Pfortader der Leber

Die Pfortader der Leber ist normal und abnormal. Verbreitete Krankheit. Methoden zur Erkennung von Pathologien und Methoden ihrer Behandlung.

  1. Termin der Pfortader
  2. Funktionsstörung der Pfortader
  3. Thrombose
  4. Kavernom
  5. Portale Hypertonie
  6. Pfortader Katar
  7. Methoden zur Erkennung und Untersuchung von Pathologien des Pfortadersystems
  8. Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen des Pfortadersystems

Der Name dieser Ader kommt vom Wort "Tor". Es kombiniert Blut aus dem Verdauungstrakt und liefert es an die Leber. Dort wird das Blut gereinigt und in den Blutkreislauf zurückgeführt..

Termin der Pfortader

Die Pfortader bildet zusammen mit den gleichen Gefäßen des Magen-Darm-Trakts das Portalsystem. Es kann der dritte Kreislauf der Durchblutung genannt werden. Es befreit das Plasma von Toxinen und Abbauprodukten.

Zwei Gefäße treten in das Lebertor ein: eine Arterie und eine Vene. Blut aus diesen Gefäßen gelangt in das Lebergewebe, das als Filter dient, und dann kehren seine Venen wieder zurück.

Das Pfortadersystem verhindert, dass sich Schadstoffe im Blut ausbreiten. Wenn dieses System nicht existieren würde, würde der Körper durch Toxine schwer vergiftet..

Funktionsstörung der Pfortader

Die Größe einer gesunden Pfortader: Länge 6-8 cm, Durchmesser - 1,5 cm. Die Diskrepanz zwischen den Parametern des Gefäßes und diesen Indikatoren zeigt die Entwicklung der Pathologie an.

Die Hauptpathologien der Pfortader sind:

  1. Thrombose
  2. Kavernom
  3. Hypertonie
  4. Entzündung (Katarrh) einer Vene

Thrombose

Thrombose tritt auf aufgrund von:

  • Schädigung der Vene;
  • Entzündung der Bauchhöhle;
  • schlechte Blutgerinnung;
  • Leberzirrhose;
  • Onkologie;
  • Infektionen.

Auch diese Krankheit kann vererbt werden..

Eine ständige Thrombose trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum, zur Vergrößerung der Milz und zur Erweiterung ihrer Venen bei. Kann innere Blutungen verursachen.

  • Erbrechen;
  • Darmstörungen;
  • akute Kolik;
  • Vergrößerte Milz.

Kavernom

Das Kavernom ist eine kavernöse Transformation der Pfortader. Dies sind viele kleine Gefäße, die miteinander verflochten sind. Sie kompensieren den Blutfluss in diesem Bereich geringfügig..

Wenn bei einem Kind eine solche Transformation der Pfortader festgestellt wird, ist dies in der Regel mit Geburtsfehlern verbunden.

Kavernom bei Erwachsenen provoziert Lebererkrankungen.

Portale Hypertonie

Eine portale Hypertonie tritt aufgrund eines hohen Blutdrucks im Pfortadersystem auf. Es kann durch Blutgerinnsel oder schwere Lebererkrankungen ausgelöst werden.

Symptome einer Hypertonie des Pfortadersystems:

  • gastrointestinale Störungen;
  • Schwere im rechten Hypochondrium;
  • Haut und Schleimhäute sind gelb;
  • Vergrößerung der Milz;
  • Krampfadern der Speiseröhre;
  • Gewichtsverlust und Schwäche.

Pfortader Katar

Die Pfortader kann sich beispielsweise bei akuter Blinddarmentzündung entzünden. Diese Eiterung nennt man Pylephlebitis. Während der Pylephlebitis steigt der Druck in den Gefäßen an.

Es besteht die Gefahr von intrakavitären Blutungen. Wenn eine Infektion in das Lebergewebe eindringt, kann sich Gelbsucht entwickeln..

Es gibt keine besonderen Anzeichen für diese Krankheit, daher ist es ziemlich schwierig, sie zu erkennen..

Die Hauptzeichen einer Entzündung sind:

  • Schmerzen;
  • Fieber und Schüttelfrost;
  • starkes Schwitzen;
  • Anzeichen einer Vergiftung.

Methoden zur Erkennung und Untersuchung von Pathologien des Pfortadersystems

Der einfachste Weg, Pathologien der Pfortader zu erkennen, ist Ultraschall (Ultraschall). Dies ist eine beliebte und sichere Methode, die keine nennenswerten Kosten erfordert..

Doppler-Ultraschall ermöglicht es, eine Vene in einem volumetrischen Bild zu sehen, den Durchmesser ihres Lumens und die Intensität des durch sie hindurchgehenden Blutes abzuschätzen.

Farbiger Doppler hilft bei der Identifizierung von Kavernomen.

Mit Hilfe der MRT werden die Ursachen für Transformationen und Störungen im Portalsystem ermittelt. Außerdem untersuchen sie das Gewebe und die Größe von Organen.

Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen des Pfortadersystems

Zur Behandlung von Thrombosen und Krampfadern wird die medikamentöse Therapie mit Medikamenten angewendet, die die Intensität der Blutgerinnung verringern.

Antibiotika werden für entzündliche Prozesse eingesetzt.

Zur Behandlung dieser Erkrankungen werden häufig intravenöse Injektionen eingesetzt..

Bei schwereren und fortgeschritteneren Formen von Krankheiten wird ein chirurgischer Eingriff angewendet.

Erkrankungen des Portalsystems führen zu schweren Komplikationen und zum Tod einer Person. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren und die vorgeschriebene Behandlung genau zu befolgen..

Es ist auch wichtig, die Prävention von Krankheiten des Portalsystems nicht zu vergessen: ausgewogene Ernährung, Bewegung und das Fehlen schlechter Gewohnheiten.

Pfortader der Leber und ihre Pathologie

Die Leberportalvene (BB, Pfortader) ist ein großer Stamm, der Blut aus Milz, Darm und Magen erhält. Es wandert dann zur Leber. Das Organ sorgt für die Reinigung des Blutes und tritt wieder in den allgemeinen Kanal ein..

Pfortader-System

Die anatomische Struktur der Pfortader ist komplex. Der Stamm hat viele Äste zu Venolen und anderen Blutgefäßen mit verschiedenen Durchmessern. Das Portalsystem ist ein weiterer Kreislauf des Blutflusses, dessen Zweck es ist, das Blutplasma von Zerfallsprodukten und toxischen Komponenten zu reinigen.

Die veränderte Größe der Pfortader ermöglicht die Diagnose bestimmter Pathologien. Seine normale Länge beträgt 6–8 cm und sein Durchmesser beträgt nicht mehr als 1,5 cm.

Mögliche Pathologien

Die häufigsten Pathologien der Pfortader sind:

  • Thrombose;
  • portale Hypertonie;
  • kavernöse Transformation;
  • Pylephlebitis.

BB-Thrombose

Die Pfortaderthrombose ist eine schwere Pathologie, bei der sich im Lumen Blutgerinnsel bilden, die den Abfluss nach der Reinigung verhindern. Unbehandelt wird ein Anstieg des Gefäßdrucks diagnostiziert. Infolgedessen entwickelt sich eine portale Hypertonie..

Es ist üblich, auf die Hauptgründe für die Bildung der Pathologie Bezug zu nehmen:

  • Leberzirrhose;
  • maligne Neubildungen des Magen-Darm-Trakts;
  • Entzündung der Nabelvene während der Platzierung von Kathetern bei Babys;
  • Entzündung des Verdauungssystems;
  • Trauma und Operation der Milz, Leber, Gallenblase;
  • Verletzung der Blutgerinnung;
  • Infektionen.

Seltene Gründe für die Entwicklung einer Thrombose sind: Schwangerschaftsdauer, längerer Gebrauch oraler Kontrazeptiva. Symptome der Krankheit sind: schweres Schmerzsyndrom, Übelkeitsanfälle, die zu Erbrechen führen, dyspeptische Störungen, Fieber, hämorrhoiden Blutungen (manchmal).

Für eine fortschreitende chronische Form der Thrombose - vorbehaltlich einer teilweisen Erhaltung der Durchgängigkeit der Pfortader - sind die folgenden Symptome typisch: Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, Vergrößerung der Milz, Schmerzen / Schweregefühl im linken Hypochondrium, erweiterte Ösophagusvenen, was das Blutungsrisiko erhöht.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Thrombose ist die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung. Auf dem Monitor wird ein Thrombus als eine hyperechoische (dichte) Formation definiert, die sowohl das venöse Lumen als auch die Äste ausfüllt. Während des endoskopischen Ultraschalls werden kleine Blutgerinnsel festgestellt. CT- und MRT-Techniken ermöglichen es, die genauen Ursachen der Pathologie zu identifizieren und Komorbiditäten zu identifizieren.

Kavernöse Transformation

Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund angeborener Fehlbildungen der Venen - Verengung, vollständige / teilweise Abwesenheit. In diesem Fall befindet sich im Bereich des Pfortaderstamms ein Kavernom. Es handelt sich um eine Reihe kleiner Gefäße, die die Zirkulationsstörungen des Portalsystems bis zu einem gewissen Grad ausgleichen..

Die in der Kindheit offenbarte kavernöse Transformation ist ein Zeichen für eine angeborene Störung der Struktur des Gefäßsystems der Leber. Bei Erwachsenen weist die kavernöse Bildung auf die Entwicklung einer portalen Hypertonie hin, die durch Hepatitis oder Zirrhose hervorgerufen wird.

Portal Hypertonie-Syndrom

Die portale Hypertonie ist eine pathologische Erkrankung, die durch einen Druckanstieg im Portalsystem gekennzeichnet ist. Es wird zur Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln. Die physiologische Drucknorm in der Pfortader ist nicht höher als 10 mm Hg. Kunst. Eine Erhöhung dieses Indikators um 2 oder mehr Einheiten wird zum Grund für die Diagnose einer portalen Hypertonie.

Faktoren, die eine Pathologie hervorrufen, sind:

  • Leberzirrhose;
  • Lebervenenthrombose;
  • Hepatitis verschiedener Herkunft;
  • schwere Herzerkrankungen;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Thromben der Milzvene und der Pfortader.

Das klinische Bild der portalen Hypertonie ist wie folgt: dyspeptische Symptome; Schweregefühl im linken Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal des Syndroms ist eine Zunahme des Milzvolumens. Die Ursache ist eine venöse Stauung. Blut kann das Organ aufgrund einer Verstopfung der Venen in der Milz nicht verlassen. Zusätzlich zur Splenomegalie kommt es zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie zu Krampfadern im unteren Teil der Speiseröhre..

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine vergrößerte Leber und Milz, eine Ansammlung von Flüssigkeit. Die Größe der Pfortader und der Blutfluss werden mittels Doppler-Sonographie beurteilt. Die portale Hypertonie ist durch eine Vergrößerung des Durchmessers sowie eine Ausdehnung der oberen Mesenterial- und Milzvenen gekennzeichnet..

Pylephlebitis

Unter den Entzündungsprozessen nimmt die eitrige Entzündung der Pfortader - Pylephlebitis - den ersten Platz ein. Akute Blinddarmentzündung ist meistens der provozierende Faktor. Unbehandelt tritt eine Nekrotisierung des Lebergewebes auf, die zum Tod einer Person führt.

Die Krankheit hat keine charakteristischen Symptome. Das klinische Bild ist wie folgt:

  • intensives Fieber; Schüttelfrost;
  • Anzeichen einer Vergiftung treten auf;
  • schwere Bauchschmerzen;
  • innere Blutung in den Venen der Speiseröhre und / oder des Magens;
  • Gelbsucht durch Schädigung des Leberparenchyms.

Laboruntersuchungen zeigen einen Anstieg der Leukozytenkonzentration und einen Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate. Eine solche Verschiebung der Indikatoren weist auf eine akute eitrige Entzündung hin. Die Diagnose kann nur mit Ultraschall, MRT und CT bestätigt werden.

Symptome von Pfortaderpathologien und wahrscheinlichen Komplikationen

Die Krankheit verläuft in akuter und chronischer Form, was sich in den aktuellen Symptomen widerspiegelt. Für die akute Form sind die folgenden Symptome typisch: die Entwicklung starker Bauchschmerzen, ein Anstieg der Körpertemperatur auf ein signifikantes Niveau, Fieber, eine Zunahme des Milzvolumens, die Entwicklung von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Gleichzeitig entwickeln sich Symptome, die zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands führen. Der chronische Krankheitsverlauf ist gefährlich, da keinerlei Symptome auftreten. Die Krankheit wird bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung ganz zufällig diagnostiziert.

Das Fehlen pathologischer Symptome wird zum Grund für die Einführung von Kompensationsmechanismen. Zum Schutz vor Schmerzen, Übelkeit und anderen Erscheinungsformen beginnt der Körper mit der Vasodilatation - einer Vergrößerung des Durchmessers der Leberarterie und der Bildung eines Kavernoms.

Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, entwickeln sich jedoch bestimmte Symptome: Schwäche, Appetitstörungen. Portale Hypertonie ist eine besondere Gefahr für den Menschen. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Aszites, eine Zunahme der Vena saphena an der vorderen Bauchwand sowie der Krampfadern der Speiseröhre.

Das chronische Stadium der Thrombose ist durch eine Entzündung der Pfortader gekennzeichnet. Anzeichen der Erkrankung können sein:

  • stumpfe, anhaltende Bauchschmerzen;
  • langfristiges leichtes Fieber;
  • Vergrößerung von Leber und Milz.

Diagnosemaßnahmen

Die Hauptdiagnosetechnik zur Erkennung von Veränderungen in der Pfortader bleibt Ultraschall. Die Studie kann Frauen in Position, Kindern und älteren Patienten zugeordnet werden. Die Doppler-Sonographie in Verbindung mit Ultraschall hilft bei der Beurteilung der Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses. Normalerweise sollte es auf das Organ gerichtet sein.

Mit der Entwicklung einer Thrombose im Lumen des Gefäßes zeigt sich eine überechoische (dichte) heterogene Formation. Es kann sowohl das gesamte Lumen des Gefäßes füllen als auch es nur teilweise überlappen. Im ersten Fall stoppt die Bewegung des Blutes vollständig..

Mit der Entwicklung des portalen Hypertonie-Syndroms zeigt sich eine Erweiterung des Gefäßlumens. Zusätzlich erkennt der Arzt eine vergrößerte Leber, Flüssigkeitsansammlung. Doppler-Ultraschall zeigt eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit.

Das Kavernom ist ein mögliches Zeichen für portale Hypertonie. Der Patient ist verpflichtet, EGDS zu verschreiben, um den Zustand der Anastomosen der Speiseröhre zu beurteilen. Zusätzlich kann eine Ösophagoskopie und Radiologie der Speiseröhre und des Magens empfohlen werden.

Zusätzlich zu Ultraschalluntersuchungen kann die Technik der Computertomographie mit einem Kontrastmittel verwendet werden. Der Vorteil der CT ist die Visualisierung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer Formationen in unmittelbarer Nähe.

Die Angiographie ist die genaueste Methode zur Diagnose einer Pfortaderthrombose. Instrumentelle Studien werden durch Blutuntersuchungen ergänzt. Die Indikatoren für Leukozyten, Leberenzyme und Bilirubin sind von klinischem Interesse..

Pathologische Behandlung

Die Behandlung der Krankheit beinhaltet einen integrierten Ansatz und umfasst die Einnahme von Medikamenten und Operationen. Die medikamentöse Therapie umfasst die Einnahme folgender Medikamente:

  • Medikamente aus der Gruppe der Antikoagulanzien - verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und verbessern die Gefäßpermeabilität;
  • Thrombolytika - lösen vorhandene Blutgerinnsel auf und befreien das Lumen der Pfortader.

In Ermangelung eines therapeutischen Ergebnisses aus der ausgewählten medikamentösen Therapie wird der Person eine chirurgische Behandlung verschrieben. Eine transhepatische Angioplastie oder Thrombolyse kann durchgeführt werden.

Die Hauptkomplikation der chirurgischen Behandlung ist die Blutung der Venen der Speiseröhre und die Entwicklung einer Darmischämie. Jede Pathologie der Leberportalvene ist eine schwerwiegende Erkrankung, die die Ernennung einer angemessenen Therapie erfordert.

Ultraschall der Pfortader

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Die Pfortader wird aus dem Zusammenfluss der oberen Mesenterialvene und der Milzvene gebildet. Letzterer verlässt das Milztor und verläuft entlang der Hinterkante der Bauchspeicheldrüse entlang der gleichnamigen Arterie. Das Muster der intrahepatischen Verzweigung und der Lebervenen wird durch die Segmentstruktur der Leber bestimmt. Das anatomische Diagramm zeigt eine Vorderansicht der Leber. Die koronale MP-Angiographie ist eine alternative Bildgebungstechnik für das Pfortadersystem.

Extrahepatische Segmente werden auf einem erweiterten Interkostalbild dargestellt. Wenn diese Technik aufgrund einer Gasablagerung im Dickdarm oder eines inakzeptablen Dopplerwinkels nicht erfolgreich ist, können die extrahepatischen Äste der Pfortader mit angehobenem rechten Arm vom rechten vorderen Interkostalansatz aus gescannt werden, um die Interkostalräume zu vergrößern. Oft wird der periportale Hauptstamm nur in dieser Ebene sichtbar gemacht, da das durch die Leber verursachte akustische Fenster das beste ist. Der Verlauf der intrahepatischen Äste ist so, dass sie am besten auf dem subkostalen Schrägscan sichtbar gemacht werden. Nach dem Scannen im B- und Farbmodus werden Dopplerspektren aufgezeichnet, um den periportalen Blutfluss in der Pfortader zu quantifizieren.

Portal-Doppler-Ultraschall zeigt einen kontinuierlichen Blutfluss zur Leber, wodurch ein einphasiges Doppler-Spektrum als Bande erhalten wird. Durch Ändern der Körperposition und der Atmungsmuster kann der Blutfluss gesteuert werden. Beispielsweise wird der portale Blutfluss im Sitzen und bei voller Inspiration erheblich reduziert.

Doppler-Ultraschall bei der Diagnose pathologischer Veränderungen der Pfortader bei verschiedenen Erkrankungen

Der Farbmodus der portalen Hypertonie zeigt eine verminderte Durchblutung oder sogar signifikante Veränderungen, wie z. B. die Durchblutung der Leber durch die Pfortader oder die Milzvene, und hilft bei der Visualisierung von Kollateralen.

Eine Pfortaderthrombose führt zu einer Erhöhung des Widerstands im Kreislauf der Pfortader. Es kann das Ergebnis von Zirrhose, Tumorinvasion, erhöhter Blutgerinnung oder Entzündung sein. Der Blutfluss in der Hauptarterie der Leber wird erhöht, um den Sauerstoffmangel auszugleichen, der durch eine beeinträchtigte portalvenöse Perfusion verursacht wird. Im Verlauf der thrombosierten Pfortader kann eine kavernöse Transformation auftreten, die zum Auftreten eines hepatopetalen Blutflusses führt.

Indirekte Anzeichen einer portalen Hypertonie im Doppler-Ultraschall

  • Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit um weniger als 10 cm / s
  • Thrombose
  • Kavernöse Transformation der Pfortader

Direkte Anzeichen einer portalen Hypertonie im Doppler-Ultraschall

  • Portokavale Anastomosen
  • Blutfluss aus der Leber

Übermäßiger intrahepatischer portosystemischer Shunt

Die Installation eines extra jugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts ist zur primären Methode zur Dekompression des Pfortadersystems geworden. Der Katheter wird durch die innere Halsvene in die rechte Lebervene und dann durch das Lebergewebe in das periportale Segment der Pfortader eingeführt. Diese Nachricht wird von einem Metallstent offen gehalten. Eines der Ergebnisse dieses Verfahrens ist eine kompensatorische Erhöhung des Blutflusses in der gemeinsamen Leberarterie. Rezidivierende Stentstenosen oder Okklusionen sind häufige Komplikationen und erfordern eine erneute Intervention.

Doppler-Ultraschall spielt insbesondere im Energiemodus eine wichtige Rolle bei der Überwachung nach dem Eingriff.

Doppler-Ultraschall hilft bei der Differentialdiagnose unbestimmter vaskulärer und fester Lebermassen. Adenome, fokale knotige Hyperplasie und Hämangiome können von bösartigen Tumoren durch ihre charakteristischen Merkmale unterschieden werden. Der Mangel an Blutfluss in einer hyperechoischen homogenen Formation deutet auf ein Hämangiom hin. Diese Diagnose kann durch Bestimmung zusätzlicher Eigenschaften des Blutflusses bei Verwendung von Kontrastmitteln geklärt werden..

Die Verwendung von Kontrastmitteln

In den letzten Jahren hat die Verwendung von Doppler- und Power-Doppler-Modi die Differentialdiagnose intrahepatischer Läsionen im Vergleich zum herkömmlichen B-Modus verbessert, jedoch können selbst erfahrene Spezialisten immer noch Probleme haben..

Erstens können einige tief liegende Leberläsionen sowie Läsionen bei sehr fettleibigen Menschen nur mit einem inakzeptablen Doppler-Winkel sichtbar gemacht werden, was die Genauigkeit der Studie einschränkt. Zweitens führt der sehr langsame Blutfluss, der häufig beobachtet wird, insbesondere bei kleinen Tumoren, zu unzureichenden Frequenzverschiebungen. Drittens ist es in einigen Bereichen der Leber sehr schwierig, Bewegungsartefakte aufgrund der Übertragung von Herzkontraktionen auf das Leberparenchym zu vermeiden..

Ultraschallkontrastmittel in Kombination mit modifizierten Scantechniken können zur Lösung dieser Probleme beitragen. Sie verbessern das intravaskuläre Signal signifikant und verbessern den Nachweis eines selbst langsamen Blutflusses in kleinen Tumorgefäßen.

Bei der Bolusverabreichung von Kontrastmitteln werden mehrere Phasen im Verstärkungsmuster unterschieden. Sie können in gewissem Maße variieren, abhängig von den individuellen Merkmalen der Durchblutung des Patienten..

Verbesserungsphasen nach intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels

  • Frühe Arterie: 15-25 s nach der Injektion
  • Arteriell: 20-30 s nach Verabreichung
  • Tor: 40-100 s nach dem Einsetzen
  • Spätvenös: 110-180 s nach Verabreichung

Gutartige Leberläsionen: fokale knotige Hyperplasie und Adenom

Gutartige Leberformationen enthalten im Gegensatz zu bösartigen keine pathologischen Shunts. Dadurch bleiben sie auch in der späten venösen Phase gestärkt. Dies ist typisch für fokale knotige Hyperplasie und Hämangiom. Die fokale knotige Hyperplasie betrifft häufig Frauen, die ständig orale Kontrazeptiva verwenden. Leberadenome weisen im B-Modus ein nahezu identisches Bild auf, und die Differenzierung erfordert häufig eine histologische Bewertung. Bei Verwendung von Farb- und Power-Doppler-Modi mit fokaler knotiger Hyperplasie wird ein typisches Blutflussmuster bestimmt, das eine Differentialdiagnose ermöglicht.

Der Plexus choroideus bei fokaler knotiger Hyperplasie weicht von der Zentralarterie ab und zeigt einen zentrifugalen Blutfluss mit der Bildung des Symptoms der Radspeichen. Fokale knotige Hyperplasie und Adenom können ähnliche Symptome aufgrund einer Vergrößerung aufgrund von Wachstum oder Blutungen aufweisen. In der CT werden fokale knotige Hyperplasie und Adenome am deutlichsten in der frühen arteriellen Phase der Verstärkung identifiziert. In der Parenchymphase sind sie im Verhältnis zum umgebenden Lebergewebe hyper- oder isoecho.

Im Gegensatz zur fokalen knotigen Hyperplasie werden Hämangiome von der Peripherie zum Zentrum geliefert. In der arteriellen Phase werden die äußeren Bildungsbereiche verstärkt, während das Zentrum echoarm bleibt. Der zentrale Teil wird in der nachfolgenden Portalphase signifikant echogener und die gesamte Formation wird in der späten venösen Phase überecho. Dieses Intensivierungsmuster von der Peripherie zum Zentrum, auch als "Iris-Zwerchfell" -Symptom bezeichnet, ist typisch für Leberhämangiome. Es wird auch durch CT bestimmt.

Der Nachweis von intra- und peritumoralen arteriellen Dopplersignalen, Gefäßbrüchen, Gefäßinvasionen, Spiralkonfigurationen und eine Zunahme der Anzahl arteriovenöser Shuntae werden als Kriterien für Malignität während des Doppler-Ultraschalls angesehen. Hepatozelluläres Karzinom weist normalerweise ein heterogenes Muster der Signalverstärkung in der arteriellen Phase nach Verabreichung eines Kontrastmittels auf. Es bleibt in der Portalphase überechoisch und wird in Bezug auf das normale Leberparenchym in der späten venösen Phase isoecho.

Lebermetastasen

Lebermetastasen können hypo- oder hypervaskulär sein. Obwohl der genaue Ort des Primärtumors nicht aus dem Gefäßmuster der Lebermetastasierung bestimmt werden kann, wurde festgestellt, dass einige Primärtumoren einen bestimmten Grad an Vaskularisation aufweisen. Neuroendokrine Tumoren wie C-Zell-Schilddrüsenkrebs oder Karzinoid neigen dazu, hypervaskuläre Metastasen zu entwickeln, während Metastasen von primären kolorektalen Tumoren normalerweise hypovaskulär sind.

In der arteriellen Phase nach Verabreichung eines Kontrastmittels sind Metastasen mit der Standard-Scantechnik je nach Vaskularisierungsgrad durch eine leichte Kontrastverstärkung gekennzeichnet. Sie bleiben normalerweise während der späten venösen Phase echoarm gegenüber dem Leberparenchym oder können isoechoisch werden. Diese geringe Echogenität in der späten venösen Phase nach Verabreichung eines Kontrastmittels ist ein Schlüsselkriterium für die Differentialdiagnose von Metastasen aus den oben beschriebenen gutartigen Leberläsionen. Was folgt daraus? Ein charakteristisches Merkmal von Metastasen ist ihre Tendenz zur Bildung arteriovenöser Shunts. Dies könnte erklären, warum Kontrastmittel schneller aus Lebermetastasen entfernt werden als aus normalem Leberparenchym, weshalb das Bild von Metastasen in der späten Phase der Kontrastmittelperfusion relativ echoarm ist.

Typische Anzeichen für Lebermetastasen sind ein ungleichmäßiges Muster der Verstärkung, der Spiral- oder Korkenzieher-Gefäßkonfiguration und das Vorhandensein einer großen Anzahl von arteriovenösen Shunts. Aufgrund des letzteren Aspekts erfolgt das Eindringen des Kontrastmittels in die Lebervenen innerhalb von 20 Sekunden anstelle der normalen 40 Sekunden. Das klinische Bild kann auch bei der Differentialdiagnose zwischen Leberzellkrebs und Metastasen hilfreich sein: Patienten mit Leberzellkrebs leiden häufig an Leberzirrhose, chronischer Hepatitis und / oder haben einen erhöhten Alpha-Fetoprotein-Spiegel im Blut. Diese Kombination ist bei Patienten mit Lebermetastasen viel seltener..

Spezielle Scan-Techniken

Beim Scannen mit einem niedrigen mechanischen Index (MI

0.1), oft kombiniert mit Phaseninversion, werden kleine Mikrobläschen während des anfänglichen Bolus sofort zerstört. Dies verlängert die Kontrastverbesserung. Gleichzeitig verringert die Verwendung eines niedrigen mechanischen Index die Empfindlichkeit der Studie. Wenn beispielsweise ein niedriger mechanischer Index verwendet wird, ist die posteriore akustische Verbesserung kein wirksames Kriterium mehr, um Zysten von anderen echoarmen Formationen zu unterscheiden. In einigen Fällen tritt die akustische Verstärkung hinten nur dann wieder auf, wenn der mechanische Index von 1,0 auf 2,0 auf "normale" Werte ansteigt.

Die variable Übertragung von zwei Ultraschallimpulsen pro Sekunde anstelle von 15 (variable harmonische Bildgebung) ermöglicht die Visualisierung selbst kleinster Kapillaren, da eine längere Interpulsverzögerung zu einer geringeren Zerstörung von Mikrobläschen führt. Infolgedessen führt ihre hohe Konzentration zu einer kapillaren Verstärkung des Signals, wenn der verzögerte Impuls das Gewebe durchläuft..

Bei Verwendung der Technik der variablen Pulsübertragung mit einem niedrigen mechanischen Index werden sogar hypovaskuläre Metastasen in der frühen arteriellen Phase (innerhalb der ersten 5 bis 10 Sekunden nach dem Durchgang des Kontrastmittels) überecho, wodurch ein sichtbarer Unterschied zwischen der frühen arteriellen und der arteriellen Phase der Kontrastverstärkung entsteht.

Eine wichtige Regel der Differentialdiagnose von Lebermassen

Die Verwendung von Kontrastmitteln ermöglicht die Verwendung der folgenden differenziellen diagnostischen Regel: Läsionen mit einer längeren Dauer der Signalverstärkung sind höchstwahrscheinlich gutartig, während Metastasen und Leberzellkrebs im Vergleich zum umgebenden Leberparenchym selbst in der späten venösen Phase häufig echoarm sind.

Entzündliche Darmerkrankung

Trotz der schwierigen Bedingungen für das Scannen des Magen-Darm-Trakts können einige pathologische Zustände unter Verwendung der Ultraschallmethode erkannt und bewertet werden. Der B-Modus ermöglicht es, einen entzündlichen Prozess durch das Vorhandensein von Exsudat und Verdickung der Darmwände zu vermuten. Die Aufdeckung der Hypervekularisierung ermöglicht die Annahme einer chronischen oder akuten entzündlichen Darmerkrankung. Mit der fluoroskopischen Enterographie (Kontrastuntersuchung des Dünndarms mit der Sellink-Technik) wird ein Segment des Restlumens bestimmt. Akute Enteritis und radiale Enteritis sind auch durch unspezifische Hypervaskularisation gekennzeichnet, was zu einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit und des Blutflussvolumens in der A. mesenterica superior führt. Bei einer Blinddarmentzündung wird auch eine unspezifische Hypervaskularisation der verdickten und entzündeten Darmwand festgestellt.

Doppler-Ultraschall ist eine nicht-invasive Forschungstechnik mit verschiedenen Möglichkeiten zur Beurteilung der Organe und Gefäßsysteme der Bauchhöhle. Die Leber steht auch unter schwierigen klinischen Bedingungen für Ultraschalluntersuchungen zur Verfügung. Es wurden spezifische Indikationen festgelegt, um fokale und diffuse Veränderungen im Parenchym und in den Blutgefäßen der Leber zu bewerten. Doppler-Ultraschall ist die Technik der Wahl bei der Diagnose und Beurteilung der portalen Hypertonie sowie bei der Planung und Kontrolle des transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts. Doppler-Ultraschall ermöglicht die nicht-invasive Messung der Blutflussgeschwindigkeit und des Blutflussvolumens und zeigt Komplikationen wie Stenose und Okklusion auf.

Doppler-Ultraschall wird zur postoperativen Überwachung von Lebertransplantationen verwendet, um die Organperfusion zu bestimmen. Es gibt jedoch keine Standardkriterien für die Diagnose einer Lebertransplantatabstoßung..

Die Charakteristik fokaler Lebermassen basiert auf dem Grad der Vaskularisation. Es sind mehrere Malignitätskriterien bekannt, die helfen, eine Lebermasse genauer zu diagnostizieren. Die Verwendung von Ultraschallkontrastmitteln ermöglicht es, die Darstellung der Vaskularisation zu verbessern und Änderungen des Perfusionsmusters in verschiedenen Kontrastphasen zu bewerten.

Bei der Untersuchung der Gefäße der Bauchhöhle wird Doppler-Ultraschall verwendet, um Aneurysmen zu screenen und zu bewerten. Zusätzliche Techniken wie CT, MRT und DSA können erforderlich sein, um eine therapeutische und chirurgische Behandlung zu planen. Doppler-Ultraschall ist auch eine Screening-Methode für chronische Darmischämie..

Die Fähigkeit des Doppler-Ultraschalls, eine erhöhte Vaskularisation bei entzündlichen Erkrankungen wie Blinddarmentzündung und Cholezystitis festzustellen, hat die Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik erweitert.

Ein erfahrener Ultraschallspezialist kann mithilfe eines Wandlers mit hoher räumlicher Auflösung spezielle, nicht standardmäßige Indikationen für Doppler-Ultraschall identifizieren. Es gibt jedoch bestimmte Einschränkungen dieser Methode. Das Ausfüllen einer vollständigen Umfrage kann beispielsweise lange dauern. Darüber hinaus ist die Bedienerabhängigkeit des Doppler-Ultraschalls bei der Untersuchung der Bauchhöhle recht hoch. Dank der Fortschritte in der elektronischen Datenverarbeitung werden sich die Forschungsergebnisse weiter verbessern und detaillierter und einfacher zu interpretieren sein, beispielsweise bei Verwendung der SieScape-Panoramatechnik und dreidimensionaler Rekonstruktionen.

Die Tissue Harmonic Imaging ist eine neue Technik, die in diagnostisch schwierigen Fällen eingesetzt wird, um die Bildgebung unter schlechten Bedingungen für das Scannen des Abdomens zu verbessern. Die Verwendung verschiedener Kontrastmittel hat die Fähigkeiten der Ultraschalldiagnostik erheblich verbessert, insbesondere bei Patienten mit Lebermassen. Somit ist Doppler-Ultraschall eine nicht-invasive Diagnosetechnik mit einem hohen Entwicklungspotential, die bei der Untersuchung der Bauchhöhle viel weiter als bisher eingesetzt werden muss..

Portal oder Pfortader der Leber: Normen und Pathologien

Die Pfortader (Pfortader oder BB) ist ein großer Gefäßstamm, der Blut aus Magen, Milz und Darm sammelt und dann zur Leber transportiert. Dort wird das Blut gereinigt und kehrt wieder in das hämatologische Kreislaufbett zurück..

Die Anatomie des Gefäßes ist recht komplex: Der Hauptstamm verzweigt sich in Venolen und andere Blutgefäße mit unterschiedlichen Durchmessern. Dank der Pfortader (PV) ist die Leber mit Sauerstoff, Vitaminen und Mineralien gesättigt. Dieses Gefäß ist sehr wichtig für die normale Verdauung und Blutentgiftung. Im Falle einer Verletzung des Sprengstoffs treten schwere Pathologien auf.

Pfortader-System

Wie bereits erwähnt, ist die Leberportalvene komplex. Das Portalsystem ist eine Art zusätzlicher Blutkreislauf, dessen Hauptaufgabe darin besteht, das Plasma von Toxinen und Zerfallsprodukten zu befreien.


Das Portalsystem ist komplex aufgebaut

Ohne ein Pfortadersystem (SVS) würden schädliche Substanzen sofort in die Vena cava inferior (IVC), das Herz, den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des größeren gelangen. Eine ähnliche Verletzung tritt bei einer diffusen Veränderung und Verhärtung des Leberparenchyms auf, die sich beispielsweise in einer Zirrhose manifestiert. Aufgrund der Tatsache, dass es keinen "Filter" auf dem Weg des venösen Blutes gibt, steigt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Vergiftung des Körpers durch Metaboliten.

Aus dem Verlauf der Anatomie ist bekannt, dass viele Organe Arterien enthalten, die sie mit nützlichen Substanzen sättigen. Und aus ihnen kommen Venen heraus, die nach der Verarbeitung Blut auf die rechte Seite des Herzens, die Lunge, transportieren.

Das PS ist etwas anders angeordnet - eine Arterie und eine Vene treten in das sogenannte Lebertor ein, dessen Blut das Parenchym passiert und wieder in die Venen des Organs gelangt. Das heißt, es wird ein zusätzliches Kreislaufsystem gebildet, das die Funktionalität des Körpers beeinflusst..

Die Bildung von SVV erfolgt aufgrund der großen Venenstämme, die neben der Leber vereinigt sind. Die Mesenterialvenen transportieren Blut aus dem Darm, das Milzgefäß verlässt das gleichnamige Organ und erhält Nährflüssigkeit (Blut) aus Magen und Bauchspeicheldrüse. Hinter dem letzten Organ verschmelzen große Venen, die zu SVV führen.

Zwischen dem panecretoduodenalen Band und dem PT befinden sich Magen-, Peri-Nabel- und Präpylorusvenen. In diesem Abschnitt befindet sich die PV hinter der Leberarterie und dem gemeinsamen Gallengang, zusammen mit der sie zum Lebertor folgt.

In der Nähe des Organtors ist der venöse Stamm in den rechten und linken Ast der IV unterteilt, die zwischen den Leberlappen verlaufen und in Venolen verzweigen. Kleine Venen bedecken den Leberläppchen außen und innen, und nachdem Blut mit Leberzellen (Hepatozyten) in Kontakt gekommen ist, bewegen sie sich zu den Zentralvenen, die aus der Mitte jedes Läppchens austreten. Zentralvenöse Gefäße sind mit größeren verbunden, wonach sie die Lebervenen bilden, die in den IVC fließen.

Wenn sich die Größe der IV ändert, kann dies auf eine Zirrhose, eine Thrombose der IV, Erkrankungen der Milz und andere Pathologien hinweisen. Normalerweise beträgt die Länge des PV 6 bis 8 cm und der Durchmesser etwa 1,5 cm.

Die Größe des rechten Leberlappens im Ultraschall

Im Ultraschall wird die Größe des rechten Leberlappens entlang der Mittelklavikularlinie gemessen, die rechte Niere sollte nicht in den Schnitt gelangen. Es werden die kranio-kaudale (CC), antero-posteriore (PZ), schräge vertikale (CWR) Größe sowie der Winkel der Unterkante bewertet.

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Der Schwanzlappen der Leber ist ein funktionell autonomes Segment. Es wird durch die rechte und linke Pfortader mit Blut versorgt, und es gibt auch eine direkte venöse Drainage in die Vena cava inferior. Bei Lebererkrankungen ist der Schwanzlappen weniger betroffen als in anderen Bereichen. Das Verhältnis des Schwanzes zum rechten Leberlappen (CD / PD) ist ein spezifischer Marker für Leberzirrhose (Harbin et al., 1980)..

Zeichnung. Das Verhältnis von Schwanz und rechtem Leberlappen: Linie 1 - senkrecht vom rechten Rand der Vena cava inferior zum Stamm der Pfortader ("Mickey-Mouse-Kopf"); Linie 2 bezeichnet den linken Rand des Schwanzlappens; Linie 3 - senkrecht von der Seitenkante des rechten Lappens zu den Linien 1 und 2; PD - die Breite des rechten Lappens;

Pfortaderpool

Das Portalsystem der Leber ist nicht von anderen Systemen isoliert. Sie verlaufen nebeneinander, so dass bei einer Durchblutungsstörung in diesem Bereich "überschüssiges" Blut in andere venöse Gefäße abgelassen werden kann. Somit wird der Zustand des Patienten vorübergehend durch schwere Pathologien des Leberparenchyms oder eine Thrombose der IV kompensiert, aber die Wahrscheinlichkeit von Blutungen steigt..


Die IV ist mit den Venen des Magens, der Speiseröhre, des Darms usw. verbunden..

Der PT und andere Venensammler sind durch Anastomosen (Verbindungen) verbunden. Ihre Platzierung ist Chirurgen bekannt, die häufig aufhören, an den anastomosierenden Stellen zu bluten..

Die Verbindungen des Portals und der hohlen venösen Gefäße sind nicht ausgeprägt, da sie keine besondere Last tragen. Bei einer Störung der Funktionalität des BB dehnt sich das Portalgefäß aus, wenn der Blutfluss zur Leber behindert wird, der Druck in ihm steigt, wodurch das Blut in Anastomosen abgegeben wird. Das heißt, das Blut, das in die PV hätte gelangen sollen, füllt die Hohlvene durch die portokavalen Anastomosen (Anastomosesystem)..

Die wichtigsten IV-Anastomosen:

  • Verbindungen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre.
  • Anastomose zwischen den venösen Gefäßen des Rektums.
  • Anastomosen der Venen der vorderen Bauchdecke.
  • Verbindungen der Venen der Verdauungsorgane mit den Gefäßen des retroperitonealen Raumes.

Das wichtigste ist die Verbindung der Venen zwischen Magen und Speiseröhre. Wenn der Blutfluss im PT unterbrochen wird, dehnt er sich aus, der Druck steigt an, dann füllt das Blut die Magenvenen. Die Magenvenen haben Kollateralen (Bypass-Pfade des Blutflusses) mit der Speiseröhre, wo Blut fließt, das nicht in die Leber gelangt ist.

Wie bereits erwähnt, ist die Möglichkeit des Ausstoßes von Blut in ein hohles Gefäß durch die Speiseröhrengefäße begrenzt, so dass sie sich aufgrund von Überlastung ausdehnen und die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung erhöhen. Die Gefäße des unteren und mittleren Drittels der Speiseröhre kollabieren nicht, da sie in Längsrichtung angeordnet sind. Es besteht jedoch die Gefahr, dass sie beim Essen, Erbrechen oder Rückfluss beschädigt werden. Oft Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Magen wird mit Zirrhose beobachtet.

Aus den Venen des Rektums fließt Blut zum PS und IVC. Wenn der Druck im BB-Bereich ansteigt, tritt in den Gefäßen des oberen Teils der Leber ein stagnierender Prozess auf, von wo aus Flüssigkeit durch Kollateralen in die mittlere Vene des unteren Teils des Dickdarms gelangt. Infolgedessen treten Hämorrhoiden auf.

Die dritte Stelle, an der die beiden venösen Becken zusammenfließen, ist die vordere Bauchdecke, an der die Gefäße der Nabelzone "überschüssiges" Blut erhalten, das sich näher an der Peripherie ausdehnt. Dieses Phänomen wird als "Kopf einer Qualle" bezeichnet..

Die Verbindungen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und der PV sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben. Es wird nicht funktionieren, sie anhand äußerer Symptome zu identifizieren, und sie sind nicht anfällig für Blutungen.

Krankheiten

Portale Hypertonie

Ein Syndrom, das sich durch einen Drucküberschuss in der Vene über 10 mm Hg manifestiert. Kunst. Die Ursachen dieser Pathologie sind:

  • Thrombose;
  • Virushepatitis;
  • malignes Neoplasma;
  • Hämochromatose;
  • Zirrhose;
  • Amyloidose;
  • Herzinsuffizienz.

Die Gefahr dieser Pathologie besteht in einer raschen Umwandlung in Leberversagen, einer Störung des Magen-Darm-Trakts und der Milz. Bei der Untersuchung der Bauchdecke sind erweiterte Venen sichtbar, die als "Kopf einer Qualle" bezeichnet werden, da sich parallel Aszites entwickelt - die Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum. Und es gibt auch eine pathologische Vergrößerung der Milz, dyspeptische Störungen. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, ist die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie möglich..

Pfortaderthrombose

Ätiologische Faktoren der Thrombusbildung können Blutgerinnungsstörungen, entzündliche Prozesse, Pankreaskopfkrebs und mechanisches Trauma während der Operationen sein. In diesem Fall tritt eine vollständige oder teilweise Blockierung des Gefäßes durch einen Thrombus auf, und dies macht den weiteren Durchgang von Blut unmöglich. Infolgedessen kommt es mit der Entwicklung des portalen Hypertonie-Syndroms zu einer Erweiterung der Pfortader. Bei teilweisem Schließen des Lumens tritt eine chronische Form der Thrombose auf, wenn die Symptome allmählich zunehmen.

Pylephlebitis

Dies ist eine Krankheit mit entzündlichem Charakter des Pfortadergefäßes der Leber. Pathologische Mikroorganismen dringen aufgrund der Abszessbildung einer akuten Blinddarmentzündung in das Tor ein. Das Problem der Diagnose ist die Unspezifität der Manifestationen der Pathologie. Es gibt eine hohe Körpertemperatur, Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzsyndrom. Um eine Diagnose zu stellen, müssen komplexe Studien durchgeführt werden - MRT, CT, Angiographie.

Andere Krankheiten

Solche Krankheiten sind seltener:

  • angeborene Pathologien der Venenwand;
  • Aneurysma;
  • kavernöse Transformation;
  • Gefäßanomalien.

Bei der Ultraschalldiagnostik der Leber wird immer die Größe der Pfortader bestimmt, da die Symptome von Kreislaufstörungen selten spezifisch sind.

BB-Thrombose

Die Pfortaderthrombose (PVT) ist eine Pathologie, die durch Verlangsamung oder Blockierung des Blutflusses im PT durch Thromben gekennzeichnet ist. Gerinnsel behindern die Bewegung von Blut zur Leber, wodurch Bluthochdruck in den Gefäßen auftritt.


TVV provoziert verschiedene Krankheiten und medizinische Verfahren

Ursachen der Leberportalvenenthrombose:

  • Zirrhose.
  • Darmkrebs.
  • Entzündliche Läsion der Nabelvene während der Katheterisierung bei einem Säugling.
  • Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Entzündung der Gallenblase, des Darms, des Geschwürs usw.).
  • Verletzungen, Operationen (Bypass-Operation, Splenektomie, Cholezystektomie, Lebertransplantation).
  • Gerinnungsstörungen (Vakez-Krankheit, Pankreastumor).
  • Einige Infektionskrankheiten (portale Lymphknotentuberkulose, Cytomegalievirus-Infektion).

Am seltensten provoziert eine Thrombose eine Schwangerschaft sowie orale Kontrazeptiva, die eine Frau lange Zeit einnimmt. Dies gilt insbesondere für Patienten über 40 Jahre..

Mit PVT leidet eine Person unter Beschwerden, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Stuhlstörungen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Fieber und Rektalblutungen.

Bei fortschreitender Thrombose (chronisch) bleibt der Blutfluss im PT teilweise erhalten. Dann werden die Symptome der portalen Hypertonie (PH) stärker:

  • Flüssigkeit im Bauch;
  • Vergrößerung der Milz;
  • Gefühl von Schwere und Schmerz links unter den Rippen;
  • Vergrößerung der Venen der Speiseröhre, was die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung erhöht.

Wenn der Patient schnell abnimmt und unter übermäßigem Schwitzen leidet (nachts), muss eine qualitativ hochwertige Diagnose durchgeführt werden. Wenn er einen vergrößerten Lymphknoten in der Nähe des Lebertors und des Organs selbst hat, können Sie nicht auf eine kompetente Therapie verzichten. Somit manifestiert sich eine Lymphadenopathie, die ein Zeichen von Krebs ist..

Ultraschall hilft bei der Identifizierung von IV-Thrombosen. Auf dem Bild sieht ein Thrombus in der Pfortader wie eine Formation mit hoher Dichte für Ultraschallwellen aus. Das Blutgerinnsel füllt den BB sowie seine Zweige. Doppler-Ultraschall zeigt, dass im beschädigten Bereich kein Blutfluss stattfindet. Kleine Venen erweitern sich, wodurch eine kavernöse Gefäßdegeneration beobachtet wird.

Ein Endo-Ultraschall, eine Computertomographie oder ein MRT-Scan können dabei helfen, kleine Blutgerinnsel zu identifizieren. Darüber hinaus ist es mit Hilfe dieser Studien möglich, die Ursachen der Thrombose und ihre Komplikationen zu identifizieren.

Dilatation der Lebervenen verursacht

Die Anatomie dieser Krankheit ist wie folgt: In der Pfortader erhöht ein bestimmter Faktor (oder sogar mehr als einer) den Druck signifikant. Die Aufprallrate auf die Wände des Schiffes nimmt erheblich zu und sie können der Last einfach nicht standhalten. Wenn der Druck normal ist, wird der Indikator innerhalb von zehn Millimetern von Quecksilber angezeigt. Eine Erhöhung des Indikators um einige Einheiten ist bereits eine Pathologie.

Dann nimmt die Größe der Vene zu, Tuberkel und Knoten erscheinen darauf. Dies ist portale Hypertonie. Eine Art Krampfadern. Wenn jedoch Krampfadern an den Venen der unteren Extremitäten auftreten, berührt die portale Hypertonie die Pfortader.

Die Gründe, warum die Größe des Gefäßes zunimmt und Bluthochdruck auftritt:

  1. Hypertonie kann durch Venenthrombose (sowohl Leber- als auch Gefäße anderer Eingeweide) verursacht werden..
  2. Die Größe des Gefäßes nimmt aufgrund schwerer Leberdiagnosen zu - Entzündung, Hepatitis verschiedener Klassen, Zirrhose.
  3. Stoffwechselstörung.
  4. Die Größe des Lebergefäßes kann auch durch erworbene und angeborene Herzerkrankungen beeinflusst werden..

Portale Hypertonie

Portale Hypertonie (PH) ist eine Erkrankung, die sich in einem erhöhten Druck im PS äußert. Pathologie begleitet oft einen Thrombus der IV, schwere systemische Erkrankungen (meistens der Leber).


Bei portaler Hypertonie steigt der Druck in der PV

PG wird erkannt, wenn die Durchblutung blockiert ist, was den Druck im SVV erhöht. Die Blockade kann auf der Ebene der IV (prähepatisches PG) vor den sinusförmigen Kapillaren (hepatisches PG) in der Vena cava inferior (suprahepatisches PG) auftreten..

Bei einem gesunden Menschen beträgt der Druck in der PV etwa 10 mm Hg. Art. Wenn sich dieser Wert um 2 Einheiten erhöht, ist dies ein deutliches Zeichen für Treibhausgase. In diesem Fall werden die Fisteln allmählich zwischen den Zuflüssen des Sprengstoffs sowie den Zuflüssen der oberen, unteren Hohlvene eingeschlossen. Dann beeinflussen Krampfadern die Kollateralen (Bypass-Wege des Blutflusses).

THG-Entwicklungsfaktoren:

  • Zirrhose.
  • Lebervenenthrombose.
  • Verschiedene Arten von Hepatitis.
  • Angeborene oder erworbene Veränderungen in den Strukturen des Herzens.
  • Stoffwechselstörungen (zB pigmentierte Zirrhose).
  • Milzvenenthrombose.
  • PV-Thrombose.

PG manifestiert sich in Dyspepsie (Blähungen, Defäkationsstörungen, Übelkeit usw.), Schwere rechts unter den Rippen, Hautflecken, gelben Schleimhäuten, Gewichtsverlust, Schwäche. Mit einem Druckanstieg im SVV manifestiert sich eine Splenomegalie (eine vergrößerte Milz). Dies liegt an der Tatsache, dass die Milz am meisten unter venöser Stase leidet, da Blut die gleichnamige Vene nicht verlassen kann. Zusätzlich treten Aszites (Flüssigkeit im Bauch) sowie Krampfadern der unteren Speiseröhre (nach einer Bypass-Operation) auf. Manchmal hat der Patient vergrößerte Lymphknoten am Lebertor.

Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane kann Veränderungen der Größe von Leber, Milz und Flüssigkeit im Bauchraum aufdecken. Doppler hilft bei der Beurteilung des Gefäßdurchmessers und der Geschwindigkeit der Blutbewegung. In der Regel werden bei PG das Portal, die oberen Mesenterial- und Milzvenen vergrößert.

Die Größe der Leber bei Kindern, abhängig von der Größe nach Pykov - zum Drucken

Bei der Untersuchung der Leber achtet ein Spezialist auf verschiedene anatomische Strukturen und deren Parameter. Er interessiert sich besonders für die Pfortader im Ultraschall. Sein Anstieg kann das einzige echografische Zeichen für portale Hypertonie sein - eine gefährliche Erkrankung, die häufig mit chronischen Lebererkrankungen einhergeht..

Aber welche Rolle spielt die Pfortader, wie unterscheidet sie sich von anderen Gefäßen, warum sind ihre Veränderungen von großem diagnostischen Wert? Wir werden Antworten auf diese Fragen im Artikel geben.

Die Leber ist ein besonderes Organ. Es hat zwei parallele venöse Kreislaufsysteme. Die erste ist typisch für alle anatomischen Strukturen des menschlichen Körpers. Durch die Lebergefäße fließt sauerstoffarmes Blut vom Organ zur Vena cava inferior und dann zum rechten Herzen.

Das zweite System ist einzigartig. Die Pfortader ist ein großes Gefäß, das sich bildet, wenn sich die oberen und unteren Mesenterial- und Milzvenen treffen. Hier kommt venöses Blut aus allen ungepaarten Organen der Bauchhöhle (Magen, Darm, Bauchspeicheldrüse, Milz). Das gebildete Gefäß tritt durch das "Tor der Leber" ein - eine anatomische Formation, in der sich die größten Gefäße des Organs befinden.

Die Pfortader verbindet auch die Milz mit der Leber. Diese Organe sind durch ihre Rolle bei der Bildung und Zerstörung von Blutkörperchen und Immunabwehrzellen verbunden. Daher wird bei vielen Krankheiten (mit Schädigung des Immunsystems) eine Hepatosplenomegalie beobachtet - eine gleichzeitige Zunahme von Milz und Leber.

Bei Kindern hängt die Lebergröße von Größe und Gewicht ab. Bitte beachten Sie, dass bei Asthenikern, Cranio-Caudal- und Hypersthenikern die anterior-posteriore Größe möglicherweise über den normalen Bereich hinausgeht, die Menge jedoch nicht. Das Verhältnis der anterior-posterioren Größe der linken und kaudalen Lappen bei Kindern überschreitet 30% nicht.

Pfortaderkavernom

Wenn bei einem Patienten eine "kavernöse Transformation der Pfortader" diagnostiziert wird, versteht nicht jeder, was dies bedeutet. Ein Kavernom kann eine angeborene Fehlbildung der Lebervenen oder eine Folge einer Lebererkrankung sein. Bei portaler Hypertonie oder Thrombose der IV finden sich manchmal viele kleine Gefäße in der Nähe ihres Rumpfes, die sich miteinander verflechten und die Durchblutung in diesem Bereich kompensieren. Das Kavernom sieht äußerlich wie ein Neoplasma aus, weshalb es so genannt wird. Wenn die Läsionen differenziert sind, ist es wichtig, mit der Behandlung zu beginnen (Operation).


Das Kavernom ist eine Gefäßmasse in der Leber

Bei jüngeren Patienten weist eine kavernöse Transformation auf angeborene Pathologien hin, und bei Erwachsenen auf portale Hypertonie, Zirrhose, Hepatitis.

Referenzwerte für Ultraschall

Die Referenzwerte der Pfortader mittels Ultraschall sind für Erwachsene und Kinder unterschiedlich..

Referenzwerte des Ultraschalls bei Erwachsenen

Die Pfortader der Leber hat die folgende Ultraschallrate:

  1. Der Venenstamm wird gebildet, indem drei Gefäße verbunden werden, die sich von den Bauchorganen aus erstrecken.
  2. die Wände des Gefäßes sind eben, es werden keine Krümmungen beobachtet;
  3. Die Durchblutung ist normal, es gibt keine Blutgerinnsel.
  4. Referenzwerte der Rumpfgröße - 13 mm, Lumen - 15 mm zeigen portale Hypertonie an;
  5. Äste des Rumpfes in der Leber verzweigen sich rechtwinklig oder senkrecht;
  6. Die Gefäße, die das Portal und den unteren Rumpf verbinden, sind im Ultraschall nicht sichtbar, wenn kein pathologischer Zustand der Vene vorliegt.

Referenzwerte des Ultraschalls bei Kindern

Um den Zustand der Pfortader bei Kindern zu beurteilen, werden sie von den Abmessungen des Rumpfes geleitet. Jedes Alter hat seine eigenen Referenzwerte für den Durchmesser des Gefäßes, die in der folgenden Tabelle aufgeführt sind..

Tabelle 1. Die Norm der Pfortader durch Ultraschall bei Kindern:

Alter des KindesVenendurchmesser, mm
12 Monate - 2 Jahre2.8-5.8
3-4 Jahre3.4-7.0
5-6 Jahre alt4.2-7.5
7-8 Jahre alt4.4-8.6
9-10 Jahre alt4.8-9.5
11-12 Jahre alt5.0-10.1
13-14 Jahre alt5.5-10.2
15-16 Jahre alt5.4-10.8

Die Norm der Pfortaderleber mittels Ultraschall für Kinder lautet ebenfalls wie folgt:

  1. Mangel an Unterentwicklung;
  2. Keine scharfe Verjüngung;
  3. Fehlen großer Gefäße, die mit dem unteren oder oberen Hohlstamm verbunden sind.

Wenn die Studie Abweichungen von diesen Normen zeigt, ist ein dringender chirurgischer Eingriff vorgeschrieben.

Pylephlebitis

Eine eitrige entzündliche Läsion der Pfortader und ihrer Äste wird als Pylephlebitis bezeichnet, die sich häufig in TVV verwandelt. Oft führt die Krankheit zu einer akuten Blinddarmentzündung, die mit einer eitrig-nekrotischen Entzündung des Lebergewebes und dem Tod endet.


Pylephlebitis ist eine eitrige Läsion des BB

Piephlebitis hat keine charakteristischen Symptome, daher ist es ziemlich schwierig, sie zu identifizieren. Vor nicht allzu langer Zeit wurde eine solche Diagnose Patienten nach ihrem Tod gestellt. Dank neuer Technologien (MRT) kann die Krankheit nun im Laufe des Lebens erkannt werden.

Eitrige Entzündungen äußern sich in Fieber, Schüttelfrost, schwerer Vergiftung und Bauchschmerzen. Manchmal kommt es zu Blutungen aus den Venen der Speiseröhre oder des Magens. Wenn das Leberparenchym infiziert ist, entwickeln sich eitrige Prozesse, die sich in Gelbsucht manifestieren.

Nach Laboruntersuchungen wird bekannt, dass die Erythrozytensedimentationsrate gestiegen ist, die Leukozytenkonzentration gestiegen ist, was auf eine akute eitrige Entzündung hinweist. Die Diagnose "Pieflebitis" ist jedoch erst nach Ultraschall, CT, MRT möglich.

Diagnosemaßnahmen

Am häufigsten wird Ultraschall verwendet, um Veränderungen in der Pfortader zu erkennen. Es ist eine billige, erschwingliche und sichere Diagnosemethode. Das Verfahren ist schmerzfrei und für Patienten verschiedener Altersgruppen geeignet.


IV-Pathologien werden mittels Ultraschall und MRT erkannt

Mit Doppler-Ultraschall können Sie die Art des Blutflusses beurteilen. Die Pfortader ist am Lebertor sichtbar und dort in zwei Zweige unterteilt. Das Blut bewegt sich in Richtung Leber. Mit Hilfe von 3-D / 4-D-Ultraschall können Sie ein volumetrisches Bild des Gefäßes erhalten. Die normale Breite des BB-Lumens während des Ultraschalls beträgt etwa 13 mm. Die Durchgängigkeit der Gefäße ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Mit dieser Methode können Sie auch den Gehalt an echoarmer (verringerte akustische Dichte) oder hyperechoischer (erhöhte Dichte) in der Pfortader identifizieren. Solche Herde weisen auf gefährliche Krankheiten hin (PVT, Zirrhose, Abszess, Karzinom, Leberkrebs)..

Bei portaler Hypertonie zeigt Ultraschall, dass der Durchmesser der Gefäße vergrößert wird (dies gilt auch für die Größe der Leber) und sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle angesammelt hat. Mit Hilfe des Farbdopplers kann festgestellt werden, dass sich die Durchblutung verlangsamt hat und kavernöse Veränderungen aufgetreten sind (ein indirektes Symptom für portale Hypertonie)..

Die Magnetresonanztomographie hilft bei der Ermittlung der Ursachen für Veränderungen im Pfortadersystem. Eine Untersuchung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und der umgebenden Formationen wird durchgeführt. Die MRT zeigt, dass normalerweise die maximale vertikale Größe des rechten Leberlappens 15 cm beträgt, der linke 5 cm und die Bilobargröße am Lebertor 21 cm beträgt. Bei Abweichungen ändern sich diese Werte.

Eine der effektivsten Methoden zur Diagnose von PVT ist die Angiographie. Mit PG müssen Fibrogastroduodenoskopie, Ösophagoskopie, Röntgenaufnahmen mit einem Kontrastmittel zur Untersuchung der Speiseröhre oder des Magens durchgeführt werden.

Neben instrumentellen Studien werden auch Labortests durchgeführt. Mit ihrer Hilfe werden Abweichungen von der Norm festgestellt (ein Überschuss an Leukozyten, ein Anstieg der Leberenzyme, Blutserum enthält eine große Menge Bilirubin usw.).

Diagnose

Die exokrine Drüse ist ein Organ, ohne das die Existenz des menschlichen Körpers unmöglich ist. Sie kann nicht physiologisch arbeiten, normalerweise wenn ihre Durchblutung gestört ist. Die Pfortader und ihre Norm bestimmen die vollständige Reinigung des venösen Blutes von Toxinen und toxischen Verbindungen. Nicht nur Krankheiten werden als verlässlicher Grund für das Auftreten von Pathologien anerkannt.

Eine Person kann zu IV-Pathologien kommen, indem sie toxische Verbindungen - Ethanol, Medikamente, medizinische Verbindungen - missbraucht. Um die Entwicklung eines tödlichen Szenarios zu verhindern, wird eine geplante Untersuchung der Leber auf Ultraschall durchgeführt. Wenn nicht genügend Daten für die Diagnose vorliegen, kann eine Magnetresonanztomographie und eine vaskuläre Doppler-Sonographie vorgeschrieben werden.

Der Normalzustand der Pfortader wird von einem Ultraschalltechniker bestimmt, der über ausreichende Fachkenntnisse und praktische Erfahrung verfügt. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt normalerweise:

  1. Übereinstimmung des Organs mit Maßkriterien und seiner korrekten Position. Die Abweichung von der Größe, insgesamt oder segmental, die Verschiebung vom üblichen Ort ist ein wichtiger Faktor, der auf das Vorhandensein einer Pathologie hinweist. Kleine Abweichungen können auf individuelle Struktur, Geschlecht oder Alter zurückzuführen sein.
  2. Normale Oberfläche, scharfe Kanten und klare Konturen. Das Auftreten von Unebenheiten, abgerundeten Kanten - eine klare Demonstration des pathologischen Prozesses.
  3. Gefäße können durch Angiographie, MRT oder Doppler-Bildgebung untersucht werden. Mit der letzteren Methode können Sie das Fehlen eines Blutflusses und die Ausdehnung des Gefäßlumens feststellen. Hyperechogenität im Ultraschall weist auf Thrombose, verminderten Blutfluss und ein vergrößertes Gefäßbett bei Doppler-Portal-Hypertonie hin.

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Die Norm der Pfortader ist ihr physiologischer Zustand - das Fehlen unvorhergesehener Anastomosen, normale Dicke der Gefäßwand, gute Durchblutung, der Durchmesser des Gefäßes beträgt 1,5 cm, seine Länge beträgt nicht mehr als 8. Jede Norm ist ein bedingtes Konzept, aber die Referenzwerte sollten nicht abweichen in Richtung Abnahme oder Zunahme durch signifikante Indikatoren. Wenn ein solches Phänomen festgestellt wird, müssen Sie einen Arzt konsultieren und mit der Behandlung beginnen..

Die Pfortader (Tor der Leber) ist eine Art Gefäßstamm, der Blut aus verschiedenen Organen des Magen-Darm-Trakts sammelt und an die Leber abgibt. Dieser Artikel enthält detaillierte Informationen zur Pfortader.

Schiffssystem

Die Leber ist ein inneres Organ mit zwei Kreislaufsystemen. Das erste unterscheidet sich nicht vom System anderer Körpersysteme.

Der zweite ist interessanter. Es umfasst die Pfortader - ein großes Gefäß, das gebildet wird, wenn sich die Mesenterial- und Milzgefäße verbinden. Hier wird Blut aus allen ungepaarten Organen transportiert. Die Pfortader tritt durch die Leber aus, wo sich die größeren Gefäße befinden. Es verbindet auch die Leber und Milz.

Das Pfortadersystem interagiert mit den Gefäßen anderer Organe. Dies bedeutet, dass pathologische Zustände des Stammes den gesamten Körper negativ beeinflussen, da kontaminiertes Blut anderen Systemen zugeführt wird. Aus diesem Grund ist es wichtig, sich regelmäßig Untersuchungen zu unterziehen, mit denen Sie den Zustand des Gefäßes beurteilen und Krankheiten rechtzeitig behandeln können.

Mögliche Pathologien

Es gibt verschiedene pathologische Zustände, an denen die Pfortader beteiligt ist.

Thrombose

Dies ist die Bildung von Blutgerinnseln im Gefäß, wodurch die Durchblutung behindert wird. Aufgrund dieser Pathologie steigt der Blutdruck. Die Krankheit ist tödlich, weil sie tödlich sein kann. Blutgerinnsel in der größten Lebervene entwickeln sich aus folgenden Gründen:

  • Onkologische Pathologien in bösartiger Form;
  • Zirrhose;
  • Erkrankungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und des Magen-Darm-Trakts, einschließlich Pankreatitis, Colitis ulcerosa und Cholezystitis;
  • Pathologien, deren Auftreten durch Infektionen hervorgerufen wurde;
  • Zu schnelle Blutgerinnung;
  • Innere Verletzungen.

Die Pfortaderthrombose ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Bauchschmerzen, rechts lokalisiert;
  • Übelkeit mit Erbrechen;
  • Gastrointestinale Störungen;
  • Eine Vergrößerung der Milz.

Wenn die Pathologie chronisch wird, besteht die Gefahr innerer Blutungen, überschüssige Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an und die Abmessungen der Milzvenen nehmen zu.

Die Thrombose wird anhand der folgenden Tests diagnostiziert:

  1. Ultraschall. Hilft bei der Erkennung von Blutgerinnseln und der Lokalisierung der Formation. Die endoskopische Untersuchung zeigt sogar ein kleines Blutgerinnsel.
  2. MRT. Hilft, die Ursachen von Blutgerinnseln zu identifizieren und Komplikationen zu erkennen.

Kavernom

Die kavernöse Transformation der Pfortader ist eine angeborene Fehlbildung oder das Endergebnis einer postpartalen Thrombose mit anschließender Rekanalisation und Bildung neuer Gefäße. Es sieht aus wie ein Tumor. Ein Kavernom kann bei Erwachsenen und Kindern diagnostiziert werden.

Behandlung und Prognose

Für die Behandlung von Pfortaderpathologien sind komplexe medikamentöse Therapien und chirurgische Eingriffe erforderlich. Dem Patienten werden normalerweise Antikoagulanzien (Heparin, Pelentan) und Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase) verschrieben. Die erste Art von Medikamenten ist notwendig, um die Thrombusbildung zu verhindern, die Durchgängigkeit der Venen wiederherzustellen, und die zweite Art zerstört das Blutgerinnsel selbst, das das Lumen der IV blockiert. Um eine Pfortaderthrombose zu verhindern, werden nicht selektive β-Blocker (Obzidan, Timolol) verwendet. Dies sind die wirksamsten Arzneimittel zur Behandlung und Vorbeugung von PVT.


IV Pathologien werden mit Medikamenten und Operationen behandelt

Wenn die Medikamente unwirksam sind, verschreibt der Arzt eine transhepatische Angioplastie oder eine thrombolytische Therapie mit portosystemischem Shunt in der Leber. Die Hauptkomplikation der IV-Thrombose ist eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre sowie eine Darmischämie. Es ist nur notwendig, diese gefährlichen Pathologien mit einer chirurgischen Methode zu behandeln..

Die Prognose für Pathologien der Pfortader hängt vom Grad der Schädigung ab, die sie hervorgerufen haben. Wenn sich herausstellt, dass eine thrombolytische Therapie bei der Behandlung der akuten Thrombose nicht ganz wirksam ist, kann auf eine Operation nicht verzichtet werden. Chronische Thrombosen drohen mit gefährlichen Komplikationen, daher muss dem Patienten zuerst Erste Hilfe geleistet werden. Andernfalls steigt das Todesrisiko..

Somit ist die Pfortader ein wichtiges Gefäß, das Blut aus Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse, Darm sammelt und zur Leber transportiert. Nach der Filtration kehrt es in das venöse Bett zurück. VV-Pathologien verlaufen nicht spurlos und drohen mit gefährlichen Komplikationen bis zum Tod. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu identifizieren und eine kompetente Therapie durchzuführen.