Elternforum:

Derzeit nimmt die Zahl der Virusinfektionen, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten, zu. Obwohl Virushepatitis relativ selten ist, bekommen schwangere Frauen sie fünfmal häufiger als nicht schwangere Frauen, was durch die hohe Anfälligkeit schwangerer Frauen für das infektiöse Hepatitis-Virus aufgrund von Veränderungen der Leberfunktion und einer Schwächung der körpereigenen Immunkräfte erklärt werden kann. Bei schwangeren Frauen ist die Virushepatitis schwerwiegender als bei nicht schwangeren Frauen und stellt eine ernsthafte Gefahr für Mutter und Fötus dar. Schwangere mit dieser Krankheit haben ein erhöhtes Risiko. Derzeit wurden verschiedene Formen der Virushepatitis identifiziert (A, B, C, D, weder A noch B, E)..

VIRALE HEPATITIS A (HAV). Die Infektionsquelle ist eine kranke Person. Der Übertragungsmechanismus ist fäkal-oral. Die Hauptübertragungsfaktoren sind Wasser, Lebensmittel, "schmutzige Hände", Haushaltsgegenstände usw. Aus epidemiologischer Sicht besonders gefährlich, das Personal der Catering-Einheit. Die Inkubationszeit beträgt 9 bis 40 Tage. Die massivste Virusisolierung tritt in den letzten 7 bis 10 Tagen der Inkubationszeit auf. Die Krankheit hat eine Saisonalität - Juli-August, Oktober-November. Die Besonderheit des Krankheitsverlaufs bei schwangeren Frauen besteht darin, dass sich ein latentes Prodrom, ein generalisierter Juckreiz, häufiger entwickelt und das cholestatische Syndrom stärker ausgeprägt ist.

KLINIK

Die präikterische Periode (prodromal) von 2 bis 10 Tagen manifestiert sich in verschiedenen Formen - dyspeptisch, grippeähnlich, asthenovegetativ, gemischt.
Iktische Periode - eine Phase des Aufstiegs, der Hitze und des Aussterbens - jede Phase durchschnittlich 7 Tage.
Die letzte Periode (posticterus) oder die Periode der Genesung - Erholung.
Bei schwangeren Frauen wird eine Verlängerung der präikterischen Periode bis zu 2-3 Wochen festgestellt, die mit einer Dominanz dyspeptischer Phänomene einhergeht: Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Nahrung, Schweregefühl im Magenbereich, Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz. Es ist sehr wichtig, eine Differentialdiagnose mit später Gestose zu stellen. Bei Blutuntersuchungen - Anämie, Leukozytose, Neutrophilie, erhöhte ESR. Biochemischer Bluttest: Hyperbilirubinämie, Dysproteinämie (eine Abnahme des Albuminspiegels und eine Zunahme der Globulinkonzentration), eine Zunahme der Aktivität von Aminotransferasen um das 10-fache oder mehr, eine Zunahme des Thymol-Tests. Die letzte Methode zur Diagnose von HAV ist die Bestimmung spezifischer Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus aus der Klasse der Immunglobuline M (Anti-HAV-IgM) im Blutserum unter Verwendung eines Enzymimmunoassays oder eines Radioimmunoassays.

VIRALE HEPATITIS B (HBV). Patienten haben eine Vorgeschichte von Bluttransfusionen, Injektionen verschiedener Medikamente während Operationen und zahnärztlichen Eingriffen. Eine sexuelle Infektion ist möglich, wenn sich das Virus im Gebärmutterhalskanal und in der Vagina ansammelt. Der Erreger von HBV ist resistent, daher müssen die Instrumente sorgfältig verarbeitet werden (Autoklav mindestens 45 Minuten bei T = 120 ° C). Quellen der HBV-Infektion sind Patienten mit jeglicher Form (akut, chronisch) sowie "Träger" von HBsAg. Die Inkubationszeit beträgt 6 Wochen bis 6 Monate. Preicteric Stadium 14 Tage. Während dieser Zeit werden dyspeptische Manifestationen, Allergien in Form von Hautausschlägen und Arthralgie festgestellt. Im Vergleich zu HAV bei HBV ist die Intoxikation auch in der Ikterusperiode stärker ausgeprägt. Die Diagnose wird durch eine positive Reaktion auf das Oberflächenantigen des Hepatitis-Virus (HBsAg) bestätigt..

KLINIK

Hepatosplenomegalie, Verdunkelung des Urins, Verfärbung des Stuhls, sehr starker Juckreiz, hohe Bilirubinspiegel, Aminotransferasen, Abnahme des Prothrombins, Abnahme des Sublimat-Tests. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es unmöglich ist, HAV und HBV gemäß den klinischen und biochemischen Daten zu unterscheiden, aber der Verlauf der HAV ist normalerweise schwerwiegender, eine Komplikation ist möglich - akutes Leberversagen. Wenn das Kind mit HAV bei schwangeren Frauen nicht anfällig für Infektionen ist (HAV wird nicht perinatal übertragen), kann der Fötus mit HBV während der Geburt durch die Haut des Fötus infolge der Einnahme und Aspiration von Fruchtwasser infiziert werden. Das Risiko einer intrauterinen Infektion beträgt 25-50%.

EPIDEMISCHE VIRALE HEPATITIS NO A NOR B gehört zu den gefährlichsten Virushepatitis im Leben schwangerer Frauen. Die Müttersterblichkeit liegt nach Angaben verschiedener Autoren bei 20-25%. Klinische Formen je nach Schweregrad: leicht, mittelschwer und schwer. Die Übertragungswege des Virus sind fäkal-oral mit dem führenden Teil der Wasserstraße der Infektion. Bei der Untersuchung von Patienten auf spezifische HAV-Marker wurden keine Antikörper aus der Klasse der Immunglobuline M nachgewiesen, und in einem kleinen Prozentsatz der Fälle wurden HBV-Marker gefunden. Die Inkubationszeit beträgt 14-50 Tage mit einem Durchschnitt von 30 Tagen. Ein charakteristisches Merkmal dieser Hepatitis bei schwangeren Frauen ist ein schwerer Verlauf im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester. Im ersten Schwangerschaftstrimester ist eine Virushepatitis von Nicht-A und B selten und einfacher. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die Entwicklung einer akuten hepatischen Enzephalopathie in kurzer Zeit. Der Verschlechterung des Zustands der Patientin gehen Symptome der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs voraus - Schmerzen im Unterbauch, im unteren Rückenbereich, erhöhter Tonus der Gebärmutter. Diese Symptomatik ist mit schnell wachsenden Schmerzen in der Leber verbunden. Die Symptome der Verschlechterung der Hepatitis, das Phänomen der akuten hepatischen Enzephalopathie, entwickeln sich nach Beendigung der Schwangerschaft besonders schnell und bedrohlich. Eines der ersten Anzeichen für eine Verschlechterung dieser Hepatitis bei schwangeren Frauen ist die Hämoglobunurie. Das Auftreten von Hämoglobin im Urin ist die erste Manifestation des DIC-Syndroms, das für diese Form der Hepatitis bei schwangeren Frauen charakteristisch ist. Nierenversagen entwickelt sich. Blutungen während der Geburt sind nicht häufiger als bei anderen Hepatitiserkrankungen. Es kann zu einer späten postpartalen Blutung kommen (5-7 Tage nach der Entbindung). Eine schwere Virushepatitis nicht A oder B bei schwangeren Frauen wirkt sich äußerst nachteilig auf den Fötus aus. Kinder sterben in der Ante- und Intranatalperiode innerhalb eines Lebensmonats. Überlebende Kinder sind durch eine Verzögerung der physischen und psychomotorischen Entwicklung und eine erhöhte Inzidenz gekennzeichnet.

Um eine Infektion bei Neugeborenen zu verhindern, sollten alle schwangeren Frauen früh und in der 32. Schwangerschaftswoche auf HBsAg untersucht werden. Die Geburt von Frauen in der Arbeit mit akuter Virushepatitis B wird in spezialisierten Krankenhäusern für Infektionskrankheiten durchgeführt. Schwangere Frauen mit chronischer Hepatitis B und Träger von HBsAg sollten in spezialisierten Abteilungen von Entbindungskliniken unter strikter Einhaltung antiepidemiologischer Maßnahmen gebären.

Ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch ist im akuten Stadium aller Virushepatitis kontraindiziert.

Mit der Gefahr eines Abbruchs sollte eine Therapie durchgeführt werden, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Bis zu 12 Wochen, wenn die Frau es wünscht, kann eine Abtreibung am Ende des ikterischen Stadiums durchgeführt werden. In allen anderen Fällen erfolgt der Schwangerschaftsabbruch nach Vitalfunktionen: Blutungen mit Plazentaabbruch, die Gefahr einer Uterusruptur. Eine Fehlgeburt bei Hepatitis wird bis zu 30% beobachtet. Die schwerwiegendste Komplikation ist nach Ansicht vieler Autoren die Müttersterblichkeit (17% während Epidemien) und Blutungen in den aufeinanderfolgenden und frühen postpartalen Perioden (3-5%). Blutungen sind mit einer Verletzung der Komponenten des Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystems (Hypokoagulation, thromboplastische Aktivität) verbunden. Es wurde festgestellt, dass sich bei schwerem GV eine disseminierte intravaskuläre Koagulation entwickeln kann, bei der Blutungen eine Hyperkoagulation vorausgehen.

VH kann sich nachteilig auf den Fötus und das Neugeborene auswirken. Infolge der Hemmung zellulärer Stoffwechselreaktionen treten morphologische und ultrastrukturelle Veränderungen in der Plazenta auf, die wiederum zu einer Verletzung des fetoplazentaren Kreislaufs führen. Infolgedessen entwickeln sich Unterernährung, fetale Hypoxie und Asphyxie des Neugeborenen. Die signifikante Häufigkeit von Frühgeborenen ist die Ursache für eine hohe perinatale Mortalität (10-15%). Bei einer Erkrankung der schwangeren VH in den frühen Stadien der Schwangerschaft können fetale Schäden (Deformitäten, Entwicklungsstörungen) auftreten, und bei einer Erkrankung im II- und III-Trimester - Totgeburt. Schwangere mit VH sollten unter ständiger Aufsicht eines Frauenarztes stehen, dessen Hauptaufgabe darin besteht, einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern.

Bei schweren Formen der GV kann ein spontaner Schwangerschaftsabbruch den Verlauf der GV bis zur Entwicklung des Komas und zum Tod der Patientin verschlechtern.

BEHANDLUNG

Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten. Bei milderen Formen von HAV sind die Ernährung und die Ernennung von krampflösenden Mitteln ausreichend: NO-SHPA, Baralgin, Metacin, Zäpfchen mit Novocain und Papaverin. Bei mittlerer Schwere - Infusionstherapie (5% Glucoselösung 500 ml, 400 ml Hämodez, 5-10% Albuminlösung 100-200 ml, Essentiale 10 ml, 2-mal täglich i / v), Vitamine; In den II-III-Schwangerschaftstrimestern mit schwerer VH wird ein längerer intravenöser Tropfen einer 3% igen Magnesiasulfatlösung verschrieben. Bei Leberversagen werden Glukokortikoide verwendet - Prednisolon 60 mg 3-4 mal täglich iv oder Dexamethason 7,5-10 mg 3-4 mal täglich iv, Riboxin 0,2 4 mal täglich iv 100.000 IE pro Tag i.v., Dicinon 4-6 ml i.v., Plasmaphorese, Verabreichung von Fibrinogen, Plasma, Epsilon-Aminocapronsäure.

VERHÜTUNG

Die Prävention der Krankheit besteht in der Durchführung allgemeiner Hygienemaßnahmen, der Früherkennung und Isolierung von Patienten, der Desinfektion bei Ausbrüchen, der Beobachtung von Personen, die in den letzten 1 bis 1,5 Monaten mit Patienten in Kontakt standen, einer gründlichen Untersuchung der Spender, der Sterilisation von Instrumenten und der persönlichen Hygiene.

Wenn Sie VH vermuten, werden folgende epidemiologische Maßnahmen ergriffen:

Isolierung des Patienten in einer separaten Station;

Auswahl an Gerichten und individuellen Werkzeugen;

einen Arzt für Infektionskrankheiten anrufen;

Durchführung der folgenden Labortests: klinischer Bluttest, Urinanalyse mit Bestimmung von Gallenfarbstoffen und Urobilin, Bluttest auf Oberflächenantigen (australisch), auf Bilirubin, Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Prothrombinzeit und Prothrombinindex, Aktivität der Alaninaminotransferase, alkalische Phosphatase, Cholesterin.

Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird der Patient in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht.

Virushepatitis und ihre Komplikationen (Leberkoma, Leberzirrhose) stellen eine ernsthafte Gefahr für Mutter und Fötus dar. Daher wird die Umsetzung vorbeugender Maßnahmen als wichtige Aufgabe bei Hepatitis angesehen..

Aktive Identifizierung und Isolierung von Patienten mit ikterischen und insbesondere anikterischen Formen der Krankheit.

Schwangere und postpartale Frauen, die mit HB-Patienten in Kontakt gekommen sind, sollten - innerhalb von 45 Tagen nach der Isolierung des Patienten mit HAV - innerhalb von 3 Monaten alle 15 bis 20 Tage mit Blut auf HBsAg-, Bilirubin- und Alaninaminotransferase-Aktivität überwacht werden.

Kontaktpatienten wird Serumpolyglobulin oder Gammaglobulin verabreicht.

Verwendung von Spritzen und Einweginstrumenten in medizinischen Einrichtungen, sorgfältige Verarbeitung von Instrumenten.

Untersuchung von Frauen in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft zum Nachweis chronischer viraler Lebererkrankungen sowie von Trägern von HBsAg.

Bluttransfusion für strenge Indikationen.

Um einer Hepatitis bei Neugeborenen vorzubeugen, werden hyperimmunes Gammaglobulin und ein Impfstoff verwendet (dem Neugeborenen 1 Tag lang intramuskulär verabreicht, 2. Injektion nach 1 Monat)..

Während der Geburt - Maßnahmen für die Toilette des Neugeborenen.

Beenden Sie eine Schwangerschaft nicht im akuten Stadium der Hepatitis.

Nicht schwangeren Frauen Medikamente verabreichen, die die Leberfunktion schädigen (Gruppe von Tetracyclin-Antibiotika).

Inhalt

Virushepatitis C bei schwangeren Frauen: ein modernes Problem der Geburtshilfe

Die Übertragungswege des Hepatitis-C-Virus, Methoden und Ansätze zur Diagnose, Prinzipien der Behandlung der Krankheit, Taktiken des Arbeitsmanagements bei Frauen mit viraler Hepatitis C und die Überwachung der Gesundheit des Kindes nach der Geburt werden berücksichtigt..

Es wurde eine Untersuchung über die Wege des Hepatitis-C-Virus-Transfers, Methoden und Ansätze zur Diagnostik, die Prinzipien der Behandlung von Krankheiten, die Taktik der Durchführung von Geburten bei Frauen mit viraler Hepatitis C und die Beobachtung des Gesundheitszustands des Kindes nach durchgeführt Geburt.

Die Virushepatitis C (HCV) ist eines der dringendsten und ungelösten Probleme, das durch die besondere Schwere des Verlaufs und die weit verbreitete Prävalenz der Krankheit bestimmt wird. Die Dringlichkeit des Problems wird in der Geburtshilfe und Pädiatrie aufgrund des stetigen Anstiegs des Krankheitsanteils, des hohen Risikos einer intrauterinen Infektion und der Möglichkeit einer Infektion des Neugeborenen während der Geburt und nach der Geburt noch bedeutender..

Der Erreger von Hepatitis C ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das zu einer separaten Gattung der Flavivirus-Familie gehört. Die unterschiedliche Nukleotidsequenz bildet mindestens sechs Genotypen. Obwohl das Hepatitis-C-Virus in allen Ländern der Welt verbreitet ist, variieren seine Prävalenz sowie die Struktur der Genotypen. In Europa und den USA wurde beispielsweise bei 1–2% der Bevölkerung das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus festgestellt, während in Ägypten etwa 15% dieser Antikörper positiv sind. Neben sexuellem Kontakt und vertikaler Übertragung (von einer infizierten Mutter auf ihr Kind) wird Hepatitis C auch über Blut übertragen. Früher war die Hauptquelle Blutspende und Blutprodukte, jetzt wurde sie dank der Einführung des Blutspende-Screenings praktisch eliminiert. Die meisten Neuinfektionen treten bei Drogenabhängigen auf, die nicht sterile Spritzen verwenden. Durch den Geschlechtsverkehr variiert die mögliche Übertragung des Virus. Beispielsweise haben Personen, die eine stabile monogame Beziehung zu einem infizierten Partner unterhalten, ein geringeres Infektionsrisiko als Personen mit mehreren Sexualpartnern. Eine Studie in Spanien zeigte, dass ungeschützter außerehelicher Sex ein Risikofaktor für eine positive Antikörperantwort auf das Hepatitis-C-Virus ist. Es wird angenommen, dass das Risiko einer Hepatitis-C-Infektion mit der Anzahl der Sexualpartner steigt. Die Manifestationen einer akuten infektiösen Hepatitis C sind klinisch nicht ausgeprägt, und nur wenige Patienten entwickeln Gelbsucht. In etwa 85% der Fälle wird die Infektion jedoch chronisch, und dann entwickeln fast alle Patienten histologische Anzeichen einer chronischen Hepatitis. Zusätzlich entwickelt sich bei etwa 20% der Patienten 10–20 Jahre nach der Erstinfektion eine Leberzirrhose. Komplikationen dieser Krankheit sind auch malignes Hepatom und extrahepatische Symptome..

Da sich das Virus in Gewebekulturen langsam vermehrt und es keine Antigennachweissysteme gibt, wird die klinische Diagnose entweder auf die Bestimmung der serologischen Reaktion auf Hepatitis (Antikörper gegen das Hepatitis C-Virus (Anti-HCV)) oder auf den Nachweis des Virusgenoms (Hepatitis C-Virus-RNA) reduziert. Die erste Generation serologischer Proben wurde unter Verwendung des nichtstrukturellen C100-Proteins auf Antikörper getestet. Obwohl diese Tests nicht empfindlich und spezifisch genug waren, reduzierten sie die Prävalenz der Nicht-A- und Nicht-B-Hepatitis nach der Transfusion während des Blutspende-Screenings signifikant. Die Einbeziehung verschiedener Arten von Antigenen (strukturell und nicht strukturell) in die zweite und nachfolgende Generation von Analysen hat ihre Empfindlichkeit und Spezifität verbessert. Trotzdem bleibt es ein erhebliches Problem, falsch positive Ergebnisse zu erzielen, insbesondere in Populationen mit geringem Infektionsrisiko wie Blutspendern. Die Spezifität der serologischen Reaktivität eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays (genauer gesagt eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays) wird üblicherweise durch zusätzliche Analysen bestätigt, beispielsweise durch rekombinante Immunoblot-Studien. Der Anti-HCV-Nachweis wird verwendet, um eine Infektion bei Patienten mit chronischer Hepatitis, Leberzirrhose und malignem Hepatom zu diagnostizieren und gespendetes Blut und Organe zu überprüfen. Die Entwicklung von Antikörpern, die ausreichen, um sie nachzuweisen, erfolgt jedoch manchmal mehrere Monate nach einer akuten Infektion mit Hepatitis C, so dass einer der Nachteile bestehender serologischer Tests ihre Unfähigkeit ist, eine akute Infektion dieser Art von Hepatitis nachzuweisen..

Akute Hepatitis C wird diagnostiziert, indem das virale Genom mithilfe der Polymerasekettenreaktion identifiziert wird. Hepatitis-C-Virus-RNA kann vor Beginn der Serokonversion im Patientenserum nachgewiesen werden. Da Hepatitis C durch ein RNA-Virus verursacht wird, muss das virale Genom in DNA transkribiert werden (reverse Transkription ist eine Polymerisationsreaktion), bis es sich mit einer einfachen oder doppelten Polymerisationskettenreaktion vermehrt. In jüngerer Zeit wurden Assays entwickelt, um die Anzahl der viralen Genome zu bestimmen. Die Aufzählung viraler Genome ist wichtig, um das Ansprechen auf eine antivirale Therapie zu überwachen und die Infektiosität eines Individuums zu bewerten. Letzteres steht in direktem Zusammenhang mit der Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter auf das Kind..

Screening auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus während der Schwangerschaft. Vorgeburtliche Screening-Programme für Hepatitis B und HIV-Infektionen sind mittlerweile weit verbreitet. Die Einführung eines ähnlichen Programms für Hepatitis C verdient weitere Diskussion. Hierbei ist die Prävalenz dieser Infektion und vorbeugende Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Neugeborenen zu berücksichtigen. In den USA und in Europa beträgt die Prävalenz von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus im Blutserum in der Bevölkerung 1%. Wenn die vertikale Übertragungsrate ungefähr 5% beträgt (obwohl sie je nach klinischem Umfeld unterschiedlich ist), müssen 2000 schwangere Frauen auf einen Fall vertikaler Übertragung untersucht werden. Die Kosten für Hepatitis-C-Tests bedeuten auch, dass die Einführung universeller Screening-Programme für schwangere Frauen die Kliniken finanziell erheblich belasten wird. Eine alternative Strategie könnte darin bestehen, Frauen mit einem hohen Risiko für eine Ansteckung mit dem Virus zu untersuchen (z. B. Drogenabhängige, die Spritzen verwenden; solche, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) oder Hepatitis B-Virus infiziert sind, und Frauen, die vor Einführung der Spenderbluttests eine Bluttransfusion erhalten haben) und deren Testen auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus während der Schwangerschaft. Eine klinische Anamnese akuter Hepatitis-Anfälle ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die meisten Infizierten keine Symptome aufweisen. Die Unterstützung solcher gezielten Screening-Programme ist die Tatsache, dass Spritzenabhängige mittlerweile die Mehrheit der Neuinfektionen in den USA ausmachen. Dieser Ansatz wurde jedoch unter dem Gesichtspunkt kritisiert, dass 50% der Patienten in der Region nicht identifiziert werden, da die infektionsgefährdete Gruppe etwa die Hälfte aller Infizierten umfasst. Trotzdem sollten aus unserer Sicht Screening-Programme zumindest bei schwangeren Frauen durchgeführt werden, mit der Erwartung, dass sie in Zukunft auf eine breitere Bevölkerung ausgedehnt werden..

Behandlungsprinzipien. Mit unterschiedlichen Ergebnissen wurden Alpha- und weniger häufig Beta-Interferon zur Behandlung von Hepatitis C verwendet. Im Allgemeinen entwickeln 15–20% der Patienten, die 6 Monate lang mit Alpha-Interferon behandelt wurden, eine Langzeitreaktion (in Form von normalisierter Serumaminotransferase und Abwesenheit von Hepatitis-C-Virus-RNA im Serum am Ende und innerhalb von 6 Monaten nach der Therapie). Die Behandlung wird normalerweise bei Patienten mit anhaltend erhöhten Aminotransferase-Spiegeln und histologischen Hinweisen auf eine chronische Hepatitis durchgeführt. Ein schwaches Ansprechen auf die Therapie ist mit einer Leberzirrhose, einem hohen Gehalt an RNA des Hepatitis-C-Virus im Blutserum vor der Behandlung und dem Genotyp 1 des Hepatitis-C-Virus verbunden. Andere Arzneimittel wurden als zusätzliche therapeutische Maßnahmen verwendet - Ribavirin, ein Analogon von Nukleosiden, wird derzeit besonders häufig verwendet. Es wird angenommen, dass die Kombination von Arzneimitteln die Wiederfindungsrate signifikant verbessern wird, wie aus den Ergebnissen einer Umfrage hervorgeht, bei der die alleinige Verwendung von Interferon mit der Kombination von Interferon und Ribavirin verglichen wurde und sich die Ergebnisse von 18% auf 36% verbesserten.

Behandlung von Frauen während der Schwangerschaft

Für die Behandlung schwangerer Frauen mit Hepatitis-C-Virus-Infektion sollte eine allgemeine Beurteilung der Gesundheit von Müttern durchgeführt werden. Zunächst muss eine Frau auf charakteristische Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung untersucht werden. In Abwesenheit eines Leberversagens wird nach der Geburt des Kindes eine detailliertere hepatologische Untersuchung durchgeführt. Zu den allgemeinen Ratschlägen während der Schwangerschaft gehören Informationen zum geringen Risiko einer sexuellen Übertragung und praktische Ratschläge zur Vermeidung einer durch Blut übertragenen Übertragung des Virus im Haushalt (z. B. nur mit eigenen Zahnbürsten und Rasierapparaten, sorgfältiger Wundversorgung usw.). Im Hinblick auf die Möglichkeit einer sexuellen Übertragung wird empfohlen, bei einem infizierten Patienten in der Familie die Angehörigen mindestens einmal auf Anti-HCV zu testen. Obwohl die Entscheidung, ein Kondom zu verwenden, vollständig vom Paar abhängt, muss betont werden, dass die Übertragung des Hepatitis-C-Virus während des Geschlechtsverkehrs bei stabilen Ehepaaren unwahrscheinlich und selten ist..

Eine infizierte schwangere Frau sollte wissen, wie sich das Vorhandensein der Krankheit auf Schwangerschaft und Geburt sowie auf die Möglichkeit einer Infektion auswirkt. Studien haben eine Mutter-Kind-Übertragung des Hepatitis-C-Virus mit unterschiedlichen Übertragungsraten (von 0% bis 41%) berichtet. Im Allgemeinen wird geschätzt, dass 5% der infizierten Mütter, die nicht mit HIV infiziert sind, die Infektion auf ihre Neugeborenen übertragen. Die Viruslast der Mutter ist ein wichtiger Risikofaktor für die vertikale Übertragung: Es ist bekannt, dass ihre Wahrscheinlichkeit höher ist, wenn die RNA-Konzentration des Hepatitis-C-Virus im Blutserum der Mutter mehr als 106-107 Kopien / ml beträgt. Ein Vergleich des Übertragungsgrades des Virus anhand von Materialien aus verschiedenen Kliniken ergab, dass nur 2 von 30 Frauen, die die Infektion auf ein Kind übertragen hatten, eine Viruslast von weniger als 106 Kopien / ml aufwiesen. Wenn der Patient gleichzeitig mit HIV infiziert ist, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Hepatitis-C-Virus (von 3,7% bei Patienten mit Hepatitis C auf 15,5% bei Frauen, die zusätzlich mit dem humanen Immundefizienz-Virus infiziert sind), möglicherweise aufgrund eines erhöhten RNA-Spiegels Hepatitis-C-Virus bei der Mutter. Daher sollte die Viruslast der Mutter während der Schwangerschaft gemessen werden, vermutlich im ersten und dritten Trimester. Dies würde eine genauere Einschätzung des Risikos einer möglichen Übertragung einer Infektion auf das Neugeborene ermöglichen. Nach Möglichkeit sollten vorgeburtliche Diagnosetechniken wegen des Potenzials einer intrauterinen Übertragung nicht angewendet werden. Ihr Verhalten muss umfassend begründet und die Frau entsprechend benachrichtigt werden. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass eine akute oder chronische Hepatitis-C-Infektion während der Schwangerschaft das Risiko geburtshilflicher Komplikationen wie Abtreibung, Totgeburt, Frühgeburt oder angeborene Fehlbildungen erhöht. In einem dokumentierten Fall von akuter Hepatitis C im zweiten Schwangerschaftstrimester wurde keine Mutter-Kind-Übertragung gemeldet. Die Rolle der antiviralen Therapie in der Schwangerschaft muss weiter untersucht werden. Theoretisch sollte eine Verringerung der Hepatitis C-Viruslast das Risiko einer vertikalen Übertragung verringern. Interferon und Ribavirin wurden jedoch nicht zur Behandlung schwangerer Frauen verwendet, obwohl Alpha-Interferon zur Behandlung chronischer myeloischer Leukämie bei schwangeren Frauen verwendet wurde. Solche Patienten mit hämatologischen malignen Erkrankungen vertragen Alpha-Interferon gut, und Kinder werden normal geboren. Es besteht die Möglichkeit, dass in Zukunft eine Therapie für schwangere Frauen durchgeführt wird, die mit dem Hepatitis-C-Virus mit hohem Titer infiziert sind.

Management der Geburt bei Frauen mit viraler Hepatitis C.

Die optimale Art der Entbindung für infizierte Frauen wurde nicht endgültig bestimmt. Italienischen Wissenschaftlern zufolge ist der Grad der Übertragung von Infektionen während der Geburt mit einem Kaiserschnitt geringer als bei der Geburt durch den vaginalen Geburtskanal (6% gegenüber 32%). In einer anderen Studie waren 5,6% der nach einem Kaiserschnitt geborenen Babys ebenfalls mit Hepatitis C infiziert, verglichen mit 13,9%, die durch eine vaginale Entbindung geboren wurden. Diese Informationen sollten schwangeren Frauen mit Hepatitis-C-Infektion zur Verfügung gestellt werden. Unabhängig davon, ob sie sich für einen Kaiserschnitt entscheiden oder nicht, ist es wichtig, dass dies auf freiwilliger Basis geschieht. Dies würde dazu beitragen, den Prozess der Verhinderung der Übertragung von Infektionen auf das Kind zu rationalisieren. Es ist wichtig, die Hepatitis-C-Viruslast der Mutter zu kennen, wenn Sie eine Entscheidung treffen. Für Frauen mit einer Viruslast von mehr als 106–107 Kopien / ml wird ein Kaiserschnitt als beste Methode der Geburtshilfe empfohlen. Wenn eine Frau beschließt, über den vaginalen Geburtskanal zu gebären, muss die Möglichkeit einer Infektion des Kindes minimiert werden..

Stillzeit

Dieses Problem muss mit der infizierten Mutter ausführlich besprochen werden. Nach Untersuchungen japanischer und deutscher Wissenschaftler wurde in der Muttermilch keine Hepatitis-C-Virus-RNA nachgewiesen. In einer anderen Studie wurde die Muttermilch von 34 infizierten Frauen untersucht und das Ergebnis war ähnlich. Andere Daten zeigen jedoch, dass Hepatitis-C-Virus-RNAs in der Muttermilch gefunden wurden. Die mögliche Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch die Muttermilch wird durch Forschungsergebnisse nicht gestützt, und außerdem war die RNA-Konzentration des Hepatitis-C-Virus in der Muttermilch signifikant niedriger als im Serum. Daher gibt es keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass das Stillen ein zusätzliches Risiko für das Baby darstellt. Es muss jedoch beachtet werden, dass Virusinfektionen wie HIV und menschliches lymphatisches Leukämie-Lymphom-1 (HTLV-1) über die Muttermilch übertragen werden können. Eine infizierte schwangere Frau sollte dies wissen und ihre Stillentscheidungen treffen..

Überwachung der Gesundheit des Babys nach der Geburt

Der Gesundheitszustand eines Kindes, das von einer infizierten Mutter geboren wurde, sollte in der postnatalen Phase überwacht werden. Auf diese Weise können infizierte Kinder identifiziert, überwacht und gegebenenfalls behandelt werden. Idealerweise sollte dies von Fachleuten durchgeführt werden, die Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Infektionskrankheiten bei kleinen Kindern haben. Laut den Autoren sollten Tests auf Anti-HCV- und HCV-RNA im Alter von 1, 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt werden. Das Fehlen von Hepatitis-C-Virus-RNA in allen Proben sowie der Nachweis des Abbaus erworbener mütterlicher Antikörper ist ein genauer Beweis dafür, dass das Kind nicht infiziert ist. Die Interpretation der Ergebnisse bei Neugeborenen muss jedoch sehr vorsichtig sein: Bei einigen Kindern wurde das Vorhandensein von HCV-RNA in Abwesenheit einer spezifischen Antikörperantwort beschrieben, was darauf hindeutet, dass Neugeborene eine seronegative chronische HCV-Infektion entwickeln können. Es wird auch angenommen, dass eine perinatal erworbene HCV-Infektion vorliegt C wird nicht geheilt, und infolgedessen entwickelt sich bei den meisten Kindern eine chronische Hepatitis. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von Immunglobulin oder antiviralen Arzneimitteln (Interferon, Ribavirin), beispielsweise nach dem Einbringen von Blut in eine Wunde oder bei Neugeborenen, das Infektionsrisiko verringert. Im Gegensatz zu HIV-Infizierten benötigen Babys von HCV-positiven Müttern nicht unbedingt eine therapeutische Intervention. Somit kann eine virale Hepatitis C-Infektion parenteral sein, durch Geschlechtsverkehr erworben werden (obwohl Infektionen selten sind) oder vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Daher ist es für Geburtshelfer wichtig, über dieses Virus Bescheid zu wissen, insbesondere über seine Manifestationen bei schwangeren Frauen. Die vorgeburtliche Überwachung des Gesundheitszustands infizierter Frauen während der Schwangerschaft sollte besonders sein, und ein Kaiserschnitt (nach freiwilliger Wahl der Mutter) sollte als Entbindungsmethode in Betracht gezogen werden. Das Risiko einer Übertragung des Virus durch Stillen scheint sehr gering zu sein. Der Kinderarzt sollte die Gesundheit eines solchen Kindes überwachen und dabei besonders auf die Manifestationen von Infektionskrankheiten achten. Daher sollte eine Screening-Untersuchung mit informativen Diagnosewerkzeugen eine Voraussetzung für den Aufbau eines wirksamen Systems zur Prävention und zum Schutz der Gesundheit von Mutter und Kind sein..

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V. N. Kuzmin, Doktor der Medizin, Professor

GBOU VPO MGMSU des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung, Moskau

Kann eine Virushepatitis während der Schwangerschaft eine Fehlgeburt verursachen??

In den meisten Fällen erhöht eine Virushepatitis während der Schwangerschaft nicht das Risiko einer Fehlgeburt oder eines Schwangerschaftsverlusts. Die Infektion kann jedoch langfristig andere, möglicherweise schwerwiegende Komplikationen verursachen..

Hepatitis und Fehlgeburten.

Eine Infektion mit Hepatitis A-, B-, C-, D- oder E-Viren verursacht eine Virushepatitis, die durch eine Entzündung der Leber gekennzeichnet ist. Mehrere Studien haben die Auswirkungen von Hepatitis auf die Schwangerschaft untersucht.

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft an Hepatitis erkrankt, verläuft die Infektion normalerweise ohne Todesrisiko für Mutter oder Fötus. Während des dritten Schwangerschaftstrimesters kann eine akute Infektion das Risiko einer Frühgeburt erhöhen.

Die große Ausnahme bildet Hepatitis E, die sowohl für die Mutter als auch für das sich entwickelnde Kind eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Hepatitis E ist eine seltene Krankheit.

Andere gesundheitliche Folgen von Hepatitis.

Die meisten Virushepatitis-Infektionen in der Schwangerschaft bergen kein Risiko für Fehlgeburten oder Schwangerschaftsverlust, sind jedoch besorgniserregend.

Mit Hepatitis B und Hepatitis C können schwangere Frauen das Virus auf ihr ungeborenes Baby übertragen..

Es besteht eine Wahrscheinlichkeit von 10% bis 20%, dass dies passiert, wenn die Mutter bereits eine chronische Hepatitis B-Infektion hat. Die meisten Kinder, die Hepatitis B von ihren Müttern bekommen, entwickeln chronische Infektionen, und bis zu 25% von ihnen sterben an Zirrhose oder Leberkrebs im Erwachsenenalter. Aufgrund der schwerwiegenden Risiken sollten alle schwangeren Frauen auf Hepatitis B untersucht werden. Babys, die von Müttern mit Hepatitis B geboren wurden, sollten innerhalb von 12 Stunden nach ihrer Geburt Impfungen gegen Immunglobulin und Hepatitis B erhalten, um das Risiko einer chronischen Infektion zu minimieren. Alle Kinder sollten gegen Hepatitis B geimpft werden, unabhängig davon, ob ihre Mutter infiziert ist.

Dieses Risiko ist größer, wenn die Mutter auch HIV hat. Es gibt keinen Impfstoff gegen Hepatitis C, aber Ärzte können während der Wehen Vorsichtsmaßnahmen treffen, um die Risiken für das Baby zu minimieren, wenn die Mutter an Hepatitis C leidet. 6

Hier sind einige weitere nützliche Fakten zum Thema Hepatitis während der Schwangerschaft:

  • Hepatitis A führt nicht zu chronischen Infektionen. Es gibt einen Impfstoff gegen Hepatitis A..
  • Hepatitis D kann nur Menschen infizieren, die bereits an Hepatitis B leiden. Wenn Sie also Vorsichtsmaßnahmen treffen, um Ihr Kind vor Hepatitis B zu schützen, werden Sie auch vor Hepatitis D geschützt.
  • Hepatitis E führt nicht zu chronischen Infektionen. Es gibt keinen Impfstoff gegen Hepatitis E..

Wenn Sie glauben, während der Schwangerschaft Symptome einer Hepatitis zu haben, wenden Sie sich bei Bedarf sofort an Ihren Arzt, um Tests und Behandlungen durchzuführen.

Erkennung und Behandlung von Hepatitis während der Schwangerschaft

Eine Frau, die ein Kind trägt, ist in einer sehr verletzlichen Position, insbesondere in Bezug auf virale Infektionskrankheiten. Dies ist auf eine Schwächung der körpereigenen Immunkräfte zurückzuführen, eine Veränderung des Hormonspiegels, die eine Voraussetzung für die normale Entwicklung des Fötus ist. Die moderne Medizin bietet wirksame Möglichkeiten, um die Krankheit zu behandeln und frühzeitig zu diagnostizieren.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Hepatitis während der Schwangerschaft ist eine Pathologie, die schwerwiegende Komplikationen bis hin zum Tod verursachen kann. Sein charakteristisches Symptom ist Gelbfärbung der Haut, Verfärbung des Urins, Übelkeit am Morgen, Störung des Verdauungstrakts. Es verursacht einen entzündlichen Prozess in der Leber, der allmählich zum Verlust der Organfunktionalität führt.

Hepatitis bei schwangeren Frauen kann in akuter oder chronischer Form auftreten. Die erste ist durch ein schnelles Einsetzen und Einsetzen der Symptome in den ersten Monaten nach der Infektion gekennzeichnet. Die Leber ist vom Virus betroffen, und der Zustand der Frau verschlechtert sich vor diesem Hintergrund. Die Hauptzeichen sind Übelkeit, Körperschmerzen, Fieber, Gelbfärbung der Haut.

Die chronische Form gibt sich möglicherweise nicht von selbst ab und wird bei der nächsten umfassenden Untersuchung häufig zufällig entdeckt. Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen schwerer Symptome und den Entzündungsprozess, der länger als 6 Monate dauert, ohne Besserung. Die Gefahr dieser Form besteht darin, dass sie lebenslang anhält und allmählich zur vollständigen Zerstörung der Leberzellen führt.

Sorten von Hepatitis

Es gibt verschiedene Arten von Virushepatitis: A, B, C, D, E. Sie unterscheiden sich untereinander durch Übertragung, Schwere der Symptome, Auswirkungen auf den Schwangerschaftsprozess und Risiken für Mutter und Kind.

  • Hepatitis A". Der Hauptübertragungsweg sind schmutzige Hände, kontaminierte Lebensmittel oder Wasser. Ein Virus dieses Typs wird als Darmstörung bezeichnet. Seine Besonderheit ist der rasche Beginn und das Fehlen des Risikos des Übergangs der Krankheit in eine chronische Form. Die Genesung erfolgt auch dann, wenn Sie keine Medikamente einnehmen. Die mildeste Form von allen, da sie praktisch keine Auswirkungen auf die Schwangerschaft hat und in Zukunft keine schwerwiegenden Folgen für Mutter und Fötus hat. Nach der Genesung bleibt die gebildete Immunität gegen die Krankheit lebenslang erhalten..
  • Hepatitis B ". Es stellt eine Bedrohung für eine Frau während der Schwangerschaft dar, in 20% fließt die akute Form in eine chronische. Es wird hauptsächlich durch Blut, während der Zahnbehandlung, Tätowierung oder Maniküre mit einer schlecht sterilisierten Schere übertragen. Die Krankheit kann in der Gebärmutter oder während der Geburt von der Frau auf den Fötus übertragen werden.
  • Hepatitis C. Die gefährlichste Art, die latent fließt. Die Symptome sind im Frühstadium nicht ausgeprägt, daher wird sie häufig zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert. Das Virus wird beim Geschlechtsverkehr durch Blut übertragen, in seltenen Fällen durch Haushaltskontakt. Leberzellen werden allmählich aber irreversibel zerstört. Diese Krankheit führt zu einer Zirrhose. Die Übertragung des Virus erfolgt während der Wehen, daher wird Patienten häufig ein geplanter Kaiserschnitt empfohlen.
  • Hepatitis D. Sie existiert nicht für sich, wird aber in Verbindung mit dem HBV-Virus diagnostiziert. Daher sind schwangere Frauen mit Hepatitis B gefährdet. Ein charakteristisches Merkmal ist der schwere Krankheitsverlauf. Die Symptome äußern sich in Form eines Hautausschlags (wie Nesselsucht), starkem Juckreiz, Körperschmerzen, Gelbfärbung der Haut und Gelenkschmerzen. Die Krankheit ist gefährlich für ihre Komplikationen. Die wichtigsten sind Störungen des Gehirns, Orientierungsverlust, Infektion anderer Organe.

Zusätzlich zu den aufgeführten Sorten gibt es auch die Formen F und G. Sie wurden vor relativ kurzer Zeit identifiziert und sind noch wenig untersucht. Sie werden auf russischem Territorium praktisch nicht diagnostiziert, sind aber in asiatischen Ländern verbreitet. Sie werden hauptsächlich durch Blut und sexuellen Kontakt übertragen. Sie verlaufen in den ersten sechs Monaten ohne ausgeprägte Symptome.

Infektionswege

Hepatitis bei schwangeren Frauen wird häufig diagnostiziert. Dies liegt daran, dass der Erreger auf verschiedene Weise in den Körper gelangt. Jeder Virustyp hat je nach Genotyp seine eigenen Übertragungswege:

  • Form A wird auch durch kontaminiertes Wasser, Lebensmittel, Haushaltsgegenstände in Kontakt mit Blut übertragen.
  • Hepatitis B breitet sich durch Geschlechtsverkehr, die Verwendung nicht steriler Instrumente, während chirurgischer Eingriffe von der Mutter bis zum Fötus aus
  • Typ C gelangt durch kleine Wunden, Sperma, nicht sterile medizinische Instrumente, Bluttransfusionen und Geburten in den Körper.
  • Eine Hepatitis-D-Infektion tritt nur auf, wenn die Person bereits mit dem B-Virus krank ist.

Die Hauptinfektionswege für jede Art von Krankheit sind schmutzige Hände, Nichtbeachtung der Hygieneregeln, wiederholter Gebrauch von Spritzen, promiskuitiver Geschlechtsverkehr. Gefährdet sind Menschen, die einen wilden Lebensstil führen (Drogenabhängige, Alkoholiker, Homosexuelle). Oft infizieren sich Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen, wenn die Regeln für die Blutentnahme nicht eingehalten werden oder das Virus auf geschädigte Hautstellen gelangt.

Gefahr für Mutter und Fötus

Virushepatitis während der Schwangerschaft ist ein starker Grund, Maßnahmen zum Schutz von Mutter und Kind zu ergreifen. Die Krankheit führt häufig zu gefährlichen Folgen wie spontanen Fehlgeburten, Frühgeburten und der Entwicklung schwerer angeborener Defekte. Dies ist auf eine Abnahme der Funktionalität der Leber und auf ihre Unfähigkeit zurückzuführen, alle notwendigen Nährstoffe für das normale Wachstum des Kindes bereitzustellen..

Beachtung! Ein weiteres Risiko ist eine intrauterine Infektion mit dem Virus. Dies kann schlimme Konsequenzen für ihn haben..

Hauptsymptome und diagnostische Verfahren

Hepatitis bei schwangeren Frauen der Formen B und C kann praktisch ohne Anzeichen auftreten, und dies ist ihre Hinterlist. Eine Frau erfährt oft aus den Testergebnissen, dass ein Virus im Körper vorhanden ist. In einigen Fällen zeigt sich die Pathologie mit folgenden Symptomen:

  • Gelbfärbung der Haut oder der Augen.
  • Dumpfer Schmerz auf der rechten Seite.
  • Allgemeine Vergiftung, begleitet von Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Übelkeit.
  • Rückgang der Arbeitsfähigkeit, schnelle Ermüdung.
  • Juckreiz und Bewusstseinsstörungen.

Labortests (Blutbiochemie) können das Vorhandensein des Virus im Körper aufdecken. Basierend auf diesen Daten wird eine Ultraschalldiagnostik sowie ein Test auf bestimmte Marker vorgeschrieben. Instrumentelle Untersuchungstechniken sind für Frauen in einer Position äußerst begrenzt, so dass sich der Arzt nur auf die Ergebnisse allgemeiner Studien verlassen kann.

Behandlungsmerkmale

Der spätere Nachweis des Virus im Blut einer schwangeren Frau ermöglicht es Ärzten nicht, eine komplexe Therapie zu verschreiben. Wenn die Anzeichen ausgeprägt sind, wird die Patientin im Entbindungsheim in spezielle Infektionsboxen gebracht. Wenn die Schwangerschaft nicht abgebrochen werden muss, besteht die Behandlung aus folgenden Punkten:

  1. Einnahme von Medikamenten. Verschriebene Hepatoprotektoren, Immunmodulatoren, Medikamente zur Verringerung der Manifestation von Vergiftungen. Sie unterstützen den Körper in einer schwierigen Zeit, verringern die Wirkung des Virus auf die Leber und erleichtern den Prozess des Gallenabflusses.
  2. Diät (Tabelle Nummer 5). Einer Frau wird geraten, frittierte, fett- und alkoholhaltige Lebensmittel sowie die Einführung von mageren und gedämpften Lebensmitteln in die Ernährung zu begrenzen. Es sollte beachtet werden, dass eine ausgewogene Ernährung für die normale Entwicklung des Fötus erforderlich ist, daher ist das Menü mit Gemüse und Obst angereichert..
  3. Verminderte körperliche Aktivität. Es ist notwendig, öfter zu gehen, an der frischen Luft zu sein und gleichzeitig Sportarten auszuschließen, auch Komplexe, die für schwangere Frauen empfohlen werden.
  4. Normalisieren Sie das Trinkregime. Wenn eine Frau kein Ödem hat, wird empfohlen, 2 Liter sauberes Wasser pro Tag zu trinken. Dies beseitigt die Wahrscheinlichkeit einer Dehydration und verbessert die Nährstoffversorgung des Kindes..

Es ist wichtig zu wissen! Während der Behandlungsdauer muss eine schwangere Frau regelmäßig einen Arzt aufsuchen, alle seine Empfehlungen befolgen und sich nicht selbst behandeln. Wenn neue Umstände oder Symptome auftreten, informieren Sie den Gynäkologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten darüber, um die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen und das Behandlungsschema zu korrigieren.

Geburt und Stillen mit Hepatitis

Für schwangere Frauen mit chronischer Hepatitis bietet die Geburtshilfe eine natürliche Geburt in speziellen Abteilungen für Infektionskrankheiten. Bei hohem Infektionsrisiko während der Entbindung oder bei Komplikationen (Nabelschnurverwicklung, schmales Becken, Plazenta previa) wird ein geplanter Kaiserschnitt verschrieben. Einem gesunden Baby wird in den ersten 12 Stunden nach der Geburt der Hepatitis-B-Impfstoff zum Schutz injiziert.

Stillen ist nicht verboten, da Milch keine Infektionsquelle ist. Eine stillende Mutter muss jedoch den Zustand der Brustwarzen sorgfältig überwachen, die Regeln der persönlichen Hygiene strikt einhalten und während der Zeit, in der Wunden oder Risse auftreten, nicht füttern.

Präventivmaßnahmen

Verhindern Sie das Eindringen des Virus in den Körper (mit Ausnahme der kryptogenen Form), indem Sie die Regeln der persönlichen Hygiene und das Protokoll des Kontakts mit kontaminiertem Blut (medizinisches Personal) beachten. Angesichts der Hauptübertragungswege der Virushepatitis lohnt es sich zur wirksamen Prävention, einige einfache Regeln zu erlassen:

  • Waschen Sie Gemüse und Obst vor dem Essen gründlich.
  • Trinken Sie vor dem Gebrauch kein Leitungswasser, verwenden Sie keinen Filter und kochen Sie keine Flüssigkeiten.
  • Berühren Sie Ihre Lippen nicht mit den Fingern, insbesondere nicht an öffentlichen Orten, im Transportwesen, in einem Geschäft oder an anderen überfüllten Orten.
  • Lassen Sie sich rechtzeitig gegen Hepatitis B und A impfen.
  • Maniküre, Pediküre und Tätowierungen nur in spezialisierten Salons, in denen moderne Desinfektionsmethoden angewendet werden.
  • Verwenden Sie bei medizinischen Eingriffen Handschuhe.
  • Verweigere ungeschützten Sex nur mit einem Kondom.
  • Vermeiden Sie den Kontakt mit biologischer Flüssigkeit (Blut, Urin, Sperma, Kot) anderer Personen, auch von Verwandten.
  • Verwenden Sie während der Injektionen nur sterile Spritzen.

Die Verhinderung der Infektion eines Kindes durch eine infizierte Mutter ist eine Routineimpfung in mehreren Stufen. Die Prognose der Genesung hängt vom Stadium der Krankheit ab, in der sie entdeckt wurde, von der Schwere der Erkrankung und von der gewählten Taktik. Bei schwangeren Frauen verursacht Hepatitis häufig Frühgeburten, es besteht immer das Risiko einer intrauterinen Entwicklung, des Auftretens angeborener Defekte.

Eine Infektion mit Hepatitis während der Schwangerschaft stellt eine ernsthafte Bedrohung für Mutter und Kind dar. Daher müssen Frauen in einer Position auf jeden Fall regelmäßig von einem Arzt untersucht werden, Blut nach einem Plan spenden und die Behandlung nicht ablehnen, um Risiken zu minimieren.

Ist es möglich, eine Schwangerschaft mit Hepatitis C zu planen??

Schwangerschaft und Hepatitis C sind eine Kombination, die ausnahmslos alle werdenden Mütter erschreckt. Diese Diagnose wird häufig gestellt, wenn eine Frau bereits in einer Position ist und kein Kind plant. Die Diagnose erfolgt durch Standard-Screening auf infektiöse Prozesse. Es umfasst HIV-Infektion, Hepatitis C, B..

Das Zusammenspiel von chronischer Hepatitis C und Schwangerschaft führt zu verschiedenen negativen Folgen. Die Krankheit kann eine Frühgeburt hervorrufen, die Geburt eines Kindes mit einem Mangel an Körpergewicht. Es besteht das gleiche Risiko einer Infektion des Babys während einer natürlichen Geburt oder eines Kaiserschnitts.

Berücksichtigen Sie die Gefahr einer chronischen Pathologie für Mutter und Kind, klinische Symptome während einer Exazerbation, Diagnose- und Behandlungsmerkmale einer schwangeren Frau.

Gefahren- und Übertragungswege

Mit dem richtigen Konzeptionsansatz werden zukünftige Eltern einer umfassenden Untersuchung unterzogen, die es ermöglicht, chronische Pathologien bei Männern und Frauen rechtzeitig zu identifizieren. Es passiert auch umgekehrt, wenn eine Frau bereits beim Tragen eines Kindes von einer chronischen Krankheit erfährt. Eine Krankheit bei einem Vater führt nicht zu einer Krankheit bei einem Kind, aber bei einer Mutter ist alles anders.

Es gibt verschiedene Arten von Hepatitis, die durch Viren ausgelöst werden. Und der gefährlichste Typ ist Hepatitis C. Der Hauptinfektionsweg ist der Kontakt mit dem Blut einer infizierten Person. Die Gefahr besteht nicht nur in frischer, sondern auch in getrockneter biologischer Flüssigkeit - der Erreger bleibt in der äußeren Umgebung lebensfähig.

Sie können sich beispielsweise beim Geschlechtsverkehr durch Kontakt mit anderen Flüssigkeiten infizieren. Es gibt Kopien des Virus im Sperma und in den Vaginalsekreten. Wenn die Integrität der Schleimhaut verletzt wird, gelangen sie in das Kreislaufsystem.

Der Virus kann auf folgende Weise übertragen werden:

  1. Wenn Sie Instrumente verwenden, die nicht steril sind, wurden sie nicht ordnungsgemäß verarbeitet.
  2. Vor dem Hintergrund der Spenderbluttransfusion.
  3. Im Salon der Tätowierung, Maniküre / Pediküre.
  4. Beim Sex ohne Kondom.
  5. Vertikaler Weg - von der kranken Mutter zum Kind.

Das Risiko einer vertikalen Infektion beträgt 5%. Da die Mutter im Körper spezifische Antikörper bildet, wird der Prozess der Entwicklung der Krankheit beim Baby gehemmt. Wenn während der Schwangerschaft Probleme mit der Integrität der Plazenta auftraten, steigt das Risiko auf 30% einschließlich.

Das Bild wird durch das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau verschlimmert. Das Kind infiziert sich sowohl während der natürlichen Wehen als auch während des Kaiserschnitts.

Die Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind erfolgt auf drei Arten:

  • Während der Perinatalperiode infiziert sich das Baby im Mutterleib.
  • Während der Geburt.
  • Infektion nach der Geburt, da eine Mutter 24 Stunden am Tag mit einem Neugeborenen verbringt.

Eine Virushepatitis während der Schwangerschaft wirkt sich nicht nachteilig aus. Destruktive Prozesse in der Leber erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt..

Hepatitis C bei einer schwangeren Frau

Hepatitis kann durch spezielle Studien nachgewiesen werden, die ausnahmslos allen schwangeren Frauen verschrieben werden. Wenn dreimal ein positives Ergebnis erzielt wurde, muss die werdende Mutter ärztlich überwacht werden. Sie wird in einer speziellen Abteilung ansteckender Natur gebären. Es ist besser, die Geburt im Voraus zu arrangieren..

Eine antivirale Therapie während der Schwangerschaft wird nicht durchgeführt, daher sind Medikamente wie Daklatasvir und Ledifos verboten - sie wirken sich negativ auf den Fötus aus.

Mutter kann Hepatoprotektoren verschrieben werden - bedeutet, die Funktionalität der Leber zu verbessern. Laut Ärzten ist Essentiale Forte das wirksamste Medikament..

Klinische Manifestationen während der Schwangerschaft

Die meisten Patienten sind sich ihrer Krankheit seit langem nicht bewusst, so dass die Krankheit teilweise diagnostiziert wird, wenn bereits Komplikationen vorliegen. Die Virushepatitis verläuft latent, aber im Körper treten zerstörerische Prozesse auf, die zu cholestatischer Hepatose, Zirrhose und anderen Erkrankungen führen.

Hepatitis C während der Schwangerschaft ist latent, die Frau spürt keine Verschlechterung der Gesundheit. Nur 20% der Frauen zeigen negative Symptome. Es ist unspezifisch und wird daher häufig mit Erkältungen, Lebensmittelvergiftungen und Schwangerschaftsmanifestationen in Verbindung gebracht.

Zu den Symptomen gehören Schwäche, Schläfrigkeit, ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte und Beschwerden im rechten Rippenbereich. Eine Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute ist etwas seltener.

Der Verlauf der Schwangerschaft

Hepatitis C und Schwangerschaft sind eine gefährliche Kombination, aber alles kann gut enden, das Baby wird gesund geboren. Die Folgen für das Neugeborene sind auf die Viruslast im Körper der Mutter zurückzuführen.

Wenn die Krankheitserreger weniger als 1 Million Exemplare sind, verläuft die Schwangerschaft normal, die Infektionswahrscheinlichkeit nähert sich Null. Wenn mehr als 2 Millionen Exemplare im Körper zirkulieren, liegt das Risiko bei über 30%. Daher sagen Ärzte, dass eine Schwangerschaft geplant und im Voraus untersucht werden sollte..

Der Verlauf der Schwangerschaft wird auch von anderen provozierenden Faktoren beeinflusst:

  1. Die Aktivität des Erregers im weiblichen Körper.
  2. HIV, Toxoplasmose und andere Begleiterkrankungen.
  3. Leberkomplikationen - Zirrhose, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle.
  4. Das Vorhandensein von gynäkologischen Erkrankungen.
  5. Lebensstilmerkmale - Nichteinhaltung von Diät, Alkohol, Rauchen, harte Arbeit usw..

Wenn ein Virus entdeckt wird, empfehlen Ärzte eine umfassende Überwachung der Krankheit. Es ist notwendig, nicht nur von einem Gynäkologen beobachtet zu werden, sondern auch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, den Hepatologen, aufzusuchen.

Gefahr einer Virushepatitis

Eine schwangere Frau muss ihr Körpergewicht überwachen, da die zusätzlichen Pfunde das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes erhöhen. Dies ist eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, die sich in einem Anstieg der Glukose im Körper äußert..

In seltenen Fällen entwickeln Frauen, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind, eine Cholestase oder einen "Schwangerschaftsjuckreiz". Dieses negative Phänomen ist auf eine Abnahme der Leberfunktionalität und eine Abnahme der Abgabe von Galle in den Darm zurückzuführen. Gallensäuren reichern sich im Körper an, was zu starkem ständigem Juckreiz führt.

Schwangere erhöhen das Risiko einer Fetthepatose. Die Pathologie manifestiert sich in der Regel im dritten Trimester, Fachärzte nennen sie "Spättoxikose". Die Komplikation ist gefährlich, Krankenhausaufenthalt und geeignete medikamentöse Therapie sind erforderlich, da eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Plazentaunterbrechung und den Tod des Kindes im Mutterleib besteht.

Diagnose und Behandlung von Hepatitis C bei einer schwangeren Frau

Zur Diagnose wird eine Blutuntersuchung durchgeführt. Es ist geplant - für den gesamten Zeitraum der Schwangerschaft 3 Analysen.

Auf diese Weise können Sie ein falsch negatives oder falsch positives Ergebnis ausschließen..

Virusmarker werden durch einen Enzymimmunoassay nachgewiesen.

Im Zweifelsfall wird die Polymerasekettenreaktionsmethode empfohlen. Die Essenz der Technik besteht in der mehrfachen Vervielfältigung eines bestimmten DNA-Fragments, wenn Enzyme unter künstlich erzeugten Bedingungen verwendet werden.

Gibt es einen möglichen Fehler in der Diagnose?

Manchmal zeigen Forschungsergebnisse das falsche Ergebnis. Bei zweifelhaften Ergebnissen wird empfohlen, die Analyse erneut durchzuführen. Bei Frauen, die ein Kind tragen, kann ein falsch positives oder falsch negatives Ergebnis auf einen Fehler und eine Reihe anderer Gründe zurückzuführen sein:

  • Autoimmunpathologien.
  • Das Vorhandensein von Tumorneoplasmen im Körper (bösartiger oder gutartiger Verlauf).
  • Infektionskrankheiten.

Ein positives ELISA-Ergebnis kann auf das Vorhandensein eines anderen Pathogens zurückzuführen sein. Daher wird eine zusätzliche Untersuchung der Frau durchgeführt. Es beinhaltet einen Ultraschall der Leber, innere Organe der Bauchhöhle für Verstöße.

Merkmale der Therapie

Während der Schwangerschaft versuchen Ärzte, keine Krankheiten zu behandeln, da viele Medikamente den Fötus negativ beeinflussen. Virushepatitis ist keine Ausnahme..

Bei der Behandlung von Hepatitis C werden Medikamente verwendet, die Frauen in einer Position nicht verschreiben dürfen. Am häufigsten werden Patienten Medikamente mit Interferonen, der Substanz Ribavirin, verschrieben. Und die Aufgabe des Arztes ist es, eine hypothetische Wahrscheinlichkeit für eine schädliche Wirkung auf den Fötus bereitzustellen, wenn es wichtig ist, eine Behandlung durchzuführen.

Zur Unterstützung der Leber und bei diffusen Transformationen, die durch Ultraschall festgestellt werden, werden zugelassene Arzneimittel verschrieben. Dies sind Essentiale Forte, Hofitol, Diätkost wird empfohlen, um die Leber nicht zu belasten. Essen Sie in kleinen Portionen, die Ernährung wird von pflanzlichen Lebensmitteln dominiert.

Während Sie ein Baby tragen, müssen Sie Substanzen vermeiden, die sich negativ auf den Körper auswirken - Farben, Lacke. Das Einatmen giftiger Dämpfe kann zu toxischen Schäden an der Drüse führen, die das Bild vor dem Hintergrund der Hepatitis C verschlimmern.

Mit einer ausgeprägten Verschlechterung, Verschlechterung der Gesundheit ändert sich die Taktik der medikamentösen Therapie. Interferone und andere Medikamente, die für die Virushepatitis empfohlen werden, werden verschrieben. Eine Frau wird in einer stationären Umgebung behandelt. Eine ständige Überwachung ihres Zustands und ihres Fötus ist erforderlich.

Wie wird die Geburt durchgeführt?

Es gibt verschiedene Meinungen über die Art der Entbindung einer schwangeren Frau. Einige Ärzte glauben, dass die Risiken während der natürlichen Wehen höher sind, während andere das Gegenteil denken. Tatsächlich wurden diese beiden Aussagen nicht bewiesen, so dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Kindes in jedem Fall bestehen bleibt..

Bei der Wahl einer Geburtsmethode für ein Baby gehen Fachärzte vom Allgemeinzustand der Mutter und der Verfügbarkeit medizinischer Indikationen aus. Die Viruslast im Körper muss berücksichtigt werden - dies ist die Anzahl der Kopien des Virus.

Unabhängig von der Art der Entbindung muss das medizinische Personal über die Krankheit der arbeitenden Frau informiert werden. Es ist notwendig, den Kontakt mit dem Blut der schwangeren Frau und des Babys zu minimieren.

Merkmale der Wahl der Lieferung:

  1. Wenn die Tests eine hohe Viruslast zeigen, wird ein Kaiserschnitt empfohlen. Unter diesen Bedingungen sind die Risiken geringer als bei einer natürlichen Geburt..
  2. Wenn die Last klein ist, kann die Frau selbst gebären. Das Infektionsrisiko bei einem Neugeborenen ist das gleiche wie bei einer Operation..
  3. Wenn zusätzlich zu einer Virushepatitis in der Vorgeschichte eine HIV-Infektion durch Kaiserschnitt erfolgt.

Stillen nach der Geburt eines Babys ist erlaubt, es gibt jedoch bestimmte Merkmale. Das Virus kommt in der Muttermilch nicht vor und das Baby wird nicht infiziert. Wenn jedoch die Brustwarzen der Mutter beschädigt sind und das Blut durch Mikrorisse in die verletzte Schleimhaut des Kindes gelangt, kann es krank werden. Um die Sicherheit Ihres Babys zu gewährleisten, empfehlen Ärzte den Kauf spezieller Silikon-Brustwarzenpolster..