Ein Neugeborenes hat Hepatitis C: Was tun und wie das Baby behandeln?

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Hepatitis B bei Neugeborenen wird auch als fötal bezeichnet. Die Infektion befällt Leberzellen und führt zu einer Entzündung des Organs. Die Krankheit kann akut oder gefährlicher verlaufen - chronisch.

Der Erreger ist ein DNA-haltiges Hepatitis-B-Virus. Es ist umweltresistent und hoch pathogen. Bei einer Infektion im Säuglingsalter tritt die Krankheit meist in eine chronische Form auf. Etwa 35% der Menschen, die sich im Kindesalter infizieren, leiden in Zukunft an Zirrhose oder hepatozellulärem Karzinom.

Laut Statistik werden etwa 40% der Neugeborenen das Virus los. 10-15% der Kinder sterben sofort, 20% sterben in den ersten zwei Lebensjahren.

Wie Neugeborene infiziert werden

Hepatitis C bei einem Neugeborenen kann auf folgende Weise auftreten:

  1. Während der Wehen (Kontakt oder intrapartal), wenn das Kind den Geburtskanal passiert. Die Infektionsquelle ist das infizierte Blut der Mutter, das über Schleimhäute und kleinste Hautmikrorisse in den Körper des Kindes gelangt. Dies ist die wahrscheinlichste Methode zur Übertragung des Virus. Daher wird in den meisten Fällen ein Kaiserschnitt für schwangere Frauen mit Hepatitis C empfohlen.
  2. Intrauterin (hämatogene / transplazentare Infektionsmethode) - von der Mutter zum Fötus über die Plazenta. Das Risiko einer intrauterinen Infektion ist äußerst gering, da die Plazenta den Fötus zuverlässig vor Infektionen verschiedener Art schützt. Das Hepatitis-C-Virus kann die Schutzbarriere nur durchdringen, wenn es sich mit Pathologien entwickelt.
  3. Während der Stillzeit, wenn es blutende Risse an den Brustwarzen der Mutter gibt. Das Virus dringt in den Mund des Neugeborenen ein und wenn es dort Wunden und Wunden gibt, wird es vom Blut absorbiert. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion während des Stillens ist sehr gering.
  4. Durch parenterale Methode wegen Verletzung der Haut des Neugeborenen. Tritt in einer medizinischen Einrichtung während der Behandlung / Untersuchung eines Kindes oder einer Bluttransfusion (bei angeborenen Pathologien) auf, wenn Manipulationen mit nicht sterilen Geräten durchgeführt werden.

Prävention und Prognose

Angeborene Hepatitis kann verhindert werden - dazu müssen alle vorbeugenden Maßnahmen befolgt werden. Daher wird jede schwangere Frau während der Schwangerschaft auf Hepatitis, Toxoplasmose und Röteln untersucht..

Ein wichtiges Kriterium zur Vorbeugung von Krankheiten bei Neugeborenen ist die dreifache Impfprophylaxe des Babys, die in den ersten Lebensmonaten des Babys durchgeführt wird..

Die Prognose der Krankheit hängt vom Stadium und der Art der Krankheit sowie vom Vorhandensein von Komplikationen ab. Daher besteht heute eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein positives Ergebnis einer angeborenen Erkrankung bei Kindern. Die Mortalität von Neugeborenen aufgrund dieser Pathologie beträgt durchschnittlich 2-5%.

Infektionsstatistik von kranken Müttern

Ungefähr 3-5% der Neugeborenen infizieren sich mit Hepatitis C der Mutter. Dieser Prozentsatz steigt mit der Kombination von HCV- und HIV-Infektionen. Die höchste Infektionswahrscheinlichkeit besteht zum Zeitpunkt der Entbindung und die niedrigste - während der Stillzeit.

In einigen Fällen tritt die Selbstheilung durch Hepatitis C im ersten Lebensjahr eines Kindes auf. Ein mittelschwerer bis schwerer Leberschaden tritt bei etwa 4-6% der Kinder mit chronischer Hepatitis C auf, die von der Mutter infiziert sind.

Um die Anzahl kranker Neugeborener zu verringern, muss vor der Empfängnis auf das Vorhandensein des HCV-Virus geprüft werden..

Auswirkungen

Ohne rechtzeitige Therapie besteht die Gefahr des Todes. Eine der gefährlichsten Folgen der angeborenen Pathologie ist die nekrotische Schädigung des Lebergewebes. In der Folge wird dies zur Ursache für die Entwicklung einer Zirrhose..

Die Dauer der Pathologie kann zwischen 14 Tagen und mehreren Monaten liegen. Dies ist die Ursache für Cholestase. Anzeichen eines Rückfalls einer angeborenen Krankheit sind:

  • Entwicklungsverzögerungen;
  • Chronische Hepatitis;
  • Rachitis;
  • Mangel an Vitaminen K und E;
  • Erhöhter Druck in den Pfortader;
  • Hypoproteinämie;
  • Leberversagen;
  • Enzephalopathie.

Diagnose von Hepatitis C bei Kindern

Ein Neugeborenes wird anders untersucht als ein Erwachsener. Dies liegt an der Tatsache, dass das Blut des Kindes das ganze Jahr über Antikörper enthält, die es von seiner Mutter erhalten hat. Sie weisen auf eine Immunität gegen Hepatitis C hin oder sind ein Zeichen der Krankheit. Während dieser ganzen Zeit sollte das Baby unter der Aufsicht von Ärzten stehen. Die Diagnose Hepatitis C bei einem Neugeborenen wird im Alter von 1,5 bis 2 Jahren auf der Grundlage der Ergebnisse mehrerer Untersuchungen gestellt:

  1. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchung. Helfen Sie dabei, Funktionsstörungen der inneren Organe, den Entzündungsprozess, zu identifizieren.
  2. Ein Urintest bewertet die Gesamtfunktion des Harnsystems. Zeigt den Gehalt an Protein, Bilirubin und anderen Substanzen an.
  3. ELISA ist die informativste diagnostische Methode für das Vorhandensein von Antikörpern. Zeigt das Vorhandensein von Immunglobulinen im Blut eines Neugeborenen, die als Reaktion auf das Hepatitis-C-Virus produziert werden. Dank dessen kann die Intensität des Infektionsprozesses identifiziert werden.
  4. PCR. Die Analyse kann quantitativ (erkennt das Vorhandensein von RNA-Viren im Blut) und qualitativ (erkennt die Viruslast - die Anzahl der Virionen pro Milliliter Blut) sein..
  5. Genotypisierung. Meistens erhält ein Neugeborenes ein Virus, das mit dem der Mutter identisch ist, es gibt jedoch Ausnahmen. Der Genotyp von Hepatitis C kann bei parenteralen Infektionen oder Mutationen unterschiedlich sein.
  6. Ultraschall der Bauchorgane, durch den pathologische Prozesse der Leber erkannt werden.

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Gelbsucht - Schule von Dr. Komarovsky.

Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die durch eine Infektion, ein Virus oder die Exposition gegenüber toxischen Substanzen verursacht wird. Die Zahl der Fälle steigt von Jahr zu Jahr, auch die Zahl der infizierten Neugeborenen steigt. Angeborene Hepatitis wird als fötal bezeichnet.

Physiologischer Ikterus und Virushepatitis bei Neugeborenen sind nicht dasselbe. Die erste wird bei fast allen Kindern nach der Geburt aufgrund der vorübergehenden Unreife eines Organs wie der Leber beobachtet. Der Zustand verschwindet normalerweise von selbst innerhalb von zwei bis drei Wochen. Gelbsucht kann auch im Falle eines immunologischen Konflikts hämolytisch sein. Dies kann mit einem Unterschied im Rh-Faktor der Mutter und des Babys sein, die Pathologie bleibt mehrere Monate bestehen. Hepatitis bei Neugeborenen manifestiert sich selten nach 14 bis 20 Tagen im zweiten oder dritten Monat, was sich negativ auf die Lebensqualität und Gesundheit des Kindes auswirkt.

Symptome von Hepatitis C bei Neugeborenen

Die ersten Anzeichen der Krankheit treten nach der Inkubationszeit auf - nach 20-140 Tagen (durchschnittlich 8 Wochen). Hepatitis C bei Neugeborenen kann akut und chronisch sein.

Akute Form

Die akute Periode der Virushepatitis C weist häufig ausgeprägte Symptome auf (bei 10-20% aller Neugeborenen):

  • häufiges Aufstoßen;
  • erhöhter Stuhl,
  • Erbrechen;
  • verminderter Appetit;
  • Verfärbung des Kots;
  • übermäßige Erregbarkeit;
  • verminderte Aktivität.

Bei einigen Neugeborenen steigt die Körpertemperatur ohne andere Symptome an (bis zu 37,5 ° C). In 40% der Fälle wird eine Gelbfärbung aufgrund eines Anstiegs des Bilirubinspiegels beobachtet. Während der akuten Form der Krankheit können die Symptome auch subtil sein, was die rechtzeitige Diagnose erheblich erschwert.

In etwa 10% der Fälle verursacht die akute Form der Krankheit Blutungen der Schleimhäute, Hautausschlag, Gelenkschmerzen und Blut im Urin.

Bei 1-5% der Säuglinge entwickelt sich Hepatitis C schnell und führt schnell zum massiven Tod von Hepatozyten. In diesem Fall verschlechtert sich der Gesundheitszustand, es besteht die Gefahr eines Schocks und anschließend des Komas.

Chronischer Kurs

Bei chronischer Hepatitis C sind die Manifestationen bei Neugeborenen nahezu unsichtbar. Das Kind ist ständig träge, weinerlich, weigert sich zu essen, wodurch es nicht gut zunimmt. Aufgrund einer verminderten Immunität wird er oft krank.

Ein charakteristisches Zeichen für chronische Hepatitis C ist eine Vergrößerung der Leber. Dies kann während einer Routineuntersuchung während der Palpation festgestellt werden. In diesem Fall besteht das Risiko, Fibrose, Leberzirrhose und Leberversagen zu entwickeln. Manchmal gehen Leberprobleme mit Anämie einher. Infolge einer chronischen Hepatitis können Neugeborene Probleme mit der Schilddrüse und den Nieren entwickeln.

Symptome der Krankheit

Wie bei Erwachsenen manifestiert sich der "stille Mörder" nicht sofort. Im Anfangsstadium der Infektion ist es schwierig, das Vorhandensein des Virus im Körper zu bestimmen. Der einzige Weg, um Hepatitis B zu erkennen, ist die Spende von Blut und Urin.

Die Inkubationszeit bei Kindern beträgt 3-6 Monate. Bei Neugeborenen kann es viel kürzer dauern. Danach kommt die preikterische Periode, in der bereits Symptome auftreten.

Bei Kindern können sie mild sein:

  • Temperaturanstieg.
  • Kolik im Magen.
  • Verschlechterung des Allgemeinzustands.
  • Das Auftreten von Anzeichen von SARS.
  • Kopfschmerzen.
  • Erbrechen und Übelkeit.
  • Häufiges Aufstoßen.
  • In seltenen Fällen - Bewusstlosigkeit, Anfälle.
  • Gelbfärbung des Weiß des Auges.

Nach der Präikterie tritt eine Ikterieperiode auf, die 2 Stunden bis 3 Wochen dauern kann. Im Durchschnitt dauert diese Phase 5 Tage..

Ausgeprägte Symptome von Hepatitis B bei Neugeborenen treten genau in der Ikterusperiode auf: Der Farbton des Urins ändert sich, der Kot verliert an Farbe und der Körper wird berauscht. Die Haut wird gelb. Hautausschläge können auf der Haut des Gesäßes, des Rumpfes und der Extremitäten auftreten.

Wenn es möglich ist, die Krankheit rechtzeitig zu identifizieren und mit der Behandlung zu beginnen, tritt eine Erholungsphase ein, in der sich Appetit und körperliche Aktivität verbessern.

Wenn ein Baby im Mutterleib infiziert ist, wird es mit einem ikterischen Hautton geboren.

Wie wird Hepatitis C bei Säuglingen behandelt?

Jetzt wird die Krankheit bei Erwachsenen mit Interferonen, Ribavirin und neuen direkt wirkenden Medikamenten behandelt: Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Dieses HTP wird nicht zur Behandlung von Kindern unter 18 Jahren angewendet.

Babys werden Hepatoprotektoren verschrieben, die die Funktion der Leber unterstützen (Carsil, Essentiale), sowie Viferon, ein Medikament mit Interferon alpha-2b. Erhältlich in Form von Zäpfchen für den rektalen Gebrauch. Es wird Kindern von Geburt an zur Behandlung der chronischen Hepatitis C im Rahmen einer komplexen Therapie sowie zur Schädigung von Leberzellen verschrieben.

Wenn Symptome einer Cholestase mit einer Abnahme des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm auftreten, werden Hofitol und Cholenzym verschrieben. Wenn die Körpertemperatur steigt, können Sie Antipyretika (Zäpfchen Nurofen, Panadol, Tsefekon) einnehmen. Um die Symptome einer allgemeinen Vergiftung zu lindern, müssen dem Kind Sorptionsmittel (Enterosgel, Polysorb MP) verabreicht werden..

Wenn das Neugeborene gestillt wird, muss die Mutter eine strenge Diät einhalten. Es ist verboten, Lebensmittel zu essen, die Allergien, Konservierungsstoffe, Farbstoffe, gebratene, fettige, salzige, würzige und süße Lebensmittel verursachen können. Sie sollten Konserven, Marinaden und alkoholische Getränke ablehnen. Für das Baby ist es wichtig, ein vollständiges Trinkregime bereitzustellen..

Therapeutische Therapie bei Säuglingen

Die Behandlung der Krankheit bei Babys beginnt nach dem Einsetzen der Symptome. Die Therapie wird durchgeführt, um die Verdauung sowie die normale Blutgerinnung zu verbessern. Hierzu wird Vitamin K intramuskulär verabreicht..

Oft beginnt die Behandlung von Hepatitis B bei Säuglingen im Entbindungsheim

In Kombination mit vitaminhaltigen Präparaten werden Vitamin D und Kalzium in Pipetten für Säuglinge verschrieben, um die Folgen für den Bewegungsapparat zu verhindern. Wenn die Symptome anhalten, werden chirurgische Eingriffe verordnet, um die Verstopfung der Gallenwege zu untersuchen und zu beseitigen. Glukokortikosteroide werden nur als letztes Mittel verschrieben, wenn traditionelle Arzneimittel versagen. Hormonelle Medikamente normalisieren die Leberfunktion und verhindern eine Leberzirrhose.

Kinder sprechen! Der Sohn (6 Jahre alt) fragt: - Was macht die Eisbahn (Maschine)? Ich: - Asphalt pflastern! Sohn: - Und dass er selbst nicht schlafen kann?!

Die Angerix-Impfung ist obligatorisch, um Entzündungen zu stoppen. Die Verwendung dieses Impfstoffs ist zu vorbeugenden Zwecken möglich..

Beachten Sie! Bei Stoffwechselstörungen bei Babys bis zu einem Jahr werden Injektionen von Elektrolyten, Glukose und Antibiotika Azithromycin, Piracetam, Miconazol verschrieben. Bei schweren Leberschäden sind diese Medikamente verboten..

Genesungsprognose

Die Prognose der Krankheit bei Neugeborenen hängt vom Genotyp der Hepatitis C, dem Stadium und dem Grad der Schädigung der Leberzellen ab. Auch nach Behandlungsende verbleiben Antikörper im Blut des Kindes und zirkulieren noch einige Jahre im Körper. Die Behandlung wird als erfolgreich angesehen, wenn IgM-Antikörper fehlen und IgG-Antikörper reduziert sind.

Bei akuter Hepatitis C dauert die Genesung etwa ein Jahr. Bei chronischer Pathologie ist die Behandlung länger.

Die Gefahr besteht darin, dass neugeborene Hepatitis C nicht mit Standard- und neueren antiviralen Mitteln behandelt werden kann. Wenn die Behandlung so früh wie möglich begonnen wird, kann die Zerstörung von Leberzellen verhindert werden..

Das Kind wird in eine Apotheke gebracht, bis es vollständig genesen ist. Es wird keine Immunität gegen Hepatitis C gebildet, so dass die Krankheit zurückkehren kann.

Behandlung

Die Behandlung der Hepatitis bei Neugeborenen sollte so bald wie möglich nach dem Nachweis beginnen. Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen in diesem Fall zielen auf die Wiederherstellung von Babyleberzellen ab, je nach Art und Stadium der Pathologie. Dadurch werden negative Folgen und Komplikationen vermieden..

Leider gibt es heute keine speziellen Methoden zur Behandlung der Krankheit bei Neugeborenen. Daher sind die Hauptprinzipien die unterstützende Pflege..

Das Hauptprinzip therapeutischer Maßnahmen bei akuter fetaler Hepatitis wird daher die Ernennung von Hepatoprotektoren (Karsil, Gepabene, Essentiale) und antiviralen Wirkstoffen sein (meistens wird Neugeborenen die Anwendung von Viferon gezeigt)..

Die Ernennung dieser Mittel richtet sich nach dem Gewicht des Babys und sollte von einem Neonatologen und Kinderarzt streng kontrolliert werden..

Darüber hinaus ist die Ernährungstherapie für die Mutter des Kindes ein wichtiger Bestandteil der Behandlung, wenn das Baby stillt - die vollständige Beseitigung von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Allergenen - Zitrusfrüchten, Nüssen, Produkten, die Geschmacksverstärker und Farbstoffe enthalten. In einigen Fällen wechseln sie mit Hilfe von vitaminhaltigen Gemischen zur künstlichen Fütterung.

Es ist wichtig, eine Dehydrationstherapie durchzuführen. Dazu werden dem Baby Infusionslösungen verschrieben, um die Flüssigkeitsmenge zu erhöhen. Dargestellt ist die Einführung von Vitamin K - zur Verbesserung der Blutgerinnung.

Welche Impfung gegen Hepatitis wird einem Neugeborenen gegeben?

In Russland werden alle Neugeborenen in den ersten Stunden nach der Geburt gegen Hepatitis B geimpft. Es gibt auch Impfstoffe gegen Hepatitis A, die jedoch nach Bedarf geliefert werden - an Orten mit schlechtem Wasser in heißen Gebieten.

Folgende Medikamente werden angeboten:

  • Regevak (Russland);
  • Hepatitis B-Impfstoff, rekombinant, Hefe (Russland);
  • Euwax B (Südkorea);
  • Eberbiovac (Kuba);
  • Biovac (Indien).

Eine Injektion wird in den Oberschenkel gegeben. Nach der Injektion können Rötungen und Schwellungen auftreten. Dies ist normal und verschwindet nach einigen Tagen. Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen Hepatitis C..

Therapie

Hepatitis bei Neugeborenen muss nach ihrer Diagnose sofort behandelt werden. Das Hauptziel bleibt die Wiederherstellung des Zustands der Leber und ihrer Zellen unter Berücksichtigung des Krankheitsverlaufs und ihres Typs. Die Behandlung von Hepatitis bei Neugeborenen hat keine spezielle Technik. Die Behandlung wird unterstützender sein..

Bei der Diagnose einer akuten fetalen Hepatitis wird Folgendes verschrieben:

  • Hepatoprotektoren, die der Leber helfen, normal zu funktionieren und ihre Zellen wiederherzustellen (Essentiale, Karsil).
  • Antivirale Medikamente, die gegen den Erreger kämpfen. Am häufigsten wird Viferon verschrieben, die Dosis wird unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Neugeborenen festgelegt.

Ein wichtiger Bestandteil einer kompetenten Behandlung ist die Ernährung einer stillenden Mutter. Es ist unbedingt erforderlich, von der Ernährung einer Frau auszuschließen:

  1. Produkte, die als das stärkste Allergen gelten - Nüsse, Zitrusfrüchte, Produkte mit Zusatzstoffen in Form eines Geschmacks- und Geruchsverstärkers;
  2. fetthaltige und frittierte Lebensmittel;
  3. Alkohol.

Für ein Neugeborenes ist eine Dehydrationstherapie mit Infusionslösungen obligatorisch. Das Baby muss die Blutgerinnung verbessern, und dafür wird die Einführung von Vitamin K verwendet.

Vorsichtsmaßnahmen

In den meisten Fällen tritt Hepatitis bei einem neugeborenen Kind nur auf, wenn die Mutter ihre eigene Gesundheit nicht überwacht. Um eine Infektion im Kindesalter zu verhindern, müssen folgende Maßnahmen beachtet werden:

  1. Vergessen Sie bei der Planung einer Schwangerschaft nicht, alle Tests zu bestehen, um die Infektion festzustellen.
  2. Tests werden nicht nur von Frauen, sondern auch von Männern durchgeführt.
  3. Während der Schwangerschaft werden zusätzlich Tests durchgeführt, unter anderem ist es unbedingt erforderlich, die Beförderung von Hepatitis B festzustellen oder zu widerlegen.
  4. Schließen Sie eine Impfung nicht aus, die viele Arten von Hepatitis wirksam verhindert. In Ermangelung von Kontraindikationen wird der Impfstoff dem am ersten Tag geborenen Kind verabreicht..
  5. Wenn ein Kind gefährdet ist, erhält es das ganze Jahr über 4 Impfstoffe. Wenn Kontraindikationen vorübergehend sind, muss ein spezifisches Immunglobulin verabreicht werden.

Virushepatitis C bei Kindern: Wie sich die Krankheit manifestiert, Behandlungsmethoden und Prognose

Das HCV-Virus greift die Leber an und kann unbehandelt zu Leberzirrhose und Krebs führen. Schwerwiegende Komplikationen enden oft mit dem Tod, daher wird die Krankheit in die Liste der gefährlichsten Pathologien aufgenommen. Hepatitis C bei Kindern sollte so früh wie möglich erkannt und behandelt werden.

Dies liegt daran, dass beschädigte Leberzellen schneller als bei Erwachsenen durch Bindegewebe ersetzt werden. Dieser pathologische Prozess wird Fibrose genannt und sein letztes Stadium ist die Zirrhose..

Eine frühzeitige Diagnose des Virus bei Kindern wird durch das Fehlen schwerer Symptome zu Beginn der Infektion erschwert. HCV mutiert, bevor Antikörper im Körper auftreten. Infolgedessen bleibt die Krankheit lange Zeit unbemerkt, was zu traurigen Folgen führt. Regelmäßige Tests und Überprüfungen der Gesundheit des Babys durch Ärzte können dabei helfen, die Krankheit zu identifizieren, bevor irreversible Veränderungen auftreten.

  • Genotypen und Formen der Krankheit
  • Wie manifestiert sich ein Kind?
  • Diagnose
  • Behandlung
  • Prognose und Prävention

Wie das Virus auf Kinder übertragen wird

Aufgrund der Gefahr des Virus von werdenden Müttern, die mit Hepatitis C infiziert sind, stellt sich die Frage, ob es möglich ist, ein gesundes Kind zur Welt zu bringen. Ja, und eine günstige Prognose ist am wahrscheinlichsten. Um Ihr Baby zu schützen, müssen Sie sich mit allen Aspekten der Pathologie und vor allem mit möglichen Infektionsarten vertraut machen..

Hepatitis C kann auf folgende Weise auf ein Kind übertragen werden:

  1. Vertikal (von der Mutter bis zum Baby im Mutterleib), wenn Viren durch die Plazentaschranke in die Gebärmutter gelangt sind. Dieser Weg wird in der Diagnose für den Fall bestimmt, dass die Krankheit bei einem Neugeborenen festgestellt wird. Eine Infektion während der Schwangerschaft ist unwahrscheinlich. Mit Hepatitis C geborene Kinder haben sofort Antikörper gegen den Erreger. Gleichzeitig sind positive Antikörper bei Neugeborenen ohne positives PCR-Testergebnis an sich kein Indikator dafür, dass das Kind von der Mutter eine Hepatitis C bekommen hat..
  2. Intranatal, wenn die Übertragung des Erregers während des Abgabevorgangs erfolgte. Das Kind, das durch den Geburtskanal geht, kommt mit biologischen Flüssigkeiten in Kontakt. Wenn sie eine große Anzahl von RNA-Viren enthalten, besteht ein hohes Infektionsrisiko für das Baby durch die Mutter.
  3. Stillzeit, wenn Hepatitis C durch Stillen auf ein Kind übertragen wird. In diesem Fall gelangt das Virus häufig nicht mit Milch in den Körper des Babys, sondern mit Blut, das durch Risse in den Brustwarzen abgesondert wird. Bei einer hohen Viruslast können jedoch in ausreichender Menge Krankheitserreger in der Muttermilch vorhanden sein, um infiziert zu werden..
  4. Parenteral, wenn nicht sterile Instrumente für medizinische Zwecke verwendet werden. HCV kann beim Besuch eines Zahnarztes, bei Bluttransfusionen oder anderen Manipulationen, die mit einer Verletzung der Integrität der Haut oder der Schleimhäute verbunden sind, in den Blutkreislauf gelangen.
  5. Kontakt-Teenager werden beim Besuch von Maniküre- und Tattoo-Salons häufiger infiziert. Das Virus kann auch durch persönliche Hygieneartikel vom Vater oder der Mutter übertragen werden. Dies passiert, wenn ein Kind auf eine Klinge stößt, auf einer Zahnbürste mit Blutpartikeln des Patienten gekaut und mit einer Schere einen Kratzer bekommen hat.

Wird die Hepatitis während der Empfängnis vom Vater auf das Kind übertragen? Es ist erwähnenswert, dass HCV während der Empfängnis nicht übertragen wird. Es dringt nicht in das Sperma ein, kann sich aber bei einer hohen virologischen Belastung des Menschen in der Samenflüssigkeit befinden. Somit ist nur die Frau einem Infektionsrisiko ausgesetzt. Mit Hepatitis C kann ein Mann Kinder haben. Es ist jedoch besser, das IVF-Verfahren zu verwenden..

HCV bei Kindern ist auch für andere gefährlich. Wie Erwachsene können sie eine Infektionsquelle für gesunde Menschen sein..

Genotypen und Formen der Krankheit

Es gibt 6 offiziell registrierte Hepatitis-C-Genotypen, die mit Zahlen gekennzeichnet sind, und viele Subtypen, die durch Buchstaben des lateinischen Alphabets gekennzeichnet sind. Als gefährlichster Typ gilt Typ 1b, der sich fast nie in akuter Form manifestiert, schwer zu therapieren ist und schnell zu Komplikationen führt..

Der zweite und dritte Genotyp sind leichter zu behandeln und verursachen weniger Komplikationen. Die ersten drei Typen sind in Russland verbreitet, und 4 bis 6 werden am häufigsten in Asien, Südafrika und Afrika nachgewiesen.

Besonderheiten von Genotypen:

Genotypen und SubtypenEigenschaften
1 a, c, cDer Therapieverlauf ist für die Behandlung mit Interferonen schlecht geeignet und dauert mindestens 1 Jahr
2 a, c, c, dKann innerhalb von sechs Monaten problemlos mit antiviralen Standardmitteln behandelt werden
3 a, b, c, d, e, fHat eine hohe Wiederfindungsrate, kann aber zu einer Degeneration der Fettzellen führen
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, jReagiert schlecht auf die Therapie mit Standardmedikamenten an, ist eine individuelle Auswahl der Medikamente erforderlich
5 a, 6 aUnzureichend untersucht

Die Hepatitis C von Kindern ist von Natur aus:

  • akut, aber meistens ohne schwere Symptome - bis zu 3 Monaten;
  • langwierig - bis zu sechs Monate nach der Infektion;
  • chronisch - ab 6 Monaten oder länger.

Wenn die Infektion einen chronischen Verlauf genommen hat, kann sie sich in einer latenten (asymptomatischen) Phase, einem Stadium der Reaktivierung (Verschlimmerung der Entzündung) und einer Aufheizphase manifestieren, wenn die stärksten Symptome einer Vergiftung aufgrund von Zirrhose auftreten.

Nach den Erscheinungsformen der Krankheit werden die ikterischen und atypischen Formen unterschieden. Der zweite ist der häufigste.

Es hängt vom Genotyp und der Art des Krankheitsverlaufs ab, wie sich das Leben eines Kindes mit Hepatitis C entwickeln wird.

Wie manifestiert sich Hepatitis C bei einem Kind?

Bei Babys unter einem Jahr wird die Krankheit fast sofort chronisch, da das Immunsystem noch nicht gereift ist und verzögert auf das Vorhandensein von Viren im Blut reagiert. Es hängt vom Zustand der Immunität ab, wie sich Hepatitis C bei einem Kind in akuter Form oder asymptomatisch manifestiert.

Die Beförderung von HCV bei einem Neugeborenen ist sehr gefährlich. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert wurde, hat die Hälfte der Patienten bereits im Alter von 1 Jahr pathologische Veränderungen in der Leber. Mit 5 Jahren ist das Eisen fast vollständig betroffen..

Symptome und Anzeichen

Mit einer starken und zeitnahen Immunantwort sind schwere Symptome der Hepatitis C bei Kindern ausgeprägt, die auch für Influenza oder ARVI charakteristisch sind:

  • akuter Schmerz im rechten Hypochondrium (klagt über Magenschmerzen);
  • Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen;
  • hohe Körpertemperatur;
  • Bitterkeit im Mund;
  • erhöhte Erregbarkeit, Tränenfluss;
  • Schlafstörung.

Zusätzlich kann es zu einer Verdunkelung des Urins bei gleichzeitiger Aufhellung des Stuhls kommen. Entsprechend diesem Merkmal der Krankheit kann Hepatitis C vermutet werden, da andere Symptome das Ergebnis anderer Pathologien sein können.

Es ist möglich, die Infektion rechtzeitig an ihren charakteristischen Zeichen zu erkennen, die in Kombination miteinander auf HCV hinweisen.

Die wichtigsten Anzeichen von HCV in der Kindheit:

  • Gelbfärbung der Sklera, der Schleimhäute und der Haut (Gelbsucht);
  • häufiges Aufstoßen bei Säuglingen;
  • schlechter Appetit, Weigerung zu essen;
  • Besenreiser auf der Haut (besonders viel auf dem Bauch oder den Schultern);
  • Muskelschwäche, Gewichtsverlust;
  • eine Abnahme der Leber vor dem Hintergrund einer Zunahme der Milz;
  • Änderung des normalen Blutbildes (allgemeine, biochemische Tests) positiver ELISA, PCR-Tests.

Unter fortgeschrittenen Bedingungen kann sich eine Glossitis entwickeln, die sich durch eine leuchtend rote Zunge oder Anastomose (leuchtend rote Handflächen und Füße) bemerkbar macht..

Wenn bei einem Baby der Verdacht auf eine Infektion besteht, müssen Sie dies sofort bei einem regelmäßigen Termin bei einem Kinderarzt melden.

Diagnose

Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass das Kind an HCV leidet, verschreibt er alle erforderlichen Tests, um die Diagnose zu bestätigen. Die Diagnose von Hepatitis C bei Neugeborenen und älteren Kindern unterscheidet sich praktisch nicht von Studien, die für Erwachsene durchgeführt wurden. Nach der Geburt können Babys jedoch Antikörper von einer infizierten Mutter behalten, deren Vorhandensein nicht auf eine Krankheit hinweist. Anti-HCV sollte 3-5 Jahre weg sein.

Die wichtigsten Diagnosemethoden sind:

  • eine allgemeine Blutuntersuchung zum Nachweis von Entzündungen;
  • Blutbiochemie zur Bestimmung der Spiegel von Leberenzymen und Bilirubin;
  • Enzymimmunoassay, der Antikörper gegen HCV nachweist;
  • Studien zur Polymerasekettenreaktion (PCR): Genotypisierung und Bestimmung der virologischen Belastung;
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), die pathologische Veränderungen in der Drüse zeigt.

Erst nach bestandener vollständiger Untersuchung ist es möglich, eine endgültige Diagnose zu stellen und eine angemessene Therapie zu verschreiben..

Behandlung

Im Forum diskutieren Eltern häufig Fragen zur Behandlung von Kindern: Ist es in der Klinik oder zu Hause möglich, Hepatitis C ohne Folgen zu heilen, welche Behandlungsmethoden am effektivsten sind.

Laut Statistik haben etwa 90% der kranken Babys eine chronische Form der Pathologie. In diesem Zustand wird die Früherkennung zum wichtigsten Aspekt. Wenn Sie rechtzeitig eine Infektion bei einem kranken Kind bemerken, ist die Therapie weniger kompliziert und die Prognose der Genesung ist günstiger..

Antivirale Therapie

Die Behandlung von Hepatitis C mit Arzneimitteln für Kinder sollte nur von einem Arzt verschrieben und überwacht werden. Berücksichtigen Sie nicht die Meinungen von Personen ohne besondere Ausbildung.

Verschreiben Sie Medikamente nach Bestimmung des Genotyps der Virushepatitis C. Der Arzt wählt ein Medikament mit den geringsten Nebenwirkungen: Viferon, Interferon Alpha und Analoga. Was ist, wenn ein Baby mit WASH geboren wird? Bei Neugeborenen und Säuglingen wird die lokale Behandlung in Form von rektalen Zäpfchen angewendet. Im Alter von drei Jahren wird Ribavirin in das Therapieprogramm aufgenommen.

Die Dauer des Behandlungsverlaufs hängt vom Genotyp ab. Für das erste ist es 1 Jahr und für das zweite und dritte sind sechs Monate regelmäßige Medikamente ausreichend. Gleichzeitig beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Erholung im ersten Genotyp nur 50% und in den anderen beiden mehr als 85%.

Im Jahr 2018 wurde die Behandlung von Patienten über 12 Jahren mit direkt wirkenden Arzneimitteln - Ledipasvir und Sofosbuvir - genehmigt. Die Therapie wird nur 3 Monate lang durchgeführt und ihre Wirksamkeit beträgt 97% oder mehr.

Wenn das PCR-Ergebnis nach 6 Monaten nach der Therapie negativ ist, können wir über eine vollständige Genesung sprechen..

Zusatztherapie

Um das erkrankte Organ zu unterstützen und seine Belastung zu verringern, werden die Kinder auf eine Diät umgestellt (Tabelle 5). Kindern ist es strengstens untersagt, Süßwaren, Brötchen, Schokolade, Soda, geräuchertes Fleisch, Salzgehalt und fetthaltige Lebensmittel zu essen..

Durch die Entscheidung des Arztes kann die Haupttherapie ergänzt werden:

  • Hepatoprotektoren;
  • Vitaminkomplexe;
  • Antioxidantien;
  • Sorptionsmittel.

Traditionelle Behandlungsmethoden werden mit Honig, Mumie, Propolis (sofern keine Allergie vorliegt), Aufgüssen von Wildrose, Maisseide, Karotte, Kürbissaft und anderen vom Arzt genehmigten Mitteln begrüßt.

Kontraindikationen

Einige Arzneimittel sind nicht für alle Kinder geeignet. Gegenanzeigen können Erkrankungen der inneren Organe, individuelle Intoleranz sein. Jedes Medikament hat eine spezifische Liste von Einschränkungen, die der Arzt in Bezug auf jeden spezifischen Fall berücksichtigt..

Kategoriale KontraindikationenEinschränkungen
In Gegenwart von Epilepsie, PsychoseUnter 2 Jahren
Wenn es Anomalien in der Blutplättchen- und Neutrophilenzahl gibtBei Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen
Dekompensierte Zirrhose diagnostiziertWenn das Kind Diabetes dekompensiert hat

Prognose und Prävention

Die Prognose für die Behandlung der chronischen Hepatitis C im Kindesalter hängt von vielen Faktoren ab: dem Genotyp des Erregers, dem Stadium der Krankheit, der Wirksamkeit der medikamentösen Therapie und dem Vorliegen von Komplikationen. Je früher die Krankheit erkannt und die erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung..

Um die Frage zu beantworten, wie lange Kinder mit HCV leben, muss der Grad der Leberschädigung bekannt sein. Wenn die Möglichkeit einer Selbstheilung besteht, kehrt das Organ nach einer Weile zur Normalität zurück und das Kind kann ein erfülltes Leben führen. Bei irreversiblen Veränderungen hängt die Lebensdauer davon ab, wie weit die Funktionalität der Drüse erhalten werden kann.

Präventionsmaßnahmen werden auf folgende Regeln reduziert:

  • sorgfältige Kontrolle der Verwendung von Hygieneartikeln (wenn ein erwachsenes infiziertes Familienmitglied vorhanden ist);
  • Prävention von fetalen Infektionen während Schwangerschaft, Geburt und Stillzeit;
  • Durchführung einer künstlichen Empfängnis (IVF nach ICSI-Methode), wenn nur der Vater infiziert ist;
  • Sterilisation von medizinischen Instrumenten;
  • Weigerung, Maniküre- und Pediküre-Salons während der Schwangerschaft zu besuchen;
  • Information von Jugendlichen über mögliche Wege einer HCV-Infektion.

Hepatitis C während der Schwangerschaft kann in Form von Virusinfektionen nachteilige Folgen für das Baby haben. Daher müssen Eltern bei der Planung der Empfängnis Blutuntersuchungen bestehen, um eine solche Möglichkeit auszuschließen. Wenn eine schwangere Patientin bereits krank ist, muss sie alle klinischen Empfehlungen des Arztes genau befolgen. Diese Zeit ist besonders gefährlich, da die Entwicklung einer angeborenen Hepatitis C möglich ist..

Wenn nur der Vater eine Infektion hat, können Kinder geboren werden, aber es ist besser, auf IVF (künstliche Befruchtung) zurückzugreifen. Dies schließt eine Infektion der werdenden Mutter und dementsprechend des Kindes aus..

Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

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Es ist ziemlich offensichtlich, dass im ersten Lebensjahr der Erwerb von Hepatitis C durch ein Kind höchstwahrscheinlich von der Mutter ausgeht.

ICD-10-Code

Ursachen der Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Säugling von einer Mutter mit einer HCV-Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert wird, ist hoch, aber wenn die Übertragung des Virus am natürlichsten erfolgt - in der Gebärmutter, während der Geburt oder nach der Geburt, bei engem Kontakt - ist dies noch nicht klar genug. Darüber hinaus wurden die klinischen Varianten von Hepatitis C in dieser Altersgruppe kaum untersucht..

Bei Säuglingen von Müttern mit chronischer Hepatitis C wurde in einigen Fällen die Entwicklung von Hepatitis C beobachtet. Gleichzeitig wurden Kinder mit dem Vorhandensein von Anti-HCV und ohne Hepatitis-Symptome geboren. später, im 6-12. Lebensmonat, entwickelten sie eine anikterische Hepatitis C mit anschließender Chronizität des Prozesses.

T. Kuroki et al. (1993) fanden eine hohe Häufigkeit (33%) der HCV-Übertragung auf Säuglinge von Müttern mit CHC; Gleichzeitig glauben die Forscher, dass die Infektion von Kindern höchstwahrscheinlich während der Geburt oder in den ersten Lebensmonaten auftritt, wenn ein enger Kontakt zwischen Mutter und Kind besteht.

Die Inzidenz einer perinatalen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus beträgt 7,2%, und wenn die Mutter HCV mit einer HIV-Infektion kombiniert, steigt sie auf 14,8%..

M. Giovannnini et al. (1990) beobachteten 25 Paare - Anti-HCV-positive Mutter - Neugeborene, Anti-HCV wurde bei allen Säuglingen im Blutserum gefunden und verschwanden in den nächsten 2 bis 4 Lebensmonaten. Bei 11 Kindern im Alter von 6 bis 12 Monaten trat erneut Anti-HCV auf, was als Serokonversion aufgrund einer HCV-Infektion angesehen wurde. Bei der Untersuchung der Anamnese wurde festgestellt, dass 6 von 11 Kindern im Alter von 3 bis 12 Wochen eine erhöhte ALT-Aktivität aufwiesen, die nicht angemessen berücksichtigt wurde..

Die vorgelegten Daten sind nicht eindeutig, weisen jedoch darauf hin, dass eine vertikale Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter möglich ist. Gleichzeitig besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Bildung einer primären chronischen Hepatitis.

Symptome von Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres

Insgesamt 41 Kinder im Alter von 2 Monaten bis 1 Jahr wurden klinisch beobachtet und mit der Diagnose einer Virushepatitis in die Klinik aufgenommen. Darüber hinaus wurde Hepatitis A bei 2 Kindern (4,9%), bei 15 (36,6%) - Hepatitis B, bei 17 (41,5%) - Hepatitis C, bei 3 (7,3%) - Cytomegalovirus nachgewiesen Hepatitis 4 (9,7%) - Virushepatitis unbekannter Ätiologie. Somit war Hepatitis B und C der führende Platz in der Struktur viraler Leberläsionen bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Unter 17 Kindern des ersten Lebensjahres mit Hepatitis C waren 11 Mädchen und 6 Jungen. Mütter von 3 Kindern litten unter Drogenabhängigkeit, während bei 2 Frauen bei einer gleichzeitigen Untersuchung mit Kindern ohne klinische und labortechnische Anzeichen von Leberschäden Anti-HCV im Blut gefunden wurde. Weitere 9 Kinder wurden von Müttern mit CHC geboren, 1 Kind wurde von einer Mutter geboren, die durch Serologisch bestätigte Hepatitis C entwickelte sich 2 Wochen nach der Entbindung. Nur 4 Kinder stammten von gesunden Müttern. Alle Babys bis auf eines wurden volljährig geboren und wogen 2.800 bis 4.000 g.

Aufgrund der verfügbaren epidemiologischen Daten konnte angenommen werden, dass die Quelle der HCV-Infektion bei 11 Kindern Mütter mit akuter oder chronischer Hepatitis C (9 Personen) und Drogenabhängige (2 Personen) mit latenter HCV-Infektion waren. Alle diese Kinder erhielten keine Blutprodukte. Von den verbleibenden 6 Kindern wurden 3 höchstwahrscheinlich durch Blutprodukte infiziert, da sie sich 2-3 Monate vor der Hepatitis-C-Krankheit auf der Neugeborenenstation befanden, wo ein Kind Bluttransfusionen und zwei Plasma erhielten. Spezifische Marker für Hepatitis C wurden bei den Müttern dieser Kinder nicht gefunden. Zwei weitere Kinder (ihre Mütter haben sie verlassen) wurden von Geburt an ständig in Krankenhäusern behandelt und mehrfach parenteral manipuliert, wodurch sie sich anscheinend mit dem Hepatitis-C-Virus infizierten. Ein Kind einer gesunden Mutter wurde angewiesen, eine einzelne Blutprobe für die klinische Untersuchung zu entnehmen Poliklinik.

Die Entwicklung einer akuten Hepatitis wird bei 2 Mädchen im Alter von 3 und 4,5 Monaten beobachtet. Die Mutter eines von ihnen erkrankte 2 Wochen nach der Geburt an einer typischen Hepatitis C. Das Mädchen erkrankte 2,5 Monate nach Ausbruch der Krankheit bei der Mutter - akut, mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38,3 ° C und dem Auftreten von Lethargie. Am nächsten Tag kam es zu einer Verdunkelung des Urins und am 3. Stumpf - Gelbsucht, in deren Zusammenhang das Kind mit der Diagnose Hepatitis C in die Klinik eingeliefert wurde. Der Zustand im Krankenhaus wurde als mäßig angesehen. Das Mädchen war träge und spuckte aus. Die Haut und die Sklera waren mäßig ikterisch. Der Bauch ist geschwollen, schmerzlos. Die Leber hat eine dichte Konsistenz, ragte beim Abtasten um 3 cm aus dem Hypochondrium heraus, die Milz um 1,5 cm. Im biochemischen Bluttest betrug der Gesamtbilirubinspiegel 70 μmol / l, konjugiert - 50 μmol / l, ALT-Aktivität - 1520 U, ACT - 616 U, ALP - 970 U, Beta-Lipoproteine ​​- 63 U, Prothrombinindex - 68%, Thymol-Testindizes - 11,8 U. Wenn Bluttests auf serologische Marker für Virushepatitis, Anti-HBc, Anti-HBs, Anti-HCV gefunden wurden; HCV-RNA nicht nachgewiesen.

Ultraschalluntersuchungen ergaben eine mäßige Verdichtung des Leberparenchyms mit Echosignalen bis zu 1/3 des Maximums, eine normale Gallenblase und einen starken Anstieg der Bauchspeicheldrüse. Die Milz ist leicht vergrößert.

Basierend auf klinischen und serologischen Daten wurde Hepatitis C, milde Form, Pankreatitopathie diagnostiziert.

Das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-B-Virus wird durch ihre transplazentare Übertragung von einer Mutter erklärt, die sie in Anamnese hatte.

Der Krankheitsverlauf verlief reibungslos. Am Ende der zweiten Woche nach Ausbruch der Krankheit verschwand die Gelbsucht, die Leber nahm ab, und ein biochemischer Bluttest ergab nur eine mäßig erhöhte Aktivität der Transaminasen: ALT-414 U und ACT-241 U. Das Mädchen wurde in zufriedenstellendem Zustand nach Hause entlassen.

Wenn man bedenkt, dass die Mutter 2 Wochen nach der Geburt an akuter Hepatitis C erkrankt ist und das Kind 2,5 Monate nach der Krankheit der Mutter, kann man über eine postnatale Infektion mit engem Kontakt im Entbindungsheim nachdenken, gleichzeitig kann eine Infektion während der Geburt (intrapartal) nicht ausgeschlossen werden., da bekannt ist, dass das Hepatitis-C-Virus 2-4 Wochen vor den ersten klinischen Anzeichen der Krankheit im Blut auftritt.

Bei einem anderen 4,5 Monate alten Mädchen litt ihre Mutter, eine drogenabhängige Frau, 1 Woche vor der Geburt an Hepatitis B. Das Mädchen erhielt von Geburt an eine parenterale Behandlung aufgrund eines zerebrovaskulären Unfalls. schlecht an Gewicht zunehmen und wurde daher wiederholt in einem Krankenhaus behandelt.

Die eigentliche Krankheit begann mit dem Auftreten von Gelbsucht, für die das Mädchen in mäßigem Zustand in unsere Klinik aufgenommen wurde. Sie war unruhig und aß schlecht. Die Haut und die Sklera waren leicht ikterisch. Die Leber ragte 1,5 cm aus dem Hypochondrium heraus, die Milz wurde am Rand des Rippenbogens bestimmt. Biochemischer Bluttest: Gesamtbilirubin - 58 μmol / l, konjugiert - 30 μmol / l, ALT-Aktivität - 473 U, ACT - 310 U, Beta-Lipoproteine ​​- 63 U, Prothrombinindex - 64%, Thymol-Testindizes - 10 U. Serologische Marker: HBsAg, Anti-HCV nachgewiesen.

In den nächsten 3 Tagen verschlechterte sich der Zustand stetig: Die Erregung wurde durch Lethargie ersetzt, das Mädchen reagierte regelmäßig nicht auf andere, Hautikterus, Sklera stieg bis mäßig an. Es gab eine zunehmende Pastizität der Gewebe. Das Atmen wurde häufig, flach. Herzgeräusche sind deutlich und werden auf bis zu 200 Schläge / min beschleunigt. Der Bauch ist mäßig aufgebläht. Die Leber nahm ab und wurde 0,5 cm vom Hypochondrium abgetastet. Das Mädchen fiel ins Koma und bald trat mit Symptomen von Atemstillstand und Herzaktivität der Tod auf. Am selben Tag wurde in der biochemischen Analyse ein starker Anstieg des Bilirubinspiegels verzeichnet - bis zu 236 μmol / l war die Hälfte die nicht konjugierte Fraktion; Die ALT- und ACT-Aktivität nahm auf 160 bzw. 190 U ab. Während der morphologischen Untersuchung wurde eine akute massive Lebernekrose diagnostiziert. Klinische Diagnose: kombinierte Hepatitis B und C, maligne Form, Leberkoma mit tödlichem Ausgang.

In Anbetracht mehrerer Behandlungsepisoden in Krankenhäusern ab der Neugeborenenperiode kann von einer parenteralen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus ausgegangen werden. Das Hepatitis-B-Virus könnte das Mädchen von einer Mutter infiziert haben, die 1 Woche vor der Geburt eine akute Hepatitis B hatte..

Das dritte Kind wurde im Alter von 5 Monaten in die Klinik geschickt, da die Mutter 2 Wochen zuvor einen Anstieg der Körpertemperatur von bis zu 39 ° C hatte, dunkler Urin und Gelbsucht auftraten.

Biochemischer Bluttest: Gesamtbilirubin - 113 μmol / l, konjugiert - 65 μmol / l, ALT - 530 Einheiten, ACT - 380 Einheiten. Serologische Marker für Hepatitis: HBsAg -, Anti-HBc-IgM -, Anti-HCV +, Anti-HAV-IgM +, HCV-RNA -. Dies gab Anlass, Hepatitis A bei ihr vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis C zu diagnostizieren.

Aus der Anamnese des Kindes ist bekannt, dass es von der ersten rechtzeitigen Entbindung an mit einem Körpergewicht von 4000 g und einer Länge von 54 cm volljährig geboren wurde. Im Alter von 1 Monat wurde es wegen Pylorusstenose operiert (er erhielt keine Blutpräparate).

Bei der Aufnahme in die Klinik wurde der Zustand des Kindes als zufriedenstellend bewertet. Haut und Sklera haben eine normale Farbe. Auf der Haut im Magenbereich befindet sich eine 4 cm lange postoperative Narbe. Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Die Leber ist verdickt und ragt um 2,5 cm aus dem Hypochondrium heraus,

Biochemischer Bluttest: Gesamtbilirubin - 4 μmol / l, ALT - 177 Einheiten, ACT - 123 Einheiten, Thymol-Testindizes - 10 Einheiten. Serologische Marker für Hepatitis; HBsAg -, Anti-HCV +, Anti-HAVIgM -. HCV-RNA +.

Diese Daten ermöglichten die Diagnose von Hepatitis C beim Kind, wobei die Infektion höchstwahrscheinlich während der Geburt und nicht während der Operation wegen Pylorusstenose auftrat, da die Operation nicht von einer Bluttransfusion begleitet war.

Weitere 14 Kinder im Alter von 3,5 Monaten bis 1 Jahr hatten eine primäre chronische Hepatitis C. Keines von ihnen hatte einen deutlichen Ausbruch der Krankheit. Sie wurden wegen längerer Hepatosplenomegalie in die Klinik aufgenommen. Von Geburt an hatten 3 von ihnen neurologische Symptome (Übererregbarkeit, erhöhter Muskeltonus, hypertensives Syndrom) und Anti-CMV-IgM wurde im Blutserum gefunden, was die Diagnose einer angeborenen Cytomegalievirus-Infektion ermöglichte. Anschließend nahmen die neurologischen Manifestationen ab, aber die Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung blieb bestehen und das Hepatolienal-Syndrom schritt fort, und es wurde auch eine erhöhte Aktivität von AJTT und ACT festgestellt. Das Fortschreiten des Hepatolienal-Syndroms und die erhöhte Aktivität von Transaminasen während wiederholter biochemischer Studien ermöglichten den Verdacht auf eine Virushepatitis. Bei der Aufnahme in die Klinik waren die Kinder träge, hatten einen verminderten Appetit; 3 von ihnen (mit angeborener Cytomegalievirus-Infektion) zeigten eine ausgeprägte Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung. Bei 2 Säuglingen wurden in einem Fall einzelne Teleangiektasien an den Extremitäten festgestellt - ein ausgeprägtes venöses Netzwerk am Bauch. Insgesamt war eine dichte Leber tastbar, die 2,5 bis 4 cm aus dem Hypochondrium herausragte. Bei 8 Kindern ragte die Milz 1 bis 2 cm unter den Randsaum.

Biochemischer Bluttest: ALT- und ACT-Aktivität von 75 auf 200 U, ein Anstieg des alkalischen Phosphatase-Index ist 1,5-3 mal höher als normal. Der Bilirubinspiegel war bei allen Patienten normal, es gab praktisch keine Veränderungen im Proteinspektrum des Blutserums. Die Ultraschalluntersuchung bei 7 Patienten ergab einen Unterschied in der Dichte des Lebergewebes mit Echosignalen von 1/3 bis 1/2 des Maximums. Alle Kinder hatten Anti-HCV im Blutserum, 7 Kinder hatten auch HCV-RNA.

So war die Mehrheit (11 von 17 Kindern) von ihren Müttern mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert. Gleichzeitig wurde bei 6 Müttern das Vorhandensein einer akuten und chronischen Hepatitis festgestellt, und bei 2 weiteren Müttern wurde bei einer parallelen Untersuchung mit Kindern Anti-HCV festgestellt.

Höchstwahrscheinlich tritt die Übertragung einer HCV-Infektion von der Mutter auf das Kind in den meisten Fällen während der Geburt auf, was durch das Auftreten klinischer Symptome von Hepatitis C 2-3 Monate nach der Geburt bestätigt wird. 5 Kinder wurden nach der Geburt mit Hepatitis C infiziert (3 - infolge von Plasma- und Bluttransfusionen und 2 - mit zahlreichen parenteralen Manipulationen).

Wie Beobachtungen zeigen, entwickelte sich Hepatitis C bei 15 von 17 Kindern im ersten Lebensjahr als primär chronisch mit einem trägen Verlauf und Schwankungen der erhöhten Aktivität von Transaminasen. Nur bei 2 Säuglingen manifestierte sich Hepatitis C in ikterischer Form und in einem - in fulminanter Form als Folge einer Mischinfektion mit Hepatitis B..

Daher kann Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres aufgrund einer ante-, intra- und postnatalen Infektion auftreten. Forschungsdaten zufolge kann eine Infektion während der Geburt als vorherrschend angesehen werden, während der vertikale Übertragungsweg von HCV, falls er auftritt, höchstwahrscheinlich äußerst selten ist.

Eigene Beobachtungen und einige Berichte anderer Forscher zeigen, dass Hepatitis C bei Kindern des ersten Lebensjahres als primärer chronischer Prozess verläuft. In dieser Hinsicht benötigen sie eine sorgfältige Langzeitüberwachung und die Ernennung einer Interferontherapie..

Angeborene Hepatitis bei Kindern

Angeborene Hepatitis bei Kindern ist eine Gruppe heterogener Erkrankungen, die sich aus der intrauterinen Exposition gegenüber pathogenen Faktoren in der fetalen Leber ergeben. Klinisch können sich solche Pathologien als cholestatisches Syndrom, Hepatosplenomegalie, Verzögerung der psychophysischen Entwicklung und neurologische Symptome manifestieren. Die Labordiagnostik basiert auf der Bestimmung des Spiegels von ALT, AST, Bilirubin, alkalischer Phosphatase, HBs-HBe-HBc-Antigenen, CSC, PCR und ELISA. Die Hauptbehandlung ist die etiotrope Therapie, die Korrektur der Ernährung und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht. Bei Bedarf werden eine pathogenetische Pharmakotherapie, eine chirurgische Korrektur oder eine Lebertransplantation durchgeführt.

  • Ursachen der angeborenen Hepatitis bei Kindern
  • Symptome einer angeborenen Hepatitis bei Kindern
  • Diagnostik und Behandlung der angeborenen Hepatitis bei Kindern
    • Vorhersage und Prävention der angeborenen Hepatitis bei Kindern
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Angeborene Hepatitis bei Kindern ist eine polyetiologische Gruppe von akuten oder chronisch entzündlichen, dystrophischen und proliferativen Lebererkrankungen, die in der pränatalen Phase oder während der Geburt auftreten. Die Gesamtprävalenz aller Formen beträgt 1: 5.000-10.000. Von allen Neugeborenen sind etwa 15% transplazentar und 10% direkt während der Geburt infiziert. Die Wahrscheinlichkeit einer angeborenen Hepatitis bei Kindern hängt vom ätiologischen Faktor ab. Bei akuter Virushepatitis B sind es bis zu 90%, bei einer HCV-Infektion etwa 5%. Cholestatische Formen der angeborenen Hepatitis werden als prognostisch günstig angesehen, und eine schwere hepatozelluläre Insuffizienz wird als ungünstig angesehen. Im zweiten Fall erreicht die Mortalität im ersten Lebensjahr 40%.

Ursachen der angeborenen Hepatitis bei Kindern

Die führende Rolle in der Ätiologie der angeborenen Hepatitis bei Kindern spielen Virusinfektionen aus der TORCH-Gruppe: Cytomegalovirus, Hepatitis B und humane Herpes-simplex-Viren, Epstein-Barr-Viren, ECHO, Röteln. Die Entwicklung dieser Gruppe von Pathologien kann auch durch bakterielle und parasitäre Erkrankungen verursacht werden, die während der Schwangerschaft übertragen werden: Syphilis, Listeriose, Tuberkulose, Toxoplasmose. Zu den Risikofaktoren der Mutter zählen die unkontrollierte Einnahme von Medikamenten mit hepatotoxischen Eigenschaften, der Konsum von Alkohol, Tabakprodukten und Drogen. Hereditäre Fermentopathien können bei Kindern die Entwicklung einer angeborenen Hepatitis bei Kindern hervorrufen: Mukoviszidose, Galaktosämie, α1-Antitrypsin und Tyrosinmangel. Sehr oft kann die genaue Ätiologie nicht bestimmt werden. In diesem Fall wird eine Diagnose einer idiopathischen angeborenen Hepatitis gestellt..

Der Infektionsmechanismus bei angeborener Hepatitis bei Kindern basiert auf der transplazentaren (vertikalen) Übertragung von viralen oder infektiösen Erregern von der Mutter auf das Kind oder ihrer intrapartalen Aspiration zusammen mit Fruchtwasser. Seltener tritt eine Infektion auf, wenn die Haut und die Schleimhäute des Kindes mit einem infizierten Geburtskanal in Kontakt kommen. Die Entwicklung einer angeborenen Hepatitis in der pränatalen Phase tritt normalerweise im dritten Trimester auf. Das Infektionsrisiko eines Kindes in der ersten Hälfte der Schwangerschaft mit akuter Hepatitis B oder C beträgt bis zu 10%. Der Einfluss von TORCH-Infektionen auf den Fötus im I-II-Trimester kann zu einer spontanen Abtreibung führen.

Im Zentrum der Pathogenese der angeborenen Hepatitis bei Kindern steht neben strukturellen Veränderungen der Hepatozyten (Ballon- oder Vakuolardystrophie usw.) das cholestatische Syndrom. Seine hauptsächliche morphologische Manifestation ist die Aufnahme des Zytoplasmas durch Gallenfarbstoffe und die Bildung von Gallengerinnseln in den Anfangsabschnitten der intrahepatischen Gänge. Bei angeborener Hepatitis bei Kindern ist auch eine Hypo- oder Aplasie der extrahepatischen Gallenwege möglich, was die Cholestase weiter verschlimmert.

Symptome einer angeborenen Hepatitis bei Kindern

Der Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen einer angeborenen Hepatitis bei Kindern sowie ihre klinischen Merkmale hängen von der Ätiologie ab. Die idiopathische Form entwickelt sich in den ersten 2-10 Tagen des Lebens eines Kindes. Die Hauptmanifestationen sind Gelbfärbung der Sklera, der Schleimhäute und der Haut. Die Intensität kann über mehrere Tage variieren, wonach die Haut eine grünliche Färbung annimmt. Auch eine idiopathische angeborene Hepatitis bei Kindern kann mit einer Verletzung des Allgemeinzustands (Lethargie, Apathie), Untergewicht und dessen langsamem Anstieg, Hepatosplenomegalie unterschiedlicher Schwere, einer Zunahme des Abdomens, Aszites und häufigem Erbrechen einhergehen. Von den ersten Tagen an nimmt der Urin eine dunkle oder „Ziegel“ -Farbe an, nach 2-3 Wochen wird der Kot acholisch. In schweren Fällen von angeborener Hepatitis bei Kindern werden neurologische Störungen beobachtet - verminderter Reflextonus, schlaffe Parese, gestörtes Schlucken und Saugen. Weniger häufig werden Krämpfe und meningeale Symptome festgestellt. Die Dauer der Krankheit reicht von 14 Tagen bis 3 Monaten. Die durch HBV verursachte angeborene Hepatitis hat ein ähnliches Krankheitsbild, tritt jedoch im Alter von 2 bis 3 Monaten auf.

Die ersten Symptome einer bakteriellen angeborenen Hepatitis bei Kindern treten 2-3 Tage nach der Geburt auf. In der Regel werden subfebrile oder fieberhafte Körpertemperatur, Durchfall und vergrößerte Leber festgestellt. Lungenentzündung und infektiöser toxischer Schock entwickeln sich häufig, Anzeichen einer Enzephalitis treten auf. Typische klinische Merkmale werden je nach Erreger beobachtet. CMV ist gekennzeichnet durch Blutungen, Mikrozephalie oder Hydrozephalus, Schädigung der Netzhaut, Lunge und Nieren. Bei Röteln kommt es zu einem Nichtverschluss des Ductus arteriosus, einer Schädigung der Linse und des Innenohrs. Toxoplasmatische angeborene Hepatitis bei Kindern wird von Hautausschlägen, Hydro- und Mikrozephalie, Chorioretinitis begleitet. Bei der Herpes-Virus-Hepatitis treten unter anderem Hautausschläge auf der Haut, den Schleimhäuten des Mundes und der Bindehaut sowie das hämorrhagische Syndrom und die disseminierte intravaskuläre Gerinnung auf. Bei einer Erkrankung der syphilitischen Ätiologie bildet sich ein spezifischer Ausschlag auf Haut und Schleimhäuten, Periostitis wird festgestellt.

Diagnostik und Behandlung der angeborenen Hepatitis bei Kindern

Die Diagnose einer angeborenen Hepatitis bei Kindern umfasst die Durchführung einer Anamnese, die körperliche Untersuchung des Kindes, Labortests und instrumentelle Forschungsmethoden. Anamnestische Daten ermöglichen es festzustellen, in welchem ​​Alter die ersten Anzeichen der Krankheit auftraten und wie sie waren. Sie können auch mögliche ätiologische Faktoren anzeigen. Während einer körperlichen Untersuchung untersucht der Kinderarzt sorgfältig alle Haut- und sichtbaren Schleimhäute auf Gelbsucht und Hautausschläge. Die Größe der Leber und Milz, die Größe des Abdomens werden beurteilt, mögliche neurologische Störungen werden bestimmt.

Bei angeborener Hepatitis bei Kindern werden unspezifische Veränderungen bei Labortests beobachtet. Am informativsten sind Lebertransaminasen - ALT und ASAT, deren Spiegel signifikant erhöht ist. Es gibt auch einen Anstieg des Bilirubinspiegels (sowohl direkte als auch indirekte Fraktionen), der alkalischen Phosphatase. Bei der Untersuchung von Fäkalien kann das Fehlen von Galle (Acholie) festgestellt werden. Das Vorhandensein von Urobilin wird im Urin bestimmt. Bei der Diagnose einer angeborenen Hepatitis bei Kindern sind virologische und immunologische Studien äußerst wichtig, die es ermöglichen, die Ätiologie der Krankheit festzustellen. Unter diesen werden die Definition von HBs-HBe-HBc-Antigenen im Blut, IgM und G mit ELISA, Bakterienkulturen von Blut und Liquor cerebrospinalis, PCR und RSK verwendet.

Unter den instrumentellen Forschungsmethoden für angeborene Hepatitis bei Kindern können Ultraschall und Biopsie informativ sein. Die Ultraschalluntersuchung bestimmt strukturelle Veränderungen im Parenchym der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege. Die Punktionsleberbiopsie wird verwendet, um die Diagnose vor dem Hintergrund eines unklaren Krankheitsbildes und von Laborergebnissen zu bestätigen. Nach den Daten einer zytologischen Untersuchung von Lebergewebe bei angeborener Hepatitis bei Kindern können Fibrose, Sklerose oder Nekrose von Leber-Acini, das Vorhandensein von Riesenzellen, lymphozytische und plasmazytische Infiltration sowie die Aufnahme des Zytoplasmas mit Gallenfarbstoffen nachgewiesen werden.

Die spezifische etiotrope Behandlung der angeborenen Hepatitis bei Kindern erfolgt entsprechend ihrer Ätiologie. In idiopathischen Formen wird nur eine pathogenetische und symptomatische Therapie angewendet. Eine Korrektur der Ernährung des Kindes wird durchgeführt, mit Bestätigung der akuten Pathologie bei der Mutter wird eine Übertragung auf künstliche Gemische gezeigt, in anderen Fällen - Stillen, Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushalts. Bei diesen Kindern verwendete Formeln sollten reich an Triglyceriden, Kalzium, Phosphor, Zink und wasserlöslichen Vitaminen sein. Bei Vorliegen eines cholestatischen Syndroms sind die Vitamine A und E ebenfalls in der Ernährung des Kindes enthalten. Zusätzlich zur Korrektur der Ernährung können Hepatoprotektoren, Choleretika, Glukokortikosteroide und Interferone je nach klinischer Situation verschrieben werden. Bei strukturellen Anomalien oder Atresien der Gallenwege werden diese chirurgisch korrigiert. In schweren Fällen von angeborener Hepatitis bei Kindern ist eine Lebertransplantation angezeigt.

Vorhersage und Prävention der angeborenen Hepatitis bei Kindern

Die Prognose für eine angeborene Hepatitis bei Kindern hängt von der Ätiologie, der Schwere des Zustands des Kindes und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Die Sterblichkeitsrate im ersten Lebensjahr beträgt 25-40%. Dies schließt hauptsächlich Formen ein, die von einer schweren hepatozellulären Insuffizienz begleitet sind. Weitere 35-40% der Kinder entwickeln chronische Lebererkrankungen und verschiedene Komplikationen. Am häufigsten sind das cholestatische Syndrom, das Vitamin D-, E- und K-Mangel-Syndrom, die Leberzirrhose und die fibrosierende chronische Hepatitis, die portale Hypertonie und das akute Leberversagen, die Enzephalopathie und die verzögerte körperliche Entwicklung.

Eine spezifische Prophylaxe der angeborenen Hepatitis bei Kindern wird durchgeführt, wenn HBs-Antigene im Blut der Mutter nachgewiesen werden oder die Diagnose einer akuten Hepatitis bestätigt wird. Solche Kinder werden bereits am ersten Lebenstag mit Spender-Immunglobulinen und einem rekombinanten Impfstoff geimpft. Eine erneute Impfung ohne Immunglobuline ist nach 1 und 6 Monaten angezeigt. Zu den unspezifischen Präventionsmaßnahmen gehören die Kontrolle über verwendetes Spenderblut und medizinische Instrumente, die vorgeburtliche Versorgung des Fötus, regelmäßige Besuche in Geburtskliniken und geeignete Untersuchungen während der Schwangerschaft.