Fettleberdegeneration

Organsteatose oder Leberdystrophie ist eine Krankheit, die häufig aufgrund von Funktions- und Strukturstörungen der Drüse auftritt. Die Krankheit ist durch die Ansammlung von Fett in den Leberzellen gekennzeichnet. Anzeichen einer Fettverbrennung treten möglicherweise nicht lange auf, so dass die Krankheit im Frühstadium schwer zu diagnostizieren ist. Mangelnde rechtzeitige Behandlung kann zu Leberzirrhose oder vollständiger Zerstörung der Leber führen.

Ursachen und Arten der Pathologie

Akute Leberdystrophie wird hauptsächlich bei Patienten im Alter von 45 bis 60 Jahren beobachtet und tritt aufgrund des Überschusses der zulässigen Fettrate in den Zellen des Organs auf. In einem normalen Zustand beträgt die Grenzmenge an Fettverbindungen 5%, eine Leberpathologie tritt auf, wenn der Gehalt 10% oder mehr beträgt. In besonders fortgeschrittenen Fällen kann die Fettmenge 50% betragen. Die Ätiologie der Krankheit umfasst verschiedene Faktoren:

  • Lebervergiftung. Verursacht langfristigen Konsum von Drogen, Alkohol oder Drogen.
  • Stoffwechselstörungen. Provoziert Diabetes oder Erkrankungen des endokrinen Systems.
  • Unsachgemäße Ernährung. Das Überwiegen von fetthaltigen, stärkehaltigen oder süßen Lebensmitteln in der Ernährung.
  • Sauerstoffmangel im Körpergewebe. Tritt aufgrund von Pathologien des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems auf.
  • Erbliche Veranlagung. Die nächsten Angehörigen haben die Proteinsynthese beeinträchtigt.

Krankheitscode gemäß ICD-10 - K76.0 - Fettabbau der Leber, nicht anderweitig klassifiziert.

Nicht alkoholisch

Eine solche Fettleberdegeneration wird als häufig angesehen. Die erste Erwähnung der Krankheit stammt aus den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts. Die Krankheit ist in den ersten Stadien asymptomatisch, aber in 2-3 Stadien treten dystrophische Veränderungen ziemlich akut auf. Die alkoholfreie Fettdegeneration entwickelt sich unter dem Einfluss toxischer Substanzen von Drogen oder einer falschen Ernährung. Die Diagnose der Pathologie im Frühstadium kann mit Ultraschall oder Biopsie erfolgen.

Alkoholiker

Eine parenchymale Fettdegeneration tritt bei längerem Gebrauch von alkoholischen Getränken auf. Der Grund liegt in diesem Fall nicht in der Art des Alkohols, sondern in der Menge des getrunkenen Ethylalkohols. Die alkoholische Lipodystrophie der Leber ist ausgeprägt:

  • vaskuläre "Sternchen";
  • erweiterte Kapillaren im Gesicht;
  • gelber Hautton;
  • sexuelle Funktionsstörung;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Alkohol-Dystrophie umfasst 4 Formen:

  • Fokus. Fettverbindungen reichern sich an einer bestimmten Stelle ohne einen hellen Symptomkomplex an.
  • Ausgedrückt. Fett wird in mehreren Fragmenten gleichzeitig gesammelt.
  • Zonal. Fettzellen kommen in großen Teilen der Drüse vor.
  • Diffus. Fett bedeckt das gesamte Organ.
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Entwicklungsmechanismus

Fettkörnige Dystrophie entwickelt sich in Stufen:

    Pathologie entsteht durch falsche Ernährung.

Fettstoffe gelangen zusammen mit der Nahrung in den Verdauungstrakt.

  • Unter dem Einfluss von Enzymen werden Fette abgebaut und in Triglyceride und Fettsäuren umgewandelt.
  • In großen Mengen gelangen diese Verbindungen in das Lebergewebe und stören den Fettstoffwechsel..
  • Aufgrund von Stoffwechselstörungen kommt es zu einer Zunahme der Fettsynthese.
  • Es gibt eine andere Variante der Pathogenese. Es ist mit der übermäßigen Aufnahme von schnellen Kohlenhydraten in den Körper verbunden. Die aktiven Wirkungen solcher Verbindungen, die ihre schnelle Spaltung verhindern, führen zur Akkumulation von Lipiden unterschiedlicher Größe in Hepatozyten. In diesem Fall handelt es sich um eine Fetthepatose..

    Erkennen: Grad und Symptome

    Die Krankheit entwickelt sich asymptomatisch und manifestiert sich praktisch nicht in den ersten Stadien. Die Symptome der Pathologie hängen vom Grad der Fettverbrennung der Leber ab. Nur ein Spezialist kann das Stadium des Fortschreitens bestimmen. Sie müssen jedoch beim ersten Anzeichen einen Arzt aufsuchen. Die Entwicklung des Symptomkomplexes wird auch von den Arten der Pathologie beeinflusst: Bei Alkohol treten normalerweise Anzeichen einer Fettverbrennung der Leber auf, wenn Alkohol konsumiert wird, bei alkoholfreien Medikamenten oder bei falscher Ernährung.

    Der Entwicklungsgrad der Fettverbrennung
    GradSymptome
    1Schmerzhafte Empfindungen bei der Verwendung bestimmter Substanzen
    2Gelbweißer Belag auf der Zunge
    Aufblähen
    Bitterer Geschmack
    Funktionsstörungen des Verdauungstraktes
    3Gedächtnisschwäche
    Aszites
    Depressiver Zustand
    Gelbsucht
    Starke Schmerzen im rechten Hypochondrium
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    Diagnose einer Fettlebererkrankung

    Um festzustellen, wie die Pathologie geheilt werden kann, müssen die Gründe für die Abweichung ermittelt werden. Zu diesem Zweck führt der Arzt eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen durch, darunter:

      Nur ein Arzt kann diagnostizieren.

    Befragung und Untersuchung des Patienten;

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
  • Magnetresonanztomographie;
  • CT-Scan;
  • Elastographie;
  • Ösophagogastroduodenoskopie;
  • Punktion und Leberbiopsie;
  • Laboruntersuchung von Kot, Urin und Blut.
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    Pathologische Behandlung

    Die Therapie der Fettverbrennung der Leber hängt direkt vom Grad der Schädigung und den individuellen Eigenschaften des Organismus ab. Nur ein Arzt kann bestimmen, wie und wie verschiedene Arten von Pathologien zu behandeln sind. Selbstmedikation führt zu einer Verschlechterung des Zustands. In der Regel wird dem Patienten empfohlen, die Diät zu überprüfen und eine kohlenhydratarme Diät einzuhalten sowie keine Medikamente und keinen Alkohol einzunehmen. Diese Diät ist auch für diejenigen mit hydropischer Dystrophie geeignet. In Bezug auf die Arzneimittelexposition werden normalerweise die folgenden Gruppen von Arzneimitteln verschrieben:

    • Zubereitungen auf Basis essentieller Phospholipide;
    • Produkte aus der Kategorie der Sulfoaminosäuren;
    • pflanzliche Arzneimittel zur Normalisierung der Drüsenarbeit;
    • Vitamintherapie.

    Die Behandlung mit Volksheilmitteln kann nur mit Erlaubnis eines Spezialisten durchgeführt werden.

    Mögliche Komplikationen

    Bei rechtzeitiger adäquater Therapie hat die Krankheit eine günstige Prognose. Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wurde und der Patient die Empfehlungen des Arztes nicht befolgte, besteht das Risiko, eine Leberzirrhose zu entwickeln - eine Krankheit, die zum Tod oder zur Entwicklung anderer schwerwiegender Erkrankungen wie Diabetes mellitus führen kann. Wenn sich die Pathologie bei einer schwangeren Frau mit einer Exazerbation entwickelt, ist die Wahrscheinlichkeit eines fetalen Todes hoch.

    Verhütung

    Eine Fettdegeneration der Leber wird besser verhindert als eine Behandlung. Die Hauptvoraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung vorbeugender Maßnahmen ist eine richtige Ernährung und ein gesunder Lebensstil. Dies reduziert die Belastung der Drüse und hält normale Stoffwechselprozesse aufrecht. Es ist notwendig, sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen und Medikamente nur in Übereinstimmung mit den Anweisungen einzunehmen.

    Was ist Fettabbau (Dystrophie) der Leber und wie wird sie behandelt??

    Die Fettlebererkrankung ist eine Erkrankung, die mit dem fortschreitenden Ersatz von Hepatozyten durch Fettzellen verbunden ist. Infolgedessen wird die Struktur des Gewebes gestört, was zum Verlust seiner Funktion durch das Organ führt. Leberversagen entwickelt sich im Laufe der Zeit.

    Die Prävalenz der Krankheit liegt zwischen 15 und 40%. Die Inkonsistenz der statistischen Daten erklärt sich aus der Schwierigkeit der Diagnose im Frühstadium und dem Fehlen von Screening-Programmen zur Identifizierung dieser Pathologie. Fettdegeneration tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf. Die Definition der Krankheit basiert auf der Morphologie des Organs. Die Diagnose wird gestellt, wenn mindestens 5% der Zellen Fettmoleküle enthalten.

    Was werde ich herausfinden? Der Inhalt des Artikels.

    Ursachen des Auftretens

    Abhängig von der Form der Fettleberdegeneration (primär oder sekundär) können alle Ursachen bedingt in primäre und sekundäre unterteilt werden. Primäre ätiologische Faktoren der Fettverbrennung stehen in direktem Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen im gesamten Körper.

    Die Gruppe der sekundären Faktoren ist ein Komplex verschiedener pathologischer Zustände, die das Organ betreffen. Bei Belichtung wird eine Verletzung seiner Struktur und Funktion festgestellt.

    Hauptursachen für Fettabbau:

    • Insulinresistenz, Diabetes mellitus als extremer Grad seiner Manifestation;
    • Metabolisches Syndrom.

    Sekundäre Ursachen für Fettabbau:

    • Alkoholmissbrauch, wenn giftige Dosen Ethanol in den Körper gelangen;
    • Weigerung zu essen, Fasten;
    • Infektiöse Läsion von Leberzellen, Hepatitis C;
    • Einnahme von Hepatotoxika (Methotrexat, Kortikosteroide);
    • Schwangerschaft (akute Fettverbrennung ist eine Form der Spätgestose);
    • Unsachgemäße Ernährung (kalorienreich, Verzehr großer Mengen fetthaltiger Lebensmittel, leicht verdauliche Kohlenhydrate);
    • Genetische Faktoren (siehe Tabelle Leberdystrophie bei Kindern).

    Einstufung

    Dystrophie wird als Fett bezeichnet, da das Volumen des echten Lebergewebes mit zunehmendem Gehalt an Fettmolekülen in seinen Zellen abnimmt. Die Krankheit wird anhand morphologischer Zeichen klassifiziert. Es gibt zwei Hauptformen:

    • Makrovesikuläre Form. In Hepatozyten findet die Anreicherung großer Fettmoleküle statt, die durch Triglyceride dargestellt werden. Bei der Akkumulation führen große Triglyceridmoleküle zu einer lateralen Verschiebung des Kerns. Bei der Untersuchung der Mikropräparation wird eine Verschiebung des Zellkerns zur Peripherie vom Zentrum festgestellt.
    • Mikrovesikuläre Form. Die Zellen akkumulieren hauptsächlich kleine Lipidmoleküle wie mehrfach ungesättigte und mehrfach ungesättigte Fettsäuren. Die Ansammlung von Fettmasse erfolgt allmählich, wodurch der Zellkern an Ort und Stelle bleibt. Eine periphere Verschiebung des Kerns wird bei der Untersuchung unter dem Mikroskop nicht beobachtet.

    Die Rolle von Alkohol beim Auftreten von Pathologie ist groß, was sich in einer weiteren Klassifikation widerspiegelt. Fettdegeneration kann alkoholfrei und alkoholisch sein. Der Grad der parenchymalen Veränderungen der alkoholischen Dystrophie ermöglicht es wiederum, vier Formen zu unterscheiden:

    • Lokal - ein kleiner Bereich ist in den Prozess involviert;
    • Expressed - Expansion zu den nächsten Zellclustern;
    • Drainage - pathologische Veränderungen betreffen benachbarte Lappen;
    • Diffus - das gesamte Organ ist einer Degeneration ausgesetzt.

    Histologisch diffuse Leberveränderungen nach Art der Fettverbrennung können nach Schweregrad (vom mildesten bis zum schwersten) unterteilt werden:

    • Steatose;
    • Lobuläre Entzündung;
    • Ballondystrophie;
    • Fibrose.

    Krankheitssymptome

    Das klinische Bild der Leberdegeneration hängt direkt von folgenden Faktoren ab:

    • Dauer der Krankheit;
    • Der Grad der morphologischen Veränderungen;
    • Das Vorhandensein einer Begleiterkrankung;
    • Entwicklung von Komplikationen.
    Ein Faktor, der die Symptome der Krankheit beeinflusstSymptome
    Dauer der KrankheitMit einem geringen Alter der Pathologie gibt es keine ausgeprägten Veränderungen in der Struktur des Gewebes. Die Organfunktion ist nicht betroffen. Die Krankheit ist asymptomatisch. Die Diagnose wird zufällig gestellt, nachdem sie aus einem anderen Grund untersucht wurde.
    Stadium ausgeprägter morphologischer VeränderungenDie Anzahl der Symptome und der Grad ihrer Manifestation ist proportional zu den morphologischen Veränderungen im Organ. Der Patient klagt über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Aufstoßen.
    BegleiterkrankungBegleitpathologie - Insulinresistenz, Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom. Daher hat ein Patient mit Fettabbau auch die folgenden Symptome: viszerale und abdominale Adipositas, Hyperglykämie, Glucosurie, Polydipsie, trophische Erkrankungen der Gliedmaßen, Blutdruckanstieg.
    Komplikation - LeberversagenGelbe Hautfarbe, Schleimhäute, Vergiftung mit Stoffwechselprodukten, Bewusstseinsveränderungen (Stupor, Demenz), beeinträchtigte proteinsynthetische Leberfunktion, die zu Ödemen, hämorrhagischen Manifestationen (Petechien, Blutungen) führt.
    Komplikation - portale HypertonieGeneralisiertes Ödem, Aszites, Blutungen, Hydrothorax, Atemnot.

    Diagnose

    Eine Fettdegeneration kann zunächst klinisch nicht festgestellt werden, da keine dafür typischen Symptome vorliegen. In dieser Zeit treten instrumentelle und labordiagnostische Methoden in den Vordergrund. Das Fortschreiten der Krankheit führt unweigerlich zur Manifestation von Symptomen. Die Diagnostik wird in dieser Zeit bereits klinisch-instrumentell und klinisch-labortechnisch.

    Wenn der Verdacht auf eine Lebererkrankung besteht, befolgt der Arzt bei dem Versuch, festzustellen, um welche Art von Krankheit es sich handelt, den Untersuchungsstandard.

    • Objektive Untersuchung (Fettleibigkeit, gestörter Fettstoffwechsel);
    • Palpation der Leber (Vergrößerung);
    • Biochemischer Bluttest (Wachstum von ALT und AST, alkalische Phosphatase, Bilirubin);
    • Bestimmung des Fettprofils des Patienten (Anstieg der Triglyceridspiegel vor dem Hintergrund einer Abnahme des Cholesterinspiegels von Lipoproteinen);
    • Ultraschall;
    • CT und MRT;
    • Biopsie - der "Goldstandard" der Diagnose, der objektivste;
    • Elastometrie;
    • Diagnose von Begleiterkrankungen.

    Wie man Fettlebererkrankungen behandelt?

    Bei der Leberpathologie hängt die Behandlung von der Dauer des Krankheitsverlaufs, dem Grad der Fettveränderungen im Organ, dem Vorliegen einer Begleiterkrankung und ihrer Dekompensation sowie dem Vorliegen von Komplikationen ab.

    Die Symptome der Krankheit bestimmen ihre Behandlung. Eine stationäre Behandlung ist nur bei Komplikationen erforderlich, invasive Diagnosemethoden (Biopsie).

    Prinzipien der Therapie der Fettleberdegeneration.

    • Gewichtsverlust mit Fettleibigkeit;
    • Diät, Normalisierung des Fettstoffwechsels;
    • Erhöhte körperliche Aktivität, regelmäßiger Sport;
    • Chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit nach Indikationen (krankhafte Fettleibigkeit);
    • Drogen Therapie.

    Die medikamentöse Therapie sollte nur als kurzfristige Ergänzung zu einem gesunden Lebensstil, einer angemessenen Ernährung und ausreichender körperlicher Aktivität eingesetzt werden..

    1. Abnahme des Gehalts an Fettverbindungen im Blut:
    • Omega-3, 6, 9-mehrfach ungesättigte Fettsäuren;
    • Statine (Simvastatin, Atorvastatin);
    • Fibrate (Fenofibrat);
    • Vitamin E;
    1. Medikamente, die die Insulinempfindlichkeit des Gewebes erhöhen:
    • Insulinsensibilisatoren (Metformin);
    1. Organschutz:
    • Ursodeoxycholsäure;
    • Essentielle Phospholipide.

    Diät

    Fettdystrophien werden umfassend behandelt. Die Ernährung spielt in diesem therapeutischen System eine zentrale Rolle. Ziel ist es, das Körpergewicht schrittweise zu reduzieren. Schneller Gewichtsverlust sollte vermieden werden. Es wird keinen Nutzen bringen und die Fettmoleküle des Organs werden aufgenommen.

    • Vermeiden Sie Alkohol;
    • Reduzieren Sie den Kaloriengehalt der Ernährung durch fetthaltige Lebensmittel, einfache Kohlenhydrate;
    • Cholesterinhaltige Lebensmittel (Eier, Innereien) ausschließen;
    • Wenn möglich, ersetzen Sie Fleischprodukte durch Fischprodukte.
    • Bevorzugen Sie solche Kochmethoden wie Schmoren, Kochen, Dämpfen;
    • Beschränken Sie die Verwendung industriell zubereiteter Lebensmittel aufgrund des hohen Gehalts an Konservierungsstoffen und Geschmacksverbesserern.

    Komplikationen und Prognose

    Fettdegeneration verursacht schwerwiegende Komplikationen: Fibrose, Zirrhose, Leberversagen, portale Hypertonie.

    Die Prognose für Patienten ist nicht eindeutig. Bei der Hälfte der Patienten tritt eine allmähliche Verschlechterung mit der Entwicklung von Komplikationen und einem möglichen Tod auf. Die Lebenserwartung ist deutlich niedriger als die von gesunden Menschen.

    Verhütung

    Die Hauptmaßnahme zur Verhinderung der Degeneration der Fettleber ist die Einhaltung der Grundsätze einer rationalen Ernährung, die Aufrechterhaltung eines aktiven gesunden Lebensstils und die rechtzeitige Erkennung infektiöser Leberschäden.

    Diffuse Leberveränderungen nach Art der Fettinfiltration: Anzeichen, Behandlung, Diagnose, Ernährung

    Symptome und Behandlung der alkoholfreien Fettlebererkrankung

    Was ist Fetthepatose 1, 2 und 3 Grad

    Herde der Fettleberhepatose: Was ist das und wie wird es behandelt??

    Was verursacht Fettleber Degeneration?

    Nach der Verdauung gelangt die Nahrung in den Darm, wo verschiedene Substanzen von den Wänden aufgenommen werden und in das Blut eindringen. Unter ihnen sind Fette, die in die Leber gelangen. Dort dienen sie als Baumaterial für die Bildung von Cholesterin, Lecithin, Phospholipiden, Lipiden usw. Und wenn dieser Prozess gestört ist, beginnen die "zusätzlichen" freien Fette in die Leberzellen eingebaut zu werden.

    Der normale Gehalt an Fettzellen in einer gesunden Leber überschreitet 5% nicht. Bei Fettabbau kann ihre Anzahl die Hälfte der Gesamtmasse erreichen. Die Krankheit wird Steatohepatose genannt und kann durch verschiedene Ursachen ausgelöst werden..

    Ursachen der Fettleberdegeneration

    Häufige Ursachen für Steatohepatose:

    • regelmäßiger und übermäßiger Alkoholkonsum, der den Fettstoffwechsel verlangsamt;
    • Rauchen;
    • Ernährung unausgewogen in Vitaminen und Mineralstoffen;
    • überschüssiges Fett und frittierte Lebensmittel;
    • Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System.

    Viele Erkrankungen des Körpers beeinträchtigen den Zustand und die Gesundheit der Leber und können zu Problemen mit der Ansammlung von Fettzellen führen. Die provozierenden Faktoren sind:

    • Schwangerschaft;
    • hoher Gehalt an freiem Bilirubin im Blut;
    • angeborene Stoffwechselstörung;
    • chronische Vergiftung;
    • Ungesunder Lebensstil;
    • Leben und Arbeiten unter gefährlichen Bedingungen für Gesundheit und Leben (chemisches Labor oder Produktion);
    • Fettleibigkeit;
    • Einnahme von medizinischen Steroid- und Nichtsteroid-Medikamenten über einen langen Zeitraum;
    • Typ 2 Diabetes mellitus und andere.

    All diese Faktoren und Krankheiten führen zu einem Ungleichgewicht der Stoffwechselprozesse in der Leber. Daher versagt die Blutversorgung, neue Zellen erscheinen langsam, Fettzellen bilden sich schnell und die Leber kann ihre Nutzung nicht bewältigen.

    Symptome und klinische Manifestationen

    Der Beginn der Krankheit ist oft asymptomatisch. Manchmal kann es bis zu mehreren Jahren dauern, bis der Patient von Anzeichen eines Leberversagens betroffen ist. Gleichzeitig aber auch gesundheitliche Probleme wie:

    • periodische Übelkeit und sogar Erbrechen;
    • schnelle Müdigkeit und Schwäche;
    • Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit;
    • verminderte Sehkraft;
    • Unfähigkeit sich zu konzentrieren, Verwirrung der Gedanken.

    Die Hauptsymptome einer fortschreitenden Krankheit:

    • Schwere und / oder Schmerzen unter der rechten Rippe;
    • Gewichtsverlust;
    • Verdauungsprobleme;
    • Hautprobleme, Juckreiz;
    • Übelkeit und Schwäche;
    • häufiger Stuhlgang bis zu mehrmals täglich;
    • starke Müdigkeit bei minimalem Stress.

    Eine akute Form der Fettverbrennung während der Schwangerschaft kann sich wie folgt manifestieren:

    • Sprung in die Körpertemperatur;
    • Ohnmacht bis zum Koma;
    • Appetitlosigkeit;
    • Blutungen aus der Nase aufgrund einer Blutungsstörung;
    • Atemnot.

    Diagnose

    Um diese Krankheit zu identifizieren, kann der Arzt verschiedene Arten von Untersuchungen verschreiben:

    • Das erste, was überprüft werden muss, ist eine Blutuntersuchung. Vergleichen Sie den Gehalt an Leberenzymen. Abweichungen geben dem behandelnden Arzt ein Signal, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind. Eine Blutuntersuchung allein reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen..
    • Ultraschall der Leber. Es kann eine erhöhte Dichte, eine gleichmäßige Zunahme der Leber geben. Mit fortschreitender Degeneration ist eine Granularität des Parenchyms sichtbar, was auf die Krankheit hinweist.
    • CT-Scan. Eine Analyse der densitometrischen Parameter des Leberparenchyms wird durchgeführt. Läsionsbereiche bei fokaler Steatohepatose nehmen die Form eines Keils an. Es ist möglich, einige Bereiche der Fettinfiltration in normalem, unverändertem Lebergewebe zu erkennen.
    • Leber Biopsie. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, eine endgültige Diagnose zu stellen. Mit einer speziellen Nadel dringen sie in die Bauchdecke in die Leber ein und nehmen ein Stück Gewebe zur Analyse. Es wird unter einem Mikroskop durchgeführt.

    Die Degeneration der Fettleber ist eine gefährliche Krankheit. Aber es liegt in der Macht eines jeden Menschen, seine Entwicklung zu vermeiden. Die wichtigsten provozierenden Faktoren sind Krankheiten und ein ungesunder Lebensstil, schlechte Gewohnheiten, übermäßiger Verzehr von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln. Wenn Sie Ihre Ernährung auf eine gesunde umstellen, Junk-Food ablehnen, einen Kurs für körperliche Aktivität belegen, regelmäßig ärztliche Untersuchungen durchführen, treten viele Krankheiten zurück, einschließlich Steatohepatose.

    Fettleberdegeneration (alkoholfreie Hepatose)

    Fetthepatose ist eine Lebererkrankung, bei der sich Fett im Lebergewebe ansammelt (eine Zunahme der Lipidmenge). Die Krankheit ist oft mit Alkoholkonsum verbunden, kann aber auch durch andere Ursachen verursacht werden..

    Was löst eine Fettleberdegeneration aus??

    Stoffwechselfaktoren, Stoffwechselstörungen. Alkoholfreie Steatose führt häufig zu einer hohen Insulinresistenz, bei der das Gewebe weniger insulinempfindlich wird. Aufgrund dessen kann die Glukosemenge ansteigen, der Insulinspiegel kann ansteigen. Bei hohen Insulinspiegeln erfolgt der Lipidabbau schneller, wodurch sich Triglyceride im Lebergewebe ansammeln. Ohne Behandlung tritt ein Ungleichgewicht in der Leber auf, Hepatozyten beginnen zu sterben, was zu Entzündungen und zur Bildung von fibrösem Gewebe führt.

    Die Verwendung von hepatotoxischen Substanzen. Am häufigsten sind dies Medikamente, die in der Leber metabolisiert werden. Ihre regelmäßige Einnahme führt zur Schädigung und zum Tod von Hepatozyten, was zur Ansammlung von Fett im Lebergewebe führt.

    Störungen der Darmflora. Mit dem aktiven Wachstum der Anzahl der Bakterien im Dünndarm können Krankheitserreger in die Pfortader gelangen, eine Immunantwort und eine Entzündung hervorrufen, die zur Bildung von fibrösem Gewebe führen. Nach dem gleichen Prinzip kann Hepatose einige andere Erkrankungen des Verdauungstrakts hervorrufen..

    Schlechte Ernährung. Fasten oder im Gegenteil übermäßiges Essen kann die Leber stören und die Ansammlung von Fett in ihren Zellen hervorrufen. Eine unausgewogene Ernährung ist gefährlich, bei der fetthaltige Lebensmittel mit schnellen Kohlenhydraten vorherrschen..

    Bestimmte chronische Krankheiten. Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, Diabetes mellitus, Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt, bösartige Neubildungen können Hepatose hervorrufen.

    Zu den möglichen Ursachen für Fetthepatose zählen erbliche Veranlagung, übermäßige Produktion von Wachstumshormon, chronische oder häufige Vergiftungen, chirurgische Eingriffe und Fettleibigkeit (Fettleibigkeit im Bauchraum ist besonders gefährlich). Das Risiko des Ausbruchs der Krankheit und die Schwere ihres Verlaufs steigen mit dem Alter: Menschen über 45 sind anfälliger für alkoholfreie Steatose.

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    Symptome

    Die Gefahr einer alkoholfreien Hepatose ist asymptomatisch. Die Krankheit manifestiert sich in keiner Weise, bis die Schädigung der Hepatozyten ernst wird. In Stadien, in denen der Prozess reversibel ist und die Behandlung keine ernsthaften Anstrengungen erfordert, weist die Fettleberdegeneration keine Symptome auf und kann nur durch Kontaktaufnahme mit einem Arzt diagnostiziert werden.

    Während sich eine Hepatose entwickelt, treten Symptome auf:

    • verminderte Leistung, Müdigkeit, häufige Schwäche;
    • Ein Gefühl von Unbehagen oder Schweregefühl im Hypochondrium auf der rechten Seite verwandelt sich allmählich in Schmerz.
    • verminderter Appetit oder Hungerattacken mit schnellem Sättigungsgefühl beim Essen;
    • Übelkeit und dann Erbrechen, das regelmäßig wird, enthält Galle;
    • Haut, Schleimhäute, Augenweiß können eine gelbliche Färbung annehmen;
    • Juckreiz auf der Haut ist möglich;
    • Die Immunität nimmt allmählich ab, eine Person hat eher Erkältungen.

    Einstufung

    • primär oder sekundär. Sekundär entwickelt sich als Komplikation anderer Krankheiten (Diabetes, Fettleibigkeit, hormonelle Störungen usw.). Die primäre tritt aufgrund von Unterernährung, genetischer Veranlagung usw.;
    • alkoholisch oder alkoholfrei. Alkoholische Hepatose tritt vor dem Hintergrund des regelmäßigen Gebrauchs toxischer Dosen von Alkohol auf. Alkoholfrei kann durch andere Gründe verursacht werden, die nicht mit den toxischen Wirkungen von Ethanol zusammenhängen.
    • fokale Fettdegeneration, bei der ein lokaler Bereich des Lebergewebes betroffen ist;
    • diffuse Hepatose, bei der der betroffene Bereich alle Gewebe des Organs betrifft.
    • 0: Schädigung einzelner Hepatozyten oder ihrer kleinen Gruppen;
    • 1: das Auftreten von Fettzellen mit mittleren und großen Tröpfchen, die Entzündungen hervorrufen;
    • 2: diffuse intrazelluläre Adipositas;
    • 3: extrazelluläre Fettleibigkeit, Fettzellen mit großen Tropfen, Zystenbildung.

    Diagnose und Behandlung

    Es wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen, wenn Symptome einer Fetthepatose auftreten oder wenn Krankheiten vorliegen, die sie hervorrufen können (Fettleibigkeit, erhöhte Insulinspiegel, Stoffwechselstörungen usw.). Für die Diagnostik werden visuelle Untersuchungsmethoden verwendet: Ultraschall, MRT. Biopsie möglich.

    Bei der Diagnose durch Ultraschall zeigt sich eine vergrößerte Leber, die ihre Echogenität erhöht und gleichzeitig die Homogenität des Gewebes aufrechterhält. Die MRT wird zur bildgebenden Diagnostik in späteren Stadien der Krankheit eingesetzt. Es ermöglicht Ihnen, eine Abnahme oder Zunahme der Größe eines Organs, das Vorhandensein lokaler Bereiche der Fettinfiltration, zu identifizieren, um den Zustand des mit Fett infiltrierten Gewebes zu beurteilen.

    Die Fettdegeneration der Leber ist nur im Anfangsstadium vor dem Einsetzen der intrazellulären oder extrazellulären Organadipositas reversibel. Bei Patienten mit einem Hepatoserisiko aufgrund eines Alters über 45 oder gesundheitlichen Problemen wird eine regelmäßige Diagnose empfohlen, um den Zustand der Leber zu beurteilen. Wenn eine Krankheit entdeckt wird, wird ein Behandlungsplan erstellt, der das Stadium der Hepatose, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, das Alter und den Gesundheitszustand berücksichtigt. Ohne Behandlung wird die Fettverbrennung der Leber durch Entzündungen, das Auftreten von fibrösem Gewebe, möglicherweise die Entwicklung von Leberzirrhose und Leberversagen erschwert.

    Allgemeine Behandlungsprinzipien:

    • Im Falle einer sekundären Hepatose beginnt die Therapie mit der Beseitigung der Grunderkrankung (wenn sie chronisch ist, wird ein Behandlungsplan vorgeschlagen, der eine stabile Remission ermöglicht).
    • Bei einer Fettverbrennung der Leber ist aufgrund des regelmäßigen Alkoholkonsums eine vollständige Ablehnung des Alkohols und die Behandlung der Alkoholabhängigkeit obligatorisch.
    • Für alle Patienten wird eine Diätmahlzeit mit einer Verringerung der Menge an Kohlenhydraten und tierischen Fetten empfohlen.
    • Wenn sich vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit eine Steatose entwickelt, wird ein Therapie- oder Rehabilitationsprogramm zur Gewichtsreduktion entwickelt.
    • Bei der medikamentösen Therapie werden hepatoprotektive, lipotrope, vitamin- und entzündungshemmende Medikamente eingenommen.

    Ziel der Behandlung ist es, den Entzündungsprozess und die Zellnekrose zu stoppen, die biochemischen Parameter des Blutes zu verbessern, den Stoffwechsel zu normalisieren und die Regeneration von Hepatozyten zu stimulieren..

    Darüber hinaus empfiehlt das Panacea Medical Center, die Lebensweise zu ändern: eine ausgewogene Ernährung zu organisieren, die körperliche Aktivität zu steigern, ohne den Konsum von Fett und Alkohol.

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    Was ist Fettleberdegeneration?

    Nahrung, die in den Körper gelangt, wird abgebaut. Verschiedene darin enthaltene Substanzen werden von den Darmwänden aufgenommen und gelangen in den Blutkreislauf. Einschließlich Fette, die dann durch das Blut zur Leber gelangen, wo daraus Lipide, Phospholipide, Cholesterin, Triglyceride usw. synthetisiert werden. Die Fettleberdegeneration ist ein Prozess, bei dem Hepatozyten von Leberzellen absterben und durch Fetttröpfchen ersetzt werden (bei dieser Krankheit lagern sich Lipide und Triglyceride in überschüssigen Mengen in der Leber außerhalb und innerhalb der Zellen ab)..

    Normalerweise beträgt der Gehalt an Fettzellen in der Leber 5%, aber bei Fettabbau kann er 50% erreichen. Diese Krankheit wird Hepatose genannt und kann verschiedene Ursachen haben..

    Ursachen der Fettleberdegeneration

    Die Gründe, die Hepatose verursachen können, sind:

    Fettleibigkeit; Herz-Kreislauf-Erkrankungen; Gilbert-Syndrom (erhöhte Blutspiegel von indirektem Bilirubin); Crigler-Nayyar-Syndrom (hereditäre Hyperbilirubinämie); Wilson-Konovalov-Syndrom (angeborene Stoffwechselstörung); Diabetes (Typ 2); einen ungesunden Lebensstil führen; Arbeiten unter gesundheitsgefährdenden Bedingungen; Langzeitgebrauch von Arzneimitteln (Glukokortikosteroide, Amiodaron, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, synthetische Östrogene, Tetracyclin usw.); Schwangerschaft.

    Verschiedene Krankheiten und Fettleibigkeit wirken sich negativ auf den Zustand der Leber und die darin ablaufenden Stoffwechselprozesse aus, was zur Ansammlung von Fettzellen in der Leber führt. Bei 100% der Patienten mit Typ-2-Diabetes wird eine unterschiedlich starke Degeneration der Fettleber beobachtet.

    Ein ungesunder Lebensstil ist die häufigste Ursache für eine Fettleberdegeneration. Hepatose kann entstehen:

    bei regelmäßigem übermäßigem Alkoholkonsum - in 90% der Fälle, da Ethylalkohol insgesamt den Zustand der Leber negativ beeinflusst und den Prozess des Fettstoffwechsels verlangsamt; mit einer unausgewogenen Ernährung in Bezug auf Vitamine und Mineralien (mit unzureichender Ernährung); mit einem Überschuss an frittierten und fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung; beim rauchen.

    Alle diese Gründe verursachen eine Störung der Stoffwechselprozesse der Leber, wodurch ihre Blutversorgung gestört wird, die Geschwindigkeit der Bildung von Fettzellen in der Leber viel höher wird als die Geschwindigkeit ihrer Verwendung, wodurch sie sich in der Leber ansammeln.

    Bei Arbeiten unter gefährlichen Bedingungen - in einer chemischen Industrie oder in Laboratorien - ist der Körper mit verschiedenen Giften berauscht, deren Neutralisation eine Funktion der Leber ist. Darüber hinaus kann ein längerer Gebrauch von Arzneimitteln, die auch von der Leber als Gifte wahrgenommen werden, zu einer Degeneration der Fettleber führen..

    Während der Schwangerschaft manifestiert sich die Fettleberdegeneration in akuter Form:

    Körpertemperatur steigt; Kurzatmigkeit tritt auf; Appetitverlust; Die Blutgerinnung nimmt ab, was zu Nasenbluten und Blutungen in der Bindehaut des Auges führen kann. Der Geruch von Bratäpfeln ist aus dem Mund des Patienten zu hören. Ohnmacht und Koma sind möglich.

    Die Hauptmechanismen, die die Krankheit auslösen, sind:

    1) übermäßige Aufnahme von Fetten in die Leber (mit der Nahrung oder infolge von Krankheiten wie Diabetes mellitus, Hypophysentumor, mit Hirnverletzungen);

    2) schwierige Entfernung von Fetten aus der Leber (aufgrund eines Mangels an Transportproteinen aufgrund von Proteinmangel, chronischer Vergiftung, erblichem Mangel an Proteinproduktion oder Krebs).

    Symptome einer Fettleberdegeneration

    Zu Beginn der Krankheit ist die Fettverbrennung der Leber asymptomatisch. Mit der Zeit klagt der Patient über Schmerzen und Schweregefühl in der Leber (im rechten Hypochondrium). Die Stuhlfrequenz kann bis zu dreimal täglich ansteigen. Mit einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit (mit chronischer Form) nimmt das Körpergewicht des Patienten ab, die Verdauung verschlechtert sich, Gelbsucht, Schwäche, Juckreiz und Übelkeit treten auf. Der Patient wird auch bei geringer körperlicher Anstrengung schnell müde.

    Formen der Fettleberdegeneration

    Abhängig von der Position und Größe des Körperfetts gibt es:

    1) fokale verbreitete Form;

    2) ausgeprägte verbreitete Form;

    3) zonale Form - Fettansammlungen werden in verschiedenen Leberlappen beobachtet;

    4) diffus - Fettansammlungen füllen den Leberlappen gleichmäßig aus.

    Mit der Fettverbrennung nimmt die Leber an Größe zu, ihre Farbe wird rotbraun. Die Ansammlung von Fett in Zellen kann staubig, grob oder gering sein. Im Laufe der Zeit sterben Leberzellen und Hepatozyten ab und die darin angesammelten Fettablagerungen verschmelzen miteinander und bilden Fettzysten.

    Diagnose von Hepatose

    Im Anfangsstadium der Krankheit ist es ziemlich schwierig, richtig zu diagnostizieren. Selbst Ultraschall, CT und MRT der Leber sind nicht aussagekräftig. Der Zustand des Organs zeigt in diesem Fall genau eine gezielte Leberbiopsie. Die Histologie mit Hepatose zeigt, dass die Leberzellen vergrößert und mit leichtem Zytoplasma gefüllt sind.

    Die Palpation zeigt eine gewisse Vergrößerung der Leber.

    Ein biochemischer Bluttest zeigt einen erhöhten Gehalt an Leberenzymen wie alkalischer Phosphatase, ALT (Alaninaminotransferase), AST (Aspartatominotransferase)..

    Hepatose-Behandlung

    Die Fettleberdegeneration verschiedener Ätiologien wird in Abhängigkeit von den Gründen, die sie verursacht haben, behandelt. Zunächst müssen diese Gründe beseitigt werden. Dem Patienten wird eine Diät Nr. 5a oder Nr. 5 zugewiesen, die eine ausreichende Menge an Proteinen, eine reduzierte Menge an Fett und Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen enthält. Bei der Behandlung von Hepatose müssen Sie auf Alkohol, frittierte und würzige Lebensmittel sowie geräucherte Lebensmittel verzichten. Der Zugang zu Lebensmitteln, die Substanzen wie Farbstoffe, Geschmacksverstärker, Stabilisatoren, Konservierungsmittel, Treibmittel, Aromen und Antibiotika enthalten, sollte stark eingeschränkt werden. Sie sollten mindestens dreimal täglich in kleinen Portionen essen. Es wird auch empfohlen, die körperliche Aktivität zu erhöhen, um das Körpergewicht zu reduzieren. In einigen Fällen können pharmakologische Arzneimittel verschrieben werden, um das Körpergewicht zu reduzieren. Am meisten bevorzugt ist eine Abnahme des Körpergewichts mit einer Rate von 1,6 kg pro Woche..

    Die Behandlung der Fettleberdegeneration hängt weitgehend von den mit der Krankheit verbundenen Pathologien und den schlechten Gewohnheiten des Patienten ab. Zum Beispiel ist es bei Diabetes mellitus zur Behandlung von Hepatose notwendig, einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten. Arzneimittel, die den Stoffwechsel verbessern, Hepatoprotektoren (Arzneimittel, die Leberzellen vor Schäden schützen und ihre Funktionen wiederherstellen) und Choleretika sind obligatorisch.

    Bei der Behandlung der Fettleberdegeneration wird häufig das komplexe Medikament Heptral verwendet, das die Leberfunktion verbessert, und Ursodisoxycholsäure (Medikamente Ursosan und Ursofalk), essentielle Phospholipide (normalisieren den Metabolismus von Lipiden und Proteinen, stellen die Zellstruktur der Leber wieder her, beschleunigen die Regression der Fettleberdegeneration)..
    Die Behandlung der Hepatose dauert etwa 3 Monate. Danach werden eine Ultraschalluntersuchung und eine biochemische Blutuntersuchung durchgeführt. Solche Kurse finden mindestens zweimal im Jahr statt..

    Die Prognose des Krankheitsverlaufs

    Die Fettentartung der Leber wird trotz der Behandlung in 60% der Fälle chronisch, was zu einer Leberzirrhose zu führen droht. Bei chronischer Hepatose ist die Resistenz des Patienten gegen Infektionskrankheiten und Anästhesie stark reduziert. Daher ist die Prognose für die chronische Form der Krankheit mäßig ungünstig..

    Bei frühzeitiger Behandlung kann überschüssige Fettablagerung vollständig aus der Leber verschwinden. Die Lebenserwartung von Menschen mit alkoholfreier Hepatose und angemessener Behandlung ist im Durchschnitt nicht niedriger als die von Menschen gleichen Geschlechts und Alters. Die Arbeitsfähigkeit bleibt erhalten.

    Hepatose der Leber und Fettabbau der Bauchspeicheldrüse treten häufig zusammen bei Patienten mit Pankreatitis, Fettleibigkeit und Menschen auf, die Alkohol missbrauchen. Die Fettdegeneration der Bauchspeicheldrüse ist ein irreversibler Prozess. Daher soll die Behandlung das Fortschreiten der Krankheit verhindern..

    Wenn die Fettverbrennung nicht behandelt wird, können die betroffenen Organe ihre Funktionen vollständig verlieren, was zu einem tödlichen Ausgang führt..

    Behandlung von Fettlebererkrankungen

    Es gibt kein spezielles Behandlungsschema für Fettlebererkrankungen. Therapeutische Maßnahmen sehen die Beseitigung von Provokationsfaktoren und die Stabilisierung von Stoffwechselprozessen, die Wiederherstellung von Lebergewebe und die Beseitigung toxischer Wirkungen auf Hepatozyten vor. In Kombination mit einer medikamentösen Behandlung wird dem Patienten die Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils und einer angemessenen Ernährung erklärt..

    Die Behandlung der Krankheit mit Arzneimitteln erfolgt mit Arzneimitteln wie Membranstabilisatoren und Antioxidantien. Medikamente gegen Fettlebererkrankungen können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

    Produkte, die aus essentiellen Phospholipiden bestehen, beispielsweise Arzneimittel auf der Basis von Phosphatidiethanolcholin, die einen Schutz für Leberzellen schaffen können. Diese Medikamente umfassen Essentiale, Hepabos, Essliver usw. Fonds, die sich auf Sulfoaminosäuren beziehen (Heptral, Dibikor usw.); Mittel basierend auf pflanzlichen Inhaltsstoffen (Karsil, Liv 52, Artischockenextrakt usw.).

    Heptral wird in Form von Injektionen in einer Menge von 400 bis 800 mg pro Tag für 14 bis 20 Tage verschrieben. Dann wechseln sie zu 2-4 Tabletten pro Tag.

    Essentiale wird dreimal täglich 600 mg eingenommen. Der Zulassungszeitraum sollte mindestens 2-3 Monate betragen. Nach 20 bis 30 Tagen Behandlung wird die Dosierung auf 300 mg dreimal täglich etwas reduziert.

    Alpha-Liponsäure (Alpha-Lipon) wird einen Monat lang intravenös in einer Menge von bis zu 900 mg pro Tag verabreicht. 2 Wochen nach Beginn der Behandlung kann die Infusion durch eine orale Dosis von 600 mg / Tag ersetzt werden.

    Das auf Artischocken basierende Mittel - Hofitol - wirkt choleretisch und hepatoprotektiv und normalisiert den Stoffwechsel. Hofitol wird dreimal täglich vor den Mahlzeiten 3 Tabletten verschrieben. Therapiedauer - bis zu 1 Monat.

    Liv 52 wird in 1-2 TL eingenommen. zweimal täglich oder in Tablettenform - 2-3 Tabletten bis zu 4 mal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.

    Zusätzlich zu Arzneimitteln werden Vitamine wie Vitamin E, Ascorbinsäure, Niacin und Vitamin B² verschrieben, um die Lebertoxizität zu verringern..

    Aus der traditionellen Medizin kann Folgendes erfolgreich angewendet werden:

    Zimtpulver und Stäbchen - helfen, die Menge an Glukose und Cholesterin im Blut zu reduzieren, verhindern die Ansammlung von Fett in der Leber; Kurkuma ist ein ausgezeichnetes Antioxidans, erhöht die Galleproduktion, senkt den Blutzuckerspiegel; Mariendistel - beseitigt Krämpfe in der Gallenblase, entfernt giftige Substanzen und stellt Hepatozyten wieder her. Sie können auch pharmazeutische Präparate mit Mariendistel einnehmen - dies ist das Pflanzenöl oder das fertige Medikament Gepabene (1 Kapsel wird dreimal täglich verschrieben); Sauerampfer - hilft, Galle zu beseitigen, stabilisiert seine Produktion. Reduziert das Leberfett.

    Ernährung bei Fettlebererkrankungen

    Einer der Faktoren bei der Entwicklung einer Fettverbrennung der Leber ist ein sitzender Lebensstil in Kombination mit übermäßigem Essen. Daher ist es sehr wichtig, Ihre Ernährung zu überwachen und ein gesundes Gewicht zu halten. Wenn der Patient fettleibig ist, wird ihm empfohlen, eine Diät (aber nicht streng) mit einem Gewichtsverlust von etwa 0,5 kg pro Woche einzuhalten. Mäßige körperliche Aktivität wird empfohlen: Bewegung auf einem stationären Fahrrad, Schwimmen, Gehen.

    Die Ernährung bei Fettlebererkrankungen ist nicht nur wichtig, sie spielt auch eine führende Rolle für die Wirksamkeit der Patientenbehandlung. In medizinischen Einrichtungen wird normalerweise eine Diät-Tabelle Nr. 5 mit der Verwendung von Eiweißnahrungsmitteln bis zu 120 g pro Tag, einer Begrenzung des tierischen Fettes sowie einer ausreichenden Menge an für die Leber nützlichen Produkten verschrieben - Hüttenkäse, Getreide (Haferflocken, Buchweizen, Hirse, Wildreis). Pflanzliche Lebensmittel sind willkommen - Obst und Gemüse, Kräuter, alle Arten von Kohl.

    Anstelle von Fleischprodukten wird empfohlen, Fisch und Meeresfrüchte zu essen. Es ist ratsam, frittiertes Essen zu vermeiden - Dampfgerichte, kochen oder backen, mit einer minimalen Menge Butter (es ist besser, durch Gemüse zu ersetzen).

    Wir dürfen das Trinkregime nicht vergessen: Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sollten Sie mindestens 2 Liter Wasser pro Tag trinken, hauptsächlich in der ersten Hälfte des Tages..

    Es ist notwendig, fetthaltige Milchprodukte einzuschränken oder auszuschließen: Vollmilch, Sauerrahm, Käse. Fettarmer Kefir, fermentierte Backmilch und Joghurt sind erlaubt.

    Alkoholische Getränke müssen komplett beseitigt werden! Neben Alkohol sind kohlensäurehaltige Getränke verboten..

    Es wird auch empfohlen, auf Süßigkeiten, weißes Gebäck, Saucen, Margarine, Würstchen, fettiges Fleisch und Schmalz zu verzichten. Versuchen Sie, nur natürliche, frische Lebensmittel mit einem Minimum an Zucker zu essen.

    Fettleberdegeneration (K76.0)

    Version: MedElement Disease Handbook

    allgemeine Informationen

    Kurzbeschreibung

    Anmerkung 1

    Anmerkung 2

    Die Fettleberdegeneration ist eine Form der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD)..

    5. Bewertung der NAFLD-Aktivität (NAS). Die Gesamtpunktzahl, berechnet durch eine umfassende Bewertung der Anzeichen von Steatose, Entzündung und Ballondystrophie. Ist ein nützliches Instrument zur semi-quantitativen Messung von histologischen Veränderungen im Lebergewebe bei NAFLD-Patienten in klinischen Studien.

    Bis heute gibt es keinen einzigen Code in der Liste der ICD-10-Krankheiten, der die Vollständigkeit der Diagnose von NAFLD widerspiegelt. Daher ist es ratsam, einen der folgenden Codes zu verwenden:

    - Professionelle medizinische Nachschlagewerke. Behandlungsstandards

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    Einstufung

    Ätiologie und Pathogenese

    Eine sekundäre Fettlebererkrankung kann aus den folgenden Faktoren resultieren.

    1. Ernährungsfaktoren:
    - eine starke Abnahme des Körpergewichts;
    - chronische Protein-Energie-Mangelernährung.

    2. Parenterale Ernährung (einschließlich Glukoseverabreichung).

    4. Stoffwechselerkrankungen:
    - Dyslipidämie;
    - Typ II Diabetes mellitus;
    - Triglyceridämie usw..

    Epidemiologie

    Zeichen der Prävalenz: Weit verbreitet

    Geschlechterverhältnis (m / w): 0,8

    Faktoren und Risikogruppen

    Die Hochrisikogruppe umfasst:

    4. Frauen mittleren Alters.

    Krankheitsbild

    Klinische diagnostische Kriterien

    Symptome natürlich

    Die meisten Patienten mit alkoholfreier Fettlebererkrankung haben keine Beschwerden.

    Die folgenden Symptome können auftreten:
    - leichte Beschwerden im oberen rechten Quadranten des Abdomens (ca. 50%);
    - Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Abdomens (30%);
    - Schwäche (60-70%);
    - mäßige Hepatosplenomegalie Hepatosplenomegalie - gleichzeitige signifikante Vergrößerung von Leber und Milz
    (50-70%).

    Diagnose

    Allgemeine Bestimmungen. In der Praxis tritt der Verdacht auf alkoholfreie Steatohepatitis auf, wenn der Patient an Fettleibigkeit, Hypertriglyceridämie und einem Anstieg der Transaminase-Spiegel leidet. Die Diagnose wird durch Labor und Biopsie geklärt. Bildgebende Verfahren sind für eine frühzeitige Bestätigung von geringem Nutzen.

    Anamnese: Ausschluss von Alkoholmissbrauch, Drogenläsionen, Familienanamnese von Lebererkrankungen.

    Die folgenden bildgebenden Verfahren werden zur Diagnose einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung verwendet:

    1. Ultraschall. Eine Steatose kann bestätigt werden, vorausgesetzt, die Zunahme der Anzahl der Fetteinschlüsse im Gewebe beträgt mindestens 30%. Ultraschall hat eine Empfindlichkeit von 83% und eine Spezifität von 98%. Zeigen Sie eine erhöhte Echogenität der Leber und eine erhöhte distale Schalldämpfung. Mögliche Hepatomegalie. Die Identifizierung von Anzeichen einer portalen Hypertonie sowie eine indirekte Beurteilung des Steatosegrades werden ebenfalls durchgeführt. Gute Ergebnisse wurden mit dem Fibroscan-Gerät erzielt, das es ermöglicht, zusätzlich Fibrose zu erkennen und deren Grad zu beurteilen.

    2. Computertomographie. Die wichtigsten CT-Zeichen:
    - eine Abnahme der radiologischen Dichte der Leber um 3-5 HU (die Norm ist 50-75 HU);
    - Die Röntgendichte der Leber ist geringer als die Röntgendichte der Milz.
    - höhere Dichte der intrahepatischen Gefäße, des Portals und der unteren Hohlvene im Vergleich zur Dichte des Lebergewebes.

    3. Magnetresonanztomographie. Kann den Leberfettgehalt halbquantitativ abschätzen. Übertrifft Ultraschall und CT bei den Diagnosefunktionen. Herde mit verringerter Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern können auf eine lokale Fettansammlung in der Leber hinweisen..

    5. Histologische Untersuchung des Leberpunkts (Goldstandard der Diagnose):
    - grobe Fettdegeneration;
    - Ballondystrophie oder Degeneration von Hepatozyten (bei Vorhandensein / Nichtvorhandensein einer Entzündung, Mallory-Hyalinkörpern, Fibrose oder Zirrhose).
    Der Grad der Steatose wird durch ein Punktesystem bewertet.

    Beurteilung der Lebersteatose bei Patienten mit NAFLD (D. E. Kleiner CRN-System, 2005)

    PunkteDie Schwere der SteatoseFettgehalt
    Gewebe in Hepatozyten
    0Mangel an Steatose
    1Minimum≤ 5-33%
    2Mäßig33-66%
    3Ausgedrückt> 66%

    Labordiagnostik

    3. In 12-17% der Fälle tritt eine Hyperbilirubinämie innerhalb von 150-200% der Norm auf.

    4. Anzeichen einer Abnahme der protein-synthetischen Funktion der Leber treten nur während der Bildung einer Leberzirrhose auf. Das Vorhandensein einer Hypoalbuminämie ohne Übergang zur Zirrhose ist bei Patienten mit diabetischer Nephropathie möglich. Nephropathie ist die gebräuchliche Bezeichnung für einige Arten von Nierenschäden.
    .

    5. Bei 10-25% der Patienten zeigt sich eine leichte Hypergammaglobulinämie.

    8. Serologie: Das Vorhandensein von serologischen Markern anderer Prozesse (viral, autoimmun, parasitär) schließt die Diagnose von NASH aus.
    Beachten Sie, dass ein niedriger positiver antinukleärer Antikörpertiter bei NASH nicht ungewöhnlich ist und weniger als 5% der Patienten einen niedrigen positiven Antikörpertiter gegen glatte Muskeln aufweisen können.

    10. Die Bestimmung des Gehalts an Fragmenten von Cytokeratin 18 (TPS-Test) ist eine vielversprechende Methode zur Untersuchung der Aktivität des Prozesses. Mit dieser Methode können Sie das Vorhandensein einer Apoptose von Hepatozyten (Hepatitis) von einer Infiltration der Fettleber ohne Verwendung einer Biopsie unterscheiden.
    Leider ist dieser Indikator nicht spezifisch; Im Falle einer Zunahme ist es notwendig, eine Reihe von onkologischen Erkrankungen (Blase, Brust usw.) auszuschließen..

    Differenzialdiagnose

    Die alkoholfreie Fettlebererkrankung unterscheidet sich von folgenden Erkrankungen:
    - Hepatitis verschiedener etablierter Ursachen, hauptsächlich chronische Hepatitis B, C, D, E, Autoimmunhepatitis und andere;
    - alkoholische Lebererkrankung;
    - Sekundäre Fettlebererkrankung (medikamenteninduzierte Hepatitis, Stoffwechselstörungen wie Morbus Wilson, Hämochromatose oder Alpha-1-Antitrypsin-Mangel);
    - idiopathische Fibrose, Sklerose, Leberzirrhose;
    - primär sklerosierende Cholangitis;
    - primäre biliäre Zirrhose;
    - Hypothyreose und Hyperthyreose;
    - Vitamin A-Vergiftung.

    Fast alle Differentialdiagnosen basieren auf Labortests, die für die oben aufgeführten Krankheiten spezifisch sind, und Biopsiestudien.

    Komplikationen

    Behandlung

    Drogen Therapie

    1. Die Behandlung der Insulinresistenz erfolgt nach den allgemeinen Regeln für Diabetes mellitus und umfasst:
    - Metformin;
    - Rosiglitazon;
    - Pioglitazon.

    2. Lipidsenkende Therapie.
    Empfehlungen zur Behandlung spezifischer Dyslipidämien sollten befolgt werden. Die am häufigsten verwendeten Medikamente:
    - Atorvastatin (10 mg / Tag für bis zu 2 Jahre);
    - Gemfibrozil;
    - Probucol (Wirkung zweifelhaft).

    3. Hepatoprotektive Therapie (die Wirksamkeit von Arzneimitteln bei nichtalkoholischen Fettlebererkrankungen mit Ausnahme von Vitamin E wurde in randomisierten kontrollierten Studien nicht untersucht):
    - Antioxidantien - Vitamin E (300 IE, 2-10 Monate), Liponsäure 600 mg / Tag - 4 Monate;
    - TNF-Alpha-Blocker - Pentoxifyllin 400 mg, 2-mal täglich, bis zu 1 Jahr;
    - erhöhte Ausscheidung von Triglyceriden aus dem Hepatozyten - Betain 20 mg pro Tag (1 Jahr), S-Adenosylmethionin 400 mg / Tag, mindestens drei Monate.

    4. Korrektur der Darmflora in der Sekundärform (Metronidazol 750 mg / Tag, 7-10 Tage).

    Bei fortschreitendem Leberversagen kann eine Lebertransplantation erforderlich sein..

    Prognose

    Die Lebenserwartung bei alkoholfreien Fettlebererkrankungen ist nicht niedriger als bei gesunden Personen.
    Die Hälfte der Patienten entwickelt eine progressive Fibrose und 1/6 eine Leberzirrhose.

    In Ermangelung einer angemessenen Behandlung bei Patienten mit einer etablierten Diagnose einer nichtalkoholischen Steatohepatitis wird in 20-37% der Fälle ein Fortschreiten der Entzündung und Fibrose beobachtet. Leberzirrhose entwickelt sich bei 10-20% der Patienten.

    Bei alkoholfreier Steatohepatitis beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 67%, die 10-Jahres-Überlebensrate 59%. Es sollte bedacht werden, dass diese Sterblichkeitsraten auf andere Manifestationen des metabolischen Syndroms zurückzuführen sein können..

    Die mit Zirrhose verbundene Mortalität bei alkoholfreier Steatohepatitis liegt zwischen 5% und 25%.