
o Kann fast jedes Organ betreffen
- Häufigste Stelle: Lunge
o Eine Lymphadenopathie des Oberbauches wird häufig beobachtet

• Erkrankungen der Glykogenspeicherung:
o Hepatomegalie und multiple Leberadenome bei chronisch kranken jungen Patienten
o Leberparenchym kann diffus überecho sein:
- Ultraschall kann nicht von Fetthepatose unterschieden werden
o Für die Diagnose ist eine Biopsie erforderlich

c) Liste der verwendeten Literatur:
1. Faraoun SA et al.: Budd-Chiari-Syndrom: Eine prospektive Analyse der Obstruktion der Lebervene mittels Ultraschall, Multidetektorreihen-Computertomographie und MR-Bildgebung. Bauchbildgebung. ePub, 2015
2. Reynolds AR et al.: Infiltratives hepatozelluläres Karzinom: Was Radiologen wissen müssen. Röntgenaufnahmen. 35 (2): 371–86, 2015
3. Heller MT et al.: Die Rolle der Sonographie bei der Beurteilung diffuser Lebererkrankungen. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163–75, 2014
4. Kratzer W et al.: Faktoren, die die Lebergröße beeinflussen: eine sonographische Untersuchung von 2080 Probanden. J Ultraschall Med. 22 (11): 1155-61, 2003

Herausgeber: Iskander Milevski. Datum der Veröffentlichung: 9.12.

Warum die Leber vergrößert ist - was zu tun ist und wie zu behandeln ist?

Vergrößerte Leber - ein alarmierendes Signal, das die Untersuchung des gesamten Körpers und der Drüse selbst erfordert.

Normalerweise sind seine Abmessungen mit einem Gewicht von bis zu 1500 g ziemlich konstant. Informationen darüber, dass die Leber vergrößert ist, können nach Ultraschall oder Tomographie (dann ist auch klar, welcher spezifische Anteil mehr als normal ist) sowie nach einer einfachen Untersuchung durch einen Arzt auftreten. Während der Palpation sollte die Drüse nicht unter dem Rippenbogen hervorstehen und vor allem - die Person stören - während der Untersuchung schmerzhaft sein.

Das Organ erfüllt etwa 30 verschiedene Funktionen, daher sollten auch geringfügige Abweichungen von der Norm ernst genommen werden. Es muss festgestellt werden, warum die Leber vergrößert ist, und diese beseitigt werden. Wenn es sich nicht um einen Tumor oder eine akute Infektion handelt, ist dies in der Regel mit Hilfe natürlicher Heilmittel durchaus möglich.

TOP 10 Ursachen für vergrößerte Leber

Eine vergrößerte Leber ist keine Krankheit, sondern ein Syndrom, das auf das Vorhandensein von Pathologien des Körpers oder der Drüse selbst hinweist. Das Organ reagiert schmerzhaft auf den Einfluss negativer Faktoren der inneren und äußeren Umgebung und kann bei bestimmten Krankheiten und Zuständen an Größe zunehmen.

TOP 10 Hauptgründe für die Zunahme der Leber bei Erwachsenen:

  1. Hepatitis oder Zirrhose.
  2. Onkologie.
  3. Fettleber (Steatose, Fetthepatose).
  4. Stagnation der Galle.
  5. Alkoholvergiftung.
  6. Stoffwechselerkrankung.
  7. Morbus Wilson (gestörter Kupferstoffwechsel) und Morbus Gaucher (Anreicherung von Glucocerebrosid in der Leber und anderen Organen).
  8. Infektionskrankheiten (Hepatitis, Mononukleose, Leptospirose, Borreliose).
  9. Folgen der Behandlung mit Antibiotika, Hormonen, Psychopharmaka, Krebsmedikamenten, Zytostatika.
  10. Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz.

Die Gründe für die vergrößerte Leber können unterschiedlich sein. Das Syndrom kann während der Schwangerschaft, bei längerem Gebrauch von Medikamenten oder bei regelmäßigem Überessen schwerer Lebensmittel beobachtet werden. Die Drüse kann sich aufgrund von Verletzungen, Zystenbildung oder Vergiftungen mit toxischen Substanzen vergrößern. In der Regel geht dieses Phänomen mit einer Reihe charakteristischer Symptome einher, die das Vorliegen einer Pathologie bestätigen..

Vergrößerte Leber bei einem Kind

Bei Säuglingen kann eine vergrößerte Leber mit einem Neugeborenen-Ikterus assoziiert sein. Sie braucht keine Behandlung, da sie innerhalb eines Monats verschwindet. Die Ursachen für diesen Zustand können Geburtstrauma, Diabetes und andere Störungen in der Arbeit des endokrinen Systems bei der Mutter sein..

Bei einem Kind unter 7 Jahren ist die Hepatomegalie ein völlig normales physiologisches Phänomen. Es wird als normal angesehen, wenn die Leber des Babys leicht über die Rippenränder hinausragt (1–2 cm). Wenn das Kind wächst, nimmt die Leber ihre normale Größe wieder an. In jedem Fall wird der Arzt am genauesten feststellen, ob das Kind behandelt werden muss..

Bei Kindern kann eine vergrößerte Leber auf folgende Krankheiten hinweisen:

  1. Entzündungsprozesse im Körper;
  2. Angeborene TORCH-Infektionen;
  3. Leberschäden an Toxinen oder Drogen;
  4. Stoffwechselpathologie;
  5. Erkrankungen der Gallenwege, Verstopfung der Gallenwege;
  6. Metastasen oder Tumoren.

Anlass zur Sorge gibt eine vergrößerte Leber bei Kindern in Kombination mit anderen "Gefahrensignalen": Fieber, venöses Netzwerk im Bauchraum, Erbrechen, Hautausschläge, Gewichtsverlust, verminderter Appetit, Gelbfärbung der Schleimhäute. Wenn diese Anzeichen auftreten, verschreibt der Kinderarzt eine Konsultation mit einem Hepatologen, einem Spezialisten für Infektionskrankheiten und einem Gastroenterologen. Um die genaue Ursache einer vergrößerten Leber zu identifizieren, sind eine Reihe von Tests und Ultraschall erforderlich..

Symptome einer vergrößerten Leber

Es ist zu beachten, dass die Leber eines der wenigen Organe ist, das keine Nervenenden hat. Daher beobachtet der Patient in den meisten Fällen keine Symptome. Alle mit diesem Organ verbundenen Pathologien werden zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert, wenn der zugrunde liegende Faktor andere Organe oder Systeme des Körpers beeinflusst, was wiederum zu einer intensiven Manifestation des Krankheitsbildes führt.

In den Anfangsstadien zeigt sich keine Zunahme der Leber. Der Patient kann gelegentlich durch Schmerzen oder Beschwerden im Bereich des Organs gestört werden. Wenn sich die Grunderkrankung verschlimmert, kann sich das klinische Bild wie folgt manifestieren:

  • Beschwerden im rechten Hypochondrium;
  • Gefühl der Schwere, auch mit einer minimalen Menge an Nahrung oder Flüssigkeit;
  • Aufstoßen begleitet von einem unangenehmen Geruch;
  • Sodbrennen;
  • Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts - häufige Verstopfung, Durchfallanfälle ohne ersichtlichen Grund;
  • Übelkeit, selten mit Erbrechen;
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • "Leberpalmen";
  • Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen;
  • Schlafstörung - Schläfrigkeit oder im Gegenteil Schlaflosigkeit.

Wenn die Vergrößerung der Leber auf eine Herz-Kreislauf-Insuffizienz zurückzuführen ist, können dem allgemeinen Krankheitsbild folgende charakteristische Anzeichen hinzugefügt werden:

  • Bluthochdruck;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Tachykardie;
  • Brustschmerzen, Engegefühl.

Eine vergrößerte Leber ist oft ein Zeichen einer Gallensteinerkrankung. In diesem Fall können die folgenden möglichen Symptome auftreten:

  • Schwere im rechten Hypochondrium;
  • Brustschmerzen;
  • Erbrechen der Galle, was keine Erleichterung bringt;
  • Kot ist verfärbt, enthält oft unverdaute Speisereste;
  • Gelbfärbung der Haut.

Es sollte auch verstanden werden, dass die Symptome nicht immer genau auf eine bestimmte Krankheit hinweisen. Erst nach der Diagnose kann genau bestimmt werden, welche Krankheit eine Manifestation dieser oder jener Symptomatik ist und warum die Leber vergrößert ist. Daher ist es unmöglich, die Symptome unabhängig voneinander zu vergleichen und sich behandeln zu lassen, da dies den Krankheitsverlauf nur verschlimmern und zu irreversiblen pathologischen Prozessen führen kann.

Diagnose

Der Arzt kann die Erstdiagnose während der Untersuchung stellen - wenn die Leber stark vergrößert ist, treten unter Druck starke Schmerzen auf. Die Struktur des Organs ist ebenfalls wichtig - bei Zirrhose ist es schwer zu berühren, bei Fettleibigkeit locker.

So bestimmen Sie die Ursache einer vergrößerten Leber:

  • klinische, biochemische Blutuntersuchungen - Methoden ermöglichen es uns, den Grad der Leberschädigung, das Vorhandensein entzündlicher, infektiöser Pathologien zu verstehen und den Gehalt an notwendigen Leberenzymen zu bestimmen;
  • allgemeine Urinanalyse;
  • Coprogramm;
  • Marker für Hepatitis viralen Ursprungs;
  • Leber Biopsie;
  • Röntgen, Ultraschall, CT, MRT der Bauchhöhle.

Ultraschalluntersuchung - eine der informativsten diagnostischen Methoden, mit der Sie den Zustand der Organlappen, der Pfortader und der Leberarterie beurteilen und herausfinden können. Normalerweise beträgt die Länge der Leber 14–20 cm, im Querschnitt 20–22,5 cm, die Größe in der Sagittalebene 9–12 cm. Die Länge des rechten Lappens beträgt 11–15 cm, der linke Lappen ist etwa 6 cm dick. Höhe - weniger als 10 cm. Toleranzen betragen nicht mehr als 1-1,5 cm.

Diagnosemaßnahmen können je nach aktueller Symptomatik angepasst werden. Meistens nimmt der linke Lappen zu, wenn die Diagnose eine starke Ausdehnung des rechten Lappens zeigt, ist es notwendig, zusätzlich die Bauchspeicheldrüse und Milz zu überprüfen.

Behandlung einer vergrößerten Leber

Die Behandlung einer vergrößerten Leber hängt von der Ursache der Vergrößerung ab. Wenn glücklicherweise keine Erkrankungen des Körpers festgestellt wurden, die Grenzen der ermittelten Leberdimensionen jedoch noch weit von der Norm entfernt sind, empfiehlt der Arzt, den Lebensstil, die Ernährung, die Beendigung schlechter Gewohnheiten und gegebenenfalls das Abnehmen zu überarbeiten. Es ist auch wichtig, Stresssituationen für den Körper (Hunger, nervöser Stress) zu vermeiden, Zeit für Arbeit und Ruhe richtig zuzuweisen und praktikable körperliche Arbeit zu verrichten.

Die Behandlung kann auf der Grundlage von drei Faktoren verschrieben werden:

  1. Präparate für die Leber - Hepatoprotektoren und Choleretika;
  2. Einhaltung einer Diät;
  3. Begrenzung großer körperlicher Anstrengung.

Hepatoprotektoren

Wenn die Leber vergrößert ist, helfen eine Reihe bestimmter Medikamente - Hepatoprotektoren - dabei, ihre Struktur wiederherzustellen und lokale Symptome zu lindern.

  1. Essentiale. Eine einzigartige Zubereitung mit essentiellen Phospholipiden aus Soja. Die Kapseln werden in Form einer khakifarbenen Schale mit einem viskosen Inhalt präsentiert, der wie Honig aussieht. Auch in Form einer Injektionslösung erhältlich. Die Symptome einer Hepatomegalie können mit 2 Kapseln behandelt werden, die dreimal täglich zu den Mahlzeiten eingenommen werden. Die Behandlungsdauer sollte mindestens 3 Monate betragen.
  2. Legalon. Braune Kapseln mit einem dunkelgelben Pulver im Inneren, bestehend aus Mariendistelsamenextrakt. Eine Kapsel enthält 140 mg Silymarin. Die Kapseln dürfen da nicht geöffnet werden Silymarin wird durch Sonneneinstrahlung zerstört und in diesem Fall kann die Einnahme des Arzneimittels bedeutungslos sein. Jugendliche ab 12 Jahren und Erwachsene, wenn Hepatomegalie diagnostiziert wird, wird dreimal täglich 1 Kapsel Legalon verschrieben, um den Zustand zu verbessern. Der Kurs wird vom Arzt individuell festgelegt.
  3. Gepabene Kapseln Gepabene ist eine gallertartige Schale, die ein hell- oder dunkelbraunes Pulver enthält, das heterogen ist und weiße oder gelbliche Flecken aufweist. Das Pulver wird aus trockenen Extrakten von Rauch und Mariendistel gewonnen. Hepatomegalie bei Erwachsenen wird dreimal täglich mit 1 Kapsel Hepabene behandelt.
  4. Oatsol. Kombiniertes Kräuterheilmittel aus Hafer, Minze, Immortelle und Kurkumapulver. Erhältlich in Form von Tabletten und Alkohollösung. Die Lösung wird zweimal täglich von einem Arzt in einer Menge von 15 bis 50 Tropfen verschrieben. Es wird empfohlen, Tabletten auch zweimal täglich am 1. einzunehmen. Die allgemeine Behandlungsdauer für Lebererkrankungen beträgt einen Monat.
  5. Liv-52. Kombinierte Kräuterzubereitung, die Extrakte aus Chicorée, Kassia, Schafgarbe, Nachtschatten, Radieschen, Emblica, Rauch sowie Eisenoxid und anderen Bestandteilen enthält. Erwachsene und Jugendliche, die das 14. Lebensjahr mit einem Anstieg der Leber erreicht haben, nehmen dreimal täglich 2 Tabletten ein.

Diese Medikamente allein können eine vergrößerte Leber nicht heilen. Für eine vollständige Heilung ist es notwendig, den Haupt- "Provokateur" loszuwerden. Die Behandlung erfolgt auf der Grundlage eines vollständigen Krankheitsbildes des Patienten, von Labortests und unter Aufsicht eines Arztes. Um die Leberfunktion schnell wiederherzustellen, müssen Sie die Arbeit des Verdauungssystems sorgfältig überwachen. Um der Leber zu helfen, können geeignete Medikamente verschrieben werden:

  • Allochol, Cholenzym. Sie normalisieren die Arbeit des Magen-Darm-Trakts und helfen so der Leber, mit der Belastung fertig zu werden. Verbessert den Gallenfluss.
  • Mezim (Pankreatin) ist ein enzymhaltiges Medikament, das die Verdauung unterstützt und die Funktion der Bauchspeicheldrüse und des Darms verbessert.

Ernährung und Diät

Wenn die Leber geschwollen ist, muss die Ernährung unbedingt überarbeitet werden. Mit einer leichten Zunahme kann die Größe des Organs mithilfe einer Diät auf normale Werte reduziert werden. Die Salzmenge sollte auf 10-12 g und der Zuckergehalt - bis zu 55 g, das tägliche Volumen an reinem Wasser - auf mindestens 1,5 Liter begrenzt sein.

  • fettarme Milchprodukte;
  • Gemüse in frischer, gekochter, gedünsteter, gebackener Form;
  • Honig, Marmelade, Marmelade, Kekskekse;
  • mageres Fleisch und Fisch;
  • erste Gänge auf Basis von Gemüsebrühen;
  • Früchte, getrocknete Früchte;
  • Gemüse und Butter;
  • alles Getreide, Fadennudeln;
  • Proteinomelett;
  • leicht getrocknetes Brot;
  • Sauerkraut.

Es wird nicht empfohlen, solche Lebensmittel zu essen:

  • jedes gebratene, würzige, salzige Junk-Food;
  • fettiges Fleisch, Fleischbrühen;
  • fetter Fisch, Meeresfrüchte;
  • gekochte Eier, Pilze, Hülsenfrüchte, Spinat, Sauerampfer, Zwiebeln, Radieschen;
  • Saucen mit vielen Gewürzen;
  • Milchprodukte mit hohem Fettgehalt;
  • Gebäck aus Butterteig, frischem Brot;
  • Desserts mit Sahne, Eis, Kakao, Nüssen;
  • alkoholische, kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee, starker Tee, saure Säfte.

Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - Sie müssen 5-6 Mal am Tag essen, in kleinen Portionen, Abendessen spätestens 19 Stunden, Sie können schwachen grünen Tee, ein Glas Wasser vor dem Schlafengehen trinken.

Beispielmenü

Aus Gründen der Bequemlichkeit und Klarheit ist die Diät für eine Woche geplant.

  • 7.30 - Haferflocken mit Milch, grünem oder schwarzem Tee.
  • 10.30 - Persimone oder Apfel, Saft.
  • 13.00 - eine Portion gekochtes oder gedämpftes Fleisch oder Fisch.
  • 15.30 - gekochte Karotten, Bratapfel.
  • 17.30 - gedämpftes Gemüse.
  • 19.00 - jede Frucht.
  • 7.30 - Haferflocken oder Diätkekse, Kräutertee.
  • 10.30 - gedämpfte getrocknete Früchte.
  • 13.00 Uhr - fettarme Geflügelsuppe, Kleie oder Roggenbrot.
  • 15.30 - Kekse mit Saft trocknen.
  • 17.30 Uhr - Kefir oder fettarmer Hüttenkäse.
  • 19.00 - frisches Gemüse.
  • 7.30 - ein Glas Milch oder Kefir.
  • 10.30 - Haferkekse, Kräutertee oder Hagebuttenkochung.
  • 13.00 - gedämpfte Hähnchen- oder Fischkoteletts.
  • 15.30 - Kürbispüree.
  • 17.30 - Käsekuchen mit Früchten oder Beeren.
  • 19.00 Uhr - Haferkekse und Saft.
  • 7.30 - Milchreisbrei, schwacher schwarzer Tee mit Honig, trockene Kekse.
  • 10.30 - Trockenfruchtkompott oder Beerengelee.
  • 13.00 - gekochter Fisch, Cracker.
  • 15.30 Uhr - Saft- und Kekskekse.
  • 17.30 - Gemüseauflauf, Kleiebrot.
  • 19.00 - Kräutertee.
  • 7.30 - Nudelgerichte, Tee.
  • 10.30 - Kekse, Apfelsaft.
  • 13.00 - Buchweizensuppe mit Hähnchen-, Kleie- oder Roggenbrot.
  • 15.30 - eine Zitrusfrucht oder ein Apfel.
  • 17.30 - Milchbrei, Tee mit Haferkeksen.
  • 19.00 - Hagebuttenbrühe, Kekse.
  • 7.30 - Reis- oder Buchweizenbrei, grüner Tee.
  • 10.30 - Hühner- oder Putenleber, Obstsalat.
  • 13.00 - fettarme Hühner- oder Rinderbrühe, Kleiebrot.
  • 15.30 - frisches Gemüse.
  • 17.30 - Milchbrei.
  • 19.00 - schwarzer Tee mit Marmelade.
  • 7.30 - fettarme Hüttenkäsepfannkuchen, Tee mit Zitrone und Honig.
  • 10.30 - alle Saft-, Trocken- oder Haferkekse.
  • 13.00 - gedämpftes Huhn mit Gemüse.
  • 15.30 - Haferkekse, Hagebuttenbrühe.
  • 17.30 - Sauermilch oder Kefir.
  • 19.00 - gekochtes Gemüse.

Jede Diät muss mit einem Arzt besprochen werden, der alle notwendigen Empfehlungen gibt. Bei einer vergrößerten Leber sollte die Ernährung optimal ausgewogen sein. Daher ist es regelmäßig notwendig, die Ernährung anzupassen und zu diversifizieren. Bei einem starken Anstieg der Leber sollten Obst- und Gemüsesäfte mit gekochtem Wasser im Verhältnis 1: 1 verdünnt werden. Alkohol, Kaffee, Schokolade, Süßwaren, Salz, Pfeffer, Essig sind die Hauptfeinde der Leber. Bei jeder Lebererkrankung sind Hülsenfrüchte jeglicher Art, Nüsse und kohlensäurehaltige Getränke kontraindiziert.

Prognose und Komplikationen

Eine vergrößerte Leber weist auf eine schwerwiegende Pathologie im Körper hin, die einen medizinischen Eingriff erfordert. Die Folgen des Ignorierens dieses Problems in 1/3 der Fälle führen zu schwerwiegenden Komplikationen bis zur Ablehnung des Organs.

Was bedroht eine vergrößerte Leber und wie gefährlich ist sie? Die virale und infektiöse Hepatitis ist reversibel. Eine frühzeitige Behandlung endet normalerweise mit einer Erholung und der Wiederherstellung der normalen Organgröße. Schäden durch giftige Substanzen, insbesondere Alkohol, sind in der Regel irreversibel. Es wird keine positive Prognose für Fetthepatose und vorübergehende Formen der Hepatitis geben.

Der Übergang zur richtigen Ernährung, die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, die Regulierung der sexuellen Aktivität und ein rechtzeitiger Arztbesuch bei den ersten Symptomen der Krankheit tragen zur Vorbeugung von Lebererkrankungen bei.

Was der Arzt im Ultraschall der Leber sieht

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Karina Tveretskaya

  • Site Editor
  • Berufserfahrung - 11 Jahre

Wenn Sie mit Schmerzen auf der rechten oder linken Seite oder im Bauch ausschließlich in der Mitte zum Arzt kommen, wird er Sie höchstwahrscheinlich nach der Untersuchung zu einer Ultraschalluntersuchung überweisen. Ultraschall ist eine der informativsten Methoden zur Diagnose von Bauchorganen. Es liefert dem Arzt eine ziemlich große Menge an Informationen, insbesondere wenn es um die Leber geht. Was der Gastroenterologe bei einem Ultraschall über Sie erfährt - darüber werden wir weiter berichten.

Die Elastometrie ist eine Ultraschalluntersuchung, bei der das Vorhandensein und das Ausmaß von Fibrose (Schädigung des Lebergewebes) festgestellt werden. Wie unterscheidet sich diese Diagnosemethode von Ultraschall? Und kann es eine Biopsie ersetzen? Wir antworten im Artikel.

Wenn für Ultraschall gesendet

Der Patient erhält eine Überweisung für einen Ultraschall für die folgenden Beschwerden:

  • Schmerz und Schwere im rechten Hypochondrium;
  • Bitterer Geschmack im Mund;
  • Verdauungsstörungen (Sodbrennen, Blähungen, Blähungen, Stuhlverstimmung);
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Vergrößerte Leber.

Der Arzt empfiehlt auch eine Ultraschalluntersuchung, wenn der Patient Alkohol missbraucht oder längere Zeit Medikamente einnimmt..

Transaminitis oder Hypertransaminasämie ist eine Erkrankung, die mit einem Anstieg des Transaminasespiegels verbunden ist - den Leberenzymen ALT und AST. Transaminitis ist keine Krankheit, kann jedoch auf gesundheitliche Probleme hinweisen, die behandelt werden müssen.

Wie funktioniert Ultraschall?

Die Ultraschalluntersuchung wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das mit speziellen Sensoren ausgestattet ist. Sie senden Ultraschallwellen aus, die teilweise in das Lebergewebe eindringen, teilweise von diesem reflektieren und zu denselben Sensoren zurückkehren. Die Maschine wandelt die zurückgegebenen Wellen in ein Bild auf dem Bildschirm um. Je nach Zustand des Organs wird es dunkler oder heller..

Ein Ultraschall gibt dem Arzt die folgenden Informationen:

  • Leberlage;
  • Die Form, Konturen und Größen der Leberlappen, der Zustand der Gefäße und Kanäle;
  • Gewebestruktur;
  • Das Vorhandensein oder Fehlen eines entzündlichen Prozesses, Neoplasien;
  • Das Vorhandensein oder Fehlen von Verletzungen.

Eine normale Leber ist 14 bis 27 cm lang und 23 bis 27 cm breit. Eine vergrößerte Leber kann ein Zeichen für Hepatose, Hepatitis, Durchblutungsstörungen, das Vorhandensein von Tumoren usw. sein. Eine reduzierte Leber zeigt normalerweise das letzte Stadium der Zirrhose an. Der Gastroenterologe kann auch anhand der Konturen des Organs etwas über die Entwicklung einer Zirrhose lernen: Normalerweise sind sie klar und gleichmäßig. Das Vorhandensein von Tuberkeln entlang der Leberkontur ist auch charakteristisch für die Verstopfung der Gallenwege..

Ein Artikel für diejenigen, die in unklaren Situationen Schmerzmittel, Antibiotika und Enzyme einnehmen.

Echogenität und Körnigkeit von Geweben

Echogenität ist die Fähigkeit eines Gewebes, Ultraschallwellen zu reflektieren. Wenn der Stoff dicht und glatt ist, reflektiert er Wellen gut. Dies bedeutet, dass es eine hohe Echogenität aufweist. Diese Orgel wird auf dem Bildschirm heller. Wenn das Gewebe Wellen absorbiert, hat es eine geringe Echogenität und das Organ auf dem Bildschirm ist dunkel. Normalerweise weist Lebergewebe eine mittlere Echogenität auf. Ein Versatz in die eine oder andere Richtung zeigt pathologische Veränderungen im Organ an. Eine erhöhte Echogenität ist normalerweise ein Zeichen für Hepatose oder chronische Hepatitis, und ein verringertes Echo ist normalerweise ein Zeichen für eine akute Hepatitis.

Ein Ultraschall gibt dem Arzt auch Auskunft über die Struktur des Lebergewebes. Gesundes Gewebe ist feinkörnig. Wenn die "Körner" größer werden, kann dies auf eine parasitäre Infektion, Vergiftung oder Stoffwechselstörungen hinweisen.

Während des Ultraschalls untersucht der Arzt auch den Zustand und die Größe der Gefäße in der Leber und den Gallenwegen. Ihre Veränderungen gehen beispielsweise mit portaler Hypertonie einher..

Dank all dieser Indikatoren kann ein Spezialist insgesamt das Vorhandensein oder Fehlen verschiedener Neoplasien bestimmen: Zysten, Tumoren, Abszesse.

Was tun, wenn eine Zyste in der Leber zu schmerzen beginnt? Kann sie Krebs verursachen??

Was Ultraschall nicht zeigt

Eine Ultraschalluntersuchung gibt dem Arzt eine Reihe von Informationen, anhand derer er das Vorhandensein einer bestimmten Pathologie annehmen kann. Das Schlüsselwort lautet: Ultraschall allein reicht nicht aus, um eine genaue Diagnose zu stellen. Wenn der Arzt Sie zu weiteren Studien - MRT, CT usw. - auffordert, ignorieren Sie daher seine Empfehlungen nicht. Er tut dies nicht, um Sie in Krankenhauswarteschlangen zu quälen, sondern um Ihren Zustand zu verstehen und eine kompetente Behandlung zu verschreiben..

Was bewirkt, dass die Leber wächst: Ursachen und Anzeichen von Problemen

Bei einem Erwachsenen wiegt die Leber durchschnittlich etwa zwei Kilogramm. Das Organ vereint mehrere Funktionen gleichzeitig, beteiligt sich an der Durchblutung, der Nahrungsverdauung. Die Arbeit der Leber ist mit zahlreichen Stoffwechselprozessen verbunden: Galle, Fett, Eiweiß, Wassersalz, Vitamin.

Die Leber desinfiziert, schützt und führt Ausscheidungsfunktionen aus, die die autonome koordinierte Arbeit des Körpers gewährleisten. Bei der geringsten Fehlfunktion hören die schädlichen Wirkungen toxischer Substanzen, die Größe des Organs, auf, seine Arbeit zu erledigen.

Schon eine leichte Vergrößerung der Leber ist ein Symptom für eine Reihe von pathologischen Zuständen. Dank frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie können eine Reihe von Komplikationen verhindert werden. Damit der Arzt die richtige Therapie verschreiben kann, ist es wichtig, alle Daten über den Zustand des Körpers zu sammeln..

Warum wächst die Leber?

Der Prozess der Lebervergrößerung ist keine Krankheit, sondern zeigt ihre Entwicklung an. Ärzte nennen diesen Zustand Hepatomegalie. Es gibt viele Gründe dafür, vor allem den langfristigen Missbrauch von alkoholischen Getränken, eine Reihe von Krankheiten.

Das Kind hat

Wenn bei einem Neugeborenen eine Vergrößerung der Leber beobachtet wird, wird keine Behandlung angeboten, die Hepatomegalie selbst verschwindet innerhalb eines Monats. Die Gründe für das Phänomen sollten im Körper der Mutter gesucht werden, wenn sie an Diabetes mellitus oder anderen schweren endokrinen Erkrankungen leidet. In den meisten Fällen wird beim Baby eine Zunahme des Filterorgans festgestellt.

Ärzte halten es für normal, wenn die Leber eines Kindes vor dem siebten Lebensjahr um 1 Zentimeter vergrößert wird. Mit zunehmender Reife sollte das Organ jedoch allmählich eine Standardgröße erreichen. Wenn dies nicht geschehen ist, hat das Kind möglicherweise:

  1. es gibt entzündliche Prozesse;
  2. Stoffwechselstörungen;
  3. Die Onkologie entwickelt sich.

Unter anderem Leberschäden durch Kontakt mit Medikamenten, toxische Substanzen. Probleme mit den Gallengängen können ein prädisponierender Faktor für eine Änderung der Größe des Organs sein..

Eine Erhöhung des Lebervolumens an sich wird nicht als kritisch angesehen. Wenn die Hepatomegalie jedoch von anderen Symptomen begleitet wird, ist dies ein Hinweis auf eine detaillierte Diagnose des gesamten Organismus..

Bei einem Erwachsenen

Bei erwachsenen Patienten sind Veränderungen der Lebergröße mit Alkoholkonsum, Leberzirrhose, Infektionen und Darmerkrankungen verbunden. Die Leber ist vergrößert und wölbt sich mit Hepatitis, Vergiftung, Fetthepatose, Stoffwechselstörungen von Eisen, Kupfer.

Ärzte nennen andere Gründe:

  • Vererbung;
  • onkologische Erkrankungen;
  • diffuser Kropf;
  • polyzystisch.

Es ist bemerkenswert, dass der linke Lappen weniger häufig zunimmt als der rechte. Dies ist auf weniger Stress zurückzuführen. Probleme mit dem rechten Lappen weisen auf Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse hin..

Einige pathologische Zustände weisen auf einen falschen Lebensstil des Patienten hin, während andere dringend ärztliche Hilfe erfordern. Das Ignorieren der Hepatomegalie droht mit äußerst ernsten Problemen mit dem Körper.

Infektionskrankheiten, insbesondere Hepatitis A, sind weit verbreitet. Die ersten Symptome treten als Erkältung oder Grippe auf. Die Diagnose wird nach einer Veränderung der Lebergröße, einer Veränderung der Farbe der Sklera offensichtlich.

Die Hauptsymptome von Leberproblemen

Zusammen mit einer Vergrößerung der Leber hat der Patient Juckreiz und Gelbfärbung der Haut. Solche Anzeichen deuten auf eine Störung des Gallenausflusses hin. Steine ​​in den Gallenwegen, sklerosierende Cholangitis, biliäre Zirrhose sind ähnliche Symptome. Pathologien gehen mit Schmerzen unter der rechten Rippe einher, einem Anstieg der allgemeinen Körpertemperatur.

Da Leberzellen keine Nervenenden haben, manifestieren sich selbst schwere Läsionen und Krankheiten nicht als Schmerz. Schmerzen im rechten Hypochondrium werden in seltenen Fällen durch Schäden an Gallenblase, Tubulus und Darm hervorgerufen.

In der Verbindungskapsel, die die Oberfläche des Organs auskleidet, sind Nervenfasern vorhanden. Die Leber kann nur mit einer beeindruckenden Vergrößerung der Schale schmerzen, während auf der rechten Seite ein dumpfer Schmerz und eine Schwere auftreten. Es kommt vor, dass nur eine Vergrößerung eines Organs ein Zeichen für eine chronische Krankheit wird..

Ärzte nennen seltene, aber signifikante Anzeichen einer Lebererkrankung:

  1. Juckreiz;
  2. Vergrößerung der Milz;
  3. Gelbfärbung der Schleimhaut.

Eine Veränderung der Hautfarbe weist auf eine akute Hepatitis, Zirrhose hin. Ähnliche Symptome manifestieren sklerosierende Cholangitis, biliäre Zirrhose.

Zu den unspezifischen Symptomen gehören die Erweiterung kleiner Blutgefäße, Rötung der Handflächen, glatte Zunge, Zittern der oberen Gliedmaßen und Verkürzung der Beugesehnen der Finger.

Anzeichen einer Lebererkrankung sind eine Vergrößerung der Brustdrüsen bei Männern, eine Beeinträchtigung des Haarwachstums unter den Achselhöhlen, am Kinn und das Auftreten von flachen, gutartigen Wucherungen.

Solche Anzeichen werden am häufigsten bei Patienten diagnostiziert, bei denen sich die Leber aufgrund von Alkoholmissbrauch verändert hat..

Zeichen einer vergrößerten Orgel

Eine leicht vergrößerte Leber verursacht keine besonderen Empfindungen oder Schmerzen. Der Überschuss des Organvolumens um mehr als 2 Zentimeter geht mit dem Auftreten von Beschwerden unter der rechten Rippe, Gelbfärbung der Haut und Schleimhäuten einher.

Es gibt auch Anzeichen für Veränderungen im Verdauungssystem: Übelkeit, Sodbrennen, Aufstoßen, Stuhlstörung. Psychische Probleme sind nicht ausgeschlossen, Nervosität, Reizbarkeit nehmen zu, Schlaflosigkeit kann auftreten. Andere Symptome, die für eine bestimmte Krankheit charakteristisch sind, können sich den aufgeführten Symptomen anschließen..

Eine Person spürt möglicherweise nicht einmal die Veränderung der Größe des Filterorgans. Es kommt vor, dass es ein leichtes Unbehagen gibt, in:

  • Bauchhöhle;
  • rechtes Hypochondrium.

Die Art der Empfindungen kann unterschiedlich sein, von Nähen, Schmerzen bis zu pochenden Schmerzen.

Wenn natürliche Reparaturprozesse beschädigte Zellen nicht heilen können, ist dies ein Zeichen für Leberversagen und Leberzirrhose. Die Hauptsymptome sind eine Zunahme der Empfindlichkeit des Zahnfleisches, Nasenbluten, eine Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten und ein schnelles Sättigungsgefühl selbst bei spärlichen Portionen..

Wie man Hepatomegalie diagnostiziert?

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, ist das erste, was Sie tun müssen, eine visuelle Untersuchung, ein Klopfen und ein Abtasten der vorderen Bauchdecke. Auf diese Weise können Sie das Relief und die Grenzen der Leber bestimmen. Der Arzt ist an Informationen über frühere Krankheiten, Operationen, Verletzungen, Stuhlveränderungen und Verdauungsstörungen interessiert.

Durch die Erfassung einer detaillierten Anamnese können Ärzte die Grundursache für Hepatomegalie ermitteln. Bei Verdacht auf eine schwere Erkrankung ist unbedingt zu ernennen:

  1. Labortests;
  2. instrumentelle Forschung;
  3. Diagnoseverfahren.

Um das Bild zu verstehen, benötigt der Arzt die Ergebnisse aller Studien..

Analysen

Dem Patienten wird empfohlen, eine Blutprobe zu spenden, um die Marker für Virushepatitis, Protein, Bilirubin und Prothrombinindex zu bestimmen. Die Analyse kann Untersuchungen zu 6-15 Indikatoren umfassen.

Da die Ursache für Arbeitsstörungen Veränderungen in der Größe der Leber als helminthische Invasionen dienen können, wird auch eine Kotanalyse für ein Eiblatt durchgeführt. Für die genaueste und schnellste Bestimmung des Vorhandenseins von Parasiten können Sie anstelle von Kot Blut aus der Kubitalvene spenden.

Forschung

Sie müssen sicherstellen, dass die Gallenwege integer sind. Dazu müssen sich die Patienten einer Magnetresonanztomographie unterziehen. Bei Verdacht auf Leberkrebs wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

Ultraschall wird benötigt, um die Größe, Position und andere Eigenschaften der Leber genau darzustellen. Dank des Ultraschalls kann der Arzt den Zustand erkennen, in dem er sich befindet:

  • Gallenblase;
  • Die Lymphknoten;
  • intrahepatische Venen.

Das Verhältnis der Teile der Drüse wird bestimmt, wie weit das Organ unter dem Rippenbogen hervorsteht.

Ebenso wichtige Informationen zu Leberstruktur, Echogenität, Dichte. Zusätzlich wird eine Diagnose des Zustands von Bauchspeicheldrüse und Milz durchgeführt. Die Laparoskopie wird als Hilfsmethode zur Kontrolle des Körpers empfohlen. Mit dieser Technik können Sie den Zustand des hepatobiliären Systems feststellen.

Behandlungsmöglichkeiten für Hepatomegalie

Wie bereits erwähnt, ist eine vergrößerte Leber lediglich ein Symptom, das auf die Entwicklung einer Krankheit oder Störung im Körper hinweist. Wenn während der Diagnose eine Pathologie festgestellt wird, die eine Hepatomegalie hervorruft, müssen alle Kräfte genau auf den Kampf dagegen gerichtet sein.

Dank eines integrierten Ansatzes ist es möglich, die Belastung der Leber zu reduzieren, um ihre Arbeit qualitativ zu erleichtern. Bei einer Erhöhung des Organs raten die Ärzte, die Aufnahme von Kohlenhydraten, Fetten, frittierten und würzigen Lebensmitteln so weit wie möglich zu reduzieren.

Essen Sie in kleinen Portionen und oft. Eine stark vergrößerte Leber weist auf fortgeschrittene Krankheiten und pathologische Prozesse hin. In diesem Fall müssen Sie ein sanftes Regime einhalten und die Intensität der körperlichen Aktivität verringern..

Medikament

Es wird nicht möglich sein, die Größe der Leber mit Medikamenten allein zu reduzieren, aber mit einem vernünftigen Ansatz wirkt es sich positiv auf den gesamten Körper aus. Die wirksamsten und beliebtesten Medikamente gegen Pathologie sind:

  1. Oatsol;
  2. Galsten;
  3. Essentiale;
  4. Hepatamin.

Oatsol verbessert den Zustand der Gallenwege, reinigt die Leber. Mit der Einnahme von Essentiale, der korrekten Funktion des Herzmuskels, werden die Blutgefäße aufrechterhalten und der Cholesterinspiegel im Blut niedriger Dichte gesenkt.

Hepatamin-Tabletten sind notwendig, um die Funktion des Organs wiederherzustellen. Galstena wird zur Behandlung von Hepatitis und zur Vorbeugung von Steinen in den Gallengängen empfohlen. Gegen die aggressiven Wirkungen toxischer Substanzen wird ein wirksames Medikament Liv-52 verschrieben.

Betrieb

Chirurgische Eingriffe werden bei bösartigen Neubildungen und Zysten durchgeführt. Eine offene Operation und Entfernung eines Teils der Leber ist vorgesehen. Während der Behandlung wird eine Gefäßembolisation durchgeführt, die den Zugang von Sauerstoff zum Tumor blockiert. Das Absterben des Neoplasmas wird allmählich beobachtet.

In schwierigen Fällen ist eine Organtransplantation vorgesehen. Da die Leber in der Lage ist, sich selbst zu reparieren, reicht es aus, nur einen Teil des Organs zu transplantieren. Der Spender kann der nächste Verwandte sein, der für eine Reihe von Parametern geeignet ist.

Diät

Die Ernährung ist ein unverzichtbarer Leitfaden für die Behandlung der Hepatomegalie..

Um die Größe der Leber zu verringern, werden fetthaltige, würzige und salzige Lebensmittel aus der Ernährung entfernt. Alkoholische Getränke, Koffein sind strengstens verboten.

Die Diät sollte Lebensmittel enthalten, die reich an:

  • Mineralien;
  • Vitamine;
  • Aminosäuren.

Für eine bessere Verdauung essen sie fraktioniert und oft. Bei einigen schwerwiegenden Krankheiten ist die Ernährung viel wirksamer als die Einnahme von Medikamenten..

Um die Leber nicht zu belasten, sollten Sie keine Hülsenfrüchte, geräuchertes Fleisch, Sauerampfer, Spinat, Radieschen und Radieschen essen. Süßigkeiten, Eis, Weißbrot und Schokolade sind am besten auszuschließen. Es ist schädlich, heiße Saucen zu essen und Soda zu trinken. Bei moderater Nahrungsaufnahme verbessern sich die Aussichten für die Zukunft.

Folgen von Lebererkrankungen, Prävention

Die ersten Anzeichen von Leberproblemen geben selten Anlass zur Sorge. Wenn die Behandlung nicht begonnen oder falsch durchgeführt wird, hat der Patient schwerwiegende Folgen. Zu Beginn des pathologischen Prozesses tritt eine allmähliche Ansammlung von Fetten auf, während die Krankheit fortschreitet, eine Gewebedegeneration und eine Verletzung der angemessenen Funktion des Organs festgestellt werden. Dies sind jedoch nicht alle möglichen Probleme..

Beispielsweise steigt in jedem Stadium der Zirrhose der Druck des Patienten in der Pfortader an. Infolgedessen entwickeln sich Krampfadern, einschließlich der Speiseröhre und des Magens. Das Ergebnis der Krankheit sind Blutungen und Tod..

Andere Komplikationen einer Vergrößerung der Leber sind Aszites - die Ansammlung von Exsudat in der Bauchhöhle, Peritonitis. Bei schlechter Blutreinigung aus toxischen Substanzen leidet das Zentralnervensystem, es entwickelt sich eine Enzephalopathie.

Die Folgen einer Lebererkrankung können schwerwiegend sein. Aus diesem Grund ist eine rechtzeitige Prävention unerlässlich. Da Lebererkrankungen das Ergebnis eines unangemessenen Lebensstils sind, werden Anpassungen des Regimes, der Ernährung und des Grads der körperlichen Aktivität vorgenommen..

Die Weigerung, alkoholische Getränke zu konsumieren, wirkt sich positiv auf den Filterkörper aus. Die Einhaltung der Regeln der persönlichen und sexuellen Hygiene sowie die Stärkung der allgemeinen Immunität sind von großer Bedeutung..

Hepatomegalie (vergrößerte Leber)

Allgemeine Information

Hepatomegalie der Leber - was ist das und was bedeutet diese Diagnose? Hepatomegalie ist eines der häufigsten Syndrome in der klinischen Praxis eines Arztes. Im Wesentlichen handelt es sich hierbei um einen Apfelwein, der auf eine pathologische Vergrößerung der Leber hinweist. Als eigenständige nosologische Form existiert keine Hepatomegalie. Hepatomegalie ist eine typische Manifestation (dominantes Syndrom) bei einer Reihe von Krankheiten, die sich sowohl vor dem Hintergrund fokaler / diffuser Leberveränderungen als auch bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme unterschiedlicher Herkunft entwickeln, und ihr Vorhandensein ist ein Grund für eine eingehende Untersuchung des Patienten, um die Gründe für sein Auftreten herauszufinden. Gemäß ICD-10 hat die Hepatomegalie, die an keiner anderen Stelle klassifiziert ist, den Code R16.0.

Die Leber ist eines der größten Organe im menschlichen Körper. Seine Masse variiert im Bereich von 1200 bis 1500 g. Die Größe der Leber als Ganzes und nach Anteilen ist in der folgenden Tabelle und in den Abbildungen angegeben..

Gemessener ParameterNorm bei Erwachsenen, mm.
Der ganze Körper als Ganzes
Ganzkörperlänge140-180
Leberdurchmesser200-225
Sagittale Größe90-120
Rechter Lappen
Länge (vertikale oder kranio-kaudale KKR-Größe)110-140
Dicke des rechten Lappens (anteroposteriore Dimension)115-125
Schräg-vertikale Größe des CWR des rechten Lappensbis zu 150
Linker Lappen
Länge (vertikale Abmessung, KKR)bis zu 100
Dicke des linken Lappensbis zu 70
Caudate Lappendickebis zu 35
Durchmesser der Gefäße und Kanäle
Gallengang6-8
Pfortader10-13
Minderwertige Hohlvenebis zu 20
Lebervenen (20 mm vom Mund entfernt)6-10
Leberarterie am Tor der Leber4-7


Die Leber befindet sich im oberen rechten Quadranten der Bauchhöhle, ihre Vorderfläche ist teilweise mit Rippen bedeckt. In der Leber werden zwei Lappen anatomisch unterschieden, während der rechte Lappen signifikant größer als der linke Lappen ist. Normalerweise befindet sich der untere Rand der Leber nicht mehr als 2 cm unterhalb des Randes des Rippenbogens und kann beim Abtasten nicht oder direkt am Rand des Rippenbogens abgetastet werden.

Abmessungen des linken Leberlappens

Abmessungen des rechten Leberlappens

Der Grad der Hepatomegalie korreliert in der Regel mit der Schwere und Schwere der Erkrankung, die die vergrößerte Leber verursacht hat. Abhängig von der Größe der vergrößerten Leber gibt es:

  • Nicht ausgedrückte Hepatomegalie. Charakteristisch ist eine leichte Vergrößerung (um 1-1,5 cm). Das Syndrom ist in der Regel schmerzlos mit der Möglichkeit einer Normalisierung der physiologischen Hepatomegalie oder des Fortschreitens des Syndroms bei verschiedenen Krankheiten und ohne angemessene Behandlung.
  • Mäßige Hepatomegalie der Leber. Neben einer Vergrößerung der Leber (um 2 cm oder mehr unter dem Rippenbogen) gibt es Veränderungen in der Struktur des Gewebes (Heterogenität), die nicht dem Konzept der Norm entsprechen. Eine mäßige Hepatomegalie verschwindet nicht von alleine. Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung und Einhaltung einer Diät kann die Leber jedoch abnehmen und ihre Funktion wiederherstellen.
  • Schwere Hepatomegalie. Eine Vergrößerung der Leber um 5 cm oder mehr ist charakteristisch, es gibt ein Schmerzsyndrom und ausgeprägte diffuse Veränderungen im Lebergewebe.

Da die Hepatomegalie als Syndrom für viele Krankheiten charakteristisch ist, können sie bedingt in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  • Erkrankungen der Leber und ihres Gefäßsystems: akute / chronische Virushepatitis B, C, D, latente Form der Leberzirrhose, maligne / benigne Lebertumoren, Leberechinokokkose, nichtparasitäre Leberzysten, Lebertuberkulose, tuberkulöse Granulomatose usw..
  • Speicherkrankheiten: hepatolentikuläre Degeneration, Fetthepatose, Amyloidose, Hämochromatose.
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: Kreislaufversagen II-III Grad, konstriktive Perikarditis.

Sehr oft kommt es zu einer gleichzeitigen Zunahme von Leber und Milz - dem sogenannten Hepatolienal-Syndrom, dh einer kombinierten Veränderung der Größe und der Pathologien von Leber und Milz. Diese Zustände können beide gleichzeitig auftreten, und jeder von ihnen kann möglicherweise das Auftreten des anderen provozieren. Eine häufige Beteiligung der Milz am pathologischen Prozess ist auf die enge funktionelle Beziehung dieser Organe zurückzuführen.

Das Hepatolienal-Syndrom tritt bei Kindern viel häufiger auf als bei Erwachsenen, was durch die anatomischen und physiologischen Eigenschaften eines wachsenden Organismus erleichtert wird. Oft tritt das Hepatolienal-Syndrom auf, wenn:

  • Fokale / diffuse chronische Leberläsionen und Erkrankungen, die Kreislaufstörungen in den Leber-Milz-Venen-Systemen verursachen.
  • Infektiöse / parasitäre Krankheiten: Alveokokkose, Abdominaltuberkulose, infektiöse Mononukleose, Malaria usw..
  • Hepatozerebrale Dystrophie, Amyloidose, Hämochromatose, Gaucher-Krankheit usw..
  • Krankheiten, die mit einer Schädigung des Blutes und des Lymphgewebes einhergehen: hämolytische Anämie, Leukämie, Lymphogranulomatose.
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die bei schwerem chronischem Kreislaufversagen auftreten: Perikarditis, Herzfehler, koronare Herzkrankheit usw..

Abhängig von der Prävalenz des pathologischen Prozesses und der vorherrschenden Läsion eines der Leberlappen wird eine Teilform der Hepatomegalie unterschieden, bei der nur ein rechter oder linker Lappen zunimmt und eine diffuse Form, bei der das Lebergewebe gleichmäßig betroffen ist.

Pathogenese

Der Mechanismus der Lebervergrößerung ist unterschiedlich. Dies hängt vom pathologischen Prozess ab, der einer bestimmten Krankheit innewohnt. In den meisten Fällen tritt dies als Folge eines Anstiegs der Hepatozyten (Fettleibigkeit der Zellen, übermäßige Ablagerung von Kupfer und Eisen, Überlaufen mit Galle, Glykogen, Glucocerebrosid), Leberzelldystrophie, Infiltration, Expansion der Leberkapillaren, Vorhandensein eines volumetrischen Prozesses (Tumor, Echinococcus) oder regenerierter Knoten auf.

Bei akuter Hepatitis wirkt das Virus direkt auf das Leberparenchym und verursacht eine Entzündung und Zytolyse (Zerstörung) der betroffenen Hepatozyten. In einigen Fällen sind eine intrahepatische Cholestase (beeinträchtigter Gallentransport in Hepatozyten) und eine übermäßige Aufnahme von Gallenelementen in das Blut wichtig.

Der Hauptmechanismus der Organschädigung bei chronischer Hepatitis ist die Wechselwirkung von Immunzellen mit Hepatozyten, die das Virus enthalten. Wenn sich das Virus auf der Oberfläche von Hepatozyten repliziert, werden Antigene gebildet und es entwickelt sich eine Immunantwort, die durch eine Schädigung des Parenchyms durch Lymphozyten gekennzeichnet ist. Hepatitis C- und D-Viren haben eine direkte zytopathogene Wirkung auf Zellen.

Medizinische Hepatitis wird entweder durch die direkte toxische Wirkung von Arzneimitteln oder durch die Entwicklung einer Eigenart gegenüber diesen verursacht. Im Zentrum der Autoimmunhepatitis steht die Produktion von Autoantikörpern gegen Hepatozyten-Antigene, die zur Zerstörung von Hepatozyten durch ihre eigenen Leukozyten führen.

Im Falle einer alkoholischen Lebererkrankung sind die toxischen Wirkungen von Ethanol auf den darin enthaltenen Acetaldehyd zurückzuführen, der die Lipidperoxidation verstärkt, die Funktion von Zellmikrotubuli stört (ihre Funktion besteht darin, die Form der Zelle aufrechtzuerhalten) und die Kollagensynthese stimuliert. Die schwerwiegendste Wirkung von Acetaldehyd ist eine Verletzung der Funktion von Phospholipiden der Membranen von Hepatozyten, die die Permeabilität der Membranen erhöht, die Funktion von Enzymen und den Transport durch die Membran stört.

Einstufung

Die Klassifizierung basiert auf dem ätiologischen Faktor. Zur Klassifizierung wird die Abkürzung CINDIVATE verwendet, die eine Folge aller Gruppen ätiologischer Faktoren der Hepatomegalie (gemäß den ersten Buchstaben) ist und nachstehend angegeben ist.

(C) Gefäß

  • Venen: Pfortaderthrombose, hepatisches Venenblockade-Syndrom (Budd-Chiari-Syndrom).
  • Arterien: Dotierung der Leberarterie.

(I) Ansteckend

  • Parenchym: Virushepatitis, infektiöse Mononukleose, Amöbiasis, Tuberkulose, Syphilis, Opisthorchiasis.
  • Venen: Pyelophlebitis.
  • Gallenwege: Cholangitis.
  • Cholangioli: bakterielle Cholangitis.

(H) neoplastisch

  • Parenchym: Hepatom, Tumormetastasen.
  • Bindegewebe: Sarkom.
  • Lymphozyten: Morbus Hodgkin.
  • Gallengänge: Papillom, Ampullarkarzinom, Pankreastumor.
  • Cholangiola: Cholangiom.

(E) degenerativ

  • Parenchym: Fettlebererkrankung, Amyloidose, Herzerkrankung.

(I) Vergiftung

  • Parenchym: Alkoholismus, Drogen, hepatotrope Gifte.
  • Gallenwege: Gallenverdickung.

(B) Angeboren

  • Parenchym: Hamartom.
  • Bindegewebe: Gaucher-Krankheit, hämolytische Anämie.
  • Gallengänge: Gallengangatresie.
  • Cholangiola: Dabin-Johnson-Syndrom.

(A) Autoimmun

  • Parenchym: Autoimmunhepatitis.
  • Bindegewebe: Periarteritis nodosa, myeloische Metaplasie.

(T) Verletzung

  • Parenchym: Prellung, Leberruptur.
  • Arterien: Dotierung der Leberarterie.
  • Gallengänge: Gallengangsteine.

(E) Endokrine

  • Parenchym: Akromegalie.
  • Gallengänge: Gallengangsteine ​​(Diabetes mellitus).
  • Cholangiola: Schwangerschaft.

Gründe für eine vergrößerte Leber

Es gibt viele Gründe, die zu diesem Syndrom führen. Sie können wie folgt systematisiert werden:

Gefäßläsionen der Leber (Arterien und Venen)

Gefäßläsionen der Leber (Arterien und Venen). Eine Beteiligung der Leberarterien ist selten. Die Vergrößerung der Leber ist möglich, wenn das Gefäß während der Operation abgebunden wird. Am häufigsten wird der pathologische Prozess durch pathologische Prozesse in den Lebervenen und der Pfortader verursacht. Zum Beispiel Thrombusbildung und eitrige Pfortaderthrombophlebitis, Kompression der Pfortader durch Tumor, Narbenbildung oder chronische Herzinsuffizienz.

Infektiöse Faktoren

Neoplastische Erkrankungen

Der primäre neoplastische Prozess ist eine seltene Krankheit. Parenchym, Gallengänge oder Bindegewebe können betroffen sein. Häufige gutartige Tumoren sind Adenome und Hämangiome, die über einen langen Zeitraum asymptomatisch sind. Wenn große Größen erreicht werden, werden eine Zunahme der Leber, des Abdomens, ihrer Asymmetrie und Symptome einer Kompression der umgebenden Organe festgestellt. Lymphome treten auf, wenn sie groß sind, was zu einer vergrößerten Leber und einem Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium führt. Sie sind knotig und diffus, und der Grad der Organvergrößerung hängt davon ab. Bei Lymphomen wird häufig auch eine vergrößerte Milz festgestellt..

Maligne Tumoren umfassen Hepatozelluläres Karzinom, Sarkom, Angiosarkom und Hepatoblastom. Bei Erkrankungen des Blutes (Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphom, hämolytische Anämie, Lymphogranulomatose) kommt es zu einer sekundären Lebervergrößerung. Bei diesen Hämoblastosen ist ein Anstieg besonders ausgeprägt infolge der Infiltration des Organgewebes mit malignen Zellen oder aufgrund der Bildung von Herden einer extramedullären Hämatopoese in der Leber. In diesen Fällen erreicht es enorme Größen (10-20 kg) und nimmt die Hälfte der Bauchhöhle ein.

Auch bei Krebs der folgenden Organe findet sich häufig ein metastatischer Prozess in der Leber:

Degenerative Veränderungen

Dazu gehören primäre (Fettlebererkrankung, Leberporphyrie, Amyloidose, gestörter Kohlenhydratstoffwechsel, Mukoviszidose, Hämochromatose, Mukopolysaccharidose) und sekundäre (vor dem Hintergrund der Herzpathologie). Merkmale der Fettlebererkrankung sind ein symptomarmer Verlauf und eine versehentliche Erkennung. Auch schwere Formen von Schäden sind relativ selten. Im Stadium der Steatose bestimmt die Ultraschalluntersuchung eine Zunahme der Leber und deren Veränderung durch die Art der Fettverbrennung. Im Stadium der Steatohepatitis treten Veränderungen der Leberfunktionstests auf. Für die systemische Amyloidose ist die Hepatomegalie im Hinblick auf die Amyloidläsion des Organs sehr charakteristisch. Im Blutserum ist ein Anstieg der alkalischen Phosphatase festzustellen. Auch die Milz ist häufig betroffen.

Bei Herzerkrankungen mit der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens ist eine vergrößerte Leber charakteristisch.

Die Leber ist ein Reservoir für stehendes Blut. Bei Herzinsuffizienz steigt nicht nur der zentralvenöse Druck, sondern auch die Lebervenen, die den Blutfluss aus der Leber stören, und die zentrale portale Hypertonie, die Fülle des Organs und eine Zunahme seiner Größe entwickeln sich. Wenn sich die Herzinsuffizienz langsam entwickelt, vergrößert sich die Leber allmählich und ihre Oberfläche ist glatt. Zuerst wird die Kante abgerundet und dann schärfer. Beim Drücken auf die Leberregion wird eine Schwellung der Halsvenen festgestellt.

Rauschfaktoren

Die toxischen Wirkungen von Alkohol, Drogen und toxischen synthetischen Verbindungen führen zur Niederlage von Hepatozyten. Solche hepatotoxischen Substanzen umfassen: Chloroform, Dichlorethan, Ethylchlorid, chlorierte Naphthaline, Benzol, Toluol, Anilin, Blei, Quecksilber, Mangan, Phosphor, Kupfer, Pilzgift. Für die korrekte Diagnose spielen in diesem Fall Anamnese-Daten zum Kontakt mit Schadstoffen eine wichtige Rolle. Zu den Arzneimitteln gehören Salicylate, Ftorotan, Tetracyclin, Methotrexat, Paracetamol, Indomethacin, Isoniazid, Methyldopa. Angesichts der Rolle der Leber im Stoffwechsel von Substanzen kann gesagt werden, dass es keine Medikamente gibt, die keine Leberschäden verursachen. Akute medikamenteninduzierte Hepatitis geht mit einem moderaten Anstieg der Leber einher.

Angeborene Pathologie

Es betrifft das Parenchym, das Bindegewebe und die Gallenwege.

Autoimmunerkrankungen bei systemischen Bindegewebserkrankungen

Eine Vergrößerung der Leber wird bei systemischer Sklerodermie, rheumatoider Arthritis, Dermatomyositis, Periarteritis und bei systemischem Lupus erythematodes beobachtet. Es ist wichtig, dass sich eine "Lupus" -Hepatitis entwickelt.

Endokrine Ursachen

Veränderungen in der Leber sind sekundärer Natur und entwickeln sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, Moriak-Syndrom, Akromegalie oder bei Ernährungsstörungen (Mangel an Proteinen bei übermäßigem Konsum von Fetten und Kohlenhydraten)..

Die Ursache für die Vergrößerung der Leber kann auch eine traumatische Leberschädigung mit intraabdominalen Blutungen und hämorrhagischem Schock sein..

Vergrößerte Leber bei Erwachsenen

Am häufigsten aufgrund von metabolischen Läsionen - alkoholfreie Steatohepatitis oder alkoholische. Bei der Pathogenese nichtalkoholischer Läsionen spielt die Rolle die Anreicherung von Fetten im Hepatozyten mit der Entwicklung von Nekrose. Alkoholische Läsionen führen ausnahmslos zu Fibrose / Zirrhose, Leberversagen und portaler Hypertonie mit Anzeichen von Hepatomegalie, Ödemen, Aszites, Lebervergrößerung, Ösophagus- und vorderen Bauchwandvarizen.

Bei Erwachsenen sind auch akute und chronische Hepatitis der Virusätiologie und AIDS häufig. Bereits in der akuten Phase der Hepatitis leiden 89% der Patienten an Lebervergrößerung, Ikterisches Syndrom, dyspeptischem und asthenovegetativem Syndrom oder ihren verschiedenen Kombinationen. Für die Diagnose einer chronischen Hepatitis ist eine Punktionsbiopsie des Organs wichtig. Bei 20% der HIV-Infizierten tritt eine Hepatomegalie auf, bei der es sich um eine unspezifische Reaktion auf Infektion, Fettinfiltration, Hepatitis oder neoplastische Infiltration handelt (wenn ein Lymphom oder ein Kaposi-Sarkom vorliegt)..

Da der linke Lappen kleiner ist, ist eine Vergrößerung der Leber aufgrund des linken Lappens selten. Häufige Ursachen für eine Zunahme des linken Leberlappens sind fokale Fettinfiltration. Eine Zunahme des linken Lappens wird auch bei TORCH-Infektion und Faszioliasis (Helminthiasis mit Schädigung des Gallensystems) beobachtet. Eine Vergrößerung des rechten Leberlappens weist auf eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz oder eine anhaftende Perikarditis hin. Eine venöse Stauung mit rechtsventrikulärem Versagen führt zuerst zu einer Zunahme des linken und dann des rechten Lappens. Bei Herzinsuffizienz ist die Leber weich und glatt. Beim Abtasten wird der Schmerz bestimmt. Wenn die Stauung ausgeprägt ist, schwellen die Zervixvenen an, wenn auf den Leberbereich gedrückt wird. Außerdem ist der rechte Lappen anfälliger für die Bildung von Hämangiomen und Zysten, und wenn sie groß sind, steigt dieser Anteil signifikant an. Im rechten Lappen, einem Abszess, wird häufiger eine Echinokokkose gebildet, und es entwickelt sich ein Hepatoblastom, das dessen Zunahme verursacht.

Die Vergrößerung von Leber und Milz ist eine typische Manifestation von Virushepatitis, Gallenzirrhose, Leberamyloidose, Blutkrankheiten, chronischen Infektionen und parasitären Erkrankungen. Diese Kombination beruht auf der Beziehung zwischen dem retikulohistiozytären Apparat dieser Organe, dem Blutfluss im Pfortadersystem, dem Lymphabfluss und der Innervation..

Gründe für eine vergrößerte Leber bei Kindern

  • Infektiöse Mononukleose. Bei Kindern wird es als akute Form der Epstein-Barr-Infektion angesehen, deren klinische Manifestationen Fieber, Intoxikation, vergrößerte Lymphknoten, lakunare Angina, Hepatomegalie und Splenomegalie sind..
  • Cytomegalovirus-Infektion. Die Leberpathologie nimmt damit einen besonderen Platz ein. Hepatitis entwickelt sich als Reaktion auf die Einführung des Cytomegalievirus und ist durch signifikante Veränderungen der Hepatozyten, des Gallenepithels und des Gefäßendothels gekennzeichnet. Es bilden sich zytomegalische Zellen, die von mononukleären Infiltraten umgeben sind, die zur intrahepatischen Cholestase und zum obstruktiven Ikterus beitragen. Die Zerstörung von Hepatozyten (bis zur Nekrose) führt zum Auftreten des Cytolyse-Syndroms. Oft entwickelt sich eine Zirrhose.
  • Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts, Biegung der Gallenblase, Pathologie der Bauchspeicheldrüse sind die Ursache für Hepatomegalie bei älteren Kindern.
  • Helminthiasis bei Kindern. Unter ihnen ist der häufige Befall von Kindern zu erwähnen - Ascariasis. Seine Gewebephase ist durch die Migration von Ascaris-Larven in Lunge und Leber gekennzeichnet. Die von ihnen freigesetzten Metaboliten verursachen immunologische Veränderungen und Entzündungen. In der Migrationsphase wird die Ascariasis von Hepatomegalie und Asthmoid-Syndrom begleitet.
  • Zöliakie bei Kindern geht immer mit Hepatomegalie, Anämie und Enteropathie (Durchfall) einher..
  • Bei der infantilen Form der Pompe-Krankheit werden schwere Muskelhypotonie, verzögerte motorische Entwicklung, Herzvergrößerung, Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz, häufige Infektionen, Hepato- und Splenomegalie beobachtet. Die Symptome treten fast unmittelbar nach der Geburt auf und entwickeln sich rasch weiter.
  • Gaucher-Krankheit. Es handelt sich um eine genetisch bedingte Krankheit, die durch einen Defekt des lysosomalen Enzyms gekennzeichnet ist, der zu einem fortschreitenden Anstieg der Parenchymorgane führt. Eine vergrößerte Milz ist ein anhaltendes und frühes Symptom dieser Krankheit. Hepatomegalie ist nicht so häufig und entwickelt sich zu einem späteren Zeitpunkt. Es wird nach Entfernung der Milz ausgeprägt. Mit fortschreitender Krankheit entwickelt sich eine portale Hypertonie..

Symptome der Lebervergrößerung

Typische Anzeichen einer Hepatomegalie: Schmerzen, Beschwerden oder ein Gefühl der Schwere im Bereich der Leber treten nur mit einem signifikanten Anstieg auf. Eine Erhöhung der Leber um 2 cm bei einem Erwachsenen geht nicht mit unangenehmen Symptomen einher, es handelt sich häufig um einen zufälligen Befund während der Untersuchung, aber der Patient benötigt eine zusätzliche Untersuchung.

Für verschiedene Krankheiten sind spezifische Symptome charakteristisch, die bei der richtigen Diagnose helfen. Bei Erkrankungen der Leber und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, instabiler Stuhl und allgemeine Schwäche charakteristisch. Bei akuter Virushepatitis tritt ein Drittel der Patienten akut auf, die Krankheit verläuft mit Gelbsucht, verfärbtem Kot, dunklem Urin (Bierfarbe) und vergrößerter Leber. Bei anderen Patienten ist ein allmählicher Beginn festzustellen: Muskelschmerzen, Temperatur, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbfärbung der Sklera.

Bei der akuten Virushepatitis überwiegt in jedem Fall das asthenovegetative Syndrom: Müdigkeit, Schwäche, die sich nach körperlicher Anstrengung verstärken, Reizbarkeit und emotionale Labilität. Manchmal gibt es Kopfschmerzen, schlechten Schlaf, übermäßiges Schwitzen.

Das dyspeptische Syndrom ist typischer für eine chronische Virushepatitis, da es mit einem funktionellen Leberversagen, einer Schädigung der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse und des Magens verbunden ist. Es sind Anzeichen einer vergrößerten Leber festzustellen: Schwere im Hypochondrium rechts und im Magenbereich, Blähungen. Es gibt auch Übelkeit, Aufstoßen, manchmal Appetitstörungen und schlechte Toleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln.

Bei Autoimmunerkrankungen und chronischer Hepatitis B überwiegen extrahepatische Symptome - Hautausschläge, Gelenkschmerzen, Polyneuropathie. Eine vergrößerte Leber und Milz sind charakteristisch für diese Krankheiten. Die ESR nimmt häufig zu, es gibt eine Abnahme des Blutalbumins und eine Zunahme der Globuline, Thymole und sublimierten Proben. Der Gehalt an Aminotransferasen ist ebenfalls erhöht, dessen Höhe zur Beurteilung des Schweregrads der Hepatitis verwendet wird. Bei der Hälfte der Patienten wird eine moderate Hyperbilirubinämie festgestellt (direktes Bilirubin ist erhöht).

Im Anfangsstadium der Zirrhose ist die Leber sehr vergrößert, dicht, bei der Untersuchung leicht schmerzhaft, ihre Oberfläche ist glatt und der Rand ist dicht und scharf. Dann wird die Größe der Leber reduziert (im atrophischen Stadium) und ihre Oberfläche wird uneben und holprig. In diesem Stadium nehmen Anzeichen einer portalen Hypertonie zu - eine Zunahme der Milz, des Aszites, der Abdominaldehnung, der Vasodilatation (Teleangiektasie) der Bauch- und Brusthaut an der Seitenfläche.

Leber-Neoplasien äußern sich in schneller Abmagerung, Schmerzen im rechten Hypochondrium, instabilem Stuhl, Erbrechen und Blähungen. Bei Patienten nimmt der Ikterus zu, Leber und Milz nehmen zu, Aszites und Ödeme treten auf. Bei der Untersuchung ist die Oberfläche der Leber holprig, dicht und schmerzhaft. Das Lebersarkom verläuft mit Schmerzen und Fieber ohne Metastasen, obwohl es durch schnelles Wachstum, Zerfall mit Blutungen in die Bauchhöhle und Aussaat des Peritoneums gekennzeichnet ist.

Bei medikamenteninduzierten Leberschäden gibt es entweder nur Hepatomegalie (sie tritt in keiner Weise auf) oder Hepatomegalie mit Gelbsucht, Juckreiz und Gelenkschmerzen. Blutuntersuchungen zeigen erhöhte Spiegel an Transaminasen und Bilirubin. Bei toxischen Wirkungen von Chemikalien im Blut, Urin oder Speichel wird eine Chemikalie festgestellt, mit der der Patient Kontakt hatte.

Bei Herzerkrankungen ist die Lebervergrößerung bei rechtsventrikulärem Versagen stärker ausgeprägt. Wenn sich eine Dekompensation schnell entwickelt, kommt es zu einem fortschreitenden Anstieg der Leber und starken Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Dehnen der Leberkapsel erklärt werden. Mit einer langsam zunehmenden Dekompensation nimmt das Organ allmählich zu. Beim Drücken auf die Leber schwellen die Halsvenen an. Ein Merkmal ist eine Verringerung der Lebergröße bei erfolgreicher Behandlung von Herzinsuffizienz.

Hepatomegalie tritt häufig bei systemischen Erkrankungen auf (rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, Dermatomyositis, systemischer Lupus erythematodes). Jede dieser Krankheiten hat ein spezifisches Krankheitsbild, das mit Schäden an Gelenken, Haut, Nieren usw. verbunden ist. Lupus ist durch die Entwicklung einer "Lupus" -Hepatitis gekennzeichnet, die mit Gelbsucht und eingeschränkter Leberfunktion einhergeht.

Nichtparasitäre Zysten sind gutartige Leberbildungen. Bei einer Zunahme des Zystenvolumens ist der Patient besorgt über Beschwerden im Magen und im rechten Hypochondrium, Sodbrennen und Aufstoßen, die aufgrund des Drucks einer vergrößerten Leber auf die Organe auftreten. Während der Untersuchung wird eine Zunahme der Leber festgestellt, durch Abtasten ist sie dicht und holprig. Leberfunktionstests ändern sich meist nicht. Echos einer einfachen Zyste: runde Formationen mit glatter Wand. Komplexe Zysten enthalten Septen und ihre Wand ist ungleichmäßig verdickt. Der Inhalt der Zyste ist inhomogen.

Die Besonderheiten der Fettverbrennung der Leber (Fetthepatose oder Steatose) sind malosymptomatisch, nur manchmal treten Unwohlsein und Schweregefühl im Bauchraum, leichte Blähungen oder Übelkeit auf. Im Anfangsstadium (Steatose) wird nur eine vergrößerte Leber festgestellt, meistens ist sie schmerzlos und hat eine glatte Oberfläche. Der Prozess ist im Frühstadium reversibel, wenn Stoffwechselstörungen beseitigt werden, vor deren Hintergrund Veränderungen in der Leber aufgetreten sind. Die Milz ist nicht vergrößert.

Das Stadium der Steatohepatitis ist durch eine Veränderung der Leberfunktionstests und das Auftreten stärkerer Beschwerden gekennzeichnet. In seltenen Fällen ist ein Übergang zum nächsten Stadium möglich - fibrotisch und zirrhotisch, wenn die Faktoren, die die Steatohepatitis verursacht haben, nicht beseitigt werden. Die Punktionsbiopsie ist entscheidend für die Diagnose.

Bei der alkoholfreien Fetthepatose unterscheidet sich das Ultraschallbild je nach Stadium und Grad des Prozesses, wobei sich das Vorhandensein von begleitenden Organen ändert. Die Fettinfiltration gemäß Ultraschall wird in diffuse und lokale Infiltration unterteilt. Im gesamten Parenchym treten diffuse Veränderungen auf, es können jedoch auch Bereiche mit unverändertem Parenchym festgestellt werden, die im Bereich des Leberhilums häufiger auftreten. Eine mäßige Hepatomegalie wird bei lokaler Infiltration beobachtet, wenn getrennte Bereiche mit Fettabbau (Felder) vorhanden sind und große Bereiche mit unverändertem Parenchym verbleiben. Eine mäßige lokale Infiltration findet sich in der zentralen Leber und im linken Lappen. Eine alkoholische Steatose der Leber wird zuerst in den Zonen des zweiten und dritten Läppchens festgestellt und erscheint dann diffus.

Bei Kindern und Erwachsenen treten schwere Infektionen (viszerale Brucellose durch das Epstein-Barr-Virus, Leishmaniose, Leptospirose, Salmonellose) mit Fieber, hämatologischen Veränderungen und Schädigung von Leber und Milz auf. Eine Vorgeschichte von Tonsillopharyngitis, Gelbsucht, geschwollenen Lymphknoten, Leber und Milz deutet auf eine Epstein-Barr-Virusinfektion hin. Eine anhaltende Epstein-Barr-Infektion tritt mit starkem Schwitzen, Schwäche, subfebrilem Zustand, Arthralgie, Muskelschmerzen, papulösen Hautausschlägen, Husten und Hepatomegalie auf. Patienten haben Stimmungsinstabilität, emotionale Labilität, Verschlechterung des Schlafes und Aufmerksamkeit. Der Immundefizienzzustand manifestiert sich durch die Zugabe einer bakteriellen oder Pilzinfektion.

Eine durch Ultraschall vergrößerte Leber bei einem Kind kann auf eine angeborene Pathologie des Organparenchyms selbst, der Gallenwege oder des Bindegewebes zurückzuführen sein. Diese Pathologie manifestiert sich bereits in den ersten Lebenstagen und Ultraschall ist in der Diagnostik von vorrangiger Bedeutung. Bei Neugeborenen beträgt die anteroposteriore Abmessung des rechten Lappens normalerweise weniger als 60 mm. Mit dem Wachstum des Kindes wächst auch die Leber und bereits im Alter von 2 Jahren beträgt diese Größe 70 mm, bei 10 Jahren - 110 mm und bei 14 Jahren - 130 mm. Jedes weitere Jahr von Geburt an wird um 6 mm addiert. Der linke Lappen hat nach 1 Jahr eine anteroposteriore Größe von 33 mm, und jedes Jahr werden 2 mm hinzugefügt.

Analysen und Diagnosen

Die am besten zugänglichen Untersuchungsmethoden sind das Abtasten der Leber und das Schlagzeug, mit deren Hilfe die Grenzen bestimmt werden. Es ist ziemlich schwierig, eine leichte Vergrößerung der Leber abzutasten, daher kann die Größe unter Verwendung von Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie geklärt werden.

Im Ultraschall wird festgestellt: Die Gesamtbreite beträgt nicht mehr als 270 mm, die Länge reicht von 140 bis 200 mm und die Quergröße beträgt 200 bis 225 mm. Dicke des rechten Lappens 140 mm, links bis 80 mm.

Ultraschall für Hepatomegalie

Mit Pathologie kann es erkannt werden:

  • Leichte Zunahme der Größe und Veränderung der Struktur. Es wird bei Alkoholabhängigen diagnostiziert, ist asymptomatisch und ein zufälliger Fund.
  • Deutliche Vergrößerung - Leber 10 cm mehr als normal.
  • Diffuse Vergrößerung - eine gleichmäßige Zunahme der gesamten Leber und einer um 15 cm oder mehr überdurchschnittlichen Größe.
  • Teilvergrößerung - Die Leber vergrößert sich in einem Teil des Lappens ungleichmäßig.

Die Magnetresonanztomographie ist ein Indikator für die Diagnose von Lebergewebsläsionen, Hämangiomzysten und Lebertumoren.

Die Computertomographie ist für fokale Leberläsionen angezeigt.

Manchmal besteht Bedarf an Ultraschallelastographie (FibroScan-Gerät). Es wird durchgeführt, um die Elastizität von Organgeweben zu bestimmen, die bei Fibrose / Zirrhose verloren geht.

Angiographie ist notwendig, um den Portaldruck und die Richtung des Blutflusses in den Venen zu bestimmen. Es ist hochempfindlich zur Erkennung von Gefäßläsionen und Tumoren (Karzinom). Es ist auch notwendig, um Tumore von Hämangiomen zu unterscheiden. Dies ist die genaueste Methode zur Bestimmung der Gefäßanatomie eines Organs, wenn eine hepatobiliäre Operation durchgeführt werden soll..

Laparoskopie mit Punktionsbiopsie. Bei der Diagnose von Lebererkrankungen ist eine Biopsie erforderlich: Gallenzirrhose, Autoimmunhepatitis, sklerosierende Cholangitis, Steatose, Steatohepatitis, gutartige und bösartige Tumoren. Die Biopsie kann auch Arzneimittel- und Cytomegalievirus-bedingte Organschäden beurteilen. Bei der CMV-Hepatitis finden sich punktuell riesige zytomegalische Zellen mit einem großen Kern und einem schmalen Streifen Zytoplasma.

Die Punktionsbiopsie der Leber ermöglicht es auch, die Aktivität (Vorhandensein von Hepatozytendystrophie und Nekrose des Periportals und des Intralobulars) und das Stadium (Grad der Fibrose / Zirrhose) des Prozesses zu bewerten. Dies ist sehr wichtig, da chronische Virushepatitis selbst bei hohem Aktivitätsgrad bei vielen Menschen asymptomatisch ist, bis sich eine Zirrhose bildet..

Zusätzliche Methoden zur Diagnose sind:

  • Klinische Blutuntersuchung.
  • Allgemeine Urinanalyse, Bestimmung von Urobilin und Gallenfarbstoffen im Urin.
  • Kotanalyse auf Lamblienzysten.
  • Biochemischer Bluttest (Bilirubin, Transaminase, Thymol-Test, Gesamtprotein).
  • Marker für Virushepatitis A, B, C, D sowie HIV.
  • RPHA für Leptosyrose, Brucellose, Yersiniose, Listeriose, Tularämie.
  • Gastroduodenoskopie.

Behandlung von Hepatomegalie

Wie wird Hepatomegalie behandelt? Die Behandlung der Lebervergrößerung bei Erwachsenen wird durch die Grunderkrankung bestimmt. Das heißt, die Behandlung der Hepatomegalie zielt auf die Ursachen der Lebervergrößerung ab und wird durch die spezifische Therapie von Krankheiten unterschiedlichen Ursprungs bestimmt. Unter den verschiedenen Arzneimitteln für die vergrößerte Leber wird einer relativ kleinen Gruppe von Arzneimitteln, die selektiv auf die Leber einwirken, ein besonderer Platz eingeräumt - den sogenannten Hepatoprotektoren. Ihre Funktion besteht darin, die funktionelle Aktivität zu normalisieren und die Homöostase in diesem Organ wiederherzustellen, die Leberresistenz gegen pathogene Faktoren zu erhöhen und regenerative und reparative Prozesse im Organ zu stimulieren. Die Gruppe der Hepatoprotektoren ist ziemlich heterogen und umfasst Arzneimittel verschiedener chemischer Gruppen, die multidirektionale Auswirkungen auf Stoffwechselprozesse haben. In Russland sind unter dieser Gruppe von Drogen weit verbreitet:

  • EPL (essentielle Phospholipide) - Ursodesoxycholsäure (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Oder kombinierte Präparate, einschließlich essentieller Phospholipide und eines ausgewogenen Satzes von Vitaminen (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv usw.).
  • Kräuterpräparate auf Basis von Artischocke, Mariendistel, Kürbis und Kurkuma (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Curcumin, Tykveol, Hepatofalk usw.).
  • Aminosäurepräparate und ihre Derivate (Citrarginin, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithin), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Tierische Hepatoprotektoren (Vitohepat, Sirepar).
  • Arzneimittel mit indirekter hepatoprotektiver Wirkung (Lactulose, Espalipon, Dialipon, α-Liponsäure, Tiogamma, Berlition, Thioctacid-600).
  • Homöopathische Hepatoprotektoren (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax usw.).
  • Kombinierte Arzneimittel, die Substanzen aus verschiedenen Gruppen enthalten (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin usw.).

Jede Gruppe von Arzneimitteln hat einen spezifischen Wirkmechanismus, Indikationen und Kontraindikationen für die Ernennung, und allgemeine Empfehlungen können nicht gegeben werden. In jedem Fall ist bei einer bestimmten Krankheit eine differenzierte Auswahl eines bestimmten hepatoprotektiven Arzneimittels oder seiner Kombination erforderlich, wobei die Krankheit, der führende klinische Symptomkomplex, die Merkmale von Leberschäden und das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie berücksichtigt werden.